Больница как экономический субъект здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Ведение

Объектом моей работы является такое направление социальной политики как здравоохранение.

Экономика здравоохранения, как отраслевая экономическая наука, изучает действие экономических законов в конкретных условиях производства, оказания и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения

Предмет работы - создание условий для сохранения, улучшения, обеспечения и укрепления здоровья различных групп населения.

Цель работы - изучить здравоохранения как одного из направления социальной политики.

Задачи - рассмотреть понятие здравоохранения, ознакомиться с развитием здравоохранения в России, с уровнями организации здравоохранения в России, с системой здравоохранения России и программой модернизации здравоохранения РФ.

Степень изученности темы «здравоохранение как одно из направлений социальной политики» достаточно высока, так как много информации о данной теме изложено в различных газетах, статьях, журналах, книгах, также информацию о ней можно услышать по телевидению, радио. Очень многие ученые, политические деятели занимались и занимаются разработкой различных программ, реформ здравоохранения. Поэтому тема моей работы является сегодня актуальна.

1. Основы экономики здравоохранения

Экономика здравоохранения, как отраслевая экономическая наука, изучает действие экономических законов в конкретных условиях производства, оказания и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения.

Специфика экономики здравоохранения заключается в том, что предметы ее изучения: медицинские услуги и процессы их оказания, имеют значительные отличия от товаров с точки зрения рыночной характеристики.

Основные вопросы, которыми занимается экономика здравоохранения:

- исследование роли здравоохранения в общей экономике (обосновывает медицинскую, социальную и экономическую эффективность здравоохранения);

- разработка методов рационального и эффективного использования материальных, финансовых и трудовых ресурсов здравоохранения;

- вопросы финансирования здравоохранения;

- разработка подходов и методов ценообразования на различные виды медицинских услуг и многое другое.

Часто эти задачи и функции экономики здравоохранения объединяют в одно понятия - финансовый менеджмент. Финансовый менеджмент в здравоохранении - это система принципов, методов и форм управления финансированием здравоохранения на макро- (органы управления) и микро-(учреждения здравоохранения) уровнях.

В экономике здравоохранения как в отрасли, так и в науке можно выделить два основных раздела (или уровня):

1) макроэкономика (макроэкономический уровень) - характеризует эффективность системы здравоохранения;

2) микроэкономика (микроэкономический уровень) - характеризует экономические аспекты деятельности лечебно-профилактических учреждений (экономичность здравоохранения).

Соответствие показателей общественного здоровья уровню социально-экономического развития страны является основным вопросом экономики здравоохранения.

Инвестиции в здоровье должны занимать центральное место в развитии человека и общества, являются основой устойчивого социально-экономического развития и не должны рассматриваться как затраты или потери.

Этот факт помогает объяснить различия в состоянии здоровья населения в экономически развитых и наименее развитых странах. Например, исследования показали, что уровень смертности среди населения в наименее развитых странах выше, чем среди населения экономически развитых стран во всех возрастных группах, но различия наиболее выражены в период младенчества и детства. Соответствующие показатели сравнивали в 20% самых экономически развитых странах мира и 20% наименее развитых стран. В возрасте 0-4 лет смертность в «бедных» странах в 9 раз выше, чем в «богатых»; в возрасте 5-14 лет она выше в 10 раз; в возрасте 15-29 лет разрыв равен 3,9 раза; в старших возрастных группах он постепенно сокращается, достигая 1,4 раза в возрасте 70 лет и старше.

Сравнение показателей здоровья населения и экономических показателей различных стран показало, что самая высокая продолжительность жизни отмечается в странах с наиболее высоким доходом на душу населения.

Исследование роли здравоохранения в общей экономике заключается в обосновании социальной, медицинской и экономической эффективности здравоохранения.

Медицинская эффективность здравоохранения - это степень достижения медицинских результатов. Медицинская эффективность здравоохранения заключается в изменении уровня и характера заболеваемости и ее тенденций. В отношении работы одного врача или здоровья конкретного больного это выражается в выздоровлении или улучшении состояния здоровья, восстановлении утраченных функций отдельных органов и систем, продлении жизни.

