Экономика и управление на предприятии (в здравоохранении)

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

«Экономика и управление на предприятии (в здравоохранении)»

Новосибирск 2012 г.

Содержание

1. Медико-социальный комплекс: сущность, роль, функции

1.1 Состав и структура медико-социального комплекса

1.2 Проблемы и задачи медико-социального комплекса

2. Анализ медико-социального комплекса

россия комплекс медицинский социальный



Введение

Соответственно наряду с понятием МПК будем рассматривать более широкое понятие МСК. В связи с всеобщей мировой тенденцией перехода к социально ориентированной экономике, в которой производство самым тесным образом увязывается с удовлетворением общественных запросов, потребностей населения страны и ее регионов, рассмотрение здравоохранения как части социального комплекса приобретает особую значимость. государство устанавливает правила регистрации юридических и физических лиц, действующих в области различных форм лечебно-оздоровительного, реабилитационного обслуживания населения, законодательство ограничивает или запрещает деятельность, влекущую за собой нежелательные социальные последствия. Морально-этические установки основаны на сути и восприятии таких нравственно-этических понятий и регуляторов, норм деонтологии, как врачебная этика и врачебный долг («благо больного - высший закон»). Фундаментальная морально-нравственная установка на охрану здоровья человека дает ему право получать медицинскую помощь. В то же время медицинская этика опирается на принципы общественной морали. В общегосударственном масштабе принципиальные положения организации медико-социальной помощи фиксируются в Конституции РФ и соответствующих федеральных законах, на основании и во исполнение которых принимаются детально проработанные нормативно-правовые акты - указы Президента и постановления Правительства РФ, всевозможные ведомственные приказы, положения, инструкции. Отдельные вопросы организации здравоохранения решаются в пределах их компетенции субъектами Российской Федерации и органами местного самоуправления.



1. Медико-социальный комплекс: сущность, роль, функции

Соответственно наряду с понятием МПК будем рассматривать более широкое понятие МСК. В связи с всеобщей мировой тенденцией перехода к социально ориентированной экономике, в которой производство самым тесным образом увязывается с удовлетворением общественных запросов, потребностей населения страны и ее регионов, рассмотрение здравоохранения как части социального комплекса приобретает особую значимость.

Сводя роль организации здравоохранения только к упорядочению исключительно экономических отношений в сфере здравоохранения, пренебрегая техническими, природно-климатическими, наследственными, социально-психологическими, историческими факторами, мы рискуем сильно ограничить возможности данной системы. При таком ограниченном узкими рамками подходе сократится число степеней свободы в принятии организационно-управленческих решений; менее действенным станет влияние на другие, внеэкономические направления медицинской деятельности; еще более увеличится разрыв между теорией организации и жизнью, практикой хозяйствования.

Если экономические методы реализации политики в сфере здравоохранения включают цены, тарифы, налоги, экономические льготы, то административно-распорядительные методы носят разрешительный и запретительный характер, например выдача лицензий на какую-либо деятельность в области медицинского обслуживания населения конкретным субъектам МПК. Организационно-распорядительные меры предусматривают регулирование различных сторон деятельности служб, звеньев и подразделений МСК национальной экономики на основе действующего «пакета» законодательных и нормативных актов. Например, государство устанавливает правила регистрации юридических и физических лиц, действующих в области различных форм лечебно-оздоровительного, реабилитационного обслуживания населения, законодательство ограничивает или запрещает деятельность, влекущую за собой нежелательные социальные последствия. Морально-этические установки основаны на сути и восприятии таких нравственно-этических понятий и регуляторов, норм деонтологии, как врачебная этика и врачебный долг («благо больного - высший закон»). Фундаментальная морально-нравственная установка на охрану здоровья человека дает ему право получать медицинскую помощь. В то же время медицинская этика опирается на принципы общественной морали.

Политика государства в области охраны здоровья, направляющая деятельность МСК, строится на следующих основных принципах:

• доступность в получении медицинской помощи;

• гарантии со стороны государства в получении общедоступной медицинской помощи.

Реализация этих принципов осуществляется соответствующими органами исполнительной власти всех уровней управления на основе разработки и выполнения целевых медико-социальных программ и подпрограмм, мероприятия которых охватывают отраслевой и региональный аспекты решаемой проблемы.

В функционировании МСК существенная роль принадлежит правовым основам медицинской деятельности, ее юридической стороне.

В новых социально-экономических условиях, возникших в связи с распространением рыночных методов хозяйствования, подлинная правовая государственность немыслима без наличия развитого и разветвленного законодательства о здравоохранении, исключающего существование в этой сфере крупных «белых пятен» в правовом поле.

В общегосударственном масштабе принципиальные положения организации медико-социальной помощи фиксируются в Конституции РФ и соответствующих федеральных законах, на основании и во исполнение которых принимаются детально проработанные нормативно-правовые акты - указы Президента и постановления Правительства РФ, всевозможные ведомственные приказы, положения, инструкции. Отдельные вопросы организации здравоохранения решаются в пределах их компетенции субъектами Российской Федерации и органами местного самоуправления.

