Методологічні підходи до визначення собівартості надання спеціалізованої нефрологічної допомоги відповідно до загальнодержавних стандартів

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Методологічні підходи до визначення собівартості надання спеціалізованої нефрологічної допомоги відповідно до загальнодержавних стандартів

Аналіз ситуації, що склалась сьогодні в системі охорони здоров'я України, свідчить про те, що принципи діяльності цієї галузі не відповідають сучасним економічним умовам держави [4].

Мережа закладів охорони здоров'я (ЗОЗ) в Україні характеризується великим ліжковим фондом, на утримання якого витрачаються суттєві фінансові ресурси. Понад третини медичних закладів у країні надають спеціалізовану, тобто вторинну медичну допомогу, але при цьому середня собівартість лікування одного пацієнта дуже висока та практично не відрізняється від собівартості лікування в лікарнях, де надають високоспеціалізовану, тобто третинну медичну допомогу [1, 2].

Адекватність та якість медичної допомоги, залежно від рівня її надання; економічна складова (вартість лікування) надання пацієнтам стаціонарної медичної допомоги відповідно до загальнодержавних стандартів лікування є актуальними питаннями реформування системи охорони здоров'я України [3, 5].

Мета роботи - оцінити стан фінансового забезпечення медичної допомоги хворим дітям нефрологічного профілю на регіональному рівні (на прикладі Чернівецької області) та навести власну математичну модель розрахунків собівартості надання спеціалізованої нефрологічної допомоги відповідно до загальнодержавних стандартів.

Для досягнення поставленої мети ми проаналізували стан фінансового забезпечення регіональної нефрологічної педіатричної служби в масштабах Чернівецької області (2011-2015 рр.) та по окремих закладах різного рівня надання медичної допомоги: визначали рівень бюджетного фінансування на одного мешканця, вартість одного ліжко-дня за критеріями медикаментозного забезпечення. Для оцінки можливостей надання спеціалізованої нефрологічної медичної допомоги дітям детально проаналізували стан бюджетного фінансування КМУ «Міська дитяча клінічна лікарня» м. Чернівці (2011-2016 рр.).

Ми розробили методику обчислення фінансових потреб - спосіб розрахунку собівартості лікування за встановленими стандартами лікування та здійснили розрахунок необхідного фінансового забезпечення спеціалізованої нефрологічної допомоги хворим дітям з інфекційно-запальними захворюваннями сечовидільної системи відповідно до загальнодержавних стандартів лікування.

Річний фонд заробітної плати ФЗП обчислювали як суму основного та додаткового фондів:

нефрологічний здоров'я фінансування бюджетний

фзп=фзп + фзп,

Річні витрати на медикаменти ВМ розраховували за формулою:

ВМ = 365 х ВМ,

де ВМі - вартість медикаментів 1 дня лікування;

365 - кількість календарних днів.

Розрахунок потреби у фінансуванні медикаментозного забезпечення одного ліжко-дня відповідно до клінічного протоколу проводили за мінімальною та максимальною собівартістю згідно з постановою Кабінету Міністрів України від 02.07.2014 №240 «Про референтне ціноутворення на лікарські засоби та вироби медичного призначення, що закуповуються за кошти державного та місцевих бюджетів» та наказу МОЗ України від 18.08.2014 №574 «Про затвердження Положення про реєстр оптово - відпускних цін на лікарські засоби і вироби медичного призначення, порядок внесення до нього змін та форм декларації зміни оптово-відпускної ціни на лікарський засіб та виріб медичного призначення», зареєстрованого у Міністерстві юстиції України 09 вересня 2014 р. за №1097/25874.

Для розрахунку витрат на медикаменти за 1 ліжко - день (ВМі) додавали вартість лікування по кожному препарату:

ВМ₁ =ЈВП_І,

І=1

де ВПі - вартість 1 дня лікування препаратом i, І = 1, n; n - кількість препаратів, що використовуються для лікування.

Загальну собівартість на увесь період медикаментозного лікування розраховували за формулою 6:

n

де ЗВМ - загальна собівартість медикаментозного лікування;

Віі - вартість 1 дня лікування препаратом і;

Трі - тривалість лікування препаратом і, І = 1, П.

Розрахунок загальної собівартості лікування одного пацієнта проводили за формулою 7:

ЗВ = ^ФЗП + ^НЗП + ^ВХ + ^НВ хТР» + ЗВМ, ЛД ^ц

де ЗВ - загальна вартість лікування одного пацієнта, грн; ФЗП - річний фонд заробітної плати, грн;

НЗП - річні нарахування на заробітну плату, грн;

ВХ - річні витрати на харчування, грн;

НВ - річні накладні витрати, грн;

ЛД - загальна кількість ліжко-днів на рік;

ТРстац - тривалість лікування у стаціонарі;

ЗВМ - загальна вартість медикаментів для лікування одного пацієнта, грн.

Статистичну обробку результатів проводили за стандартними методами варіаційної статистики та кореляційного аналізу із використанням пакета комп'ютерних програм Statistica 6.0 for Windows та QuattroPro 12.0 for Windows. Вірогідність різниці оцінювали за критерієм Стьюдента при рівні p<0,05.

