Клещевой энцефалит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Инфекционные заболевания, передающиеся человеку иксодовыми клещами, составляют большую группу болезней, разнообразных по этиологии и клиническим проявлениям. Среди них одним из наиболее актуальных является клещевой энцефалит (КЭ). Клещевой энцефалит - вирусная природно-очаговая инфекция, передающаяся трансмиссивным путем через укус клеща или зараженную пищу и проявляющаяся поражением центральной и периферической нервной системы, лихорадкой, интоксикацией, иногда множественными вялыми парезами, параличами. Возбудитель - арбовирус семейства Flaviviridae. Переносчик - иксодовые клещи, носители - теплокровные животные (преимущественно грызуны и скот). В организме клеща вирус способен сохранять вирулентность в течение всей жизни членистоногого, а также передаваться потомству. Исход заболевания непредсказуем: от полного выздоровления без осложнений до инвалидности или даже смерти.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

В 1930-х гг. при интенсивном освоении регионов Дальнего Востока среди приезжих в малообжитых таежных местах выявлялись вспышки тяжелого заболевания, которое сопровождалось развитием параличей, часто инвалидизацией больных и высоким уровнем смертности. Впервые в 1935 г. об этой болезни сообщил на собрании врачей Владивостока А. Г. Панов. В 1936 г. местными органами здравоохранения была создана бригада врачей для изучения нового заболевания и разработки превентивных мер. Была установлена связь вспышек заболевания с весенне-летним периодом, пребыванием заболевших в таежной зоне и предшествующими присасываниями клещей.

С 1937 г. по 1939 г. в Хабаровском крае и окрестностях Владивостока работали научные экспедиции под руководством Л.А. Зильбера, Е.Н. Павловского и И.И. Рогозина. Первая экспедиция получила данные, указывающие на вирусную этиологию. Эпидемиологические наблюдения подтвердили весенне-летний характер вспышек, связь с тайгой, предшествующими присасываниями клещей и преимущественное возникновение вспышек у работников леспромхозов. Второй экспедицией обоснована эпидемиологическая роль иксодовых клещей в передаче инфекции. Сотрудниками третьей экспедиции разработана первая в мире инактивированная вакцина против клещевого энцефалита.

В результате проводимых исследований и разработке вакцины некоторые ученые тяжело переболели КЭ. Судьба этих выдающихся ученых была трагичной. клещевой энцефалит инфекция эпидемиологический

В последующие годы было установлено, что заболевание встречается и за пределами Дальнего Востока на всей обширной территории Евразии. На востоке границы его начинаются от берегов Тихого океана, на западе теряются в предгорьях Альп. На этом огромном пространстве существует неисчислимое количество природных очагов.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель КЭ - мелкий РНК-содержащий вирус. Генетическая структура вируса КЭ разнородна, в настоящее время установлены 5 его генотипов. Дальневосточный штамм циркулирует в регионах Дальнего Востока. Европейский (западный, центральноевропейский), австрийский штамм Найдорф и штамм Абсеттаров встречаются в восточноевропейских странах, а также в Центральной, Западной и Северной Европе. Урало-сибирский и грекотурецкий штамм доминирует в Восточной и Западной Сибири, на Урале и в европейской части РФ.

Вирусы КЭ высокоустойчивы к низким температурам (при -60 °С могут сохраняться десятки лет, а при -150 °С до года). При температуре +16-18 °С сохраняются до 10 дней, в молоке и молочных продуктах - до 2 месяцев, хорошо переносят высушивание, оставаясь жизнеспособными в таком состоянии много лет. При пастеризации молока вирус гибнет спустя 20 мин, при кипячении - через 2 мин. Вирусы весьма чувствительны к обычным дезинфицирующим средствам (3 % раствор лизола, хлорамина), погибают через 5 мин после нанесения, и быстро обезвреживаются спиртом, медицинским эфиром, формалином и ультрафиолетовыми лучами.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ареал распространения охватывает Сибирь, Дальний Восток, Урал, Европейскую часть России, а также Беларусь, Европу. Предполагается, что вирус клещевого энцефалита как минимум трижды передавался в Японию в XVI--XVIII веках. Вирус японского энцефалита переносится не клещами, а комарами.

