Управление здоровьем как экономическая стратегия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Управление здоровьем как экономическая стратегия

Соколенко А.С.

Полчанинова И.Л.

В научных публикациях постоянно отмечается, что "институт управления" относится к экономической сфере деятельности, носит творческий и трудовой характер. И это верно, с тем лишь уточнением, что управление это "воздействие на человека" и все виды и формы управления - это управление людьми и человеческими отношениями, пусть даже речь идет о финансовых потоках. Но человек одновременно живет и "для себя", и в обществе, где, то и другое должно быть качественным, то есть достойным, надежным и здоровым. Здоровый организм, здоровый образ жизни, здоровое общество - все это тесно связано. Поэтому в названии нашей статьи, пусть и несколько непривычно, но весьма правомерно поставлена задача управления здоровьем, акцентирована необходимость организовывать жизнь в соответствии с экономической стратегией обеспечения и развития здоровья личности и общества. Этим мы подчеркиваем важнейшую роль здорового человека в обществе и природе, а также тесную зависимость между человеком, экономикой и социумом.

В экономике приняты термины "человеческий капитал", "интеллектуальный капитал", расцениваемый как наиболее значимая часть человеческого, "капитал развития" как движущая сила вклада человека в экономическое развитие Добрынин А.И., Дятлов С.А., Цыренова Е.Д. Человеческий капитал в транзитивной экономике: формирование, оценка, эффективность использования - СПб.: Наука, 1999. - 310 с. . Своим трудом человек (расходуя здоровье и время) формирует экономические процессы и обеспечивает экономические результаты, создает экономический потенциал страны и его использует. В рыночной идеологии затраты труда "входят" в стоимость товара (в чем убеждал еще К. Маркс).

Биологическую, физическую и моральную усталость от труда экономика и социум компенсируют человеку целой системой поддерживающих здоровье мер, обеспечивающих восстановление сил, настроя, активности, трудоспособности. В такой традиционной постановке вопроса экономика как бы "по своему усмотрению" оперирует человеком и его трудом. А должно быть наоборот - человек должен оперировать экономическими процессами. В действительности так оно и происходит, но первично ценностная роль человека в иерархически построенной социально-экономической системе, (концепция служения экономики человеку) не четко и не всегда просматривается, а тем более - обеспечивается на практике. Чаще всего человеку отводится роль "винтика в экономической машине".

Наша позиция иная: человеку нужно вернуть его законную роль создателя и пользователя полезной для себя эффективной "экономической машины", и если эта машина не совершенна, то проектировать и строить ее новую модель. В такой постановке - управление здоровьем, экономическое обеспечение жизни, регулирование условий развития личности не выглядит "заумным" и непривычным. А уже в управлении здоровьем вполне правомерно считать центральным звеном экономическую стратегию и экономическую деятельность, включая все это вместе в гуманитарно-ориентированный системный механизм прогрессивного цивилизационного развития своего государства. При таком подходе несколько отличительно от принятых взглядов, оттеняется смысл категории "экономическая эффективность". В производственно-хозяйственной деятельности эта эффективность рассматривается в большом многообразии ресурсных ограничений, экономических норм и бюрократических излишеств. А вот в управлении здоровьем, повышении уровня жизни, в сохранении природы, в духовном росте и культурном развитии человека - простор деятельности для эффективного достижения целей практически не ограничен.

Ориентируясь на эффективность использования потенциала здоровья, правомерно относится к нему как к движущей силе экономики. В теоретическом аспекте это рассматривается как капитал, обеспечивающий развитие экономики, на что и указывают многие исследователи.

А.И. Добрынин Там же. и соавторы отмечают, что человеческий капитал - это имеющийся у человека запас здоровья, знаний, навыков, способностей, мотиваций, которые содействуют росту его производительности труда и влияют на рост доходов. В этом определение термин "здоровье" поставлен на первое место. экономика усталость капитал

Со временем экономисты пришли к выводу, что человеческий капитал необходимо не просто использовать как ресурс, а поддерживать его в моральном, экономическом, физическом и трудовом состоянии, развивать этот капитал в процессе жизненного цикла человека. Но это "поддерживание и развитие человеческого капитала" требует средств, т.е. вложений, инвестиций. Важнейшими направлениями вложений в человеческий капитал зарубежные экономисты считают образование и практическую подготовку на производстве, охрану здоровья и медицинское обслуживание, рождение детей и уход за ними.

