Здравоохранение как объект социальной политики: мировой опыт и реализация в экономике Республики Беларусь

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

Здравоохранение как объект социальной политики: мировой опыт и реализация в экономике Республики Беларусь

Введение

здравоохранение экономика рыночный

Здравоохранение играет важную роль в нашей жизни, ведь каждый человек и общество в целом желает быть здоровым. Социологические исследования показывают, что более двух третий граждан ставят здоровье на первое место в ряду жизненных ценностей. Для человека они более важны, чем карьера и материальное благополучие. Поэтому первоочередная задача для органов власти всех уровней, работников здравоохранения, руководителей предприятий и организаций, и каждого жителя страны это укрепление здоровья и профилактика заболеваний.

Актуальность данной темы приобрела особую значимость в последние годы, так как в настоящее время Республика Беларусь находится в процессе становления рыночной экономики, поэтому сталкивается со многими проблемами не только в экономической, но и в социальной сфере, которые требуют тщательной проработки. Современное развитие цивилизации, общества и правосознания требует совершенствования форм управления здравоохранением для обеспечения медицинской помощью населения в рамках правовой и доказательной медицины. Совершенствование системы оказания медицинской помощи населению в Республике Беларусь в рамках медицинского права и доказательной медицины неразрывно связано с созданием современной системы нормативно-правового регулирования в здравоохранении, включающей нормативно-правовую и управленческую информацию, механизмы реализации управленческих решений и анализ эффективности отрасли. При этом решение всех проблем охраны здоровья граждан невозможно без социально ориентированной государственной политики и ее законодательного обеспечения. Поэтому объектом курсовой работы, является такое важное направление социальной политики как здравоохранение.

Целью данной курсовой работы является рассмотрение не только понятия политики здравоохранения, но и ее сущность, цели, задачи, основные направления. Все вопросы рассматриваются применительно к Республике Беларусь, приводятся данные из научной и периодической литературы. Среди основных направлений развития политики здравоохранения в нашей стране выбраны такие, как правовое регулирование в сфере здравоохранения, система финансирования, развитие отраслей медицинской сферы. Также в работе рассмотрены цели, через которые можно добиться повышения уровня и качества жизни населения Республики Беларусь, рассмотрен опыт зарубежных стран с рыночной экономикой в реализации политики здравоохранения.

Задача - рассмотреть понятие политика здравоохранения, ее сущность, цели, направления, ознакомиться с особенностями политики здравоохранения в странах с рыночной экономикой, а также определить роль государства в реализации целей политики здравоохранения Республики Беларусь.

Предметом исследования является экономические отношения, объективно складывающиеся в медицинской деятельности на макроэкономическом уровне, а также взаимодействие системы здравоохранения с другими отраслями народного хозяйства и с государством и обществом в целом.

В данной работе используется широкий сектор методов познания, важнейшими из которых являются анализ и синтез. В процессе анализа мышление идет от общего к частному, то есть происходит расчленение исследуемого явления на его составляющие части и стороны. Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств в общее для выявления наиболее существенных закономерностей. Математические и статистические методы и методики исследования помогают вскрыть количественную связь экономических переменных. Каждое явление, каждый процесс должны изучаться всесторонне, в неразрывной связи их количественных и качественных составляющих.

Степень изученности темы «здравоохранение как одно из направлений социальной политики» достаточно высока, так как много информации по данной теме изложено в различных газетах, статьях, журналах, книгах, также информацию о ней можно услышать по телевидению, радио, найти в интернете. Очень многие ученые, политические деятели занимались и занимаются разработкой различных программ по реформе здравоохранения. Поэтому тема данной курсовой работы является актуальной и сегодня.

При написании работы использовалась учебно-методическая литература, статистические сборники, периодические издания, законодательные акты.

1. Политика здравоохранения: сущность, цели, направления

Здравоохранение представляет собой систему государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей, профилактику и лечение заболеваний. Оно выполняет две основные функции - экономическую и социальную. Экономическая функция состоит в восстановлении трудоспособности работников. Социальная функция заключается в формировании здоровья человека, увеличении продолжительности его жизни. Развитие здравоохранения ориентировано на обеспечение надлежащего состояния окружающей среды, создание благоприятных условий труда, быта и отдыха, современное оказание полноценной медицинской помощи больным, предупреждение возникновения болезней и распространение их среди населения. [5, с. 368]

Вместе с тем неизмеримо велика роль отрасли в сохранении здоровья нации - этого особого богатства страны и фундамента её дальнейшего развития. Уровень развития здравоохранения отражается на социальном и экономическом благосостоянии населения, результатах производственной деятельности, демографических процессах и качестве народонаселения.

Здравоохранение является одним из основных предметов изучения социальной политики РБ. Социальная политика - это совокупность принципов, норм и методов, используемых государством для регулирования социально-экономических условий жизни общества и отношений между его социальными группами.

К основным функциям социальной политики относят:

стабилизация социальных отношений и социального положения всех групп населения;

поддержание и стимулирование экономической и социальной активности населения;

гарантия основы для обеспечения нижнего порога материальных возможностей жизнедеятельности;

защита и помощь гражданам в условиях наступления состояния социального риска и кризиса.

Социальная политика строится на основе определённых принципов, главные из которых:

социальное равенство членов данного общества, означающее равенство перед законом, а также в области национальных отношений, вероисповедания и др.;

социальная солидарность, понимаемая как общая, объединенная поддержка, опирающаяся на общность основных жизненных интересов и целей населения данной страны;

социальная справедливость, имеющая исторически обусловленные особенности, но в целом означающая определенную социально-экономическую симметричность и эквивалентность в жизни общества и его социальных групп.

