Определение уровня физической работоспособности и вегетативной регуляции у спортсменок-гимнасток и нетренированных девушек с заболеванием позвоночника

Размещено на http://www.allbest.ru/

Определение уровня физической работоспособности и вегетативной регуляции у спортсменок-гимнасток и нетренированных девушек с заболеванием позвоночника

Биологические науки

Ланская Ольга Владимировна, доктор наук, доцент, профессор Великолукская государственная академия физической культуры и спорта



Аннотация

В настоящей работе рассматривается влияние опорно-двигательных нарушений, ассоциированных со сколиозом, на уровень физической работоспособности, вегетативной нервной деятельности и координационной функции центральной нервной системы у юных тренированных и нетренированных лиц женского пола.



Введение

Актуальность. Физическая работоспособность -- мультикомпонентное свойство организма, которое характеризуется целым рядом факторов, определяющим и лимитирующим его. К наиболее значимым относятся особенности физического развития и телосложения, производительность процессов энергообеспечения, состояние опорно-двигательного аппарата, совершенство механизмов регуляции функций [24, c. 820-822]. Физическая работоспособность и вегетативная регуляция неразрывно связаны между собой, так как именно вегетативная регуляция подготавливает работу внутренних органов к изменениям окружающей среды, в том числе и к физической работе [3, с. 24-27]. Физическая работоспособность и вегетативная регуляция широко исследуются в спортивной практике, являясь объектом интереса для специалистов как медико-биологического, так и спортивно-педагогического направлений.

Физическая работоспособность является основой, составляющей спортивный успех, и её снижение приводит к ухудшению спортивных результатов. Литературные данные подтверждают, что нарушения осанки, которые зачастую встречаются и у спортсменов, особенно специализирующихся в видах спорта, развивающих гибкость, негативно влияют на деятельность основных систем организма: центральную и вегетативную нервную, сердечно-сосудистую, дыхательную и другие; сопутствуют возникновению многих хронических заболеваний вследствие проявления общей функциональной слабости и дисбаланса в состоянии мышц и связочного аппарата [22, с. 416].

Таким образом, заболевания позвоночного столба могут способствовать снижению активности многих функциональных систем и, как результат, уровня физической работоспособности.

Актуальность темы исследования выражена в том, что данное явление широко распространено у спортсменов, квалифицирующихся в таком виде спорта как спортивная гимнастика, и заключается в потребности разработать рекомендации и программы по совершенствованию и устранению патологии в области опорно-двигательного аппарата.

Цель настоящего исследования заключалась в изучении уровня физической работоспособности и особенностей функционирования нервной системы у спортсменок, специализирующихся в гимнастике, и нетренированных девушек, страдающих сколиозом, и лиц без отклонений в состоянии здоровья.



Распространенность опорно-двигательных нарушений среди спортсменов

Патологии опорно-двигательного аппарата нередкое явление в спорте. Объясняется данное явление тем, что любой вид спорта, в той или иной степени, является травмоопасным, а травмы, как известно, причина многих заболеваний и нарушений. Об этом свидетельствуют множественные труды и исследования, издаваемые и проводимые на протяжении многих лет. Например, причины заболеваний и повреждений в спорте широко отражены в работах [31, c. 135; 12, с. 120; 23, с. 284; 5, с. 23].

Спорт, как известно, предполагает соревнование между спортсменами, целью которого является достижение максимальных спортивных результатов. Среди множества факторов, определяющих спортивную результативность, немалое значение имеет состояние ОДА, особенно в связи с ростом объёма и интенсивности тренировочных нагрузок. В результате этого у спортсменов нередко возникает дезадаптация функции ОДА, развиваются переутомление, перенапряжение, микротравмы, которые могут рассматриваться как функциональные нарушения, предпатологические состояния, за гранью которых обычно начинается патология, [14, с. 124; 19, с. 304]. Распространённость опорно-двигательных нарушений среди спортсменов различных видов спорта велика и в отдельном виде спорта индивидуальна. Так, В.Ф. Башкиров (1981) подробно описывает характер повреждений и заболеваний ОДА в различных видах спорта. Например, у спортсменов, квалифицирующихся в единоборствах, хронические заболевания позвоночника составляют от 4,70% до 10,82%. В.Ф. Башкиров связывает патологии позвоночника с ранее возникшими переломами в данной области, что является следствием этих заболеваний. Но ведущими нарушениями в данных видах спортивной деятельности, занимают повреждения менисков, самый высокий показатель был зарегистрирован у спортсменов, специализирующихся в вольной борьбе (45,76%); самбо (34,17%); и классическая борьба (22,90%). Можно предположить, что данный характер повреждений связан непосредственно с видом спорта, целью которого является осилить противника.

Также В.Ф. Башкиров подробно описывает локализацию повреждений и заболеваний ОДА в видах спорта, характеризующихся сложнокоординациоными движениями. Локализация повреждений у спортсменов, специализирующихся в гимнастике, в большинстве случаев, приходится на грудной отдел позвоночника (2,85% -- спортивная гимнастика; 4,10% -- художественная гимнастика), поясничный отдел позвоночника (10,04% -- спортивная гимнастика; 13,69% -- художественная гимнастика), коленные суставы (36-37%) -- в обоих видах гимнастики, и на голеностопные суставы (11,15% -- спортивная гимнастика; 18,49% -- художественная гимнастика). В.Ф. Башкиров, в данном случае, говорит о том, что заболевания, как правило, возникают на почве хронических, длительных перегрузок. Характер повреждений ОДА (в %), в сложнокоординационных видах спорта по В.Ф. Башкирову, следующий: хронические заболевания позвоночника у гимнастов, квалифицирующихся в спортивной гимнастике, составляют 8,61%; у спортсменов, занимающихся художественной гимнастикой 22,00%; на переломы в спортивной гимнастике приходится 8,12%, в отличие от художественной гимнастики, процент переломов которой составил 3,42%. Это можно объяснить тем, что спортивная гимнастика характеризуется упражнениями на гимнастических снарядах, таких как брусья разной высоты, бревно, перекладина и так далее, упражнения на которых резко повышают риск возникновения переломов и травм различной локализации, в свою очередь, которые приводят к возникновению хронических заболеваний [9, с. 423].