Основным хранителем и переносчиком вируса в природе, а также средой обитания считаются клещи. Известно свыше 10 тыс. видов клещей, многие из них являются вредителями сельскохозяйственных культур, переносчиками инфекционных болезней животных и человека. Все иксодовые клещи - кровососущие эктопаразиты домашних и диких животных и человека.

Ротовой аппарат клеща (а) и цементный футляр из застывшей слюны (б).

Положение клеща во время кровососания (а); самка иксодового клеща до и после кровососания (б).

Кровь необходима самкам для созревания яиц и превращения личинок в нимф и имаго. Клещ слепой, глухой и немой, но у него чрезвычайно развито обоняние. В процессе метаморфоза клещ проходит ряд фаз: яйца, личинки, нимфы, имаго. Питается 3 раза - в личиночной, нимфальной и имагиальной стадиях. Кормится на различных животных. Для полного насыщения клещей необходимо от 3 до 8 суток. При полном насыщении самка увеличивается в 80-120, нимфа - в 20-100, а личинка - в 10-20 раз. Кровососание самцов длится от нескольких минут до 1,5 ч, по этой причине присасывание часто остается незамеченным. Самка откладывает от десятков до тысяч яиц. Из яиц выходят мелкие личинки (0,1 мм). При благоприятных условиях, напившись крови, спустя 22-70 дней они превращаются в более крупных и подвижных нимф. После кровососания нимфа линяет и превращается в имаго. На поиски жертв уходит очень много времени, поэтому цикл развития может задерживаться до 3-7 лет. Круг животных, на которых кормятся клещи, чрезвычайно широк. Клещи обнаружены на 179 видах птиц и 103 видах млекопитающих, они могут нападать на пресмыкающихся и земноводных. Имаго чаще питаются кровью крупных животных, личинки и нимфы - мелких. В ожидании жертвы клещи забираются на растения на высоту от 25-30 см до 1 м (реже выше), где и выжидают. В одном клеще может содержаться до 10№є вирусных частиц, а попадание всего 1:1000000 доли в организм человека вполне может привести к развитию заболевания. Чем упитаннее клещ, тем больше в нём концентрация вируса.

Основное эпидемическое значение на территории Беларуси имеют клещи Ixodes ricinus и Dermacentor reticulatus, характеризующиеся чрезвычайно широким кругом «прокормителей» и наибольшей агрессивностью. Согласно исследованиям, в нашей стране инфицированы до 50% клещей. Доказано, что зараженность клеща 2-3 возбудителями не исключение, а закономерность. Доля микст-инфекций в структуре клещевых на эндемичных территориях может достигать 36%.

Из клещевых инфекций в республике регистрируются в основном болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) и клещевой энцефалит.

По данным санитарно-эпидемиологических наблюдений, 76% площади Беларуси неблагополучны по клещевому энцефалиту. Лидируют Брестская и Гродненская области. За последние 15 лет в стране диагностированы 1 262 случая клещевого энцефалита у взрослых и 95 случаев у детей.

Клещи обитают в смешанных лесах; встречаются на просеках, на старых вырубках, там, где высокая трава, хорошо развит кустарник, вдоль лесных тропинок, где есть хворост, валежник. В последние годы чаще стали появляться в лесопарковых зонах крупных городов, на дачных и огородных участках. Клещи присасываются и дома, когда заносятся на одежде, на шерсти домашних животных, с букетом полевых цветов и т. д. Животные подвергаются укусам клещей и могут быть переносчиками клещевых инфекций.

Заражение человека происходит при присасывании клещей - на этот путь инфицирования приходится до 80%. От момента нападения клеща на человека или животное до плотного прикрепления проходит около 2 часов. Риску заражения подвержены группы населения, посещающие лесные и лесостепные зоны. Нередко отмечаются нападения клещей и вне этих зон (городские парки, скверы). В населенные пункты клещи заносятся на одежде людей, с букетами цветов, предметами, выносимыми из леса, на животных. На теле человека клещи чаще присасываются в местах с нежной тонкой кожей (подмышечные области, волосистая часть головы, грудь, шея), а также в местах неплотного прилегания одежды.