1.1 Состав и структура медико-социального комплекса

Процессы разработки и реализации политики государства в области охраны здоровья могут успешно осуществляться, если они имеют под собой соответствующую материальную основу, требуемые объемы финансирования и организационно-экономический механизм, способный претворить в жизнь цели и задачи этой политики как в масштабе страны, так и в каждой ячейке медико-социальной системы.

Наряду с производством медицинских услуг и товаров, МСК способствует их продвижению к потребителю, самому процессу потребления, обеспечению благоприятных последствий потребления продукта медицинской деятельности. Тем самым МСК включает различные группы подотраслей, служб и секторов, связанных с производством услуг, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, обеспечением ими населения, воздействием на их потребление людьми. Одни из них, например стоматологическую службу, медицинское протезирование, репродукцию человека, можно назвать материально-вещественным сектором медико-социальной сферы, другие представляют собой различные виды медико-социальной помощи, лечения, рекреационных услуг, мер по защите здоровья, третьи - производство товаров медицинского назначения, четвертые - научное, проектное обеспечение производства и лечебных процессов, пятые - подготовку кадров специалистов.

С этой точки зрения МСК можно определить как совокупность организаций, лиц, средств, видов медико-социальной деятельности, решающих задачи оказания услуг и производства товаров для обеспечения потребностей в охране и укреплении здоровья людей.

В условиях смешанной экономики, в которой представлены государственный и частный секторы здравоохранения и действует рынок ряда медицинских услуг, МСК включает виды деятельности, услуги, продукцию и работы, производимые и реализуемые самыми разными автономными субъектами хозяйствования, относящимися к различным формам собственности. При этом они управляются многими самостоятельными субъектами разной ведомственной принадлежности в рамках законодательства и государственного регулирования.

Вместе с тем отдельные подотрасли, службы и секторы МСК никоим образом не могут быть разрозненными, «размытыми» по предмету своей деятельности - охране и укреплению здоровья людей, а следовательно, и по своей организационной структуре, системе управления. Действуя в рамках единого национального, социального и экономического пространства, отраслевые звенья и относительно автономные субъекты хозяйствования потребляют конкретные виды ресурсов, формирующиеся в этом пространстве, реализуют в нем подавляющую массу результатов своего труда. Это требует соблюдения соответствующего баланса между спросом и предложением ресурсов, услуг и товаров на едином национальном рынке и в отдельных его сегментах, а также учета влияния взаимосвязей в процессе производства и потребления ресурсов, услуг и товаров, разработки эффективного механизма государственного регулирования. В рамках этих ограничений субъекты медико-социальной деятельности обладают высокой степенью экономической свободы.

Во-первых, любое предприятие национальной хозяйственной системы, реализующее результаты своего труда как на внутренних, так и на внешних рынках, независимо от формы собственности может производить самый разнообразный ассортимент услуг, продукции, работ.

Во-вторых, многопрофильное предприятие может производить услуги, продукцию, работы, относимые к различным видам медико-социальной и экономической деятельности, разным отраслям экономики.

В-третьих, такие многопрофильные предприятия могут, согласно действующему в России законодательству, объединяться в различные организационно-правовые формы в виде государственных и муниципальных предприятий, хозяйственных товариществ и обществ, кооперативов, ассоциаций, фондов.

В-четвертых, различные виды медико-социальной и экономической деятельности и практика функционирования отдельных подотраслей, служб, звеньев, секторов МСК могут осуществляться как на коммерческой, так и на некоммерческой основе. Согласно действующему ГК РФ допустима деятельность коммерческих организаций в любом потребительском секторе национальной экономики.

В связи с этим, распадаясь на группы подотраслей, служб и звеньев, МСК представляет собой высокоразвитую, многоуровневую и устойчивую структуру. В частности, в качестве составляющих этого комплекса в него входят: собственно здравоохранение как совокупность лечебно- профилактических учреждений, система ОМС, фармацевтическая служба, медицинская промышленность, санитарно-природоохранная деятельность, санаторно-курортное дело, наука, медико-образовательная деятельность, народная медицина, лечебная физическая культура, оздоровительный туризм, санитарно-просветительская деятельность.

Здравоохранение и медико-социальные услуги охватывают деятельность по охране здоровья человека огромного количества организаций и работников, включая больницы и специализированные лечебные центры, санитарно-профилактические учреждения, врачебные и зубоврачебные амбулатории, научно-исследовательские и проектные институты, санаторно- курортные организации, ветеринарные лечебницы. Это также деятельность членских организаций (коммерческих, предпринимательских и профессиональных организаций, профсоюзов, региональных, политических, общественных и других частных организаций). Кроме того, многие подотрасли и виды деятельности создают товары и работы, способные непосредственно (без участия врачей, медицинского персонала) удовлетворять личные или общественные медико-социальные потребности.

Основу в определенной мере условного деления МСК на производственную и непроизводственную сферы хозяйства составляют принципы оценки результатов общественного труда в процессе функционирования конкретной отрасли, службы, организации, подразделения или вида медико-социальной, экономической деятельности. К подотраслям сферы материального производства относятся те объекты и виды деятельности, в которых результаты труда представляют собой материальные услуги или вещественные товары, способные удовлетворить многообразные потребности населения в охране здоровья и его воспроизводстве, лечении, диагностике и реабилитации. К числу подобных подотраслей можно отнести медицинскую и фармацевтическую промышленность, производство протезов, ортопедических изделий.