Локализация повреждений и заболеваний у представителей циклических видов спорта имеет иной характер. Так, на локализацию повреждений позвоночника у бегунов на различные дистанции приходится всего от 0,98% до 3,12%. Иная тенденция показателей у спортсменов, занимающихся академической греблей (19,21%), греблей на байдарках и каноэ (12,68%), конькобежным спортом (21,42%). Преимущественно в циклических видах спорта локализации травм приходятся на нижние конечности (43,65%). Характер повреждений ОДА в циклических видах спорта приходится на болезни сухожилий (около 23%) и суставов (18,79%). На болезни позвоночника приходится около 3%, исключение составляют лишь академическая гребля (18,30%) и гребля на байдарках и каноэ (11,01%). Академическая гребля и гребля на байдарках и каноэ характеризуется стереотипными циклическими движениями (В.Ф. Башкиров). Изрядная нагрузка приходится на верхний плечевой пояс, мышцы спины, живота и нижние конечности. Повторяющиеся движения в поясничном отделе позвоночника приводят к перегрузке пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, что может являться причиной возникновения различных патологий в данной области, таких как люмбальный сколиоз и радикулит [6, с. 224].

Характер повреждений позвоночного столба в игровых видах спорта не превышает 8%. Основные патологии и нарушения приходятся на капсульно-связочный аппарат верхних и нижних конечностей, частота которых достигает 50% [6, c. 224; 21, с. 240]. Игровые виды спорта, как правило, характеризуются прыжками, бегом, различными передачами мяча, блоками, борьбой как, например, в одном из наиболее травмоопасных видов спортивных игр -- баскетболе. Можно заключить, что данные спортивные приёмы, повышают риск возникновения травм и повреждений как для верхних, так и для нижних конечностей.

Причины возникновения заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата в спорте

Говоря о травмах и различных патологиях, необходимо отметить этиологию их возникновения. Причины возникновения травм, повреждений и заболеваний разнородны и зависят от множества факторов. Выделяют внешние и внутренние факторы возникновения нарушений. К внешним факторам относят [25, с. 72]:

1. Неправильную организацию учебно-тренировочных занятий и соревнований.

2. Неправильную методику проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований.

3. Неудовлетворительное состояние мест занятий, оборудования, спортивного инвентаря, одежды и обуви спортсмена.

4. Неблагоприятные санитарно-гигиенические и метеорологические условия при проведении учебно-тренировочных занятий и соревнований.

5. Нарушение правил врачебного контроля.

6. Нарушение спортсменами дисциплины и установленных правил во время тренировок и занятий.

Как правило, возникновение травм происходит по комплексу причин. Кроме внешних факторов большую роль играют также внутренние факторы. К ним относят [7, с. 304]:

1. Состояние утомления и переутомления.

2. Изменение функционального состояния отдельных систем организма спортсмена, вызванное перерывом в занятиях в связи с каким-либо заболеванием или другими причинами.

3. Нарушение биомеханической структуры движения.

4. Склонность к спазмам мышц и сосудов.

5. Недостаточная физическая подготовленность спортсмена к выполнению напряжённых или сложнокоординированных упражнений.

Нет никаких сомнений в том, что как травмы, так и различные заболевания не свойственны физической культуре и спорту, а являются следствием каких-либо нарушений в организации и проведении тренировок и занятий. Следовательно, речь идёт не о том, что иногда возникают определённые условия, которые могут быть причиной, вызывающей эту патологию [12, с. 120] В данной работе мы сосредоточили внимание на заболеваниях и травмах ОДА у гимнастов. Как было указано выше хронические заболевания позвоночника у спортсменов, специализирующихся в спортивной гимнастике, составляют 8,61%, а у спортсменов, занимающихся художественной гимнастикой 22,00%. Сколиоз, как одно из хронических заболеваний позвоночного столба, выявлен у 52,9% девушек-гимнасток [34, с. 27-31]. В частности, в исследовании С.Мейера и Е. Каммарата, имел место идиопатический сколиоз в 80% случаях, остальные 20% обусловлены внутренними факторами, главным из которых является гибкость суставов [36, с. 1367-1372]. Следует отметить тот факт, что скелет и мышцы растут и развиваются в детском и юношеском возрасте. Самый интенсивный рост и развитие мышц происходит в возрасте 14-17 лет [18, с. 43-44] Основываясь на литературных данных можно заключить, что сколиоз у гимнасток -- это следствие чрезмерной гибкости в суставах, в частности позвоночного столба, возникшего в подростковом возрасте. Также необходимо отметить, что сколиоз в 10 раз чаще возникает у девочек, чем у мальчиков [17, с. 64-67; 18, с. 43-44; 32, с. 45-50]. Однако исследования С. Мейера и Е. Каммарата были проведены на гимнастках, чьи тренировки были интенсивными и достигали более 20 часов в неделю. Следовательно, интенсивные тренировки ухудшают состояние ОДА в период его интенсивного развития [37, с. 452-463]. Многие авторы исследований сходятся во мнении, что регулярные неинтенсивные нагрузки и физические упражнения, оказывают положительное влияние на организм [35, с. 74-84].

Таким образом, проблема травматизма и заболеваний в спорте имеет большое значение. Характер и степень нарушений различны, отсюда различны и степень потери работоспособности и, следовательно, снижение спортивного результата, снижение физических качеств и функциональности ведущих систем организма, которые, в свою очередь, являются главными составляющими спортивного успеха.



Понятие о физической работоспособности. Влияние состояния функциональных систем организма спортсмена на уровень физической работоспособности

Для определения уровня физического состояния и возможностей человека в момент какой-либо физической нагрузки исследователи пользуются понятием физическая работоспособность. Так, В.А. Карпман, З.Б. Белоцерковский, М.А. Гудков (1988) трактуют физическую работоспособность как потенциальную возможность человека проявлять максимум физического усилия в статической, динамической или смешанной работе.

Существует большое число определений понятия работоспособности человека [16, с. 21-24; 3, с. 40; 4, с. 192; 5, с. 23]. В частности, в работе B.П. Загрядского, A.C. Егорова (1971) работоспособность трактуется как способность человека к выполнению конкретной деятельности в рамках заданных временных лимитов и параметров эффективности. Работоспособность в целом определяется как способность человека или организма к активной деятельности в определённом режиме.

В "Словаре физиологических терминов" (1987) работоспособность определяется как потенциальная способность человека на протяжении заданного времени и c определенной эффективностью выполнять максимально возможное количество работы.