Параллельно с человеческим капиталом, используется и понятие "капитал здоровья" - "на макроуровне формирования человеческого капитала решающее значение приобретает капитал здоровья". Укрепление здоровья требует инвестиций. Теоретическая модель инвестиций в здоровье как в человеческий капитал построена на ключевых моментах понимания жизненного цикла человека, трудовой отдачи, потерь от нетрудоспособности и преждевременного ухода из жизни. Ранний, преждевременный уход от активной деятельности - ущерб экономике, так как уходит из экономического процесса годами накопленный капитал знаний, умений, дисциплины и ответственности. Опыт свидетельствует о том, что здоровые люди более продуктивны и больше уделяют внимание образованию и интеллектуальному развитию.

К капиталу здоровья интерес проявился недавно, 15-20 лет тому назад. С учетом экономической ценности человека и в условиях ухудшения состояния здоровья в обществе, экономисты стали придавать особое значение тому факту, что заболеваемость, травматизм, инвалидность, смертность - в экономическом смысле это реальный и существенный ущерб в производстве и обороте общественных благ. Обращая на это внимание, А.И. Бабенко Бабенко А.И. Методология разработки стратегии охраны здоровья населения // Бюл. СО РАМН. 2004. - № 2(12). - С.176-179. подчеркивает, что следует разрабатывать управленческие технологии по критериям роста человеческого капитала здоровья Жаліло Л.І., Мартинюк О.І. Стратегія змін у сфері охорони здоров'я в умовах соціально-економічних реформ в Україні.. Сейчас инвестиции в человека или в человеческий капитал направляются и на укрепление здоровья. Отметим, что такие инвестиции долговременны и обеспечивают эффект на протяжении всей жизни человека.

Проблема здоровья в экономическом плане на данном этапе обостряется, что вызвано многими причинами. В России и на Украине проявляется негативная тенденция - снижение количества носителей человеческого капитала в трудоспособном возрасте.

Конкретные индикативные характеристики по ситуации со здоровьем в Российской федерации приведены в таблице 1.

Таблица 1

Выборочные локальные индикаторы здоровья и системы здравоохранения (Россия).

Ситуация на Украине в отношении здоровья населения достаточно сложная. И оценить эту ситуацию необходимо более детально и углубленно, чем по данным нашей статистики. В мировой практике принято оценивать ситуацию и потенциал здоровья по нескольким группам показателей (индексов).

Первая группа - индексы трудоспособности

Вторая группа - факторы риска ухудшения здоровья

Третья группа - плата (цена) общества за стабилизацию запаса здоровья

В отношении трудоспособности населения отметим позитивные изменения:

На Украине Попченко Т.П. Реформування сфери охорони здоров'я в Україні: організаційне, нормативно-правове та фінансово-економічне забезпечення. / аналіт. доп. - К.: НІСД, 2012. - 96 с. в последние годы уменьшается количество потерянного времени по нетрудоспособности от несчастных случаев: в 2001 г. - 1029 тыс. человеко-дней, 2005 - 769 тыс. человеко-дней, 2010 - 492 тыс. человеко-дней, 2013 - 364 тыс. человеко-дней. Но, с другой стороны - по рискам для здоровья - проблемы большие и имеют тенденцию к усложнению. По данным ВОЗ 60% заболеваний человечества связаны с употреблением некачественной воды. На Украине более 60% воды питьевой не соответствует сегодняшним требованиям к ее качеству, хотя в этот процент входит вода, соответствующая действующим в стране стандартам.

По рекомендациям ВОЗ и соответствующих структур ЕС общие расходы на здравоохранение должны быть не менее 10% ВВП. А у нас на Украине - в пределах 5-7%. При этом доля государства составляет 57,6% (в Великобритании 81%). Общие затраты на охрану здоровья на Украине 108,9 млрд. грн. (2012 г.) В этой сумме государственной поддержки - 57,2%, частных денег домохозяйств - 42,6%, международных организаций - 0,2% Манов В. Реформы в постсоциалистическом государстве: опыт Болгарии. - М.: Экономика, 2000. - 297 с..

