Финансовые ресурсы и планирование в здравоохранении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция 9

Финансовые ресурсы и планирование в здравоохранении

Содержание

1. Эффективность использования финансовых ресурсов в здравоохранении

2. Финансовое планирование в здравоохранении

1. Эффективность использования финансовых ресурсов в здравоохранении

Несмотря на проведенную в последние годы реформу в здравоохранении в финансовом обеспечении этой отрасли имеются серьезные недостатки.

Главный из них -- размеры финансирования не соответствуют требуемому уровню. Об этом свидетельствуют данные табл. 6.9.

Таблица 1

Как видим, медицинская сфера не получает примерно 20% минимально необходимых средств.

Постоянное недофинансирование отрасли ведет к сокращению профилактических медицинских мероприятий, снижению материально-технической оснащенности учреждений, росту заболеваемости населения, огромным экономическим потерям государства, ухудшению социального климата в стране.

В этих условиях важным фактором улучшения финансового обеспечения здравоохранения является не только увеличение финансовых ресурсов, но и эффективность их использования.

Прогнозы и планы развития здравоохранения, расширения материально-технической базы медицинских учреждений, а также число занятых здесь трудовых ресурсов требуют постоянного и всевозрастающего выделения финансовых ресурсов в эту отрасль. В связи с этим повышается роль экономического анализа деятельности данной отрасли. Конечной целью такого анализа является разработка методов повышения социальной и экономической результативности деятельности медицинских учреждений.

Важнейшей задачей в области организации, экономики и финансирования здравоохранения является определение путей достижения максимального медицинского и экономического эффекта. При этом особое значение имеет разработка предложений по наиболее эффективному, рациональному и экономному использованию средств, направляемых на содержание медицинских учреждений. Исходя из этих соображений необходим постоянный анализ использования финансовых ресурсов, а также определение путей снижения темпов роста этих расходов за счет лучшей организации развития сети медицинских учреждений, их работы, методов финансирования и др.

Анализ расходов на здравоохранение показывает, что в городах они растут быстрее, чем в сельской местности. Это обусловлено тем, что в городских больницах больше высококвалифицированных и высокооплачиваемых специалистов, а, следовательно, и фонд заработной платы больше. В городах расположены крупные больницы, оснащение которых современным и более дорогим оборудованием идет быстрее, нежели в мелких сельских учреждениях. Отсюда и опережение темпов роста затрат на эти цели. В свою очередь это также ведет к более быстрому росту затрат на хозяйственные расходы, капитальный ремонт зданий и сооружений.

Основой материальной базы современной медицины являются больницы. В них находится большая часть основных фондов здравоохранения; здесь занято большинство медицинских кадров страны. Естественно, что и подавляющая часть расходов на здравоохранение (65%) направляется на финансирование больниц. Это наиболее дорогостоящий вид медицинской помощи.

Размер расходов на содержание больниц зависит от ряда факторов. Одним из них является величина больниц. С одной стороны, в крупных больницах ниже уровень административно-хозяйственных расходов, приходящихся на одну больничную койку. Однако здесь выше уровень технического оснащения и обеспеченности более квалифицированными, а поэтому и вышеоплачиваемыми специалистами. Это ведет к росту удельных затрат по статьям «Заработная плата», «Приобретение оборудования и инвентаря». Тем не менее, практика свидетельствует, что с увеличением мощности больниц средняя стоимость содержания одной койки снижается. Например, средняя стоимость содержания одной койки в больнице на 200 коек на 19% меньше, чем в больнице на 100 коек, а в больнице на 300 коек -- уже меньше на 28%.

Помимо прямого экономического эффекта (более рациональное использование коечного фонда больниц, снижение стоимости содержания коек и т.д.) крупная больница в связи с более высоким уровнем обеспеченности оборудованием и квалифицированными кадрами может предоставить больным более качественные медицинские услуги и, следовательно, скорейшее выздоровление. Быстрое возвращение трудоспособности является вторичным экономическим эффектом крупных больниц. Строительство крупных и средних величин больниц является важным резервом снижения темпов роста расходов на их содержание.

Значительное влияние на расходы по финансированию больниц оказывает уровень использования коечного фонда. Чем выше этот уровень, тем ниже стоимость одного койко-дня, меньше потребность в бюджетных ассигнованиях на содержание больниц.

Основными показателями, характеризующими использование коек в больницах, являются: среднее число дней использования койки в году, среднее число дней пребывания больного на койке, оборот койки, среднее время простоя койки.