Экономическая эффективность здравоохранения представляет собой тот положительный вклад (прямой или косвенный), который вносит здравоохранение в рост национального дохода путем улучшения здоровья населения и увеличении продолжительности жизни.

Общие экономические потери, которые несет общество в связи с заболеваемостью и смертностью населения - экономический ущерб (делят на прямые и косвенные.

Структура экономического ущерба в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью.

К прямым экономическим потерям относятся затраты на оказание медицинской помощи: амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, подготовка и оплата работы медицинского персонала. К прямым экономическим потерям также относится выплата пособий по социальному страхованию при временной утрате трудоспособности и пенсий по инвалидности.

К непрямым (косвенным) экономическим потерям относится экономической ущерб (потери) в связи со снижением производительности труда в результате заболеваемости, недопроизведенная продукция на промышленном предприятии и снижение национального дохода на уровне народного хозяйства в результате временной или стойкой потери трудоспособности или смерти человека в трудоспособном возрасте.

Причем, косвенные потери во много раз превышают прямой экономический ущерб вследствие заболеваемости. По данным американских авторов, на долю косвенных потерь приходится до 90% общего экономического ущерба из-за болезни.

Проведение различных медицинских оздоровительных мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости, например, вакцинация населения против инфекционных заболеваний, профилактика травматизма, профилактические осмотры с целью раннего выявления заболеваний и т.д. уменьшают экономический ущерб в следствие заболеваний.

Таким образом, разница между экономическим ущербом вследствие заболеваемости до и после проведения активных медицинских оздоровительных мероприятий и определяет экономический эффект здравоохранения.

Экономика здравоохранения - это экономическая основа деятельности системы здравоохранения, начиная от оценки стоимости медицинских услуг до их эффективности в соответствии с вложенными финансами и использованными ресурсами.

В экономически развитых странах до 25% ВВП расходуется на образование, здравоохранение, социальное обеспечение. Современная экономическая теория утверждает, что распределение доходов внутри общества - важный элемент формирования общественного здоровья, между показателями общественного здоровья, уровнем развития здравоохранения и объемами финансирования на охрану здоровья существует прямая связь.

Основной задачей микроэкономики здравоохранения является нахождение путей наиболее рационального использования имеющихся у здравоохранения ресурсов (денежных, материальных, кадровых) на уровне лечебно-профилактических учреждений.

В условиях перехода народного хозяйства к рыночной экономике значительно возрастает роль управления деятельностью учреждений здравоохранения, прежде всего их важнейшим разделом - экономической деятельностью. Экономической анализ должен служить основой для выявления недостатков и резервов в деятельности учреждений, выбора более рациональных методов и путей повышения эффективности и качества их работы.

Экономический анализ отдельных сторон деятельности учреждений здравоохранения и последующего синтезирования (установление связей и взаимосвязей между ними) позволяет из разрозненных данных об отдельных экономических явлениях и фактах составить целостную картину процесса создания услуг, выявить присущие ему в конкретных условиях тенденции, разработать варианты управленческих решений и выбрать из них наиболее оптимальный.

Экономические явления и хозяйственные процессы в деятельности учреждений здравоохранения складываются под влиянием разнообразных объективных факторов. Постоянно воздействуя на результаты деятельности медицинских учреждений, они отражают существующие закономерности, связи и зависимости в сфере оказания медицинских услуг.

Деятельность учреждений непроизводственной сферы сложна и многогранна и представляет собой комплекс взаимосвязанных хозяйственных процессов, характеризующихся системой показателей, зависимых от многочисленных и разнообразных причин (факторов). К ним относятся объемы расходов, регулирование структуры этих расходов, контроль за их использованием, уровень инфляции, конкуренция и др. Если какой-либо фактор не берется во внимание в ходе экономического анализа, то учет степени влияния других факторов, а также выводы по результатам анализа будут неточными.

Объективные факторы, влияющие на результаты деятельности учреждений, отражают действие экономических законов развития общественного производства. Их анализ связан с необходимостью оценки степени соблюдения требований экономических законов в хозяйственной практике. В ходе анализа большое внимание уделяется и субъективным факторам, влияние которых связано с конкретной деятельностью работников учреждений и полностью зависит от них. Поэтому их изучение позволяет охарактеризовать уровень руководства коллективом медицинского учреждения, организации его работы, оплаты труда медицинского персонала, компетентность, активность и сознательность исполнителей, от которых зависят конечные результаты работы.