Общие затраты в % к ВВП в 2013 г. - 7,7%. Относительно стран мира, это значительная доля, поскольку Польша тратит 6,7% ВВП, Эстония - 6,0%, Россия - 6,2%. Но выделяемых сумм явно недостаточно, потому что объем ВВП на Украине находится на достаточно низком уровне по сравнению с другими государствами, в т.ч. и с Россией. Распределение денежных средств по функциям медицинского обеспечения представлено в таких пропорциях:

- на лекарства и медицинское оборудование - 29,4%

- на стационарное лечение - 27,8%

- на амбулаторное лечение - 18,5%

- на реабилитацию (в основном на санаторное лечение) - 3,8%

- на сопутствующие услуги и профилактику - 6,5%

- другие затраты - 14,0%

Следовательно больше половины затрат направляется на лекарства, оборудование и стационарное лечение, тогда как на предупреждение заболеваний и санаторное лечение направляется не больше 10% общих затрат на охрану здоровья. Недостатков в системе охраны здоровья достаточно Лехан В.Н. Перспективы развития системы здравоохранения в Украине: стратегия, тактика и риски реализации. Ч. 2. - http://www.likar.info/pro/article-46930.. Например, нельзя считать приемлемым то, что из суммы денежных средств, направляемых в больницы - 72,4% тратится на оплату труда персоналу, 9,8% - на коммунальные платежи и только 16,5% на производство услуг. 99,7% выручки предприятий розничной торговли лекарствами и медицинскими товарами поступает от населения. В развитых странах 30 - 60% средств, получаемых лечебно-профилактическими заведениями (в том числе на лекарства) поступает от государства и местных органов.

Опираясь на цифры в бюджете на здравоохранение (6-7%) мы пытаемся себя убедить, что все наши беды со здоровьем от недофинансирования. С этим спорить сложно. Но не стоит так упрощенно смотреть на статьи бюджета. Следует учесть, что в бюджете есть много и других составляющих, работающих на здоровье: это дотации и субсидии на ЖКХ, расходы на развитие спорта и культуры, на реформы. Но вот другая сторона - это чрезмерно завышенные цены на лекарства. Если сравнить с другой неотъемлемой частью жизнеобеспечения населения - вода, тепло, жильё (отрасль ЖКХ), то ситуация явно нелогична. Вся коммунальная система ЖКХ Украины убыточна, а лекарства, операции, пребывание в больнице обеспечивают двойную прибыль на затраты.

Общий объём финансирования охраны здоровья из государственного и местного бюджетов - 41,07 млрд. грн. (2010 г). Но структура расходования этих средств неэффективна. "Только 4-5% затрат, необходимых для медикаментозного обеспечения сферы здоровья, покрывается за счёт бюджета - все остальные затраты ложатся на пациентов даже в условиях стационарного лечения. Большую часть (больше 80 %) стоимости лекарств оплачивают пациенты, тогда как треть общих затрат СОЗ направляются на медикаментозное обеспечение" Жаліло Л.І., Мартинюк О.І. Стратегія змін у сфері охорони здоров'я в умовах соціально-економічних реформ в Україні.. На Украине объём продаж лекарств отечественного производства составляет 24,5 %, а 75,5 % - это импортные средства.

Украина имеет излишек фонда койко-мест - 9,73 на 10 000 населения, что в 1,7 раз превышает аналогичные показатели в странах Европы. Вызывает обеспокоенность и высокий темп старения населения: в 1991 - 19 %, в 2013 - 22 % жителей с возрастом более 60-ти лет.

Дополняют оценку жизни и здоровья населения Украины и данные, относительно индикаторов развития человеческой жизни (табл. 2)

Таблица 2

Отдельные индикаторы человеческого развития (Украина)

*Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 2011 года рассчитывается за два смежных года.