Исходя из выше изложенного, можно сделать общий вывод о том, что термин «физическая работоспособность» определяется как потенциальная способность человека выполнять максимум механической работы. В обычных условиях человек использует небольшую часть возможностей своей физической работоспособности, как правило, её яркие проявления наблюдаются в спорте, борьбе за жизнь, стрессовых ситуациях.

Многие авторы и исследователи подчеркивают, что определение работоспособности человека характеризуется комплексом его физиологических, профессиональных и психологических факторов, а именно функциональным состоянием органов и систем, а также уровнем его резервных возможностей, профессиональным опытом, типом и темпераментом личности, то есть характером, уровнем установок и мотивами деятельности [13, с. 154 ; 27, с. 368] Таким образом, можно сделать вывод, что термин работоспособность это не обобщенное понятие, включающее в себя только физиологические аспекты, а дифференцированное понятие, характеризующееся рядом других показателей.

Как было отмечено выше, физическая работоспособность -- это мультикомпонентное свойство организма, которое характеризуется целым рядом факторов, определяющим и лимитирующим его. К наиболее значимым относятся особенности физического развития и телосложения, производительность процессов энергообеспечения, состояние ОДА, совершенство механизмов регуляции [24 с . 820-822].

При наличии лимитирующего фактора снижается физическая работоспособность вплоть до ее полного отсутствия. Наиболее ярко данные факторы и механизмы снижения работоспособности, отражены М.Д. Дидуром (2002) (таблица 1).

Таблица 1. Факторы, лимитирующие работоспособность (М.Д. Дидур, 2002)

Факторы, лимитирующие работоспособность	Механизмы снижения работоспособности	Физическая работоспособность. Средства для коррекции
Поражение опорно-двигательного аппарата	Спортивная травма. Хронические заболевания. Ограничена функция опорно-двигательного аппарата и сократительной способности мышц	Полностью отсутствует или временно снижена. Хирургические, бальнеологические и фармакологические (противовоспалительные средства, хондропротекторы) воздействия.
Угнетение центральной и периферической нервной систем	Центральная усталость, снижение условно-рефлекторной деятельности, скорости формирования упражнений	Резко снижена. Адаптогены, ноотропы, витамины
Недостаточное функционирование эндокринной системы	Изменение соотношений эндогенных СТГ, кортизола, тестостерона, наличных и резервных возможностей коры надпочечников. Дисбаланс метаболизма (углеводов, белков, жиров, иммуноглобулинов, воды, электролитов и др.)	Ограничена. Витамины, антиоксиданты, спецпитание
Снижение функции сердечнососудистой системы, нарушение ритма сердца, микроциркуляции в мелких венечных сосудах, сократительной способности миокарда, тонуса периферических сосудов (при перенапряжениях, перетренировках)	Уменьшение кровотока, транспорта кислорода (гипоксия) и питательных веществ к работающим мышцам	Отсутствует или снижена. Кардиопротекторы( инозин, креатинфосфат, трифосфаденин), антиаритмические средства
Ослабление функции дыхания (при чрезмерных физических напряжениях)	Недостаток кислорода в крови и тканях (гипоксия)	Снижена. Дыхательные аналептики недопинговой структуры (аммиак), антигипоксанты (гипоксен, цитохром С), антиоксиданты (витамин Е и др.), адаптогены
Нарушение микроциркуляции	Снижение кровоснабжения интенсивно работающих мышц, тканевая гипоксия	Резко снижена. Антиагреганты, спазмолитики, ингибиторы фосфодиэстеразы и аденозиновых рецепторов
Снижение энергообеспечения мышц	Недостаток гликогена, АТФ, креатинфосфата, L-карнитина, липидов, протеинов	Существенно снижена. Углеводное насыщение, L-карнитин, продукты пчеловодства, ППБЦ
Функциональная недостаточность витаминов, микроэлементов, электролитов, воды (дегидратация)	В результате высоких физических нагрузок имеет место снижение концентрации жиро- и водорастворимых витаминов, электролитов, микроэлементов и воды (особенно в марафоне)	Снижена. Витамины и их комплексы с электролитами и микроэлементами, адаптогены, средства на основе левзеи и трибулуса
Снижение функции печени, почек и других органов в результате развития состояния перетренированности	Печеночный болевой синдром, реактивный панкреатит, гипертрофия печени, нарушение экскреторной функции почек и др.	Снижена. Гепатопротекторы, антиоксиданты, ППБЦ, противовоспалительные средства, антибиотики
Применение фармакологических препаратов, ингибирующих обмен веществ	Нарушение транспорта электронов дыхательной цепи митохондрий, синтез АТФ и креатинфосфата	Снижена. Отмена препаратов, снижающих физическую работоспособность, восстановление метаболизма
Нарушение функции желудочно-кишечного тракта	Диспептические явления. Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов A, D, Е, К	Снижена. Препараты из различных групп (антибиотики, сульфаниламиды, препараты пищеварительных ферментов и др.)
Несбалансированное питание спортсменов. Несоответствие калорийности пищи энергетическим затратам и пластическим потребностям	Нарушение соотношений основных пищевых ингредиентов, дисбаланс белков, жиров, углеводов, электролитов, микроэлементов и витаминов	Снижена. Коррекция питания спортсменов в соответствии с энергетическими затратами и периодом спортивной подготовки

К факторам, определяющим физическую работоспособность относят [3, с. 40]:

· максимальную величину энергообмена;

· согласованность деятельности мышечного аппарата, нервной и эндокринной систем;

· психологические составляющие: волю, мотивацию.

Работоспособность обеспечивается деятельностью одних и тех же систем организма, на ее уровень значительное влияние оказывают одни и те же факторы, но роль этих систем и факторов различна в зависимости от спортивной специализации, возраста и других факторов [30, с. 64]. Данные сведения необходимы для объективного контроля функционального состояния организма спортсменов, так как именно физическая работоспособность является интегративным показателем функционального состояния и функциональной подготовленности организма [29, с. 263].

Об уровне физической работоспособности можно судить по данным специальных проб. Информация, получаемая при тестировании, позволяет определить уровень физической работоспособности, изменение ее уровня в процессе тренировок или реабилитации. К тестам, с помощью которых можно оценить уровень физической работоспособности человека, относятся тест PWC170, Гарвардский степ-тест, тесты по определению МПК [1, c. 138].