Необходимым составным элементом деятельности медицинских учреждений являются трудовые, материальные и финансовые ресурсы. Их наличие и рациональное использование - основная предпосылка увеличения объема и повышения качества услуг, которые могут быть предоставлены отдельным группам населения или обществу в целом. Ресурсы выступают в качестве резерва дальнейшего улучшения работы медицинского учреждения.

Материальные ресурсы ЛПУ можно представить как основные и оборотные средства. К основным средствам относятся: здания и сооружения, коечный фонд, производственная инфраструктура, лабораторное оборудование, транспорт. Основные средства переносят свою стоимость на стоимость медицинских услуг по частям (физический износ оборудования, который равен проценту амортизационных отчислений). Оборотные средства ЛПУ представляют собой предметы одноразового использования, лекарственные средства, мягкий инвентарь, а также денежные ресурсы. Оборотные средства перенося за год свою стоимость на стоимость производимых медицинских услуг целиком.

Одно из ведущих мест в системе здравоохранения занимают амбулаторно-поликлинические учреждения. В деятельности поликлиник реализуется наиболее массовый и общедоступный вид медицинского обслуживания населения. Именно в поликлиниках начинают и заканчивают лечение без госпитализации примерно 75-80 % заболевших.

Предметом экономического анализа в данном случае должна являться деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений, направленная на осуществление лечебно-диагностической, профилактической, организационно-оздоровительной функций по оказанию медицинской помощи населению.

Основными задачами экономического анализа объема работ амбулаторий и поликлиник являются:

1) выявление потребности общества в услугах амбулаторно-поликлинических учреждений в необходимом объеме. Такая потребность диктуется в значительной степени действием социально-экономических факторов, которые носят вероятностный характер. Поэтому при ее обосновании широко используются методы экспертных оценок и логического моделирования, изучение данных анализа текущих хозяйственных результатов деятельности учреждений, сравнение конечных результатов работы учреждений и значимости различных социальных факторных показателей в районах их действия. Обобщение полученных данных позволяет обосновать потребности в услугах амбулаторно-поликлинических учреждений;

2) изучение полноты удовлетворения потребностей общества в услугах поликлиник и проверка соблюдения установленных нормативов. По данным отчетности амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливается соответствие количества оказанных услуг потребности в них, изучается их состав по различным признакам;

3) оценка эффективности использования ресурсов. Анализ их использования не ограничивается проверкой соблюдения норм расхода материальных ценностей и эффективности труда (нагрузки), а тесно взаимоувязывается с оценкой полноты удовлетворения общественных потребностей в определенных услугах;

4) выявление и измерение факторов отклонений фактических показателей хозяйственно-экономической деятельности учреждений от нормативных;

5) контроль за соблюдением принципов финансирования: финансовый менеджмент;

6) подготовка аналитической информации для выбора оптимальных управленческих решений. Она состоит в сборе данных о работе амбулаторно-поликлинических учреждений, их аналитической обработке и обобщении результатов анализа.

В этом плане можно говорить об аудите (внешнем и внутреннем) финансовой, хозяйственной и медицинской деятельности ЛПУ. Примером может служить разработанный на кафедре новый подход к экономическому анализу медицинской деятельности ЛПУ.

В ходе анализа формируются предложения по устранению недостатков и улучшению работы учреждения. Анализ предусматривает следующее:

- характеристика состояния сети внебольничной медицинской помощи;

- выявление соответствия пропускной способности поликлиники потребностям населения в амбулаторной медицинской помощи;

- определение пути расширения пропускной способности амбулаторий и поликлиник;

- изучение выполнения плана по объему лечебно-диагностической работы и мероприятий по профилактике заболеваний и их результатов;

- оценка уровня обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической медицинской помощью и соблюдение установленных нормативов;

- оценка уровня организации и качества амбулаторно-поликлинического обслуживания населения.

Для развития учреждений здравоохранения первостепенное значение имеет изучение потребностей населения в госпитализации.

