Економіка охорони здоров'я

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вступ

медичний страхування економіка підприємець

Економіка охорони здоров'я - галузь науки економіки, що вивчає місце охорони здоров'я в народному господарстві, що розробляє методи раціонального використання ресурсів для забезпечення охорони здоров'я населення. Мета економіки охорони здоров'я - задоволення потреби населення в медичній допомозі.

Предмет економіки охорони здоров'я - розробка методів раціонального використання ресурсів для досягнення цілей в охороні здоров'я населення.

Відправною точкою аналізу економічних проблем охорони здоров'я є його розгляд як галузі людської діяльності і як галузі народного господарства. При цьому в охороні здоров'я, подібно будь-якій іншій області діяльності людини, може бути виділено дві сторони. Одна - професійна, яка становить змістовний аспект медичної діяльності. Немає такої сфери застосування здібностей людини, яка б не вимагала наявності певних професійних навичок або в якій було відсутнє б зміст. Інша сторона - економічна. Вона представлена ??господарською формою, в обмежених об'єктивних рамках якої неминуче відбувається дана діяльність. Немає такого виду професійної діяльності, яка б змістовно здійснювалася у відриві від будь-якої конкретної економічної форми. Природно, що економіка охорони здоров'я не може існувати у відриві від родинних їй економічних наук і медицини. Медична діяльність, що здійснюється в певних організаційно-господарських формах, дає економіці охорони здоров'я об'єкт дослідження, який втілюється в те, заради чого, власне кажучи, ця наука й існує - в економічну практику охорони здоров'я. У економічної теорії (загальної економіки) економіка охорони здоров'я запозичує термінологію. Прикладні економічні науки залучаються в основному для економічних досліджень охорони здоров'я на мікро-, а спеціальні - для досліджень на макрорівні. Нарешті, у гуманітарних наук, перш за все у філософії, економіка охорони здоров'я неминуче сприймає певну ідеологію, світогляд.

Вільні підприємці як виробники медичних послуг.

Підприємництво - це активна діяльність людей з метою отримати дохід на вкладений праця і капітал. Підприємництво - невід'ємна частина господарської діяльності керівників і фахівців і умова ефективної діяльності виробничих, комерційних і фінансових організацій, найважливіша функція управління економікою.

Статус підприємця здобувається за допомогою його реєстрації.

Головний зміст підприємництва у сфері виробництва полягає в знаходженні та формуванні попиту на продукти (товари і послуги) і задоволенні його шляхом виготовлення (створення) та продажу споживачеві, з користю для себе, цих продуктів. Байдуже, чи сам підприємець організує виробництво цих товарів або виступає в якості посередника між виробником і споживачем. Головне, що відрізняє підприємницьку діяльність від діяльності інших некомерційних структур, - це прибуток, одержуваний як різниця між доходами і витратами підприємця. Підприємець необов'язково повинен бути власником підприємства, тому треба відрізняти дохід підприємця від доходу власника.

Дивіденд на акції, відсоток за депозитами, орендна плата за майно (в тому числі за землю) є дохід на власність. Але цей дохід утворюється тільки тому, що його виплачує підприємець зі свого доходу. Отримавши у своє розпорядження запозичену власність, підприємець діє на ринку: організовує випуск нової продукції, налагоджує ефективні комерційні зв'язки, пускає в обіг чужий капітал, отримує з цього прибуток. Власник на ринку - фігура пасивна; підприємець же, навпаки, - активний агент ринку, який формує і розвиває виробництво, встановлює ринкові зв'язку. Пошук нового, організація роботи персоналу фірми, спрямована на виявлення нових можливостей для господарської активності, освоєння нових ринків, перехід до виробництва нових товарів і послуг - це і є підприємницька діяльність. Зовсім необов'язково, щоб підприємець особисто займався всіма проблемами фірми. Виконання окремих завдань може бути делеговане іншим особам. Підприємець повинен бути джерелом і керівником творчої активності та підприємливості працівників фірми.

