Нормирование труда медицинского персонала больничных организаций

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОССУДАРСТВЕННОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Реферат

по дисциплине

Управление и экономика в здравоохранении

Тема

Нормирование труда медицинского персонала больничных организаций

Выполнил

Щелкун А.В.

Минск

2012



Содержание

Введение

1. Нормирование труда

2. Нормативные документы Республики Беларусь, являющиеся основой для штатного нормирования в здравоохранении

3. Порядок расчёта численности врачебных должностей по административно-территориальным единицам, для организаций здравоохранения, финансируемых за счёт средств бюджета

4. Понятие штатного расписания

5. Штатное нормирование врачебных должностей

6. Нормирование труда среднего медицинского персонала

Выводы

Использованная литература

нормативный документ штатный врачебный



Введение

Современный этап развития здравоохранения ставит по-новому вопросы качества медицинской помощи, оказываемой населению. Должный уровень медицинской помощи может быть достигнут только при соответствующем штатном обеспечении учреждений здравоохранения. Формирование численности медицинского персонала, установление норм труда, рациональная расстановка и использование кадров -- наиболее значимые составляющие системы нормирования труда в здравоохранении.

Известно, что эффективность работы любой организации зависит: во-первых, от обеспечения её потребности в персонале и, во-вторых, от рационального использования этого персонала. До 2003 года штатное расписание составлялось в соответствии с установленными нормативами кадрового обеспечения. Для поликлиник это был приказ Министерства здравоохранения СССР от 1982 года № 999, который определял численность должностей медицинского персонала в зависимости от численности населения; для стационаров - приказ Министерства здравоохранения СССР № 600, определявший численность должностей медицинского персонала от коечного фонда.

Должности, которые не предусматривались основными приказами, но введение которых было необходимо, вводились по ведомости замены, за счет других подразделений. В 2003 году выходит приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь 24.04.2003 № 76 "Об утверждении нормативов кадрового обеспечения и штатных нормативов должностей врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению в государственных организациях здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, финансируемых за счет средств бюджета" и в связи с этим меняется порядок составления штатного расписания. По-новому ставится вопрос применения штатных нормативов. Все действовавшие ранее штатные нормативы становятся рекомендательными. При этом штатное расписание организации здравоохранения с конкретным наименованием должностей и служащих и профессий рабочих, их количество, включая должности руководителей структурными подразделениями, рассчитывается и утверждается руководителем организации исходя из планируемых объемов и видов медицинской помощи, которые планирует оказывать учреждение в плановом финансовом году, с учётом количества закреплённого для обслуживания населения.

Функционирование системы здравоохранения в условиях рыночных отношений требует четкой регламентации прав руководителей учреждений здравоохранения в вопросах рациональной расстановки и использования кадров. Изменение системы планирования и финансирования здравоохранения (на одного жителя) предполагает составление штатного расписания непосредственно в учреждениях здравоохранения. Администрация учреждения здравоохранения без согласования с вышестоящим органом управления исходя их объемов выполненной работы имеет право:

- устанавливать индивидуальные нормы нагрузки врачей поликлинических учреждений;

- вводить дополнительные должности при наличии объема работ и потребности населения в этих услугах;

- определять необходимое число должностей того или иного персонала для решения всех возложенных на учреждение задач в пределах сумм бюджетных ассигнований на заработную плату.

При этом не допускается введение должностей и профессий работников, не предусмотренных действующей номенклатурой должностей, а также должностей, не предусмотренных в схемах должностных окладов, не обеспеченных фондом заработной платы. Замена должностей допускается в пределах одной категории персонала (медицинского, хозяйственного, обслуживающего и др.).

