Размещено на http://www.allbest.ru/

Роль и место здоровья в формировании человеческого капитала

Водогреева Л.В. к.филос.н., доцент, зав. лабораторией НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

Полесский В.А. д.м.н., профессор, зам. директора НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

Шиленко Ю.В. к.м.н., с.н.с. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

Основные положения концепции человеческого капитала были разработаны так называемой «чикагской школой» (Беккер Г., Бовен П., Хансен Э. и др.) в 60-е годы XX века в США.

В современном контексте человеческий капитал принято рассматривать в структурном отношении с точки зрения таких составляющих, как витальный (генный) (V), социальный (S) и духовный (D) капиталы.

Витальный капитал есть врожденная составляющая человеческого капитала, то, что человек получает изначально. Социальный капитал приобретается в течение его жизни, в т. ч. за счет расходов государства на образование, здравоохранение, удовлетворение социальных потребностей и т. п. Формирование духовного капитала происходит через внутреннюю жизнь человека в процессе накопления им духовного опыта и развития как личности. При этом внутренними условиями формирования духовности выступают национальные традиции, этнический архетип и т. д., внешними - воспитание, образование, культурные традиции, идеологические установки.

Расходы на охрану здоровья и образование можно представить в виде инвестиций в будущие способности индивидуумов приносить доход. “Очевидно, что работа, которую научился выполнять здоровый специалист, будет оплачиваться выше заработной платы обычных сотрудников и позволит ему возместить все расходы на образование, принося при этом прибыль, которую, по крайней мере, приносит обычно равноценный капитал. Но это должно быть сделано в разумные сроки, т. к. продолжительность здоровой человеческой жизни неопределенна так же, как не определен и срок службы машины. Разница между заработной платой здорового квалифицированного и обычного сотрудника основана на этом принципе” [1].

«Если физический капитал полностью осязаем, будучи воплощенным в очевидных материальных формах, то человеческий капитал менее осязаем… » и « …создается путем внутренней трансформации самих индивидов, вызываемой их навыками и способностями» [2].

Теория человеческого капитала и потенциала здоровья интенсивно разрабатывается в течение последних десятилетий экономистами и социологами, валеологами и организаторами здравоохранения в странах с эффективной долгосрочной стратегией развития [2, 4]. При этом они руководствуются следующими основными представлениями и соображениями о капитализации национальных ресурсов здоровья.

1. Объектом, критерием и целью стратегического развития общества являются такие базовые компоненты, как человеческий капитал, технологические инновации и разумное освоение природных ресурсов.

2.Расходы на охрану здоровья и медицинскую помощь, на приобретение знаний и навыков для повышения производительности труда схожи с инвестициями в физический капитал.

3. Расходы на здравоохранение и образование, подготовку без отрыва от производства и миграцию рабочей силы рассматриваются как инвестиции, вознаграждаемые в будущем более высокими доходами.

4. Разный уровень инвестиций в человеческий капитал и потенциал здоровья объясняются неодинаковой производительностью разных работников и, следовательно, неодинаковым уровнем оплаты труда.

Решения об инвестициях в человеческий капитал и потенциал здоровья во многих странах принимаются как на уровне государств, так и отдельных лиц. В первую очередь это касается решений правительств о размерах инвестирования в здравоохранение и образование. Одним из обоснований государственного вмешательства выступает выгода, приносимая инвестициями в человеческий капитал для общества в целом. Более образованное и информированное общество способно принимать более рациональные социально-экономические и эколого-правовые решения, а общественные стандарты здравоохранения и его финансирования снижают уровень заболеваемости, инвалидности, смертности.

В западной экономической науке существуют многочисленные подходы к оценке человеческого капитала. Он рассчитывается на основе затрат на охрану здоровья, воспитание, образование, профессиональную подготовку и т. п. Для сопоставления национальных богатств в различных странах человеческий капитал определяется в стоимостном выражении (например, в долларах США) с учетом паритета покупательной способности (ППС) валют.

В таблице 1 представлены данные Всемирного банка о величине национального богатства и его составляющих в разных странах мира [3].

Таблица 1. Национальное богатство стран мира.

Между тем, человеческий капитал определяется не просто затратами социума на становление человека (этим определяется лишь его интеллектуальная составляющая), а «запасом устойчивости» человека, его структурной (внутренней) энергией, включая врожденную (витальный капитал) и приобретенные (интеллектуальную и духовную) составляющие.