Безумовно, слід відрізняти підприємництво від менеджменту, а підприємця від керуючого. Підприємець самостійно діє на свій страх і ризик і під свою відповідальність (у тому числі майнову). Менеджером може бути найманий працівник, організуючий реалізацію завдань, поставлених підприємцем. Він несе меншу майнову і моральну відповідальність за свої дії, ніж власник підприємства - підприємець. Звичайно, в даний час, коли комерційна діяльність отримала широке поширення, поділ на менеджмент і підприємництво значною мірою умовно. Підприємець не завжди є власником капіталу, але майже завжди він в тій чи іншій мірі менеджер.

Серед найбільш важливих цілей підприємця в галузі медицини - виробництво товарів і послуг медичного призначення, нарощування доходу, забезпечення престижу, розвиток бізнесу. Господарська практика підприємства повинна базуватися на таких вимогах, як: підтримання низьких цін на продукцію (завдяки мінімізації витрат), забезпечення бездоганної якості, дотримання жорстких термінів поставок готової продукції, випуск продукції малими серіями, але в широкому асортименті, підтримку мінімальних запасів, швидка адаптація до нових технологій і конструкторським ідеям. Найважливішою вимогою до планування та управління підприємством в таких умовах є максимальна гнучкість. Цій вимозі повинні відповідати і технологічний виробничий апарат підприємства, і вся система управління його виробничо-господарською діяльністю. Відсутність власного практичного досвіду підприємницької діяльності в галузі медицини змушує запозичувати західний. Але спроби сліпо копіювати Захід у всьому, - що необхідно для розвитку ринку, не приведуть до позитивного результату. Необхідно пристосування, адаптація відомих ринкових структур та інститутів до своєрідних українських умов. Швидше за все, слід очікувати, що період, протягом якого нове покоління українських підприємців методом проб і помилок освоюватиме практичну філософію бізнесу, виявиться тривалим. Мине чимало часу, перш ніж можна буде говорити про ситуацію, культурі медичного підприємництва, про підприємницької етики, що відкидає будь-які шляхи нечесного отримання прибутку.

Економічний лад, що базувався на безмежному пануванні державної власності, не зміг забезпечити умов для творчості та ініціативи, без яких неможливо широке поширення нововведень. Слід визнати, що неодмінною умовою розвитку медичного підприємництва є приватна власність.

Приватизація покликана відродити приватну власність як основу медичного підприємництва. Вона також повинна відродити конкуренцію, надати свободу дії підприємцям і керівникам-менеджерам підприємств різних форм власності.

Найважливішою ознакою медичного підприємництва є самостійність і незалежність господарюючих медичних суб'єктів. В основі їх поведінки лежать внутрішні спонукання. Ці спонукання можна розділити на дві групи:

Бажання підприємця реалізувати свої можливості в галузі медицини і за допомогою цього досягти морального задоволення і матеріального блага.

Бажання досягти матеріального блага, в тому числі за допомогою підприємництва в медицині.

Здавалося б схожі завдання, але підхід абсолютно різний.

Виробнича діяльність вимагає великих вкладень інтелектуальної праці. Це не лише розвиток виробничих потужностей для виготовлень медичної продукції, наприклад в області протезування або виготовлення операційного інструментарію. Це розробка і введення на ринок нових видів послуг, необхідних для здоров'я населення. В даний час все більше з'являється нових медичних центрів, де застосовуються нові технології в галузі реабілітації пацієнтів, гінекології, ендоскопії і т.д. Володіючи самостійністю, підприємець бере на себе особисту відповідальність за результати діяльності, за здоров'я своїх пацієнтів і якість послуг, вироблених співробітниками його підприємства.

Підприємництво немислимо без новаторства, творчого пошуку. Ефективно працювати може тільки той, хто забезпечує високу якість і оновлює пропонований пацієнтам асортимент продукції і послуг, винаходить і патентує нові їх види. Характерною ознакою підприємницьких економічних відносин є господарський ризик. Ризик завжди супроводжує бізнес. Ризик формує особливий спосіб мислення та поведінки, психологію підприємця. Умови існування вимагають від нього високої діловитості і динамізму, духу суперництва. Особливою якістю, що оберігає від падінь є вміння прогнозувати.

