Лизинг в системе здравоохранения: состояние, проблемы и тенденции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лизинг в системе здравоохранения: состояние, проблемы и тенденции

Буранбаева Л.З.

ст. преподаватель кафедры бухгалтерского учета Сибайского института (филиала) Башкирского государственного университета, кандидат экономических наук

Яндавлетова Д.Х.

ассистент кафедры бухгалтерского учета Сибайского института (филиала) Башкирского государственного университета

В статье рассматриваются проблемы и современные тенденции развития системы здравоохранения. По мнению автора, эффективность ее функционирования достигается за счет внедрения различных финансовых инструментов, в том числе и лизинга. Результаты исследований отечественных и зарубежных экономистов показали возможность применения лизинга в системе здравоохранения. Даны практические рекомендации, предложены пути решения проблем в системе здравоохранения

Ключевые слова: основные фонды, лизинг, медицинское оборудование, государственные (муниципальные) учреждения

В настоящее время для осуществления деятельности экономическим субъектам необходимы современное оборудование, новые технологии и обновление основных производственных фондов. Существуют различные способы обновления основных фондов. Одним из них является лизинг, который представляет собой вид инвестиционной деятельности по приобретению имущества, отвечающего требованиям научно-технического прогресса и интересам участников лизинговых отношений. Лизинг позволяет обновлять материально-техническую базу и основные фонды (транспортные средства, спецтехнику, оборудование и т.д.) экономических субъектов.

В России лизинг представлен как определенно новый финансовый инструмент, так как до 1990-х годов условия для развития лизинга в нашей стране отсутствовали. Одной из первых лизинговых сделок стало приобретение Аэрофлотом в 1990 г. западноевропейских аэробусов А-310. Первые лизинговые сделки активно использовал банковский капитал (лизинговые компании -- филиалы или дочерние компании банков, к примеру, Мосбизнесбанк -- Лизингбизнес) [5, с. 67].

Согласно данным компании АМИКО, ежегодный прирост объемов финансового лизинга в 1998-2006 гг. составил 40,8% (РФ -- в мире с 34-го места на 10-е, в Европе -- с 20-го на 6- е). Однако доля лизинга в ВВП определена на уровне 1,7% (в развитых странах -- от 2 до 6%) [4], что свидетельствует о недостаточном развитии лизинга [5, с. 71].

При этом следует отметить, что применение лизинга имеет ряд преимуществ и для государства:

1. Лизинговые компании предоставляют экономическим субъектам оборудование в аренду, которое окупится в течение нескольких лет, то есть оборудование приобретается за счет средств бюджетов для реализации функций государства. лизинг здравоохранение медицинский

2. Посредством лизинга становится возможным техническое обновление фондов экономических субъектов, например, износ основных фондов в здравоохранении составляет около 54%, в некоторых отраслях промышленности до 80%.

3. Увеличение объемов продукции, произведенной оборудованием, приобретенным в лизинг, пополняет бюджет за счет дополнительных налоговых поступлений. Реализация продукции способствует получению прибыли экономическими субъектами, которые в свою очередь осуществляют налоговые платежи в федеральный, региональный и местный бюджеты.

4. Международный лизинг позволяет обеспечить дополнительные поступления валюты. Расширение экономических границ путем проведения международного лизинга приведет к увеличению валюты в стране.

5. Рост объемов продукции, произведенной оборудованием, приобретенным в лизинг, позволяет решать социально-экономические проблемы общества. Оборудование, приобретенное в лизинг, например, в сфере здравоохранения позволит населению не тратить денежные средства на поездки в районный или региональный центр, медицинская помощь или обследование будут оказываться оперативно на местах, на высококачественном современном оборудовании, бесплатно (в муниципальных учреждениях здравоохранения), что приведет в дальнейшем к улучшению здоровья населения.

6. Лизинг как альтернативный кредиту источник финансирования усиливает конкуренцию между банками и лизинговыми компаниями, снижает ссудный процент и привлекает приток капитала в реальный сектор экономики. В свою очередь будет развиваться разветвленная сеть: филиалов банков с дочерними лизинговыми компаниями и филиалами лизинговых компаний.