Однако не у всех заболевших удается установить предшествующую связь с нападениями клещей. Мысль о существовании путей заражения без участия клещей впервые была высказана в 1949 г. А. Н. Шаповалом. Вирус может попадать в организм человека пищевым путем (молочный путь). В качестве фактора передачи чаще выступает молоко коз, эти животные более восприимчивы к вирусу КЭ, период лактации у них наступает рано и объем молока значительно меньше, а концентрация вируса в нем выше. Молоко коров становится причиной инфицирования человека реже, чем этого можно было бы ожидать. Это объясняется малыми инфицирующими дозами, а кроме того, период лактации наступает через 2,5-3 года, и в течение этого времени происходит их скрытая иммунизация. Заболевания при пищевом пути заражения, как правило, носят семейно-групповой характер.

Взаимоотношения человека и возбудителя КЭ не исчерпываются только классическими (клещевой и молочный) путями заражения. У 7-11 % заболевших установить источник заражения невозможно, но у всех выявляется так называемый лесной фактор. При этом допускается возможность малоприметных кратковременных присасываний зараженных самцов клещей, личинок или нимф либо втирания вируса при почесывании и травматизации кожи.

ПАТОГЕНЕЗ

При попадании вируса в кровоток он оседает в клетках, расположенных ближе к месту укуса. Там они размножаются в виде вирионов, заменяя РНК здоровой клетки на свою вирусную РНК. Достигнув определенного количества, вирионы по кровотоку достигают лимфоузлов, клеток печени, селезенки, оседают на эндотелии сосудов. Спустя несколько дней вирус попадает в спинной и головной мозг. Для вируса КЭ характерна нейротропность, особенно страдают структуры мозга, несущие моторную функцию, вирус проявляет тропность к клеткам шейных сегментов и бульбарному отделу продолговатого мозга, по этой причине крайне редко отмечается поражение нижних конечностей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

В течении КЭ выделяют инкубационный, продромальный, острый, ранней и поздней реконвалесценции периоды, период остаточных явлений и, иногда, прогредиентное течение.

Инкубационный период в среднем составляет 9-14 дней. Минимальный срок инкубации - 1-2 дня, максимальный - 30-40 дней. Более короткий срок инкубации (4-6 дней) характерен для алиментарного заражения. Для точного определения длительности инкубационного периода необходимо исключить возможность скрытого инфицирования, не являющегося редкостью.

Выделяют острый и хронический клещевой энцефалит. Острый энцефалит подразделяется на инапарантную, лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиоэнцефалитическую, полиоэнцефаломиелическую, полиомиелитическую и двухволновую формы.

Инаппарантная инфекция во много раз превышает клинически выраженные формы и отмечается у большинства без особых клинических проявлений. Диагностировать данную форму болезни можно, только определяя нарастание специфических антител к вирусу КЭ.

Малосимптомная (субклиническая) форма встречается редко, клинически характеризуется малыми общеинфекционными симптомами, труднодиагностируема. Заболевшие, как правило, не обращаются к врачам, остаются трудоспособными или утрачивают трудоспособность на 1-2 дня.

Инаппарантная и малосимптомная формы КЭ формируют иммунную прослойку среди населения и являются причиной часто выявляемых неврастенических нарушений, выпадения симптомов со стороны ЦНС у старожилов и возможности формирования хронической формы заболевания.

Лихорадочная форма развивается, если вирус циркулирует в крови и не проникает в вещество мозга. Поначалу болезнь выглядит как классический грипп: острое начало, температура повышается до 38-39,5 ?C, симптомы общей интоксикации: заторможенность, спутанность сознания, слабость, вялость, интенсивная головная боль, снижение аппетита, нарушение сна, тошнота, иногда рвота. В остром периоде отмечаются гиперемия лица, инъекция склер. В дальнейшем возможны несильные боли в мышцах, шее, плечевом поясе, пояснице, конечностях. В течение 3-5-10 дней состояние улучшается, нормализуются температура, аппетит и сон. После выздоровления в течение месяца у некоторых сохраняются слабость, плохой аппетит, потливость, учащенное сердцебиение. Лихорадочная форма чаще бывает легкой и средней тяжести.