Структуру социальной политики можно представить в виде единства пяти основных звеньев: политика обеспечения занятости; политика регулирования доходов населения; политика социальных гарантий; политика социальной защиты; политика защиты здоровья и экологической безопасности населения.

Последнее звено является новым в социальной политике, но по своей значимости оно занимает одно из ведущих мест.

Существует два разных подхода реализации социальной политики. Это рыночный и социальный подход. Суть рыночного подхода в том, что общество в лице государства обязано создать всем своим членам условия для проявления их экономической активности, а это само по себе обеспечит получение какого-либо дохода. Главное преимущество такого подхода - в свободе государства от социальной ответственности. А главный недостаток - в «свободе» общества от социальной устойчивости, что означает при современном несовершенном виде рыночной системы и глобальных проблемах неизбежность социальной напряженности и конфликтов, вплоть до военных. Другой подход это социально ориентированный. Его главный смысл в том, что общество обеспечивает каждому своему члену условия для получения, как минимум, таких доходов, которые не дают ему опуститься ниже черты бедности и деградировать. Прогрессивность социально ориентированного подхода к социальной политике государства по сравнению с рыночным подходом, прежде всего в том, что он обеспечивает устойчивость и социальный мир - величайшие общечеловеческие ценности. Основное преимущество такого подхода - в обеспечении социальной устойчивости общества, что в современном мире служит главным условием его дальнейшего разностороннего развития. [4, с. 199-200]

Общей целью здравоохранения является улучшение показателей здоровья населения (снижение общей смертности, заболеваемости, инвалидности, уровня младенческой и материнской смертности), что способствует увеличению средней продолжительности жизни населения и, в конечном итоге, улучшению медико-демографической ситуации в стране.

При разработке государственных программ для улучшения доступности и качества медицинской помощи в качестве приоритетных направлений развития национальной системы здравоохранения определены:

* преодоление различий в обеспечении медицинской помощью городского и сельского населения;

* повышение доли финансирования первичной медико-санитарной помощи населению;

* развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи;

* внедрение современных технологий управления здоровьем женщин и детей;

* развитие профилактических и реабилитационных технологий и формирование у населения навыков здорового образа жизни;

• совершенствование медицинской науки и медицинского образования.

Задачами здравоохранения являются:

• Предоставление населению медицинской помощи, включая бесплатное лечение в государственных организациях здравоохранения;

• Проведение государственной политики в области охраны здоровья населения;

• Формирование здорового образа жизни населения;

• Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения;

• Организация научных исследований, внедрение достижений науки и техники в медицинскую практику.

Здравоохранение в нашей республике представлено Министерством здравоохранения. В систему Минздрава входят структурные подразделения облисполкомов и Минского горисполкома, осуществляющие государственно-властные полномочия в области здравоохранения, и государственные организации, подчиненные Минздраву.

При Министерстве здравоохранения Республики Беларусь на правах научно-производственных объединений (НПО) созданы: НПО «Медтехника», НТ ПО «Фармация», Республиканский центр гигиены и эпидемиологии.

Основные положения об охране здоровья народа закреплены законодательно в Конституции и в законах Республики Беларусь. К примеру, законом «О здравоохранении» (2002 г.) определены следующие направления государственной политики в области охраны здоровья населения:

- создание условий для укрепления и сохранения здоровья населения;

- ответственность граждан за сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья других людей;

- профилактическая направленность здравоохранения;

- доступность медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения населения;

- приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей;

- экономическая заинтересованность физических и юридических лиц в охране здоровья населения;

- ответственность государственных органов, юридических лиц за состоянием здоровья населения и другие направления. [5, с. 181-182]

Минздрав в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет следующие функции:

- осуществление социальной профилактики, т.е. мероприятий по охране здоровья населения (оздоровление окружающей природной среды и среды обитания человека; устранение или уменьшение неблагоприятного влияния на здоровье человека (населения) социальных факторов; формирование идеологии и навыков здорового образа жизни; планирование семьи; иммунизация населения и др.);

- оказание населению квалифицированной медицинской помощи (определение стратегии и тактики развития национальных, региональных и муниципальных систем здравоохранения; рациональное использование ресурсов; удовлетворение потребностей населения в амбулаторно-поликлинической, скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи; подготовка медицинских кадров; разработка и внедрение современных технологий диагностики, лечение и реабилитация больных; лекарственное обеспечение населения и др.);

- оказание населению медико-социальной помощи, которая включает оказание наряду с медицинскими и таких видов услуг как юридические, социально-бытовые, психологические, воспитательно-педагогические и др.);

- информационная (или сигнальная) функция здравоохранения предусматривает проведение мониторинга, т.е. динамического наблюдения за здоровьем населения с учетом влияния различных факторов (статистика здоровья), ведение учетной и отчетной статистической информации о состоянии объектов системы здравоохранения (статистика здравоохранения), предоставление указанных видов информации во властные структуры с целью принятия правовых, экономических, организационных и других мер по развитию системы охраны здоровья и самого сектора здравоохранения с учетом медико-социальных приоритетов в показателях заболеваемости, инвалидности и смертности населения.

Поскольку в любой экономической системе, в том числе в деятельности учреждений здравоохранения, очень большое значение имеет обеспеченность ресурсами и их рациональное использование, необходимо дать классификацию ресурсов, которые могут быть использованы в целях охраны здоровья населения.