7. Инвестиции на основе лизинга помогают развивать частный бизнес и увеличивать занятость населения. Применение лизинга является подспорьем частному бизнесу, так как не всегда имеется возможность оплатить одновременно крупную сумму за оборудование, транспорт и другие объекты. Также следует учесть, что возможно использование предмета лизинга без последующего выкупа, данный факт актуален приобретением нового, более современного предмета лизинга с учетом научных открытий, исследований. Как следствие, открытие новых частных производств способствует увеличению занятости населения, улучшению социально-экономического положения в населенном пункте, федеральном субъекте и стране.

8. Осуществление услуг, работ и производство продукции с помощью взятого в лизинг оборудования, транспорта и других предметов лизинга способствует реализации задач, присущих государству (например, в сфере здравоохранения, образования, транспорта). Учитывая экономические взаимосвязи «спрос -- предложение» и их постоянный рост, государству необходимо своевременно, качественно, в полном объеме предоставлять услуги, осуществлять работы и производить продукцию населению.

9. Позволяет достигать и соответствовать международным стандартам, что также привлекает дополнительные инвестиции в страну. Вхождение России в ВТО предполагает соответствие международным стандартам в различных сферах, данное требование выполнимо при наличии соответствующих техники, технологии, оборудовании, и конечно, человеческого потенциала. Поэтому следует применять финансовый инструмент -- лизинг.

10. Обеспечивает возможность применения лизинга как формы государственно-частного партнерства в государственных и муниципальных учреждениях. В целом, лизинг является одним из перспективных источников финансирования экономики страны в различных сферах (транспорт, агропромышленный комплекс, авиапромышленность и другие). Поэтому при создании проектов государственно-частного партнерства необходимо использование лизинга [3, с. 76].

Представленные преимущества лизинга для государства отражают необходимость его применения, как новой формы финансирования экономических субъектов. В целом, лизинг является одним из альтернативных источников финансирования экономических субъектов. Применение лизинга экономическими субъектами будет пополнять бюджет, привлекать дополнительные инвестиции, развивать инфраструктурные сферы экономики, способствует улучшению социально-экономического развития страны, является формой государственно-частного партнерства и обеспечивает соответствие международным стандартам в различных сферах экономики. [6, с. 96].

Рассмотрим состояние основных фондов в России. На начало 2013 г. стоимость основных фондов в России оценивалась в 121 268 908 млн рублей со степенью износа 47,7% [2].

В начале 1990-х годов наблюдался износ основных фондов по капитальным зданиям лечебно-профилактических учреждений, который составил -- 22% (сейчас -- 28%). Следует отметить, что в последние годы в систему отечественного здравоохранения не поступает достаточно средств для поддержания материально-технической базы. [7]

В частности, с 2000 по 2010 гг. износ основных фондов в сфере здравоохранения вырос с 30 до 53,3%, (в детской медицине -- более 70%, а в отдельных регионах доходил до 100%), а динамика обновления этих фондов не превышала 5%. При этом доля имеющейся в наличии современной медицинской техники составляет не более 30%, примерно 50% медицинской техники находится в неисправном состоянии.

Степень износа основных фондов по статье «здравоохранение и предоставление социальных услуг» продолжает оставаться высоким: в 2005 г. -- 47,8%, в 2010 г. -- 53,3%, в 2011 г. -- 53,9%, 2012 г. -- 52,7% [2, с. 311].

После 1988 г. были произведены массовые изъятия из основных фондов здравоохранения. В 1985 г. коэффициент обновления основных фондов (в сопоставимых ценах) составлял 7,2%, в 1990 г. -- 5,7%. К 1995 г. указанный коэффициент снизился до 1,5%, к 1998 г. до минимального значения -- 0,7% и затем держится на уровне 0,9%, а в 2010 г. составляет 1,6%.

Так, в Российской Федерации в 2006 г. в частных больничных учреждениях имелось 0,3% всего фонда больничных коек, а в сельской местности -- всего 0,1% числа коек. Мощность частных амбулаторно-поликлинических учреждений (выраженная в числе посещений в смену) составляла в 2010 г. 4% к общей по России.

В 2007 г. была произведена переоценка основных фондов медицинских учреждений, учтен их износ. Впоследствии был проведен перерасчет коэффициента обновления основных фондов в стоимостном выражении, который по отрасли «здравоохранение и предоставление социальных услуг» составил в 2004 г. 3%, в 2005 г. 3,7% и в 2010 г. 4,5% [2, с. 311].

