В ходе проведенных нами контрольных мероприятий в 2013 году установлено расходование средств с нарушениями законодательства и нормативно-правовых актов почти на 28 миллиардов рублей, из которых более 60 миллионов рублей относится к нецелевому использованию средств. В сфере образования с нарушениями израсходовано около 10 миллиардов рублей, из которых нецелевое использование составило 15,9 миллиона, в сфере культуры и кинематографии - более 15 миллиардов рублей, из них нецелевое - 44,5 миллиона, в системе здравоохранения с нарушениями израсходовано более 3 миллиардов рублей.

В этой работе, прежде всего, обращают внимание на выполнение организациями их основных функций, достижение целей и решение задач, обозначенных президентом, в том числе в ею майских указах, а также в стратегических документах, определяющих функционирование и развитие важнейших отраслей социальной сферы. К сожалению, недостатков и нарушений выявляется немало.

Так, при контрольной проверке использования бюджетных и внебюджетных средств, а также федеральной собственности в Дальневосточном, Уральском и Казанском федеральных университетах было установлено, что объемы не использованных ими субсидий ежегодно увеличиваются. За период 2010-2012 годов из выделенных университетам средств на развитие в размере 9 миллиардов рублей на начало 2013 года неиспользованными остались больше 3,7 миллиарда. Это свидетельствует о неэффективности управленческих решений, причем как самих университетов, так и Минобрнауки России. Проверкой в СанктПетербургском государственном инженерно-экономическом университете, Государственном университете управления, Балтийском государственном техническом университете установлены факты неэффективного использования почти 270 миллионов рублей бюджетных средств, из которых по нецелевому назначению израсходовано около 16 миллионов рублей. Несмотря на наличие целого ряда общих проблем, требующих внесения изменений з программы развития, Минобрнауки и руководством федеральных университетов соответствующие меры приняты не были.

Результаты мероприятия «Анализ реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» рассмотрены коллегией Счетной палаты в конце 2013 года. Действительно, были отмечены риски неэффективного использования в 2013 году средств федерального бюджета, направленных на реализацию мероприятий в рамках нацпроекта. Связано это с тем, что Министерство здравоохранения РФ несвоевременно заключило соглашения по перечислению субсидий бюджетам регионов на со финансирование отдельных мероприятий по нацпроекту, таких как обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, а также больным с онкологическими заболеваниями, по формированию здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака. В результате по состоянию на 1 ноября 2013 года средства в региональные бюджеты не были перечислены.

Кроме того, на 1 ноября 2013 года Минздравом не были проведены торги по организации информационно-коммуникационной кампании, методической и информационной поддержке нацпроекта, в том числе по такому актуальному направлению, как формирование здорового образа жизни у населения. Поэтому на коллегии Счетной палаты было обращено внимание на высокую вероятность неэффективного использования более 130 миллионов рублей.

Расходы на денежные выплаты участковым врачам-терапевтам, участковым врачампедиатрам, врачам общей (семейной) практики и медицинским сестрам, работающим с врачами, а также медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи с 2013 года включены в систему тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования за счет субвенций ФОМС. Однако соответствующие изменения в нормативные правовые акты, касающиеся методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи, Минздравом России не были внесены своевременно, а регионы это сделали только во втором квартале 2013 года. В результате в первом квартале 2013 года снизился уровень зарплаты медработников.

Кроме того, установлено, что на федеральном уровне отсутствует единая методика расчета стоимости медицинских услуг. Поэтому в регионах, даже расположенных по соседству, стоимость диспансеризации различается.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 3. Кассовое исполнение расходов на реализацию федеральных целевых программ за январь - сентябрь 2013 г. в% к сводной росписи с изменениями

За январь - сентябрь 2013 года кассовые расходы на реализацию ФЦП исполнены на уровне 48,8% законодательно утвержденных бюджетных ассигнований и 47% показателя сводной росписи с изменениями (открытая часть). Кассовое исполнение расходов не осуществлялось по двум ФЦП: «Сохранность и реконструкция военно-мемориальных объектов в 2011-2015 годах» и «Повышение безопасности дорожного движения в 2013-2020 годах». По 24 ФЦП (48%) кассовое исполнение расходов составило ниже среднего уровня (47% показателя сводной росписи с изменениями), из них по 10 ФЦП (20%) - менее 30%.

Например, средняя стоимость одного законченного случая углубленной диспансеризации подростков (14 лет) в 2013 году в Калужской области составила более 2,4 тысячи рублей, а в Брянской области - почти в два раза меньше: от 1,2 до 1,35 тысячи рублей.

