Ценообразование в здравоохранении (на примере офтальмологического отделения №5 в ГМПБ №2)

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Ценообразование в здравоохранении (на примере офтальмологического отделения №5 в гмпБ №2)

Содержание

Введение

Подходы к проблеме ценообразования в медицине

Заключение

Литература

Введение

стоимость медицинская услуга расход

Офтальмологическое отделение городской многопрофильной больницы №2 оказывает специализированную диагностическую и лечебную помощь населению г. Санкт-Петербурга при различной патологии глаз. В этом отделении проводится диагностика глазных заболеваний, оказание неотложной и плановой специализированной офтальмологической помощи, отбор больных на стационарное лечение, оказание консультативной помощи при различных общих заболеваниях (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.), которые могут сопровождаться патологией зрения.

Глазное отделение состоит из нескольких палат, перевязочной, процедурного кабинета, палаты для оперированных больных, помещения с темной комнатой для функциональных исследований, помещений персонала. Отделение рассчитано на 60 коек для офтальмологических больных. Более 80% больных поступают в отделения для получения хирургической помощи. Поэтому в отделении имеется изолированный операционный блок, состоящий из операционной и предоперационной. При отделении имеются микрохирургический центр, глаукомный кабинет с дневным стационаром, кабинет по подбору телескопических очков, лаборатория контактной коррекции зрения, сложного глазного протезирования. Отделение оснащено современным оборудованием для оказания диагностической и лечебной помощи больным с различной патологией зрения. Имеются ультразвуковые и лазерные установки, гониоскопы, наборы инструментов для проведения микрохирургических операций. Отдельно выделены палаты для больных с гнойными, вирусными и аллергическими заболеваниями глаз. Имеется отдельное помещение для физиотерапевтических процедур с соответствующим оснащением.

В отделение работают высококвалифицированные специалисты с высшим и средним специальным образованием. В глазном стационаре очень важна роль медицинской сестры. Медицинская сестра должна знать послеоперационные осложнения, уметь предупреждать их, при необходимости оказывать неотложную помощь; владеть приемами ухода за больными после глазных операций; знать специальную офтальмологическую документацию, заполнять соответствующие графы историй болезни. В отделении работают операционные, процедурные и палатные медсестры. В обязанности палатной медицинской сестры глазного отделения входят:

· выполнение всех основных местных лечебных и диагностических назначений;

· своевременное распознание признаков ухудшения состояния глаз у больного;

· при необходимости оказание неотложной помощи;

· подготовка больного к глазной операции,

· транспортировка его до и после операции.

Поскольку бюджетное финансирование ГМПБ №2 в целом, и офтальмологического отделения в частности недостаточно, все нуждающиеся не имеют возможности получить квалифицированную помощь, предоставляемую специалистами, бесплатно, т.е. в рамках обязательного медицинского страхования. Таким пациентам предлагаются платные медицинские услуги. Обычно эти услуги предоставляются в стационарных условиях, поэтому в данной работе представлен образец расчета стоимости койко-дня.

Подходы к проблеме ценообразования в медицине

В настоящее время происходит реформирование отношений в здравоохранении. Лечебным учреждениям, в том числе и анализируемому отделению, приходится вести работу в условиях рынка медицинских услуг. Сокращаются объемы финансирования за счёт средств государственного бюджета, не оплачивается оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования в связи с нехваткой средств в территориальных фондах ОМС. Всё это сказывается на экономическом положении лечебных учреждений не с лучшей стороны. В большинстве случаев лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) предоставлены сами себе, и далеко не всем удается выжить. Поэтому в новых рыночных условиях для обеспечения выживаемости ЛПУ переходят к новому механизму хозяйствования. Новый механизм хозяйствования, помимо всего прочего, включает применение рыночных механизмов управления ЛПУ и здравоохранения в целом и обеспечения рентабельности деятельности ЛПУ. Одним из направлений деятельности нашего отделения является предоставление платных медицинских услуг, пользующихся наибольшим спросом у пациентов.

К таким услугам относятся:

· Определение остроты зрения с помощью таблицы Головина-Сивцева

· Ориентировочное определение поля зрения

· Ориентировочная оценка цветоощущения

· Измерение внутриглазного давления при помощи тонометра Маклакова

· Пальпаторное определение офтальмотонуса

· Обнаружение поверхностных и проникающих дефектов роговицы

· Промывание конъюнктивального мешка антисептическим раствором

· Удаление поверхностных соринок с роговицы конъюнктивы

· Выдавливание содержимого слезного мешка

· Офтальмоскопия

· Биомикроскопия глаза

· Гониоскопия

При этом производится расчет стоимости медицинских услуг по одной из наиболее простых методик. Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге (З_т.ус) проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.