Рассмотрим современное состояние сферы применения лизинга в России.

По регионам Российской Федерации общая стоимость договоров финансового лизинга, заключенных организациями, осуществляющими деятельность в сфере финансового лизинга, распределяется следующим образом: Центральный федеральный округ -- 84,9%, Северо-Западный федеральный округ -- 1,8%, Южный федеральный округ -- 0,7%, Северо-Кавказский федеральный округ -- 0,3%, Приволжский федеральный округ -- 6,2%, Уральский федеральный округ -- 0,6%, Сибирский федеральный округ -- 3,8%, Дальневосточный федеральный округ -- 1,7% [1].

В таблице 1 представлена общая стоимость договоров финансового лизинга, заключенных организациями, осуществляющими деятельность в сфере финансового лизинга.

Таблица 1

Общая стоимость договоров финансового лизинга, млрд руб.

Наблюдается тенденция увеличения общей стоимости договоров финансового лизинга: в 2012 г. по сравнению с 2005 г. возрастание произошло на 648,3 млрд рублей (почти в 6 раз).

На изменение в 2010 г. по сравнению с 2005 г. в структуре повлияли: увеличение стоимости договоров лизинга машин и оборудования -- 41,9%, транспортных средств -- 55,6 %, уменьшение стоимости договоров лизинга рабочего, продуктивного и племенного скота на 0,3 млрд руб., или 25 % по сравнению с 2005 г.

В 2011 г. увеличение стоимости договоров по сравнению с 2010 г. составило на 291,4 млрд руб. или на 63,6%, наибольшее влияние оказали: стоимость договоров лизинга зданий (кроме жилых) и сооружений -- на 9,6 млрд руб. или на 87,2%, транспортных средств -- на 281,6 млрд руб. или на 110%, рабочего, продуктивного и племенного скота -- на 2,6 млрд руб. При этом в 2011 г. уменьшилась стоимость договоров лизинга машин и оборудования -- 98,7%, или на 2,4 млрд рублей.

В 2012 г. стоимость договоров финансового лизинга по сравнению с 2011 г. увеличилась на 28,5 млрд рублей, или на 3,8%. Увеличение в 2012 г. наблюдается по лизингу машин и оборудования -- на 72,5 млрд руб. или на 38,2%, рабочего, продуктивного и племенного скота -- на 0,4 млрд руб. или на 14,8%, уменьшение произошло по лизингу зданий (кроме жилых) и сооружений -- на 7,9 млрд руб., или на 38,3%, транспортных средств -- на 37,3 млрд рублей, или на 6,8%.

В 2012 г. заключено договоров финансового лизинга на 778,0 млрд руб., в том числе: организациями, не относящимися к субъектам малого и среднего предпринимательства -- 710,9 млрд руб. (91,3%), средними организациями -- 16,0 млрд руб. (2,0%), малыми предприятиями (без микропредприятий) -- 30,9 млрд руб. (3,9%), микропредприятиями -- 20,2 млрд руб. (2,7%).

Средний срок действия договоров финансового лизинга в 2012 г. составил 3,8 лет, что свидетельствует об уменьшении срока действия по сравнению с предыдущими годами: 2011 г. -- 4,4 лет, 2010 г. -- 4,4 лет, 2009 г. -- 5,0 лет, 2008 г. -- 4,0 лет.

Лизингополучатели представлены в различных видах экономической деятельности. В 2012 г. лизингополучатели по видам экономической деятельности по структуре общей стоимости заключенных договоров распределились следующим образом: сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство -- 14,5%, добыча полезных ископаемых -- 13,2%, обрабатывающие производства -- 24,7%, производство и распределение электроэнергии, газа и воды -- 14,9%, строительство -- 18,6%, оптовая и розничная торговля -- 4.2%, транспорт и связь -- 3.2%, здравоохранение -- 1.3%, другие виды деятельности -- 5,4%. Наименьший процент лизингополучателей в здравоохранении.

