У окончательного хозяина описторхи паразитируют в протоках печени (100%), желчном пузыре (43 -60%), в протоках поджелудочной железы (32 - 36%).

Половозрелые особи выделяют яйца, которые с испражнениями инвазированного выходят во внешнюю среду и попадают в воду, на дно водоема. В яйце развивается мирацидий.Экспериментально доказано, что яйцо описторхиса для своего развития должно попасть в кишечник промежуточного хозяина - моллюска Bithynialeachi. Зрелое яйцо содержит сформированного мирацидия, выход которого происходит только в кишечнике моллюска. Моллюск проглатывает яйцо, в его теле мирацидий, перфрировав стенку кишки,превращается в мешковидную материнскую спороцисту. Молодые спороцисты путем поперечных перетяжек дают начало мелким спороцистам (полиэмбриония). После созревания спороцисты размножается двумя способами: одна часть соматических клеток образует редии, а другая - яйцевые клетки. После выхода последних из спороцисты через разрыв в кутикулярной оболочке начинается дробление, в результате которого появляются новые поколения молодых спороцист (партеногенез). Внутри каждой редии сформировываются церкарии, покидающие ее еще в незрелом состоянии и дозревающие в тканях пищеварительной железы моллюска.Церкарии достигнув зрелости, выходят в воду, активно движутся, проявляя положительный гео- и фототаксис.Тело живых церкарий может сокращаться с 0,25 мм до 0,15 мм. Ротовая присоска грушевидной формы, 0,043 - 0,048 мм в длину. В передней половине тела медиально расположены железы проникновения - 20 клеток с хорошо заметным ядром. Их выводные протоки, собраны в четыре пучка, открываются у дорзального края ротовой присоски. Между выводными протоками желез проникновения и ротовыми отверстиями находится бугорок с четырьмя большими и многочисленными мельники шипиками. По бокам тела замещены 50 цистогенных желез. Имеется зачаток брюшной присоски. Выделительная система представлена мерцательными клетками, которые располагаются по 5 клеток симметрично по обоим сторонам тела, а также выделительными каналами и экскреторным пузырем. Хвост церкария мощный, вдвое длиннее тела. По спинной части хвоста проходит плавниковая мембрана. Продолжительность свободноплавающих церкарий не превышает 55 -60 часов, а период их активности короче. В результате, плавая в нижних слоях воды, они нападают на проплывающую мимо рыбу, тень которой при ее движении активизирует хвостатую личинку. Попав на кожу рыбы, церкарии укрепляются, прилипают к ней, теряя хвост, вбуравливаются в ее толщу. Не исключается проникновение церкариев в тело рыбы через естественные отверстия боковой линии или при проглатывании моллюсков со зрелымицеркариями. В подкожной клетчатке и мышечной ткани зараженных рыб образуются метацеркарии - инцистированные личинки округлой или овальной формы (0,24 - 0,34 * 0,18 - 0,24 мм), локализующиеся в спинных наружных мышцах. Через 6 недель метацеркарии становятся инвазионными для окончательных хозяев. Дальнейшее их развитие происходит в организме окончательного хозяина.В желудке происходит переваривание только наружной соединительной капсулы метацеркариев. Внутренняя тонкая оболочка их не изменяется после переваривания в желудочном соке несколько часов, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от внутренней оболочки за счет разрыва оболочки самой личинкой. Освобожденные метацеркарии из верхних отделов кишечного тракта, продвигаясь по протокам желчевыделительной системы, достигают чрез 3 - 5 часа желчного пузыря и печени. Положительный хемотаксис к желчи помогает им отыскать отверстие желчного протока (Vogel 1934). Проникновение метацеркариев описторхоза в поджелудочную железу происходит по вирсунгову протоку. Проникшие в гепатобиллиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 2 - 4 недели достигают половой зрелости. Единственными местами обитания описторхов является желчевыделяющие пути печени, желчный пузырь, поджелудочная железа. Таким образом, весь цикл развития от яйца до половой стадии длится 4 - 4,5 месяца.

