Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

гигиеническое обоснование мероприятий по сохранению и укреплению здоровья призывной молодежи и военнослужащих тихоокеанского флота

14.02.01 Гигиена

Зеренков Петр Анатольевич

Владивосток-2009

Работа выполнена во Владивостокском филиале учреждения РАМН Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения

Научный руководитель: доктор медицинских наук Андрюков Борис Георгиевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой гигиены ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Федерального агентства МЗ и СР РФ

Петров Владимир Александрович Кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Дальневосточного государственного университета Гришанов Анатолий Владимирович

Ведущее учреждение: Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург

Защита состоится «____» _________ 2010 г. в _____ часов на заседании Диссертационного совета ДМ 208.007.02 при ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Федерального агентства МЗ и СР РФ по адресу: 690600 ГСП, Владивосток, проспект Острякова, 2 (главный корпус).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Федерального агентства МЗ и СР РФ по тому же адресу (корпус 3).

Автореферат разослан «___» ________ 2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук В.А. Шаркова

Актуальность проблемы. Ухудшение социально-экономической ситуации в стране в конце ХХ в. сопровождалось негативными изменениями состояния здоровья подростков. Рост заболеваемости среди призывной молодежи, наблюдаемый в последние годы, отражается на комплектовании Вооруженных cил Российской Федерации. За последние 15-20 лет в стране заболеваемость призывников возросла более чем в 2,5 раза (Ядчук В.Н., 2004, 2006; Астанкин С.В., 2007). Около 50% призывников по уровню своего физического развития не могут справиться с нагрузками, возникающими в процессе военного труда (Быков И.Ю., 2006; Назаренко С.В., 2007; Савельева Л.Г., 2008). Все это обусловливает актуальность изучения состояния и тенденции здоровья подростков допризывного и призывного возраста.

Эколого-гигиеническое состояние территории Приморского края характеризуется особым сочетанием геохимических и антропогенных факторов окружающей среды (ОС). Комплекс природно-климатических и эколого-гигиенических факторов края, воздействующих на организм, могут снижать уровень здоровья населения региона, в первую очередь детей и подростков (Кику П.Ф., 2002; Транковская Л.В., Шепарев А.А., 2002, 2003; Лучанинова Л.Н., 2005). Вместе с тем, региональные особенности формирования здоровья подростков и юношей с позиции их годности к военной службе изучены недостаточно.

Предметом особого внимания является изучение состояния здоровья молодых военнослужащих в процессе адаптации к условиям военной службы. Проблема адаптации современного призывного контингента к условиям ОС является одной из ключевых в военной медицине, поскольку от ее состоятельности зависят здоровье воина и эффективность его профессиональной деятельности. Однако до настоящего времени комплексная оценка воздействия физических, химических, биологических, социальных и психологических факторов ОС на организм военнослужащих не проводилась, недостаточно изучались особенности адаптогенеза у новобранцев и молодых военнослужащих Тихоокеанского флота (ТОФ) (Половов С.Ф., 2007).

Изучение функциональных сдвигов в организме при воздействии комплекса факторов в период срочной адаптации к условиям военной службы на ДВ, ответной реакции гормональной системы при адаптации к новым условиям, позволяет определить риск развития стресс-индуцированных состояний среди молодых военнослужащих, определить пути оптимизации адаптационных реакций молодого организма. Установление экзо- и эндогенных факторов, обуславливающих развитие дезадаптационного синдрома и как следствие психосоматических заболеваний, позволит разработать профилактические мероприятия, повысить здоровье и боеспособность молодого военнослужащего ТОФ.

Цель исследования: Изучить влияние условий окружающей среды юга Дальнего Востока на здоровье призывной молодежи и военнослужащих, разработать медико-профилактические мероприятия, направленные на повышение боеспособности, сохранение и укрепление здоровья личного состава Тихоокеанского флота. здоровье гигиенический военный

Задачи исследования:

1. Оценить уровень заболеваемости призывной молодежи и военнослужащих по призыву ТОФ в природно-климатических и эколого-гигиенических условиях юга ДВ.

2. Провести комплексную оценку здоровья молодых военнослужащих ТОФ в процессе срочной адаптации к военной службе в условиях ДВ по состоянию адаптационного потенциала кардиогемодинамики, функции внешнего дыхания, трофологического, вегетативного, иммунологического статуса, активности гипофизарно-надпочечниковой системы.

3. Разработать систему мониторинга за состоянием индивидуального здоровья призывников, новобранцев и военнослужащих ТОФ.

4. Разработать медико-профилактические мероприятия по повышению работо- и боеспособности молодых военнослужащих.