1. Классификация ресурсов по их содержанию:

- природные ресурсы (земля, полезные ископаемые, наличие лечебных бальнеологических факторов - целебных вод, грязей и т.д.);

- материально-технические ресурсы (основные и вспомогательные здания и сооружения, обеспеченность такими элементами благоустройства, как водопровод, канализация, подвод кислорода, природного газа и электричества, транспортная база, склады ГСМ, прочие составные части инфраструктуры, приборы и оборудование медицинского назначения);

- кадровые ресурсы (врачи, средний и младший медицинский персонал с учетом профиля и уровня подготовки, обслуживающий персонал);

- финансовые ресурсы (денежные средства с учетом их источников и объема);

- информационные ресурсы (использование современных информационных технологий, реклама медицинских услуг, подключение к глобальным информационным сетям с целью обмена медицинской информацией, автоматизированные системы сбора, обработки и анализа информации, автоматизированные системы управления и т.д.).

2. Следующий принцип классификации - это ресурсы собственные и заемные.

3. Заменяемые и незаменяемые.

4. Воспроизводимые, частично воспроизводимые и невоспроизводимые.

5. Классификация ресурсов, различных по степени распространения (и соответственно ценности) - от весьма распространенных до уникальных, причем эта классификация относится как к материальным, так и к трудовым, и к финансовым ресурсам. [2, с. 27]

2. Особенности политики здравоохранения в странах с рыночной экономикой

Традиционно выделяют три вида моделей управления здравоохранением: государственную, страховую и частную. Однако в реальной практике в рамках одной и той же системы каждое государство имеет такие существенные отличия в системе здравоохранения (по характеру финансирования, управленческим технологиям и т.д.). Модель управления здравоохранением практически каждой страны включает элементы обязательного медицинского страхования (ОМС), добровольного медицинского страхования, частной практики и бюджетного финансирования. Если учесть также экономико-политические различия стран, наличие определенных традиций, различия в экологии, климате, благосостоянии населения, то можно с уверенностью говорить об уникальности моделей управления здравоохранением каждой страны.

Рассмотрим особенности политики здравоохранения на примере некоторых стран.

Великобритания - наиболее яркий пример государственной модели финансирования здравоохранения с эффективными рыночными механизмами. В Великобритании система страхования здоровья рабочих, охватывающая 1/3 населения, существовала с 1911 г. (введена Д. Ллойд-Джорджем). Она имела важную отличительную особенность - деньги следуют за пациентом, что создавало возможность сформировать рынок медицинских услуг. В 1948 г. была внедрена налоговая система финансирования здравоохранения, разработанная У. Бевериджем по поручению У. Черчилля. В период правления М. Тэтчер была провозглашена концепция «внутреннего рынка», объединения группы врачей общей практики в фондодержателей. Фондодержательство - настоящий прорыв в управлении здравоохранением. Именно это позволяет Великобритании расходовать на здравоохранение почти в 2 раза меньше средств по сравнению с другими развитыми странами. Правительство Т. Блэра сделало объединение врачей в группы обязательным. Реформа Национальной службы здравоохранения (НСЗ) Великобритании началась в 1991 г. и затронула широкий спектр вопросов управления и финансирования системы. При этом она не отвергла базовые принципы построения системы (общедоступность и бесплатность оказания медицинской помощи для всего населения).

Общее соотношение между общественным и частным финансированием медицинской помощи составляет 85 и 15%.

Идеологической основой реформы НСЗ стала концепция «внутреннего рынка», которая означает, что общая сумма средств на финансирование НСЗ устанавливается на основе политического решения и не подлежит пересмотру, иначе говоря, отношения рыночного типа строятся внутри системы здравоохранения. В качестве основного покупателя медицинской помощи выступают районные управления здравоохранения. Они вправе вступать в договорные отношения с любыми медицинскими организациями независимо от их форм собственности и места расположения. Основная часть больниц получает статус самоуправляемых организаций - больничных трастов. Государство остается собственником больницы, но права управления этой собственностью переходят к трастам.

Больничный траст обязан предоставлять строго определенный набор наиболее важных видов медицинской помощи, заключая договор с местным районным управлением здравоохранения, выступающим в роли покупателя медицинской помощи. Во-вторых, больничный траст НСЗ живет полностью на свой доход и получает не бюджетные дотации, а обычные кредиты, погашаемые при реализации производимых услуг. В-третьих, трасты имеют право приобретать и отчуждать имущество. [3]

В договорной системе, основанной на разделении функций финансирования и оказания медицинской помощи, финансирующая сторона освобождается от функций представительства интересов ЛПУ и является покупателем медицинской помощи в интересах населения. Это существенно меняет характер взаимодействия финансирующей стороны и поставщиков медицинских услуг.

Опыт Великобритании показывает, что модель бюджетного финансирования также позволяет провести в жизнь принцип разделения финансирования и оказания медицинской помощи. Эффективное взаимодействие заказчика и исполнителя зависит не от принципа финансирования (бюджетная или страховая система), а от того, как строится система экономических отношений и как она реализуется.

При разделении функций финансирования и оказания медицинской помощи государство, органы здравоохранения выступают в роли покупателя медицинской помощи. А это предполагает изменение содержания работы планирующего органа. Приоритетными оказываются такие функции, как динамическая оценка потребностей населения и ожидаемых финансовых ресурсов, ведение переговоров с каждым ЛПУ и заключение договоров с ними под согласованный объем медицинской помощи, мониторинг и оценка выполнения договорных обязательств. Этому соответствует так называемый метод «глобального бюджета», т.е. предварительный платеж за согласованный объем медицинской помощи.

