Применение многоуровневого и интегративного подходов в управлении изменениями в здравоохранении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Применение многоуровневого и интегративного подходов в управлении изменениями в здравоохранении

Кривенко Н.В. Кандидат экономических наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, Уральский государственный медицинский университет

Аннотация

Данная статья посвящена аспектам управления изменениями в здравоохранении, автором рассматриваются организации здравоохранения как социально-экономические системы, целесообразность применения многоуровневого и интегративного подходов в отрасли.

Ключевые слова: социально-экономические системы, управление изменениями, многоуровневый и интегративный подходы

The article gives special attention to the aspects of changes management in health care. The author considers organization of health care as socio-economic systems, as well as advisability of application of multilevel and integrative approaches in the sector.

Key words: socio-economic systems, changes management, multilevel and integrative approaches

В условиях динамичных преобразований в обществе целесообразно рассмотрение процессов внедрения изменений и управления ими на всех уровнях общественного производства, проецируя их на организации как структурные элементы экономики; очень важно учитывать взаимосвязь и взаимовлияние изменений, происходящих на уровне общественного производства и организаций - как ключевого звена в институциональной структуре современной экономики. Социально-экономическое состояние современного общества зависит в большей степени от уровня развития науки, образования, медицинского обслуживания населения, способствующих формированию интеллектуальной ренты, зависящей от качества человеческого капитала. Представляет интерес рассмотрение многоуровневого и интегративного аспектов в управлении изменениями на примере здравоохранения.

В системе управления здравоохранением можно выделить уровни:

1. Уровень стратегического управления (макроуровень - Министерство здравоохранения Российской Федерации) - прогноз, планирование, разработка долгосрочных целей, обеспечение их достижения. Цели управления национальной системой здравоохранения: улучшение и сохранение «человеческого капитала», состояния здоровья населения, в условиях финансовых ограничений - эффективное использование ресурсов.

2. Уровень тактического управления (мезоуровень - субъект Российской Федерации - региональные департаменты (министерства) здравоохранения) - проектирование, оптимальное распределение ресурсов в соответствии с выбранной стратегией, организация, анализ и контроль достижения результатов.

3. Оперативный уровень (микроуровень- организация здравоохранения) - эффективное выполнение производственных процессов с соблюдением соответствия технологий, оптимальное использование ресурсов, учет, анализ, контроль. Цели управления организацией здравоохранения - управление профессиональной и финансовой деятельностью учреждения для решения поставленных задач в оказании медицинской помощи населению, выявление возникающих при достижении цели отклонений с последующим принятием и реализацией решений по их устранению.

Проведенные исследования позволяют автору рассматривать в целом систему здравоохранения как социально-экономическую систему, наиболее перспективным путем развития которой является инновационный: внедрение организационных, экономических, технологических, информационных нововведений на всех уровнях управления. Успешное управление изменениями на уровне отрасли во многом зависит от внедрения управления изменениями на мезо- и микроуровнях. По мнению автора, организацию здравоохранения следует рассматривать с учетом рекомендаций синергетической теории управления - как сложную, открытую, развивающуюся, нелинейную, динамическую социально-экономическую систему, с учетом человеческого фактора - сообщества индивидов, в том числе от поведенческих аспектов которых зависит выбор вектора ее развития, возможность достижения устойчивости по сравнению с воздействием факторов внешней среды. Принцип обратной связи дает системе управления информацию, например неблагоприятные показатели здоровья населения и деятельности медицинской организации, для принятия решения по регулированию отклонений. Меняется парадигма управления организацией: переход от кибернетической модели к синергетической. На уровне управления здравоохранением наряду с государственным регулированием рассматривается концепция саморегулирования, трехэтапный переход: самоорганизация - самоуправление - саморегулирование для разработки механизмов общественно-государственного управления отраслью.

По мнению А.С.Муратова: «На развитие социально-экономических систем влияет огромное количество внутренних и внешних факторов, которые обуславливают индивидуальность того или иного объекта исследования[1]». Рассмотрим факторы, влияющие на происходящие изменения в организации здравоохранения как социально-экономической системе:

1. Факторы внешней среды, направленные на удовлетворение и развитие потребностей общества: социальные; политико-правовые; экономические; технологические. Помимо традиционных СТЭП-факторов, в здравоохранении автор предлагает учитывать демографические и организационные факторы.

2. Факторы внутренней среды организации: экономические; технологические; организационные.

По мнению автора, необходимо учитывать, взаимосвязь и взаимовлияние изменений, происходящих во внешней среде (на макро- или мезоуровне) и на микроуровне (в организациях). Целесообразность использования многоуровневого и интегративного подходов в отрасли подтверждается следующими примерами.

С 2000 года, характеризовавшегося наиболее отрицательными демографическими показателями по г.Екатеринбургу, на основании определения приоритетности развития травматологической помощи с точки зрения сохранения трудового потенциала населения в г.Екатеринбурге,

под руководством главного травматолога д.м.н., проф. Н.Л.Кузнецовой были разработаны и внедрены ряд городских целевых программ, в том числе: «Травматология», «Реабилитация больных травматологического профиля», «Инвалид», «Профилактика травматизма в Орджоникидзевском районе г.Екатеринбурга» и другие, позволяющие вернуть к труду пациентов трудоспособного возраста, участвующих в формировании ВВП [2].

