Нормирование трудовых операций в оценке планирования деятельности отделения лучевой диагностики амбулаторного учреждения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Нормирование трудовых операций в оценке планирования деятельности отделения лучевой диагностики амбулаторного учреждения

Проведение фотохронометражных замеров осуществлялось на базе амбулаторно-поликлинического учреждения ГБУЗ «ГП 175 ДЗМ», включающего в себя 5 лечебных учреждений с наличием амбулаторного центра (АЦ), расположенных по различным адресам.

При проведении замеров сотрудники рентгенодиагностического отделения были разделены по специфике исследований, имеющихся на базе участвующей в исследовании медицинской организации:

· Классическая рентгенодиагностика пленочная

· Классическая рентгенодиагностика цифровая

· Маммография (имеется только пленочная)

· Флюорография (только цифровая)

· Компьютерная томография

Рентгендиагностическое, маммографическое и флюорографическое оборудование имеется во всех филиалах учреждения, на базе которого проводился хронометраж. Компьютерно-томографический аппарат имеется только в АЦ.

Наблюдение за работой 14 врачей-рентгенологов и 26 рентгенолаборантов проводилось в условиях приема пациентов, записанных через электронную систему Единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы (ЕМИАС). Исследование проводилось в течение 56 рабочих смен длительностью 6 часов каждая. Все процедуры фотохронометража проводились комиссией в составе из 3 человек, при этом в течение измерений допускалась возможность смены членов комиссии без уменьшения числа их состава. Поскольку при проведении измерений допустимо наблюдение только за одним оператором (исполнителем), врачи-рентгенологи и рентгенолаборанты отделения лучевой диагностики хронометрировались раздельно.

При проведении фотохронометража комиссией фиксировались все трудовые операции врача и(или) рентгенолаборанта по отношению к пациенту без дифференциации того, по поводу какого заболевания они проводятся в целях повышения однородности результатов [4,10].

Результаты собственных наблюдений. Результаты хронометражных измерений позволили дифференцированно определить затраты времени врачами-рентгенологами и рентгенолаборантами на проведение исследований (табл.)

медицинский хронометражный медицинский сотрудник

Затраты времени на выполнение функциональных обязанностей для проведения одного диагностического исследования

Наблюдения за работой врачей-рентгенологов выявили, что медианное значение затрат на выполнение диагностических исследований при проведении рентгендиагностических, маммографических и флюорографических исследований врачами-рентгенологами имеет значительную вариабельность, что может быть связано как с различной сложностью исследований и различиями условий труда, так и с зависимостью использованного метода измерений от хронометрируемого специалиста. дифференциация средних значений классических рентгендиагностических исследований пофилиально различалась в 2,74 раза (от 7,5 до 20,6 мин на исследование).

Распределение затрат на выполнение исследований рентгенолаборантами имело несколько меньшее различие по филиалам учреждения. Медианное значение времени, которое требовалось для проведения исследования рентгенолаборантом в течение 1 смены на цифровом рентгендиагностическом аппарате составило от 7,4 до 9,5 мин, пленочном - от 13,6 до 14,1.

Отмечалось значимое различие временных затрат на проведение 1 исследования врачом-рентгенологом и рентгенолаборантом. При проведении флюорографических, маммографических и рентгенографических пленочных иссследований рентгенолаборанты затрачивали большее время на исследование по сравнению с врачами-рентгенологами (более чем в 2 раза). В КТ и цифровых рентгенографических исследованиях наблюдалась обратная тенденция - врачам-рентгенологам требовалось большее время на описание и заключения по результатам исследования по сравнению с рентгенолаборантами.

Анализ полученных фотографий рабочего места данных позволил оценить структуру деятельности врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов (табл.).

Распределение затрат рабочего времени врача-рентгенолога и рентгенолаборанта амбулаторно-поликлинического приема

Затраты времени на осуществление основной деятельности врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов имеют невысокие значения (70% и менее рабочего времени) и незначительное различие (5,5%), что свидетельствует о недостаточно рациональном распределении исследований в графике приема.

Наименьший% основной деятельности у врачей-рентгенологов наблюдался в флюорографическом кабинете (от 35,6 до 52,4%), аналогично у рентгенолаборантов - в кабинете КТ (от 28,6 до 42,1%).