Научная новизна исследования. Впервые проведенный анализ состояния здоровья призывной молодежи, проживающей в различных зонах экологического напряжения Приморского края, показал влияние природно-климатических и эколого-гигиенических условий среды обитания на уровень заболеваемости призывников. Изучена ответная реакция организма молодых военнослужащих на этапе срочной адаптации в условиях юга ДВ. Доказано, что повышенная заболеваемость молодых военнослужащих в первые месяцы службы на ТОФ является следствием несостоятельности резистентности, обусловленной индивидуальным уровнем здоровья и воздействием на организм климато-географических условий региона, десинхроноза. Установлены различия процесса краткосрочной адаптации к условиям военной службы на ДВ в весенне-летний и осенне-зимний периоды.

Разработана система мониторинга за состоянием индивидуального здоровья позволяет дать количественную оценку состояния здоровья призывников и новобранцев, призванных на военную службу на ДВ с разных регионов РФ, разработать подходы к профилактике стресс-индуцированных заболеваний и снизить уровень заболеваемости среди молодых военнослужащих ТОФ.

Доказано, что проведение медико-профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья у военнослужащих в первые недели военной службы должно быть направлено на повышение неспецифической резистентности и оптимизацию процесса адаптации.

Практическая значимость работы. Проведенный анализ влияния факторов ОС юга ДВ на здоровье вносит вклад в изучение вопросов обеспечения оптимизации работо- и боеспособности военнослужащих ТОФ в процессе выполнения военно-профессиональной деятельности.

Впервые для динамической оценки индивидуального здоровья призывников, новобранцев и военнослужащих, выбора стратегии и тактики их медицинского сопровождения разработана автоматизированная система электронного мониторинга.

Эффективность и объективность проведения диспансеризации военнослужащих ТОФ повышается при внедрении электронной автоматизированной компьютерной системы мониторинга за состоянием индивидуального здоровья и создания единой базы данных в рамках социально-гигиенического мониторинга на ТОФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эколого-гигиенические и природно-климатические условия Приморского края оказывают влияние на уровень заболеваемости призывной молодежи и процессы срочной адаптации молодых военнослужащих ТОФ, сопровождающиеся значительным напряжением компенсаторно-приспособительных реакций сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной, иммунной, гипофизарно-надпочечниковой систем организма.

2. Низкий уровень здоровья призывной молодежи и снижение адаптационного потенциала организма новобранцев, проявляющееся нарушением резервных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной, иммунной систем, формируют преморбидный фон, который в условиях военной службы на ТОФ является предпосылкой для развития заболеваний, снижения работо- и боеспособности молодых военнослужащих.

3. Повышение работо- и боеспособности военнослужащих достигается автоматизацией системы мониторинга индивидуального здоровья призывников, военнослужащих ТОФ и проведением медико-профилактических мероприятий, повышающих адаптационный потенциал организма.

Внедрение результатов в практику. Результаты работы используются в практике работы призывно-технических комиссий ТОФ. Основные положения диссертации внедрены в учебные программы подготовки военных медиков факультета военного обучения Владивостокского государственного медицинского университета, Северного государственного медицинского университета, что повысило качество подготовки студентов.

По материалам диссертации разработано методическое пособие для военных врачей «Оценка уровня здоровья и адаптации у молодых военнослужащих ТОФ» (2008), составлена программа для ЭВМ «Мониторинг состояния здоровья военнослужащих» (Свидетельство о государственной регистрации № 2088614775 от 03.10.2008), которая внедрена в работу Первомайского военкомата Владивостока.

Апробация материалов диссертации. Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на научных форумах различного уровня. Международные форумы: III науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины» (Севастополь, 2006); II съезде военных врачей ВС РФ «Современные проблемы военно-профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2006); V науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины» Достижения и перспективы» (Севастополь, 2007), VII науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. Достижения, перспективы» (Севастополь, 2009). Всероссийские форумы: III научно-практической конференции «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Новосибирск, 2007), научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008). Региональные форумы: науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Хабаровск, 2006); межрегиональной науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы организации муниципального здравоохранения» (Якутск, 2007), науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической и военной медицины» (Владивосток, 2007).

Итоги работы и ее основные результаты доложены на совместном заседании Ученого совета НИИ МКВЛ и медицинской службы ТОФ (2008, 2009 гг.), Военном совете ТОФ (2007 и 2008 гг.), гарнизонных конференциях врачей ТОФ (2008, 2009 гг.).

Публикации. Основные положения диссертационной работы опубликованы в 22 научных работах, в том числе 4 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК, изложены в монографии, методическом пособии, получено Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2088614775 от 03.10.2008 г.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы, включающего 318 источника (192 отечественных и 126 иностранных). Текст работы иллюстрирован 45 таблицами и 30 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты, материалы и методы исследования. Работа выполнена в рамках научно-технической программы «Оптимизация выявления, диагностики и профилактики преморбидных состояний и «синдрома новобранца» у военнослужащих Тихоокеанского флота» (Госконтракт № 36). В НИР принимали участие отделение лабораторной диагностики Военно-морского клинического госпиталя ТОФ (нач. - д.м.н. Андрюков Б.Г.); лаборатории восстановительного лечения НИИ МКВЛ СО РАМН (зав. - д.м.н. Антонюк М.В.) и медико-информационных технологий (зав. - д.м.н., проф. Кику П.Ф.)