Отрасли непроизводственной сферы - это подотрасли и виды медикосоциальной и экономической деятельности, результаты труда которых проявляются в виде нематериальных услуг, санитарно-противоэпидемических и медико-профилактических благ, информационного продукта. Сюда входит основная часть производимых лечебно-диагностических услуг.

Еще раз отметим, что разделение производственной и непроизводственной сферы МСК носит условный характер, во многих случаях одну и ту же деятельность можно отнести к разным сферам. К тому же правомерно говорить о производстве медицинских услуг и даже интеллектуальном, информационном производстве. Поэтому, рассматривая столь сложное интегральное понятие, как МСК, сочетающий в себе многообразные формы деятельности, нельзя подходить к нему упрощенно, используя разделение деятельности на производственную и непроизводственную, что не связано с результатом труда. В ряде подотраслей, служб и секторов МСК используемый труд имеет одновременно производственный и «непроизводственный» характер. С учетом этого рациональным признаком отнесения подотраслей и видов деятельности к МСК является их функциональная роль в системе общественного воспроизводства здоровья населения.

При таком подходе критерием отнесения подотраслей, секторов и видов деятельности к медико-социальной сфере экономики выступает производство услуг социального характера и социально значимых товаров, способствующих укреплению здоровья людей. В данном случае результаты труда выступают и в качестве деятельности (услуги или работы), и в качестве товара (вещи).

В итоге в состав МСК органично входят и взаимодействуют в нем субъекты деятельности по созданию материально-вещественного продукта, оказания медицинских услуг материального и нематериального характера, а также виды деятельности в сфере социально-культурного обслуживания населения. Во всех отраслях имеют место разнообразные и масштабные процессы воспроизводственно-социального характера, сопровождаемые обменом и потреблением товаров и предметов личного потребления (фармпрепаратов, предметов личной гигиены и протезирования).

Из определения сути и состава МСК следует, что в его структуре можно выделить несколько блоков подотраслей, служб и звеньев, различных видов деятельности, играющих различную роль и имеющих разное по приоритетам значение в процессе воспроизводства здоровья населения.

Наряду с представленным на схеме делением МСК на подотрасли производства товаров медицинского назначения и оказания услуг, обеспечения здравоохранения, правомерно также разделить подотрасли МСК и свойственные им виды деятельности на 3 группы в соответствии и с их назначением.

1. Группа подотраслей, деятельность которых связана с непосредственным удовлетворением потребностей людей в лечебно-диагностической помощи и созданием, обеспечением нормальных (цивилизованных) условий жизнедеятельности (медицинская помощь, санитарно-противоэпидемиологический

надзор, санаторно-курортная служба, лечебная физическая культура, оздоровительный туризм и т.п.). Деятельность подотраслей этой группы, в которой ведущее место занимают службы здравоохранения, связана с обеспечением предусмотренных Конституцией РФ государственных гарантий обязательности предоставления квалифицированных медико-санитарных услуг всем без исключения гражданам страны.

2. Группа подотраслей, создающих укрепляющие здоровье материальные блага и удовлетворяющих разнообразные личные потребности людей в материально-вещественной форме (лекарства, зубопротезирование, предметы гигиены и санитарии). Деятельность подотраслей этой группы находит свое отражение в форме производимой продукции, поступающей к конечному потребителю преимущественно через акты купли-продажи и лишь в отдельных случаях, хотя и в достаточно больших размерах, бесплатно или на льготной основе.

3. Виды деятельности, задача которых состоит в осуществлении специальных видов медико-социального обслуживания людей, больных, нуждающихся в медсестринском уходе, лечении на дому, медико-бытовом обслуживании. Такие потребности в принципе должны удовлетворяться на бесплатной основе за счет средств государственного либо местного бюджета, общественных организаций и объединений граждан, спонсоров и благотворителей, между тем реально они в значительной степени удовлетворяются посредством оплаты за счет больных и их родственников или вообще не удовлетворяются.

Функциональная роль и значение подотраслей МСК, его качественная специализация, формы и способы функционирования по-разному проявляются на федеральном, региональном, отраслевом, муниципальном уровнях в зависимости от конкретных организационно-правовых форм организаций, учреждений, служб медико-социальной ориентации. Посредством деятельности подотраслей, служб, звеньев и секторов этого комплекса осуществляются взаимосвязь и взаимодействие социальных и экономических начал в хозяйственной системе страны, строятся взаимоотношения между звеньями производственной и непроизводственной социально-культурной сферы экономики.

1.2 Проблемы и задачи российского медико-социального комплекса

МСК призван обеспечивать:

а) единство всех воспроизводственных процессов охраны и укрепления общественного здоровья;

б) оказание гражданам квалифицированной доступной медицинской помощи в целях достижения социального прогресса;

в) решение текущих и перспективных задач реализации социальной политики государства.

В условиях расширения и углубления социально-экономических преобразований, становления рыночных отношений, либерализации экономических процессов в России роль и значение МСК в целом и входящих в его состав подотраслей и служб возрастает. Это обусловлено, с одной стороны, повышением общего уровня напряженности жизненных процессов в условиях трансформации социального уклада, перестройки экономической системы, сказывающихся на состоянии здоровья людей. С другой стороны, сама система здравоохранения и особенно экономика здравоохранения претерпевают существенные изменения, во многом меняется облик медико-социальной системы. В этих условиях возникает объективная необходимость пересмотра приоритетов функционирования МСК, реструктуризации его составных частей в рамках решения социальных задач общества и государства, т.е. задач социального развития, защиты и поддержки человека, идущих на смену ранее приоритетным производственнохозяйственным задачам.