В существующем на Западе подходе к проблеме человеческого капитала явственно проявляется основной дефект западной светской цивилизации, в которой главным является человек-работник, человек-потребитель, но отнюдь не человек духовный. Для этого общества мало значим и процесс рождения нового человека со своим витальным капиталом.

Еще один недостаток экономического подхода обусловлен пока еще неразработанной методикой квалиметрического учета потенциального вклада здоровья в человеческий капитал. При его оценке обычно рассматривается фактор повышения производительности труда в зависимости от образования, зачастую в отрыве от потенциала здоровья. Результаты сравнительных исследований позволяют определить характер и силу взаимосвязей человеческого капитала с экономическими теориями здоровья и уровнем развития системы здравоохранения. Известные положения психологической теории «социального научения» также неспособны объяснить возрастание дохода в зависимости от уровня индивидуального и популяционного здоровья.

Более глубокое и всестороннее изучение реально существующей положительной связи между повышением уровня национального дохода, с одной стороны, и более высоким уровнем общественного здоровья, с другой, возможно с помощью методов эргодинамической квалиметрии.

Эргодинамическая квалиметрия здоровья - научное направление, изучающее и реализующее методы количественной оценки качества индивидуального и популяционного здоровья, его потенциала (валеоемкости) как характеристики биофизиологической, экономической и социально-психологической жизнедеятельности личности и общества. Без квалиметрии здоровья крайне затруднительна разработка эффективного инструментария оценки здоровьеориентированной экономики с развитыми социально-хозяйственными и финансовыми отношениями, ростом производительности труда.

Рассматриваемое направление исследований представляет собой синтез санологических, материальных, духовно-творческих и экологических сторон жизнедеятельности, ее медико-демографических компонентов. Как теория измерений и оценок качества здоровья валеоэргодинамика представляет собой научно-системное «движение» к синтезу накопленного знания в этой области.

Синтетическая эргоквалиметрия здоровья объединяет в себя теории, механизмы и подходы различных уровней.

А. В системе общей эргоквалиметрии раскрываются и развиваются теоретико-прикладные положения, освещающие вопросы:

1) сравнительной логики валеометрических оценок; 2) квалиметрических шкал; 3) процессов свертывания, включая такие разделы, как: а) квалиметрическая теория средних; б) выбор лучших оценок или показателей; в) коэффициенты весомости (значимости) различных составляющих здоровья (продолжительность жизни, физическое развитие, заболеваемость - общая, по отдельным классам, нозологиям, группам населения; инвалидизация и т.д.); г) алгоритмы оценки, аксиоматика и принципы квалиметрии и др.

Б. В системе специальной эргоквалиметрии здоровья раскрывается специфика применяемых методов и средств оценивания в области социо-саногенеза - процессов развития общественного здоровья. К этому типу разработок относятся: экспертная, индексная, таксономическая, вероятностно-статистическая, нечеткая квалиметрия и квалиметрическая теория эффективности моделей организации и управления сферой охраны здоровья.

Экспертная квалиметрия здоровья обобщает биофизиологические, социальные, психологические и другие методы его измерения и оценки. При этом выделяются два направления экспертной квалиметрии - интеллектуальная и сенсорная, с помощью которых обобщаются принципы, аксиоматика, содержательные и формально-логические основания экспертных методов.

Индексная квалиметрия ориентирована на измерение динамики качества изменения медико-демографических процессов с помощью различных индексов здоровья, включая агрегативные, нелинейные, метрические, ранговые, использования механизмов факторно-индексного анализа.

Таксономическая квалиметрия базируется на представлении процесса оценивания как классификационной процедуры. Здесь формируются генераторы мер сходства, метрик, дискриминаторов. Оценки здоровья и мероприятия по его охране приобретают трактовку проводимых мероприятий, относящихся к тому или иному классу качества (квалитаксону).

Вероятностно-статистическая квалиметрия опирается на аппарат теории вероятностей и санитарно-математической статистики. В валеометрических моделях оценки применяются вероятностно-статистические функционалы, модели регрессионного, факторного, дисперсионного анализов и др. Нечеткая квалиметрия есть теория применения моделей расплывчатых множеств, различных переменных в процессах эргодинамической оценки качества здоровья и его составляющих.

