Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения в регионах России

Размещено на http://www.allbest.ru/

Санкт-Петербургского государственного экономического университета

Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения в регионах России

Сюткин М. В.

соискатель кафедры финансов факультета финансовых, кредитных и международных экономических отношений

Аннотация

партнерство здравоохранение государственный частный

Статья посвящена развитию государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения России. Рассматривается международный опыт партнерства, его формы, тенденции в сфере здравоохранения России. Показаны предпосылки развития партнерства в сфере здравоохранения, существующие проблемы российского здравоохранения, преимущества и проблемы с реализацией партнерств в России

Ключевые слова: государственно-частное партнерство, здравоохранение, регионы России

В концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 года1 сформулированы формы и механизмы стратегического партнерства государства и бизнеса. Устранение неравноправной конкуренции между государственными и частными поставщиками медицинских услуг значится в концепции как одна из приоритетных задач здравоохранения, обозначенных Президентом России. Повышение инвестиционной привлекательности здравоохранения (и как следствие, создание государственно-частных партнерств в этой сфере) является важнейшей государственной задачей, которая позволит обеспечить снижение смертности от управляемых причин, повышение рождаемости, улучшение качества медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни и экономию бюджетных средств.

Государственно-частное партнерство (ГЧП) в сфере здравоохранения заключается в следующем.

Государство обязуется закупать у частного партнера на долгосрочной основе и оплачивать предоставляемые им высококачественные услуги, такие как:

? строительство, оснащение нового или модернизация существующего лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ);

? обслуживание и эксплуатация инфраструктуры ЛПУ;

? медицинские услуги населению в рамках государственного заказа.

В свою очередь частный партнер обязуется оказывать услуги, в соответствии с критериями установленного государственного заказа, а также поддерживать, модернизировать или создавать новые активы, необходимые для поддержания качества и количества предоставляемых услуг.

Мировой опыт применения ГЧП в медицине свидетельствует о росте эффективности и снижении стоимости лечения.

В Германии распространена продажа государственных ЛПУ инвесторам за символическую сумму в обмен на обеспечение оговоренной суммы инвестиций и обязательства по выполнению государственного заказа. Доля частных ЛПУ за последние 10 лет увеличилась с 4 % до 22 %. Количество частных и некоммерческих клиник растет высокими темпами, при этом каждый год открывается лишь 2-3 новые государственные клиники.

В Великобритании частный партнер поддерживает построенные сооружения в рабочем состоянии в течение всего времени их эксплуатации (обычно 25-30 лет), но государство остается ответственным за предоставление услуг. Государственные органы производят расчёты с подрядчиками только после завершения строительства объектов инфраструктуры и полного их оснащения, доход подрядчиков составляет 10-14% от затраченной суммы. Также существуют согласованные стандарты и штрафные санкции за невыполнение подрядчиками своих обязательств.

В Швеции практикуется заключение соглашений с частными инвесторами на управление государственными госпиталями, осуществление скорой помощи, предоставлению услуг лабораторий и прочих медицинских услуг. С момента внедрения практики ГЧП стоимость рентгеновских услуг упала на 50%, продолжительность ожидания диагностики и лечения сократилась на 30%, стоимость скорой помощи снизилась на 10%, стоимость лабораторных услуг упала на 40%.

В Австралии уже прошли процедуру приватизации около 50 госпиталей, также распространен выбор частного оператора для дизайна, строительства, владения и управления новыми госпиталями. Основные условия соглашения включают контракт на управление на 15 лет, обязательства обслуживать всех граждан по фиксированным расценкам и контроль над качеством оказания медицинской помощи. В результате внедрения института ГЧП затраты на строительство новых ЛПУ упали на 20%, количество обслуживаемых пациентов выросло на 30%, продолжительность ожидания лечения сократилась на 30%.