Соответственно становятся необходимыми:

1. Уточнение целей и задач функционирования лечебно-диагностических и профилактических подсистем, т.е. переход от традиционной централизованно планируемой службы здравоохранения на иные принципы управления, свойственные и адекватные хозяйственной системе социально ориентированного МСК рыночного типа.

2. Более тесное сочетание интересов, мотивов и установок деятельности работников здравоохранения с результатами их труда, прежде всего на личностном уровне.

3. Становление рыночных механизмов регулирования частнопредпринимательского сектора в сфере здравоохранения в процессе осуществления рыночных преобразований в экономике страны.

4. Развитие и совершенствование организационно-экономических основ хозяйственной деятельности, предполагающих плюрализм форм собственности, более тесное сочетание механизма управления МСК с интересами участников лечебно-диагностических и профилактических процессов.

5. Более широкое использование источников, ресурсов экономического роста за счет личностного фактора социального прогресса, проявляющегося в такой сфере жизнедеятельности человека, социальных слоев, классов и групп, как сфера охраны здоровья, с целью получения доступной квалифицированной медицинской помощи.

6. Расширение круга задач МСК, включающих как социальные гарантии охраны здоровья, так и социальные процессы, связанные с уровнем и качеством жизни.

Прежде всего сюда относятся причины, которые сформировали стартовые условия деятельности объектов сферы здравоохранения к началу рыночных преобразований, - это своего рода наследственные причины. Вторая группа причин связана с задачами, особенностями и реально сложившейся практикой рыночных реформ в сфере МСК.

Состояние МСК в период централизованно планируемой и управляемой хозяйственной системы характеризовалось:

• остаточным принципом финансирования отрасли здравоохранения, согласно которому средства на нее выделялись после финансирования отраслей, считавшихся более значимыми;

• хроническим недообеспечением служб, звеньев и подразделений МСК основными ресурсами их развития (материальными, трудовыми, финансовыми, информационными и др.);

• постоянным отставанием в качественном развитии большинства подотраслей и служб МСК в целом по сравнению с зарубежными стандартами;

• несоответствием структуры медицинских услуг, их качества и объемов потребностям населения;

• неравномерным размещением и диспропорцией развития подотраслей МСК по территории страны.

В то же время обеспечивалась общедоступность простейших медицинских услуг на безвозмездной основе всем слоям населения.

В условиях становления рыночных отношений проявились следующие неблагоприятные последствия в МСК и входящих в его состав подотраслях, звеньях и подразделениях:

• сужение масштабов воспроизводства услуг и товаров медицинского назначения из-за потери рынков союзных республик бывшего СССР, снижения платежеспособного спроса населения, сокращения государственных инвестиций в развитие объектов комплекса;

• расширение импорта лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, вытесняющего с внутреннего рынка отечественных производителей;

• коммерциализация рынка клинико-фармацевтических услуг и товаров медицинского назначения, не подготовленная в экономическом, организационном, социально-психологическом аспектах.

Указанные явления возникли на фоне резкого сокращения объемов оказания медицинских услуг и производства лекарственных средств, медицинского оборудования и материалов, спада производства в подотраслях медицинской промышленности, входящих в состав МСК или связанных с его деятельностью технологически, и носят депрессивный характер.

Одновременно усиливается нежелательная структурная деформация комплекса, снижается его восприимчивость к использованию достижений научно-технического и технико-технологического прогресса, растет зависимость здравоохранения от зарубежных поставок, угрожающая самостоятельности страны.

Сокращение доли таких составляющих комплекса по охране здоровья, как сфера санаторно-курортного обслуживания, медицинской реабилитации и профилактики, отрицательным образом влияет на состояние здоровья населения. Расширение доли услуг и товаров для высокодоходных слоев и групп населения снижает их доступность для низкодоходных категорий. В то же время наблюдается сокращение объемов бесплатных медицинских услуг вследствие резкого ухудшения финансового состояния государственных ЛПУ и передачи их на балансы местных органов власти.

В свете изложенных проблем остро встает необходимость решения следующих задач:

1. Обеспечение свободного доступа, равенства в возможности приобретения медицинских услуг и лекарственных средств, товаров медицинского назначения гражданам и группам населения.

2. Наиболее полный учет потребностей и спроса населения на услуги и товары медицинского назначения, первоочередное обеспечение и удовлетворение потребностей в размерах не ниже гарантированного уровня.

3. Разумное сочетание предоставления массовых видов медицинской помощи, лекарственных средств и изделий медицинского назначения на бесплатной, льготной и платной основе.

4. Дифференцированный подход к практике предоставления услуг, товаров различным категориям граждан: пенсионерам, инвалидам, лицам старшего возраста, молодежи и детям.

5. Максимально возможное достижение процессов комплексного медико-санитарного обслуживания.