Підприємницька діяльність являє собою сукупність послідовно або паралельно здійснюваних угод, кожна з яких обмежена порівняно нетривалим, чітко окресленим часовим інтервалом. Угода - основна цегла, з якої будуть підприємницьку будівлю. При цьому під угодою розуміється засноване на письмовому договорі або усній угоді взаємодія двох або декількох господарюючих суб'єктів в інтересах отримання взаємної вигоди. Поряд з індивідуальним і приватним допускається колективне підприємництво. У ролі колективних підприємців (партнерів) виступають об'єднання громадян, що використовують як власне, так і придбане на законній підставі майно.

Законодавство про підприємництво передбачає можливість здійснення підприємницької діяльності з використанням засобів виробництва, майна, цінностей як самим їх власником, так і іншим суб'єктом, керуючим його майном на праві господарського відання, наданому власником. Узагальнюючи вищевикладене, можна виділити необхідні (базові) і можливі (вторинні) властивості медичного підприємництва. До необхідних (базових) слід віднести організаційно-господарське новаторство та економічну свободу. Інші характеристики (ризик, прийняття рішень, володіння ресурсами, лідерство і т.д.) є можливими (вторинними) властивостями медичного підприємництва.

Медичне страхування як різновид соціального страхування.

Медичне страхування - це страхування на випадок утрати здоров'я з будь-якої причини, у тому числі у зв'язку з хворобою та нещасним випадком. Медичне страхування передбачає страхування на випадок втрати здоров'я з будь-якої причини. Воно забезпечує більшу доступність, якісність і повноту щодо задоволення різноманітних потреб населення в наданні медичних послуг, є ефективнішим порівняно з державним фінансуванням системи охорони здоров'я. Медичне страхування пов'язане із компенсацією витрат громадян, які обумовлені одержанням медичної допомоги, а також інших витрат, спрямованих на підтримку здоров'я. Соціальна та економічна ефективність медичного страхування залежить від того, наскільки глибоко і всебічно пророблено концепцію розвитку страхової медицини. Об'єктом медичного страхування є життя і здоров'я громадян. Мета його проведення полягає в забезпеченні громадянам у разі виникнення страхового випадку можливості одержання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансування профілактичних заходів. Сутність його полягає в тому, що, сплативши одноразово страховий внесок значно менший, ніж вартість усіх медичних послуг, громадяни мають можливість протягом року безкоштовно користуватися комплексом медичних послуг кваліфікованих спеціалістів у клініках із платним обслуговуванням. Залежно від способу фінансування можна виділити три основні системи: державна (бюджетна), соціальна та приватна. Системи соціального медичного страхування викликають найбільшу зацікавленість, оскільки вони мають ряд переваг над іншими системами. Передусім, над приватною системою, бо система соціального медичного страхування, як і бюджетна, фінансується за рахунок централізовано створеного фонду, забезпечуючи за інших рівних умов однакові соціальні гарантії у наданні медичної допомоги населенню незалежно від обсягу фінансової участі пацієнтів та їх платоспроможності. Тобто соціальне медичне страхування діє на умовах солідарності та принципу «багатий платить за бідного, здоровий - за хворого, молодий - за старого». Ситуація, що склалася в Україні у сфері охорони здоров'я громадян, потребує вжиття невідкладних заходів, спрямованих на підвищення її рівня. Важливе значення у зв'язку з цим має впровадження системи обов'язкового медичного страхування, яка забезпечила б право кожного громадянина на отримання гарантованої і якісної медичної допомоги, а також подальший розвиток добровільного медичного страхування, яке частково може поліпшити ситуацію, насамперед, для працездатного населення. Основи законодавства України про загальнообов'язкове державне соціальне страхування передбачають функціонування пенсійного страхування, страхування на випадок безробіття, страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням і похованням, страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності та соціального медичного страхування. Всі ці згадані види соціального страхування вже здобули належного законодавчого забезпечення у спеціальних законах України, крім соціального медичного страхування.

Якщо добровільне медичне страхування уже існує в Україні, то обов'язкове - поки що ні. Проте необхідно зважати на палкі дискусії, які ведуться у даній царині та наявність декількох законопроектів, присвячених запровадженню в нашій країні обов'язкового медичного страхування. У Верховній Раді перебувають декілька проектів законів «Про загальнообов'язкове державне соціальне медичне страхування», які мають певні відмінності, зокрема щодо кількості фондів страхування та форми їх власності.