В странах Азии объем оказываемой медицинской помощи в частных ЛПУ в среднем на 25% выше, чем в аналогичных государственных. Более того, в последнее десятилетие рост числа частных госпиталей в три раза выше, чем общественных.

ГЧП по всему миру представлены в основном в следующих формах2:

BOT (Build, Operate, Transfer -- строительство, эксплуатация/управление, передача). Инфраструктурный объект создается за счет частного партнера (ЧП), который после завершения строительства получает право использования сооруженного объекта в течение срока, достаточного для окупаемости вложенных средств. По его истечении объект передается государству. ЧП получает право использования, но не владения объектом, собственником которого является государство.

BOOT (Build, Own, Operate, Transfer -- строительство, владение, эксплуатация/ управление, передача). В данном случае ЧП получает право не только пользования, но и владения объектом в течение срока действия соглашения (что может быть дольше срока окупаемости), после чего он передается государству.

BTO (Build, Transfer, Operate -- строительство, передача, эксплуатация/ управление). Подобный механизм предполагает передачу объекта государству сразу по завершении строительства. Затем он поступает в пользование ЧП, но без перехода к нему права владения.

BOO (Build, Own, Operate -- строительство, владение, эксплуатация/ управление). В случае использования этого сценария ГЧП созданный объект по истечении срока действия соглашения не передается государству, а остается в распоряжении ЧП бессрочно.

BBO (Buy, Build, Operate -- покупка, строительство, эксплуатация/ управление). Использование данной формы ГЧП предусматривает продажу существующего объекта, которая включает его восстановление или расширение. Государство продаёт объект частному сектору, который делает необходимую модернизацию или реконструкцию для последующего эффективного управления в целях оказания услуг государственному партнеру.

Необходимо выделить существующие основные тенденции в сфере здравоохранения России с тем, чтобы подчеркнуть важность и необходимость развития ГЧП:

Рост государственных инвестиций в сфере здравоохранения в последние годы, как в абсолютном, так и в относительном выражении:

? рост инвестиционных расходов бюджета с 278 млрд руб. в 2008 г. до 332 млрд руб. в 2010 г.;

? увеличение расходов на национальный проект «Здоровье» с 79 млрд руб. в 2006 г. до 135 млрд руб. в 2011 г. и 140 млрд руб. в 2012 г.;

? основные параметры долгосрочного прогноза социально-экономического развития РФ предполагают рост расходов на здравоохранение и превышение уровня в 5% ВВП при любом сценарии;

? согласно инновационному сценарию развития расходы на здравоохранение возрастут до 5,9% ВВП в 2020 г. и до 7,1% ВВП в 2030 г.

Рост расходов связан с выделением ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования. Для того чтобы, в рамках федеральных программ, получать современное оборудование и технологии, регионам необходимо поддерживать существующую инфраструктуру -- реконструировать и строить современные клиники.

Средств на финансирование всех потребностей здравоохранения не хватает и, учитывая объем необходимых преобразований, не хватит даже после значительного роста финансирования:

? даже после увеличения финансирования здравоохранения до 6% ВВП Россия будет отставать от развитых стран, где уже сейчас уровень расходов на здравоохранение составляет 7-9%;

? по оценкам экспертов, более 50% лечебных учреждений нуждается в ремонте, более 90% не соответствует современным санитарным нормам и правилам;

? месячный оклад врачей высшей категории зачастую не превышает прожиточного минимума;

? низкий уровень материально-технической базы здравоохранения. Износ основных фондов составляет в среднем 58,5%, в том числе медицинского оборудования -- 64%;

? отсутствие современного оборудования и информационных технологий в больницах.

Как следствие вышеперечисленных факторов необходимо активно привлекать в отрасль частные инвестиции под гарантии государства с помощью механизма ГЧП.