1. Нормирование труда

В основе нормирования труда медицинских работников лежит определение количественных характеристик труда (норм труда). Являясь конкретным выражением меры труда, норма труда показывает, в каком необходимом количестве и какого качества труд должен быть затрачен на осуществление того или иного действия при оказании различных видов медицинской помощи. В зависимости от способа выражения затрат труда в здравоохранении различают следующие виды норм труда: нормы времени, нормы нагрузки и нормативы численности (штатные нормативы и типовые штаты). Среди используемых в здравоохранении норм труда основополагающим показателем являются нормы времени. Они служат базой для расчета всех других нормативных данных. Нормы времени представляют собой величину затрат рабочего времени, установленную для выполнения единицы работы в определенных организационно-технических условиях. Эти нормы труда выражаются в единицах времени (лабораторные, эндоскопические исследования), в условных единицах измерения (массажные, физиотерапевтические процедуры), или в условных единицах трудоемкости -- УЕТ (1 УЕТ при наложении пломбы при поверхностном или среднем кариесе). Нормы нагрузки -- это установленный объем работы, который должен быть выполнен в единицу рабочего времени в определенных организационно-технических условиях. Установленный объем работы выражается в наиболее удобных для каждого случая показателях, характеризующих содержание конкретной работы: -- числом посещений (или коек), численностью населения и т.д.; -- числом исследований, процедур (рентгенологическое и т.д.); -- числом УЕТ.

Нормы времени и нормы нагрузки наряду с организационными формами оказания медицинской помощи и потребностью населения в том или ином ее виде являются основой для планирования численности медицинского персонала в каждом учреждении здравоохранения. С их помощью можно устанавливать конкретные задания и контролировать их выполнение, определять необходимое число должностей на планируемый объем работы, разрабатывать нормативы численности по отдельным учреждениям здравоохранения.

Нормативы численности -- регламентированное количество работников соответствующего профессионального состава, необходимое для выполнения определенного объема работы. В здравоохранении применяются нормативы численности, которые формируются в виде штатных нормативов или типовых штатов. Штатные нормативы -- совокупность норм труда, по которым определяется расчетное число должностей медицинского и другого персонала учреждений здравоохранения, исходя из потребности соответствующих контингентов населения в медицинской помощи. Нормы труда в здравоохранении должны отражать современный уровень медицинской науки и практики в диагностике, лечении и профилактике заболеваний; правильно учитывать влияние условий деятельности учреждений здравоохранения на штатную численность медицинского персонала; быть удобными для расчета числа должностей медицинского персонала в учреждении.

Основным методическим приемом для разработки показателей расчетных норм по труду является проведение хронометражных наблюдений. Это работа достаточно трудоемка и требует специальной подготовки, что не всегда осуществимо в каждом учреждении здравоохранения. Более того, одна и та же работа медицинского персонала может быть выполнена различными методами, вследствие чего затраты времени на нее будут не одинаковы. Мерой труда в таких случаях может служить лишь время, которое действительно необходимо для выполнения работы на основе прогрессивного использования современной аппаратуры, применения наиболее прогрессивных методов лечебно-диагностического процесса и более эффективной организации труда на рабочем месте. Из этого следует, что не всякое время, затраченное на выполнение какой-либо работы, может служить обоснованной мерой труда. Поэтому нормирование труда в здравоохранении должно базироваться на ряде общих принципов, показывающих, в каком необходимом и достаточном количестве и какого качества труд должен быть затрачен на выполнение конкретной работы. Важнейший принцип -- единая методологическая основа нормирования труда. Это означает, что установление норм труда не является делом отдельного медицинского учреждения, а должно происходить централизованно с участием квалифицированных кадров. Большое значение имеет принцип равной напряженности, что достигается установлением единых норм на одинаковые работы, выполняемые в идентичных организационно-технических условиях.

Важен также принцип прогрессивности нормы, предполагающий установление такой ее величины, которая учитывала бы реально достигнутый в данном учреждении уровень развития техники, технологии лечебно-диагностического процесса и вместе с тем была бы ориентирована на использование передового опыта. Таким образом, нормирование труда медицинских работников -- наиболее сложный вопрос, отражающий специфику отрасли и требующий тщательного подхода и научного обоснования при его решении. В здравоохранении, как и в других отраслях народного хозяйства, существуют два вида методов нормирования труда: аналитический и суммарный. Аналитический метод предусматривает расчленение трудового процесса на отдельные составляющие.

