Тапографо-анатомические особенности: фасций, клетчаточных пространств шеи, сосудисто-нервных пучков у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»

Медицинский институт

Факультет стоматологии

Кафедра челюстно-лицевой хирургии

Реферат

Челюстно-лицевая хирургия - детская челюстно-лицевая хирургия

Тема: Тапографо-анатомические особенности: фасций, клетчаточных пространств шеи, сосудисто-нервных пучков у детей

Выполнил:

студентка 14ВЛС2 группы 5 курса

Проверил: ассистент кафедры

Николаев Н.И.

Пенза -2018

Введение

В детском организме протекает быстрый непрерывный, неравномерный и гетерохромный рост и развитие всех органов и систем. Прежде чем характеризовать анатомические особенности детского организма, необходимо понимать, что они проявляютсяпо-разному, в зависимости от периодов детского возраста.ГундобинН.П. в 1906 г. Предложил классификацию различающую следующие периоды:

* внутриутробный:

* стадия эмбриона;

* стадия плода;

* внеутробный:

* период новорожденности, от момента рождения до 28 полных дней после рождения;

* период грудного возраста, с 29-го дня до 12 мес;

* период раннего детского возраста (преддошкольный, ясельный), от 1 года до 3 лет;

* период дошкольного возраста, с 3 до 7 лет;

* младший школьный период, с 7 до 11 лет;

* старший школьный период, с 11-12 до 17-18 лет.

При воздействии неблагоприятных факторов организм ребенка может подвергаться различным изменения со стороны всех органов и систем в каждый из этих периодов. Каждый возрастной период характеризуется своими особенностями развития организма в целом.

Голова и шея у детей относятся к сложным анатомическим областям, которые содержат значительно большее число разных образований. Практически все анатомические образования головы и шеи могут поражаться патологическими процессами и иметь врожденное или приобретенное происхождение. В связи с этим челюстно-лицевому хирургу детскому необходимо знать особенности всех анатомических образований области головы и шеи, для немедленного реагирования в случаях,угражающих жизни ребенка при распространении микробных агентов в различные образования, и приносящие неимоверный ущерб такому ранимому и не защищенному детскому организму. анатомический фасция шея

1. Анатомические особенности области шеи

Шея новорожденного относительно короткая и широкая, что обусловлено горизонтальным расположением ребер и ключиц, высоким положением грудины и плечевого пояса, а также хорошо выраженным слоем подкожной клетчатки. Благодаря неполному развитию костей лицевого черепа костные границы шеи как бы смещены вверх по отношению к позвонкам.

Границы и внешние ориентиры. Верхняя граница области шеи проводится по краю основания нижней челюсти, через верхушки сосцевидных отростков и сзади по верхней выйной линии. Нижняя граница проводится по яремной вырезке грудины, по верхним краям ключиц, через плечевые отростки лопатки (acromion) к остистому отростку 7-го шейного позвонка.

Для облегчения ориентирования в сложной топографии области шеи, и прежде всего в многочисленных сосудах и нервах, используются различные внешние ориентиры, которые можно разделить на пять групп: костные, хрящевые, мышечные, сосудистые и кожные складки. Ориентиры позволяют разделить шею на отделы и области, а также помогают планировать оперативные доступы на шее.

Средняя линия делит шею на правую и левую половины. Фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков, делит шею на передний, висцеральный и задний мышечный (выя) отделы. Поперечная плоскость, проведенная через подъязычную кость, делит передний отдел шеи на над- подъязычную и подподъязычную области.

Формирование фасциальных листков шеи происходит во время внутриутробного развития, поэтому у новорожденного уже выделяются отдельные фасции и клетчаточные пространства между ними выражены хорошо.

Мышцы передней области шеи образуют особую систему координат в виде треугольников (рис. 1).