Полученные данные такого рода необходимы при определении профессиональной пригодности в спортивной деятельности, проведении врачебного контроля, в различных эпидемиологических обследованиях, установлении максимального уровня физической нагрузки при трудовой деятельности как лиц с повышенными потребностями, так и здоровых, в процессе реабилитации, после гиподинамии, возникшей вследствие болезни, для оценки физической работоспособности лиц, приступающих к занятиям оздоровительной физкультурой, и так далее.

Для более точного и объективного определения физической работоспособности необходимо основываться на эргометрических и физиологических показателях в совокупности.

Взаимосвязи данных показателей представляются в виде таблиц, графиков, номограмм и формул с разной степенью достоверности конечного результата [4, с. 192].

Таким образом, исходя из вышеизложенного, актуальным является изучение физической работоспособности у девушек-спортсменок, страдающих сколиозом, так как, во-первых, сколиоз диагностирован в 10 раз чаще у лиц женского пола [17, с. 64-67; 32, с. 44-50; 18, с. 43-44], а во-вторых, хронические заболевания позвоночного столба, в частности идиопатический сколиоз, выявлен в 52,9% случаях, именно у девушек-гимнасток, по данным исследования С. Мейера, Е. Каммарата, (2005).

Организация и методы исследования

В исследовании приняли участие 24 студентки, обучающиеся в ФГБОУ ВО «Великолукская государственная академия физической культуры и спорта» по направлениям «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» и «Физическая культура и спорт» (гимнастика). Все участницы исследования были дифференцированы на 4 группы:

1. 8 девушек-гимнасток, страдающих сколиозом (II степень тяжести, с локализацией в грудном и поясничном отделах позвоночника);

2. 8 относительно здоровых девушек-гимнасток;

3. 8 нетренированных девушек, страдающих сколиозом (II степень тяжести, с локализацией в грудном и поясничном отделах позвоночника);

4. 8 нетренированных здоровых девушек.

Возраст испытуемых -- 18-21 год. Спортсменки на момент исследования имели квалификацию -- II-III взрослые разряды.

Методы. 1. Определение уровня физической работоспособности с помощью теста PWC170. 2. Оценка состояния вегетативной нервной системы, в частности, соотношение возбудимости ее симпатического и парасимпатического отделов с помощью индекса Кердо. 3. Выявление нарушений координации и равновесия в положении стоя с помощью Пробы Ромберга. 4. Статистическая обработка данных.

Определение уровня физической работоспособности с помощью теста PWC170 позволяет получить информацию о резервах организма испытуемого и его физическую подготовленность. Испытуемым предлагалось выполнить 2 нагрузки:

· Первая нагрузка выполнялась в темпе 20 подъёмов и спусков на гимнастической скамейке в минуту, под метроном, частота которого составляла 80 сигналов в минуту, в течение 3 минут. После окончания подсчитывался пульс за 10 с.

· Вторая нагрузка следовала без отдыха, сразу же после измерения пульса. Она выполнялась в темпе 30 подъемов и спусков в минуту, для чего метроном был установлен на 120 сигналов в минуту. Продолжительность второй нагрузки -- 3 мин и после её окончания подсчитывался пульс за 10 с.

Значения теста PWC170 рассчитываются по формуле 1:

170 = 7.2 х (1 + 0,5 x 28 -- Р1/Р2 -- Р1) (1)

где Р1 -- пульс после 1 нагрузки; Р2 -- пульс после 2 нагрузки.

Оценка состояния вегетативной нервной системы, в частности, соотношение возбудимости ее симпатического и парасимпатического отделов с помощью индекса Кердо

Индекс Кердо рассчитывается на основании значений пульса и диастолического давления, которые были зафиксированы до нагрузки по тесту PWC170, а также после неё (формула 2):

Индекс Кердо= (1 -- ДАД / ЧСС) Ч 100 (2)

ДАД -- диастолическое артериальное давление; ЧСС -- частота сердечных сокращений;

Выявление нарушений координации и равновесия в положении стоя с помощью Пробы Ромберга. Испытуемым предлагалось принять 4 позы до нагрузки по тесту PWC170 и после нагрузки.

Поза №1 -- И. п. -- стойка пятки вместе, носки врозь, руки перед собой или в стороны, глаза закрыты.

Поза №2 -- И. п. -пятка упирается в носок другой, руки вытянуты вперёд, пальцы расслаблены, глаза закрыты. Поза №3 -- И. п. -- стоя на одной ноге, руки перед собой или разведены в стороны.

Поза №4 -- И. п. -- Стоя на одной ноге, другая поднята назад, руки в стороны, глаза закрыты.

Статистическая обработка результатов выполнена на персональном компьютере в программе «STATICTICA 10.0». Для статистического анализа использовались параметрические методы: дисперсионный анализ ANOVA для независимых выборок, при условии нормального распределения данных с использованием критериев Колмогорова -- Смирнова и Шапиро -- Уилки, а также непараметрические методы: критерий Краскала -- Уоллиса и критерий Спирмена, при условии ненормального распределения данных.

Результаты исследования и их обсуждение

В таблице 2 представлены результаты исследования, полученные с применением пробы PWC170 в группах относительно здоровых, а также имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата (ОДА) тренированных и нетренированных девушек.

двигательный нарушение спортсмен работоспособность

Таблица 2. Оценка физической работоспособности у представительниц обследованных групп по данным PWC170

Тест PWC170	Группы испытуемых
	Группа №1 Нетренированные здоровые девушки n=6	Группа №2 Здоровые гимнастки n=6	Группа №3 Нетренированные девушки со сколиозом n=6	Группа№4 Гимнастки со сколиозом n=6
	774,60+7,88* Физическая работоспособность -- выше средней	1028,17+25,17** Физическая работоспособность -- высокая	567,38+86,50 Физическая работоспособность -- ниже средней	630,75+29,50 Физическая работоспособность -- средняя
	р<0,001	p>0,05

Примечания к таблице.

1. *Достоверность различий между показателями PWC170 между группами №1 и №3 (р<0,01).

2. **Достоверность различий между показателями PWC170 между группами №2 и №4 (р<0,001).

