Оценка черепно-мозговых нервов

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОЦЕНКА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Тестирование этих нервов должно проводиться в сочетании с оценкой ментального статуса и проприорецепции чтобы определить, есть ли патология ствола мозга или периферической нервной системы.

Обонятельный нерв - CN I

Анатомия и функции: CN I обеспечивает сознательное восприятие запаха. Особенность: нейроны лежат в обонятельном эпителии этмоидальных костей, а не в ганглии. Его аксоны проходят через решетчатую пластину образуя синапсы со вторичными нейронами в обонятельной луковице. Эти вторичные нейроны проходят последовательно обонятельные ножки и обонятельные тракты, и контактируют с нейронами третьего порядка в обонятельном бугорке. Этот последний нейрон контактирует с грушевидной долей в обонятельной области мозга.

Клиническая оценка: оценка обоняния затруднена у животных и является субъективной. Эта сенсорная функция может быть оценена путём тестирования ответа животного (принюхивание, облизывание носа, отворачивание головы) к ароматическим веществам. Тестирование проводят с завязанными глазами, без контактно, не используют раздражающие вещества, которые могли бы стимулировать тройничный нерв и вызывать подобные ответы.

Клинические признаки дисфункции: снижение или отсутствие обоняния определяется как гипосмия или аносмия, соответственно. Не неврологические причины (например, ринит и друге заболевания носа) более общие, чем заболевания ЦНС.

Зрительный нерв - CN II

Анатомия и функции: Зрительный нерв не «истинный» нерв, а продолжение мозга. Он является частью центрального зрительного пути (участвующего в сенсорном зрительном восприятии) и является афферентным звеном рефлекса ответа на угрозу и зрачкового рефлекса на свет. Зрительный путь включает в себя три последовательных нейрона:

* Первый нейрон - биполярные клетки сетчатки, получает информацию от нейроэпителиальных клеток сетчатки (например, палочки и колбочки).

* Второй нейрон - ганглиозные клетки сетчатки. Его аксон лежит в зрительном нерве и продолжается до хиазмы и проксимальной части оптического тракта на противоположной стороне (55% перекрест у человека, 66% у кошек, 75% у собак).

* Третий нейрон находится в латеральном коленчатом теле в промежуточном мозге. Его аксоны идут в зрительную кору (контралатерально).

Ответ на угрозу является опосредованным кортикальным рефлексом в виде мигания при угрожающем действии в поле зрения. Рефлекс формируется примерно к 10-12-недельному возрасту у собак и кошек (созревание мозжечка). Афферентный путь идет в составе зрительных путей. Эфферентный путь включает контралатеральную моторную кору, ипсилатеральную кору мозжечка и лицевого нерва (CN VII). Ожидаемый ответ - закрытие век. Контралатеральный глаз должен быть закрыт. Оценивают каждый глаз отдельно. Избегают касания ресниц или создания потоков воздуха, которые могут раздражать CN V (тройничный нерв) и индуцировать роговичный рефлекс. Этот рефлекс требует целостности лицевого нерва и мозжечка.

Афферентный путь зрачкового рефлекса на свет имеет общий путь с зрительными путями (до уровня зрительного тракта). Аксоны, участвующие в зрительном восприятии достигают коры после переключения в латеральном коленчатом теле, аксоны же, участвующие в зрачковом рефлексе на свет с идут в претектальную область. Большинство аксонов, выходящих из претектальных ядер вновь пересекаются под прямым углом и контактируют с ядром глазодвигательного нерва (ипсилатеральном тестируемому глазу) в среднем мозге. Есть также нейроны, которые не пересекаются под прямым углом, и которые контактируют с ядром глазодвигательного нерва на контрлатеральной стороне к тестируемому глазу. Поэтому сужается зрачок тестируемого глаза и зрачок контрлатерального глаза, при этом зрачок тестируемого глаза сужается больше, чем глаза, не получающего световой раздражитель. Эфферентный путь этого рефлекса включает парасимпатические аксоны CN III (глазодвигательного нерва).