Рис. 1. Треугольники передней поверхности шеи (развернутый вид при откинутой голове назад): 1 -- подъязычная кость;2-- грудино-ключично-сосковая (m. sternocleidomastoidea); 3 -- двубрюшная и 4-- лопаточно-подъязычная мышцы; 5--- поднижнечелюстной (trigonumsubmandibular); б -- подбородочный (trigonummentale); 7-- сонный (trigonumcaroticum); 8-- лопа- точно-трахеальный (trigonumomotracheale); 9 -- лопаточно-трапециевидный (trigonumomotrapezoideum); 10-- лопаточно-ключичный треугольники (trigonumomoclaviculare)

Границы треугольников проводятся по контурам крупных мышц. Грудино-ключично-сосковая мышца (кивательная) разделяет каждую половину переднего отдела шеи на внутренний и наружный (боковой) треугольники. В пределах внутреннего треугольника выделяют поднижнечелюстной треугольник, ограниченный брюшками двубрюшной мышцы. Между передними брюшками двубрюшной мышцы выделяют непарный подбородочный треугольник. Кроме того, во внутреннем треугольнике находятся сонный и лопаточно-трахеальный треугольники. В наружном треугольнике выделяют лопаточно-трапециевидный и лопаточно- ключичный треугольники. Треугольники помогают ориентиро-ваться в сложной анатомии шеи. Каждый треугольник отличается своеобразием послойной анатомии и расположенния сосудисто- нервных элементов.

Подкожные вены шеи развиты слабо. Уровень бифуркации общей сонной артерии расположен относительно высоко и соответствует верхнему краю щитовидного хряща, или II шейному позвонку. Поэтому стволы внутренней и наружной сонных артерий сравнительно коротки.

Гортань занимает срединное положение, у новорожденного имеет воронкообразную форму, расположена относительно высоко. Ее верхний край расположен на уровне II, а нижний - на уровне IV шейного позвонка. Спереди гортань прикрывают фасции и мышцы, лежащие ниже подъязычной кости. На передней поверхности гортани расположена щитовидная железа, с боков -прилежат элементы основного сосудисто-нервного пучка шеи. Хрящи гортани тонкие, эластичные. Боковые пластинки щитовидного хряща соединены под тупым углом и не создают рельефа на шее, свойственного взрослым. Преддверие короче, чем у взрослых. Желудочки гортани уже сравнительно большие.

С ростом ребенка изменяются и топографо-анатомические взаимоотношения гортани. Постепенно происходит смещение гортани вниз, так что к 6-8 годам гортань занимает типичное положение, характерное для взрослого. По форме она становится цилиндрической. Постепенно изменяются величина и положение хрящей и к периоду половой зрелости пластины щитовидного хряща образуют характерный для мужского пола выступ гортани.

Место перехода гортани в трахею у детей в периоде первого и второго детства находится на уровне III-IV шейных позвонков, в то время как у взрослых - на уровне VI-VII позвонков. С увеличением возраста ребенка происходит смещение гортани вниз и к периоду полового созревания ее нижняя граница достигает нижнего края VI шейного позвонка.

Щитовидная железа также расположена относительно высоко, имеет дольчатое строение. Перешеек щитовидной железы прилежит к трахее на сравнительно большом протяжении. Верхний край его располагается между перстневидным хрящом вверху и четвертым-пятым кольцом трахеи внизу. В связи с относительно высоким расположением перешейка щитовидной железы и относительно большой длиной трахеи у детей до 3-4-летнего возраста предпочтение отдается выполнению нижней трахеостомии. С возрастом перешеек щитовидной железы становится относительно уже и опускается вниз, занимая к 14-15 годам второе и третье кольца трахеи.

2. Фасции и клетчаточные пространства шеи

Онтогенез фасций. Формирование фасций из мезенхимы начинается со 2-4 месяцев внутриутробного развития.

В развитии фасций различают следующие стадии:

? клеточную;

? клеточно-волокнистую;

? волокнисто-клеточную;

? волокнистую.

По классификации (И.И. Каган 1997г.) различают виды фасций:

? Поверхностные

? Собственные

? Мышечные

? Органные

? Внутриполостные

Фасции шеи.( Рис.1) Фасции и клетчаточные промежутки , как анатомические элементы, определяют течение гнойно- воспалительных процессов. В нашей стране принято различать на шее пять фасций (по В.Н. Шевкуненко).

?. Поверхностная фасция (fasciasuperficialis) лежит под кожей, покрывает всю шею, образует футляр m. platisma. Подкожная мышца иннервируется краевой ветвью нижней челюсти и шейной ветвью лицевого нерва. При повреждении этих ветвей шея приобретает дряблый вид.

??. Поверхностный листок собственной фасции шеи (laminasuperficialisfasciacollipropria). Начинается от остистых отростков шейных позвонков, покрывает всю шею, образуя футляры для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius.