На этот показатель прямо или опосредованно влияет множество взаимосвязанных факторов. Мера и сила их взаимодействия могут изменяться в условиях конкретного места и времени. Эти факторы можно условно сгруппировать и выделить:

- демографические -- численность населения, распределение его на городское и сельское; возрастно-половая, общественная, профессиональная структура населения; уровень рождаемости, смертности; миграция;

- социально-экономические -- особенности экономического развития региона; характер, специализация производства;

- плотность населения, развитие транспорта и связи;

- социально-гигиенические и социально-культурные характеристики;

- проблемы отдельных заболеваний, краевая патология;

- уровень развития медицинской помощи, материально-техническая и кадровая обеспеченность; жилищно-бытовые условия, материальный уровень жизни; санитарно-гигиеническое воспитание, уровень культуры, образования и санитарной грамотности населения;

- социально-психологические факторы, определяющие правильную, адекватную оценку состояния здоровья, как самим пациентом, так и окружающими его людьми.

Сокращение средних сроков пребывания больных в стационаре при хорошем качестве лечения и благоприятных исходах имеет не только большую медико-социальную, но и экономическую значимость, так как более быстрое выздоровление пациентов позволяет уменьшить трудопотери общества в связи с болезнями, что в свою очередь приводит к значительному медицинскому и экономическому эффекту.

Общий эффект (Э) от сокращения сроков лечения больных в стационаре определяется по следующей формуле:

Э = (Д+Б)*tp*Р + Л* tк*Ч,

где Д -- национальный доход, производимый за один рабочий день в расчете на одного работающего, руб.; Б - средняя сумма пособия, выплачиваемая за один день временной нетрудоспособности, руб.; tк, tp -- количество дней, на которое сократился срок пребывания в стационаре в календарных днях и в рабочих днях (tp=tк*0,75) соответственно; Р -- численность лечившихся, но работающих больных; Ч - численность всех лечившихся больных; Л -- стоимость одного дня лечения (койко-дня), руб.

Э = (325 + 147) * 3 * 1000 + 245 * 4 * 1200 = 2592 тыс. руб.

Изучение показателей работы больницы позволяет определить резервы более полного удовлетворения потребностей населения в больничной медицинской помощи. Они могут быть выявлены по таким основным направлениям:

- увеличение коечного фонда (дальнейшее развитие больничной сети), его реализация требует дополнительных расходов государства на капитальные затраты и текущее содержание больниц;

- увеличение продолжительности работы коек на протяжении года, устранение их неоправданного простоя;

- интенсивное использование коечного фонда, что выражается в со-кращении сроков пребывания больных на лечении и ускорении оборачиваемости коек. Реализация этого направления заслуживает особого внимания.

Реальными направлениями улучшения использования коечного фонда являются:

1) улучшение организации медицинской помощи больным на догоспитальном этапе: ранняя диагностика, правильное и полноценное лечение, своевременное направление на госпитализацию при максимально полном обследовании больного, своевременное лечение обеспечит более быстрое выздоровление, уменьшит время пребывания больного в стационаре;

2) улучшение преемственности в работе поликлиники и стационаров за счет обеспечения четкости и своевременности в поступлении необходимой информации о госпитализации больных;

3) сокращение сроков обследования в стационарах как при поступлении больного, так и при его подготовке к выписке за счет как построения рациональных графиков работы всех вспомагательно-диагностических подразделений и кабинетов, так и ликвидации дублирования необоснованных диагностических исследований;

4) рациональная расстановка медицинских кадров по отделениям, обеспечивающая круглосуточную равномерную загрузку персонала за счет владения смежными специальностями и совмещения функций;

5) постоянное повышение уровня знаний медицинского персонала, постоянное освоение новых, эффективных методов лечения;

6) повышение качества контроля за лечебным процессом, требующее четкого разделения времени, затрачиваемого на организационные вопросы, и времени, затрачиваемого непосредственно на лечение;

7) дифференциация нормативов потребности населения в стационарной помощи с учетом местных условий и особенностей состояния здоровья населения различных районов;

8) оптимизация сети больничных учреждений, их мощности и структуры;

9) систематический анализ эффективности использования материально-технической базы стационарных учреждений, в первую очередь коечного фонда и труда медицинских работников;

10) внедрение АСУ (автоматизированных систем управления) отраслью здравоохранения.