Клиническая оценка: Зрительный нерв является общим компонентом афферентных путей, участвующих в зрительном восприятии, ответе на угрозу, зрачкового рефлекса на свет. Эти реакции обеспечиваются различными центрами в головном мозге и различными эфферентными путями. Целостность зрительного нерва может быть определена путем объединения результатов этих тестов. Зрение животных оценивается путем наблюдения животного при огибании препятствий и тестирование ответа на угрозу. Зрачковый рефлекс на свет характеризует целостность зрительного нерва до латерального коленчатого тела, но не подтверждает наличие зрения. Поэтому данный рефлекс тестируется у всех слепых животных для определения локализации поражения. Исследование глазного дна и оценка внешнего вида диска зрительного нерва также являются важными частями оценки зрительного нерва.

Клинические признаки дисфункции: Поражения зрительного нерва могут проявиться в виде частичной или полной потери зрения и/или расширенных и не отвечающих зрачков.

Глазодвигательный нерв - CN III

Анатомия и функции: CN III иннервирует ипсилатеральные дорсальную, вентральную и медиальную прямые глазные мышцы, а также вентральную косую мышцу. Глазодвигательный нерв также играет важную роль в эфферентном звене зрачкового рефлекса на свет и движении век. Он участвует в поднимании верхнего века и контролирует сужение зрачков с помощью своей парасимпатической составляющей. Глазодвигательные ядра находятся в ростральной части среднего мозга. Их аксоны выходят из мозга и пересекают кавернозный синус латеральнее гипофиза, затем они выходят из черепа через глазничную щель.

Клиническая оценка: функция CN III может быть оценена, наблюдением за положением глаз и движениями в покое и тестированием нормального физиологического нистагма (вестибулоокулярный рефлекс), перемещая голову из стороны в сторону, а также вверх и вниз. Парасимпатическая функция СN III может быть оценена путем наблюдения размера зрачка и оценки зрачкового рефлекса на свет.

Клинические признаки дисфункции: Поражения глазодвигательного нерва характеризует вентролатеральное косоглазие и неспособность повернуть глаз дорсально, вентрально или медиально во время тестирования вестибулоокулярного рефлекса (наружная офтальмоплегия). Это косоглазие необходимо дифференцировать от вестибулярного косоглазия, что происходит только в определенных позициях головы, и ее называют позиционным косоглазием. Вышеуказанные признаки могут также быть связаны с расширенным нереагирующим зрачком (именуемой внутренней офтальмоплегии) и/или сужением глазной щели (птоз верхнего века).

Блоковый нерв - CN IV

Анатомия и функции: СN IV иннервирует контралатеральные дорсальные косые мышцы. Эта мышца отвечает за вращение глазного яблока. Ядро блокового нерва находится в каудальной части среднего мозга. Покинув ствол мозга, аксоны его пересекаются под прямым углом на дорсальной поверхности мозга и, пройдя рострально через кавернозный синус, выходят из черепа через глазничную щель.

Клиническая оценка: также как и СN III, СN IV можно оценить путем наблюдения положения глаз в состоянии покоя и тестирование нормального физиологического нистагма.

Клинические признаки дисфункции: Поражение блокового нерва характеризует дорсолатеральное косоглазие контрлатерального глаза. У собак это лучше всего оценивать по исследованию глазного дна, наблюдая временное изменение дорсальных сосудов сетчатки. У кошек это проявляется изменением ориентации зрачка. Самостоятельное поражение встречается редко, в основном поражения этого нерва обычно происходят в сочетании с поражением СN III и VI, приводя к полной офтальмоплегии.

Тройничный нерв - CN V

Анатомия и функции: СN V обеспечивает чувствительную иннервацию морды (кожу, роговицу, слизистую оболочку носовой перегородки и слизистой оболочки полости рта) и двигательную иннервацию жевательных мышц. Афферентные нейроны СN V лежат в тройничном ганглии. Его сенсорные ядра образуют большую обособленную непрерывную и удлиненный ядерный столб, проходящий вдоль ствола головного мозга. Его эфферентные ядра расположены в мосте. СN V состоит из трех ветвей: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Каждая ветвь обеспечивает ощущение конкретных участков морды:

* офтальмологический (роговица, медиальный угол глазной щели, носовая перегородка, слизистая оболочка и кожа на тыльной поверхности носа);

* верхнечелюстной (латеральный угол глазной щели, кожа щек, боковые поверхности носа, морда, нёбо, слизистая оболочка носоглотки, зубы и дёсны верхняя челюсть);

* нижнечелюстной (нижнечелюстная часть морды и полости рта).