В зависимости от способов разработки норм труда этот метод подразделяется на аналитически-исследовательский и аналитически-расчетный. Основной метод при разработке норм труда -- аналитически-исследовательский. Он состоит в измерении всех составляющих элементов труда медицинского персонала в оптимальных организационно-технических условиях, соответствующих современной технологии лечебно-диагностического процесса. Изучение затрат при аналитическом исследовательском методе нормирования труда разработано достаточно подробно и успешно применяется в здравоохранении многие десятилетия (Л. И. Альтшуллер, М.А. Роговой, А. К. Христюхин и др.). Хронометраж осуществляется лишь для установления затрат рабочего времени на ту или иную повторяющуюся трудовую операцию (посещения, отдельные исследования, манипуляции и т.д.). Для определения структуры рабочего дня, выявления возможных потерь рабочего времени, несвойственных функций, применяется фотография рабочего времени, а том числе самофотография и групповая фотография.

В последние годы успешно используют фотохронометражные наблюдения, удачно сочетающие цели и задачи двух вышеизложенных методов. Для определения числа повторяющихся в течение определенного времени тех или иных трудовых операций (работа с пациентом, документация, подготовительная работа и т.д.) применяется метод моментных (случайных) наблюдений с фиксацией видов работы через определенные промежутки времени. Этот метод позволяет выявить производительную и непроизводительную деятельность, является экономичным, так как изучение проводится в короткие сроки.

Аналитически-расчетный метод предполагает использование ранее разработанных, официально утвержденных норм времени, затрачиваемого на некоторые или большинство видов работы.

Суммарный метод нормирования труда применяется для определения норм труда без детального изучения трудового процесса. Одним из видов суммарного метода является статистический, когда нормы труда устанавливаются преимущественно на основе статистических отчетных данных об объеме работы. Этот метод можно применять лишь при уверенности в том, что у врача, с одной стороны, нет недогруженности рабочего времени, а с другой - соблюдается технология лечебно-диагностического процесса, и пациенту оказывается надлежащая медицинская помощь в полном объеме.

Сравнительный метод установления норм труда применяется в том случае, когда технология работы персонала аналогична той, на которую уже имеются нормативные показатели. Например, деятельность медицинских регистраторов, статистиков и др. однородна во всех типах учреждений.

Опытный метод нормирования труда основывается на личном опыте разработчика норматива, его представлении о продолжительности той или другой трудовой операции.

Суммарный метод, не учитывающий в полной мере содержание и организацию трудового процесса, рациональное использование рабочего времени, не может быть рекомендован для широкого применения при разработке норм труда. В то же время его простота и экономичность в ряде случаев заставляет отдавать предпочтение именно этому методу.

Таким образом, в настоящее время для централизованной разработки нормативов по труду целесообразно применять в основном аналитически-исследовательский метод. В учреждениях здравоохранения для определения численности персонала, требующейся на тот или иной объем работы, установления ряда нормативных показателей должен найти широкое применение расчетно-аналитический метод. В тех случаях, когда нет разработанных норм нагрузок персонала, например, при внедрении новых видов инструментальных исследований, при организации новой службы, можно применять суммарные методы нормирования для установления временных норм с тем, чтобы в последующие 2-3 года на основании имеющегося опыта работы провести их научное обоснование.

В настоящее время утверждённые нормативными документами по штатному нормированию нормы и нормативы носят рекомендательный характер, руководителям организаций здравоохранения предоставляется право устанавливать штатные нормативы исходя из потребности населения в медицинской помощи. Для достижения задачи обеспечения доступности медицинской помощи и реализации государственных социальных стандартов, основополагающим моментом планирования должны выступать не нормативы обеспеченности населения койками, врачебными должностями и т.п., а численность обслуживаемого населения и потребность населения прикрепленной территории в определенных видах медицинской помощи.