6. Рационализация потребления и использования всех видов ресурсов (материальных, трудовых, финансовых, информационных, рекреационных), вовлекаемых в хозяйственный оборот в процессе производства услуг медико-социального назначения, лекарств и товаров.

В условиях перехода экономики на рыночные методы хозяйствования заметно возрастают роль и значение медико-экономических и правовых стандартов обеспеченности населения услугами и медико-санитарными благами. В частности, на основе государственных стандартов определяются финансовые нормативы бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов в части финансирования расходов на содержание учреждений, организаций медико-производственной сферы. Размеры финансирования из федерального бюджета рассматриваются как минимально необходимый размер расходов на покрытие потребностей на уровне предельно допустимых значений и гарантированных государством социальных стандартов потребления.



2. Анализ медико-социального комплекса

2.1 Здравоохранение России в 2000-х годов

К началу 2000-х годов наше здравоохранение напоминало больного, у которого обострились его застарелые хронические болезни, а к ним добавились не менее серьезные новые проблемы. Здравоохранение и в советские времена имело невысокий приоритет при распределении государством финансовых и материальных ресурсов, а в 90-е годы размеры государственного финансирования здравоохранения в реальном выражении сократились не менее чем на треть.

Формально государство по-прежнему гарантировало оказание бесплатной медицинской помощи, но на практике расходы на лечение были в значительной мере переложены на самих пациентов и членов их семей. Доля средств населения в финансировании здравоохранения выросла с 1993 по 1999 год в 12 раз - с 3 до 37%. А доля пациентов, которые платили за медицинские услуги, увеличилась вдвое. Финансовая необеспеченность государственных гарантий и фактически санкционированное властью замещение бесплатных медицинских услуг платными стало к началу президентства Владимира Путина ключевой проблемой.

Наряду с недостатком ресурсов, важнейшей проблемой здравоохранения была его невысокая эффективность. Показатели обеспеченности населения врачами и больничными койками были в свое время предметом особой гордости советской пропаганды. В 2000 году, по данным Всемирной организации здравоохранения, в нашей стране они по-прежнему оставались одними из самых высоких в мире. По размеру общих расходов на здравоохранение на одного жителя мы занимали в 2000 году 75-е место среди 191 страны, но по показателям здоровья населения - уже 127-е место, а по интегральному показателю деятельности системы здравоохранения, измеряющему ее эффективность,- лишь 130-е.

Кроме того, в сложившейся системе здравоохранения к 2000 году накопились серьезные диспропорции. В структуре затрат на медицинские услуги преобладала стационарная помощь, а на амбулаторно-поликлиническую, и в особенности первичную медицинскую помощь и профилактику заболеваний средств тратилось неоправданно мало. Между тем, по официальным данным, более 30% госпитализированных больных могли бы вполне эффективно лечиться и в амбулаторных условиях. Но механизмы финансирования в постсоветском здравоохранении таковы, что ни руководители органов управления, ни страховщики, ни главные врачи больниц не заинтересованы в более эффективном распределении имеющихся средств, в оптимизации структуры медицинской помощи. А качество работы врачей стимулируется не зарплатой и мизерными премиями, а неформальными платежами пациентов. 

Не оправдались и надежды на систему обязательного медицинского страхования (ОМС), введенную в начале 90-х годов. Предполагалось, что ее введение позволит повысить эффективность работы медицинских учреждений, поскольку в системе появятся конкурирующие друг с другом страховщики, экономически заинтересованные в том, чтобы застрахованных лечили вовремя, качественно и эффективно. Но реформа тогда остановилась на полдороги. Взносы в систему ОМС выплачиваются работодателями, а за неработающее население их должны были бы платить территориальные органы власти. Последние, однако, пользуясь нечеткостью норм законодательства, предпочитали вместо этого напрямую финансировать из бюджета подведомственные учреждения здравоохранения. Конкуренция страховщиков сама собой не сложилась, а целенаправленно развивать ее никто не стал. В итоге мы получили смешанную бюджетно-страховую систему финансирования - громоздкую и неэффективную. 

В 2000 году эти проблемы и возможные пути их решения правительство вполне понимало. В разработанной тогда программе социально-экономического развития на десятилетнюю перспективу были декларированы задачи масштабной модернизации здравоохранения. Во-первых, это завершение перехода к преимущественно страховой форме финансирования. Во-вторых, это изменения в правилах финансирования страховщиков и их деятельности в системе ОМС, которые побудили бы их стремиться к более эффективному распределению средств между амбулаторной и стационарной медицинской помощью, а также между медицинскими учреждениями. В-третьих, это создание такого механизма, когда государственные и муниципальные медицинские учреждения получали бы от государства финансово обеспеченный заказ на оказание бесплатной медицинской помощи и имели право оказывать платные медицинские услуги только при условии выполнения этого заказа. В-четвертых, это реструктуризация сети лечебно-профилактических учреждений: перепрофилирование части стационаров и их отделений в учреждения, оказывающие амбулаторную и медико-социальную помощь. 

2.2 Здравоохранение России в 2011 году

По официальным данным, Россия расходует на здравоохранение 1,5 трлн. руб. в год, или 3,4% ВВП. Это только расходы государства, если же добавить то, что мы тратим на дополнительное медицинское обеспечение, на лекарства, услуги частных клиник и взятки врачам, сумма вырастет значительно. По данным Всемирного банка и Всемирной организации здравоохранения, общие расходы на медицину в стране достигают 5,4% ВВП. Это вдвое меньше, чем в Европе, и втрое - чем в США. 