Законодавчим підґрунтям для введення загальнообов'язкового соціального медичного страхування являються:

Указ Президента України від 14.11.2000 р. «Про проведення експерименту в м. Києві та Київській області з загальнообов'язкового державного соціально-медичного страхування».

Закон України «Основи законодавства України про загальнообов'язкове державне соціальне страхування»

Закон України «Основи законодавства України про охорону здоров'я»

Закон України «Про проведення експерименту в м. Києві та Київській області з загальнообов'язкового державного соціально-медичного страхування»

Основною метою загальнообов'язкового державного соціально-медичного страхування являється посилення відповідальності та зацікавленості органів державної влади, підприємств, організацій та населення в охороні здоров'я та забезпечення гарантованого рівню медичної допомоги та профілактичних заходів. Медичне страхування є встановленням гарантій громадянам при виникненні страхового випадку в отриманні гарантованого рівня медичної допомоги за рахунок накопичених, коштів і фінансування профілактичних закладів. Серед останніх ініціатив можна вказати приклади 2008 р., коли були запропоновані законопроекти з однаковою назвою („Про загальнообов'язкове державне соціальне медичне страхування”), положення яких присвячені проблемам запровадження та правового регулювання обов'язкового медичного страхування.

Йдеться про:

а) проект, який внесли Я.М. Сухий, Л.Л. Денисова, С.В. Шевчук, М.В. Мельничук;

б) проект, який внесли С.С. Бульба, Л.С. Григорович, В.Г. Карпук, Л.В. Стасів).

Незважаючи на однакову назву зазначених проектів, вони багато в чому є відмінними, іноді на суттєвих підставах. Зазначимо, що саме ці проекти, на думку фахівців, є найбільш реальними з погляду потенційного прийняття закону про обов'язкове медичне страхування. Відповідно до названих проектів окремим суб'єктом правовідносин у сфері обов'язкового медичного страхування є Фонд загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування України. З правового погляду цей фонд - це фінансово-кредитна організація, що має специфічні функції збору і акумуляції фінансових коштів для подальшого фінансування організації та надання медичної допомоги, а також контролю за використанням фінансів. Фактично фонд є суб'єктом медичних правовідносин у сфері медичного страхування, але його функції специфічні, на відміну від інших суб'єктів (громадяни, роботодавці, медичні установи). Формування монополістичного державного фонду з обов'язкового медичного страхування не буде ефективним, оскільки він не дасть змоги вирішити існуючі проблеми, а навпаки, посилить їх негативні наслідки. Перш ніж запроваджувати обов'язкове медичне страхування, необхідно зробити попередні розрахунки щодо витрат, пов'язаних зі втіленням цієї системи. Тоді стане зрозумілим, чи може бути задіяна комерційна складова (акумулювання коштів обов'язкового медичного страхування у страхових медичних компаніях) у вирішенні загальнодержавного завдання. Загалом же, аналізуючи переваги та недоліки створення єдиного державного Фонду медичного страхування, який би наповнювався за рахунок страхових внесків, потрібно зазначити таке. До переваг можна зачислити:

простота управління таким органом, адже він буде єдиним для всієї України;

можливість оперативного коригування ситуації шляхом перерозподілу коштів та їх виділення для конкретних потреб.

Говорячи про недоліки такого державного фонду, варто наголосити на такому:

відсутність ринкових механізмів та економічних стимулів для діяльності фонду;

дублювання вітчизняної адміністративно-командної системи управління

охороною здоров'я.

Можна виділити такі основні моменти, що стримують впровадження обов'язкового державного медичного страхування:

1. Відсутність відповідної нормативної бази, медичних стандартів та фінансових стимулів для лікарів або медичних працівник.

2. Недостатнє фінансування медичної сфери, нераціональне використання фінансових ресурсів, а також той факт, що система охорони здоров'я сформована ще за часів СРСР і не модернізована.

3. Не проводиться капітальний ремонт медичних закладів, не закуповується високоякісне обладнання, не поліпшується існуюча мережа;

4. Для управління та системи покращення роботи державного соціального страхування недостатньо навичок і вмінь, які мають на даний час працівники системи охорони здоров'я;

5. На етапі введення системи загальнообов`язкового державного медичного страхування попит на послуги може зрости, а сфера охорони здоров'я є нестабільною та непідготовленою, тому це може одразу призвести до підвищення цін на медичні послуги, а доступ до них зменшитися.