2. Нормативные документы Республики Беларусь, являющиеся основой для штатного нормирования в здравоохранении

В настоящее время основой штатного нормирования в здравоохранении являются следующие документы:

1. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30 мая 2003 г. №724 « О мерах по внедрению системы государственных социальных стандартов по обслуживанию населения республики».

2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 декабря 2007 г. № 184 "Об утверждении нормативов кадрового обеспечения в государственных организациях здравоохранения, финансируемых за счет средств бюджета, за исключением ведомственной системы здравоохранения".

3. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 декабря 2007 г. N 186 "Об утверждении примерных штатных нормативов медицинских и других работников областных, центральных, центральных городских, центральных районных, городских, районных и участковых больниц". Внесены изменения и дополнения Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 октября 2008 г. № 179).

4. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09 марта 2006 г. № 11"Об утверждении примерных штатных нормативов служащих и рабочих организаций здравоохранений, финансируемых из бюджета".(Внесены дополнения постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 января 2008 г. № 2).

5. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 декабря 2007 г. № 150 "Об утверждении примерных штатных нормативов медицинских и других работников поликлиник и детских поликлиник (поликлинических отделений).

6. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 октября 2008 г. № 179 " О внесении изменений и дополнений в некоторые постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь».

7. Другие постановления, регламентирующие работу специализированных служб.

Но из принятых постановлений только постановление № 184, которое утверждает норматив врачей на 1000 населения в целом для города, является законодательным документом. Два остальных носят рекомендательный характер. Эти постановления являются методической основой в новых организационных условиях работы в условиях переход от административных методов к экономическим. Штатные нормативы, приведенные в 150 и в 186 постановлениях, не являются нормой нагрузки для медицинских работников. Нормы устанавливаются руководителем организации здравоохранения с профсоюзами, исходя из времени работы (периода, суток), обращаемости населения, степени тяжести заболевания, компактности участков обслуживания и других условий.

3. Порядок расчёта численности врачебных должностей по административно-территориальным единицам, для организаций здравоохранения, финансируемых за счёт средств бюджета

Норматив по должностям врача-терапевта участкового, врача общей практики, врача педиатра участкового рассчитываются в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30 мая 2003 г. №724 « О мерах по внедрению системы государственных социальных стандартов по обслуживанию населения республики».

Штатное нормирование в государственных организациях здравоохранения, финансируемых за счёт средств бюджета осуществляется, в соответствии с Постановлением МЗ РБ №184 и определяется, исходя из нормативов кадрового обеспечения в расчёте на 1000 жителей (взрослое и детское население) с учётом:

- объёмов оказываемых услуг,

- численности обслуживаемого населения.

Определяются среднереспубликанские нормативы врачебных должностей ( без руководителей и их заместителей) в расчёте на 1000 населения- 5,06, из них санитарная служба- 0,275, медицинская помощь - 4,758; в том числе для оказания амбулаторно-поликлинической помощи (без вспомогательных лечебно-диагностических подразделений): для взрослого населения 2,066, для детского населения- 3,0.

Отдельно устанавливаются аналогичные нормативы для города Минска: нормативы врачебных должностей (без руководителей и их заместителей) в расчёте на 1000 населения- 5,40, из них санитарная служба- 0,26, медицинская помощь - 5,14; в том числе для оказания амбулаторно-поликлинической помощи (без вспомогательных лечебно-диагностических подразделений): для взрослого населения 2,193, для детского населения- 3,290.

Среднеобластной норматив врачебных должностей: (без руководителей и их заместителей) в расчёте на 1000 населения- 4,64, из них санитарная служба- 0,26, медицинская помощь - 4,38; в том числе для оказания амбулаторно-поликлинической помощи (без вспомогательных лечебно-диагностических подразделений): для взрослого населения 1,985 для детского населения- 2,896.