Не менее красноречивы оценки в расчете на душу населения: на данный момент совокупные профильные расходы на одного человека в России - около $500 в год. Для сравнения: в странах ЕС - $3200 на человека, в США - $7300, среднемировой показатель - более $800. Впрочем, в группе стран BRIC Россия выглядит неплохо, опережает нас только Бразилия - $600 на человека. Гораздо меньше тратится в Китае - $110 - и совсем мало в Индии - $40. Зато по уровню расходов "из кармана" (частные траты на медицину без дополнительного страхования) Россия находится куда ближе к Афганистану, чем к США. Платная медицина обходится россиянам в 83% профильных частных расходов (примерно $170 на человека). В странах ЕС на "карманные траты" приходится 63% частных расходов на медицину, в США - 22%. Из стран BRIC по этому показателю нас опережают Индия и Китай - 90 и 92% соответственно. В Бразилии - 59%. Хотя и граждане, и государство тратят на медицину совсем немало, адекватный результат не получает ни отрасль, ни население. Если верить данным международной исследовательской компании EPSI Rating, россияне недовольны своей медициной куда сильнее жителей Западной Европы. Индекс удовлетворенности потребителей системой здравоохранения в России, рассчитанный EPSI Rating, в 2010 году на 5,2% меньше по отношению к 2009 году и оказался ниже уровня 2007-го. 

Власти сложившаяся система тоже не устраивает - все попытки разобраться, кто и за что сейчас платит в российской системе здравоохранения, заканчиваются ничем. Существующая схема финансирования, когда деньги за пациентов в медицинские учреждения поступают из бюджетов различных уровней, не позволяет достоверно просчитать, сколько стоит та или иная медицинская услуга. Как и контролировать все эти неуправляемые финансовые потоки. 

Существующая модель отрасли основана на законе, принятом еще в 1993 году. Он не регламентирует медицинские услуги, не разграничивает их четко на платные и бесплатные (по ОМС). Сейчас правительство ежегодно одобряет программу государственных гарантий медуслуг, которые население получает в рамках обязательного страхования. Это не перечень услуг, а подушевой норматив финансового обеспечения (на 2011 год - 7633,4 руб. без учета расходов федерального бюджета). На основе этого субъекты федерации ежегодно формируют свои территориальные программы (исключительно в рамках своего бюджета).

 Нормативов на страхование неработающего населения сейчас нет. Неработающие граждане получают медицинские услуги по ОМС так же, как и все остальные. А дефицитность или бездефицитность региональных бюджетов ОМС зависит от распределения средств властями регионов. Территориальный дефицит устраняется за счет федерального фонда ОМС (ФОМС). Сейчас это порядка 600 млрд. руб., или 40% финансирования отрасли. 

Реформы в здравоохранения в будущем (Простая схема вместо сложной) 

В рамках реформы здравоохранения планируется прежде всего перейти от сложной схемы финансирования медицины к простой. Есть намерение к 2013 году перевести отрасль на новую страховую модель, которая устранит существующее перекрестное финансирование. Переходить на полный страховой тариф предполагается поэтапно, начиная с 2011 года, в течение двух лет, что позволит в результате реализовать одноканальную систему финансирования. 

Большая часть нормативной базы для этого уже есть. А недавно Минздравсоцразвития направило в правительство проект нового закона "Об основах охраны здоровья граждан РФ". Если он, как планируется, вступит в силу 1 января 2012 года, база для одной из самых сложных реформ в российской истории будет готова полностью. Этот документ устанавливает права и обязанности всех сторон, действующих в системе здравоохранения, определяет, какие услуги предоставляются в рамках ОМС бесплатно, а какие могут являться платными, а также закрепляет порядок и стандарты медицинской помощи. Фактически речь идет о конкретизации тех самых государственных гарантий, которые с 2013 года будут покрываться за счет ОМС. 

А для того, чтобы денег хватило, чтобы страховые взносы не приходилось тратить на переоснащение больниц, в отрасль направят госинвестиции в размере 460 млрд. руб. Предполагается, что этого будет достаточно, чтобы уровень сборов ФОМС покрывал расходы на здравоохранение. 

Судя по тексту законопроекта, государство готово дать ответ на один из самых острых вопросов реформы. Определен объем услуг, которые сможет получить население в бесплатном секторе медицины. С платным сектором ясность тоже есть. Себе государство отводит роль контролера - и всех финансовых потоков (ОМС), и качества предоставляемых в отрасли медуслуг. Выполнять эти функции будет Росздравнадзор, вес которого в системе госрегулирования резко увеличится. 

Кроме того, предполагается, что ведомство будет принимать решения о наличии или отсутствии страховых случаев в рамках нового закона "О страховании пациентов от врачебной ошибки" (рабочее название), разрабатываемого сейчас Минздравсоцразвития. Планируется, что клиника будет материально ответственна в четырех случаях, это летальный исход (2,5 млн. руб.), инвалидность первой (1,5 млн. руб.), второй (1 млн. руб.) и третьей группы (500 тыс. руб.). Ответственность будут нести не врачи, а именно медицинские организации, которых обяжут профессиональную ответственность страховать. Иными словами, если здоровью пациента по вине врачей будет нанесен существенный ущерб, ему заплатят. 