Исходя из полученных данных, можно заключить, что, независимо от причастности участниц исследования к такому виду спортивной деятельности как гимнастика, состояние ОДА оказывает существенное влияние на уровень их общей физической работоспособности. Исследование показало, что у здоровых спортсменок-гимнасток уровень физической работоспособности оказался значительно выше, чем у здоровых нетренированных девушек (p<0,001). Вместе с тем, у гимнасток, страдающих сколиозом, данный показатель оказался значительно ниже, чем у спортсменок без нарушений в состоянии ОДА (p<0,001) и максимально приближен к соответствующей величине, зарегистрированной у нетренированных девушек со сколиозом (p>0,05). Следует также отметить, что показатель физической работоспособности у здоровых нетренированных девушек был значительно выше, чем у неспортсменок, страдающих сколиозом (p<0,01). Таким образом, можно заключить, что у спортсменок, специализирующихся в гимнастике, такое хроническое заболевание как сколиоз существенно снижает уровень физической работоспособности и приближает его к состоянию, характерному для нетренированных лиц. Собственные данные в определенной степени согласуются с результатами исследования В.П. Губы (2012), в котором приняли участие спортсменки, специализирующиеся в гимнастике, и лица, систематически не занимающиеся спортом. В своей работе В.П. Губа отмечает, что уровень физической работоспособности тренированных лиц, который оценивался по тесту PWC170, был значительно выше, чем у неспортсменок.

Литературные данные подтверждают, что нарушение осанки постепенно приводит к снижению подвижности грудной клетки, диафрагмы, ухудшению рессорной функции позвоночника, что, в свою очередь, негативно влияет на деятельность основных систем организма: центральную нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную; сопутствует возникновению многих хронических заболеваний вследствие проявления общей функциональной слабости и дисбаланса в состоянии мышц и связочного аппарата [22, с. 416]. Такие данные объясняют выявленный в ходе собственных исследований более низкий уровень физической работоспособности у спортсменок и нетренированных девушек, страдающих сколиозом, по сравнению со здоровыми участницами.

В таблице 3 представлены среднегрупповые показатели индекса Кердо (ИК) до нагрузки по тесту PWC170. Установлено, что у нетренированных здоровых девушек, здоровых спортсменок-гимнасток, а также у участниц исследования, не занимающихся гимнастикой, но имеющих в анамнезе сколиоз, в покое имеет место уравновешенность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной деятельности. При этом различия между показателями ИК у представительниц этих групп незначительные (p>0,05). Несколько иная ситуация наблюдается у гимнасток, страдающих сколиозом. ИК в этой группе до предъявляемой нагрузки по тесту PWC170 составил в среднем 20,04+0,49, что указывает на преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС). Однако и между показателями в группе 4 и соответствующими величинами у девушек в группах 1, 2, 3 различия недостоверны (p>0,05).

Таблица 3. Оценка деятельности вегетативной нервной системы у представителей обследуемых групп по данным индекса Кердо (до нагрузки по тесту PWC170)

Индекс Кердо	Группы испытуемых
	Группа №1 Нетренированные здоровые девушки n=6	Группа №2 Здоровые гимнастки n=6	Группа №3 Нетренированные девушки со сколиозом n=6	Группа №4 Гимнастки со сколиозом n=6
	- 4,48+0,05 Уравновешенность симпатических и парасимпатических влияний	-0,07+0,01 Уравновешенность симпатических и парасимпатических влияний	14,66+0,38 Уравновешенность симпатических и парасимпатических влияний	20,04+0,49 Преобладает симпатический отдел вегетативной нервной системы
	p>0,05	p>0,05

Следует отметить, что симпатический отдел, как правило, мобилизует ресурсы организма для усиления деятельности многих функциональных систем, в результате чего усиливается работа сердца, сужается просвет кровеносных сосудов, повышается артериальное давление, учащается дыхание, расширяются зрачки и др. [15, с. 14-17]. Можно предположить, что активация симпатической нервной деятельности у гимнасток со сколиозом, с одной стороны, может быть вызвана непосредственно самими нарушениями ОДА по причине данного заболевания, а, с другой стороны, -- такая реакция со стороны ВНС может расцениваться как компенсаторно-приспособительный процесс с целью усиления активности ряда функциональных систем, в том числе и ВНС, так как на фоне многих опорно-двигательных нарушений может иметь место дефицит их функциональной активности.

Вместе с тем, обзор данных о позвоночном столбе с нарушениями и здоровом позвоночнике, а также о состоянии и работе функциональных систем организма человека на фоне дисфункций ОДА указывает на то, что трехплоскостная деформация позвоночника (сколиоз) вызывает серьезные проблемы в здоровье [33, с. 5-12]. Так как нервная система -- это целостная морфологическая и функциональная совокупность различных взаимосвязанных нервных структур, которая совместно с эндокринной системой обеспечивает взаимосвязанную регуляцию деятельности всех систем организма и реакцию на изменение условий внутренней и внешней среды, то можно заключить, что опорно-двигательные нарушения оказывают неблагоприятное влияние и на деятельность ВНС, в частности.

После выполненной нагрузки по тесту PWC170 показатели ИК у представительниц обследованных групп претерпели некоторые изменения (таблица 4). В результате было установлено преобладание симпатического отдела ВНС у всех участниц исследования, однако достоверно значимые различия были обнаружены только между группами 1 и 2 (p<0,001), а также между группами 1 и 3 (p<0,01). В остальных случаях различия недостоверны (p>0,05). Чрезмерное преобладание активности симпатического отдела ВНС у большинства участниц исследования сопровождалось такими проявлениями после нагрузки как увеличение артериального давления и ЧСС, что приводило к преждевременному снижению активности и выносливости, а также гипергидроз, который, в свою очередь, является следствием реакции нагрузки на организм человека [26, с. 464].

Таблица 4. Оценка деятельности вегетативной нервной системы у представителей обследуемых групп по данным индекса Кердо (после нагрузки по тесту PWC170)

Индекс Кердо	Группы испытуемых
	Группа №1 Нетренированные здоровые девушки n=6	Группа №2 Здоровые гимнастки n=6	Группа №3 Нетренированные девушки со сколиозом n=6	Группа №4 Гимнастки со сколиозом n=6
	40,77+0,83 * Выраженная симпатикотония	53,38+0,79 Выраженная симпатикотония	50,60+1,42 Выраженная симпатикотония	44,71+4,45 Выраженная симпатикотония
	p<0,001	p>0,05

Примечание к таблице.