Глазная и верхнечелюстная ветви идут в непосредственной близости в кавернозном синусе, затем выходят из черепа через глазничную щель и круглые отверстия, соответственно. Эти две ветви имеют только сенсорную функцию. Нижнечелюстная ветвь выходит из черепа через овальное отверстие и выполняет двигательную и сенсорную функцию.

Клиническая оценка: Двигатель функция СN V характеризуется путём оценки размера и симметрии жевательных мышц и тестирования сопротивления челюсти при открывании рта. Сенсорная функция:

роговичый рефлекс (глазная ветвь)

глазной рефлекс (глазная или верхнечелюстная ветви при прикосновении к медиальному или латеральному углу глазной щели, соответственно);

ответ на стимуляцию слизистой оболочки носа (глазная ветвь);

сжатие кожи морды гемостатическим пинцетом - мигание или подергивание морды на ипсилатеральной стороне.

Рефлекторный ответ имеет преимущество перед сознательной реакцией, стимулируя слизистую оболочку носа нормальный животное будет отворачивать голову, в то время как животное с поражением переднего мозга могут мигать или демонстрировать подергивание морды.

Клинические признаки дисфункции: Одностороннее поражение моторной части СN V вызывает атрофию ипсилатеральной жевательной мышцы и снижение тонуса челюсти. Энофтальмию и протрузию третьего века можно наблюдать в ипсилатеральном глазу (пассивная ретракция глазного яблока из-за атрофии височных мышц). Двустороннее поражение двигательных ветвей приводит к отвисанию нижней челюсти с невозможностью закрыть рот. Степень атрофии мышц зависит от продолжительности симптомов. Снижается или полностью утрачивается чувствительность морды. Поражение глазной ветви CN V может также приводить к снижению слезоотделения и вторичному сухому кератиту.

Отводящий нерв - CN VI

Анатомия и функции: CN VI иннервирует ипсилатеральные латеральной прямые и втягивающее глазные мышцы. Ядро CN VI находится в ростральной части продолговатого мозга. Его аксоны идут так же, что и аксоны CN III и IV. Выходит из черепа через глазничную щель.

Клиническая оценка: функция CN VI может быть оценена путем наблюдения положения глаз и движения в покое; путем оценки физиологического нистагма; тестирование втягивания глазного яблока во время роговичного рефлекса.

Клинические признаки дисфункции: ипсилатеральное сходящегося косоглазие, неспособность глаза пересекать среднюю линию при оценке горизонтального физиологического нистагма; неспособность втягивать глазное яблоко. В основном встречаются сочетанные поражения с другими нервами. мозг нервный зрительный лицевой

Лицевой нерв - CN VII

Анатомия и функции: CN VII обеспечивает двигательную функцию мышц морды и сенсорную функцию (вкус), иннервируя рострально две трети языка и нёба. Его парасимпатическая часть иннервирует слезные железы и слюнные железы (подчелюстные и подъязычные). Нейроны, иннервирующие мимические мышцы находятся в ядре лицевого нерва в ростральной части продолговатого мозга. Аксоны проходят через внутренний слуховой проход от каменистой кости на дорсальной поверхности преддверно-улиткового нерва и выходят из черепа через шилососцевидное отверстие. Лицевой нерв идет через среднее ухо, затем разветвляется к разным мышцам морды (уха, носа, век, щек, губ), а также каудальной части двубрюшной мышцы. Парасимпатические волокна (к слезным железам) покидают лицевой нерв, и идут через среднее ухо.

Клиническая оценка: Двигательная функция CN VII в первую очередь оценивается путем наблюдения за симметрией морды (положение ушей и губ на каждой стороне в одной плоскости, симметрии глазной щели), спонтанным миганием и движением ноздрей. Проводят тесты:

пальпебральный рефлекс (CN V и VII),

роговичный рефлекс (CN V и VII),

ответ на угроза (CN II и VII),

болевое раздражение кожи морды (CN V и VII).

тест-полоски Ширмера можно - оценка слёзопродукции (CN VII);

оценка влажности слизистой рта (субъективно оценивается слюноотделение) (CN VII).

