Роль территориальной сегментации рынка здравоохранения в экономике региона

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Роль территориальной сегментации рынка здравоохранения в экономике региона

Кривенко Н.В.

В статье рассмотрена актуальность внедрения маркетинга в учреждениях здравоохранения, позволяющего повысить конкурентоспособность и рационально расходовать ресурсы. Обоснованы преимущества использования синергетического подхода, экономический эффект от внедрения инноваций. Все эти факторы способствуют достижению устойчивости функционирования и управления медицинской организацией.

Ключевые слова: инновации, маркетинг, показатель уровня экономической устойчивости,, синергетика, экономическая эффективность.

инновации экономический эффект маркетинг здравоохранение

В условиях реформирования здравоохранения с учетом изменения правового статуса медицинских учреждений необходимость внедрения маркетинга - управленческого процесса, направленного на формирование и стимулирования спроса, а также расширение объема предоставляемых медицинских услуг и прибыли, в деятельность лечебно-профилактического учреждения становится наиболее актуальной. Использование маркетингового инструментария независимо от формы собственности медицинских организаций должно способствовать развитию конкурентоспособности и рациональному расходованию бюджетных средств (на уровне медицинских учреждений). Планируемый переход с многоканального на одноканальное финансирование не приведет к существенным изменениям в функционировании медицинских учреждений, таким образом, использование маркетинга в здравоохранении актуально и при ином способе бюджетного финансирования.

Это обусловливает необходимость разработки и потребность внедрения новых организационных, информационных и прочих технологий, направленных на быстрейшее проведение реформ, развитие современных форм и методов управления в новой экономической и медико-социальной ситуации [1, с.93].

При внедрении маркетинга в Межрегиональном травматологическом центре Уральского отделения Российской Академии естественных наук на базе МБУ ЦГКБ № 23 г.Екатеринбурга мы использовали концепцию «холистического (целостного) маркетинга», а также маркетинговую стратегию «голубого океана», основной идеей которой является создание спроса на услугу на основе инновации ценности. В практику постоянно внедряются высокие организационные, лечебные, информационные технологии лечения больных.

В последнее время внимание ученых из различных областей знаний, включая менеджмент, обращено к синергетике. Заметным результатом в этом направлении стал труд Э.Кэмпбелла и К.Саммерса Лачса «Стратегический синергизм» [2, с.29]. Влияние синергетики на теорию управления в целом и на менеджмент в частности становится все более ощутимым.

Закон самосохранения означает, что любая реальная организованная система стремится сохранить себя как целостное образование. Важнейшим условием сохранения системы является обеспечение ее равновесного функционирования. С законом самосохранения связано такое свойство систем, как устойчивость.

Теоретические аспекты понятия внутреннего устойчивого равновесия организации на практике обычно проявляются в оценке финансовой устойчивости, определяемой, в первую очередь, сбалансированностью денежных потоков.

Разработанный мною и используемый в финансово-экономическом анализе деятельности Межрегионального травматологического центра Уральского отделения Российской Академии естественных наук на базе МБУ ЦГКБ № 23 показатель уровня экономической устойчивости позволяет оценить финансово-экономическое состояние медицинского учреждения в целом, а также по каждому структурному подразделению как в разрезе источников финансирования, так и в совокупности по всем источникам с точки зрения окупаемости затрат. Уровень экономической устойчивости (окупаемость затрат) рассчитывается как соотношение полученных доходов к фактическим расходам в разрезе отделений и в целом по лечебному учреждению. Ежемесячный финансово-экономический анализ работы отделений проводится в разрезе источников финансирования и в совокупности. За устойчивое экономическое состояние лечебного учреждения принят уровень, равный единице. Если полученная величина меньше единицы, то экономическое состояние лечебного учреждения является неустойчивым, так как расходы на лечение больных превышают полученные средства, растет кредиторская задолженность. В случае превышения доходов над расходами лечебно-профилактического учреждения формируется прибыль организации за счет роста доходов и оптимизации затрат:

У_эу=(Д_б + Д_омс + Д_внебюд.)/(ФР_б + ФР_омс+ ФР_{внебюд.}) (1),

где У_эу - уровень экономической устойчивости;

Д_б - доходы лечебно-профилактического учреждения из бюджета;

Д_омс - доходы лечебно-профилактического учреждения из ОМС;

Д _{внебюд.} - доходы лечебно-профилактического учреждения из внебюджетных источников (платные услуги, ДМС и т.д.);

ФР _б - фактические расходы лечебно-профилактического учреждения в части бюджета;

ФР _омс - фактические расходы лечебно-профилактического учреждения в части ОМС;

ФР _{внебюд.} - фактические расходы лечебно-профилактического учреждения в части внебюджетных источников (платные услуги, ДМС и т.д.).