В этом контексте квалиметрическая теория эффективности проводимых оздоровительно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий и вмешательств выступает как обобщенная теория эффективности меры качества систем и процессов в сфере здравоохранения. В ее структуре задействованы результатно-затратная, результатно-целевая, результатно-затратно-целевая, индексная, предикатная, вероятностная, оптимизационная и управленческая составляющие. Здесь содержатся системные методические подходы к расчету стоимости лечебно-диагностических услуг, затрат на медикаменты и перевязочные средства, мягкий инвентарь, износ оборудования и т. д. Специальные процедуры квалиметрии представляют общую квалиметрию здоровья и его охраны.

В. В системе третьего уровня - предметной эргодинамической квалиметрии здоровья - используются принципы и подходы к методологической организации исследований с учетом особенностей объекта оценки, т. е. с учетом профильной предметной направленности мер в этой сфере жизнедеятельности. Комплексный, системный характер категории «качество здоровья» определяет ее построение как системы взаимодействующих предметных квалиметрий здоровья с организацией медицинской помощи, социальной защитой, санитарно-экологической безопасностью и др. Будучи комплексно-предметным направлением, квалиметрия здоровья опирается в своем синтезе и развитии на аппараты общей и специальной квалиметрии. По существу предметный уровень эргодинамической квалиметрии здоровья входит органической частью в науку о человековедении, взаимодействуя с квалиметрией потребностей человека, его способностей, интеллекта и др.

Таким образом, в системе жизнедеятельности здоровье следует рассматривать как синтетический индикатор качества жизни. В своих измерениях оно интегрирует и обобщает все многообразие сторон феномена качества жизни, включая аспекты творческого и физического долголетия, экологического состояния среды обитания, культуры питания и др.

Таким образом, биомедицинская, экономическая и организационно-управленческая квалиметрия (оценка качества диспансеризации населения, уровня госпитализации и сроков лечения, проводимых медико-профилактических мероприятий, показателей заболеваемости, инвалидизации населения и других медико-демографических показателей, диагностика здоровья) приобретает прикладное значение. Средняя продолжительность жизни населения, интегральные показатели смертности по видам болезней (сердечно-сосудистые, онкологические, легочные, СПИД и т. п.) служат важными индикаторами качества жизни, ее пространственной и временной динамики.

Проблема комплексной индикации качества здоровья и его охраны, таким образом, - одна из главных проблем квалиметрии жизни. Для ее решения можно наметить систему следующих «блоков» показателей: 1) уровень жизни - условия труда и быта, уровни доходов и жилищной обеспеченности, качества сферы обслуживания, степень удовлетворения витальных потребностей населения в целом; 2) качество здравообеспечения - система показателей, отражающих доступность качественной медицинской помощи, в т. ч. высокотехнологичных способов и методов лечения; уровень основных видов болезней и т. п.; 3) культура здоровья населения - следование принципам здорового образа жизни, уровень распространенности вредных для здоровья привычек, состояние медико-экологического менталитета и др.; 4) развитие профилактики - охват населения диспансеризацией, включая создание условий для ведения здорового образа жизни, рекомендации по ведению жизнесберегающего поведения и др.;5) качество среды обитания - система санитарно-природоохранных показателей качества атмосферы, питьевой воды, степень загрязнений разных сред, уровень шума и т. п.; 6) качество жизни населения - система медико-демографических показателей, доступность образования, качество работы медицинских и учебных заведений по результатам аттестации и аккредитации и др.; 7) качество духовно-информационной среды - система показателей доступности, достоверности художественной и научной информации, ее этического уровня, экологизации культуры, в первую очередь, культуры здоровья.

Реализация основных подходов к измерению управления качеством работы многопрофильных служб здравоохранения должна осуществляться в категориях «системных мониторингов» качества здоровья, экологии, безопасной среды жизнедеятельности, экологичности технологических комплексов и т.п. при участии таких направлений, как биомедицинская, экологическая, эргономическая, экономическая, медико-социальная квалиметрия и др.

Квалиметрия здоровья является важнейшей частью сферы «экономики человека», в рамках которой осуществляются исследования и моделирование еще одной «линии» воспроизводства общественной жизни - воспроизводства через общественные медико-образовательные системы физически и гармонично (духовно) развитого «человека-цели». Именно с позиций «экономики человека» на передний план выходят такие системные меры качества общественного производства, как его валео- и жизнеемкость, природоемкость, ресурсоемкость.