Общая штатная численность должностей врачей исчисляется ежегодно в соответствии с установленными нормативами, на численность области ( г. Минска), принятую для расчёта нормативов бюджетной обеспеченности в расчёте на одного жителя на планируемый год и утверждается:

- для области - управлением здравоохранения областного исполнительного комитета,

- для г. Минска - комитетом по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета. При этом рассчитанное количество врачебных должностей уменьшается на количество должностей, обслуживаемых население, и финансируемых за счёт средств республиканского бюджета.

Общая штатная численность должностей врачей, исчисленная в соответствии с установленными нормативами, распределяется по административно-территориальным единицам области и Минску. Распределение общей штатной численности должностей врачей по организациям здравоохранения города (района) осуществляется центрально городской (районной) больницей (поликлиникой), Распределение осуществляется исходя из:

- численности населения, закреплённого за организацией здравоохранения для оказания медицинской помощи, в установленном порядке,

- планируемых объёмов медицинской помощи по видам её оказания в организациях здравоохранения соответствующей территории, определённых в территориальных программах государственных гарантий по обеспечению медицинского обслуживания граждан.

Штатная численность должностей врачей организаций здравоохранения, подчинённых Министерству здравоохранения Республики Беларусь и финансируемых за счёт республиканского бюджета, определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь с учётом планируемых объёмов оказания медицинской помощи.

По решению органов местного самоуправления, общая штатная численность должностей врачей, рассчитанная в соответствии с утверждёнными нормативами, может быть увеличена (уменьшена):

- за счёт соответствующего уменьшения должностей врачей, оказывающих стационарную медицинскую помощь (реструктуризации организаций здравоохранения, введение стационар замещающих технологий),

- за счёт перераспределения между санитарно-противоэпидемической службой и медицинской помощью,

- по согласованию с соответствующими финансовыми органами.

Конкретные наименования и численность должностей врачей в организациях здравоохранения, включая должности руководителей структурных подразделений, устанавливаются руководителем организации здравоохранения в пределах общей численности врачебных должностей, исходя из планируемых объёмов и видов медицинской помощи, действующих рекомендательных штатных нормативов.

Должности врачей-стажеров вводятся в штатное расписание сверх установленной общей штатной численности, исходя из численности стажёров, направленных в установленном порядке для прохождения стажировки

4. Понятие штатного расписания

Итогом штатного нормирования является составление штатного расписания учреждения здравоохранения. Согласно ст. 194 Трудового кодекса Республики Беларусь (далее -- ТК РБ) штатное расписание, наряду с другими актами по вопросам труда, является локальным нормативным актом. Это означает, что составление, утверждение и введение в действие штатного расписания производится нанимателем. Штатное расписание -- это нормативный акт, определяющий численность должностей по каждому наименованию в конкретных подразделениях и в целом по предприятию и содержащий наименование должностей, специальностей и профессий, уровни квалификации, размеры должностных окладов (тарифных ставок) и место работника в общей структуре трудового коллектива.

В соответствии со штатным расписанием при заключении трудового договора определяется трудовая функция работника (работа по одной или нескольким профессиям, специальностям, должностям) с указанием квалификации.

Наименования профессий рабочих и должностей служащих согласно ст. 19 ТК РБ в штатном расписании определяются нанимателем в соответствии с Единым тарифно-квалификационным справочником работ и профессий рабочих (ЕТКС), квалификационными справочниками должностей служащих, иными квалификационными справочниками, утвержденными в установленном порядке.

Штатное расписание - это локальный нормативный акт, который содержит сгруппированный в определенном порядке перечень структурных подразделений организации, должностей служащих и профессий рабочих с указанием количества единиц по каждому их наименованию.

Порядок и форма составления штатного расписания для организаций здравоохранения, финансируемых из бюджета, утвержден приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 апреля 2003 года № 70.

Штатное расписание разрабатывается учреждением здравоохранения, утверждается руководителем. В штатное расписание могут вводиться целые, 0,25, 0,5 или 0,75 должности. Округление производится как по категориям персонала, так и по отдельным структурным подразделениям.

Таблица. Порядок округления должностей.