Предложенная методика оценки эффективности деятельности медицинского учреждения в разрезе профилей отделений является универсальной и может использоваться в медицинских учреждениях, имеющих различные формы собственности и источники финансирования.

Следующим инновационным направлением является внедрение мною интегрального коэффициента, позволяющего объективно оценить эффективность деятельности профильных отделений, а в дальнейшем - принять управленческие решения о расширении коечного фонда интенсивно работающих, открытии новых отделений, медицинские услуги которых наиболее востребованы населением, а также сокращении простаивающих коек, перепрофилировании или закрытии неэффективных структур.

Нормативная величина интегрального коэффициента равна 1. Достижение отделением этого показателя свидетельствует о стабильной работе отделения. Превышение является результатом более интенсивной нагрузки, внедрения инновационных технологий, улучшения качества лечения. Интегральный коэффициент рассчитывается как произведение коэффициента выполнения финансового плана, коэффициента выполнения плана по числу пролеченных больных, оплаченных по реестрам ОМС, коэффициента выполнения плана по числу пролеченных больных по данным статистики (включая больных, не оплаченных ТФОМС), коэффициента выполнения плановой средней длительности лечения, показателя соотношения фактической ежедневной нагрузки койки к плановой, критерия качества по формуле:

К_{интегр.=}К _{вып.финплана*} Ч_{б ОМС*} Ч _б.стат* С_{редн к/д *} К _{нагрузки койки}* К _{качества} (2),

где К_интегр - интегральный коэффициент;

К _{вып.финплана -} коэффициент выполнения финансового плана;

Ч_{б ОМС -} коэффициент выполнения плана по числу пролеченных больных, оплаченных по реестрам _ОМС;

Ч _{б.стат -} коэффициент выполнения плана по числу пролеченных больных по данным статистики;

С_{редн к/д -} коэффициент выполнения плановой средней длительности лечения;

К _{нагрузки койки -} показатель соотношения фактической ежедневной нагрузки койки к плановой;

К _{качества -} критерий качества.

Кроме того, устойчивость организации достигается за счет «унаследованного управления», т.е. формирования, сохранения и развития внутренней прочности, внутреннего потенциала.

Управление процессами в лечебно-профилактическом учреждении необходимо ориентировать на проблемную модель, в которой проблемы рассматриваются не столько как препятствия при достижении цели, сколько как естественные условия функционирования организации. В основе деятельности проблемно-ориентированной организации лежит не достижение заранее определенных целей, а обеспечение устойчивого развития организации [3, с.65].

Саморазвивающаяся организация - предмет изучения многих отечественных и зарубежных исследователей. Одно из определений было предложено Д. Гарвином: «Обучающейся является организация, которая обладает навыками создания, приобретения и передачи знаний, а также модификации своего поведения, отражающей новые знания и идеи» [4, с.38].

Формирование современной инновационной системы в экономике России только начинается. Постепенно складываются новые инновационные структуры, повышается внимание государства к инновационному развитию. Однако надо иметь в виду, что в условиях рыночной экономики большинство инноваций должно выступать в форме технологий и продуктов и успешно продаваться на целевых рынках [5, с.11].

Для того чтобы новые технологии воспринимались рынком, нужно разрабатывать систему управления инновациями в организациях различных форм собственности: в частных компаниях и государственных учреждениях. Стратегия инновационного развития является наиболее эффективной также для медицинского учреждения, поскольку лишь на ее основе можно сформировать устойчивое и стабильное конкурентное преимущество в долгосрочной перспективе.

Особое место занимают организационно-управленческие инновации (ОУИ), которые представляют собой позитивные изменения в системе управления организацией для достижения целей его функционирования и развития. Основная цель реализации ОУИ - повышение эффективности функционирования и конкурентоспособности учреждения в целом.

Основными характеристиками организационно-управленческих инноваций, отличающими их от технологических инноваций, являются следующие:

1. ОУИ осуществляются в области организации и управления;

2. успех ОУИ во многом зависит от субъективных факторов (организационной культуры, отношения менеджмента, заинтересованности персонала и др.);

3. инвестиции в ОУИ, как правило, ниже, чем в технологические инновации.

На примере проведенных исследований при расчете экономической эффективности комплекса мероприятий по внедрению инноваций в деятельность Межрегионального травматологического центра Уральского отделения Российской Академии естественных наук на базе муниципального учреждения центральной городской клинической больницы №23 и других медицинских учреждений г. Екатеринбурга рассмотрены следующие составляющие этого показателя:

1. Оценка организационно-управленческих инноваций.