При определении объема бюджетных ресурсов на содержание больниц большое значение имеет показатель среднего числа дней функционирования одной койки в году.

Величина этого показателя в первую очередь зависит от организации работы в больницах (прием больных, ремонт зданий и т.д.), а также от величины больниц. Чем меньше мощность больниц, тем ниже этот показатель. Статистика свидетельствует, что в больницах на 900 коек число дней функционирования одной койки составляет 332 дня, на 400 коек --317 дней, а в больницах на 100 коек -- всего 281 день. Это еще раз подтверждает необходимость развития крупных многопрофильных больниц.

Недостаточный уровень использования коечного фонда в свою очередь вызывает повышенную потребность в капитальных вложениях на строительство новых больниц.

Сделаем условный расчет экономического эффекта от интенсификации использования коечного фонда.

Например, в регионе функционирует 2728 больничных коек. Занятость койки в отчетном году была 320 дней. Среднее число дней пребывания больного на койке было 15,2 дня. Если добиться повышения занятости койки до 330 дней, то прирост числа госпитализированных больниц может быть рассчитан по формуле:

где П -- прирост числа госпитализированных больных;

К -- количество коек в больницах;

Д_о -- число дней использования койки в отчетном году;

Л -- расчетное число дней использования койки;

С_о -- среднее число дней пребывания больного в отчетном году. Подставив имеющиеся данные, получим:

Объем коечного фонда (К), который потребуется для госпитализации такого количества больных, рассчитывается по формуле (2):

Допустим, что удельные капитальные вложения (стоимость ввода одной койки) составляли 11 тыс. руб. Следовательно, для строительства больниц с таким количеством коек потребовалось бы 938,3 тыс. руб.

Кроме капитальных вложений возросли бы и текущие расходы. В среднем стоимость одного койко-дня составляет 200 руб. Следовательно, на содержание 85,3 койки дополнительно потребовалось бы 545,9 тыс. руб. (85,3 * 200 * 320). Таким образом, экономический эффект от увеличения среднего числа дней использования койки в году составил бы 1484,2 тыс. руб. (938,3 + 545,9).

Значительным фактором улучшения использования коечного фонда, более эффективного освоения средств, выделяемых на содержание больниц, является сокращение дней пребывания больного в больнице. С этим показателем связан оборот койки, пропускная способность койки, т.е. число больных, лечившихся на одной койке в течение года.

Серьезными причинами увеличения среднего числа дней пребывания больного на койке являются отсутствие должной преемственности в работе больниц и поликлиник, но главным образом недостатки в работе поликлиник, где уровень обследования и лечения больных зачастую еще не высок. В первую очередь это относится к обследованию больных. Изучение этого вопроса показало, что в ряде случаев удельный вес необследованных в поликлиниках и направленных в больницы пациентов достигает 65%. Это ведет к увеличению на 2--3 дня пребывания больного в больнице.

Следует также отметить, что в связи с недостатками в работе поликлиник больные необоснованно направляются в стационар вместо того, чтобы лечить их в амбулаторных условиях. Установлено, что доля таких больных достигает 40%.

На длительность пребывания больных в стационарах влияет и уровень организации работы в самих больницах. Анализ всего затрачиваемого времени на обслуживание больных в стационаре показывает, что сокращение пребывания в нем больных можно добиться за счет улучшения организации приема больных, их клинико-диагностического обследования и, наконец, выписки из больницы.

Можно определить экономический эффект от снижения среднего числа дней пребывания больных в больнице. Но предварительно рассчитаем прирост госпитализированных больных от снижения показателя среднего числа дней пребывания больного. Такой расчет можно сделать по формуле:

где С -- среднее число дней пребывания больного в больнице (расчетное). нормативный финансовый планирование здравоохранение

Например, если добиться снижения среднего пребывания больных в городских больницах с 15,2 дня до 14,2 дней, то число дополнительно госпитализированных больных составило бы:

С помощью формулы (2) рассчитаем, что число коек, которые потребовались бы для госпитализации такого количества больных, составило бы 192,1.

В связи с такой потребностью в развертывании коечной сети необходимо выделить 2113,1 тыс. руб. капитальных вложений и увеличить ассигнования на текущее содержание на 1229,4 тыс. руб. Таким образом, снижение лишь на один день среднего числа пребывания больных на койке позволит добиться экономии 3342,5 тыс. руб.

