Экономика здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Структура лекций

· Тема: «Экономика здравоохранения»

· Цель: Ознакомить студентов основам понимания экономики, ее составных, законов, методов и форм реализации. Подготовить к элементарным основам хозяйствования в будущей работе.

· План лекции:

1. Введение, актуальность

2. Понятие «Экономика». Современное состояние.

3. Мировая экономика и Казахстан в ней.

4. Экономика здравоохранения. Ее составные части.

5. Отдельные характеристики внутриотраслевой экономической деятельности.

6. Экономика в условиях рыночных отношений

· Тезисы лекции



Термин «экономика» зародился более 2000 лет назад в Древней Греции, где основы учения были заложены философами и Аристотелем («Эйкос» - домашнее хозяйство, и «номос» - закон.

Сейчас смысл «экономики» изменился, расширился и приобрел новое значение.

Экономика - это созданная и постоянно совершенствуемая людьми система использования и преобразования разнообразных имеющихся в окружающей природной среде и ранее произведенных средств с целью получения благ, удовлетворяющих потребности человека, общества, государства.

Определяющую роль в экономике играют человек, геоди. Они выступают в роли ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ, создателей товаров и услуг, ПОТРЕБИТЕЛЕЙ созданных благ и лиц, УПРАВЛЯЮЩИХ общественным производствам, потреблением и отношением между производителями и потребителями. Вес три субъекта экономической деятельности действуют в так называемой АНТРОПОГЕННОЙ среде, к которой относят созданные людьми объекты в виде зданий, сооружений, предприятий, машин, оборудования, дорог и других рукотворных предметов. Это искусственно сотворенная людьми ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СРЕДА. Образующая вторую природу, все более тиснит естественную.

Естественная среда предоставлена людям без затрат труда, т.е. получаемые из нее естественные, природные блага считают БЕСПЛАТНЫМИ БЛАГАМИ. Все другие блага, созданные трудам человека, называют ЭКОНОМИЧЕСКИМИ.

Экономика представляет много управляемую, разветвляющую систему, состоящую из множества элементов. При этом каждый элемент нижнего более высокого уровня.

Мировая экономика объединяет экономику всех стран мирового сообщества, включая экономические отношения между ними, мировой рынок. Экономика стран разделяется на экономику входящих в нее регионов, территориальных образований, а также отраслей (промышленность, с/х строительства, транспорт, торговля, культура, здравоохранение, образование и др.). В состав экономики регионов и отраслей входят взаимосвязанные и взаимодействующие между собой хозяйства отдельных организаций, предприятий, компаний, фирм и т.д. образующих первичные ячейки экономики. В медицине это поликлиники, стационары, медицинские центры, лечебно-оздоровительные учреждения. В экономику включается домашнее хозяйство в виде экономики каждою человека, семьи, выступающих в основном в роли потребителей благ и услуг и поставщиков трудовых ресурсов. В то же время они способны выполнять отдельные производственные функции домашняя медицинская и составляют значимое звено в мировой экономике.

Экономическая теория.

Макроэкономика (часть экономической теории, изучающая экономику как единую целостную систему). Относятся процессы, проявляющиеся во всем хозяйстве страны, его целиком. Это экономический рост и спад, инфляция, безработица в масштабах страны. Она не следует и прогнозирует экономическую картину в целом. Существует мета экономика, еще более общее, чем макроэкономика.	Микроэкономика область экономической науки, изучающая экономические процессы, связанные с состоянием и деятельностью отдельных частей экономики. Главными объектами являются предприятия, компании, корпорации, т.е. объекты производящие продукцию, товары, услуги, рынки рыночные цены, спрос и предложение на рынках.

Срединная часть дифференцирующая макро -от микро экономики называется мезоэкономикой. Объект изучения является экономические объекты, процессы, отношения на отраслевом уровне, в также в масштабе под отраслей, входящих в отрасль. Так что экономику здравоохранения, как часть экономики страны и ее элементов, как экономика медицинской промышленности, производства и использования лекарственных средств, медицинское страхование правомерно отнести к мезоэкономике.