Клинические признаки дисфункции: ипсилатеральное опущение и неспособность двигать ухом и губой; расширение глазной щели и отсутствие спонтанного и спровоцированного мигания; отсутствует движение крыльев носа при вдохе, отклонение носа к нормальной стороне из-за отсутствия тонуса со стороны поражения. При хроническом поражении, губы втянуты больше, чем обычно, сужение глазной щели на стороне поражения и ноздря отклоняется к пораженной стороне в результате мышечного фиброза. Такая же картина наблюдается при спазме мышц морды, однако в отличие от хронической денервации, при спазме глаз мигает при пальпебральном рефлексе.

Одностороннее поражение можно увидеть в асимметрии ушей, век, губ и носа. Поражения отдельных ветвей лицевого нерва - по парезу или параличу отдельных мышц, которые они иннервируют. Дисфункция парасимпатических волокон нерва приводит к сухому кератоконъюнктивиту. В основном это характерно при поражении лицевого нерва, расположенного между продолговатым мозгом и средним ухом. Поражения дистальнее (в височной кости) не влияет на эти парасимпатические волокна.

Слуховой преддверно-улитковый нерв - СN VIII

Анатомия и функции: преддверно-улитковый нерв участвует в восприятии звука и вестибулярной функции (адаптации положения глаз и тела по отношению к позе и движению головы). Вестибулярная система состоит из специальных проприорецепторов во внутреннем ухе, вестибулярного нерва, и четырёх ядрах ствола мозга, расположенных в ростральной части продолговатого мозга на каждой стороне четвертого желудочка. Рецепторные органы (сферический мешочек перепончатого лабиринта внутреннего уха, эллиптический мешочек вестибулярного лабиринта и полукруглые каналы) определяют положение и движение головы. Нейроны вестибулярных ганглиев получают импульсы от этих рецепторов и передают в вестибулярные ядра через внутренний слухового канал. Вестибулярные ядра имеют связи с ядрами черепномозговых нервов, ответственных за движения глаз (CN III, IV, VI) через медиальный продольный пучок. Они также проецируются на ипсилатеральных разгибателях конечностей через вестибулоспинальный тракт. Также, эти нейроны проецируются на ипсилатеральной флоккулонодулярной доле мозжечка через каудальные ножки мозжечка. Через эти связи, вестибулярный аппарат регулирует положение глаз, туловища и конечностей в зависимости от положения и движений головы. Система также включает в себя слуховой рецептор - Кортиев орган внутри улитки внутреннего уха.

Нейроны, образующие кохлеарной ветви CN VIII находятся в спиральном ганглии CN VIII. Они получают импульсы от нейроэпителиальных волосковых клеток органа Корти. Затем слуховая информация передаётся на контрлатеральное медиальное коленчатое тело промежуточного мозга через латеральную петлю. От этого ядра третий нейрон передаёт информацию в контрлатеральную слуховую кору.

Клиническая оценка: Наблюдение за положением тела и головы животного в состоянии покоя и оценка походки. Также тестирование вестибулоокулярного рефлекса (физиологический нистагм). Это непроизвольное ритмичное движение глаз, которое обычно представлено медленным движением в одном направлении и быстром в другом направлении. Физиологический нистагм может быть вызван у животного боковым вращением головы. Нистагм стабилизирует изображение на сетчатке во время движения головы. Нистагм всегда наблюдается при движении головы, и состоит из медленной фазы (глаза медленно поворачиваются в направлении, противоположном направлению вращения головы) и быстрой фазы (глаза быстро поворачиваются в том же направлении, что и вращение головы). При отсутствии какого-либо движения головы, нистагм никогда не проявляется у здорового животного. Слуховую функцию CN VIII трудно оценить клинически. Можно наблюдать реакцию испуга в ответ на шум (например, хлопок в ладоши). Этим тестом не определить частичную или одностороннюю потерю слуха. Можно узнать как животное реагирует на звук, когда спит: большинство владельцев может сообщить, приходится ли им касаться их питомца для того, чтобы разбудить. Электрофизиологическое тестирование (например, слуховые вызванные потенциалы) необходимо, чтобы подтвердить и оценить степень потери слуха.