Дальнейшие планы

Стратегия ограничения расходов в комбинации с контролем финансовых потоков и лимитированным объемом услуг теоретически может решить главную задачу реформы российского здравоохранения: сделать систему экономически эффективной. Другой вопрос - надолго ли. Есть ведь и неконтролируемые факторы - тут и мировой тренд роста стоимости медицинских услуг, и старение населения России, которое неизбежно увеличивает спрос на медицинскую помощь. 

Некоторое время назад руководитель исследовательской программы Института Катона по проблемам здравоохранения и соцобеспечения Майкл Тэннер опубликовал сравнительное исследование моделей систем здравоохранения стран-членов ОЭСР (Организация экономического сотрудничества и развития). Тэннер пришел к выводу, что вне зависимости от величины затрат той или иной страны на здравоохранение, рост расходов на медицину наблюдается практически везде, порождая дефицит бюджета, повышение налогов и сокращение социальных программ. 

Так что Россия в поисках новой модели финансирования здравоохранения вовсе не одинока. И США, где профильные расходы составляют $2,3 трлн (15,6% ВВП), и Германия (10,4% ВВП), и Китай (4,2% ВВП) вынуждены искать решения, которые могли бы если не снизить затраты на медицину, то сделать их более эффективными. 

Конечно, каждая из этих стран пытается с помощью реформ решить свои насущные проблемы. Если в Китае недоступность медицины для 200 млн. граждан объясняется отсутствием необходимых мощностей и персонала, то в США базовая медстраховка недоступна для 30 млн. американцев по причине ее высокой стоимости. 

В Германии таких проблем нет. Зато есть многомиллиардный дефицит бюджета системы медицинского обеспечения, вызванный стремительным старением населения. За реформу здравоохранения, которую проводит правительство Ангелы Меркель, с этого года там платят и работодатели, и работники. С 1 января 2011 года для них увеличены страховые отчисления на медобслуживание (с 14,9% годового дохода до 15,5%), которые поступают в страховые кассы, это 186 частных фондов. В США, где с этого года была снижена стоимость медстраховки для ряда групп населения, повысили налоги для крупных фармацевтических компаний (налоги будут рассчитывать, исходя из их доли на рынке) и ввели акцизный сбор (2,9%) на продажу медицинского оборудования (с 2013 года). Впрочем, с рядовых американцев скоро за это спросят: начиная с 2014 года наличие медстраховки станет обязательным для всех проживающих в США, что, понятно, с самого начала реформы вызывает сопротивление населения. А на прошлой неделе в конгресс США был внесен законопроект, предусматривающий сокращение госрасходов в течение десяти лет на $4-5 трлн., в том числе за счет государственного медицинского страхования Medicare. В России увеличение расходов на медицину оказалось привязано к крайне непопулярному решению - росту страховых взносов (бывший ЕСН) с 26 до 34%. Четверть прироста (460 млрд руб. за два года, или примерно 0,5% в год) целевым образом должна быть потрачена на модернизацию отрасли в 2011-2012 годах. Но средств на то, чтобы довести расходы на медицину, скажем, до среднеевропейского уровня, в бюджете все равно нет, эти дополнительные инвестиции еще только предстоит собрать с бизнеса. 

Пока только чиновникам Минздравсоцразвития понятно, какие именно изменения нас ждут. Лишь после того, как новая страховая модель начнет действовать, граждане окончательно уяснят, от чего их может вылечить государственная медицина, а когда лучше обращаться к частникам. Судя по тому, что рынок добровольного медстрахования растет довольно медленно (по данным Росстата, в 2000-2008 годах объем выплат по ДМС увеличился всего в восемь раз), население пока уповает на господдержку. Возможно, напрасно: максимум, на что рассчитывают авторы реформы,- увеличить эффективность расходов на медицину. Удвоить сами расходы получится лишь за счет частного софинансирования.

Научно-исследовательские институты в начале 1990-х

В переходный период место науки в системе национально- государственных интересов изменилось в сторону снижения ее престижа и статуса. Наука была исключена из числа областей, требующих наибольшего внимания со стороны государства. Причина заключалась в том, что наука не рассматривалась в качестве инструмента решения тех организационно- экономических задач, которые находились в центре внимания правительства: быстрая финансовая стабилизация, предотвращение спада в базовых отраслях, запуск необратимых реформ. К тому же принципиально новая ситуация в военно-политической области снизила интерес властных структур к оборонному комплексу в целом и оборонной науке в частности.

Исключение составляли те области наук или научные организации, которые представляли собой потенциальную опасность при снижении государственной поддержки: ядерная физика, исследования в области химического и бактериологического оружия и прочие. Остальная часть науки стремительно теряла былой статус.