Плотное замкнутое фасциальное влагалище m. sternocleidomastoideus ограничивает воспалительные процессы, возникшие, например, в связи с апикальным мастоидитом и прорывом гноя в эту мышцу. У детей, нередко страдающих такими формами мастоидита, наблюдается характерный наклон головы вперед и в сторону мастоидита.

От переднего края трапециевидной мышцы идут фасциальные отроги к поперечным отросткам шейных позвонков, которые делят шею на передний и задний отделы. Таким образом, помимо условной плоскости, передняя область шеи имеет четкую анатомическую границу, отделяющую ее от задней.

Сверху, прикрепляясь двумя листками к нижнему краю нижней челюсти, II фасция образует ложе подчелюстной слюнной железы, которое посредством выводного протока сообщается с клетчаткой дна полости рта. Вторая фасция расщепляется над яремной вырезкой и образует надгрудинноемежапоневротическое пространство, где проходит arcusvenosusjuguli. Это пространство сообщается с пространствами Грубера: saccuscaecusretrosternocleidomastoidei.

???. Глубокий листок собственной фасции шеи (laminaprofundafasciacollipropria, лопаточно-ключичная фасция, претрахеальный листок шейной фасции) идет от подъязычной кости к грудине и внутренним краям ключиц. Образует футляры мышц:sternohyoideum,sternothyroideum,thyrohyoideum,omohyoideum. Последняя ограничивает третью фасцию с боков, откуда она и получила одно из названий. При сокращении лопаточноподъязычных мышц фасция натягивается и препятствует сдавливанию внутренней яремной вены при крике или пении. Прикрывает спереди органы шеи и участвует в образовании капсулы щитовидной железы.

?V.Внутренняя фасция (fascia endocervicalis). Данная фасция имеет висцеральный и париетальный листки. Париетальный листок покрывает так называемую полость шеи, в которой находятся органы шеи, и образует влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи, состоящего из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва.

Париетальный листок, срастаясь с IIIфасцией на середине шеи, образует белую линию шеи. Висцеральный листок внутришейной фасции покрывает органы шеи. Щитовидная железа покрыта спереди обеими листками. Впереди четвертой фасции находится превисцеральное пространство, которое ниже переходит в переднее средостение. Кзади от органов шеи междуIVиV фасциями находится позадивисцеральное клетчаточное пространство.

V.Предпозвоночный листок шейной фасции(fascia prevertebralis) образуеткостно - фасциальные футляры длинных мышц головы и шеи.

V фасция начинается на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости и спускается вниз до ThIII-IV. Сбоку образует футляры для мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков и вместе с лестничными мышцами прикрепляется к I-II ребрам. Вместес m. levator scapulae образуетspatiumantescalenum et interscalenum. Отроги предпозвоночной фасции образуют влагалища для шейного и плечевого сплетений и подключичной артерии.

Между листками фасций располагаются жировая клетчатка и лимфоидиая ткань, поэтому фасции определяют расположение флегмон на шее (преимущественно аденофлегмон) и направление гнойных затеков.

Таблица 1. Фасции и клетчаточные промежутки шеи

Предпозвоночное клетчаточное пространство кзади от предпозвоночной фасции заполнено длинными мышцами головы и шеи и замкнуто прикреплением этой фасции вверху, внизу и на поперечных отростках.

1. Фасциальный мешок подчелюстной слюнной железы. Образован за счет листков II фасции и надкостницы нижней челюсти. Содержит подчелюстную слюнную железу, клетчатку, лимфатические узлы, a., v. facialis. По ходу выводного протока сообщается с клетчаткой дна полости рта. У ослабленных больных детей, при недостаточном уходе за полостью рта, в этот мешок, называемый saccussubmandibularis, по ходу слюнного протока может проникнуть инфекция с развитием подчелюстной флегмоны.

2. Надгрудинноемежапоневротическоепространс-тво находится между листками II фасции, которые прикрепляются к передней и задней поверхностям рукоятки грудины. Содержит клетчатку и яремную венозную дугу, собирающую венозную кровь из поверхностных вен шеи. Венозная дуга справа и слева уходит в пространства Грубера, а затем впадает во внутреннюю яремную вену. Существует особый вид флегмоны шеи, называемый воротникообразной флегмоной, при которой воспалительный процесс локализуется в надгрудинном пространстве. Образуется «воротник» в виде болезненного валика, охватывающего переднюю часть шеи.