Экономия затрат за счет уменьшения расходов по выплате пенсий по инвалидности в результате снижения инвалидности, достигнутого при реализации мероприятий по медицинской и социальной реабилитации за годы работы программы «Инвалид» совместно с Министерством социальной защиты составляет более 32 млн.рублей в год [3]. Инновационность программы «Профилактика травматизма в Орджоникидзевском районе г.Екатеринбурга» заключается в использовании комплексного межведомственного подхода, явилась моделью для дальнейшей поисковой работы и вошла как один из разделов концепции развития травматологической помощи населению Свердловской области. Ее реализация позволила снизить уровень травматизма в районе и стабилизировать показатели управляемых видов травматизма (уличный, производственный, транспортный) [3]. Внедрение организационно-функциональной модели оказания ортопедической помощи детям с мультифакторной патологией с 0 возраста в Центре «Бонум» под руководством д.м.н. И.А. Погосян с использованием новых, прогрессивных методик лечения способствует сокращению сроков восстановительного лечения, предотвращению стойкой инвалидизации детей, изменению качества жизни; снижению социальных и экономических потерь общества. Проведенные автором расчеты показали достижение высокого экономического эффекта от программы - 11 миллиардов 800 миллионов рублей [3]. Таким образом, применение многоуровневого и интегративного подходов в развитии травматологической службы здравоохранения г. Екатеринбурга позволило достигнуть высоких показателей медицинской, социальной, экономической эффективности.

С 2008 года в субъектах Российской Федерации реализуется программа, предполагающая формирование принципиально новой организационной структуры оказания экстренной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом [4]. Идеальной моделью стало такое распределение региональных центров, чтобы зоны ответственности первичных сосудистых отделений охватывали все население региона, а доставка в региональный сосудистый центр была максимально быстрой. К концу 2012 года были созданы 85 региональных 211 первичных сосудистых центров. Опыт работы сосудистых центров в регионах страны доказал их эффективность: в 12 регионах, где осуществлялась программа, произошло снижение показателей смертности от болезней системы кровообращения за один год на 7,8% (для сравнения - в целом по Российской Федерации этот показатель снизился на 5,4 %, в регионах, где не осуществлялась программа - на 3,5%) [5].

В Кемеровской области, начиная с середины 90-х гг., формируется иная, чем в Российской Федерации в целом, система оказания специализированной кардиологической помощи, основанная на использовании инновационных организационных и управленческих решений. «Кемеровская модель» оказания специализированной помощи при болезнях системы кровообращения основана на:

· интеграции учреждений здравоохранения, образования и науки с разной формой собственности в единую функциональную структуру - Кузбасский кардиологический центр;

· усилении роли первичной кардиологической помощи населению путем объединения всех кардиологов амбулаторно-поликлинического звена муниципального здравоохранения в единую амбулаторно-поликлиническую кардиологическую службу;

· новой, отличающейся от типовой, организационной моделью кардиологического диспансера (муниципальное бюджетное учреждение «Кемеровский кардиологический диспансер»), объединяющий все этапы и уровни оказания помощи больным кардиологического профиля (поликлиника - стационар - санаторий) [6].

Обоснованность использования многоуровневого и интегративного подходов при оказании помощи больным кардиологического профиля в Кемеровской области подтверждается положительными демографическими тенденциями. «Уровень смертности от ишемической болезни сердца в 2006-2012 гг. в Кемеровской области ниже, чем в Российской Федерации (305,4 и 412,9 на 100 тысяч населения, а темпы убыли этого показателя выше, чем в Российской Федерации (темп снижения 22,4% и 7,8% соответственно), вклад болезней системы кровообращения в общую смертность населения ниже в сравнении с Российской Федерацией, поскольку ниже уровни смертности от ишемической болезни сердца [7] ».

По мнению автора, в условиях реформирования в здравоохранении необходимо на всех уровнях управления при проведении изменений определять наиболее приоритетные направления с точки зрения уменьшения потерь трудового потенциала населения вследствие смертности, утраты трудоспособности и инвалидности; создавать оптимальные организационные системы оказания медицинской помощи населению с использованием многоуровневого и интегративного подходов, позволяющие рационально использовать ограниченные материальные, финансовые, трудовые ресурсы повысить эффективность деятельности отрасли.

здравоохранение интегративный подход экономический

Литература

1. Муратов А.С. Гармонизация организаций: теория и практика. Часть 1.-Новосибирск: Сибирское научное издательство.-С.5-10 2009.-326с.

2. Кривенко Н.В., Елфимов П.В., Кузнецова Н.Л. Раздел «Пути формирования системы устойчивого развития муниципального здравоохранения на региональном уровне» в монографии «Гуманитарные проблемы современности: человек и общество» // Под общей редакцией С.С.Чернова. Книга 3. ЦРНС - Издательство «Сибпринт». 2008г. (РИНЦ). ISBN 978-5-94301-048-4. С.300-307.358с.

3. Кривенко Н.В. Проблемы управления организационно-экономическими изменениями в учреждениях здравоохранения. Монография.// Институт экономики УрО РАН. 2012г. (РИНЦ). ISBN 978-5-9446-403-1. С.212-213, С.249-256.371с.

4. Чазов Е.И., Бойцов С.А. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране//Кардиологический вестник. 2009.Т.1.-№1.С.5-10.

5. Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ощепкова Е.В. и др.Оценка эффективности реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний, по данным мониторинга Минздравсоцразвития России/ Менеджер здравоохранения.2010.-№5.-С.19-29.

6. Артамонова Г.В., Херасков В.Ю., Крючков Д.В. Системный подход к организации помощи больным с инфарктом миокарда - «Кемеровская модель»// Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013.-№1.-С.50-58.

7. Артамонова Г.В., Максимов С.А., Барбараш Л.С. и др.Анализ региональных особенностей смертности от болезней системы кровообращения для оценки эффективности программ здравоохранения // Менеджер здравоохранения.2013.-№12.-С.30-38.

Размещено на Allbest.ru