2.2 Тенденции и приоритеты развития современного отечественного медико-социального комплекса

Различные авторы предлагают многочисленные рекомендации по развитию отечественного МСК. Если их объединить в смысловые группы то речь идет как правило о нескольких группах направлений.

Г.Э. Улумбекова, например отмечает, что новая законодательная база, отраженная в таблице 3Приложение 3, в частности, Законы «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ // РГ - Федеральный выпуск №5353 - 3 декабря 2010 г. и «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // РГ - Федеральный выпуск №5639 - 23 ноября 2011 г. помогут решить проблемы здравоохранения только частично. Так, Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает серьезные положительные нормы: Тихомиров А.В. Законодательная реформа здравоохранения: обсуждение и выводы // Главный врач: хозяйство и право. - 2012. - № 2. - С. 19.

- централизацию финансирования системы ОМС на уровне Федерального фонда ОМС;

- нормирование тарифов страховых взносов на неработающее население;

- изменение структуры тарифа на ОМС - с 2013 г. включение расходов на содержание учреждения, а также включение в систему ОМС скорой медицинской помощи с 2013 г. и высокотехнологичной помощи с 2015 г., т.е. организацию одноканального финансирования;

- повышение ответственности регионов за оказание первичной помощи; Цыцорина И.А. Основные направления совершенствования системы охраны здоровья населения в субъекте Российской Федерации // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т. 30. - № 5. - С. 87-92.

- обязательное исполнение порядков и стандартов медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС и формирование критериев эффективности этих программ. Степкина Ю.А., Рыбин В.Н. Развитие российской системы финансирования обязательного медицинского страхования // Вестник ИНЖЭКОНа. - Сер. Экономика. - 2011. - Вып.7 (50). - С. 182-190.

Вместе с тем имеются определенные факторы риска при реализации этого закона, что потребует их решения в других федеральных законах или подзаконных актах. Например, централизация финансирования с последующим перераспределением средств в регионы в условиях общего дефицита этих средств может поставить под угрозу объемы финансирования здравоохранения в относительно богатых субъектах РФ. Соответственно, может пострадать заработная плата врачей. Далее в этом законе акцентируются меры по расширению прав пациента выбирать врача и медицинскую организацию без учета территориального принципа прикрепления населения, этапов и уровней оказания медицинской помощи пациентам, что повлечет за собой дополнительные затраты в системе. Задача состоит не в том, чтобы предоставить свободу выбора пациенту, а в том, чтобы обеспечить доступность и качество медицинской помощи в большинстве медицинских организаций (а эти организации, как правило, находятся по месту жительства пациента).

Что касается Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», то следует отметить также несколько положительных норм.

Передача полномочий по оказанию первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи с муниципального уровня на уровень субъекта РФ. Эта норма продиктована тем, что у большинства муниципальных образований было недостаточно средств на оказание данных видов медицинской помощи. «Бедная» система здравоохранения в Российской Федерации должна быть централизована: так легче ей управлять и контролировать. Положение о предоставлении медицинской помощи по участково-территориальному принципу, использование системы направлений. Эти положения устраняют риск снижения координации медицинской помощи населению, вводимый положениями законопроекта «Об обязательном медицинском страховании», которые декларируют право выбора пациентом врача и медицинской организации.

Закон правильно решает и отдельные узкоспециализированные вопросы здравоохранения: в детской трансплантологии, в лечении орфанных заболеваний, в применении репродуктивных технологий и др.

Все эти вопросы важны, но первоочередная цель главного закона страны по охране здоровья граждан - закрепить организационные и финансовые механизмы для защиты и укрепления здоровья всех граждан Российской Федерации, а также для обеспечения доступной и качественной медицинской помощью всех заболевших. К сожалению, эти вопросы не нашли должного отражения в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», он не решает этих задач. Батчиков С., Кара-Мурза С. От здравоохранения к продаже медицинских услуг // Экономические стратегии - 2013 - № 2 - С. 11-12. Более того, этот закон приведет к усилению недовольства населения (в связи с риском снижения гарантий бесплатной медицинской помощи), а также медицинских работников, т.к. он не улучшает их положения.