3. Слепые мешки Грубера(saccuscaecusretrosternocleidomastoideus) находятся позади m. sternocleidomastoideus, ограниченные спереди задней стенкой влагалища m. sternocleidomastoideus, сзади - лопаточно-ключичной фасцией, снизу - задней поверхностью ключицы.

Рис. 1. Фасции шеи на поперечном срезе: 1 -- поверхностный листок собственной фасции шеи; 2-- предпозвоночная фасция; 3 -- платизма; 4 -- грудино-ключично-сосковая мышца; 5-- глубокий листок собственной фасции; б-- париетальный листок внутренностной фасции; 7-- висцеральный листок внутренностной фасции; 8-- пищевод; 9-- влагалище основного сосудисто-нервного пучка; 10-- длинные мышцы шеи; 11 -- передняя лестничная мышца; 12 -- задняя лестничная мышца; 13 -- трапециевидная мышца; 14 -- поверхностная фасция

4. Превисцеральное клетчаточное пространство находится между третьей фасцией и париетальным листком четвертой фасции. Начинается это пространство от подъязычной кости, книзу сообщается с позадигрудинной клетчаткой. На уровне трахеи называется претрахеальным клетчаточным пространством, которое по бокам и сзади трахеи переходит в околопищеводное. Инфицирование превисцеральной клетчатки может привести к возникновению передних медиастинитов. При рассечении трахеи или гортани, например при трахеотомии или коникотомии, в претрахеальную жировую клетчатку может нагнетаться из плохо ушитых дыхательных путей воздух, который, проникнув в средостение, может привести к тяжелым функциональным нарушениям сердца и легких. Обычно пневмомедиастинум сочетается с подкожной эмфиземой, определяемой при пальпации характерной крепитацией.

В претрахеальной клетчатке находятся непарное щитовидное сплетение(plexusthyroideusimpar), a. et v. thyroideaima.

5. Позадивисцеральное пространство находится позади глотки и пищевода между IV и V фасциями. Между позадивисцеральным пространством и задним средостением располагается фасциальная пластинка, разделяющая эти два пространства. Но ввиду слабой выраженности, она не может препятствовать распространению патологического процесса, особенно у детей. При образовании позадиглоточных абсцессов при осложненном течении ангин, гнойный процесс может быстро распространиться по ходу рыхлой клетчатки spatiumretroviscerale в заднее средостение с развитием опасного заднего медиастинита. Вот почему заглоточные абсцессы, особенно у детей, подлежат безотлагательному оперативному лечению.

6. Клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка ограничено влагалищем, образованным париетальным листком четвертой фасции. Оно простирается от основания черепа до грудинно-ключичного сочленения. Книзу оно сообщается с передним средостением, по ходу блуждающего нерва с задним средостением.

7. Клетчаточное пространство бокового треугольника шеи находится между II и V фасциями, по ходу надлопаточных сосудов сообщается с клетчаткой надостной и подмышечной ямок.

Одной из особенностей шеи является связь клетчаточных пространств шеи с клетчаткой средостения, что значительно усложняет течение и исходы гнойно-воспалительных процессов. Эту особенность следует учитывать при лечении гнойно-воспалительных заболеваний шеи. У детей в челюстно-лицевой области хорошо выражена подкожная жировая клетчатка, однако из-за недостаточного кровоснабжения при вовлечении ее в воспалительный процесс образуется полость, заполненная гноем - абсцесс. Полость обычно локализуется в подкожной, подслизистой и в межфасциальной клетчатке. Гной в области шеи может быть ограничен капсулой (абсцессы) или диффузно пропитывать мягкие ткани (флегмоны). Абсцессы у детей возникают при незначительных ранениях кожных покровов, флегмоны - при гнойном расплавлении глубоких лимфатических узлов при лимфаденитах.

Возможные осложнения: сепсис, интоксикация, переход нагноения на стенки кровеносных сосудов с последующим их разрушением и кровотечением, развитие тромбоза вен, тромбосинуситов и абсцессов мозга, переход флегмон шеи в переднее и заднее средостения, что нередко приводит к смертельному исходу.

Гнойные процессы могут локализоваться в многочисленных клетчаточных пространствах, ограниченных мышцами и фасциями шеи.