где 3_Т.ВР, 3_Т.СР - фонд оплаты труда соответствующей категории персонала за расчетный период; Ф_р.вр, Ф_р.ср - фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ) за расчетный период; К _{исп вр}, К_{исп ср} - нормативный коэффициент использования рабочего времени соответствующей категории непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур; t_вр, t_ср. - время оказания медицинской услуги соответствующей категорией персонала, в УЕТ. Трудоемкость измеряется затратами времени на оказание медицинской услуги; в целях упрощения расчетов целесообразно измерять трудоемкость в УЕТ, приняв время, равное 10 мин, за 1 УЕТ.

В общем виде К_исп определяется по формуле:

_,

где Ф_исп.вр - фонд использования времени на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы.

Для сложных услуг:

- число плановых койко-дней за год в отделениях стационара.

Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного и общеучрежденческого персонала. К основному персоналу ЛПУ относится врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинские услуги, к общеучрежденческому - сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал, медицинские регистраторы.

Под основной заработной платой (З_{т. осн}) понимается заработная плата, установленная в соответствии со штатными должностями учреждения, начисленная согласно нормативным актам Минздрава России, а также заработная плата научного персонала в части выполнения работы в профильных и лечебно-диагностических подразделениях (лечебно-диагностическая, клиническая надбавка).

Итого расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге (З_т.ус) составляют:

_,

где К_у - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала; К_д - коэффициент дополнительной заработной платы.

Расчет начислений на заработную плату

Начисления на заработную плату (Н₃) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. В настоящее время максимальный размер начислений равен 38,5% от оплаты труда:

В общем виде затраты на медикаменты могут быть определены по формуле:

где З_вр и S_cp - число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно; Ф_р.вр и Ф_р.ср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, в УЕТ; t_вp, t_ср - время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, в УЕТ; К_{исп. вр} и К_{исп ср} - нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур; М - затраты на медикаменты.

Расчет расходов на мягкий инвентарь

Расчет расходов на мягкий инвентарь (И) производится по его износу (фактическому списанию по акту) независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой ЛПУ (приказ Минфина России от 15.06.98 №25-н).

В общем виде затраты могут быть определены по формуле:

_,

Стоимость конкретной медицинской услуги рассчитывается путем суммирования результатов по каждому виду затрат:

Такая медицинская услуга, как койко-день, включает в себя, согласно классификатору «Простые медицинские услуги» сумму ряда простых услуг (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.), а потому отнесена к сложной услуге. Расчет затрат на койко-день (С) осуществляется по формуле:

где З_т - расходы на оплату труда; Н₃ - начисления на заработную плату; М - расходы на медикаменты и перевязочные средства; П - питание; И - износ мягкого инвентаря; О - износ оборудования; С_к - косвенные расходы.

Расчет затрат на оплату труда по койко-дню (З_тк/д) проводится раздельно по каждой категории персонала подразделения или нескольким однопрофильным отделениям, по штатным должностям на основании тарификационных списков сотрудников.

Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 койко-день равен 1,0:

_,

где З_о.проф - основная заработная плата основного персонала отделения за расчетный период; К_у - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала; К_д - коэффициент дополнительной заработной платы; N_к/д - плановое число койко-дней за расчетный период.

Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. В настоящее время максимальный размер отчислений равен 38,5%:

_.

В стоимости койко-дня затраты на медикаменты определяются по формуле:

_,

где М - плановые затраты отделения на медикаменты за расчетный период; N_к/д - плановое количество койко-дней по отделению за тот же период.

Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров относятся на койко-день по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказами Минздрава СССР от 14.06.89 №369 по взрослым стационарам и от 10.03.86 №333 по детским стационарам и родильным домам.

В общем виде расходы на питание в расчете на 1 койко-день (П_к/д) определяются по формуле:

_,

где П - затраты на питание за расчетный период; N_к/д - число койко-дней за тот же период.

Трудоемкость услуги: врача - 1,5 УЕТ, среднего медицинского персонала - 2,0 УЕТ (1 УЕТ =10 мин). По штатному расписанию в процедурном кабинете глазного отделения утверждены 2,0 ставки врача и 6,5 ставки медицинской сестры. Годовая норма рабочего времени медицинского персонала - 1925 ч. Месячная норма рабочего времени медицинского персонала - 160,4 ч (962,4 УЕТ).

Коэффициент эффективности использования рабочего времени медицинского персонала на проведение процедур в физиотерапевтическом отделении составляет: для врача - 0,923, для медицинской сестры - 1,12.

По тарификационному списку фонд заработной платы врачебного персонала в месяц - 6663,47 руб., в том числе:

0,5 ставки - 15-й разряд - 2189,50 руб.

1,5 ставки - 11-й разряд - 4473,97 руб.;

среднего медицинского персонала в месяц - 14173,02 руб., в том числе:

1,5 ставки - 10-й разряд - 2938,43 руб.

2,0 ставки - 9-й разряд - 4167,50 руб.

1,5 ставки - 8-й разряд - 4030,27 руб.

1,0 ставка (вакансия) - 8-10-й разряд - 2174,90 руб.

Фонд основной заработной платы основного персонала глазного отделения (З_ос) = 6663,47 руб. + 14173,02 руб. = 20836,49 руб.