Основная группа выявленных нарушений связана с несоблюдением положений Бюджетного и Градостроительного кодексов, нарушением законодательства в сфере размещения госзаказа, несоблюдением принципа результативности и эффективности использования бюджетных средств, а также с неэффективным управлением, распоряжением и использованием государственной (муниципальной) собственности и несоблюдением условий по предоставлению регионам субсидий. При реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» чаще других нарушений реконструировалось несоблюдение условий соглашений, законченных между Минздравом России и органами исполнительной власти. Нарушения при расходовании бюджетных средств, связаны, скорее, с непрофессионализмом, а также халатностью (неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе) и злоупотреблением полномочиями, что в итоге и приводит к разбазариванию денег. К непреднамеренным ошибкам, как правило, приводит отсутствие инструктивных и методических материалов в части конкретизации возможного направления расходования средств.

При наличии данных, указывающих на признаки состава преступления, направляются материалы в компетентные правоохранительные органы для принятия дальнейших правовых решений. Так, по результатам проведенных в 2013 году контрольных мероприятий материалы девяти из них направлены в Генеральную прокуратуру РФ и Следственный комитет РФ, трех - в МВД России, одного - в ФСБ России.

Еще в конце 2013 года из Государственной думы и Правительства России в Счетную палату начали поступать законопроекты и проекты других нормативных документов. Зачастую разрабатываемые проекты несут риски не достижения целей и задач, поставленных стратегическими документами и майскими указами Президента России в связи с несбалансированностью бюджетов, неполным освоением или неэффективным использованием бюджетных средств.

Кроме того, в рамках своей компетенции мы рассматриваем законопроекты, напрямую не связанные с государственными расходными обязательствами, но регулирующие отношения в области здравоохранения, культуры, сфере образования, а также опеки и попечительства, воспитания и защиты детей, социальной поддержки и защиты, обучающихся в образовательных организациях.

Счетной палатой были поддержаны законопроекты, действия которых направлены на улучшение медицинского и социального обслуживания отдельных категорий граждан, в том числе ветеранов и сельских жителей. В то же время Счетная палата рекомендовала доработать ряд законопроектов, содержащих риски ухудшения медицинского обслуживания населения. В обязательном порядке рассматриваются законопроекты, регламентирующие бюджетный процесс. Это изменения в Бюджетный, Административный, Земельный и другие кодексы, а также в проекты законов о федеральном бюджете.

Результаты анализа программ «Развитие образования» и «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 годы свидетельствуют о незавершенности их формирования.

Госпрограммы содержат несколько вариантов реализации, существенно различающихся как по объемам финансирования, так и по планируемым результатам. Кроме того, ответственными исполнителями допускаются нарушения при формировании и утверждении планов реализации госпрограмм. Ряд показателей и индикаторов эффективности реализации мероприятий госпрограмм нуждается в существенной корректировке и введении дополнительных показателей, характеризующих реальный вклад участников программы в осуществление мероприятий. Анализ также показал, что содержание государственных программ не соответствует параметрам федерального бюджета на 2014-2016 годы, то есть ряд мероприятий не подкреплен деньгами или их финансирование в необходимых объемах не предусмотрено.

Госпрограмма «Развитие здравоохранения» представляет собой совокупность отдельных мероприятий и федеральных целевых программ, не связанных между собой общим содержанием. Не учтены результаты мероприятий, проведенных ранее, например региональных программ модернизации здравоохранения. Кроме того, отсутствует взаимосвязь между госпрограммами. Например, Федеральной службе исполнения наказаний по программе «Развитие здравоохранения» предусматриваются бюджетные средства для лечения больных туберкулезом. Однако ФСИН России не является участником госпрограммы «Развитие здравоохранения». В то же время по госпрограмме «Юстиция» реализуются мероприятия по оказанию медицинской помощи осужденным и лицам, заключенным под стражу. Анализ источников финансирования госпрограммы «Развитие образования» показал, что на бюджеты регионов приходится 83 процента всего объема финансовых средств. При этом средства федерального бюджета в основном направляются на финансирование высшего профессионального образования. Полномочиями по организации и финансовому обеспечению дошкольного, общего, дополнительного и среднего профессионального образования наделены органы исполнительной власти регионов и местного самоуправления, бюджеты которых зачастую не обеспечивают растущие объемы обязательств. Поэтому существует риск не достижения целей, определенных майскими указами президента. Счетная палата в целях оптимизации расходования средств федерального бюджета рекомендовала доработать государственные программы.

