Основы экономики здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Проблема качества в медицине и здравоохранения

медицинский помощь экономика здравоохранение

Формирование и развитие эффективных систем обеспечения качества медицинской помощи (КМП) остается одной из наиболее актуальных проблем современного отечественного и зарубежного здравоохранения.

На разных этапах развития здравоохранения проблемы КМП являлись наиболее важными, так как они оказывали определяющее влияние на организационные, экономические и правовые механизмы системы медицинского обеспечения.

Наибольшее развитие вопросы обеспечения КМП получили в XX веке. С конца 50-х годов внимание к КМП становится всеобщим и начинает носить интернациональный характер. Создаются национальные, международные организации, а ВОЗ публикует ряд программных документов и докладов, связанных с обеспечением КМП. Всемирная организация здравоохранения в своем докладе «Задачи по достижению здоровья для всех» поставила цель, чтобы к 2000 году все государства - члены имели соответствующие структуры и механизмы для обеспечения непрерывного повышения качества медико-санитарной помощи и совершенствования соответствующего развития и использования технологии здравоохранения.

К 70-м годам в большинстве развитых стран мира были приняты концепции и программы повышения качества, разработаны критерии КМП.

В конце 80-х -- начале 90-х годов в процессе новейших реформ здравоохранения в Европе особое внимание уделялось программам повышения КМП и внедрению эффективных форм организации медицинской помощи, что потребовало реструктуризации работы больниц и повышения потенциала сектора первичной медико-санитарной помощи. Вследствие существования значительных пробелов в знаниях об эффективности методов лечения, внедряются программы направленные на повышение результативности медицинской помощи, а также на получение информации о доказательно подтвержденных данных и их применении в лечебно-диагностическом процессе.

Актуальной является проблема доступности медицинской помощи и справедливого распределения ресурсов здравоохранения. Модели обеспечения КМП начинают строиться на представлении об ограниченном количестве ресурсов, имеющихся в распоряжении организаций, финансирующего здравоохранение, и необходимости научно обоснованных решений при их выборе.

2. Социально-экономическое содержание медицинской деятельности

Создание эффективных моделей и методик обеспечения КМП не возможно без понимания социально-экономической сущности медицинской деятельности. Медицинская деятельность в своем роде уникальна,не сравнима с обычным производством и требует создания особой системы обеспечения КМП.

Специфика медицинской деятельности, заключается в следующем;

· продукт медицинской деятельности формируется в процессе оказания медицинской услуги;

· медицинская деятельность направлена на изменение состояния специфического биологического объекта, которым является человек;

· задача медицинской деятельности - не создать какое-либо благо, которое может быть присвоено, а изменить неблагоприятное состояние человека, до такого, которое индивидуум или общество может считать благом

Продукт медицинской деятельности, реализуемой в форме услуги, также

имеет следующие специфические характеристики

Неопределенные потребительские свойства

В момент обращения пациента за медицинской помощью его потребность зачастую имеет форму нужды (боль, слабость). С социально-экономической точки зрения именно диагностика (установлением соответствующей нозологической формы) представляет собой процесс дифференциации нужды до уровня потребности в лечебных мероприятиях, направленных на устранение патологического состояния пациента.

Активное участие потребителя в процессе оказания медицинской услуги.

Отношение человека к своему здоровью, адекватность исполнения им врачебных назначений и рекомендаций в огромной степени определяют КМП. получаемой им. Для сохранения и поддержания здоровья человеку требуется больше собственных усилий, осмысленной инициативы.

Технологическое противоречие при производстве медицинских услуг.

С одной стороны, современная медицина использует архаичные методики, формировавшиеся в течение всей истории её развития. С другой стороны предпочтение отдается тем технологиям диагностики и лечения, при выполнении которых используется совершенное медицинское оборудование.

Неосязаемость. Медицинская услуга не имеет материальной формы.

Несохраняемость. Медицинская услуга существует только в течение того периода времени, в процессе которого она оказывается.

Неотделимость от источника. Выполнение медицинской услуги представляет собой единство производства и потребления.

Непостоянство качества. Одна и та же услуга, произведённая одним тем же специалистом в одинаковых условиях в разные периоды времени, может иметь различные качественные характеристики.

Отсутствие товарной формы

Отдельные медицинские услуги (в условия современных подходов к финансированию здравоохранения - большинство) не может иметь товарной формы, так как выступают в виде общественных благ. Некоторые медицинские услуги носят уникальный характер, например, профилактического характера, не имеют индивидуальных потребительских свойств и соответственно могут реализовываться только в виде общественного блага.