Экономический эффект от внедрения новых организационных моделей составил:

1. В результате работы лечебно-профилактических учреждений города совместно с Министерством социальной защиты в рамках программы «Инвалид» достигнуты следующие показатели.

Экономия затрат за счет уменьшения затрат по выплате пенсий по инвалидности в результате снижения инвалидности, достигнутого при реализации мероприятий по медицинской и социальной реабилитации, составляет более 32 млн.рублей в год. Если учесть, что больные получают пенсию и социальные льготы на протяжении многих лет, то такой эффект можно считать социально значимым.

2. Внедрение новой организационной технологии - системы оказания травматологической помощи населению г. Екатеринбурга по замкнутому циклу, позволило без дополнительных финансовых вложений достигнуть высокой медико-социальной эффективности:

o уменьшить летальность от травм с 4,6% до 2,9%;

o увеличить оборот койки с 19,7 до 27;

o увеличить хирургическую активность с 36 % до 63 %;

o сократить средний койко-день с 16,2 до 12,8;

o снизить первичную инвалидность от травм в г. Екатеринбурге на 17,6%, в том числе при травмах опорно-двигательного аппарата на 26%, органов зрения - на 56%, прочих травм - на 23,9% и т.д.

Улучшение медико-социальных показателей привело к сокращению затрат при оказании дорогостоящей неотложной травматологической помощи. Проведенные расчеты показывают, что экономический эффект технологической модели развития травматологической службы г.Екатеринбурга составил за 10 лет не менее 100 млн.рублей [6, с.48].

3. Данные, полученные в ходе исследования, позволили сделать вывод о необходимости оптимизации затрат муниципального здравоохранения за счет внедрения стационарозамещающей технологии с использованием действующих экономико-математических подходов и разработки ее модели с целью повышения экономической устойчивости лечебных учреждений. Расчеты показали возможность повышения и даже обеспечения самоокупаемости в дневном стационаре за счет ежедневного сокращения расходов на содержание больных в среднем в 3-5 раз [7, с.172].

Нами была поставлена задача оптимизировать соотношение объемов стационарной и стационарозамещающей форм организации. С использованием метода математических подстановок нами было определено соотношение больных дневного и круглосуточного стационара 0,29:0,71, позволяющее поддерживать уровень экономической устойчивости, равный 1 [8, с.1]. Далее у нас появилась необходимость определить с помощью методов экономико-математического моделирования минимальное и максимальное количество амбулаторных больных при постоянной величине госзаказа круглосуточного стационара для достижения самоокупаемости лечебного учреждения. Математическая обработка полученной модели проводилась в пакете статистических программ Statistica компании Statsoft, версия 5,5.

Для достижения самоокупаемости доля больных Центра амбулаторной хирургии должна быть не менее 0,25 и круглосуточного стационара 0,75 в общем объеме, при постоянной величине больных круглосуточного стационара увеличение числа амбулаторных больных приведет к росту экономической устойчивости медицинских учреждений в системе муниципального здравоохранения [9, с.1].

Полученные нами в результате математического моделирования данные свидетельствуют о целесообразности определенного соотношения объемов ресурсосберегающих и высокозатратных видов медицинской помощи в системе муниципального здравоохранения. При открытии дневного стационара появляется возможность увеличивать объем предоставления нуждающимся требуемых услуг, не прибегая к круглосуточному наблюдению больных и без ущерба для их здоровья: на амбулаторном этапе в 4,3 - 8,6 раз, а общий объем больных, получающих медицинскую помощь, может возрасти в 1,23 - 1,5 раза. Уровень экономической устойчивости при внедрении новой организационной модели составил 2,28, что свидетельствует о высокой экономической эффективности стационарозамещающей технологии.

2. Оценка экономической эффективности технологических решений.

Сравнение альтернативных вариантов оказания медицинской помощи является одной из наиболее интересных задач экономики здравоохранения, решение которых необходимо при определении направлений наиболее эффективного использования средств, приобретения оборудования, внедрения перспективных программ обследования и лечения [10, с.362].

В общем виде это задача выбора в условиях недостаточности финансовых средств и необходимости оказывать медицинскую помощь максимально эффективно.

2.1. Расчет экономической эффективности применения высоких технологий

Внедрение новых, ресурсосберегающих технологий в Межрегиональном травматологическом центре г. Екатеринбурга дает экономический эффект по отделениям от 93,2 тыс.рублей до 23,8 млн.рублей в год, показатели экономической эффективности составляют от 1,65 до 17,7 (на каждый затраченный рубль отдача - от 1,65 до 17,7 руб.) [11, с.48].