Выделяется и региональная экономика, изучающая экономические процессы с учетам территориального размещения объектов, особенностей потребностей региона и его ресурсных возможностей, историю -национальных традиций.

В широком смысле экономика здравоохранения - это отрасль производства здоровья, рассматривающая как создание и сохранения здоровья людей посредством использования обширной совокупности методов и средств медицинской науки и практики. В узком смысле понимается как экономика организаций, учреждений, предприятий, предпринимателей, других хозяйствующих субъектов, использующих чаще всего ограниченные ресурсы для осуществления медицинской, медико-профилактической, фармацевтической, санитарно-противоэпидемической, лечебно-оздоровительной, медико-исследовательской и медико-организаторской деятельности в любых ее формах.

Здоровье, как социально-экономическая категория.

Здоровье как социально-экономическая категория проявляется в следующих аспектах:

Общественное здоровье, как и здоровье каждого гражданина, представляет стратегическую цель государства и народа, условие национальной безопасности страны.

Здоровье - экономический ресурс общества и главное условие воспроизводства трудового потенциала.

Здоровье обеспечивается значительным использованием экономических ресурсов, денежных средств государства и населения.

Здоровье выступает в качестве самого представительного показателя уровня, образа, качества жизни людей.

Расходование экономических ресурсов связано в основном с решением проблем Восстановления здоровья посредством лечения. Но, существует крупный канал расходов, обусловленный поддержанием здоровья (затраты на профилактику, предотвращение заболеваний, санитарию, гигиену).

И значительные расходы в виде в медицинскую промышленность, производство лекарственных средств.

Здравоохранение - отрасль экономики.

Экономика здравоохранения представляет собой отраслевую экономику, т.е. экономику одной из отраслей народного хозяйства страны. Разновидность 3 вида отраслей:

«чистая» отрасль в виде совокупности организаций и лиц, производящих продукт одного вида, так называемый моно продукт;

хозяйственная отрасль-совокупность организаций, предприятий, лиц, в деятельности которых производство, создания отраслевого продукта составляет основную, превалирующую часть;

административная отрасль-совокупность организаций, предприятий, фирм, находящихся в ведении одного, единого министерства или другого административного органа управления.

В большей степени здравоохранении допустимо считать административной отраслью, находящейся в ведении министерства здравоохранения. экономический рыночный трудовой денежный

В связи с переходом к рыночной экономике появились частные медицинские организации, получили распространение услуги здравоохранения, предоставляемые частными предпринимателями. Подобные негосударственные организации не подчинены государственным (федеральным и региональным) и муниципальным органам управления здравоохранением, в особенности или они используют для предоставления медицинских услуг объекты своей частной собственности.

Тем не менее государственные органы управления здравоохранением обладают правом надзора и контроль за деятельности. мед. организаций любых фирм собственности. поэтому все структуры, все структуры, занятие медицинской деятельностью находятся в ведении гос. органов управления здравоохранением и образуют административную отрасль, над которой стоит государственная и местная администрация.

Определение отрасли здравоохранения должно опираться на несколько признаков:

к отрасли здравоохранения относятся организации предприятии, предприниматели деятельностью, направленной на поддержание, укрепление, восстановления здоровья людей, т.е. мед. деятельностью;

основным продуктом деятельности отрасли здравоохранения являются услуги, оказываемые лицам, нуждающимся в укреплении здоровья;

отрасль здравоохранения представляет совокупность организаций и лиц осуществляющих мед. деятельность под наблюдением и контролем государственных и местных органов управления здравоохранением;

отрасль здравоохранения охватывает деятельность производителей товаров и услуг мед. назначения вне зависимости от форм собственности объектов, используемые производителями.

Еще один подход с определению отрасли здравоохранения может заключаться к здравоохранению (диагностика, разные виды лечения, санитария и др).

Выделяют отрасли материального производства, создающие материально-вещественный продукт и отрасли нематериального производства, производящие услуги, непосредственно потребляемые человеком, и смешанные, сочетающие признаки того и другого вида.

Услуги здравоохранения можно представить по признаку их массовости: индивидуальные личные, семейные, групповые, коллективные, массовые.