Поэтому при формировании приоритетов и задач до 2020 г. необходимо принять во внимание цели по улучшению здоровья населения, поставленные Правительством Российской Федерации к этому сроку. В соответствии с Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. мы должны существенно улучшить показатели здоровья населения, а именно: Улумбекова Г.Э. Система здравоохранения Российской Федерации: итоги, проблемы, вызовы и пути решения // Вестник Росздравнадзора - 2012 - № 2 - С. 36-40. увеличить ожидаемую продолжительность жизни населения с нынешних 70 до 73 лет и снизить общий коэффициент смертности с 13,5 случая на 1 тыс. населения до 11,0.

Более того, в целом ряде программных документов федерального уровня, проиллюстрированных на рис. 4, определены главные направления развития здравоохранения. Среди них - акцент на удовлетворенности населения, повышение квалификации медицинских работников и конкурентоспособности их заработной платы, развитие первичного звена здравоохранения, увеличение доступности бесплатных лекарств, профилактика и формирование условий для здорового образа жизни наших граждан и, что самое главное, повышение эффективности управления, прозрачности в принятии решений, ответственности и отчетности руководителей отрасли за результат, ликвидация коррупции.

Рисунок 4 - Комплекс программных и нормативно-правовых документов, направленных на развитие отечественного МСК до 2020 г.

Необходимо понимать: чтобы реализовать эту программу, потребуются консолидированные усилия всего общества - это и эффективная работа команды управленцев здравоохранением, и принятие нелегких решений по увеличению финансирования государственных расходов на здравоохранение, и, безусловно, ответственность самих граждан за сохранение и укрепление своего здоровья. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 592 с.

Из вышеперечисленных направлений, а также анализа нерешенных проблем и вызовов, стоящих перед отраслью, вытекают приоритеты и задачи, которые должны быть отражены в программе здравоохранения. Приоритеты:

- сохранение и укрепление здоровья граждан трудоспособного возраста;

- сохранение и укрепление здоровья женщин репродуктивного возраста и детей, пропаганда рождаемости;

- формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации;

- формирование доступных и качественных медико-социальных услуг для граждан старшей возрастной группы и инвалидов;

- повышение эффективности расходования государственных ресурсов.

Определены и соответствующие задачи:

- увеличить в 1,5 раза тарифы на Программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, соответственно, минимум в 1,5 раза увеличится оплата труда медицинских работников и появится возможность соблюдать современные стандарты медицинской помощи;

- увеличить в 3 раза бесплатное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях, причем это важно сделать для детей и граждан, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- повысить квалификацию медицинских работников;

- увеличить в 2 раза объем высокотехнологичной медицинской помощи для уже действующих лечебных учреждений;

- развивать школьную и производственную медицину.

При этом необходимо обеспечить строжайший контроль за эффективностью расходования государственных средств и использования ресурсов. Кушхов К.А. Контроллинг в здравоохранении: возможности и перспективы // Социальная политика и социальное партнерство - 2012. - №3 - С. 18.

При этом анализ расходных обязательств федерального бюджета в 2010-2015 гг. по данным Закона о бюджете на трехлетку (2013-2015 гг.), по мнению целого ряда авторитетных отечественных экономистов Российская экономика в 2012 году. Тенденции и перспективы. (Выпуск 34) - М.: Институт Гайдара, 2013. - 656 с. абсолютно не коррелирует с обозначенными в программах и нормативно-правовых актах приоритетами и задачами. Как видно из таблицы 4 в перспективе до 2015 г. наблюдается общее сокращение расходов по разделу «Здравоохранение», связанное в том числе и с перераспределением бюджетных средств на реализацию проекта модернизации отрасли из бюджета Минздрава в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования.

Таблица 4 - Расходные обязательства федерального бюджета в 2010-2015 гг., % ВВП

Можно впрочем отметить прирост в 2,5 раза расходов в 2013 г. относительно предыдущего года по статье «Прикладные научные исследования в области здравоохранения» - до 22,8 млрд руб. Из них 96,4% выведено из системы государственных закупок и будет направлено в виде субсидий федеральным бюджетным, автономным учреждениям и иным некоммерческим организациям, а остальные 3,6% являются бюджетными инвестициями, не включенными в ФЦП.

Нельзя не отметить, что такой подход несколько противоречит в том числе и принципам эффективности бюджетных средств, так как финансируется деятельность подведомственных учреждений, а не результат.