Регулирование цен на услуги врачей общей практики происходит по четко отработанной схеме. Во-первых, устанавливается прямая оплата основной части расходов на аренду помещений и оплату вспомогательного персонала в размере 70% от фактических затрат практик. Кроме того, врачи получают средства на обучение и приобретение информационной техники. Во-вторых, устанавливается норматив финансирования на одного обслуживаемого гражданина, который корректируется в зависимости от пола, возраста пациентов, ряда других факторов, определяющих потребность в медицинской помощи. Из этих средств врач сам оплачивает оставшиеся 30% затрат на аренду помещений и найм персонала. В-третьих, установлена шкала твердых ставок за те услуги, которые оплачиваются на гонорарной основе.

В результате разделения функций финансирования и оказания помощи в Великобритании изменилось соотношение сил между различными субъектами системы здравоохранения. Сейчас доминирование больниц практически исчезло, они вынуждены учитывать то обстоятельство, что орган управления не несет ответственности за их содержание и может предпочесть другие больницы. Необоснованные госпитализации, дублирование исследований, длительные сроки стационарного лечения, нерациональное использование мощностей больниц ушли в прошлое. [14]

Германия - наиболее характерный пример страховой системы финансирования здравоохранения. В Германии действует одна из наиболее развитых систем социального медицинского страхования. Она была введена в Европе в 1883 г. Бисмарком, и в настоящее время ею охвачено более 90% населения (8% - охвачено частным медицинским страхованием и за 2% неимущих платит государство). Эта система обеспечивает необходимую медицинскую помощь в случае заболевания для всех застрахованных. [11]

Частное страхование здоровья возможно в частных страховых обществах, плата в которых гораздо ниже, чем в государственных (больничных кассах), а перечень доступных услуг намного шире. Право на страхование в частных обществах имеют, например, лица с ежегодным доходом более 40 тыс. евро или занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью. Условия членства в этих кассах несколько иные, чем в государственных: например, в случае продолжительного непосещения медучреждений застрахованному лицу очень часто возвращается часть его денег, что не разрешено государственным больничным кассам. Лишь 10% населения застраховано подобным образом, поскольку достичь такого уровня доходов, при котором законодатель разрешает застраховать себя частным путем, люди могут не в 20-летнем возрасте, когда они здоровы, а гораздо позже.

Частные кассы тоже препятствуют приему новых потенциальных пациентов. Для того чтобы стать членом подобной кассы, необходимо заполнить анкету с рядом объективных и субъективных вопросов, в зависимости от ответов на которые могут отказать в приеме в эту кассу, причем даже в случае, если вы готовы платить любую дополнительную сумму взноса, которая растет астрономически, если у вас обнаруживается какая-либо хроническая болезнь или же когда у кассы возникает малейшее сомнение по поводу появления у вас какой-либо болезни. Но если предположить, что вас приняли, то и в этом случае никто не гарантирует постоянной величины страхового взноса в частную больничную кассу.

Сегодняшние частные больничные кассы можно охарактеризовать как кассы для богатых, здоровых и молодых или следящих за своим здоровьем, пытающихся оставаться молодыми и стремящихся стать обеспеченными людьми. При необходимости получения медицинских услуг эти категории лиц обслуживаются, может быть, не лучше, но с большим комфортом.

Подавляющая же часть населения находится в сфере обслуживания законодательно установленных государственных страховых обществ (больничных касс), которые формируют свои средства за счет поступлений, прямо зависящих от доходов населения, при этом 50% взноса делает сам застрахованный, а остальные 50% ложатся бременем на работодателя. Величина подобного взноса в настоящее время составляет немногим более 14% заработной платы независимо от возраста владельца страхового полиса.

С 1 января 2004 г. в Германии введена плата за посещение медучреждений. Визит к врачу обходится пациенту в 10 евро в квартал. Дополнительно к этому взимается 5 евро за каждый выписанный врачом рецепт. Результаты подобного нововведения оцениваются по-разному. За первые десять месяцев 2004 г. больничными кассами было сэкономлено более 4 млрд евро.

Однако полноценный эффект не был получен. Заплатив 10 евро в квартал, пациент может посещать врача в течение этого квартала несметное число раз и тем самым продолжать увеличивать расходы больничных касс. Улучшения можно достичь, только если обязать пациентов платить прямо пропорционально их посещению медицинских учреждений

Такой подход к финансированию здравоохранения в Германии приводит к снижению ответственности индивидуума за своё здоровье, а также к росту затрат на медицинскую помощь, так как объем предоставляемых медицинских услуг постоянно увеличивается.

Существующая в Германии модель здравоохранения может эффективно функционировать только в стране с высоким уровнем национального дохода. [15, с. 410-412]

Соединенные Штаты Америки - пример модели частной медицины с сильными рыночными механизмами, сочетающейся с многоканальностью финансирования здравоохранения (благотворительность, государственная поддержка). В Соединенных Штатах Америки нет единой и четкой системы организации здравоохранения. Более того, каждый штат имеет свою, порой сильно отличающуюся систему. Так, например, в штате Теннеси почти все имеют медицинскую страховку, а в некоторых штатах основную роль играет благотворительность. Американский аналог системы Бисмарка - это система «Медикэр» (для медицинской помощи пожилым - после 65 лет) и «Медикейд» (для безработных, неимущих и некоторых групп инвалидов). Однако только 46% американцев с низким доходом получили возможность зарегистрироваться и получать пособия в рамках программы «Медикейд». Программой обязательного социального страхования престарелых («Медикэр») охватываются все граждане старше 65 лет, поэтому она считается более успешной. Однако престарелые пациенты вынуждены сами платить из своего кармана за первый день госпитализации, за посещение врачей в поликлинике и почти за всю долгосрочную помощь в домах сестринского ухода. Размер этой оплаты можно уменьшить, приобретя дополнительно «Медикэр» - полис или воспользовавшись программой «Медикэр». Финансируется эта программа за счет штата (преимущественно), частично - за счет федерального бюджета.