1. * Достоверность различий между показателями индекса Кердо между группами №1 и №3 (р<0,01).

При оценке координационной функции нервной системы у участниц исследования в исходном положении №1 до нагрузки по тесту PWC170 (таблица 5) выявлены достоверные различия между группами неспортсменок (12,83+0,52) и гимнасток (14,00+0,02) с диагностированными нарушениями деятельности ОДА (p<0,05), во всех остальных случаях отличия недостоверны (p>0,05). Следует обратить внимание на тот факт, что у гимнасток и неспортсменок, страдающих сколиозом, а также у здоровых нетренированных девушек до выполнения предъявляемой нагрузки координационная функция нервной системы была оценена как неудовлетворительная. В свою очередь, у здоровых гимнасток была выявлена хорошая координационная способность, что является одним из важных свойств центральной нервной системы в таком виде спорта как гимнастика.

Таблица 5. Оценка координационной функции нервной системы у представителей обследуемых групп по данным пробы Ромберга в исходном положении №2 (до нагрузки по тесту PWC170)

Проба Ромберга	Группы испытуемых
	Группа №1 Нетренированные здоровые девушки n=6	Группа №2 Здоровые гимнастки n=6	Группа №3 Нетренированные девушки со сколиозом n=6	Группа №4 Гимнастки со сколиозом n=6
	14,83+0,14 Неудовлетворительная реакция	15,00+0,01 Хорошая реакция	12,83+0,52 Неудовлетворительная реакция	14,00+0,02 Неудовлетворительная реакция
	р>0,05	p<0,05

Примечание к таблицам 5, 7. Исходное положение №2- ноги испытуемого стоят на одной линии (пятка упирается в носок другой), руки вытянуты вперёд, пальцы расслаблены, глаза закрыты.

Отметим также результаты пробы Ромберга, полученные в группах испытуемых в исходном положении №4 до нагрузки по тесту PWC170 (таблица 6). Исходное положение №4 отличается от исходного положения №2 сложностью его выполнения и, следовательно, трудностью его удержания. Достоверные различия выявлены между группами 1и 2, 1 и 3, 2 и 4 (p<0,001). В свою очередь, несущественные различия обнаружены между группами 3 и 4 (p>0,05). При этом оценка координационных способностей оказалась неудовлетворительной у девушек всех обследованных групп, независимо от состояния ОДА и уровня физической подготовленности. Однако показатели у здоровых тренированных и нетренированных девушек были существенно выше, чем у лиц с нарушениями. Исходя из этого, можно заключить, что такое нарушение ОДА как сколиоз, значительно снижает уровень координационных способностей.

Таблица 6. Оценка координационной функции нервной системы у представителей обследуемых групп по данным пробы Ромберга в исходном положении №4 (до нагрузки по тесту PWC170)

Проба Ромберга	Группы испытуемых
	Группа №1 Нетренированные здоровые девушки n=6	Группа №2 Здоровые гимнастки n=6	Группа №3 Нетренированные девушки со сколиозом n=6	Группа №4 Гимнастки со сколиозом n=6
	12,50+0,59* Неудовл-ная реакция	14,83+0,12** Неудовл-ная реакция	5,00+0,40 Неудовл-ная реакция	5,50+0,62 Неудовл-ная реакция
	p<0,001	p>0,05

Примечания к таблице.

1. * Достоверность различий между показателями проб Ромберга между группами №1 и №3 до нагрузки в исходном положении №4 (р<0,001).

2. ** Достоверность различий между показателями проб Ромберга между группами №2 и №4 до нагрузки в исходном положении №4 (р<0,001).

3. Примечание к таблицам 6, 8. Исходное положение №4 -- поза «ласточки». Стоя на одной ноге, другая поднята назад, руки в стороны, глаза закрыты. В таблице 7 представлены показатели координационной деятельности ВНС в исходном положении №2 (по пробе Ромберга) после нагрузки по тесту PWC170. Следует отметить, что у здоровых гимнасток данный показатель был значительно выше, чем у представительниц других трех групп, несмотря на то, что реакция со стороны координационной деятельности у всех испытуемых расценивалась как неудовлетворительная.



Таблица 7. Оценка координационной функции нервной системы у представителей обследуемых групп по данным пробы Ромберга в исходном положении №2 (после нагрузки по тесту PWC170)

Проба Ромберга	Группы испытуемых
	Группа №1 Нетренированные здоровые девушки n=6	Группа №2 Здоровые гимнастки n=6	Группа №3 Нетренированные девушки со сколиозом n=6	Группа №4 Гимнастки со сколиозом n=6
	7,50+0,55* Неудовл-ная реакция	11,33+0,57** Неудовл-ная реакция	4,00+0,69 Неудовл-ная реакция	7,50+0,24 Неудовл-ная реакция
	p<0,001	p<0,001

Примечания к таблице.

1. * Достоверность различий между показателями пробы Ромберга между группами №1 и №3 после нагрузки в исходном положении №2 (р<0,01).

2. ** Достоверность различий между показателями пробы Ромберга между группами №2 и №4 после нагрузки в исходном положении №2 (р<0,001). В таблице 8 определены показатели координационной функции нервной системы по данным пробы Ромберга в исходном положении №4 после нагрузки. Ранее отмечалось, что положение №4 значительно труднее в выполнении и удержании, особенно когда данный тест выполняется после нагрузки, в частности, речь идет про PWC170. Исследования вновь показали, что уровень координационной функции нервной системы у здоровых гимнасток был наиболее высоким (10,50+0,62), при этом он был достоверно выше, чем у здоровых нетренированных девушек (3,00+0,24) (p<0,001), а также по сравнению с группой гимнасток со сколиозом (5,33+0,37) (р<0,001). При этом у последних, данный показатель, значительно превышал таковой, зарегистрированный у нетренированных девушек с тем же диагнозом (2,50+0,46) (p<0,01).



Таблица 8. Оценка координационной функции нервной системы у представителей обследуемых групп по данным пробы Ромберга в исходном положении №4(после нагрузки по тесту PWC170)

Проба Ромберга	Группы испытуемых
	Группа №1 Нетренированные здоровые девушки n=6	Группа №2 Здоровые гимнастки n=6	Группа №3 Нетренированные девушки со сколиозом n=6	Группа №4 Гимнастки со сколиозом n=6
	3,00+0,24 Неудовл-ная реакция	10,50+0,62* Неудовл-ная реакция	2,50+0,46 Неудовл-ная реакция	5,33+0,37 Неудовл-ная реакция
	p<0,001	p<0,01

Примечание к таблице.