ПАТОГЕНЕЗ

Источники заболевания и пути передачи. Источниками заболевания описторхоза могут быть употребление в пищу слабопровяленной, малосольной, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой (строганина) рыбы, которая инвазированнаметацеркариями, а также инфицированные животные и люди. Путем передачи является фекально-оральный или алиментарный. Личинки описторхисов при поступлении со съеденной рыбой(в основном карповые) в кишечник человека выходят из окружающих их оболочек и по общему желчному и панкреатическому протокам проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, где через 2-4 недели инкубационного периода достигают половой зрелости и через месяц начинают откладывать яйца. Основную роль в патогенезе описторхоза играют:

· механическое воздействие гельминтов, которое состоит в повреждении стенок желчных и панкреатических протоков и желчного пузыря присосками и шипиками, покрывающими поверхность тела гельминта. Скопление паразитов обусловливает замедление тока желчи и секрета поджелудочной железы;

· аллергические реакции (особенно выраженные в ранней фазе болезни), которые возникают в результате выделения гельминтами продуктов их обмена веществ;

· нервно-рефлекторные влияния посредством раздражения гельминтами нервных элементов протоков, в результате чего возникают патологические нервные импульсы, передающиеся прежде всего на желудок и двенадцатиперстную кишку;

· железистая пролиферация эпителия желчных и панкреатических про-токов, которую следует рассматривать как предраковое состояние.

· возникновение условий (дискинезия желчевыводящих путей, скопление в них паразитов, яиц, клеток слущенного эпителия, временное и полное прекращение тока желчи), благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчных путей;

Симптомы и течение. Инкубационный период при описторхозе продолжается 2--4 недели. В ранней фазе описторхоза могут быть повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, иногда увеличивается и селезенка, аллергические высыпания на коже, в крови лейкоцитоз с эозинофилией, часто лейкемоидная эозинофильная реакция. В поздней фазе описторхоза главной жалобой больных являются указания на боли в эпигастрии и правом подреберье; у многих они иррадиируют в спину и иногда в левое подреберье. Нередко боли обостряются в виде приступов желчной колики. Часто возникают головокружения, головные боли, диспептические расстройства. Некоторые больные указывают на бессонницу, частую смену настроения, повышенную раздражительность. Температура тела субфебрильная или нормальная. Печень часто увеличена и уплотнена. Обычно имеется равномерное увеличение органа, но у отдельных больных преимущественно увеличивается его правая или левая доля. Функции печени (белково-синтетическая, пигментная, антитоксическая) при неосложненном описторхозе нормальные или незначительно нарушены. При наличии в анамнезе вирусного гепатита и при осложнении вторичной бактериальной инфекцией желчных путей могут наступить выраженные нарушения функции печени.

Диагностика описторхоза по клинической картине заболевания трудна из-за отсутствия симптомов и синдромов, характерных только для данной болезни. Распознать описторхозную инвазию несложно через месяц после заражения, когда гельминты начинают откладывать яйца (овоскопическое исследование кала и дуоденального сока больного).

Большие затруднения встречаются в распознавании ранней фазы описторхоза. Наличие у новоселов в интенсивном очаге описторхоза лихорадки, гепатомегалии, эозинофильного лейкоцитоза заставляет подозревать раннюю фазу этого гельминтоза. Описторхоз протекает при довольно разнообразных клинических явлениях. Поэтому необходимо тщательное клинико-лабораторное и рентгенологическое (в т. ч. ультразвуковое) обследование больных. Яйца кошачьей двуустки у инвазированных чаще обнаруживаются при дуоденальном зондировании, чем в кале. При слабой инвазии их иногда находят лишь во время повторных зондирований. При исследовании кала по методу Фюллеборна яйца опускаются в осадок. Наиболее эффективен метод осаждения Горячева.

ЛЕЧЕНИЕ