Быстрому распространению гноя по соседним клетчаточным пространствам способствуют обилие жировой клетчатки в челюстно-лицевой области у детей, хорошо анастомозирующая сосудистая сеть, незначительная толщина фасций.

3. Сосудисто-нервные пучки шеи

На шее выделяют два крупных сосудисто-нервных пучка: главный и подключичный.

В состав сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи входят следующие пять образований.

1. Общая сонная артерия (a. carotiscommunis).

2. Внутренняя яремная вена (v. jugularisinterna).

3. Блуждающий нерв (п. vagus).

4. Верхний корешок шейной петли (radixsuperioransaecervicalis).

5. Лимфатический яремный проток (truncuslymphaticusjugularis).

Он расположен на шее в области грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы и сонном треугольнике. Таким образом, у главного сосудисто-нервного пучка по ходу сонной артерии выделяют два отдела: 1 -й отдел в области кивательной мышцы, 2-й отдел в сонном треугольнике. В области кивательной мышцы сосудисто- нервный пучок лежит достаточно глубоко, прикрыт мышцей, 2-й и 3-й фасциями. Влагалище пучка образовано париетальным листком 4-й фасции и, в соответствии с законами Пирогова, имеет призматическую форму, отрогами влагалище фиксировано к поперечным отросткам шейных позвонков.

Рис. 4. Сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи. 1 - надлопаточная артерия, 2- подключичная артерия, 3 - поперечная артерия шеи, 4 - стволы плечевого сплетения, 5 - диафрагмальный нерв, 6 - шейная петля, 7 - внутренняя сонная артерия, 8 - шейное сплетение, 9 - малый затылочный нерв, 10 - добавочный нерв, 11 - лицевая артерия, 12 - язычный нерв, 13 - язычная вена, 14 - подъязычный нерв, 15 - язычная артерия, 16 - верхний гортанный нерв, 17 - наружная сонная артерия, 18 - щитовидная железа, 19 - позвоночная вена, 20 - подключичная вена, 21 - поперечная вена шеи.

Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка здесь таково: спереди и кнаружи от артерии лежит вена, между веной и артерией и кзади находится блуждающий нерв (рис.3).

Выше главный сосудисто-нервный пучок располагается в сонном треугольнике (рис.4), который сверху ограничен задней ножкой двубрюшной мышцы, спереди -- верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади -- передним краем кивательной мышцы. Сосудисто-нервный пучок не покрыт мышцей и 3-й фасцией.

При откинутой назад голове на шее хорошо заметна пульсация сонной артерии, а при пальпации пульс здесь можно определить даже при значительном снижении артериального давления. Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка сохраняется прежнее, венозные элементы лежат более поверхностно, во внутреннюю яремную вену здесь впадает общая лицевая вена. Общая сонная артерия в сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (по Пирогову) делится на внутреннюю и наружную ветви. Практически важно знать их отличия. Анатомически достоверный признак наружной сонной артерии -- наличие у нее боковых ветвей в сонном треугольнике, из них постоянными являются верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. Перевязка наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения на протяжении при травмах челюстно-лицевой области выполняется сразу после отхождения верхней щи-товидной артерии. Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает. У внутренней сонной артерии принято выделять три отдела:

1. от бифуркации общей сонной артерии до подъязычного нерва;

2. от подъязычного нерва до вхождения в канал сонной артерии и

3. внутричерепной. Для выполнения оперативных вмешательств внутренняя сонная артерия доступна только в первом отдел

Рис. 3 Сонный треугольник (правая сторона): 1 -- грудино- ключично-сосковая мышца; 2 -- лопаточно-подъязычная мышца; 3-- заднее брюшко двубрюшной мышцы; 4 -- общая сонная артерия; 5 -- наружная сонная артерия; 6-- внутренняя сонная артерия; 7-- лицевая артерия; 8-- язычная артерия; 9-- верхняя щитовидная артерия; 10-- подъязычный нерв;11-- блуждающий нерв; 12-- симпатический ствол.

Анатомической особенностью сонного треугольника является наличие крупных нервных стволов. В составе главного сосудисто- нервного пучка здесь идет блуждающий нерв (10-я пара черепно- мозговых нервов). Образуя дугу, наружную сонную артерию пересекает подъязычный нерв (12-я пара черепно-мозговых нервов), здесь он отдает нисходящую ветвь, лежащую на передней поверхностиобщей сонной артерии, которая далее анастомозирует с шейным сплетением (шейная петля). В бифуркации общей сонной артерии лежит каротидный клубочек, так называемый межсонный параганглий, рецепторное тельце (glomuscaroticus). Позади внугренней сонной артерии лежит верхний узел симпатического ствола. Расположение в узком пространстве крупных сосудов, черепно-мозговых нервов, рецепторных образований, симпатического ствола заставляет выделить сонный треугольник как рефлексогенную зону шеи.