Загальне бюджетне фінансування сфери охорони здоров'я на одного (середньостатистичного, у т.ч. діти) мешканця Чернівецької області впродовж 2011-2015 рр. зросло на 57,76%, з 724,71 грн (2011 р.) до 1143,30 грн (2015 р.), (табл. 1), у той же час слід зазначити непропорційність збільшення видатків на медичні послуги у районах області - бюджетне фінансування різниться як за адміністративно-територіальним принципом, так і за роками. Як свідчать статистичні дані, у 2015 р. найбільше бюджетне фінансування закладів охорони здоров'я регіону (з розрахунку на одного жителя) було у Вижницькому районі - 851,13 грн; у цій адміністративно - територіальній одиниці Чернівецької області зафіксовано найбільший приріст (2011-2015 рр.) фінансування ЗОЗ - +84,47% (+389,73 грн). Серед інших районів області з високим рівнем фінансування слід зазначити Путильський (719,16 грн), Сокирянський (716,35 грн), а також м. Новодністровськ (718,94 грн) та м. Чернівці (713,49 грн). Зі збільшенням фінансування ЗОЗ із районних бюджетів суттєво зростали дотації з обласного бюджету (2011-2015 рр.): +72,09% (+194,70 грн).

Частка витрат на медикаменти, у структурі вартості одного ліжко-дня, у лікувальних закладах Чернівецькій області також різниться (табл. 2).

Таблиця 1. Бюджетне фінансування закладів охорони здоров'я Чернівецької області у 2011-2015 рр. (профінансовано з розрахунку на одного жителя, грн)

Таблиця 2. Видатки на медикаментозне забезпечення стаціонарної медичної допомоги населенню Чернівецької області у 2011-2015 рр.

Незважаючи на загальне збільшення упродовж останніх років бюджетного фінансування регіональної мережі ЗОЗ, слід звернути увагу на скорочення, в деяких випадках суттєве, видатків на медикаментозну складову забезпечення стаціонарної медичної допомоги населенню (2015 р.). Так, фактичні видатки на медикаментозне забезпечення одного ліжко-дня у лікувальних закладах Герцаївського району скоротилися на 2,92%, Новоселицького - на 7,98%, Путильського - на 35,99%, Сокирянського - на 39,08%, порівняно з асигнуваннями у 2011 р.

У таблиці 3 наведено фінансові витрати щодо надання спеціалізованої нефрологічної допомоги дитячому населенню регіону.

Таблиця 3. Розрахунок витрат на один ліжко-день надання спеціалізованої нефрологічної допомоги дитячому населенню Чернівецької області у 2011-2015 рр. (КМУ «Міська дитяча клінічна лікарня» м. Чернівці)

Слід зазначити, що при фактичних видатках (2015 р.) на медикаментозне забезпечення одного ліжко - дня стаціонарної медичної допомоги у 9,95 грн (табл. 2) - видатки на медикаментозне забезпечення одного ліжко - дня по наданню спеціалізованої нефрологічної допомоги дитячому населенню Чернівецької області складають тільки 3,25 грн.

Проведені розрахунки у власній математичній моделі розрахунків собівартості надання спеціалізованої нефрологічної допомоги відповідно до загальнодержавних стандартів засвідчують суттєвий дефіцит у фінансуванні, як медикаментозної складової, так і загального недофінансування витрат при наданні спеціалізованої нефрологічної допомоги дитячому населенню в Чернівецькій області (табл. 4 і табл. 5).

Таблиця 4. Розрахунок собівартості медикаментозного лікування за встановленими стандартами лікування інфекційно-запальних захворювань сечовидільної системи у дітей*

Таблиця 5. Розрахунок собівартості надання спеціалізованої нефрологічної допомоги дитячому населенню в Чернівецькій області

нефрологічний здоров'я фінансування бюджетний

Бюджетне фінансування сфери охорони здоров'я в Чернівецькій області відзначається непропорційністю та різниться за адміністративно-територіальним розподілом у регіоні; найменше бюджетне фінансування сфери охорони здоров'я (на одного (середньостатистичного, у т.ч. діти) мешканця) в Чернівецькій області (20112015 рр.) було в найбільш населених районах регіону: Новоселицькому (594,04 грн), Сторожинецькому (607,17 грн) і Глибоцькому (636,78 грн).

Проведені розрахунки у власній математичній моделі оцінки собівартості надання спеціалізованої нефрологічної допомоги відповідно до загальнодержавних стандартів засвідчують суттєвий дефіцит у фінансуванні, як медикаментозної складової, так і загального недофінансування витрат при наданні спеціалізованої нефрологічної допомоги дитячому населенню в регіоні.

Література

1. Вороненко Ю.В. Фінансовий менеджмент з основами економіки охорони здоров'я: навчально-методичний посібник / Ю.В. Вороненко, В.М. Пащенко. - Київ: Міжрегіональний видавничий центр «Медінформ», 2011. - 499 с.

2. Методика визначення вартості медичних послуг / Р.В. Богатирьова, О.К. Толстанов, В.П. Дуда [та ін.] // Український мед. часопис. - 2013. - №5 (97). - С. 28-32.

3. Методика розрахунку тарифів на медичні послуги та медичну допомогу в закладах охорони здоров'я України / О.К. Толстанов, В.П. Корж, В.А. Мохорєв [та ін.] // Український мед. часопис. - 2013. - №4 (96). - С. 14-19.

4. Національна стратегія реформування системи охорони здоров'я в Україні на період 2015-2020 років: наказ МОЗ України від 24.07.2014 №522 [Електронний документ]. - Режим доступу: www.moz.gov.ua. - Назва з екрана.

5. Сорока С. Собівартість медичних послуг: суть та порядок формування / С. Сорока // Економічний аналіз. - 2011. - Вип. 8, ч. 1. - С. 321-323.

Размещено на Allbest.ru