Те, кто не достиг возраста 65 лет, пользуются добровольным частным страхованием. Преимущественно это студенты, лица, меняющие место работы, и те, чьи работодатели не предоставляют медицинскую страховку. Некоторые наиболее крупные предприятия содержат собственные медицинские центры, которые оказывают медицинские услуги работникам. Богатые, как правило, пользуются услугами частной медицины. [11]

Однако в США есть еще одна система оказания медицинской помощи - благотворительные фонды, которые имеют достаточно мощную финансовую поддержку в обществе. Церкви также содержат сеть бесплатных больниц. Основное преимущество здравоохранения США - это не только система высокотехнологичных клиник с квалифицированным медицинским персоналом, но и наличие специализированных систем здравоохранения, поддерживающих определенные категории лиц: пожилых, малоимущих. Предполагается, что все остальные могут оплатить услуги здравоохранения (в системе частного страхования или прямой оплаты медицинских услуг) или воспользоваться благотворительностью. Важно также, что законодательные акты США не декларируют того, чего не могут дать: равнодоступной и полностью бесплатной медицины высокого качества для всех. В США, в отличие от стран Европы, традиционно сильна роль профессиональных ассоциаций (например, Американской медицинской ассоциации), а не Министерства здравоохранения. В США очень гибкая система выбора лечащего врача и лечебного учреждения. Работодатели имеют дело с брокерами страховых компаний, чтобы получить наиболее выгодные условия сотрудничества как с пациентами, так и поставщиками медицинских услуг. Страховые компании предлагают несколько вариантов договоров. Наиболее дорогой из них - Fee For Service (FFS) предполагает, что застрахованный может обратиться в любое лечебное учреждение. Менее дорогим является POS - «место обслуживания». В этом случае застрахованный выбирает врача общей практики, который обслуживает его и рекомендует, где именно при необходимости можно получить специализированные услуги.

Меньшая часть жителей США приобретает страховки самостоятельно. Это индивидуальные предприниматели, работники небольших фирм, лица, работающие по совместительству или неполный рабочий день. Такая страховка стоит дороже, чем групповая, скидок на нее не предусмотрено.

Сегодня не только все больше американцев просто оплачивают текущие медицинские расходы из собственного кармана, но и все больше врачей, особенно в «глубинке», где люди беднее, стали предлагать свои услуги напрямую, без посредничества страховщиков. Так выходит дешевле и удобнее врачу и пациенту. Например, за 1000-1500 долларов в год врач готов в любое время суток семь дней в неделю оказывать помощь больному, даже на дому (оплата производится в рассрочку по договору, примерно по 100 долларов в месяц). Если потребуется более сложное лечение или госпитализация, расходы будут покрываться уже медицинской страховкой.

Другой вариант - работодатель вместо приобретения дешевой и неэффективной страховки помещает сэкономленные средства на специальный индивидуальный накопительный счет, которым работник может пользоваться по собственному усмотрению, но только для оплаты медицинских услуг. Для малого бизнеса эти выплаты освобождены от налогов. Популярность этого варианта растет.

Расходы на здравоохранение в США превышают 14% то ВНП, сумма выделяемая ежегодно на эти цели, достигла 1000 млрд долларов. При этих высочайших расходах показатели здоровья населения относительно невелики. При том что медицина США является передовой в мире, 15% населения страны не имеют возможности пользоваться услугами, а еще 15% застрахованы неадекватно. Таким образом, огромные расходы на здравоохранение не приносят адекватных результатов, проблема недоступности медицинской помощи остается нерешенной, в связи с эти американская система требует реформации. В настоящее время США делает решительный шаг в сторону социального страхования в медицине, которое в предстоящие годы призвано стать основой системы здравоохранения всей страны. [17]

3. Роль государства в обеспечении реализации целей политики здравоохранения Республики Беларусь

Велика роль государства в сохранении здоровья нации - этого особого богатства страны и фундамента ее дальнейшего развития. Уровень развития здравоохранения отражается на социальном и экономическом благосостоянии населения, результатах производственной деятельности, демографических процессах и качестве народонаселения. Роль здравоохранения в экономике Беларуси определяется следующими показателями: в структуре ВВП доля здравоохранения (включая физическую культуру и социальное обеспечение) составляет 4,5%; сосредоточено 7,6% общей численности занятого населения; 4,4% инвестиций в основной капитал. [5, с. 181]

Систему здравоохранения Республики Беларусь составляют государственное и частное здравоохранение. Основой системы здравоохранения Республики является государственное здравоохранение.

Государственная политика Республике Беларусь в области здравоохранения направлена на реализацию гарантированных Конституцией (статья 45) прав граждан на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения, создание условий для доступного всем гражданам медицинского обслуживания. Основными положениями об охране здоровья являются законы: «О здравоохранении», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О донорской крови и ее компонентов», «О трансплантации органов и тканей человека», «О Белорусском обществе Красного Креста», «О государственной помощи семьям, воспитывающих детей» и д.р. Кроме этого действия государственных органов управления должно быть направлено на обеспечение надлежащего состояния окружающей среды, в которой живет человек; создание благоприятных условий труда, быта, отдыха; своевременное оказание полноценной медицинской помощи больным, предупреждение возникновения и распространения болезней среди населения. [12, c. 628]