Заключение

По данным Всемирной организации здравоохранения, Россия находится на 130-м месте по поддержке государством здравоохранения. По данным социологических обследований, в настоящее время примерно 60% всех расходов в стране на медицину производится за счет различных государственных источников и примерно 40% составляют расходы граждан. То есть в реальной жизни, когда государство не в состоянии оплатить лечение в полном объеме, пациент, чтобы получить качественную помощь, вынужден доплачивать сам.

Здоровье нации как одна из важнейших сфер, определяющих качество жизни граждан, вошло в число приоритетных направлений социально-экономической политики российского Правительства.

В современных условиях финансирование отечественного здравоохранения требует тщательного переосмысления с позиции дополнительного привлечения финансовых средств и их эффективного использования. Неофициальные платежи населения не могут рассматриваться, как жизнеспособное решение данной проблемы. Сегодня необходим переход на экономические методы управления медицинскими организациями с целью вывода значительной доли финансирования медицинских организаций из «тени».

Здравоохранение занимает исключительное место в социально ориентированной рыночной экономике, поскольку именно здесь производятся медицинские услуги. Я считаю, что более полному вовлечению здравоохранения в экономический оборот способствует функционирование последнего на основе рыночных отношений. Нужно создать конкуренцию между учреждениями, оказываемыми медицинские услуги, т.е. разрешить людям самим выбирать, где лечиться, это позволит улучшить качество лечения. Нужно провести модернизацию системы медицинского страхования. Она позволит, наконец, ввести единые тарифы, стандарты и единую модель страхования.

Нужен переход от «реформирования» к планомерному развитию всей системы медицинской помощи в стране с выделением приоритетных направлений, в которые и надо инвестировать основные финансовые ресурсы. Среди приоритетов: охрана материнства и детства, снижение смертности трудоспособного населения, борьба с социально обусловленными заболеваниями.

Чтобы обеспечить оптимальный уровень финансирования здравоохранения нужно сочетать различные источники оплаты оказываемой медицинской помощи.

Наконец нужно наращивать выпуск отечественных медицинских препаратов и изделий. Сегодня из примерно 40 млрд. руб. общего объёма рынка медицинских изделий в нашей стране лишь треть - российская продукция.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации: Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года (с изм. от 25 июля 2003 г.) // СЗ РФ. - 2003.

2. Гражданский кодекс Российской Федерации от 30.11.1994 №51-ФЗ (принят ГД ФС РФ 21.10.1994) (ред. от 14.07.2008, с изм. от 24.07.2008) (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.09.2008)

3. Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов» (проект от 30 сентября 2014 г.)

4. Федеральный закон «Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2013 год» (проект от 30 сентября 2014 г.); \ Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов» (проект от 30 сентября 2014 г.).

5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 №5487-1) (ред. от 27.12.2009)

6. Закон РФ от 28.06.1991 №1499-1 (ред. от 24.07.2009) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от 28.11.2009 №294-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов» (принят ГД ФС РФ 20.11.2009) на настоящий период времени.

7. Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 №321 (ред. от 09.03.2010) «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (с изм. и доп., вступающими в силу с 26.04.2010) О проекте концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации до 2010 года и плане мероприятий по ее реализации. Протокол №1 от 16.02.2005 г. Коллегия министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

8. Проект «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.»

9. Основные направления бюджетной политики РФ на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов (проект от 30 сентября 2014 г.)

10. Основным направлениям бюджетной политики на 2014-2016 гг.; данные за 2014 г. - согласно Пояснительной записке (стр. 337) к законопроекту «О федеральном бюджете на 2015-2017 гг.»

11. Пояснительной записки законопроекта «О федеральном бюджете РФ на 2015 год и плановый период 2016-2017 гг.» от 30 сентября.

12. Проект Федерального закона «О бюджете ФОМС на 2015-2017 гг.» от 30 сентября 2014 г.

13. Экономика социальной сферы. Учебное пособие для вузов/ С.В. Шишкин М.2004

14. Экономика здравоохранения - 2006- №5 с 5-7

15. Механизмы эффективного финансирования в здравоохранении / Л.А. Габуева; под общей редакцией В.И. Стародубова М. МЦФЭР 2007

16. Экономика здравоохранения. Учебное пособие для медицинских вузов / А.В. Решетников и др.; под общей редакцией А.В. Решетникова

17. Ю.И. Тарасов - «Перспективы развития обязательного медицинского страхования» - Экономика здравоохранения - №3 - 2004 г. - стр. 18-21

Размещено на Allbest.ru