Ситуация со здоровьем на Украине, которая отражена в статистике не будет представлена полно, если не углубиться в отраслевую экономику, сферу здравоохранения, индивидуальные оценки людей и социологические опросы. Специалисты отмечают, что на здоровье нации влияет общее экономическое состояние (а оно кризисное), рыночные механизмы и условия, социальная инфраструктура, состояние природной и техногенной среды, образ жизни, ментальность, традиции. Здоровье формируется во взаимодействии психофизиологических, экономических, экологических и социальных факторов, а, следовательно, и институт здоровья и здорового образа жизни должен быть построен с учетом этого взаимодействия. И первый вопрос, на который необходимо ответить - в какой мере "здоровье" является национальным богатством и фактором экономического роста?

Ответ частично зависит и от роли рынка в формировании и защите здоровья. В рыночных условиях происходит переход на платную медицину, отпускаются "тормоза" на цены (лекарство, медоборудование), укрепляет свои позиции медицинское страхование. Но рынок хорош в относительно здоровом обществе, здоровом биологически, экономически, социально.

На Украине проводимые преобразования создали в результате крайнее обнищание населения, кризисную ситуацию в экономике, недопустимое расслоение на "бедных и богатых", падение духа и неадекватное отношение к здоровью. Платные услуги стали практически недоступны населению. Видимо, не случайно в последние годы ученые всё больше стали применять не термин "общественное здоровье", а термин "экономика здоровья", подчёркивая этим возрастающую роль экономических составляющих в механизме управления здоровьем, с чем мы вполне согласны. В плане оценки факторов, влияющих на здоровье человека, предлагаем обратить внимание на их многообразие и комплексность (рис. 1).

Не вдаваясь в детальный анализ влияния отдельных факторов (которое зависит и от индивидуальных особенностей человека), отметим относительно выверенные учёными оценки: среди всех факторов 60 % влияния на здоровье оказывает образ жизни, с учётом условий жизни, 15-20 % влияния оказывает наследственность и только на 10-15 % влияет состояние медицины и медицинского обслуживания.

На "стыке" образа жизни человека и государственной политики экономического развития страны находится сложный противоречивый объект, плохо поддающийся управлению - вредные привычки и государственная политика по отношению к ним.

"Аргументы недели" № 49 (317) от 5-11 декабря 2014 года: в статье "Что делать с сигаретным терроризмом" приводят данные о нелегальном сигаретном рынке и в целом об этой индустрии, работающей на удовлетворение "вредных привычек". За 2014 год объём "нелегального курева" вырос почти в 2 раза и составил 15 % от его общего оборота. В нём ввезенная из-за границы контрабанда составляет 60 %, а контрафактные сигареты ? 40 %. Налоговая составляющая в сигаретном секторе рынка ? от 40 до 80 % от цены сигарет.

Мало кого волнует "ущербная для здоровья" сторона этого негативного процесса: волнует больше, а то и всецело, экономическая сторона". Обеспокоен автор статьи (а с ним, вероятно и вся политическая и управленческая элиты) лишь тем, что эти "незаконные деньги" идут не в бюджет, а в карманы "организаторов незаконного бизнеса". По оценкам участников рынка потери для государства составляют до 2 млрд. грн. А ведь все акцизы приносят в бюджет около 10% доходов. И что делает государство, заботясь о бюджете? - Увеличивает налоговую нагрузку: с 2008 по 2014 год - в 13 раз. Уже в 2014 году табачные акцизы повышали 3 раза.

В 2013 году бюджет собрал 17,9 млрд. грн. "сигаретных" налогов, в 2014 - 17,2 (это снижение за счет уменьшения производства в легальном секторе). Получается, что концепция пополнения бюджета путем роста акцизов себя не оправдывает - растет доля "контрабаса" и "контрафакта". И здесь уже не только государственные чиновники "в расстройстве", но и представители общественного сектора. Так, Ю. Бондарев - член правления общественного союза "Национальная организация розничной торговли" заявил во время круглого стола: "Нелегальная табачная продукция уничтожает украинскую экономику". Как видим, вопрос об ухудшении здоровья нации по причинам курения остается без внимания.