Повышение экономической эффективности здравоохранения и снижение темпов роста расходов может быть достигнуто не только за счет улучшения показателей использования коечного фонда больниц, но и за счет совершенствования организации работы медицинских учреждений, улучшения использования медицинских кадров и медицинского оборудования.

Наиболее массовым видом медицинской помощи населению является амбулаторно-поликлиническая. От уровня профилактической работы поликлиник, своевременности оказываемой ими помощи в значительной степени зависит состояние здоровья населения.

Развитие сети амбулаторий и поликлиник должно быть связано с решением общей проблемы развития лечебно-профилактических учреждений. Представляется, что при альтернативе дальнейшего расширения числа и мощности больниц и поликлиник предпочтение должно быть отдано последним. Это позволит достичь определенного экономического и социального эффекта.

Рассмотрим экономический аспект преимущественного развития поликлиник.

В результате отставания в развитии амбулаторно-поликлинических учреждений по сравнению со стационаром, выражающегося в худшем обеспечении материально-техническими средствами и квалифицированными кадрами, не только у населения, но и у врачей создался устойчивый стереотип о неполноценности лечения в условиях поликлиники. Последствием такого представления является зачастую необоснованная госпитализация больных, повышенная потребность в коечном фонде больниц, а, следовательно, в материальных и финансовых ресурсах общества на здравоохранение.

Проведенные обследования больных в больницах показали, что из общего числа находящихся там на излечении лишь 10% нуждались в интенсивном лечении и уходе, 50% -- в лечении и уходе средней интенсивности. Остальные 40% больных не нуждались в услугах больниц. Из них 20% больным необходимо было уточнить диагноз, а 20% -- проводить восстановительную терапию, которую можно осуществлять в условиях поликлиники. Есть основания полагать, что в связи с этим потребность в коечном фонде у нас завышена примерно на 30%. Учитывая такое положение, Программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью предусматривает уменьшение существующих объемов лечения в больницах и увеличения объемов лечения в поликлиниках.

Расчеты свидетельствуют, что с расширением числа больных, обслуживаемых амбулаторно-поликлиническими учреждениями, потребность в государственных средствах на содержание медицинских учреждений снизится в среднем на 18%. Кроме того, уменьшится надобность в наращивании коечного фонда городских больниц, в связи с чем высвободятся материальные и финансовые ресурсы. Это позволит более быстрыми темпами развивать сеть поликлиник и укреплять их материальную базу.

Помимо прямого экономического эффекта расширение масштабов лечения в домашних условиях и условиях поликлиник даст и известный медицинский эффект, выражающийся в более быстром выздоровлении больных в домашних условиях по сравнению с условиями стационара; в снижении количества осложнений и побочных негативных явлений, в том числе и психических, возникающих у больных в больничных палатах и т.п.

В свою очередь повышение медицинского эффекта такого лечения даст положительные экономические результаты в виде быстрейшего возвращения трудоспособности, роста производительности труда и др. Социальные последствия внебольничного лечения выразятся также в снижении смертности среди больных, увеличении продолжительности жизни населения, естественного прироста и т.д.

Итоги анализа использования финансовых ресурсов, направляемых на содержание лечебно-профилактических учреждений, свидетельствует о том, что и с экономической, медицинской и социальной точек зрения целесообразен пересмотр программы развития сети медицинских учреждений в пользу поликлиник.

Но для того чтобы все резервы, о которых говорилось выше, были приведены в действие, необходимо осуществление в здравоохранении ряда организационных и экономических мероприятий.

В числе организационных мероприятий следует отметить:

• укрупнение мелких стационаров и строительство крупных больниц; совершенствование их внутренней структуры с целью максимального использования коек в соответствии с конкретной потребностью в видах медицинской помощи и наличием врачей-специалистов;

• повышение уровня организации работы больниц по приему, обследованию, лечению и выписке больных, сокращение длительности пребывания больных в дооперационном периоде;

• обеспечение больниц необходимыми кадрами и оборудованием;

• уменьшение простоя коек за счет сокращения сроков проведения в больницах противоэпидемиологических мероприятий, капитальных и текущих ремонтов и т.д.;

• преемственность в работе больниц и поликлиник и укрепление их взаимосвязи: регламентация порядка обследования больных в поликлиниках и стационарах с целью устранения дублирования всевозможных анализов.