Отрасли здравоохранения разделяют на под отрасли в соответствии с организационно - институциональным признакам, характеризующим тип мед. организации, а также виды и способы их деятельности. Выделяют амбулаторно-поликлиническое, стационарное обслуживание, фармацевтические службы. Сан - эпидемические службы, научно-образовательные организации, органы управления здравоохранением, организации, занимающиеся ресурсным обеспечением здравоохранения.

От характера контактов между врачами и пациентами выделяют непосредственное лечение (прямые контакты, личное общение больных с врачами), и дистанционные услуги (на расстоянии в виде советов, указаний, опросов). Наблюдается и их сочетание. С рыночной экономической мед. учреждения разделяются в зависимости от форм собственности и способов оплаты оказываемых услуг Государственные и муниципальные мед. учреждения, основные средства которых находятся в собственности федеральной, региональной, местной, финансируются из средств соответствующих бюджетов и внебюджетных фондов мед. страхования. Оказываемые ими услуги носят в основном бесплатный характер.

Увеличивается количество коммерческих клиник, амбулаторий, стационаров, оказываемых платные мед. услуги.

Основные средства таких организаций находятся в частной собственности или представляют общую (совместную, долевую) собственность. Получает распространение аренда основных средств государственных лечебных и оздоровительных организаций коммерческими медицинскими учреждениями.

Чрезвычайная сложность структуризации отрасли здравоохранения обусловлена следующими ее характерными особенностями, весь комплекс которых присущ только данной отрасли:

персональная ориентация медицинской деятельности на конкретных людей, нуждающихся в улучшении здоровья, что придает этой деятельности выраженный адресный характер;

проявление деятельности по охране здоровья в виде единых, не поддающихся разделению материальных и нематериальных услуг, сочетания физических, медикаментозных, психологических форм лечения, воздействия на больных;

трудность непосредственного количественного измерения результатов врачебной деятельности, выражения их в натуральных и (физических, объемных) и стоимостных показателях;

необходимость постоянного совмещения диагностической, лечебной, профилактической деятельности;

непрерывно увеличивающиеся разнообразия видов и норм медицинской деятельности, услуг здравоохранения;

сложные переплетения платных, бесплатных, смешанных видов оказания медицинской помощи и разных способов финансирования здравоохранения;

отсутствие непосредственной, явной связи между локальными результатами медицинской деятельности и затратами на получение результата;

сильная зависимость состояния здоровья людей от факторов, не имеющихся непосредственного отношения к медицине;

значительное влияние самолечения на здоровья;

высокая роль морально-этических факторов во взаимоотношениях лечебного персонала и пациентов.

Указанные особенности накладывают заметный отпечаток на экономику здравоохранения.

Экономические отношения в системе здравоохранения.

В экономических отношениях в системе здравоохранения главным образом будет являться трудовая деятельность ее количество, количество, эффективность, оплата труда, трудовые отношение количества необходимого и затрачиваемого труда в здравоохранением требуется для установления потребностей лечебно- профилактических учреждений в рабочей силе в сотрудниках. Установление количества труда позволяет судить о степени трудовой загрузки, меры использования трудовых возможностей, интенсивности усилий. Подход к определению количества затрачиваемого труда основан на суждении о расходе трудовой энергии по количественной мере достигнутых результатов труда. Т.Е. чем больше произведено продукции, оказано услуг, тем больше и количество израсходовано на это труда.

Для практической реализации в медицине необходимо расчислить деятельность персонала на совокупность работ, услуг, процедур, каждая их которых представляет счетную единицу. К каждой единице обслуживания должна быть установлена норма затрат труда на данную единицу обслуживания.

Под нормой понимается принятая указанная нормативными актами мера, установленное типичное, среднее количество труда, необходимое для выполнения данной единицы обслуживания. Норматив трудозатрат устанавливается в единицах времени (часов, минут), необходимых для реализации единицы обслуживания. Установление нормативов трудозатрат именуется нормированием труда. Также используются нормы нагрузки работников (количество единиц пациентов на одного врача), нормативы численности разных категорий медицинского и вспомогательного персонала учреждений здравоохранения и их структурных подразделений. Нормативы численности работников именуют также штатными нормативами, т.е. с их применением определяется штатная численность учреждения и штатной рас списание в виде перечня, устанавливающего количество работников учреждения по должностям, категориям.