Медицина, согласно своей статистике, утверждает, что курение является основным фактором риска развития 20 видов болезней, а укорачивает жизнь - 120 тысячам человек в год. Свою негативную роль для здоровья человека и общества играет и употребление алкоголя (15-20 литров алкоголя в год на человека). На Украине на данный период только хронических алкоголиков около 700 тысяч человек. Вот здесь и просматривается сфера деятельности для бинарной системы управления: экономикой и здоровьем вместе.

На наш взгляд сильное государство не имеет права строить пополнение бюджета на торговле алкоголем, табаком, на ухудшении здоровья населения, на непосильном налоге. Государственная машина, строящая свою экономическую стратегию на пагубных страстях людей и на их пороках, нормальному обществу не нужна. По крайней мере - это не должно входить в ее долговременную экономическую стратегию. Экономика и этика государства должны быть другими. Нормальное государство также не должно зарабатывать в свой бюджет на торговле смертоносным оружием. Военно-стратегическая доктрина "для себя" - это верно и необходимо. Но международный бизнес на вооружении - это уже граничит с преступностью против человечества, так как представляет собой угрозу здоровью и жизни не каким-то отдельным "плохим странам", а живым нормальным людям, в какой бы стране они не жили.

Вот почему в экономической стратегии "здоровья" речь не ограничивается только спортом, туризмом, медициной и организацией отдыха. Сейчас на Украине: на семь миллионов со времен независимости сократилась численность населения (в том числе и путем миграции), высокая смертность, низкая средняя продолжительность жизни - на 4-8 лет меньше, чем в европейских странах. Украина занимает первые места в рейтинге Европейских стран по распространению СПИДа и детской смертности. Дополняет "мозаику" негативов тот факт, что на Украине "не актуализируется должным образом здоровый образ жизни и не реализуется государственная стратегия здорового способа жизни" Попченко Т.П. Реформування сфери охорони здоров'я в Україні: організаційне, нормативно-правове та фінансово-економічне забезпечення. / аналіт. доп. - К.: НІСД, 2012. - 96 с.. Такая ситуация требует к себе не просто внимания, а действительно важных управленческих решений - перестройки и реформ. Но в этих реформах нельзя ограничиваться только изменениями в медицинской и медико-охранной области. Проблему следует видеть и ставить в широком смысле, как стратегию формирования в стране института здоровья и комплексного механизма управления здоровьем.

В этой бинарной модели функционал здоровья может быть записан таким образом:

З = f {Ож, Эк, Л, Мз, Гп, Ру}*К 1К 2,

где

З - состояние здоровья;

Эк - состояние экономики;

Ож - образ жизни;

Л - личное отношение человека к здоровью;

Мз - состояние медицины, медицинского обслуживания и системы рекреации (оздоровления);

Гп - государственная политика в сфере здоровья;

Ру - занятость, трудовая напряженность и условия труда;

К 1 - региональный корректировочный коэффициент;

К 2 - фактор развития страховой и платной медицины.

На наш взгляд эти составляющие расставлены в ранговый ряд по силе влияния, хотя ранг влияния может быть изменен в зависимости от личного отношения к своему здоровью и в зависимости от снижения уровня "теневых платежей" в системе охраны здоровья.

Достаточно высокую часть (10%) население тратит на так называемые теневые платежи за медицинские услуги Там же.. Приведенные данные и мнения специалистов убеждают, что существующая система здравоохранения на Украине находится в кризисном состоянии, не способна обеспечить потребности населения в медицинской помощи и медицинских услугах, нуждается в новой экономической стратегии ее развития.

В настоящее время на Украине вызревает "третья волна" реформ. Как следует из представленных концептуальных положений в этой работе "главной целью реформ отрасли является построение новой модели охраны здоровья, которая бы обеспечила равный и справедливый доступ населения к обеспечению услугами охраны здоровья при сохранении социально принятого объема государственных гарантий. Вместе с этим доказано, что как факторы болезней, так и возможность управления ими, выходят за пределы компетенции области здравоохранения".