Менингеальная форма - самая распространенная. Характеризуется возникновением всех проявлений лихорадочной формы с добавлением патологических симптомов раздражения мозговых оболочек, выраженного токсикоза. Болезнь начинается с классических признаков менингита: фебрильная температура, сильная головная боль (нарастает при малейшем движении), головокружение и рвота. Кроме того, могут отмечаться светобоязнь, вялость, слабость, заторможенность и повышенная чувствительность кожи. В ликворе отмечается незначительный лимфоцитарный цитоз(100-200 клеток в 1 мкл) и небольшое увеличение белка.

Исход заболевания всегда благоприятный. Эта форма типична для западного варианта клещевого энцефалита. После выздоровления около 2 месяцев могут сохраняться заторможенность, светобоязнь, депрессивное настроение, внутричерепная гипертензия, головных болей, субфебрилитет. Менингеальная форма чаще бывает средней тяжести и тяжелая.

Менингоэнцефалитическая форма - тяжёлая, жизнеугрожающая форма заболевания. При данной форме поражаются не только оболочки мозга, но и непосредственно его клетки. При диффузном поражении на первый план выходят токсические и общемозговые симптомы, развитие судорог, нарушения сознания различной выраженности, иногда до комы. При очаговом поражении на фоне общемозговой и токсической симптоматики развиваются двигательные нарушения - центральные парезы (как правило, полностью обратимые). Симптомы зависят от того, какой участок пострадал и насколько он велик. Жалобы больного сводятся к сильной головной боли, быстро нарастающей слабости. Отмечаются тошнота и рвота в первые 1-3 дня острого периода. Большинство пациентов отмечает боль во всем теле, в шее, надплечьях, верхних и нижних конечностях. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия лица, груди, инъекция склер. Ведущим в клинике является менингеальный синдром средней выраженности. У всех заболевших определяются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига (70-80 %), реже симптомы Брудзинского.

Санация спинномозговой жидкости (СМЖ) наступает после исчезновения общеинфекционного и менингеального синдромов. При кажущемся клиническом выздоровлении воспалительные изменения в ликворе сохраняются 1-2 нед, т. е. выписка больных без контрольной люмбальной пункции недопустима.

При люмбальной пункции ликвор, как правило, вытекает под повышенным давлением, бесцветный, прозрачный.

Полиоэнцефалитическая форма. Характеризуется нарушением глотания, питья, речи, различные нарушения зрения, иногда подёргивания языка, при попытке пить вода выливается через нос, возможен парез мягкого нёба. Характерными проявлениями являются нарушения дыхания центрального типа, сосудистый коллапс и паралич сердца, что ведёт к летальному исходу. При благоприятном течении характерен длительный (иногда более года) астенический синдром.

Полиоэнцефаломиелическая форма - крайне тяжёлое течение, характеризуется поражением черепных нервов, параличом сердца и дыхания с летальностью до 30%. В остальных случаях - высокая вероятность параличей и перехода заболевания в хроническую форму.

Полиомиелитическая форма предполагает повреждение преимущественно клеток спинного мозга. Очаг поражения локализуется на уровне передних рогов шейно-плечевого утолщения спинного мозга. В продромальный период в течение нескольких дней пациент чувствует слабость, быстро утомляется. Затем начинаются трудности с движением: сначала страдают мимические мышцы, потом мышцы рук и ног, после этого отдельные участки кожи начинают неметь и терять чувствительность. Человек не может удерживать голову в обычном положении, нормально двигать руками, мучается из-за сильных болей в задней стороне шеи и руках. Вероятна атрофия мышц.

Полирадикулонейропатическая форма имеет причиной поражение периферических нервов и корешков. Основные проявления -- болевые ощущения по всему телу, покалывание и «ползающие» мурашки по коже, положительные симптомы Лассега (боль по ходу седалищного нерва при поднятии прямой ноги) и Вассермана (боль в передней части бедра при поднятии ноги). Опасность данной формы -- развитие восходящего паралича Ландри. В этом случае вялый паралич начинается с ног, поднимается вверх по туловищу, охватывает руки, затем мышцы лица, глотки, языка; способен привести к нарушению дыхания.

Особой формой клещевого энцефалита является прогредиентная, которая может развиться после любой другой формы заболевания. Она характеризуется развитием стойких нарушений функций головного и спинного мозга спустя несколько месяцев или даже лет после острого периода болезни.