Q = n x N,

Q - объем труда;

n - количество однородных единиц: обслуживания;

N - затрат времени на одну единицу.

Q = n₁ x N₁ + n₂ x N₂ +………..+n_к х N_к,

где

Q - общие нормативные трудозатраты на всю совокупность работ;

n₁ n₂ n_к - количество однотипных единиц работ;

N₁ N₂ N_к - нормативы трудозатрат первого, второго, к виде

Количество труда, в отличие от количества характеризуется не объемом выполненной работы, а степень и ее совершенства, способностью обеспечить запросы потребителей в соответствии с принятыми стандартами.

Качество - совокупность свойств, признаков любого объекта обусловливающих его способность удовлетворять потребности и запросы людей, соответствовать своему назначению и предъявляемым и объекту требованием стандартов, норм, договоров потребителей (достижения здоровья пациентов). Качество мед. помощи представляет собой совокупность характеристик качественных параметров и успешности работы;

профессиональная компетенция

доступность

результативность

межличностные взаимоотношения

эффективность

непрерывность

безопасность

удобство

удовлетворенность потребителя.

Количественный результат труда каждого работника характеризуется объемом выполненной работы, количеством предоставленных услуг, но и эффективностью трудовой деятельности.

Э = --------- ,

где РД - результат деятельности;

ЗР - затраты ресурсов на получение результата.

Эффективность труда, выражающую его продуктивность, отдачу, именуют производительностью труда. Это важный показатель, характеризующий рациональность использования трудовых ресурсов.

ПТ= --------,

где ПТ- показатель произво-и труда;

РТ - результат труда; ЗТ - затраты труда.

Величина, обратная производительности труда, называют трудоемкостью получения данного результата. Она выражает количество рабочего времени или работников, необходимое для получения единичного результата (единичной работы, услуги).

ПТ зависит от профессионально -квалификационного уровня работников: знаний, умений, навыков, опыта, зависящих от образования, стажа работы.

Сильная воздействие на эффективность труда, использования рабочего времени оказывает организация труда, а в более широком смысле - качество управления трудом. ПТ зависит от материальной и моральной заинтересованности в получении высоких результатов труда, обусловленной в высокой степени уровнем оплаты труда и морально -этическими качествами персонала.

Особое место в регулировании труда и в трудовых отношениях занимают вопросы ОПЛАТЫ ТРУДА.

Оплата труда выполняет следующие функции

воспроизводственную, заключающую в том, что денежные выплаты работниках в форме оплаты их труда должны обеспечивать их возможность воспроизводить рабочую силу, воссоздать трудовой потенциал;

компенсационную, состоящую в том что денежное вознаграждения за труд должно возмещать, компенсировать затраты рабочей силы, энергии в процессе выполнения трудовой деятельности, возможный ущерб, наносимый здоровью работника;

стимулирующую, создающую материальную заинтересованность работника в повешении качества и эффективности работы, росте производительности труда.

Распределительно - оценочную, в соответствии с которой часть денежных доходов, получаемых организаций распределяется между работниками в форме оплаты их труда согласно их трудовому вкладу, вследствие что заработная плата служит одним из способов оценки их трудовой деятельности.

В зависимости от исходного принципа, закладываемого в основу определения величины заработной платы, различают 3 основные формы оплаты труда: повременная, сдельная, договорная (контактная).

Сдельная форма оплаты - в зависимости от объема выполненной работы за определенный период времени (месяц)

ЗП= V₁ x PЦ₁ + V₂ xРЦ₂ +…….. V_n xPЦ_n,

где

ЗП - заработная плата в ден. измер, V₁ V₂ V_n - объемы вида работ, услуг; PЦ₁ РЦ₂ PЦ_n расценки за единицу объема работы. Сдельно - прогрессивном оплата - расценки повышаются в соответствии с перевыполнением норм выработки без снижения качества услуг.

Аккордная система основана на повышении расценок или общей величины заработной платы, если работы услуги выполняются ускоренным образом.