Итоговые расчетные величины	Округлённые величины
менее 0,13	-
0,13 до 0,37	0,25
0,37 до 0,62	0,5
0,62 до 0,87	0,75
свыше 0,87	1,0



5. Штатное нормирование врачебных должностей

Существует несколько вариантов расчета численности должностей врачей амбулаторного приёма в организациях здравоохранения.

Расчёт численности должностей врачей амбулаторного приёма той или иной специальности на основе показателей затрат рабочего времени на разные виды посещений, необходимого числа посещений к врачу в расчете на одного прикрепленного жителя.

Для расчета необходимы следующие исходные данные:

1)Расчетные нормы времени (в минутах) на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике, профилактический осмотр, посещение на дому.

2) число посещений на одного жителя в год, в том числе: лечебно-диагностическое посещение, профилактический осмотр, посещение на дому.

Средние значения показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение в целом врачей той или иной специальности устанавливаются по формуле:

Т=( t1 +t2*k)/ (1 + k).

где Т -- среднее время на лечебно-диагностическое посещение;

t1-- затраты времени на первичное посещение (обращение);

t2 -- затраты времени на повторное посещение;

к -- коэффициент повторности посещений (число посещений на одно обращение).

Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) врача на лечебно-диагностическом приеме в поликлинике определяются по формуле:

N=60/Т

Перевод числа посещений на одного жителя в эквивалентные единицы проводится по формуле:

П1э=П1л+П1пр*Тп/Тл+П1д*Тд/Тл

гдеП1э- число посещений на одного жителя в эквивалентных единицах,

П1л- число лечебно-диагностических посещений на одного жителя,

П1пр- число профилактических посещений на одного жителя,

П1д- число посещений на дому на одного жителя;

Тл- норма времени (в минутах) на лечебно-диагностическое посещение;

Тп- норма времени (в минутах) на профилактическое посещение;

Тд- норма времени (в минутах) на посещение на дому;

Число должностей врачей амбулаторного приема в расчете на 10 000 населения (или какого-либо контингента) определяется по формуле:

Д=П1э*10000/Ф

где Д -- число должностей на 10 000 населения;

Пэ -- необходимое число посещений в год на одного жителя (в эквивалентных единицах);

Ф -- плановая функция врачебной должности.

Расчёт врачебных должностей по объёму работы:

Д=Пэ/Ф

где Пэ- число посещений на одного жителя в эквивалентных единицах;

Ф -- плановая функция врачебной должности

3. Расчёт штатных норматив можно проводить, руководствуясь постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.12.2007 г. №150.Согласно указанного постановления расчет врачебных должностей по различным специальностям может проводиться тремя способами:

1. Нормирование на 1000 обслуживаемого населения - врачи участковые, врачи терапевты, врачи педиатры, врачи специалисты, статистик, методист).

2. По фактически выполненному объёму работ (объём выполненных работ выражается в условных единицах)- врачи-лаборанты, врачи рентгенологи, врачи функциональной диагностики, эндоскописты, врачи ультразвуковой диагностики, врачи ЛФК).

3. По количеству врачей, ведущих амбулаторно-поликлинический приём- врачи- физиотерапевты, врачи-иглорефлексотерапевты.

Должности руководителей структурных подразделений устанавливаются вместо 1,0 или 0,5 должности врача в зависимости от количества подчинённых.

Планирование должностей в стационаре осуществляется в основном на основании постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 декабря 2007 г. N 186 "Об утверждении примерных штатных нормативов медицинских и других работников областных, центральных, центральных городских, центральных районных, городских, районных и участковых больниц". (Внесены изменения и дополнения Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 октября 2008 г. № 179). Конкретные наименования и количество должностей медицинских и других работников, включая должности руководителей структурных и (или) обособленных подразделений, определяются руководителем организации здравоохранения, при формировании штатного расписания исходя из:

- планируемых объемов и видов медицинской помощи;

- численности должностей врачей, доведенной органом управления здравоохранения (вышестоящей организацией здравоохранения) в соответствии с нормативами кадрового обеспечения, установленными приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 апреля 2003 г. N 76 (в редакции приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 февраля 2005 г. N 39);

- номенклатуры должностей служащих с высшим и средним медицинским образованием организаций системы здравоохранения Республики Беларусь, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 октября 2005 г. N 38, в редакции постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 апреля 2006 г. N 21 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2005 г., N 175, 8/13311);

- единых тарифно-квалификационных справочников работ и профессий рабочих;

- единых квалификационных справочников должностей служащих;

- общегосударственного классификатора Республики Беларусь "Профессии рабочих и должности служащих".