Среднемесячная зарплата врачебного персонала (З_{т вр}) = фонд заработной платы врачебного персонала в месяц / количество ставок врачебного персонала = 6663,47 руб. : 2,0 = 3331,74 руб.

Среднемесячная зарплата среднего медицинского персонала (З_т) = фонд заработной платы среднего медицинского персонала в месяц / количество ставок среднего медицинского персонала = 14173,02 руб.: 6,5 = 2180,46 руб.

Определяем стоимость 1 УЕТ медицинского персонала в физиотерапевтическом отделении с учетом коэффициента эффективности использования рабочего времени:

Стоимость 1 УЕТ врача = среднемесячная заработная плата врачебного персонала/месячная норма рабочего времени х коэффициент эффективности использования рабочего времени:

3331,74 руб. : 962,4 УЕТ х 0,923 = 3,75 руб.

Стоимость 1 УЕТ среднего медицинского персонала = среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала / месячная норма рабочего времени х коэффициент эффективности использования рабочего времени среднего медицинского персонала:

2180,46 руб. : 962,4 УЕТ х 1,12 = 2,02 руб.

Фонд основной заработной платы всех категорий персонала:

137398,00 руб. + 28854,00 руб. = 166252,00 руб.

Коэффициент дополнительной заработной платы всех категорий персонала:

К_д = 21613,00 руб.: 166252,00 руб. = 0,13.

Коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала:

К_у = 28854,00 руб.: 137398,00 руб. = 0,21.

Основная заработная плата основного персонала в стоимости услуги:

_,

где З_т.вр и З_т.ср - фонд заработной платы соответствующей категории персонала за расчетный период; Ф_{р вр} и Ф_р.ср- фонд рабочего времени соответствующей категории персонала за расчетный период, в УЕТ; t_вр и t_ср - время оказания медицинской услуги соответствующей категорией персонала, УЕТ.

(3,75 руб. х 1,5) + (2,02 руб. х 2,0) = 9,66 руб.

Расчет расходов на оплату труда по услуге:

_,

где К_у - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала; К_д - коэффициент дополнительной заработной платы.

З_{т ус} = 9,66 руб. (1 + 0,13) + 9,66 руб. х 0,21 (1 + 0,13) = 13,21 руб.

Расчет начислений на оплату труда:

Н_ус = З_{т ус} х 0,359 = 13,21 руб. х 0,359 = 4,74 руб.

Затраты на медикаменты на услугу рассчитываются по формуле:

Расчет тарифа на медицинскую услугу осуществляется по формуле:

т = з_{т ус} + н_ус + м_ус + п_ус + и_ус.

Тариф = 13,21 руб. + 4,74 руб. + 3,96 руб. + 0,04 руб. + 0,29 руб. = 22,24 руб.

Заключение

Ограниченное финансирование и неэффективное управление медицинскими учреждениями являются одними из основных причин недостаточно динамичного решения задач реформирования. До настоящего времени проблема бюджетного дефицита и возмещения бюджетному лечебному учреждению необходимых затрат за оказанную медицинскую помощь остается нерешенной и весьма актуальной.

Объем бюджетного финансирования государственных лечебных учреждений составляет только от 48 до 61%. Недостаток финансирования в свою очередь ведет к постепенному ухудшению материальной базы, снижению уровня качества лечения. Поэтому наряду с безусловным выполнением госзаказа понятна важность развития в стационаре внебюджетных источников финансовых поступлений.

Система платных медицинских услуг в глазном отделении ГМПБ №2 состоит из наиболее эффективных и востребованных услуг. В условиях значительной очередности на бесплатное лечение после выполнения госзаказа проведением услуг в рамках платных медицинских услуг обеспечивается доступность для населения высококвалифицированной медицинской помощи и передовых медицинских технологий. При этом выработана гибкая система учета спроса и предложения, объема и цены услуг с соблюдением принципов альтернативности и добровольности. В создавшихся условиях поиск комплексных мер повышения эффективности использования и дополнительных источников ресурсов является очень важной и актуальной задачей здравоохранения.

Литература

1. Венедиктов Д. Д. Аналитический вестник Федерального Собрания Парламента РФ. - М., 1997. - Вып. 12. - С. 13-18.

2. Жаров В.В. Модель деятельности государственной офтальмологической клиники в условиях бюджетного дефицита. -Вестник офтальмологии. -2003. Т.119. - С.4 0-43.

3. Корчагин В. П. Аналитический вестник Федерального Собрания Парламента РФ. - М„ 1997. - Вып. 12. - С. 36-40.

4. Кузнецов П. П., Челидзе Н. П.Экономика здравоохранения - 2002. - №3. - С. 41-47.

5. О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении. Решение коллегии МЗ РФ. Протокол №19. - М, 2001.

6. Шевченко Ю. Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года. Доклад на расширенном заседании Коллегии МЗ РФ. - М„ 2000.

7. Экономика здравоохранения. Под ред. Решетникова. М., «ГЭОТАР-МЕД», 2003.

Размещено на Allbest.ru