6. Відсутність договірної форми відносин між платником з одного боку та постачальником послуг. Це робить систему медичного обслуговування непрозорою та несправедливою.

І це далеко не всі негаразди, які спіткали державне соціальне страхування на шляху впровадження. У проекті Закону України "Про загальнообов'язкове державне медичне страхування" пропонується створення ще одного додаткового Фонду, що приведе не тільки до збільшення штату чиновників по всій Україні, але і збільшенню витрат на його зміст. Це можна трактувати як спробу узурпувати цей вид соціального страхування. За підрахунками різних відомств дефіцит фінансування програм охорони здоров'я складає від 30 до 65 млрд гривень, і у котрий раз велику частину цієї суми пропонується витягнути з реального сектора економіки. А це у свою чергу означає, що близько 35,7 млрд гривень увійдуть до валових витрат, збільшиться вартість товарів, робіт, послуг. В умовах ринкової економіки, глобалізації, а особливо враховуючи період світової кризи, цей чинник украй негативно вплине на конкурентоспроможність вітчизняного товаровиробника і поховає ті підприємства, які ще утримуються на плаву і наповнюють бюджет. Водночас існування добровільної системи медичного страхування не виключає обов'язкової, яка припускала б надання меддопомоги не тільки малозабезпеченим верствам населення, але і громадянам із середнім рівнем доходу. У нашій країні вже не один рік ведуться дискусії із цього питання, проте конкретних кроків зроблено мало. Запроваджувати обов'язкове медичне страхування необхідно, де замовником послуг буде страховий фонд. Держава має надати страхувальникам такі ж податкові кредити, як і в страхуванні життя, оскільки не може, як це передбачено Конституцією забезпечити громадян безкоштовними медичними послугами. Природно, такі преференції мають бути встановлені законами. Мова може йти тільки про пакет законів, які необхідно прийняти одночасно: "Про обов'язкове соціальне медичне страхування", закон, що встановлює стандарти і види наданих медичних послуг з обов'язкового медичного страхування, про установи галузі охорони здоров'я, про внесення змін і доповнень до розділів Податкового кодексу: про податок на прибуток підприємств, про податок з доходів фізичних осіб.

Головною особливістю законопроекту є впровадження нового податку на фонд заробітної плати в сукупності із страховими внесками до інших фондів соціального страхування. Новий "медичний" податок необхідно розглядати в контексті загальної податкової реформи, щоб не спровокувати тіньові заробітні плати і зростання тіньової економіки. На сьогодні сумарний страховий тариф для роботодавців і найманих працівників з усіх видів страхування становить майже 42 % фонду оплати праці. Велике навантаження на фонд оплати праці є стримуючим чинником для розвитку бізнесу, протидіє "висвітленню тіньових" доходів. При формуванні фонду медичного страхування в контексті податкової реформи доцільно виробити стратегію поліпшення розподілу ресурсів з центрального рівня до органів влади на обласному і місцевому рівні. Виходячи з конкретних економічних умов, які існують в Україні, створення системи загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування має здійснюватися з урахуванням можливостей вітчизняної економіки та існуючої системи організації охорони здоров'я. Мінпраці визначив деякі стратегічні шляхи.

Дуже важливо, щоб Україна при запровадженні страхової медицини, нової системи надання медичної допомоги, введення платної медицини та системи оплати за надані послуги перейняла позитивний світовий досвід та врахувала ті помилки, через які пройшли інші країни. Медичне страхування, яке провадиться в обов'язковій формі, набуває рис соціального страхування, оскільки порядок його проведення визначається державним законодавством. Обов'язкова форма страхування координується державними структурами. Страхові платежі, сплачувані громадянами та юридичними особами, мають форму податку. Обов'язкове медичне страхування перебуває під жорстким контролем держави і характеризується безприбутковістю. Ця форма організації страхового фонду дає змогу планувати медичну допомогу завдяки тому, що надходження коштів до страхового фонду характеризується стабільністю.