2. Финансовое планирование в здравоохранении

Финансирование здравоохранения осуществляется на основе принимаемой Правительством РФ Программы государственных гарантий обеспечения населения Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. На основании этой Программы субъекты РФ составляют Территориальные программы государственных гарантий.

Программы государственных гарантий исходя из имеющихся финансовых возможностей и потребностей в медицинских услугах регламентируют объемы медицинской помощи и затраты на ее оказание.

Размеры и структура медицинской помощи задаются утверждаемыми на федеральном уровне нормативами объемов бесплатной медицинской помощи в расчете на 1000 человек. Эти нормативы могут быть уточнены в регионах с учетом их демографической структуры населения, потребностей в медицинских услугах, уровня медицинского состояния территории и т.д.

Единицами объемов медицинских услуг приняты: в больницах -- койко-день, в амбулаторно-клинических учреждениях -- врачебное посещение, вызов скорой медицинской помощи.

В объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы государственных гарантий, зависит и от величины денежных затрат на единицу объема медицинских услуг.

В Программах устанавливаются следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинских услуг:

· стоимость одного дня лечения в больнице;

· стоимость одного посещения в поликлинике;

· стоимость одного вызова скорой медицинской помощи;

· стоимость одного койко-дня.

Финансовые нормативы рассчитываются с учетом: результатов анализа расходования бюджетных средств за предыдущий период; индексов-дефляторов на планируемый период; территориальных коэффициентов удорожания, установленных Минэкономразвития РФ.

Объем средств на выполнение Программы государственных гарантий в расчете на душу населения (С_д) рассчитывается по формуле:

где Н_окд - норматив числа койко-дней, проведенных в стационаре в год на 1000 чел. населения;

Н_скд - норматив средних финансовых затрат на один койко-день в стационарах;

Н - норматив числа дней лечения в дневных стационарах в год на 1000 чел. населения;

Н_скдс - норматив средних финансовых затрат на один день лечения в дневном стационаре;

Н_оп - норматив числа врачебных посещений в год на 1000 чел. населения;

- норматив финансовых затрат на одно врачебное посещение;

- норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на 1000 чел. населения;

Н_св - норматив финансовых затрат на один вызов скорой медицинской помощи;

С_из - затраты на поддержание инфраструктуры здравоохранения;

С_аомс -- административные затраты системы ОМС;

Ч_н -- численность населения.

Общий размер финансовых ресурсов, которые нужны для реализации Программы, определяется по формуле:

где С_о - затраты на реализацию Программы;

Ч - численность населения.

Планирование государственных гарантий в здравоохранении осуществляется на федеральном, региональном, муниципальном уровнях и в медицинских учреждениях.

На федеральном уровне разрабатывается Программа государственных гарантий и методика формирования и обоснования Программы государственных гарантий. При этом определяется:

· виды медицинской помощи и заболевания, включенные в Программу государственных гарантий;

· минимально гарантируемые объемы медицинской помощи;

· нормативы финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи.

На региональном уровне разрабатывается Территориальная программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. При этом устанавливаются территориальные нормативы медицинской помощи и территориальные нормативы финансовых затрат на единицу медицинских услуг.

На муниципальном уровне формируется муниципальный заказ, обеспечивающий реализацию Программы государственных гарантий в муниципальном образовании. На основе объемов медицинской помощи, реализуемых субъектом РФ с учетом нормативов финансовых затрат, а также предложений медицинских учреждений формируется финансовый план оказания медицинской помощи населению в медицинских учреждениях муниципального образования, а также заказ на получение жителями медицинской помощи за пределами территории проживания (в медицинских учреждениях регионального и федерального подчинения).

Сформированный муниципальный заказ согласовывается в органах управления субъекта РФ. Если после признания его параметров субъектом РФ в муниципальном образовании имеются дополнительные ресурсы, то муниципальный заказ может быть увеличен сверх территориальной программы государственных гарантий.

На уровне медицинских учреждений разрабатываются предложения по использованию их мощностей для реализации муниципального заказа. Согласованные показатели муниципальных заказов служат основой для формирования бюджетных заявок муниципальным бюджетам и системе ОМС.

Вопросы для самоконтроля

1. Как реализуется принцип бюджетного федерализма при реформировании системы здравоохранения?

2. В чем целесообразность перехода к финансированию учреждений здравоохранения на нормативной основе?

3. Как определить эффективность использования бюджетных средств в здравоохранении?

4. Охарактеризуйте порядок финансового планирования в здравоохранении

Размещено на Allbest.ru