2. Планирование в здравоохранении

Планирование - важная функция в системе управления процессом производства медицинских услуг. С его помощью определяются направление и содержание деятельности учреждений, их структурных подразделений, отдельных работников. Главными задачами планирования является обеспечение плана развития экономики учреждений здравоохранения, определение путей достижения лучших конечных результатов их деятельности.

Планирование применяется на федеральном уровне (государственное планирование), на уровне отраслей (отраслевое планирование) и регионов (региональное планирование), отдельных предприятий и учреждений.

Планы разрабатываются на определенный период времени. По времени исполнения они подразделяются на стратегические (сроком на пять и более лет), среднесрочные (от года до пяти лет), текущие (на один год).

Методы планирования разделяются на программно-целевые и директивные. При формировании программы составляются мероприятия, обязательно направленные на достижение программной цели. При директивном методе планирования формируются планы, которые являются перечнем заданий от вышестоящего уровня управления к нижестоящему или объекту для выполнения.

К планированию теснейшим образом примыкает и частично заменяет его социально-экономическое прогнозирование, которое отличается от планирования многовариантным и предположительным характером, более широким охватом экономических процессов и явлений.

Система планирования здравоохранения в Российской Федерации строится на единых принципах и обеспечивает проведение единой государственной политики в области охраны здоровья населения. Основным принципом планирования в здравоохранении является обеспечение соответствия между объемами предоставляемой населению медицинской помощи и размерами ресурсов, необходимыми для выполнения этих объемов. Основные показатели планирования здравоохранения устанавливаются на федеральном уровне и включают следующее:

- стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения;

- социальные стандарты, нормы и нормативы, адаптированные к условиям субъектов РФ, муниципальные образований, медицинских учреждений;

- подушевые нормативы финансирования программы государственных гарантий и порядок выравнивания финансовых условий развития здравоохранения в субъектах РФ и муниципальные образованиях;

- инвестиционные проекты в здравоохранении.

Планирование амбулаторно-поликлинической помощи базируется на определении необходимого числа врачебных должностей. Для планирования численности врачей необходимо в целом провести анализ по следующим основным вопросам:

- численность врачей по штатным нормативам (в соответствии с существующими нормативными документами);

- занятость врачей (на основе учетно-отчетной документации);

- заболеваемость и распространенность патологии на территории;

- демографическая ситуация;

- экономическая возможность региона по обеспечению развития меди-цинской помощи.

Чтобы определить необходимое число должностей врачей, необходимо сопоставить общую потребность населения в лечебно-профилактической помощи с возможным количеством пациентов, которых врач может принять в течении года, т.е. с функцией врачебной должности.

Показатель плановой функции врачебной должности вычисляется по формуле:

Ф = Б * Г,

экономический медицинский страховой

где Ф - функция врачебной должности;

Б - нормативное число посещений к врачу в течение рабочего дня;

Г- число рабочих дней в году.

После расчета показателя плановой функции врачебной должности осуществляется расчет необходимого числа врачебных должностей по формуле

В - потребность во врачебных должностях;

Л - норма амбулаторно-поликлинических посещений на одного жителя в год;

Н - численность населения;

Ф - плановая функция врачебной должности.

Пример. Рассчитать потребность во врачебных должностях терапевтов для амбулаторно-поликлинических учреждений района с численностью населения 10 000 чел., посещаемость врача-терапевта поликлиники одним жителем составила 2 раза в год.

При планировании стационарной помощи измерителем является «больничная койка», а измерителем потребности населения в стационарной помощи принято считать число коек на 1000 населения.

При определении потребности в больничных койках исходным является объем стационарной помощи, определяемый как процент случаев госпитализации населения или процент отбора на конку из числа обратившихся за медицинской помощью.

Государственная (общественная) система здравоохранения.

К преимущественно государственной системе можно отнести здравоохранение Великобритании, Дании, Италии, Норвегии, Бельгии, Канаде и ряде других стран. В них большая часть всех средств на здравоохранение идет из государственного бюджета, формируемого за счет обязательных налогов с населения и предпринимателей.