1. * Достоверность различий между показателями проб Ромберга между группами №2 и №4 после нагрузки в исходном положении №4 (р<0,001).

Следует отметить, что уровень координационной функции нервной системы во всех четырех группах расценивался как неудовлетворительный (таблица 8). Вероятно, это связано с тем, что в исследовании приняли участие 12 низкоквалифицированных спортсменок, имеющих II и III взрослые разряды, 6 из которых имели в анамнезе сколиоз. Следовательно, координационные способности этих спортсменок с учетом их низкой квалификации и/или наличия опорно-двигательных нарушений по причине сколиоза остаются на относительно невысоком уровне, также как и у нетренированных лиц, который оценивается как неудовлетворительный.

О снижении координационных способностей спортсменов с дисфункциями ОДА свидетельствуют и некоторые литературные данные. Так, в частности, в результате исследования, проведенного К.В. Давлетьяровой, М.С. Нагорновым, Л.В. Капилевичем (2013), объектом которого являлись футболисты с нарушениями ОДА, было выявлено, что у футболистов с дефектами ОДА обнаружены нарушения координации движений, связанные со смещением общего центра тяжести тела, что приводит к неправильной линейности движений.

Корреляционный анализ показателей уровня физической работоспособности и состояния вегетативной нервной системы. С целью определения в обследованных группах лиц возможной взаимосвязи между всеми изученными показателями был произведён расчёт коэффициентов корреляции. Корреляционный анализ обнаружил статистически значимую положительную взаимосвязь высокой степени между показателями PWC170 и ИК в группе здоровых гимнасток (р<0,04) (рисунок 1). Таким образом, у здоровых гимнасток чем выше показатель PWC170, тем выше величина ИК. Следовательно, для достижения высокого уровня физической работоспособности у относительно здоровых девушек, занимающихся спортивной гимнастикой, необходимым является усиление активности симпатического отдела ВНС. Выше указывалось, что у здоровых гимнасток имеет место более высокий среднегрупповой показатель ИК, то есть более выраженная симпатикотония (таблица 4) наряду с высоким уровнем физической работоспособности (таблица 2) в отличие от представительниц других обследованных групп, что подтверждает результаты корреляционного анализа.



Рисунок 1. Взаимосвязь между показателями PWC170 и ИК у здоровых гимнасток (r=0,8285, р<0,04)

Проведённый анализ установил также наличие статистически значимой отрицательной взаимосвязи высокой степени между показателями PWC170 и ИК в группе нетренированных девушек, страдающих сколиозом (р<0,0048) (рисунок 2), которая свидетельствует о том, что для достижения более высокого уровня работоспособности у такого контингента лиц важным является усиление активности парасимпатического отдела ВНС с целью предупреждения усиленного перенапряжения организма, что имеет место на фоне рассматриваемого нарушения с локализацией в области позвоночного столба. Ранее указывалось, что у нетренированных девушек со сколиозом был выявлен самый низкий уровень физической работоспособности (таблица 2). Это может быть обусловлено среди прочего и тем, что у них обнаружена выраженная симпатикотония на фоне выполнения функциональной пробы PWC170 (таблица 4).

Рисунок 2. Взаимосвязь между показателями PWC170 и ИК у нетренированных девушек, страдающих сколиозом (r=-0,9428, р<0,0048)

В свою очередь, корреляционный анализ не обнаружил статистически значимых взаимосвязей между данными параметрами в группах гимнасток со сколиозом (r=0,5428, р>0,27) и нетренированных здоровых девушек (r=-0,4058, р>0,42). Не установлено статистически значимых корреляционных взаимосвязей между показателями PWC170 и пробы Ромберга, а также между величинами ИК и пробы Ромберга (до и после нагрузочной пробы) у представительниц обследованных групп. В связи с этим коэффициенты корреляции между данными показателями в работе не представлены.



Практические рекомендации

Полученные данные применимы как для тренированных и нетренированных лиц, не имеющих отклонения в состоянии здоровья, так и для людей с нарушенными функциями опорно-двигательной системы. В частности, можно рекомендовать изучение уровня физической работоспособности по тесту PWC170, вегетативной нервной деятельности в результате расчета индекса Кердо и координационной функции нервной системы с применением пробы Ромберга для лиц, специализирующихся в таком виде спорта как гимнастика, страдающих сколиозом, так как данные параметры позволяют осуществлять комплексную оценку функционального состояния организма спортсмена и, в частности, сердечно-сосудистой и нервной систем, испытывающих на себе неблагоприятное влияние со стороны измененных структур позвоночного столба на фоне рассматриваемого заболевания. Изучение этих же параметров можно рекомендовать и для тренированных и нетренированных лиц без опорно-двигательных нарушений с целью оценки уровня физической работоспособности, вегетативной нервной деятельности и координационной функции нервной системы в условиях нормы. Полученные в результате настоящего исследования данные целесообразно рекомендовать к использованию в спортивной практике и практике врачебного контроля студентов с различным функциональным статусом позвоночно-двигательных структур.



Список литературы

1. Андриянова, Е.Ю. Спортивная медицина: учеб.пособие для студентов образовательных организаций высшего образования. - Великие Луки : ВЛГАФК, 2014.- 138 с.

2. Антипова, О.С. Особенности ритмов головного мозга у спортсменов с различным типом вегетативной регуляции до и после физической нагрузки / О.С. Антипова, И.А. Кузнецова, Т.Н. Соломка, // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. - 2009. - Вып. 20 (153). - С. 49-62.

3. Артамонов, В. Н. Физиологические факторы, определяющие физическую работоспособность / В. Н. Артамонов. - М., 1989. - 40 с.

4. Аулик, И В Определение физической работоспособности в клинике и спорте / И.В. Аулик. - М.: Медицина, 1990, - 192с.

5. Балучи, Р. Физическая работоспособность спортсменов с различными сомато-психологическими особенностями : автореф. дис. … канд. пед. наук / Р. Балучи .-- М. : РГУФКСиТ, 2005. - 23 с.

6. Башкиров, В.Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов / В.Ф. Башкиров. - М. : Физкультура и спорт, 1981. - 224 с.