Таким образом, можно перечислить главенствующие предпосылки развития ГЧП в сфере здравоохранения:

1) недостаточное финансирование здравоохранения;

2) несоответствие уровня оснащенности большинства ЛПУ современным стандартам диагностики и лечения;

3) инвестиционные затраты при реализации государственных программ зачастую оказываются завышенными;

4) низкая эффективность использования ресурсов и высокий потенциал для оптимизации бизнес процессов и совершенствования методов оказания медицинской помощи;

5) низкий уровень развития частной медицины;

6) недостаточное привлечение частных инвестиций как дополнительного источника финансирования;

7) наличие потребности в модернизации и реконструкции, существующих ЛПУ;

8) необходимость выполнения проектов создания или реконструкции объектов здравоохранения «под ключ»;

9) использование компетенций частного бизнеса для внедрения современных технологий менеджмента, управления финансами и инновационных методов лечения;

10) создание условий для организации частных медицинских центров на свободных площадях государственных ЛПУ.

Развитие института ГЧП поможет решить множество существующих проблем российского здравоохранения, таких как:

? низкое качество обслуживания пациентов при оказании медицинских услуг -- очереди, неудобная логистика, недостаток информирования;

? низкая эффективность оказания медицинской помощи;

? низкая доступность дорогостоящих видов лечения;

? неудовлетворительный уровень и объем диагностических услуг;

? непрерывно снижающийся уровень квалификации медицинского персонала;

? чрезвычайно низкая заработная плата в отрасли;

? нехватка медицинских кадров;

? отсутствие в медицинских учреждениях квалифицированных управленцев, организаторов и экономистов;

? убыточность медицинских учреждений, которую вынужден покрывать бюджет;

? коррупция, высокий объем теневого финансирования за оказание гарантированных медицинских услуг;

? высокая изношенность медицинской техники и ее моральное устаревание;

? низкая оснащённость современным медицинским оборудованием;

? аварийное состояние помещений медицинских учреждений, потребность в капитальном ремонте и модернизации;

? несоответствие санитарно-гигиеническим нормативам большинства медицинских учреждений.

Таким образом, в «выигрыше» от ГЧП окажутся не только государство и частные партнеры, но и общество в целом, и можно будет:

? снизить потребность в бюджетном финансировании на реализацию проектов модернизации инфраструктуры, что даст абсолютный выигрыш;

? получить возможность использовать необходимые объекты в кратчайшие сроки, несмотря на дефицит бюджетного финансирования, что даст относительный выигрыш;

? повысить доступность и улучшить качество медицинских услуг гарантированных государством;

? снизить величину капитальных затраты на 20-30% за счет использования передовых инжиниринговых решений и жесткой системы финансового контроля;

? существенно сократить сроки создания и модернизации объектов;

? привести инфраструктурные объекты в соответствие с санитарными нормами и международными стандартами;

? снизить себестоимость оказания медицинских услуг и увеличить «производительность» инфраструктурных объектов;

? снизить эксплуатационные расходы за счет использования современных энергосберегающих технологий;

? сохранить сферу деятельности существующих инфраструктурных объектов здравоохранения;

? снизить нагрузку на исполнительный аппарат власти за счет передачи части функций частному партнеру.

Можно с уверенностью сказать, что имеются необходимые предпосылки для привлечения в медицину средств крупных частных инвесторов. Однако стоит отметить и несколько сдерживающих факторов, которые должны быть устранены.

Во-первых, не отработаны подходы по доведению и контролю над исполнением государственного заказа до частных компаний в области оказания медицинских услуг.

Во-вторых, существующая нормативная правовая база недостаточна для развития государственно-частного партнерства.

В-третьих, необходимо создание на базе высших учебных заведений института ГЧП с целью подготовки специалистов по консалтингу, экспертизе проектов ГЧП, управляющих ЛПУ.

Литература

1 Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 № 1662-р.

2 Кабашкин В.А. Государственно-частное партнерство: международный опыт и российские перспективы. -- М.: ООО «МИЦ»., 2010. -- С. 78-80.

Размещено на Allbest.ru