Таким образом, изучение тенденций и приоритетов развития современного отечественного медико-социального комплекса позволило сделать вывод, что различные авторы предлагают многочисленные рекомендации по развитию отечественного МСК. Если их объединить в смысловые группы то речь идет как правило о нескольких группах направлений. Большинство из них касается устранения недостатков новой законодательной базы, в частности, Законов «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Тем не менее, первоочередная цель - закрепить организационные и финансовые механизмы для защиты и укрепления здоровья всех граждан Российской Федерации, а также для обеспечения доступной и качественной медицинской помощью всех заболевших. В целом ряде программных документов федерального уровня, определены главные направления развития здравоохранения. Для анализа нерешенных проблем и вызовов, стоящих перед отраслью, вытекают приоритеты и задачи, которые должны быть дополнительно отражены в программе здравоохранения. При этом необходимо обеспечить строжайший контроль за эффективностью расходования государственных средств и использования ресурсов. Однако оценка расходных обязательств федерального бюджета в 2010-2015 гг. по данным Закона о бюджете на трехлетку (2013-2015 гг.), по мнению целого ряда авторитетных отечественных экономистов абсолютно не коррелирует с обозначенными в программах и нормативно-правовых актах приоритетами и задачами. Кроме того, структура бюджетных расходов несколько противоречит в том числе и принципам эффективности бюджетных средств, так как финансируется деятельность подведомственных учреждений, а не результат. Данные выводы свидетельствуют о необходимости корректировки, как бюджетных показателей на развитие МСК, так и дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сделаем выводы и предложения по результатам проведенного исследования.

Изучение понятия, принципов, особенностей и стратегии управления медико-социальным комплексом позволило сделать ряд выводов. Медико-социальный комплекс (МСК) охватывает потребление услуг здравоохранения вне прямого контакта с медицинским персоналом, общественные последствия потребления медицинских услуг, действие социальных факторов, оказывающих влияние на здоровье. МСК служит основой реализации социальной политики государства в области охраны здоровья людей. Выделяют экономические и организационно-распорядительные методы реализации политики в сфере здравоохранения. Политика государства в области охраны здоровья, направляющая деятельность МСК, строится на следующих основных принципах: доступность в получении медицинской помощи, гарантии со стороны государства в получении общедоступной медицинской помощи. Реализация этих принципов осуществляется соответствующими органами исполнительной власти всех уровней управления на основе разработки и выполнения целевых медико-социальных программ и подпрограмм, мероприятия которых охватывают отраслевой и региональный аспекты решаемой проблемы. В функционировании МСК существенная роль принадлежит правовым основам медицинской деятельности, ее юридической стороне. В условиях рыночной трансформации экономики медико-социальная политика государства приобретает ряд особенностей. Основная цель институционализации системы здравоохранения состоит в повышении качества медицинского обслуживания. Достигается это в процессе принятия стратегических решений, направленных на согласование экономических интересов всех участников в данной отрасли.

Исследование состава, структуры и задач медико-социального комплекса выявило, что в процессе динамичного реформирования и функционирования системы здравоохранения в ней исторически объективно складывается масштабный, многоаспектный по своему профилю и сложный по организационной и управленческой структуре МСК. МСК включает различные группы подотраслей, служб и секторов, связанных с производством услуг, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, обеспечением ими населения, воздействием на их потребление людьми. С этой точки зрения МСК можно определить, как совокупность организаций, лиц, средств, видов медико-социальной деятельности, решающих задачи оказания услуг и производства товаров для обеспечения потребностей в охране и укреплении здоровья людей. Институциональное развитие современного российского МСК следует рассматривать в общем контексте экономической системы к конституциональным требованиям построения ее на основе смешанной (либерально-солидарной) идеологии, отвечающей требованиям «социального рыночного государства». Распадаясь на группы подотраслей, служб и звеньев, МСК представляет собой высокоразвитую, многоуровневую и устойчивую структуру. МСК вбирает в себя подотрасли, службы и виды социально-экономической деятельности, использующие труд в материально-вещественной и интеллектуально-духовной сферах. Основу в определенной мере условного деления МСК на производственную и непроизводственную сферы хозяйства составляют принципы оценки результатов общественного труда в процессе функционирования конкретной отрасли, службы, организации, подразделения или вида медико-социальной, экономической деятельности. Наряду с представленным на схеме делением МСК на подотрасли производства товаров медицинского назначения и оказания услуг, обеспечения здравоохранения, правомерно также разделить подотрасли МСК и свойственные им виды деятельности на три группы в соответствии и с их назначением. МСК призван обеспечивать: единство всех воспроизводственных процессов охраны и укрепления общественного здоровья, оказание гражданам квалифицированной доступной медицинской помощи в целях достижения социального прогресса, решение текущих и перспективных задач реализации социальной политики государства.