Таким чином, потрібна перебудова економіки охорони здоров'я і вона повинна починатися з укріплення фінансової основи галузі, із зміни загальної схеми фінансування, що передбачає обов'язковий перехід від бюджетної системи фінансування до змішаної бюджетно-страхової системи, що фінансується при активній участі підприємств, установ, організацій різних форм власності з елементами добровільного медичного страхування населення. Таким чином, державна політика розвитку медичного страхування як частина загальної соціальної та економічної політики України повинна визначати основні принципи, напрями і форми економічного впливу у сфері соціального захисту населення. Медичне страхування має бути підтримано нормативно-правовою базою; удосконаленням податкової політики та державного нагляду; підвищенням фінансової надійності страховиків, страхової культури населення; підготовкою та перепідготовкою кадрів.

На підставі усього вище сказаного, можна зробити висновки, що запроваджувати обов'язкове медичне страхування, коли замовником послуг буде страховий фонд, необхідно. Держава має надати страхувальникам такі ж податкові кредити, як і в страхуванні життя, оскільки не може, як це передбачено Конституцією, забезпечити громадян безкоштовними медичними послугами. Природно, такі преференції мають бути встановлені законами. Тобто, мова може йти тільки про пакет законів, які слід прийняти одночасно: «Про обов'язкове соціальне медичне страхування», закон, що встановлює стандарти і види наданих медичних послуг з обов'язкового медичного страхування, про установи галузі охорони здоров'я, про внесення змін і доповнень до законів, що діють, про обкладення податком прибутку підприємств і доходів фізичних осіб.

Економіка охорони здоров'я, будучи галуззю громадського здоров'я та охорони здоров'я, використовує всі методи цієї дисципліни. Серед них найважливішими є:

Математично-статистичний метод, що дозволяє оцінити кількісну та якісну зв'язок між медико-діагностичними та профілактичними процесами;

Балансовий метод, що забезпечує оптимальне співвідношення між лікувальними, діагностичними та реабілітаційними процесами;

Експериментальний метод, що дозволяє відпрацювати найбільш ефективні заходи щодо поліпшення якості здоров'я населення і господарювання органів і установ охорони здоров'я.

Економіка охорони здоров'я тісно пов'язана з економікою країни в цілому. Існує тісний взаємозв'язок охорони здоров'я з усіма галузями народного господарства. Ця взаємодія, перш за все, стосується:

Впливу здоров'я населення та охорони здоров'я на розвиток народного господарства в цілому і окремих його галузей;

Впливу економіки окремих галузей на здоров'я населення.

Це означає, що економіка охорони здоров'я - галузева економічна наука, яка вивчає взаємодію охорони здоров'я з економікою народного господарства, формування, розподіл і використання в охороні здоров'я матеріальних, трудових і фінансових ресурсів. Охорона здоров'я впливає на розвиток економіки народного господарства через збереження здоров'я населення (зниження смертності, особливо в працездатному віці, малюкової та повікової смертності дітей, захворюваності та інвалідності, збільшення середньої тривалості життя). Найважливіші напрямки розвитку економіки охорони здоров'я:

Визначення видів, обсягів медичних послуг з організаційно-правовим забезпеченням;

Економічна оцінка ефективності використання ресурсів охорони здоров'я;

Фінансове забезпечення діяльності ЛПУ з економічною його обгрунтуванням;

Економічна оцінка професійної діяльності

працівників охорони здоров'я;

Відпрацювання економічних методів господарювання з урахуванням особливостей охорони здоров'я;

Розробка системи менеджменту та маркетингу, включаючи

відпрацювання дієвих форм пропаганди нових методів лікувально-профілактичної діяльності.

Задача.

Розробити схему ринкового механізму функціонування системи медичної допомоги, беручи до уваги те, що мета медичного закладу: максимальна ефективність на основі мотиваційної оплати праці і мінімальних затрат; а мета пацієнта: максимальне задоволення потреби в медичній допомозі.

Розв`язок.

Охорона здоров'я розглядається багатьма вченими як суспільне благо, коли надання медичної допомоги кожній людині має важливе значення для суспільства в цілому. У свою чергу, така позиція в більшості європейських країн стала частиною традиційного консенсусу відносно важливості дотримування принципу солідарності та всеохоплюючого доступу населення до ресурсів охорони здоров'я. З іншого боку, ринкові важелі за своєю природою засновані на припущенні, що кожна медична послуга є товаром, який можна продати на відкритому ринку. Крім того, неокласична ринкова концепція потребує проведення чітких відмінностей між такими категоріями, як попит і пропозиція, тобто між покупцем і надавачем медичних послуг.