Одновременно эти показатели отражают и т. н. «деструктивный потенциал» того или иного производства: сколько «потенциала здоровья (валеоемкости)» (какую часть продолжительности здоровой жизни) или сколько «потенциала природы» оно поглощает. Если показатели трудоемкости отражают роль труда в формировании стоимости и потребительной стоимости (теория трудовой стоимости), то указанные показатели отражают «количество» здоровья, человеческой жизни и природы, которые поглощаются производством безвозвратно, формируя своеобразные витальные и медико-экологические отрицательные стоимости продуктов труда (теория витально-экологической стоимости). Их динамика и необходимое лимитирование становятся предметом эргодинамической квалиметрии (валеоемкости) и комплекса системных мониторингов, функционирующих на ее основе.

Эргономическая квалиметрия (валеоемкость) - это «измеренческий императив», который следует рассматривать как часть ноосферного императива жизнедеятельности человека и общества.

Валеоемкость социально-трудовой сферы определяется величиной потерь человеко-часов здоровой жизни данной популяции (объем ее воспроизводства, обучения, живого труда) в результате извлечения из нее ресурса для производства конечного продукта (процедур, услуг, товаров). Наносимые потери могут быть восполнимыми и невосполнимыми. Эргодинамическое их измерение производится через совокупное время активной здоровой жизни всех членов популяции с учетом ее воспроизводства (количественного и качественного).

Совокупность параметров валео-, ресурсо-, природо- и трудоемкости образует свод необходимых и достаточных сведений для начала исследований в области экономики человека с привлечением результатов других сфер знания - как общественного, так и естественно-научного профиля.

Разрабатываемые и реализуемые приоритетные национальные проекты (здравоохранения, образования и др.) способны принять более конкретный вид благодаря предложенным выше параметрам. Как сами проекты, так и их параметры отражают важнейшие стороны индивидуального и популяционного здоровья. В реализуемом проекте здравоохранения, очевидно, необходимо системно учитывать существующие представления о популяционном здоровье, оценки эффективности инвестиций в область экономики человека.

В рамках развития стратегических проектов можно говорить, таким образом, об эффективности вложений в популяционное здоровье с учетом следующей триады его основных функций: конкретного живого труда, воспроизводства, воспитания и обучения поколений. В измеримых коэффициентах человеко-часов эти три функции определяются следующим образом:

- функция социально-биологического воспроизводства последующих поколений, концентрируемых вокруг института семьи;

- функция воспитания и обучения новых поколений, усвоения ими совокупных знаний, умений и навыков, необходимых для успешной социально-производственной, здоровой творческой деятельности, для полноценного воспроизводства последующих поколений;

- функция конкретного живого труда или совокупности психологических затрат в ходе производственной деятельности, которые совершаются работающей частью индивидов внутри данной популяции.

Комплексные научно-практические меры, предусмотренные национальными стратегическими проектами, должны быть направлены на сбалансированное, взаимосвязанное развитие рассматриваемых выше функций, обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья людей, увеличение социально-трудового потенциала населения.

Фактически речь идет о разработке систем жизнеобеспечения, учитывающих специфику территорий, различных не только в природно-экологическом и социально-экологическом отношениях, но и в здоровье проживающего на этих территориях населения.

Базируясь на материалах комплекса общественных и естественных наук (демография, медицина, биология, экология, социология, управление, экономика, право, валеометрия, психология), представляется обоснованным выдвинуть концептуально взаимосвязанную систему функций популяционного здоровья и совокупности их валентностей (социально-экологических, социокультурных и социально-природных), которые образуют системное измерение здоровья на основе эргодинамического подхода.

Помимо этого, роль и место здоровья в формировании человеческого капитала в значительной степени определяется уровнем и качеством демографического здоровья.