Применение лизинга в здравоохранении в 2005 г. составляло 0,6% от общей стоимости заключенных договоров, в 2010 г. -- 0,1%, 2011 г. -- 0,1%. В целом, реализация лизинга в здравоохранении происходит с переменным развитием, хотя есть предпосылки для дальнейшего использования лизинга в данной сфере.

В 2012 г. в сфере лизинговой деятельности существовало 840 организаций, из них: организации, не относящиеся к субъектам малого и среднего предпринимательства -- 274 (32,6%), средние организации -- 25 (3,0%), малые предприятия (без микропредприятий) -- 146 (17,4%), микропредприятия -- 395 (47,0%).

Средний срок работы организации на рынке лизинговых услуг в 2012 г. составил 7,3 года [1].

Необходимость обновления основных средств, реализация различных программ требует активного использования лизинга в сфере здравоохранения. Отметим, что возможность получения банковских кредитов бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения, предусмотренная Федеральным законом РФ от 8 мая 2010 г. № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений», отражает только теоретический аспект.

На данное состояние влияют следующие моменты:

1. Счета казенных учреждений находятся в казначействе, а банки оказывают предпочтение для выдачи кредитов организациям, расчетные счета которых находятся непосредственно у них.

2. Залогом для получения кредита может стать особо ценное движимое имущество, но при этом бюджетные учреждения не имеют права распоряжаться им без согласия учредителя.

3. Орган, исполняющий функции и полномочия учредителя учреждения, не может выступить в качестве поручителя, так как не имеет права погашать кредиты за учреждения.

Однако, несмотря на вышеуказанные моменты, имеется возможность применять такой способ приобретения медицинского оборудования, как лизинг, правовые и организационные особенности которого раскрыты в Федеральном законе от 29.10.1998 № 164-ФЗ «О финансовой аренде (лизинге)» (далее -- Закон № 164-ФЗ).

Как видно, в законодательных актах прописываются условия реализации лизинга в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, при этом данные пункты имеют обоснования.

Следует обратить внимание на то, что в настоящее время не доработана действующая нормативная база по медицинскому оборудованию и медицинской технике.

Во-первых, не разработаны правила (стандарты) оснащения медицинским оборудованием лечебно-профилактических организаций, его применения и обновления, отсутствуют нормативы фондооснащенности медицинской техникой различных типов медицинских технологий.

Во-вторых, анализ особенностей развития отечественного рынка медицинской техники показал его многоукладность. Производство медицинского оборудования и изделий медицинского назначения (не считая сервиса и ремонта медицинского оборудования) сосредоточено на более чем 3000 предприятий и организаций различных форм собственности и ведомственной принадлежности. В то же время на отечественном рынке, практически, в каждом регионе страны, активно работают сотни предприятий и организаций, представляющих интересы зарубежных фирм -- производителей изделий медицинского назначения. В сфере медицинской промышленности появилось достаточное число активных рыночных субъектов.

В-третьих, современная ситуация в экономике России отличается динамичным изменением структуры собственности экономических субъектов при определении эффективных организационно-экономических форм сотрудничества, объединения, ассоциации.

Данные проблемы требуют решения на законодательном уровне.

Приобретение медицинского оборудования можно рассматривать с двух сторон. В первом случае, медицинское оборудование отсутствует в лечебно-профилактических учреждениях в связи с незначительным финансированием. Производство медицинского оборудования должно учитывать научные исследования в области медицины и технические инновации, что сказывается на его стоимости. Однако реализация лизинга в здравоохранении имеет определенные преимущества.

Во втором случае, медицинское оборудование не используется при осуществлении медицинских услуг. Данная ситуация заключается в следующем: приобретается дорогостоящее высокотехнологичное оборудование, а специалисты, способные работать на данном оборудовании отсутствуют; либо необходим ремонт в помещениях, нужно адаптировать их для аппаратуры.

Более детальное изучение указанных проблем позволит определить методы, формы и модели финансовых взаимоотношений финансово-кредитных организаций в сфере здравоохранения, перспективы развития лизинга медицинского оборудования.

В разработанной «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.» отмечается, в частности, о необходимости повышения оснащения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, о применении новых форм финансирования деятельности медицинских организаций.