Однак сучасна система охорони здоров'я передбачає чотирьохсторонні взаємовідносини між пацієнтом, лікарем, медичним закладом і стороною, яка його фінансує [4].

Роль, яка відводиться ринковим механізмам у соціально-орієнтованій системі охорони здоров'я та медичної допомоги, залишається суперечливою. З досвіду деяких європейських аналітиків, ринкові механізми можуть спричинити створення умов, за якими уразливі та незахищені категорії населення не будуть мати рівного доступу до якісного медичного обслуговування [8]. Була виказана стурбованість щодо вірогідності того, що породжений ринком індивідуалізм призведе до руйнування колективної відповідальності, на якій заснована легітимність концепції держави загального добробуту [7].

Перехід охорони здоров'я та медичної допомоги на ринкові відносини передбачає такі зміни в господарському механізмі галузі.

1. Зміну організаційно-правового статусу медичних закладів - перетворення їх на самостійні юридичні особи з широкими повноваженнями.

2. Зміну форми власності багатьох лікувально-профілактичних закладів, формування великого сектора комерційної охорони здоров'я.

3. Зміну характеру відносин між суб'єктами охорони здоров'я, які з переважно соціальних і адміністративних усе більше перетворюються на громадянсько-правові, що базуються на економічних інтересах.

4. Перехід від фінансування медичних закладів на фінансування надання медичної допомоги. Це передбачає не встановлення нормативів витрат на утримання тих чи інших служб у розрахунку на певну чисельність населення, а визначення нормативів витрат на лікування певних видів захворювань. Відповідно основним завданням управління стає визначення витрат на охорону здоров'я виходячи з рівня захворюваності.

5. Зміну принципу фінансових рахунків - не фінансування витрат, а купівля платником послуг медичних закладів.

6. Зміну потоків фінансових коштів, які спрямовуються в охорону здоров'я, - поряд з фінансуванням із зібраних воєдино податків від різних платників (в бюджеті), яке залишається, розширюється сфера фінансування охорони здоров'я безпосередньо платниками податків як через відрахування на обов'язкове медичне страхування (коли воно буде запроваджено), так і шляхом добровільного страхування й прямої оплати медичної допомоги.

7. Децентралізацію фінансування - зростання ролі місцевих бюджетів і зниження ролі національного.

8. Збільшення кількості джерел фінансування - замість фактично одного джерела (держбюджет) їх стає багато (страхові внески, благодійні пожертви тощо).

Мета закладу охорони здоров'я полягає у максимальній ефективності його діяльності, якої можна досягти шляхом мотиваційних механізмів, а також відповідної якості медичних послуг. Пацієнт у свою чергу прагне максимальної якості послуг за доступну ціну.

Рис. 1. Ринковий механізм функціонування системи медичної допомоги

Методичні підходи до удосконалення організації системи оплати праці персоналу медичного закладу повинні полягати у наступному.

1. Система оплати праці персоналу повинна стати найвагомішою та найефективнішою складовою системи мотивації його праці.

2. Метою побудови системи оплати праці персоналу клініки повинно бути узгодження інтересів різних груп їх носіїв, направлене на ефективність діяльності медичної установи.

3. Побудова системи оплати праці персоналу клініки повинна задовольняти теоретико-методологічним аспектам функцій заробітної плати, під якими розуміється призначення і роль їх як складових сфери практичної діяльності щодо узгодження і реалізації інтересів головних суб'єктів соціально-трудових відносин - найманих працівників і роботодавців.

Мотиваційна модель медичного закладу повинна розроблятися з врахуванням особливостей персоналу, який працює в організації, а саме - потреб, інтересів, установок та ціннісних орієнтацій працівників. Також слід враховувати існуючу структуру управління персоналом організації, фактори, що впливають на організації всередині та ззовні, а також фінансове становище та сформовані у клініці традиції роботи.

Якість лікування полягає в наступному:

- клінічна ефективність,

- співвідношення корисного ефекту з можливим ризиком і побічними діями,

- доцільність лікування з економічної точки зору.