История государственного здравоохранения относятся к периоду создания бывшего СССР, так называемой системы здравоохранения Семашко.

Медицинские услуги можно профинансировать с помощью различных методов взимания налогов: прямых налогов (например, подоходного налога), косвенных налогов (налога на добавленную стоимость), целевых налогов (например, медицинских налогов на заработки или доход вообще) или за счет иных (второстепенных) источников государственных доходов.

В некоторых промышленно развитых странах в качестве источника средств для финансирования социальной защиты все чаще прибегают к целевым налогам на все доходы.

Способность налогообложения служить удовлетворительным механизмом для мобилизации достаточных и устойчивых средств для здравоохранения, все чаще ставится под сомнение. В странах с низкими доходами финансирование на основе налогообложения часто оказывается недостаточным для покрытия расходов на базовый пакет медицинских услуг для всего населения, а в странах с высокими доходами его способность обеспечить высококачественные услуги остается предметом дискуссии.

Финансирование на основе налогообложения можно осуществлять на нескольких уровнях управления (общенациональном, региональном или муниципальном).

В Англии, Ирландии, Дании действуют государственные системы медицинского обслуживания, финансируемые из общих бюджетных поступлений. В Италии, Швеции, Исландии, Финляндии медицинское обслуживание построено по принципу государственного социального страхования. Медицинская помощь финансируется за счет целевых взносов на трехсторонней основе, с преобладанием государственных субсидий.

Социальное (обязательное) медицинское страхование.

История социального медицинского страхования восходит к 1880-м годам, когда первая система была введена в Германии канцлером Бисмарком. Из числа различных видов страховых схем, эта более всего напоминает систему финансирования, основанную на налогообложении. Но, в отличие от системы здравоохранения, финансируемой за счет налогов, охваченные ею лица имеют право на определенный пакет услуг в обмен на уплаченные ими взносы. Взносы имеют обязательный характер и соотносятся с доходами страхуемых. Получение услуг зависит от потребности. Доходами системы социального медицинского страхования управляют самостоятельные учреждения, независимо и отдельно от общих поступлений в государственную казну. Во главе таких учреждений обычно стоят трехсторонние или двусторонние органы управления, включающие представителей тех, кто финансирует медицинское страхование (т.е. трудящихся, работодателей и - если участвует государство - правительство).

Как отмечено выше, социальное медицинское страхование (или общенациональные медицинские услуги) предусмотрено в большинстве промышленно развитых стран. На первых этапах его внедрения оно обычно распространяется на трудящихся формального сектора.

Темп распространения охвата на более низкооплачиваемых трудящихся, фермеров и самозанятых лиц прямо соотносится с темпом экономического развития. По мере охвата групп с более низкими доходами правительства обычно вынуждены субсидировать систему.

Многие развивающиеся страны рассматривают механизмы социального медицинского страхования в качестве средства увеличить общую ресурсную базу здравоохранения, требуя от сравнительно обеспеченных лиц (т. е. трудящихся формального сектора) оплаты своего медицинского обслуживания, увеличивая тем самым ресурсы, предназначенные для оказания услуг тем, кто не в состоянии делать это. Схемами социального медицинского страхования охвачена значительная доля населения по меньшей мере в 13 африканских странах. Так, системой больничного страхования в Кении охвачены примерно 25% населения. Системы социального страхования имеются в большинстве стран Латинской Америки, где они получили развитие с 30-х годов ХХ века. Крупные азиатские страны (например, Индия, Индонезия, Филиппины) располагают социальным медицинским страхованием, которое распространяется на миллионы трудящихся и их семьи. В Республике Корея введена система социального медицинского страхования, начало которой положила относительно небольшая система в 1977 г.

За 12 лет, к 1989 г., система практически охватила все население. Таиланд был одной из последних стран, где сложилась система социального медицинского страхования. Характерная черта этой системы - ее исключительный успех в области контроля над издержками благодарz подушному методу оплаты услуг больницы, выбранной застрахованным лицом для удовлетворения его медицинских нужд.