В сложных условиях первых лет становления белорусской государственности отечественное здравоохранение обеспечило стабильную деятельность всех лечебно-профилактических учреждений. В Республике Беларусь сохранено гарантированное Конституцией право на бесплатное медицинское обслуживание всем социальным слоям населения. Это обеспечивается наличием в стране 729 больничных учреждений со 112,0 тыс. коек, 1918 врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, рассчитанных на 197,3 тыс. посещений в смену. В здравоохранении работает 52,1 тыс. врачей и 121,0 тыс. человек среднего медицинского персонала. Уровень обеспеченности населения врачебными кадрами (113,6 на 10 тыс. населения) и коечным фондом (114,3 на 10 тыс. населения) (см. таб. 3) в сравнении с экономически развитыми странами традиционно оценивается как высокий. По оценке ВОЗ, на начало XXI в. Беларусь находилась на 51 месте по общим достижениям систем здравоохранения среди 191 государства. Это относительно высокое место в сравнении со странами, близкими по уровню социально-экономического развития. [12, c. 672]

Однако в сфере здравоохранения остаются нерешенными такие проблемы, как экстенсивность развития отрасли, низкий уровень финансирования и значительные диспропорции в распределении ресурсов: по видам медицинской помощи, в региональном аспекте, между городской и сельской местностью. Материально-техническая база отрасли характеризуется высоким износом основных фондов. Из-за недостаточного финансирования уменьшаются объемы ввода новых и реконструкции действующих фондов, применяются упрощенные медицинские технологии. Проблема лекарственного обеспечения связана с низкой ценовой доступностью лекарственных средств для населения. [9]

Финансирование на сегодняшний день остается важнейшей проблемой в развитии здравоохранения республики. До недавнего времени финансирование расходов на здравоохранение носило затратный характер. Средства выделялись исходя из развернутой сети здравоохранения и статей расходов на заработную плату, медикаменты, питание. Финансирование осуществлялось в расчете на 1 койко-место. Основным источником финансирования был государственный бюджет.

В настоящее время финансирование развития здравоохранения в республике осуществляется за счет средств:

· государственного бюджета;

· внебюджетных фондов;

· хозяйствующих субъектов на основе заключения с ними договоров;

· населения;

· самих учреждений здравоохранения.

Государственный бюджет является одним из основных источников финансирования здравоохранения. На его долю приходится большая часть расходов учреждений и организаций здравоохранения (94%), что и определяет особую роль бюджетной политики в системе государственного регулирования охраны здоровья граждан. Удельный вес расходов на здравоохранение в ВВП не превышает 4,6%. Согласно рекомендации ВОЗ, финансирование отрасли на уровне менее 5% ВВП чревато негативными последствиями для охраны здоровья населения, что обеспечивает потребности отрасли в пределах 80-85%.

В настоящее время недостаточное финансовое обеспечение государственных обязательств частично компенсируется личными платежами населения за счет развития рынка платных медицинских услуг и концентрации их в государственных унитарных предприятиях и добровольного медицинского страхования. Доля внебюджетных средств в 2007 г. к общему объему финансирования к 2006 г. возросла с 5,3% до 5,8%.

Существенную роль в развитии здравоохранения должно играть медицинское страхование, которое призвано обеспечивать защиту интересов пациентов не только медицинскими учреждениями, но и страховыми компаниями. Размеры страховых взносов должны быть достаточными для оказания услуг населению на качественно высоком уровне.

В Республике Беларусь переход к бюджетно-страховому принципу финансирования медицинских учреждений является основным направлением развития здравоохранения. При этом источником финансирования для неработающего населения и занятых в бюджетной сфере является бюджет, а для работающего населения - средства предприятий. Финансирование добровольного страхования будет осуществляться за счет прибыли предприятий и личных средств населения. Следовательно, в республике субъектами нового хозяйственного механизма в здравоохранении становятся страховые компании, деятельность которых позволит реализовать конкурентные принципы организации рынка медицинских услуг.

Для решения проблем финансового обеспечения здравоохранения республики в августе 2000 г. было принято постановление Совета Министров Республики Беларусь «О совершенствовании механизма финансирования здравоохранения», согласно которому введен показатель уровня расходов на здравоохранение, устанавливаемый в процентах к валовому внутреннему продукту. Этот показатель использовался и ранее, но носил аналитический характер; с 2001 г. он утверждается в Основных целевых показателях прогноза социально-экономического развития Республики Беларусь. Удельный вес расходов на здравоохранение в валовом внутреннем продукте относительно стабиле: в 2001 г. он составил 4,4%, в 2002 г. - 4,2%, в 2003 г. - 4,8%, в 2004 г. - 4,4%, в 2005 г. - 4,5%, в 2006 г. - 4,2%, в 2007 г. - 4,2%, в 2008 г. - 3,9%, в 2009 г. - 3,9%, в 2010 г. - 3,8%, в 2011 г. - 3,7%, в 2012 г. - 3,8% от ВВП, в среднем это 4,2% за 12 лет. В январь-сентябрь 2012 году по консолидированному бюджету этот объем составил 14 041,6 млрд. руб.