3. Подходы к определению качества. Признаки качественной медицинской услуги

На практике сложилось неоднозначное понимание терминов «качество продукции» и, соответственно, «качество медицинской помощи».

С философской точки зрения качество представляет собой категорию, выражающую неотделимую от бытия объекта его существенную определенность, благодаря которой он является именно этим, а не другим объектом. Качество отражает устойчивое взаимоотношение составных элементов объекта, наличие существенных признаков, свойств, особенностей, которые определяют его специфику и дают возможность отличать один объект от других. Вместе с тем, качество выражает и то общее, что характеризует весь класс однородных объектов.

С общехозяйственной точки зрения (производителя) качество - это совокупность характеристик объекта, удовлетворяющих установленные и предполагаемые требования.

С точки зрения потребителей качество - это свойство товара или услуги (в том числе и медицинской помощи как социально-экономической категории) удовлетворять их определенные потребности (в здравоохранении - пациентов).

ВОЗ предлагает следующее определение КМП: «С ее помощью каждый, пациент должен получить такой комплекс диагностической и терапевтической, помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам, в соответствии с уровнем медицинской науки и такими, биологическими факторами, как. его возраст, заболевание, сопутствующий вторичный диагноз, реакция на выбранное лечение и другие родственные факторы. При этом для достижения такого результата должны быть привлечены минимальные средства; риск дополнительного травмирования или нетрудоспособности в результате лечения должен быть минимальным; пациент должен получать максимальное удовлетворение от процесса оказываемой помощи; максимальными должны быть и взаимодействие пациента с системой медицинской помощи, а также получаемые результаты».

ВОЗ для определения качества использует четыре компонента (признака):

· выполнение профессиональных функций (техническое качество); использование ресурсов (эффективность);

· контроль степени риска (опасность травмы или заболевания в результате медицинского вмешательства);

· удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием.

Медицинская услуга может считаться качественной, если она удовлетворяет следующим 4 признакам:

· безопасность

· адекватность

· научно-технический и профессиональный уровень

· экономичность и эффективность

Безопасность. Один из главных постулатов медицины - не навреди (nil nocere). Вмешательство не должно приводить к более тяжелым последствиям, чем страдание, по поводу которого оно оказывается.

Адекватность означает соответствие оказываемой медицинской услугу потребности (нужде), имеющейся у пациента. Адекватность можно рассматривать, во-первых, как возможность получения медицинской услуги (доступность) и соответствие имевшихся у пациента ожиданий с фактически предложенными ему услугами (удовлетворенность), во-вторых, как соответствие патологического состояния, обнаруженного у пациента, и проводимых в связи с этим медицинских мероприятий, в-третьих, как степень достижения задач лечебно-диагностического процесса (результативность).

Научно-технический и профессиональный уровень. Уровень материально-технического, научно-технологического, кадрового и ресурсного обеспечения медицинской деятельности является важным критерием, позволяющим адекватно судить о КМП. В сознании потребителя сложилось представление о том, что медицинская помощь может быть качественной только в том случае, если в ее оказании участвуют новейшие приборы и устройства, что только достижения научно-технического прогресса могут обеспечить по-настоящему качественную медицинскую помощь.

Отдавая должное приведенным подходам, следует признать ограниченное значение описываемого признака. Одним из основных признаков качественной медицинской услуги, по мнению пациентов, является «внимательно отношение медицинского персонала». Кроме того, во медицинской деятельности присутствует нечто, отличающее ее от традиционного производства и роднящее с искусством - иногда медицинская сестра принимает абсолютно правильные решения, руководствуясь не логикой, а интуицией, в основе которой лежит специфическая способность к сестринской деятельности.

Экономичность. При ограниченном количестве финансовых ресурсов, расходуемых на здравоохранение, медицинская помощь должна оказываться при оптимальных финансовых затратах с учетом получаемых результатов на основе применения эффективных медицинских технологий.

4. Методологические подходы к обеспечению качества медицинской помощи

Под управлением в широком смысле понимается общая функция организованных систем (биологических, социальных), обеспечивающая сохранение их структуры, поддержание режима деятельности, реализацию ее цели.

Управление качеством представляет собой непрерывный процесс воздействия на производство путем последовательной реализации логически взаимосвязанных функций с целью обеспечения качества: взаимодействие с внешней средой, политика и планирование качества, обучение и мотивация персонала, организация работы по качеству, контроль качества, информация о качестве, разработка мероприятий, принятие решений и реализация мероприятий.

Контроль качества - это деятельность, включающая проведение изменений, экспертизы, испытаний или оценка одной или нескольких характеристик объекта и сравнение полученных результатов с установленными требованиями. Контроль качества медицинской помощи - установление соответствия реальных показателей лечебно-диагностического процесса утвержденным медицинским стандартам.