В настоящее время реализуется Концепция развития частной системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 г. В данной Концепции отдельно рассматривается государственная поддержка лизинга медицинского оборудования. В частной системе здравоохранения не выполняются требования технического оснащения. При поддержке государством лизинга медицинского оборудования указанная проблема разрешима.

Указанные Концепции позволят целенаправленно, сначала -- внедрить лизинг в систему здравоохранения, затем -- систематически осуществлять лизинговые операции в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения; обеспечат путем реализации лизинговых отношений качественную и доступную медицинскую помощь и медицинские услуги населению.

Учитывая вышеуказанные факты, необходимо:

-- реализовывать положения по возможности применения лизинга бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения;

-- разработать правила (стандарты) оснащения медицинским оборудованием лечебно-профилактических организаций, его применения и обновления, определить нормативы фондооснащенности медицинской техникой различных типов медицинских технологий;

-- способствовать развитию предприятий (организаций, учреждений) сферы малого бизнеса -- производителей изделий медицинского назначения;

-- содействовать созданию ассоциаций, союзов, объединений, производящих медицинскую технику и медицинское оборудование. Например, Союз предприятий и ассоциаций медицинской промышленности -- профессиональное объединение, которое бы во взаимодействии с федеральными органами исполнительной власти в сфере промышленности и здравоохранения позволит сформировать пространство взаимодействия государства и бизнеса в сфере национальной безопасности и охраны здоровья каждого человека;

-- обучать специалистов в вузах и проводить повышение квалификации для действующих специалистов для работы на высокотехнологичных медицинских оборудованиях, ликвидировать дефицит кадров в сфере здравоохранения для сокращения возможных простоев медицинского оборудования в связи с отсутствием высококвалифицированных кадров;

-- проектировать и приспосабливать помещения для приобретенного медицинского оборудования во избежание его простоя (даже при наличии высококвалифицированных специалистов);

-- содействовать развитию льготного лизинга для приобретения дорогостоящего медицинского оборудования;

-- способствовать реализации государственной программы поддержки лизинга медицинского оборудования;

-- развивать и поддерживать производство отечественного медицинского оборудования и медицинской техники;

-- реализовывать опыт применения лизинга в отечественной и зарубежной практике, в частности, в здравоохранении;

-- осуществлять внесение дополнений, изменений в законодательство, касающееся использования лизинга в сфере здравоохранения, в том числе возмещение государством лизинговых платежей государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения при условии, что оборудование, полученное на условиях лизинга должно использоваться эффективно;

-- проводить мероприятия по развитию лизинга со специалистами сферы здравоохранения, лизинговых компаний, банков; государственных (муниципальных) служащих;

-- организовать консультации по организационным, юридическим, финансовым, бухгалтерским вопросам для участников лизинговой сделки;

-- рассчитывать, что возможная отмена ускоренной амортизации приведёт к изменениям других законодательных актах;

-- дополнить методику расчета величины лизинговых платежей для учреждений здравоохранения;

-- развивать государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения.

Изучение зарубежного опыта лизинга медицинского оборудования, специфики лизинга медицинского оборудования, особенности национальной экономики, финансовых отношений между банковскими учреждениями и медицинскими учреждениями, реализация механизма эффективного использования медицинского оборудования позволит применять полученные данные в сфере здравоохранения.

Литература

1. Инвестиции в России. 2013: Стат.сб. / Росстат. -- М., 2013. -- 290 с.

2. Российский статистический ежегодник. 2013: Стат.сб. / Росстат. -- М., 2013. -- 717 с.

3. Просветов Г.И. Лизинг: задачи и решения: Учебно-практическое пособие. -- М.: Издательство «Альфа-Пресс», 2008. -- 160 с.

4. Сутурин А. Подозрительный лизинг // Российская Бизнес-газета. -- 2007. -- 13 июня.

5. Философова Т.Г. Лизинг: учеб. пособ. для студентов вузов, обучающихся по специальностям экономики и управления. -- 3- е изд., перераб. и доп. -- М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2012. -- 191 с.

6. Яндавлетова Д.Х. Преимущества лизинга для государства // Международный научно-исследовательский журнал. -- 2013. -- № 10 (17). -- С.96-97.

7. Будущее российского здравоохранения: контуры реформы. URL: http://www.liberal.ru›articles/1145/

Размещено на Allbest.ru