Характеристика объектов исследования. Проведена комплексная оценка параметров здоровья 12314 призывников и новобранцев ТОФ в 2002-2006 гг. и оценена система лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых призывной молодежи в г. Владивостоке в 2002-2007 гг. Для оценки состояния здоровья призывников и новобранцев использовали годовые отчеты медицинской службы ТОФ (формы 1МЕД, 2МЕД, 3МЕД, 4МЕД), призывно-технической комиссии ТОФ. Оценивали структуру, уровень и динамику заболеваемости (МКБ-10). Для оценки состояния здоровья призывной молодежи Приморья использовали сведения из отчетов работы военно-врачебной комиссии военного комиссариата края за 2002-2007 гг. (фф. 4, 5, 12, 14, 17 Инструкции по подготовке и проведению призыва, утв. Приказом МО РФ № 400-1999 г.).

Характеристика материалов и методов исследования. При анализе эколого-гигиенической обстановки в Приморском крае, описании природно-климатических особенностей региона использовали результаты экологического ранжирования территории региона, а также данные исследований, проведенных сотрудниками НИИ МКВЛ СО РАМН, ЦГСЭН ТОФ, Приморского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды.

Для комплексной оценки состояния здоровья молодых военнослужащих анализировались электронные базы данных медслужбы ТОФ, включающие результаты клинико-функционального, лабораторного, психофизиологического обследования. Трофологический статус оценивали по данным антропометрии (рост, масса тела, объем талии, бедер, окружность плеча); рассчитывали индекс массы тела (ИМТ=вес, кг/рост², м). Состояние центральной гемодинамики определяли по уровню систолического и диастолического артериального давления, рассчитывали пульсовое давление, ударный объем кровообращения (по формуле Стара). Функцию внешнего дыхания определяли по результатам спирографии (спироанализатор «ST-95»; Fukuda, Япония). Электрокардиографию выполняли на аппарате «Аutocardiner FCP-2155» (Fukuda, Япония) в стандартных отведениях.

При оценке физиологических параметров статуса питания, физического развития и нервно-психической устойчивости руководствовались регламентирующими директивами (Приказы МО РФ и МЗ РФ № 240/168-2001 г.; Директива ГВМУ МО РФ № 161/ДМ 14-1996 г.; Приказ МО РФ № 202-1994 г.).

Клинический анализ крови определялся на автоматическом гематологическом анализаторе (Abacus junior, Австрия). Фенотипирование лимфоцитов периферической крови проводили с помощью моноклональных антител к молекулярным рецепторам CD_4, CD₈, CD₂₂ (наборы для ИФА, Беларусь). Фагоцитарную активность нейтрофилов и фагоцитарный резерв определяли по методу Д.Н. Маянского и соавт. (1988). Определение циркулирующих иммунных комплексов проводилось методом Digeon M. и соавт. в модификации П.В. Стручкова (1985). При изучении иммунного статуса у новобранцев нормативными значениями явились данные обследования мужчин до 30 лет, проживающих на территории ДВ более 10 лет.

Исследование гипофизарно-надпочечниковых гормонов (кортизола и АКТГ) проводился иммуноферментным методом (наборы фирмы «DRG» (Германия) и «Bio-Rad», (США); анализатор «Мультискан», Финляндия).

Интегральные характеристики. В качестве интегрального показателя функционального состояния организма принимали адаптационный потенциал кровообращения или индекс функциональных изменений, расчет которого проводили по методу Р.М. Баевского и соавт. (1993). Для оценки состояния вегетативной регуляции рассчитывали вегетативный индекс Кердо (Вейн А.М., 1991).

В работе использована экспресс-оценка индивидуального уровня здоровья (Апанасенко Г.Л., 1988). Методика основана на бальной оценке основных физиологических параметров организма (данные антропометрии, динамометрии, спирографии, центральной гемодинамики) с последующим расчетом коэффициента соматического здоровья (КСЗ).

Методы профилактики. Для профилактики нарушений здоровья и синдрома дезадаптации применяли Дельтаран лиофилизированный (регистрационный № Р98/207/6; Разработчик ООО ИЦ «КОМКОН», Россия). Дельтаран - комплекс синтетического нонапептида, называемого дельта-сон индуцирущим пептид (10 весовых частей) и аминокислоты глицина (91 весовая часть). Дельтаран назначали интраназально по 0,0006 г 1 раз в день курсом 10 дней.