Клинические признаки дисфункции: наклон головы; падения; упирание головой в стену; катание; кружение; спонтанный и/или позиционный нистагм; позиционное косоглазие и асимметричная атаксия. Клинические признаки могут быть результатом поражения органов рецепторов внутреннего уха или вестибулярной части CN VIII (периферическая вестибулярная дисфункция) или поражения вестибулярных ядер (центральная вестибулярная дисфункция). Повреждения каудальных ножек мозжечка, фастигиального ядра или флоккулонодулярной доли мозжечка может вызвать центральную вестибулярную дисфункцию проявляющуюся парадоксальным наклоном головы.

Двустороннее поражение характеризуется движением головы из стороны в сторону, потерей равновесия и симметричной атаксией. Невозможно вызвать физиологический нистагм.

Наличие спонтанного или позиционного нистагма указывает на вестибулярную дисфункцию, но не позволяет определить поражение в периферического или центрального отдела вестибулярной системы. Некоторые исключения:

* Позиционный, спонтанный и физиологический нистагм, как правило, отсутствует при двустороннем поражении;

* Вертикальный и ротационный нистагм наиболее часто отмечают при центральных поражениях.

Языкоглоточный и блуждающий нервы CN IX и CN X

Анатомия и функции: Языкоглоточный и блуждающие нервы включают сенсорное и двигательное ядра. CN IX иннервирует мускулатуру глотки и небных структур. Обеспечивает сенсорную иннервацию каудальной трети языка (вкус) и слизистой оболочки глотки. Его парасимпатическая составляющая иннервирует околоушные и подчелюстные слюнные железы. CN X контролирует моторную функцию гортани, глотки и пищевода и обеспечивает сенсорную функцию гортани, глотки, органов грудной и брюшной полости. Его парасимпатический компонент иннервирует все органы грудной и брюшной полости, за исключением области таза.

Клиническая оценка: Глоточный рефлекс позволяет оценить функцию CN IX и X. Оценивается путем применения внешнего давления на подъязычную кость, чтобы стимулировать глотание или путем стимулирования глотки пальцем, чтобы выявить рвотный рефлекс. Она также может быть оценена, наблюдением за животным во время еды или питья.

Если широко открыть пасть, то животное, как правило, пытается закрыть ее, глотает и облизывает нос, позволяя одновременно оценить функцию языка. Парасимпатическая часть EN Х может быть оценена путем тестирования глазосердечный рефлекса. Надавливают на оба глазных яблока и регистрируют одновременно рефлекторную брадикардию (также опосредованную EN V).

Клинические признаки дисфункции: СN IX дисфункция приводит к дисфагии, отсутствует рвотный рефлекс и снижается тонус глотки. Животные часто кашляют после питья и делают неоднократные попытки проглотить скопившуюся слюну. СN X дисфункция проявляется дисфагией, инспираторной одышкой (из-за паралича гортани), изменением голоса (дисфония) и регургитация (в связи с мегаэзофагусом в случае двустороннего поражения блуждающего нерва). Глоточный и глазосердечный рефлексы отсутствуют.

Добавочный нерв - CN XI

Анатомия и функции: СN XI обеспечивает двигательную иннервацию трапециевидной и части грудоголовной и плечеголовной мышц.

Клинические признаки дисфункции: Поражения проявляется в атрофии мышц. В хронических случаях шея может отклоняться в сторону поражения. Изолированные поражения добавочного нерва являются чрезвычайно редкими.

Подъязычный нерв - CN XII

Анатомия и функции: СN XII обеспечивает двигательную иннервацию мышц языка. Ядро находится в каудальной части продолговатого мозга и, следовательно, могут быть затронуты высокими поражениями шейного отдела позвоночника. СN XII выходит из подъязычных отверстий.

Клиническая оценка: функция СN XII может быть оценена путем проверки языка на наличие атрофии, асимметрии или отклонений в одну сторону. Растяжение языка сопровождается сопротивлением. Нанося паштет на нос и наблюдая слизывание оценивают движение языка.

Клинические признаки дисфункции: Поражение СN XII может привести к проблемам с захватом, жеванием и глотанием. При односторонних поражениях, язык, как правило, отклоняется в противоположную поражению сторону. При односторонних и хронических поражений, язык отклоняется в сторону поражения и отмечается атрофия ипсилатерально. На пораженной стороне в денервированном языке могут быть мышечные фасцикуляции.

Размещено на Allbest.ru