Как показывают результаты анализа демографической ситуации, соотношение рождаемости и смертности в любой стране в гораздо большей степени зависят от уровня культурного, технического и технологического развития общества, экологических условий, демографического возраста населения, нежели от уровня материального благополучия. Важнейшей составляющей в определении роли и места демографического здоровья в формировании человеческого капитала является концепция демографического перехода, которая определяет четыре последовательных этапа в демографической истории человечества. Первый, когда рождаемость и смертность остаются высокими, вследствие чего население растет медленно или даже совсем не растет; второй, когда смертность начинает снижаться, а рождаемость все еще остается высокой, что вызывает быстрый рост населения; третий, когда рождаемость также начинает снижаться, и поэтому постепенно замедляется рост населения; и, наконец, четвертый, когда рождаемость и смертность достигают низкого уровня, вследствие чего рост населения опять становится медленным или совсем прекращается. События последних лет показали, что модель рыночного реформирования экономики страны без эффективных общественных стабилизаторов оказалась достаточно жесткой в демографическом отношении. Начиная с 1992 года, естественная убыль населения Российской Федерации уже не покрывается его миграционным приростом, хотя за последнее время появилась положительная, но не очень устойчивая динамика. В кризисном состоянии находится институт семьи и брака: в первый же год из-за развода распадается 4% браков, за 5 лет - 20%, за 10 лет - 33%, а за 25 лет - практически половина. Треть разводящихся не имеет детей, у каждой второй семьи - один ребенок.

В рамках комплексной медико-демографической и экологической проблематики человеческого капитала особого внимания заслуживают общие закономерности количественного роста населения и изменения его возрастной структуры, детерминанты саморегуляциии численности человеческой популяции; репродуктивный потенциал общества; особенности демографического развития страны; состояние репродуктивного здоровья, половозрастная структура; институт семьи и брака; внутренние и внешние миграционные процессы; развитие медико-социальных служб на основе долгосрочных демографических прогнозов, характеристики технологического обеспечения и культурного статуса общества.

Обобщая статистические материалы по экологии, антропологии, психологии, гигиене в рамках синергетической модели развития общества, можно заключить, что на всех стадиях человеческой жизнедеятельности существует определенная зависимость внутренней устойчивости социума Si (измеряемой процентом потерь от количества населения) от его технологического потенциала (Т) и качества выработанных культурой средств саморегуляции (R):

Si= ^.

Чем выше уровень технологий в обществе, тем более совершенные механизмы требуются для его сохранения. При слаборазвитых технологиях предотвращение антропогенных кризисов обеспечивается относительно простыми средствами культурной регуляции, адекватными для этого уровня организационной структуры общества.

Характер отмеченных выше зависимостей отражает репродуктивный потенциал населения, уровень демографического здоровья, важный при формировании человеческого капитала. С медико-демографических позиций потенциальная репродуктивность может быть оценена посредством введения параметров репродуктивного потенциала населения (региона, страны), обобщающих (в качестве показателей операционального учета и описания) следующие эмпирические данные:

- доля лиц репродуктивного возраста и детей в общей численности населения;

- уровень их репродуктивного, психического и соматического здоровья с позиций здравоохранения и социальных нормативов;

- репродуктивные установки (поведение) лиц репродуктивного возраста и реальные возможности их осуществления.

Если политические кризисы отличаются, как правило, краткосрочным, а экономические - среднесрочным характером, то демографические и экологические кризисы и спады поражают общество на значительно более длительные периоды. Поэтому изучение причин депопуляции населения и поиск путей решения проблемы демографического здоровья с учетом ситуации в стране во всех ее поведенческих, биологических, геополитических, экологических, социально-экономических и иных аспектах становятся важнейшими системными факторами национальной безопасности России и формирования человеческого капитала страны. Указанные выше детерминанты могут быть отражены в интегральной формуле общей социальной устойчивости, характер и сила связей внутри которой могут отличаться в зависимости от стадии демографического перехода и типа воспроизводства населения, а также от ряда других социоэкологических факторов и условий. генный здоровье капитал

Поэтому в поисках выхода из демографического кризиса нам следует опираться на взаимодополняющие друг друга концепции формирования общественного здоровья учитывающие все многообразие медицинских, экономических, социально-психологических и экологических проблем развития человеческого капитала.

Список литературы

1. Social Security and Public Health: Annual Report of the Public Health Society. - New York, 2004. - P. 126-127.

2. Коулман Дж. Капитал социальный и человеческий // Общественные науки и современность. - М., 2001. - № 3. - С. 126.

3. Национальная экономика / Под ред. П.В. Савченко. - М.: Экономистъ, 2005. - 813 с.

4. Соболева И.В. Парадоксы измерения человеческого капитала. - М.: Институт экономики РАН, 2009. - 245 с.

Размещено на Allbest.ru