Расходы на здравоохранение падают и в 2012 году составили 3,8%, уменьшившись с 4,8 в 2003 году. При этом расходы на здравоохранение для многих крупных стран европейского континента превышают 11% ВВП. К ним относится Германия, Франция, Австрия Швейцария, Дания, Бельгия. Порядка 10% - Нидерланды. Уровень объема расходов на здравоохранение необходимо довести до 7% валового внутреннего продукта. Такой объем финансирования позволит в полном объеме реализовать государственные программы в области здравоохранения, развивать первичную медицинскую помощь, обеспечить наращивание объемов специализированной медицинской помощи (кардиология, трансплантология, травматология, онкология, неврология и нейрохирургия), развивать и укреплять материально техническую базу организаций здравоохранения. [1, с. 254-256]

Что касается медико-демографической ситуации, то она имеет отрицательную динамику основных демографических показателей, в Республике Беларусь за последние годы она достигла критического уровня, представляющего угрозу национальной безопасности страны. Указом Президента Республики Беларусь №357 от 11.08.11 с целью стабилизации демографической ситуации и формирования предпосылок демографического роста утверждена Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2010-2015 гг. С 1994 г. население страны сократилось на 799,1 тыс. человек и на начало 2012 г. составило 9465,1 тыс. человек по сравнению с началом текущего года сократилась на 5,2 тыс. человек (таблица 3.2). Сокращение численности населения обусловлено превышением числа умерших (104990 человек) над числом родившихся (на 9 165 человек) при положительном миграционном приросте (3 998 человек).

Смертность населения республики в 2011 г. по сравнению с 2005 г. снизилась с 14,4 до 13,3 на 1000 населения. Несмотря на то, что по сравнению с 2005 г. смертность населения республики снизилась на 1,1%, по-прежнему сохраняется высокий ее уровень в Витебской (15,4 на 1000 населения) и Минской областях (15,0 на 1000 населения).

Обобщенным показателем общественного здоровья является ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении (ОППЖР). По этому показателю Беларусь уступает почти 100 странам мира, а по сравнению с развитыми странами он ниже у мужчин на 12-14 лет, у женщин - на 5-6 лет. Наиболее высокой продолжительность жизни была в 1964-1969 гг. - 72,9 года. В 90-е гг. происходило снижение ее уровня; в 2003 г. она составила 68,5 года. ОППЖР для женщин снизилась с 77,2 (1984-1985 гг.) до 76,7 года (2011 г.), для мужчин - с 68,9 (1964-1965 гг.) до 64,7 года (2011 г.). Следует отметить, что в 2011 г. ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин по сравнению с 2010 г. незначительно увеличилась и составила 70,6 года, в т. ч. мужчин - 64,7 года и женщин - 76,7 года (2010 г. - общая продолжительность жизни - 70,4 года, мужчин - 64,6 года, женщин - 76,5 года).

Важнейшим направлением развития здравоохранения Республики Беларусь остается охрана материнства и детства. С 1995 г. отмечается снижение младенческой смертности: с 2000 г. ее уровень ниже 10,0 на 1000 новорожденных (что соответствует задаче №3 стратегии ВОЗ «Здоровье для всех в 21 столетии»). В 2012 г. она составила 3,5 на 1000 родившихся - один из самых низких показателей среди стран СНГ. При этом с 2006 г. регистрация случаев младенческой и детской смертности ведется с учетом младенцев, родившихся с массой тела 500-999 г. Наиболее высокий уровень младенческой и перинатальной смертности зарегистрирован в Гомельской области (4,7 на 1000 родившихся), в Гродненской области (4,0 на 1000 родившихся). Материнская смертность в 2012 г. по отношению к 2011 г. осталась на прежнем уровне: 0,9 на 100 тыс. родившихся живыми. В течение 1990-2012 гг. показатель материнской смертности снизился от 21,8 (1998 г.) до 0,9 (2010 г.) на 100 тыс. родившихся живыми. С 1999 г. число абортов в Беларуси снизилось с 67,2 тыс. до 32,0 тыс. в 2012 г. и стало меньше числа родов. Однако уровень производимых абортов по-прежнему остается очень высоким. В 2012 г. число родов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет составило 44,8 (2010 г. - 43,6), а число абортов на 1000 женщин фертильного возраста - 13,2 (2010 г. - 13,5). Состояние здоровья населения. В 2012 г. отмечены рост рождаемости, стабилизация общей смертности, снижение младенческой, детской, материнской смертности и другие положительные тенденции в показателях состояния здоровья и деятельности организаций здравоохранения.

В структуре первичной заболеваемости 1-е место традиционно занимают болезни органов дыхания - 45879,6 на 100 тыс. населения, или 54,4% (в 2005 г. - 39 418,1, или 50,8%). Второе место занимает класс «Травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» - 8066,0 на 100 тыс. населения, или 9,6% (в 2005 г. - 7878,4, или 10,1%). Третье место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки - 4061,3 на 100 тыс. населения, или 4,8% (в 2005 г. - 4224,1, или 5,4%).

В структуре причин смерти населения Республики Беларусь болезни системы кровообращения занимают лидирующее место и составляют 51,9% (в 2010 г. - 53,9%). Уровень первичной заболеваемости в 2011 г. по классу «Болезни системы кровообращения» снизился на 1,5% и составил 2674,0 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 2714,5).

Второй по значимости причиной смерти является класс «Новообразования» в структуре причин смертности в 2011 г. составил 13,4% (в 2010 г. - 13,4%). Уровень первичной заболеваемости за период с 2005 по 2011 гг. увеличился на 20,1% (с 927,0 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 1113,6 на 100 тыс. в 2011 г.) [13, с. 31-33]

В системе государственного регулирования развития здравоохранения важная роль отводится программированию, прогнозированию и планированию развития здравоохранения.

В перечень государственных программ, финансируемых из республиканского бюджета, включены:

· государственная программа «Туберкулез»;

· государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции;

· государственная программа «Импортозамещение», направленная на увеличение в республике собственного производства лекарственных средств.

Основными показателями, использующимися при прогнозировании и планировании развития сети медицинских учреждений, определении численности обслуживающего персонала, выделении материально-технических ресурсов, а также финансовых ресурсов являются: число больничных коек (койко-мест), численность врачебных должностей, количество посещений населением поликлиник, амбулаторий, количество мест в санаториях и домах отдыха.