Экономическая ситуация, на фоне которой происходили изменения в сфере науки, была весьма неблагоприятной и характеризовалась следующими основными параметрами:

1. Усилилось падение производства в целом и в отдельных его звеньях;

2. Были нарушены механизмы установления технологического равновесия между отраслями;

3. Из-за нарастания инфляционных процессов большинство отраслей не имели реальной потребности в использовании резервов научно-технического потенциала;

4. Неэффективность системы финансово-бюджетных и кредитно-денежных рычагов, расстройство бюджетной сферы послужили причиной резкого ухудшения финансового положения в науке;

5. Процессы акционирования и приватизации в научной сфере протекали медленно и неоднозначно. Трудности изменения характера собственности в науке существенно выше, чем в промышленности;

6. Разрыв хозяйственных связей вызвал разрушение инновационного процесса.

Немалую роль здесь сыграл распад СССР, поскольку типичны были случаи, когда научные исследования осуществлялись в России, опытно- экспериментальные работы - в Белоруссии, а внедрение - на Украине. В этих условиях государство продекларировало селективную политику поддержки науки. Это направление стало стратегическим в регулировании научной сферы, и с некоторыми корректировками сохраняется и сегодня. Было признано необходимым задействование широкого спектра мер, стимулирующих предприятия финансировать научные исследования, а также снижающих налоговое бремя на исследовательские институты. Однако эти косвенные меры стимулирования удалось реализовать далеко не в полной мере из-за кризисного состояния экономики, когда резко упал платежеспособный спрос на научно-техническую продукцию. Это дополнялось не разработанностью эффективных методов контроля, без которых тонкие инструменты регулирования рыночной экономики становятся неэффективными, а также отсутствием надежной информационной и законодательной базы.

Затраты на науку и получатели бюджета

Согласно Федеральному закону "О федеральном бюджете на 2000 год", принятому Государственной Думой в декабре 1999 года, всего по разделу

"Фундаментальные исследования и содействие научно-техническому прогрессу" предусмотрено расходов на 14 426,6686 млн. рублей, что больше суммы 1999 года на 2792,2 млн. рублей и составляет 124% по отношению к 1999 году или 129% по отношению к 1998 году. Впоследствии сумма была увеличена до 15926,6686 млн. рублей. Финансирование основным получателям бюджетных средств по разделу "Фундаментальные исследования и содействие научно-техническому прогрессу" предусмотрено в виде конкретного финансирования, а также в виде суммы за счет дополнительных доходов, которые Правительство Российской Федерации прогнозирует получить в 2000 году. Такого рода "добавки" ниже будут обозначены как "финансирование за счет дополнительных доходов".

На финансирование по разделу "Фундаментальные исследования" выделено 7590,203 млн. рублей (дополнительно за счет дополнительных доходов 107080 тыс. рублей) - более 47% общих расходов на науку. На финансирование по разделу "Разработка перспективных технологий и приоритетных направлений научно-технического прогресса", соответственно, выделено 8336,4656 млн. рублей (дополнительно за счет дополнительных доходов 692920 тыс. рублей).

Основными получателями бюджетных средств по разделу

"Фундаментальные исследования" являются:

- Российская академия наук (РАН) - 3096,3004 млн. рублей

(дополнительно за счет дополнительных доходов 52737 тыс. рублей)

- примерно 19,4% общих расходов на науку;

- Сибирское отделение РАН -1191,810 млн. рублей (дополнительно за счет дополнительных доходов 20327 тыс. рублей) - 7,5%;

- Российский фонд фундаментальных исследований - 955,6 млн. рублей

- примерно 6,0%;

- Российская академия сельскохозяйственных наук (РАСХН) - 602,4376 млн. рублей (дополнительно за счет дополнительных доходов 10242 тыс. рублей);

- Дальневосточное отделение РАН - 456,9699 млн. рублей

(дополнительно за счет дополнительных доходов 7636 тыс. рублей);

- Российская академия медицинских наук (РАМН) - 413,4689 млн. рублей (дополнительно за счет дополнительных доходов 7.9 млн. рублей);

- МГУ - 122,5155 млн. рублей (дополнительно за счет дополнительных доходов 2083 тыс. рублей);

- Минздрав России - 274,0258 млн. рублей (дополнительно за счет дополнительных доходов 5,3млн. рублей);

Расходы федерального бюджета на научные исследования и разработки гражданского назначения в 2012 году составят 323,3 миллиарда рублей, в 2013-м - 327,7 миллиарда, в 2014-м - 283,6 миллиарда рублей. Их доля в ВВП будет сокращаться: в 2012 году - 0,55 процента, в 2013-м - 0,51 процента и в 2014-м - 0,39 процента. Такая динамика идёт в разрез не только с ориентиром обновляемой сейчас КДР («Стратегия-2020»), в которой эти расходы оцениваются на уровне 0,7 процента ВВП, но и с целевым показателем одобренной правительством Стратегии инновационного развития. В документе предполагается довести расходы на НИР до 2,5-3 процентов ВВП к 2020 году; правда, больше половины из них должен взять на себя частный сектор. Судя по всему, в числе стран-лидеров по этому показателю Россия ещё долго не окажется.



Список литературы

1. Федеральный закон «О федеральном бюджете на 1999 год» №36 от 22.02.99

2. «Экономика здравоохранения» под редакцией А.В. Решетникова 2007 год.

3. «Управление и экономика здравоохранения» под редакцией акад. РАМН А.И. Вялкова 2009 год.

4. Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2000 год» №227 от 31.12.99

Размещено на Allbest.ru

...