Оценка динамики и проблем развития российского медико-социального комплекса в 2010-2012 гг. показала, что важнейший урок периода развития отечественного МСК до 2011 г. - увеличение финансирования здравоохранения и политическая воля руководителей страны позволили добиться заметного улучшения демографических показателей в стране. В результате реализации программ Минздравсоцразвития РФ в период с 2008 по 2011 г. были достигнуты определенные положительные результаты развития всего МСК. В свою очередь, и расходы бюджетной системы в 2012 г. по разделу «Здравоохранение» выросли в абсолютном выражении по сравнению с предыдущим годом на 18,1%, в том числе за счет прироста расходов на стационарную и скорую медицинскую помощь и сокращения расходов на статью «Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов» на 24,5% и «Прикладные научные исследования в области здравоохранения» на 14,5%. Тем не менее, в МКС РФ, несмотря на ряд позитивных отмеченных изменений, сохраняются нерешенные проблемы. Эти проблемы могут по оценке экспертов препятствовать решению поставленных задач, направленных на улучшение здоровья населения, увеличение доступности и повышение качества медицинской помощи. Среди них главными являются: недофинансирование государственной системы здравоохранения как минимум в 1,5 раза, дефицит и неоптимальная структура медицинских кадров, неудовлетворительная квалификация медицинских кадров, низкое качество медицинской помощи, отставание нормативов объемов медицинской помощи, очень низкие объемы высокотехнологичной медицинской помощи, неэффективное управление отраслью на всех уровнях. Кроме того, ряд авторов отмечает, что существуют факторы, которые обусловливают необходимость дальнейшего структурного и функционального реформирования финансового механизма системы здравоохранения.

Изучение тенденций и приоритетов развития современного отечественного медико-социального комплекса позволило сделать вывод, что различные авторы предлагают многочисленные рекомендации по развитию отечественного МСК. Если их объединить в смысловые группы то речь идет, как правило, о нескольких группах направлений. Большинство из них касается устранения недостатков новой законодательной базы, в частности, Законов «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Тем не менее, первоочередная цель - закрепить организационные и финансовые механизмы для защиты и укрепления здоровья всех граждан Российской Федерации, а также для обеспечения доступной и качественной медицинской помощью всех заболевших. В целом ряде программных документов федерального уровня, определены главные направления развития здравоохранения. Для анализа нерешенных проблем и вызовов, стоящих перед отраслью, вытекают приоритеты и задачи, которые должны быть дополнительно отражены в программе здравоохранения. При этом необходимо обеспечить строжайший контроль за эффективностью расходования государственных средств и использования ресурсов. Однако оценка расходных обязательств федерального бюджета в 2010-2015 гг., по мнению целого ряда авторитетных отечественных экономистов абсолютно не коррелирует с обозначенными в программах и нормативно-правовых актах приоритетами и задачами. Кроме того, структура бюджетных расходов несколько противоречит, в том числе и принципам эффективности бюджетных средств. Данные выводы свидетельствуют о необходимости корректировки, как бюджетных показателей на развитие МСК, так и дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения.

Библиографический список

1. Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 года // Российская газета. - 25.12.1993. - № 237.

2. Гражданский кодекс Российской Федерации (части первая, вторая, третья и четвертая) (с изм. и доп. от 20.03.2011 г.) / Под ред. А.П. Сергеева. - СПб.: Питер, 2011. - 1056 с.

3. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // РГ - Федеральный выпуск №5639 - 23 ноября 2011 г.

4. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ // РГ - Федеральный выпуск №5353 - 3 декабря 2010 г.

5. Жильцов Е.Н., Казаков В.Н. Экономика социальных отраслей сферы услуг. - М.: Экономический факультет МГУ: ТЕИС, 2010. - 288 с.

6. Калиниченко А.В. Охрана труда и техника безопасности в здравоохранении: Учебное пособие. - Новосибирск: Сибмедиздат, 2008. -102 c.

7. Киселев С.В., Сабитов Н.Х. Экономические и организационные основы функционирования сферы услуг. - Казань: Издательство «ТИСБИ», 2010. - 220 с.