Должности врачей отделений (палат) стационара областных, центральных, центральных городских, центральных районных, городских, районных и участковых больниц (далее - больниц) устанавливаются из расчета 1 должность на количество коек в зависимости от отделения и уровня больницы. Должности врачей отдельных наименований сверх предусмотренных пунктами 1, 2 настоящих примерных штатных нормативов устанавливаются для некоторых отделений. Должности ряда врачей устанавливаются в соответствии с выполненной нагрузкой (врача-рентгенолога, функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, врача лаборанта и др.). Некоторые должности устанавливаются на количество установок. Должности врачей-физиотерапевтов устанавливаются из расчета 1 должность на 10 должностей медицинских сестер по физиотерапии, медицинских сестер по массажу. При расчете количества должностей врачей отделений хирургического профиля, предусмотренных пунктом 1 настоящих штатных нормативов, в которых осуществляются оперативные вмешательства, применяется коэффициент при хирургической активности:

от 50 до 60 процентов - 1,15;

от 60 до 70 процентов - 1,2;

70 и более процентов - 1,3.

Кроме того, можно использовать методы нормирования. На основании хронометража определяется время, затрачиваемое в день на одного больного. Нагрузка врачебной должности в стационаре - число больных, которое может обслужить врачебная должность врача в течение дня, определяется по формуле:

Н= (В*К)/Т

Где Н - число больных в день на одну врачебную должность, В - рабочее время врача, К - коэффициент использования рабочего времени врача на непосредственное обслуживания одного больного в день(0,5 ч ежедневно затрачивается на другие цели, К=0,923).Количество должностей, необходимое для обеспечения круглосуточной работы медицинского персонала в течение всего календарного года, производится по формуле:

Д=(М/Н)*(к/Г),

где Д- необходимое число должностей для круглосуточной работы, М- мощность отделения (число коек), Н- величина показателя по штатным нормативам - нагрузка в койках на одну должность, к- число часов в календарном году( 8760 ч при 365 днях), Г- годовой бюджет рабочего времени должности, ч.



6. Нормирование труда среднего медицинского персонала

Должности среднего медицинского персонала устанавливаются на основании следующих показателей:

- числа должностей врачебного персонала;

- числа коек;

- численности населения или отдельных его контингентов;

- годового объема работы;

- других показателей (учреждение, сменность работы и др.) и их сочетания.

Должности среднего медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях устанавливаются на основе численности врачебных должностей. Единицей измерения в этом случае является число должностей врачей на амбулаторном приеме или по конкретной специальности. Например, должность медицинской сестры процедурного кабинета устанавливается из расчета 10 должностей врачей амбулаторного приема и т.д. Порядок ведения должностей регламентируется штатными нормативами.

Численность должностей младшего медицинского персонала в больничных учреждениях устанавливают в зависимости от числа коек на одну должность или один круглосуточный пост. Например, для организации индивидуального ухода за больными при трехстепенной системе обслуживания больных требуется 0,5--1,0 должность медицинской сестры на отделение, имеющее свыше 50 коек.

Норматив числа коек на круглосуточный пост по большинству профилей отделений установлен для двух- или трехстепенной системы обслуживания. Например, должности медицинских сестер неврологического отделения устанавливаются из расчета один круглосуточный пост на 25 коек при трехстепенной системе обслуживания и на 20 коек при двухстепенной. Двухстепенная система обслуживания больных предусматривает оказание медицинской помощи больному с участием врача и медицинской сестры, трехстепенная -- обслуживание больного с участием и младшего медицинского персонала.