Таким образом, возникает необходимость более широкого подхода к изменениям в сфере здравоохранения, который бы обеспечил ее эффективную связь с другими отраслями и секторами сферы услуг, обеспечивающими поддержку и улучшение здоровья населения, равный доступ к качественным медицинским услугам в случае заболевания, полноценную реабилитацию и восстановление работоспособности.

Исходя из наших подходов к феномену здоровья, сложной критической ситуации в этой сфере и понимания ключевой роли в обществе задач управления процессом восстановления и укрепления здоровья, стратегия должна быть нацелена на определение путей решения этой проблемы на Украине. Видим мы такое решение в нескольких аспектах.

Первое, что реально возможно, это пересмотр государственной политики в этом вопросе. Второе - диагностика и концептуальная разработка реформ, имея в виду не только реформу Министерства охраны здоровья, а и реформу в целях создания нового института национального здоровья, что значительно шире отраслевого подхода. Третье - постановка программной методологии управления здоровьем нации и разработка проектной части экономической стратегии для ее реализации. Четвертое - необходимо задействовать пусковые механизмы и стимулы для решения проблемы здоровья.

Сделаем некоторые уточнения в отношении экономической стратегии в сфере здоровья. Роль и задачи стратегии - заменить спонтанный, несбалансированный процесс управления национальным здоровьем на сбалансированный институционный механизм, способный ввести этот процесс в координаты регулируемых параметров.

Из различных идей и подходов к понятию и содержанию термина "стратегия" отберем наиболее характерные, которые определяют стратегию как:

- план действий;

- видение будущего и путей продвижения к нему;

- логику поведения;

- метод проектирования ориентиров и действий.

На наш взгляд, все эти компоненты в стратегии присутствуют и могут быть представлены в разных комбинациях. Отметим только, что качественная стратегия максимально учитывает: закономерности развития, возможные механизмы противодействия факторам, препятствующим развитию, а также стимулы, обеспечивающие эффект позитивных взаимодействий всех участников решения проблемы. Для стратегии характерна определенная устойчивость ее основы, системная прочность, защитная обеспеченность своей генеральной линии. Стратегия - это вместе цель, прогноз, план и его обеспеченность, система решений по размещению ресурсов. В стратегии цели не должны быть оторваны от реальных возможностей и от главных инструментов их достижения. В этом смысле "стратегия ближе к проекту, чем к плану. Более того, стратегия включает в себя, кроме внутренних желаний и ресурсов, также оптимизационные и адаптивные возможности отладки отношений с внешней средой. Интегрировано такой взгляд В. Манов сформулировал в следующем определении: "Стратегия - это генератор возможностей развития" Цит. соч.. А это значит, что в стратегии "экономика и менеджмент" тесно взаимодействуют.

С позиций влияния на развитие системы национального здоровья производственно-экономического и рыночно-обменного процесса необходимо уточнить содержание и задачи экономической стратегии управления здоровья. По содержанию, экономическая стратегия управления здоровьем - это комплексная система приоритетов, мероприятий, ресурсов и действий, обеспечивающих целевые изменения и улучшающих в заданных оценках здоровье населения на длительный период времени. Задача такой стратегии - исходя из ситуационного анализа и целевых установок, сформировать организационные, экономические и управленческие механизмы трансформации системы здоровья в новое состояние на реально доступных ресурсах и в условиях адаптации к нестабильности во внешней среде. Эта стратегия является адресной только по отношению к феномену "здоровье", а системно-кластерной - по отношению к участникам ее разработки и выполнения (государство, бизнес, ведомства, общество и др.).