Системы социального медицинского страхования в развивающихся странах часто сталкиваются с трудностями при выработке политики сбора налогов и оказания услуг трудящимся с меняющимися, периодическими и сезонными доходами. Таких трудящихся часто относят к неформальному сектору и исключают из охвата системой. Во многих европейских странах проблему самозанятых и трудящихся с нерегулярными доходами решили путем предоставления возможности добровольного участия. Главная трудность при этом заключается в установлении справедливой ставки взносов, которая не лишала бы стимула к участию в системе и в то же время не налагала чрезмерного бремени на постоянных участников системы. СМЕШАННЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ/ЧАСТНЫЕ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.

В большинстве стран медицинские системы редко бывают чисто социальными или частными, а чаще всего они включают аспекты тех и других. Существуют различные формы смешанных систем, при которых некоторые услуги финансируются на принципах солидарности, а другие - за счет дополнительных частных взносов. Примерами могут служить общества медицинской помощи в Зимбабве и системы медицинской помощи в ЮАР, которые предусматривают некоторое перекрестное субсидирование более бедных за счет богатых, но обеспечивают доступ к дополнительным услугам при условии уплаты дополнительных взносов.

В других странах многие люди увеличивают услуги системы социального медицинского страхования частными договорами о страховании. Или же обе системы могут функционировать бок о бок: одна из этих двух параллельных систем может функционировать на принципах платежеспособности, привлекая клиентов преимущественно более качественными услугами по более высоким ценам; другая система может обслуживать население на основе солидарности. Пример такой модели можно найти и в США. Там допускается преобладание на рынке частного медицинского страхования, тогда как две системы социального обеспечения -- Медикэр и Медикэйд -- охватывают так называемые группы высокого риска, т.е. пенсионеров по старости и инвалидности, с одной стороны, и бедных, с другой. Те, кто не охвачен частным медицинским страхованием и не подпадает под условия Медикэр или Медикэйд, остаются неохваченными страхованием. По данным 1999 г., не охвачены медицинским страхованием были 43 млн. человек, или 16% населения США.

Микрострахование - это дополнительная стратегия, усиливающая доступность медицинского обслуживания для тех, кто не охвачен другими его формами. Оно основано на предпосылке, согласно которой те, кто не охвачен или недостаточно охвачен существующими системами, могут определить свои приоритетные нужды при условии, что члены группы готовы платить за него. Группы могут формироваться на основе совместного проживания, по профессиональному признаку, в зависимости от этнической принадлежности и т.д. Микрострахование - это не просто еще одна форма страхования или финансирования медицинского обслуживания: это форма добровольной общественной организации, действующая на принципах солидарности и разделения риска, что предполагает активное участие членов группы.

Пакет услуг в системе микрострахования определяют ее участники. Он может охватывать дорогостоящие услуги, которые требуются относительно редко (страхование на катастрофические случаи) и/или недорогостоящую первичную помощь.

Если государственные субсидии отсутствуют, пакет услуг зависит исключительно от способности участников делать взносы; государственная поддержка позволяет расширить круг услуг.

Способность соответствующих групп-участников микростразования организовать системы микрофинансирования позволяет мобилизовать дополнительные ресурсы для здравоохранения, создать спрос на услуги, снизить затраты, особенно связанные с заключением сделок, а также добиться лучшего целевого использования государственных субсидий, предназначенных для групп с низкими доходами, которые в противном случае имели бы ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию. Тем не менее микрострахование не рассчитано на то, чтобы стать главной опорой системы финансирования здравоохранения в стране.

Системы микрострахования могут функционировать в качестве организаций самопомощи, так как они требуют сравнительно небольшого стартового капитала и скромной инфраструктуры, а также могут начать работу при относительно малом числе участников.

Круг услуг может постепенно расширяться по мере увеличения имеющихся ресурсов.

Многие системы микрострахования появились относительно недавно, на протяжении последних 10-15 лет. Назовем некоторые страны, в которых функционируют подобные системы, -- Бангладеш, Бенин, Буркина-Фасо, Гана, Камерун, Кот-д'Ивуар, Ливан, Мали, Марокко, Нигерия, Объединенная Республика Танзания, Сенегал, Того, Тунис, Уганда, Филиппины. В ряде стран системы микрострахования объединены в федеративную структуру, например в Аргентине, Мали, Сенегале и Уругвае.