Расчет должностей среднего и младшего медицинского персонала в конкретном отделении осуществляется по формуле:

Д = (К:Н)хП,

где Д -- число должностей; К -- число коек в отделении; Н -- нормативное число коек на один пост; П -- число должностей на один круглосуточный пост.

Численность населения, как расчетный показатель для определения должностей среднего медицинского персонала, используется в амбулаториях, расположенных в сельской местности, в ФАП, в детских городских поликлиниках. Например, должность медицинской сестры амбулатории устанавливается из расчета одна должность на 2500 взрослого населения или на 600 детей.

Должности среднего медицинского персонала по объему работы планируются во вспомогательной лечебно-диагностической службе. Так, должность медицинской сестры по физиотерапии устанавливается на 15 000 условных физиотерапевтических единиц и т.д.

Некоторые должности среднего медицинского персонала устанавливаются в целом на учреждение независимо от его структуры и мощности или на подразделение. Например, должность фельдшера в амбулатории или должность санитарки-регистратора в детской городской поликлинике. В ряде случаев применяется смешанный порядок установления должностей. Для центральных районных больниц медицинские сестры врачебных кабинетов планируются и на врачебные должности, и на численность населения.

Число должностей, необходимых для обеспечения работы круглосуточного сестринского поста, рассчитывается по формуле:

Д=W/Б

где Д -- число должностей; W -- число часов работы круглосуточного поста в год; Б -- годовой бюджет рабочего времени должности.

Число часов работы круглосуточного поста в год (W) составляет

24х365 = 8760ч.

Число должностей в конкретном отделении (Д_отд) рассчитывают по формуле:

Д_отд= Д_{п *К/П}

где К -- число коек в отделении; Д_п -- число должностей на один пост; П -- число коек на один пост (по нормативу).



Выводы

1.Изменения подходов к штатному нормированию обусловлено задачами и целями здравоохранения, его социальной ориентированностью на удовлетворение потребностей населения в рамках утверждённых социальных стандартов, реализуемых посредством территориальных программ.

2. Утверждённые штатные нормативы носят рекомендательный характер. Руководителям учреждений здравоохранения даны полномочия самостоятельно устанавливать численность медицинского персонала в рамках доведенных нормативов, исходя из потребности учреждения, учитывая его особенности в пределах финансирования.

3. Вводимые сверх примерных штатов должности должны быть обоснованы объёмом выполняемых работ.

5. Ежегодный анализ штатных нормативов позволяет вносить необходимую коррекцию с учётом потребности и укомплектованности кадрами, рационально использовать финансовые ресурсы и кадры для достижения поставленных целей и задач.



Использованная литература

1. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30 мая 2003 г. №724 « О мерах по внедрению системы государственных социальных стандартов по обслуживанию населения республики».

2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 декабря 2007 г. № 184 "Об утверждении нормативов кадрового обеспечения в государственных организациях здравоохранения, финансируемых за счет средств бюджета, за исключением ведомственной системы здравоохранения".

3. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 декабря 2007 г. N 186 "Об утверждении примерных штатных нормативов медицинских и других работников областных, центральных, центральных городских, центральных районных, городских, районных и участковых больниц". Внесены изменения и дополнения Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 октября 2008 г. № 179).

4. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09 марта 2006 г. № 11"Об утверждении примерных штатных нормативов служащих и рабочих организаций здравоохранений, финансируемых из бюджета".(Внесены дополнения постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 января 2008 г. № 2).

5. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 декабря 2007 г. № 150 "Об утверждении примерных штатных нормативов медицинских и других работников поликлиник и детских поликлиник (поликлинических отделений).

6. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 октября 2008 г. № 179 " О внесении изменений и дополнений в некоторые постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь».

7. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении / Э.А.Вальчук, Н.И.Гулицкая, Ф.П.Царук.- Минск : Харвест, 2007. - 400 с.

Размещено на Allbest.ru

...