Методы математико-статистической обработки. При обработке медико-статистических данных использовали: методы вариационной статистики, метод парной и частной корреляций, методы кластерного и регрессионного анализа (Гланц С., 1999; Юнкеров В.И. и соавт., 2002). Сравнение результатов исследований в изучаемых выборках осуществляли при помощи критериев Стьюдента и Фишера, а также прикладных программ «StatGraphics» (2.1), «Statistica» (6,0). С целью выявления приоритетных факторов риска в развитии синдрома дезадаптации применен математический метод информационно-энтропийного анализа (программа Graphical analysis (3.1).

Результаты исследований

Эколого-гигиеническая характеристика региона и заболеваемость подростков Приморского края. Приморский край - важная промышленно развитая часть ДВ региона, находящаяся как под общим антропотехногенным прессом, так и под воздействием природно-климатических особенностей края. По степени воздействия санитарно-гигиенических и природно-климатических показателей территория Приморского края ранжирована на зоны экологического напряжения: критическая, напряженная (город, районы), относительно удовлетворительная, удовлетворительная, относительно благоприятная (Кику П.Ф., 2000).

Проведенный анализ заболеваемости населения городов и районов Приморья в 2003-2007 гг., отнесенных к критической зоне экологического напряжения, позволил установить корреляционную связь между экологическим состоянием территории проживания и уровнями заболеваемости по основным классам у подростков (табл. 1).

Комплексная оценка состояния здоровья в процессе краткосрочной адаптации молодых людей показала индивидуальные особенности адаптационного потенциала кардиогемодинамики, трофологического статуса, вегетативного равновесия, определяющие уровень здоровья и характер срочной адаптации обследованных.

Среди молодых военнослужащих, прибывающего для прохождения военной службы на ТОФ, высок удельный вес лиц с критическим уровнем здоровья (по интегральной характеристике соматического здоровья). Так, среди обследованных новобранцев весеннего призыва почти одна треть лиц (28,1%) имели критические уровни соматического здоровья: низкий (КСЗ < 3 баллов, p<0,01) и ниже среднего уровня (КСЗ 4-6 балла, p<0,01). У юношей осеннего призыва КСЗ, соответствующий низкому и ниже среднего уровням здоровья («критические» уровни), имели 19,8% (p<0,01) юношей (рис. 3).

В проведенном нами исследовании лишь 20 (9,8%) человек имели полную адаптацию, 99 юношей (48,5%) - первую степень неполной адаптации, 82 обследованных (40,2%) - вторую степень неполной адаптации, 3 человека (1,4%) - третью степень неполной адаптации (рис.4). Указанные изменения являются следствием сочетания стрессорных влияний изменения среды обитания и десинхроноза и ведут к снижению неспецифической резистентности организма. В процессе наблюдения выявлено постепенное повышение лиц с полной адаптацией или низкими степенями неполной адаптации, что является прогностически благоприятным признаком.

Рис. 3. Оценка уровня здоровья новобранцев ТОФ по коэффициенту соматического здоровья, % (Условные обозначения уровней здоровья: 5 - высокий; 4 - выше среднего; 3 - средний; 2 - ниже среднего; 1 - низкий. верхний ряд - осенний призыв: нижний - весенний призыв)

Таким образом, среди обследованных молодых военнослужащих высок удельный вес лиц с низким уровнем здоровья и неполной адаптацией, снижающих резистентность организма. Такое состояние здоровья следует рассматривать как преморбидное, на фоне которого в процессе краткосрочной адаптации могут развиваться различные патологические состояния.

Оценка психофизиологического состояния военнослужащих показала, что среди новобранцев весеннего призыва процент лиц с «угнетенным» психологическим состоянием намного выше, чем в осенний период (32,01 и 11,46, соответственно).

Рис. 4. Распределение юношей по степени адаптационного потенциала, %

В процессе адаптации у военнослужащих, призванных весной, наблюдается усиление негативного восприятия военной службы - растет число лиц с высоким уровнем тревожности, раздражительности, утомляемости. Максимальное количество таких военнослужащих выявлено через 90 дней (52%). У новобранцев осеннего призыва в процессе краткосрочной адаптации также отмечается нарастание негативных реакций, но выраженное в меньшей степени в сравнении с весенним призывом.

Изучение наиболее значимых показателей, обеспечивающих психофизиологическую адаптацию военнослужащих с использованием нейросетевых технологий, показало, что у юношей осеннего призыва в процессе адаптации уровень оптимизма, работоспособность и качества сна имеют более значительные положительные тенденции, чем у новобранцев, призванных весной.

Системный подход при оценке состояния здоровья новобранцев в процессе адаптации к службе позволил разработать прогнозную оценку степени риска развития заболевания (рис. 5).