8. Киселев С.В., Сунгатов Р.Ш. Инновационная деятельность в экономической системе здравоохранения. - М.: Экономздрав, 2009. - 342 с.

9. Лаврентьева А. Здравоохранение в России: финансирование спроса на фоне реформ. - М.: Изд-во PWC, 2013. - 26 с.

10. Российская экономика в 2012 году. Тенденции и перспективы. (Выпуск 34) - М.: Институт Гайдара, 2013. - 656 с.

11. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 592 с.

12. Улумбекова Г.Э. Как отвечает законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на вызовы системе здравоохранения: аналитическая справка. - М.: Статут, 2011. - 104 с.

13. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие для вузов / Под ред. А.И. Вялкова. - 2009. - 664 с.

14. Экономика здравоохранения / Под ред. А.В. Решетникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -272 с.

15. Архипов А.П. О перспективах медицинского страхования // Страховой рынок Российской Федерации в условиях вступления в ВТО: состояние и перспективы развития: материалы Международной научно-практической конференции (5 - 7 июня 2012 г., г. Нижний Новгород). - Нижний Новгород: ВГАВТ, 2012. - 653 с.

16. Багинова В.М., Маланов К.Ж. Особенности институциональной базы систем здравоохранения // Вестник Бурятского государственного университета. - 2011. - №2 - С. 65-67.

17. Батчиков С., Кара-Мурза С. От здравоохранения к продаже медицинских услуг // Экономические стратегии - 2013 - № 2 - С. 11-12.

18. Бородина Т.А. Проблемы сочетания основной деятельности медицинских учреждений с оказанием платных медицинских услуг // Российское предпринимательство. - 2009. - № 12 - Вып. 1 (148). - С. 131-135.

19. Долгова Н.А. Организация экономических учреждений в системе обязательного медицинского страхования. // Экономист лечебного учреждения - 2011 - № 6 - С. 15-17.

20. Кушхов К.А. Контроллинг в здравоохранении: возможности и перспективы // Социальная политика и социальное партнерство - 2012. - №3 - С. 18.

21. Николаев И.С. О развитии конкурентной среды в системе здравоохранения России // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН - 2011 - №1 (77) - Ч. 2. - С. 16.

22. Николаев И.С. Проблемы формирования предпринимательства и конкурентной среды в системе здравоохранения // Известия ИГЭА (Байкальский государственный университет экономики и права). - 2011. - № 3. - С. 7-10.

23. Степкина Ю.А. Особенности нормативно-правового регулирования системы здравоохранения в Российской Федерации // Актуальные проблемы финансов и банковского дела: XIV сборник научных трудов. - СПб.: СПбГИЭУ, 2011. - С. 34-37.

24. Степкина Ю.А., Рыбин В.Н. Развитие российской системы финансирования обязательного медицинского страхования // Вестник ИНЖЭКОНа. - Сер. Экономика. - 2011. - Вып.7 (50). - С. 182-190.

25. Таппасханова Е.О., Мустафаева З.А. Государственно-частное партнерство в здравоохранении // Российское предпринимательство. - 2012. - № 13 (211). - С. 112-118.

26. Тихомиров А.В. Законодательная реформа здравоохранения: обсуждение и выводы // Главный врач: хозяйство и право. - 2012. - № 2. - С. 19.

27. Улумбекова Г.Э. Система здравоохранения Российской Федерации: итоги, проблемы, вызовы и пути решения // Вестник Росздравнадзора - 2012 - № 2 - С. 36-40.

28. Цеханов О.В. Экономическое планирование и государственное регулирование динамики развития здравоохранения. // Экономист лечебного учреждения - 2011 - № 6 - С. 7-8.

29. Цомартова Ф.В. Правовые основы модернизации здравоохранения. // Журнал российского права. - 2011 - № 2 - С. 9-12.

30. Цыцорина И.А. Основные направления совершенствования системы охраны здоровья населения в субъекте Российской Федерации // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т. 30. - № 5. - С. 87-92.

31. Шапошникова А.И. Этапы реформирования финансового механизма здравоохранения. - Волгоград: Волгогр. науч. изд-во, 2010. - 30 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Рисунок 1 - Структура экономических отношений на рынке медицинских услуг в России в современных условиях

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Рисунок 2 - Укрупненная структура МСК

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Таблица 3 - Основные отечественные программы и нормативные акты, направленные на развитие МСК

Размещено на Allbest.ru