В основе расчетов числа больничных коек, численности врачебных должностей, количества аптек лежит нормативный метод, предполагающий установленные нормативы:

· количества больничных коек на 10 тыс. населения, дифференцированного по видам заболеваний;

· коек на одного врача в больнице;

· нагрузки (количества посещений) на одного врача;

· количества жителей на одну аптеку, дифференцированного по городам (в зависимости от численности населения: крупный, средний, малый город), которое колеблется в пределах 15-9 тыс. человек на одну аптеку, и др.

Для обеспечения более эффективного развития здравоохранения в республике реализуется комплекс мероприятий, направленных:

на обеспечение равного уровня оказания медицинской помощи жителям города и села;

достижение единства нормативного обеспечения потребностей населения по всем видам медицинской помощи.

Для рационального использования имеющихся в отрасли средств, направляемых на качественное и доступное обслуживание населения, необходимо разработать действенную систему определения потребностей в объемах медицинской помощи - стационарной, амбулаторно-поликлинической, а также установить четкий порядок госпитализации и т.д.

Обеспеченность отрасли медицинскими кадрами является одной из основных характеристик системы здравоохранения. Ежегодно отмечается рост обеспеченности населения медицинскими кадрами. Так число врачей на 10 000 человек в 2011 году составило 52,1 против 45,6 в 2005 год (таб. 3.3)

На сегодняшний день в рамках проводимой в здравоохранении Республики Беларусь кадровой политики решаются вопросы, связанные с повышением статуса медицинских работников, увязкой оплаты труда с уровнем их квалификации и результатами деятельности, а также создаются необходимые условия для закрепления медицинских кадров в регионах. Для удовлетворения потребностей республики в медицинских кадрах увеличивается прием в высшие учебные заведения Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

У Республики Беларусь, располагающей квалифицированными медицинскими кадрами в ряде сегментов здравоохранения, есть шансы включаться в систему международного разделения труда в этой сфере. [1, с. 258-261]

Основные направления развития здравоохранения нашли свое отражение в прогнозных и программных документах социально-экономического развития республики.

Программа социально-экономического развития Республики Беларусь на 2011-2015 годы в области здравоохранения предусматривает, что медицинская помощь для граждан Республики Беларусь останется общедоступной и бесплатной, а ее качество, техническая оснащенность учреждений здравоохранения будут соответствовать уровню развитых стран.

Основной задачей развития здравоохранения является улучшение показателей здоровья населения на основе дальнейшего повышения качества медицинских услуг, обеспечение за счет бюджетных средств единых социальных стандартов медицинской помощи каждому человеку независимо от его места жительства.

Решение поставленной задачи предусматривает: развитие современной инфраструктуры медицинских услуг; повышение качества медицинского обслуживания населения; внедрение в медицинскую практику результатов отечественных научных исследований и разработок в области профилактики и лечения болезней системы кровообращения, злокачественных опухолей, инфекционных заболеваний, снижения хирургической патологии; расширение использования в отечественной системе здравоохранения высокотехнологичных разработок в области кардиохирургии, онкологии, трансплантации, развитие компьютерных информационных технологий; обеспечение доступности медицинской помощи как для городского, так и для сельского населения, включая эффективные, безопасные и качественные лекарственные средства; внедрение новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний на основе передовых отечественных и зарубежных научных медицинских разработок; рост экспорта медицинских услуг в 3,5 раза; увеличение инвестиций в здравоохранение за счет расширения внебюджетной деятельности, роста платных медицинских услуг (за исключением оказываемых бесплатно), развития государственно-частного партнерства в решении проблем здравоохранения; укомплектование медицинскими кадрами первичного звена, повышение уровня укомплектованности врачами и средним медицинским персоналом до 100 процентов.

В текущем пятилетии предполагается создание SPA-медицинских и лечебно-оздоровительных центров международного уровня с развитой инфраструктурой профилактики заболеваний, лечения и отдыха.

Реализация основных направлений в области здравоохранения будет способствовать снижению уровня заболеваемости и сокращению смертности в 2015 году до 13 человек на тысячу населения (против более 14 человек в 2010 году). [10]

Для физического и духовного оздоровления народа осуществляется реформа системы оздоровления, определена новая модель развития отрасли. Принимаются меры законодательного, политического, культурно-просветительного, научного медицинского, санитарно-гигиенического, кадрового и иного характера. Совершенствуется система управления, усиливается контроль за разработкой и реализацией государственных и ведомственных программ развития здравоохранения. Повышается ответственность органов государственного управления за состояние здоровья населения.

Анализ функционирования здравоохранения как отрасли национальной экономики проводится по следующим структурным подразделениям:

* лечебно-профилактическая помощь;

* охрана здоровья матери и ребенка;

* лекарственное обеспечение населения;

* санитарно-эпидемиологическая служба;

* медицинская экспертиза;

* медицинская наука и образование. [5, c. 182-183]

Следует отметить, что проблемы здравоохранения оцениваются населением республики как весьма актуальные. Так, согласно Мониторинга общественного мнения, проводимого Институтом социологии НАН Беларуси (2002-2009 гг.) отмечается, что в настоящее время в Республике Беларусь происходит повышение индивидуальной значимости здоровья. Здоровье становится все более востребованным, начинает осознаваться как средство защиты статуса и фактор социальной мобильности. Формируется отношение к здоровью как к капиталу, наблюдается стремление значительной части населения «вкладывать средства в здоровье свое и близких», равно как в получение образования, рассчитывая на капитализацию - получение отдачи в будущем.

...