Симпатический ствол. Шейный отдел симпатического ствола имеет 3--4 узла. Верхний узел находится на уровне 2-го и 3-го шейных позвонков, лежит на 5-й фасции и длинной мышце шеи. Средний узел -- непостоянный, он расположен в месте перекреста общей сонной и нижней щитовидной артерии, на уровне 6-го шейного позвонка, лежит в толще 5-й фасции. Промежуточный узел лежит на поверхности позвоночной артерии до входа в попереченые отростки, на уровне верхнего края 7-го шейного позвонка. Нижний, или звездчатый, узел расположен позади подключичной артерии, на уровне нижнего края 7-го шейного позвонка.

Близкое соседство главного сосудисто-нервного пучка с симпатическим стволом и наличие анастомозов с блуждающим нервом объясняет эффект вагосимпатической блокады по Вишневскому. В некоторых случаях вагосимпатическая блокада может вызвать острую рефлекторную остановку сердца, что связано с отхождением от верхнего симпатического узла верхнего шейного сердечного нерва, а от блуждающего нерва -- депрессорного нерва к сердцу, так называемого нерва Циона.

Подключичный сосудисто-нервный пучок образован под-ключичной артерией, подключичной веной и плечевым сплетением. По ходу подключичной артерии и по взаимоотношениям ее с передней лестничной мышцей выделяют три отдела. Подключичный сосудисто-нервный пучок расположен во внутреннем и наружном треугольниках шеи. Во внутреннем треугольнике шеи элементы подключичного сосудисто-нервного пучка занимают глубокие межмышечные промежутки шеи.

Заключение

При распространении гнойно-воспалительных процессов в области шеи необходимо опираться на анатомические ориентиры при проведении оперативных вмешательств у детей. Необходимо знать, что распространение гнойных очагов в детском возрасте протекает стремительно быстро и чем моложе возраст ребенка, тем быстрее происходит это за счет рыхлого слоя подкожно-жировой клетчатки. Эта же клетчатка, сопровождающая фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучков, становится хорошим «проводником» гнойного процесса из одной области в другую, иногда весьма удалённую от места возникновения гнойника. Гнойно-воспалительный процесс может распространяться и через так называемые «слабые места» фасциальных оболочек, например в фасциальном футляре околоушной железы.

Фасции шеи более тонки и рыхлы, чтотакже создает предпосылки для более легкого распространения и перехода гнойно-воспалительных процессов в соседние клетчаточные пространства.

Хронические очаги инфекции в детском организме могут привести к серьезным последствия не редко с тяжелейшими исходами. Иммунная система с возрастом совершенствуется, и даже она не всегда справляется с токсинами, проникающими глубоко к сосудам через клетчаточные пространства, а затем попадая в кровяное русло, нанести массовый удар всему организму. Таким образом знание топографии и анатомических образований у детей позволит избежать ошибок при оперативных вмешательствах и обеспечить полноценный реабилитационный период пребывания ребенка в стационаре.

Только глубокое знание топографической анатомии соответствующей области позволит избежать повреждения крупных сосудов и нервов, грамотно выполнить все необходимые хирургические действия.

Список литературы

1. Зеленский В.А. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник. Зеленский В.А., Мухорамов Ф.С. 2009. - 208 с

2. Козлов В.А. Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология : учеб. пособие / под ред. В.А. Козлова, И. И. Кагана. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 544 с

3. НиколаевА. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия : учебник / А. В. Николаев. Ї 3-е изд., испр. и доп. Ї М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Ї 736 с. :

4. Сергиенко В.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. В 2-х томах. Том 1. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. / Под общей ред. Ю.М. Лопухина. 3-е изд., испр. 2010. - 832 с.

5. Топольницкий О. З. Детская челюстно-лицевая хирургия. Руководство к практическим занятиям / под ред. О. З. Топольницкого, А. П. Гургенадзе. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 168 с.

Размещено на Allbest.ru