Полученные результаты выявили, что временные затраты на вспомогательную и иную деятельность в большинстве наблюдений превышают расчетные 20%, отмеченные в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.08.2000 г. №2510/9736-32 «О нормировании труда специалистов рентгеновских кабинетов», в котором отмечается, что 80% времени врач рентгенолог занимается основной деятельностью и 20% деятельностью, не связанной с диагностической работой.

Проведенное исследование показало, что при выполнении сопоставимых объемов основной работы как врачами-рентгенологами, так и рентгенолаборантами, имеются значительные различия во временных затратах при анализе затрат на 1 исследование. Наиболее значимая разница (более чем в 2 раза) отмечается при выполнении высокотехнологичных процедур - компьютерной томографии, где затраты врача на исследования превосходят затраты рентгенолаборанта. Также мы наблюдали и обратную тенденцию в виде меньших временных затрат врачами-рентгенологами по сравнению с рентгенолаборантами - флюорография, маммография.

Низкие показатели основной деятельности как врачей-рентгенологов, так и рентгенолаборантов вкупе с высокими значениями «иной деятельности» и служебных переговоров позволяют сделать выводы как о нерациональной регуляции планирования записи на обследования, так и значительных потерях времени на обсуждение рабочих вопросов.

Использованный в нашем исследовании метод фотохронометража получил результаты, имеющие значительную вариабельность значений между специалистами одного профиля (врач-врач, рентгенолаборант-рентгенолаборант), что может свидетельствовать о зависимости использованного метода от испытуемого и не позволяет их применить в регуляцию деятельности специалистов лучевой диагностики других медицинских организаций на текущий момент [2]. Наиболее достоверным методом нормирования труда, исключающим данный фактор, может являться метод микроэлементного нормирования, к которому, однако, требуется провести значительную подготовительную деятельность в виде детальной регламентации диагностических процессов, отсутствующей в системе лучевой диагностики в настоящее время [3,5].

Однако, выявленные различия в рабочих процессах врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов показали, что применяемые рекомендуемые нормативы, действующие с 1991 г. [1], не учитывают различие затрат на осуществление деятельности тех и других специалистов и, в условиях современной техники, применяемой в лучевой диагностике - требуют доработки, что обусловлено как изменениями в технической аппаратной части, так и внедрением электронных систем передачи изображений и систем документооборота.

Список литературы

медицинский хронометражный медицинский сотрудник

1. Приказ Министерства Здравоохранения РСФСР «О совершенствовании службы лучевой диагностики» от 31.08.1991 г. №132

2. Кадыров Ф.Н. Цели и задачи «эффективного контракта: идеология и

3. Лоуренс С.А. Измерение работоспособности и методы ее улучшения // Вайли-Интернаука. - - с. 299

4. Меркер Э.С., Исследование хронометража врача-терапевта поликлинического отделения // Электронный ресурс

5. Мухина Н.М., А.А. Рубцевич Нормирование труда в зарубежных странах // Молодой ученый 2013. - №6. - с. 391-392

6. Николюкина Н.Б., Кондрашова И.С. Трудовые ресурсы в здравоохранении современной России // Социально-экономические явления и процессы. - 2011. - №10. - с. 157-161.

7. Позолотина Е.И. Сравнение методов нормирования труда //Human progress. - 2015. - №1. - Электронный ресурс

8. Свещинский М.Л. Национальные и региональные оценки использования диагностических ресурсов в РФ // Менеджер здравоохранения. - №9. - 2013. - с. 16-26

9. Черкасов С.Н., Сопова И.Л., Басарболиев А.В. Современные подходы к планированию необходимых объемов диагностических исследований с использованием вероятностного прогнозирования // Бюллетень НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко, Россия, г. Москва. - 2014. - с. 143-147.

10. Шипова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении. - Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. // Москва: Грантъ, 2002. 624 с.

11. Шипова В.М., Юркин Ю.Ю. Разработка норм времени на ультразвуковые исследования: методика и результаты // Бюллетень НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко, Россия, г. Москва. - 2014. - с. 102-107.

Размещено на Allbest.ru