В определенной мере к этой форме относятся и организации по поддержанию здоровья (ОПЗ) в США, в которые входят и медицинские учреждения.

Другие формы медицинского страхования.

Во многих странах правительства, местные органы власти и заинтересованные группы на местах экспериментируют с альтернативными формами финансирования за счет третьей стороны. Так, в Таиланде введена система медицинских карточек, предназначенная главным образом для жителей сельской местности. Она дополняет систему социального страхования для наемных работников формального сектора и является элементом таиландской множественной системы финансирования здравоохранения.

Система медицинских карточек, введенная в 1984 г., была задумана с целью помочь неимущим, особенно в сельской местности, получать медицинские услуги.

К 1995 г. в ней участвовали более 6 млн. человек, или 11% населения. Первоначально система создавалась как самофинансирующаяся и локальная. Каждая провинция принимала бы свои решения о стоимости карточки и пакете услуг, а продажа карточек позволяла бы покрыть расходы, однако теперь системой ведает Министерство здравоохранения, а финансирует ее правительство. Карточку можно купить в любое время года за 500 батов (около 20 долл. США) на семью в составе более пяти человек. Поначалу, в попытке защитить систему против риска, в нее принимали только раз в год; требовали участия в ней не менее 35% домашних хозяйств деревни и существовал потолок в виде шести бесплатных случаев заболеваний, причем каждый из них стоимостью не более 2 000 батов.

Но с 1993 г. компенсация стала фактически неограниченной. Теперь пациент, исчерпавший лимит услуг по одной карточке, попросту покупает другую. С 1993 г. центральное правительство вносит столько же, сколько домашнее хозяйство - как и в схеме социального страхования (в последней предусмотрен взнос работодателя). В 1996 г. взнос правительства Таиланда составил 617 млн. батов, а выручка от продажи карточек домашним хозяйствам была равна 622 млн. батов

1) определение целей медицинского учреждения (организации) и в связи с этим целей ценовой политики;

2) постановку задач ценообразования;

3) определение спроса на медицинские услуг

4) оценку издержек (т.е. затрат, расходов);

5) анализ цен и услуг конкурентов;

6) выбор метода ценообразования;

7) установление окончательной цены на услуги.

Целью ценообразования может являться:

- покрытие издержек, постоянное их снижение;

- обеспечение рентабельности производства, услуг;

- повышение конкурентоспособности поставщиков услуг;

- завоевание потенциального рынка потребителей;

- формирование стабильного потока пациентов;

- обеспечение оптимальной загрузки персонала и медицинского оборудования и др.

Задачи ценообразования должны совпадать с целями, которые ставит в своей деятельности ЛПУ, данные задачи входят в состав целевого блока, реализуемого в рамках ценовой политики.

Заключение

В заключении можно сказать, что каждый человек имеет право на охрану своего здоровья.

А здравоохранения и занимается сохранением, улучшением, обеспечением и укреплением здоровья различных групп населения.

Здравоохранения прошло длинный путь своего развития с аптекарского приказа до министерства здравоохранения.

Уровни организации здравоохранения в Росси разделяются на федеральный, региональный и местный.

Также существуют системы здравоохранения в России: государственная, муниципальная и частная.

На сегодняшний день разработана программа модернизации здравоохранения Российской Федерации.

И финансирование здравоохранения осуществляется из различных источников.

Литература

1. Герасименко Н.И. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы. // Экономика здравоохранения. - 1997. - №1. с.250.

2. Кадыров Ф.Н. Экономические методы управления научно-техническим прогрессом в здравоохранении. Дисс. д.э.н. 1997. с. 249.

3. Шолпо Н.Л. Стимулирование развития частного (негосударственного) сектора здравоохранения в России. Доклад по программе ТАСИС EDRUS 9605, - М. 2000. С.14

4. Румянцев Ю. Финансирование здравоохранения в развитых странах. // Врач. - 1999, №1. - С.42.

5. Кузьменко М.М., Баранов В.В Финансовый менеджмент в здравоохранении России. - М.: Медицина, 1995, С.66.

Размещено на Allbest.ru

...