7. Валеев, Н.М. Восстановление работоспособности спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата/ Н.М Валеев.-М.: Физическая культура, 2009. - 304 с.

8. Верхошанский, Ю.В. Основы специальной физической подготовки спортсменов / Ю.В. Верхошанский. - М.: Физкультура и спорт, 1988.- 331 с.

9. Гимнастика : учебник для вузов / М. Л. Журавин, О. В. Загрядская, О. А. Каминский [и др.] ; под ред. М. Л. Журавина, Н. К. Меньшикова. - М. : Академия , 2008. - 423 с.

10. Губа, В.П. Комплексный подход в оценке функционального состояния профессиональных спортсменов / В.П. Губа, В.В. Маринич // Вестник спортивной науки. - 2013. - Вып. № 6. - 57-58 с.

11. ДавлетьяроваК.В.Особенности координации движений при выполнении ударов по мячу у футболистов с нарушениями опорно-двигательного аппарата / К.В. Давлетьярова, М.С. Нагорнов, Л.В. Капилевич // Вестник Томского государственного университета. - 2013. - № 373. - С. 163-165.

12. Дембо, А.Г Причины и профилактика отклонений в состоянии здоровья спортсменов / А.Г. Дембо. - М.: Физкультура и спорт, 1981- 120 с.

13. Дидур, М.Д. Пособие для врачей спортивной медицины и студентов факультетов спортивной медицины / М.Д. Дидур. - СПб., 2002. - 154 с.

14. Дубилей, П.В. Восстановление функциональных расстройств опорно-двигательного аппарата у спортсменов / П.В. Дубилей, З.В. Уразаева. - Казань : Казанский ун-т, 1989. - 124 с.

15. Ендолов, В.В. Вегетативная нервная система [Электронный ресурс]В.В. Ендолов, М.С. Муравьёва // Кинезиолог.- 2014.-№ 4.- С. 14-17 [сайт].- Режим доступа: hhttp: // kineziolog.bodhy.ru / content / vegetativnaya-nervnaya-sistema. - Загл. с экрана.

16. Загрядский, В.П. К понятию "работоспособность человека"/ В.П. Загрядский, А.С. Егоров // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1971. - № 4. - С. 21-24.

17. Интерференционные токи, хлоридные натриевые ванны в комплексном лечении сколиоза у детей / Л.Л. Роднянский, В.Н. Шубкин, Лапинская B.C. [и др.]// Ортопед, травматол.- 1988.-№ 1.- С.64-67.

18. Казарин, О.С. Состояние продольного свода стопы у детей, больных сколиозом / О.С. Казарин // Ортопед.травматол.- 1989.- № 9.- С.43-44.

19. Караулова, Л.К. Физиология физического воспитания и спорта : учеб.для студентов учреждений высш. проф. образования / Л.К. Караулова, Н.А. Красноперова, М.М. Расулов. - 2-е изд., стер. - М. : Академия, 2013. - 304 с.

20. Карпман В.Л., Белоцерковский 3.Б., Гудков И.А.Тестирование в спортивной медицинеМ.: «Физкультура и Спорт», 1988г. - 208 стр.

21. Кобринский, М.Е. Белорусский олимпийский учебник: учебное пособие : / М. Е. Кобринский, Л. Г. Тригубович; Национальный олимпийский комитет РБ; Белорусская олимпийская академия. - Минск, 2005. - 240 с.

22. Лечебная физическая культура : учеб.для студ. учреждений высш. проф. образования / ред. С.Н. Попов. - 8-е изд., испр. - М. : Академия, 2012. - 416 с.

23. Макарова, Г.А. Спортивная медицина: учебник / Г.А. Макарова. - М.: Советский спорт, 2003. - 284 с.

24. Медведев, Д.В. Физиологические факторы, обусловливающие физическую работоспособность человека на разных этапах адаптации к мышечной деятельности / Д.В. Медведев, И.В. Суслина // Биологические науки. - 2012. -№ 9. - С. 820-822.

25. Миронова, З. С. Спортивная травматология / З. С. Миронова, Е. М. Морозова. М. : Физкультура и спорт, 1976. 72 с.

26. Никифоров, А.С. Неврология: полный толковый словарь / А.С. никифоров. - Город: изд-во, год. - 464 с.

27. Родионов, А.В. Психология физической культуры и спорта: учеб. пособие для вузов / А.В. Родионов, В.Ф. Сопов, В.Н. Непопалов . - М.: Академия, 2010. - 368 с.

28. Словарь физиологических терминов / под ред. О. Г. Газенко. - М.: Наука, 1987. - 304 с.

29. Солопов, И.Н. Функциональная подготовка спортсменов: Монография / И.Н.Солопов, А.И. Шамардин. - Волгоград: ПринТерра-Дизайн, 2003. - 263 с.

30. Фомин, B.C. Физиологические основы управления подготовкой высококвалифицированных спортсменов / В.С. Фомин. - М., 1984.- 64 с.

31. Франке, К. Спортивная травматология / К. Франке. - М., 1981. - 135 с.

32. Шкляренко, А.П. Общая оценка состояния здоровья девочек 8-16 лет с учетом тяжести сколиотической болезни / А.П. Шкляренко, Е.К. Аганянц // Педиатрия. -№ 6. - 2002.- С. 45-50.

33. Янковский, A.M. Спинномозговые растройства при врожденных пороках и деформациях позвоночника у детей: автореф. дис. … канд. мед.наук / А.М. Янковский. - СПб., 1995.- С. 5 -12.

34. Meyer, C. Why do idiopathic scoliosis patients participate more in gymnastics? / C. Meyer1, E. Cammarata // Accepted for publication scandinavian journal of medicine and science in sports. - 2005. - 10 June . -

35. Omey, ML. Idiopathic scoliosis and spondylolysis in the female athlete / ML Omey, LJ Micheli, GP Gerbino. - ClinOrthop 2000: 372: 74-84.

36. Scoliosis in rhythmic gymnasts / PI Tanchev, AD Dzherov, AD Parushev, DM Dikov, MB. Todorov.- Spine, 2000: 25: 1367-1372.

37. Standardized trunk asymmetry scores/ RG Burwell, NJ James, F Johnson, JK Webb, YG. Wilson // J Bone Joint Surg Br. - 1983: 65: 452-463.

Размещено на Allbest.ru

...