Повременном оплата - труда наиболее распространена в здравоохранении.

ЗП=ОвхТС

Где ЗП - фактически отработанное время в часах,

ТС - часовая тарифная ставка работника данной категории.

Если величина отработанного времени строго соответствует нормативно установленной для данной категории работников, то произведение этого времени на тарифную ставку представляет должностной оклад.(месячная тарифная ставка). Размеры тарифных ставок фиксируются в единой тарифной сетке. Тарифная сетка представляет собой совокупность разделенных по разрядам оплаты труда тарифных ставок и тарифных коэффициентов, представляющих отношение тарифной ставки данного разряда к ставке I разряда.

Минимальная тарифная ставка в тарифной сетке примерно соответствует существующему, законодательно закрепленному во всех странах минимальному размеру «оплаты труда», величина которого периодически пересматривается в сторону повышения.

Простая повременная оплата включает только тарифную часть заработной платы, зависящую от величины отработанного времени и тарифных ставок.

Повременно - премиальная, где кроме тарифного оклада работник получает денежное вознаграждение в виде премий за достижение количественных и качественных результатов.

К нетарифной части относятся также надбавки и компенсационные доплаты.

Надбавки к заработной плате выплачиваются:

за продолжительных непрерывной роботы в учреждениях здравоохранения;

за сложные и тяжелые условия труда;

за применение в работе достижений науки и нерядовых методов труда;

за высокие достижения в работе;

за выполнение особого важных и срочных работ;

за напряженность в труде.

Компенсационные доплаты для работников здравоохранения:

за работу в ночное время;

за работу с разделением смены на части;

за совмещения должностей;

за работу в выходные и праздничные дни;

за дежурство на дому в нерабочее время;

гарантийные доплаты несовершеннолетним работникам

В связи с сокращением их рабочего дня.

На заработную плату медицинских работников также влияет общая сумма денежных средств мед.учреждения, которыми оно располагает для оплаты труда, т.е. фонд оплаты труда (фот). Часть денежных средств из фот затрачивается на возмещение материальных расходов в виде мк. Средств, предметов ухода за больными, на ремонт и обновление основных средств производства в виде амортизации основных средств, на дополнительные расходы.

Фот мед. учреждений принято делить на фонды:

оплаты труда основного персонала;

оплаты труда персонала пара клинических учреждений;

оплаты труда персонала вспомогательных подразделений;

оплаты труда административно - хозяйственного и управленческого персонала;

оплаты отпусков;

материального поощрения.

Мед. учреждение может получать доходы в денежной форме из источников (основных):

бюджета;

средств обязательного мед. страхования (ОМС) в соответствии с заключенными договорами на представление мед. услуг за счет ОМС;

средств, поступающих от организаций и лиц в счет оплаты услуг, предоставляемых на платных, коммерческих началах.



Литература

1. Ю.П. Лисицин, Н.В.Полунина «Общественное здоровье и здравоохранение» М: Медицина, 2002 г. стр 353-357.

2. П. И. Вялков, Б.А. Райзберг, Ю.В.Шиленко «Управление и экономика здравоохранением» учебное пособие для вузов. М.: ГЭОТАР - мед, 2004 г. стр 8-93.

3. Учебное пособие для курса общественного здравоохранения «Основы экономики здравоохранения «Основы экономики здравоохранения на новом этапе социально-экономического развития республики Казахстан. Алматы,2003 стр 5-18.

4. учебный материал семинара «Политика, управление и экономика здравоохранения» Алматы, 2001 стр 1-6.

5. А Айдаралиев, Е Айнекенова и др. «Экономика здравоохранения» курс лекций стр 89-140.

6. Экономика здравоохранения Под ред А.В Решетникова. Москва Издательский дом. 2004г. (уч пос для вуз. ст.271)



Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Что такое экономика?

2. Какова структура экономики?

3. Что такое макро- и микроэкономика?

4. Как называется срединная часть между макро- и микроэкономикой?

5. Какие характеристики качественных параметров и успешной работы медицинской поиощи вы запомнили?

Размещено на Allbest.ru

...