На территории Беларуси регистрируются случаи двухволнового менингоэнцефалита (двухволновая молочная лихорадка). Каждая волна лихорадки продолжается от 2 до 15 дней с интервалом 1-2 недели. При первой температурной волне преобладают общетоксические проявления, при повторном повышении температуры проявляются менингеальные и общемозговые симптомы. Течение, как правило, благоприятное с выздоровлением без остаточных явлений. К остаточным явлениям относятся вялые параличи, атрофия мышц, дискинезии, снижение интеллекта, иногда эпилепсия. Восстановительный период при некоторых формах длится годами, полное выздоровление может не наступить.

ДИАГНОСТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

В установке точного диагноза важную роль играют: клинические проявления; эпидемиологические данные; лабораторные исследования.

Клинические проявления. Это те характеристики заболевания, которые описывает врач невролог, обследуя больного. К клиническим проявлениям относятся жалобы пациента, содержащие особенности начала заболевания, последовательность возникновения тех или иных симптомов; объективный осмотр, который выявляет признаки поражения органов и систем.

Эпидемиологические данные. Это сведения о месте проживания пациента, его профессиональной деятельности, употребления в пищу тех или иных продуктов, сезона, в который возникло заболевание, факта укуса клеща и попыток самостоятельно извлечь его из кожи. Эти данные помогают сузить круг предполагаемых заболеваний.

Лабораторные исследования. Наиболее информативным методом является обнаружение РНК вируса в крови и ликворе в ПЦР (полимеразной цепной реакции). Кроме того, могут быть использованы серологические методы (РСК, РНГА, РТГА, ИФА) с определением титра антител в парных сыворотках больного, взятых с интервалом в 2 недели. При этом учитывается не только уровень титра антител в одной пробе, но и его нарастание или уменьшение в зависимости от времени прошедшего от начала заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Лечение производится исключительно в стационаре. Поскольку человек является тупиковым звеном в распространении флавивируса, то больной клещевым энцефалитом не заразен и не представляет опасности для окружающих, поэтому все лечебные мероприятия проводятся не в инфекционном отделении, а в неврологии.

Экстренную профилактику иммуно-глобулином против вируса клещевого энцефалита следует проводить как можно раньше, лучше - в первые сутки.

Лечение включает специфическую (направленную на возбудителя), патогенетическую (блокирующую механизмы развития заболевания) и симптоматическую терапию. Больному назначается строгий постельный режим. Схема специфического лечения зависит от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов. В самом начале заболевания (первая неделя) высокую эффективность показало назначение больным противоклещевого иммуноглобулина. Его вводят в течение 3 дней. Также при ранней диагностике хорошие результаты дает применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина, интерферона, экстракт побегов картофеля. Все эти препараты неэффективны на поздних стадиях заболевания, когда вирус уже поразил центральную нервную систему. В этом случае лечение направлено не на борьбу с возбудителем болезни, а на патологические механизмы, угрожающие жизни пациента. Для этого используют подачу кислорода через маску, ИВЛ при нарушении дыхания, мочегонные средства для снижения внутричерепного давления, препараты, увеличивающие устойчивость мозга к кислородному голоданию, нейролептики.

ПРОГНОЗ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Прогноз при клещевом энцефалите зависит от степени поражения нервной системы. При лихорадочной форме, как правило, все больные полностью выздоравливают. При менингеальной форме также прогноз благоприятный, однако в некоторых случаях могут наблюдаться стойкие осложнения со стороны ЦНС в виде хронических головных болей, развития мигрени. Очаговая форма клещевого энцефалита является самой неблагоприятной по прогнозу. Смертность может достигать 30 человек на 100 заболевших. Осложнениями этой формы является возникновение стойких параличей, судорожного синдрома, снижение умственных способностей.