Ціну на медичні послуги слід розраховувати з урахуванням їх собівартості та ринкових умов.

Ринок медичної допомоги та медичних послуг обов'язково підлягає державному регулюванню.

Вирішення назрілих проблем розвитку ринку медичної допомоги можливе шляхом запровадження комплексу заходів державного регулювання, а саме:

- подолання існуючого до цього часу залишкового принципу фінансування галузі охорони здоров'я;

- введення фінансування медичної допомоги, відповідного до затрат;

- удосконалення механізмів державного управління системою охорони здоров'я;

- упровадження економічних методів управління з жорсткою функцією контролю з боку держави;

- підвищення структурної та соціально-економічної ефективності медичних закладів;

- формування бюджету лікувально-профілактичних закладів на нових засадах;

- розробка і впровадження нових методів організації й оплати праці медичних працівників;

- удосконалення державного управління якістю медичних послуг;

- створення системи моніторингу й оцінки діяльності лікувально-профілактичних закладів у цілому та медичних працівників зокрема.

Все зазначене буде сприяти формуванню комплексного механізму державного управління національною системою охорони здоров'я, встановленню і розвитку цивілізованих ринкових відносин у цій галузі та її перетворення на реального економічного суб'єкта в загальній інфраструктурі економіки України.

Таким чином, враховуючи вищевикладене, можна зробити наступні висновки.

1. Метою інноваційних перетворень у системі охорони здоров'я слід вважати передусім створення ефективних механізмів державного регулювання якості медичної допомоги шляхом системної перебудови галузі, формування єдиного нормативно-правового простору та інформаційно-методологічної доктрини розвитку охорони здоров'я.

2. Медична практика має бути обґрунтованою, науково зваженою та побудованою на принципах доказової медицини, під якою розуміють критичний аналіз результатів наукових досліджень для впровадження в практику найефективніших методів профілактики, діагностики, лікування та реабілітації.

3. На сучасному етапі розвитку охорони здоров'я поряд із упровадженням державних соціальних нормативів і стандартів пріоритетним напрямом щодо покращання медичної допомоги визначено впровадження сучасних науково обґрунтованих медичних стандартів, зокрема клінічних протоколів.

4. Стандарти якості медичної допомоги не повинні бути ані вище, ані нижче якості надання реальної медичної допомоги - вони повинні відповідати їй. Віртуальні стандарти не потрібні нікому. Тому для того, щоб стандартизувати якість медичної допомоги, необхідно створити для цього реальні умови.

Список використаної літератури

1. Гордон Ю. Керівник в охороні здоров'я: моральні аспекти, стиль, методи // Ваше здоров'я.- 2007.- №. 46, 5 грудня.- С. 14.

2. Литвинова О.Н. Управленческая роль руководителя системы здравоохранения // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України.-2012.-№1.-С.80-83.

3. Лук'янченко Н.Д. Управління оплатою праці як важливою складовою соціально трудових відносин / Н.Д. Лук'янченко, О.А. Дороніна // Регіональні аспекти розвитку і розміщення продуктивних сил України. - Тернопіль, 2010. - Вип. 9. - С. 31-34.

4. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе: Анализ современных стратегий: Пер. с англ. -- М.: Геотар Медицина, 2010. -- 423 с.

5. Фуртак І.І., Паробецька І.М., Верес Н.В., Самчук Б.М. Інформаційне забезпечення менеджменту сімейної медицини // Медичне право України: проблеми становлення та розвитку. Матеріали 1 Всеукраїнської науково-практичної конференції 19-20.04.2007, м. Львів, 2010 - с. 327-330.

6. Шейман И. М. Реформа управления и финансирования здравоохранения: М.: Русь, 2010. - 356 с.

7. Diderichsen F. Market reforms in health care and susteinability of the welfare state: lessons from Sweden // Health Policy. -- 2010. --

8. Vol. 32. -- P. 141-153.

9. Whitehead M. Is it fair? Evaluating the equity implications of the NHS reforms // Evaluating the NHS reforms / Eds. R. Robinson, J. Le Grand. -- L.: King's Fund Institute, 2009. -- P. 177-208.

Размещено на Allbest.ru