2. Расчет экономической эффективности применения ресурсосберегающих лекарственных средств

Применение отечественного препарата «Тизоль» в лечебных медицинских учреждениях г. Екатеринбурга вместо дорогостоящих традиционных препаратов позволяет достигнуть показателей экономической эффективности от 2 до 8 при лечении больных разных профилей заболеваний. Вследствие сокращения сроков лечения больных экономия затрат на лечение 1 больного составляет 1 830 рублей в офтальмологии, 9 816 рублей в травматологии, 13 000 рублей в хирургии, 108 155 рублей в детской урологии. Экономический эффект применения препарата «Тизоль» в профилактике и лечении ранних лучевых дерматитов в онкологии при лечении 1500 больных в год составляет 7,2 млн.рублей в год за счет снижения затрат на медикаменты и сокращения сроков лечения больных.

2. Расчет экономической эффективности и коэффициента изменения ресурсоемкости при своевременном обследовании и лечении больных

Исследования показывают, что при своевременном обследовании и лечении неосложненного течения негонококкового уретрита, а также при лечении осложненного течения негонококкового уретрита у мужчин в ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» не развиваются заболевания предстательной железы. При этом в результате лечения у данного контингента пациентов не будет бесплодия.

Расчеты показывают очень высокие экономические результаты от внедрения данной методики:

· экономический эффект от 47 до 95,8 млн.рублей,

· экономическая эффективность 15,7 - 23, т.е. на каждый вложенный 1 рубль - отдача 15,7 - 23 рубля [12, с.15].

Коэффициент изменения ресурсоемкости в размере 86% свидетельствует об экономии ресурсов при внедрении нового метода лечения. Таким образом, целесообразно своевременно обследовать и лечить мужчин с данным заболеванием, очевиден не только медицинский, но и социальный, экономический эффект: улучшается возможность воспроизводства населения за счет повышения рождаемости, значительная экономия государственных средств.

Очевидны преимущества внедрения организационных, технологических инноваций, позволяющих достигнуть высокой медицинской, экономиической, социальной эффективности, значительно повысить финансовую устойчивость лечебно-профилактических учреждений за счет роста доходов и сокращени затрат на лечение больных при ограниченных ресурсах.

Таким образом, конкурентоспособность медицинского учреждения во многом зависит от успешного использования маркетингового инструментария и синергетического подхода в его управлении, внедрения организационных, технологических, экономических инноваций, способствующих достижению устойчивости функционирования и управления им как саморазвивающейся организацией.

Литература

1.Основы экономики здравоохранения: учеб.пособие / под ред.проф. Н.И.Вишнякова, проф. В.А.Минаева. М.: МЕД пресс-информ, 2008.

2.Кэмпбелл Э. Стратегический синергизм / Э. Кэмпбелл, Саммерс Лачс К. 2-е изд. СПб.: Питер, 2004.

3.Колесников А.А. Синергетическая теория управления. М.: Энергоатомиздат, 1994.

4.Колесников А.А. Синергетические методы управления сложными системами: Теория системного синтеза. М.: КомКнига, 2006.

5.Стюарт Д. Указ.соч.- М., 2008. С.11.

6.Козлов К. Инновации на российских предприятиях: какие факторы стимулируют активность? // Transition. 2004. №3.

7.Кривенко Н.В. Экономические аспекты оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи населению / П.В. Елфимов, Н.В.Кривенко, Н.Л. Кузнецова // Вестник Центральной городской больницы 2005. № 23. № 2.

8.Кривенко Н.В., Кузнецова Н.Л. Экономико-математическая модель ресурсосберегающих технологий с использованием теории массового обслуживания, позволяющая повысить доступность медицинской помощи и обеспечить сохранение ее качества для населения. Интеллектуальный продукт. Свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400022 от 12.02.2004 г., с.1.

9.Кривенко Н.В., Кузнецова Н.Л., Татаркин А.И. Экономико-математическая модель, оптимизирующая сочетание высокозатратных и ресурсосберегающих технологий с точки зрения окупаемости затрат лечебных учреждений и создания условия для повышения экономической устойчивости функционирования муниципального здравоохранения в рыночной экономике. Интеллектуальный продукт. Свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400021 от 12.02.2004 г., с.1.

10.Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2007.

11.Кривенко Н.В. Экономическая эффективность применения новых методов костной пластики сегментарных дефектов нижней челюсти // Проблемы стоматологии. 2005. № 4.

12.Кривенко Н.В. Медико-экономические аспекты лечения больных негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно патогенной микрофлорой у мужчин // Практическая медицина (Дерматовенерология) №5 (37). Казань, 2009.

Размещено на Allbest.ru