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

К неспецифическим профилактическим мероприятиям относятся создание неблагоприятных условий для развития и обитания клещей на отдельных территориях природного или антропургического очага заболевания (экологические мероприятия), защита людей от нападения клещей и их истребление. Оптимальным является создание вокруг населенных пунктов, лагерей и санаториев лесов паркового типа. Лес должен очищаться от валежника, прореживаться, а трава скашиваться. Дорожки в парках расчищаются до ширины 1 м. Высаживаются растения, отпугивающие клещей, в качестве фитобарьера рекомендованы пижма, валериана, брусника. Инсектицидным действием обладают донник, зверобой, пижма, ромашка, тысячелистник, термопсис. Их высадка позволит избежать нежелательного действия химических веществ на окружающую среду. Защита от клещей складывается из мер личных и коллективных способов предупреждения их нападения. К простейшим средствам защиты относится носимая одежда: в настоящее время разработаны специальные противоэнцефалитные защитные костюмы, состоящие из двух рубашек, накидки на голову и брюк. Нижняя рубашка крупноячеистая, изготовлена из толстых нитей, она не позволяет насекомым достигнуть кожи человека. Мелкоячеистая рубашка хорошо пропускает воздух и препятствует проникновению насекомых. Усиливает защитное действие одежды ее импрегнация репеллентами и инсекторепеллентами. Во время пребывания в лесу обязательны само- и взаимоосмотры, которые следует проводить каждые 2 ч.

При большом количестве клещей осмотры можно проводить чаще. При выходе из леса проводится тщательный осмотр (одежду снимают). Особенно внимательно следует осматривать волосистые части тела, кожные складки, ушные раковины, подмышечные и паховые области.

Тщательному осмотру подлежат все предметы, выносимые из леса, а также животные. Раздавливать обнаруженных клещей пальцами категорически запрещено.

Присосавшегося паразита важно удалить как можно быстрее: чем дольше контакт, тем больше вероятность заражения. Делать это лучше в медицинском учреждении (в травматологическом или хирургическом кабинете).

При самостоятельном удалении клеща можно использовать:

Ш Хлопчатобумажную нитку. Ее завязывают в узел максимально близко к хоботку. Закручивая концы нити круговыми движениями, извлекают клеща, потихоньку подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.

Ш При помощи стерильной (прокаленной) иглы -- как занозу.

Ш Пинцетом клеща захватывают как можно ближе к хоботку. Затем аккуратно вытаскивают, вращая вокруг оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Не дергать: велика вероятность его разрыва. Нельзя нажимать на брюшко, чтобы не выдавить содержимое вместе с возбудителями в ранку.

Если при извлечении клеща оторвалась головка (имеет вид черной точки), место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне).

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом.

НЕЛЬЗЯ использовать масло или крем. Это не заставит клеща вынуть хоботок. Масло не даст клещу дышать, он задохнется и выплюнет в рану дополнительную порцию слюны с возбудителями заболеваний. Кроме того, достать мертвого клеща проблематично.

После удаления паразита необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к инфекционисту, терапевту или педиатру для назначения профилактического лечения и организации наблюдения (в течение месяца необходимо следить за кожей в месте укуса, температурой, регионарными лимфатическими узлами и изменением общего состояния).

Извлеченного клеща надо сохранить для исследования: поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Плотно закрыть и хранить в холодильнике. Для микроскопической диагностики доставить в лабораторию живым.

Наличие инфекции у клеща еще не значит, что человек заболеет. Анализ нужен для спокойствия пациента в случае отрицательного результата и бдительности -- в случае положительного. Самый верный способ выявить заболевание -- сдать анализ крови: не ранее чем через 14 дней после укуса -- на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита, через 3 недели -- на антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Литусов Н.В. Вирус клещевого энцефалита. Иллюстрированное учебное пособие. - Екатеринбург: УГМУ, 2017. - 23 с.

2. Н. А. Морозов, Э. А. Кашуба, М. Д. Орлов, М. Я. Крючков, А. А. Бельтикова Клещевой энцефалит. Журнал ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №4 2014.

3. В.И. Комар. Инфекционные болезни и сестринское дело.Учебник. - Минск, 2006.

4. http://zavetcrb.ru/wp-content/uploads/Клещевой-энцефалит-копия.pdf.

5. https://www.bsmu.by/universitet/universitet-v-smi/kleshchevye-infektsii-v-belarusi-epidemiologiya-klinika-lechenie-i-profilaktika/.

6. https://www.belarus.kp.ru/online/news/5270318/.

Размещено на Allbest.ru