Формируя стратегические задания, примем как аксиому, что здоровье как категория общественная - это не только здоровый образ жизни отдельной личности, не только предупреждение болезней (профилактика) и борьба с заболеваемостью, но и здоровый социум, гуманные правила человеческих отношений, признание ценности человека, справедливости, приоритета духовных и моральных ценностей в обществе. В настоящее время в медицинской терминологии используется понятие "социальная медицина", в который вкладывается смысл, прежде всего, исследовательского характера, как науки об общественном здоровье и здравоохранении. В широком смысле это научное направление можно отнести к философии - как ее социальный отдел. Относят ее и к социальным наукам, в контексте изучения благополучия и здоровья социума. Подключая к экономике социальный аспект, мы подчеркиваем, что подходы к здоровью состоят из медико-биологического, медико-социального, социоэкономического, эколого-системного блоков, т.е. управление здоровьем рассматривается во взаимодействии знаний естественных и общественных наук. Расстановка акцентов на "естественном" и "социальным" приводит нас к следующему: естественное (биологическое) здоровье определяется как жизнеспособность, жизненный потенциал. Социальное здоровье, прежде всего, оценивается как трудоспособность, участие в экономическом процессе и в общественной жизни. Трудовая, производственная, экономическая составляющая в здоровье имеет свои количественные измерения, в т. ч. и в денежном выражении затрат, выгод, объемов инвестиций. Связь здоровья человека, трудовой деятельности и экономических результатов показана на рис. 2.

Как следует из приведенного рисунка на систему связей здоровья, труда и благ влияют законы, традиции, установившиеся отношения. А здоровье формируется в условиях доступа к труду и к услугам охраны здоровья.

Экономический концентрат стратегии управления здоровьем в своей предметно-объектной сфере внимания включает оценивание и программирование следующих составляющих:

* Оценка ситуации в сфере "здоровья";

* Заболеваемость и последствия;

* Факторы влияния на здоровье;

* Потенциал здоровья как экономический капитал;

* Ущерб, убытки в трудовом (экономическом) секторе человеческой деятельности;

* Потенциал (ресурс), возможности восстания и укрепления здоровья;

* Инвестиции в здоровье и их ожидаемый эффект;

* Механизмы восстановления и укрепления здоровья.

Общая модель управления здоровьем представлена на рис. 3.

В соответствии с разработками 2014 года структурной частью экономической стратегии признается реформирование СОЗ. Задания и мероприятия реформ СОЗ приведены в табл. 3.

Таблица 3

Система главных направлений и мероприятий реформирования охраны здоровья

Наука и практика в вопросах выбора путей и средств решения проблемных ситуаций иногда стоят на разных позициях. Экономическая практика нередко требует "затянуть пояса", а экономическая наука этому не учит. Она учит прогрессу, движению, развитию. И развитию экономики не "во имя самой себя", а во имя человека, общества, цивилизационного самосовершенствования. Практика же ставит во главу процессов развития - экономическое производство, накопление богатства, максимальное использование природных ресурсов и человеческих сил, что тоже вполне оправдано. Однако паритет и баланс между экономикой, экологией и здоровьем нации не должен формироваться не спонтанно, не рыночными механизмами. Задача поддержания оптимальных соотношений в модели "институт здоровья" всецело ложится на управление, способное регулировать стихийные процессы, преобразуя их в планово-программируемые механизмы развития общества.

Лучшей моделью интеграции усилий на обеспечение здоровья являются кластерные формы Пастернак О.І., Горболюк Р.В. Кластер у системі охорони здоров'я // Проблемы развития внешнеэкономических связей и привлечения иностранных инвестиций: региональный аспект. - С. 886. (рис. 4). В системе охраны здоровья решается только часть общей проблемы и при этом, как показано на рис. 4 система работает не изолировано "сама по себе", а с участием других структур государственной системы. Формируемая кластерная модель построена на интеграции взаимодействий участников системы обеспечения здоровья.

На представленной модели (рис. 5) "Управление здоровьем" сами факторы его определяющие, структурированы на составные части (наследственность, образ жизни, организация труда и отдыха, медобслуживания, системы питания и экологическая среда). Выделено три блока системы управления (управление, регулирование, поддержка). Управление и регулирование в основе своей осуществляется государством, обществом, человеком в рамках своих потребностей и возможностей. Управляющая система направляет свои усилия на развитие институтов здравоохранения, санаторно-курортного комплекса и рекреации, фарминдустрии, институтов семьи и спорта.