Оценка - строгая, однозначная, подчиняющаяся особым правилам трактовка, как правило, с применением параметрических критериев. Оценка КМП - процедура однозначного определения ее приемлемости, либо неприемлемости (достаточности - недостаточности). Оценка производится ретроспективно и предполагает наличие обратной связи. Оценить медицинскую услугу - это не только удостовериться в ее качестве, но и воздать должное исполнителю. Стимулирование медицинских работников к достижению высоких результатов является составной частью менеджмента качества.

Обеспечение КМП - создание необходимых условия для достижения запланированных целей лечебно-диагностического процесса: разработка и утверждение медицинских стандартов и нормативов по обеспечению медицинской помощи требуемыми ресурсами, обеспечение необходимыми ресурсами в соответствии с утвержденными нормативами, четкая организация всей работы медицинского учреждения, анализ удовлетворенности пациентов. Деятельность по обеспечению КМП предшествует процессу оказания медицинской помощи и продолжается на его протяжении.

Наиболее приемлемой для применения считается методологическая схема А. Донабедиана, в основе которой три критерия (направления) обеспечения КМП:

· структурный (ресурсный),

· процессуальный (технологический),

· результативный (на основе эффективности).

По сути, использован кибернетический принцип, по которому каждый объект (систему) следует рассматривать как совокупность условий на входе, внутри объекта (системы), т.е. условий его собственного функционирования, и условий на выходе.

Оценка качества медицинской помощи, оказываемой средним медперсоналом.

Одним из основоположников изменения отношения к деятельности среднего медицинского персонала является английская медицинская сестра Флоренс Найтингейл, роль которой принципиально изменила организацию медицинского обслуживания и внедрила подходы к управлению КМП, которые в современных системах называются медицинским аудитом.

Качество сестринского обслуживания является важнейшим аспектов КМП населению, характеризующего деятельность отрасли как системы, на основе анализа комплекса различных параметров, определяющих возможности организации с позиции ресурсного обеспечения, эффективности управления функциональных свойств, оценки результатов деятельности.

Важнейшими инструментами управленческой деятельности руководителей по обеспечению высокого качества сестринского ухода, по рекомендации ВОЗ, являются:

Обучение медицинских сестер требованиям должностных инструкций.

Обеспечение систематического контроля за работой медицинских сестер по выполнению ими своих должностных инструкций.

Создание надлежащих условий для работы медицинских сестер и пребывания пациентов в стационаре.

Надлежащее материально-техническое и лекарственное обеспечение деятельности медицинских сестер.

Создание в трудовом коллективе благоприятного психологического климата.

Повышению качества сестринского ухода способствует стандартизации сестринских услуг, медико-технологические протоколы сестринских манипуляций должны регламентировать нормативные требования к выполнению сестринских манипуляций и являться «эталоном» для определения правильности и оценки качества их выполнения. При разработке сестринских стандартов следует ориентироваться на составляющие сестринского процесса: оценку ситуации планирование, осуществление действий, оценку результатов, т.е. результатов, связанных с качественной характеристикой сестринских функций.

Для повышения результативности контроля КМП, оказываемой средним медицинским персоналом, необходима регистрация сестринского наблюдения ухода. Это позволит выявить дефекты обслуживания пациента, раскрыть полную информацию о проделанной медицинской сестрой работе, установить, кем, когда и какого рода уход был обеспечен, наглядно проследить динамику состояния пациента, оценить преемственность в обслуживании.

В числе показателей, характеризующих КМП, оказываемой средним медперсоналом, предлагается использовать:

· своевременное выполнение назначений лечащего врача;

· выполнение манипуляций в соответствии со стандартами;

· отсутствие осложнений у пациента, связанного с деятельностью медсестры;

· высокий профессиональный уровень сестринского персонала, позволяющий ему ассистировать врачу при сложных манипуляциях;

· обеспечение инфекционной безопасности;

· обеспечение надлежащего ухода за пациентами (отсутствие пролежней, застойной пневмонии, мышечной атонии, сроки перехода пациента от состояния зависимости в уходе за ним к самоуходу и др.)

· ведение надлежащим образом медицинской документации;

· соблюдение правил медицинской этики и деонтологии при общении медсестры с пациентом, родственниками пациента, коллегами;

· отсутствие жалоб со стороны пациентов, их родственников, врачей.

Список использованной литературы

1. Экономика, учебник для вузов И.В.Липсиц 2_е изданиие, высшие экономическое образование.

2. Энциклопедия «ЭКОНОМИКА» Издательство 2004, автор: Л.А.Соловьева.

Размещено на Allbest.ru