Управление использует механизмы реформ, регулирования трудовой занятости и охраны труда, обеспечение стандартов достойного уровня жизни, защиты материнства. Ключевая роль в этой модели отведена экономической стратегии, но именно в части ее задач в обеспечении здоровья. Эта стратегия включает в себя анализ и прогноз затрат на здоровье человека, источники обеспечения, регулировку цен, инвестиционные проекты, организацию эффективной трудовой деятельности, льготные механизмы, социальную и экономическую ответственность бизнеса. Стратегия осуществляется на основе взаимодействия рыночных условий оказания услуг, нормативно-правовых регуляторов и распределительных механизмов (преференции, льготы, трансферы, страховки и др.).

Качественная стратегия должна быть эксклюзивной, нешаблонной. Должна иметь внутреннюю креативную изюминку, может и не совсем понятную для других. Мы называем это "скрытая внутренняя" установка на свои планы и на поведение системы - это идейно-методологический стержень стратегии, выстроенный на знаниях, желаниях, целях и социально-психологическом настрое. Это тонкая струна стратегии, некий резонатор и мультипликатор. Каждый стратегический менеджер сам должен понять и построить эту скрытую внутреннюю установку. Антикризисные зарубежные специалисты по управлению, знакомясь с СССР в период сворачивания холодной войны, отмечали, что наши руководители - супер-мастера стратегии "выкручиваться" из сложных ситуаций, а в США - стратегия иная: руководители и менеджеры все делают для того, чтобы в такие ситуации не попадаться. Это и есть пример двух разных стратегий, каждая из которых со своей внутренней изюминкой, тактико-стратегической установкой.

Таким образом в представленной модели здоровье как объект управления и регулирования рассматривается как триада "человек, общество, экологическая среда", которая формирует свою экономическую политику как базовую идеологию общества, где экономика не самоцель, а способ реализации человеческих потребностей и интересов, не только потребитель способностей и труда человека, но и инструмент, обеспечивающий достойную жизнь человека как главную ценность общества.

По В. Ленину "каждая кухарка должна управлять государством". По нашему мнению, не надо кухарке управлять государством, но своим здоровьем и здоровьем ближних она управлять должна и может. А для этого должна знать, что она хочет и как это делать. А самое главное, должна иметь доступ к рычагам такого управления, иметь способность и возможность, в т. ч. экономическую возможность.

Сам же механизм управления использует многообразие рычагов (рис. 6).

Рисунок 6. Составные механизма управления здоровьем.

Отметим значимость управления доступностью человека к жизненно важным ресурсам, медицинским и рекреационно-оздоровительным услугам (в т. ч. по фактору достаточности денежных средств). Наличие доступности "только для богатых" противоречит принципу справедливости, хоть и находится в согласии с принципом неравенства, вполне допустимым в механизмах развития.

Отсюда ставится задача повысить уровень ответственности за здоровье во всех структурах общества, а не только в системе охраны здоровья (рис.7).

Рисунок 7. Формирование ответственности всех структур общества за состояние здоровья личности и нации.

Давний незавершенный спор в отношении влияния экономики, в т.ч. и на здоровье, со стороны государственного (местного) административного управления и рынка. Мы не ставим вопрос - что главней и сильней, даже "что выгоднее"? Это, на наш взгляд, некорректная постановка. А корректно подойти таким образом.

Во-первых - должен быть баланс сил, противовес, динамическое равновесие. А некая мера, константа проявляет себя только временно.

Во-вторых - каждая из этих составляющих имеет свои "разрешающие" возможности и свои механизмы. К примеру, если говорить о механизмах, то у административного управления они распределительные, у рыночного - регуляторные; у административного - они регламентационно-нормативные, у рыночного - маркетингово-коньюнктурные…

В управлении здоровьем, на наш взгляд, можно обозначить рациональные пропорции степени влияния на здоровье различных участников системы управления. Экспертная оценка таких пропорций представлена в табл. 4.

Таблица 4

Степень влияния участников на здоровье (экспертная оценка)

В этой схеме влияние "максимум и на равных" определено для госсистемы, профсоюзов и медико-оздоровительной группы участников, а минимум - для института культуры здоровья в силу его неразвитости в нашем обществе. Бизнес-структуры и органы местного самоуправления до усиления своей роли в обеспечении здоровья населения, на наш взгляд, еще "не дозрели", поскольку в слабой экономике весьма ограничены в ресурсах для этих целей.

Размещено на Allbest.ru