Использование модели управления организационно-экономическими изменениями и информационно-экономических систем в здравоохранении

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Использование модели управления организационно-экономическими изменениями и информационно-экономических систем в здравоохранении

Кривенко Н.В.

В статье рассмотрены проблемы экономической теории и методологии управления, обоснована целесообразность проведения системных изменений в организациях. Приведена авторская модель управления организационно-экономическими изменениями в медицинском учреждении, дана ее оценка.

Ключевые слова: изменения, инновации, информационно-аналитическая система, модель, потенциал.

инновация экономические изменения медицинское учреждение

Перед экономической наукой и наукой управления обществом уже давно поставлены неординарные и общие для мирового хозяйства задачи по разработке нового поколения экономической теории и методологии управления, обеспечивающих адекватное и эффективное стратегическое, тактическое, оперативное прогнозирование, планирование и управление в режиме реального времени. Преодоление негативных последствий кризисов на всех уровнях жизнедеятельности общества возможно лишь с использованием системно-целостной экономической теории и методологии управления общественным производством и его звеньями в современных рыночных условиях, а также адекватного методического, информационно-технологического инструментария определения, оценки и измерения состояния, пропорций, изменений, инновационности научно-технических, организационно-экономических и иных решений [9, с. 5].

Сегодня в экономике и управлении настоятельно необходимо сделать первый шаг в направлении к новой дисциплине - «неоэкономике» [3,с.113]. Определить перспективу формирования и развития «неоэкономики» и соответствующей ей управленческой науки - неординарная и комплексная проблема мирового хозяйства, одно из решений которой: выявлять универсальные механизмы, совокупности инструментов и моделей, адекватно присущих процессам роста и развития.

Можно с уверенностью сказать, что качественные продвижения в исследованиях какой-либо науки являются вектором движения для других наук и практики развития. Здесь весьма трудно отдать предпочтение какого-либо одной фундаментальной науке, наработки которой следует и необходимо использовать в качественном развитии экономической и управленческой теории и методологии. Комплексность, универсальность всеобщих законов природы и общества, аналогии - путь качественного развития теории и методологии экономики и управления [3, с.118].

В ходе исторического развития науке и практике удалось раскрыть множество законов природы и общества. Согласно введенной авторами группировке по двум классам законов первый класс охватывает законы сохранения, второй класс - законы изменения [4 , с. 12].

Законы изменения определяют условия изменения количества и появления нового качества. Важность знания законов развития для управления обществом трудно переоценить. В реальном мире все находится в движении. И даже «сохранение» возможно только потому, что вместе с ним существует обеспечивающее его «изменение».

Управление в самых общих чертах представляет собой систему, процесс воздействия субъекта на объект с учетом воздействия всеобщих и социально-экономических законов развития природы и общества для получения определенного результата - продукта. Важнейшим направлением здесь является формирование единой совокупности инструментариев, имеющих междисциплинарный характер и обеспечивающих целостное представление о предмете исследования, позволяющих вести разработку проблемы, выработку решений в условиях определенности, т.е. - знания. Разработка системы моделей по всем уровням хозяйственной деятельности, с учетом особенностей сферы производства, облегчит проведение объективного и комплексного анализа принятых ранее норм права, управленческих решений, структуры и организации производства, выявить недостатки и обосновать рациональные пути преобразования жизнедеятельности страны и ее составных звеньев. Эффективное преобразование общественного производства и его уровней хозяйствования предполагает определенные системные изменения. Лишь в этом случае может быть достигнут необходимый и синергетический положительный эффект в развитии общества и его звеньев.

Универсальные прототипные модели позволяют многократно упростить процесс обучения, познания предметной области, выявить сущность, проблемы и совокупности ее подпроблем, выработать комплексные конструктивные мероприятия для эффективного развития, разработать адекватные информационно-технологические модели управления. Целостные модели в совокупности создают качественно новые условия для кардинального развития информационных технологий на основе принципиально иной методологии, позволяющей многократно проще, надежнее, адекватней и дешевле вести мониторинг в режиме реального времени и обеспечивать экономическую науку и науку управления необходимым и достаточным информационным материалом для своевременной, адекватной и эффективной выработки, принятия и реализации управленческих решений стратегического, тактического и оперативного характера в режиме реального времени [3 , с. 174].

В условиях реформирования здравоохранения, перехода от многоканального к одноканальному финансированию, изменения правового статуса, форм собственности лечебных учреждений представляется чрезвычайно важным создать механизм управления изменениями на уровне отрасли и медицинских организаций для повышения медицинской, социальной, экономической эффективности отрасли. Согласно авторскому определению, организационно-экономические изменения в здравоохранении представляют собой инновации (организационные, технологические, информационные, экономические и др.), способствующие развитию конкурентоспособности медицинского учреждения. Цели и задачи ОЭИ в здравоохранении: оптимизация расходов в условиях дефицита финансовых средств; внедрение инновационных технологий лечения, способствующих повышению качества медицинской помощи, сокращению сроков лечения и затрат на ее оказание; создание инновационных организационных моделей с использованием экономико-математического моделирования, информационно-аналитических систем; повышение медицинской, социальной, экономической эффективности отрасли.

Авторское понятие системы управления организационно-экономическими изменениями в здравоохранении основано на использовании программно-целевого метода, системного подхода, законов: изменения, синергии, информированности-упорядоченности, пропорциональности, закона сохранения мощности.

Эффективность организационно-экономических изменений зависит от потенциальных возможностей организации. Каждый потенциал (производственный, научный, маркетинговый, кадровый, ресурсный, информационный, финансовый) отражает возможности той или иной структурной единицы, работающей по определенному направлению деятельности организации. Если имеющийся потенциал медицинского учреждения не соответствует современным требованиям потребителей, рынка, общества, устанавливаются более высокие стратегические цели, достижение которых требует повышения уровня потенциальных возможностей организации, что и осуществляется на основе организационно-экономических изменений. Авторская модель управления организационно-экономическими изменениями в медицинском учреждении включает следующие блоки (рис.1):

Рис. 1. Авторская модель управления организационно-экономическими изменениями в медицинском учреждении

С 2000 года нами началось проведение организационно-экономических изменений в травматологической службе муниципального здравоохранения на базе Центральной городской больницы №23 г.Екатеринбурга. В этот период отмечался значительный рост травматизма, его тяжести. Травматологическая помощь населению города Екатеринбурга была представлена организационной структурой, элементы которой не носили интегрированный характер, а функционировали в автономном режиме. Для повышения уровня управления лечебно-профилактическим учреждением требовались информационные технологии, создание службы маркетинга. Все эти мероприятия должны были улучшить ресурсное и финансовое обеспечение больницы.

После диагностики состояния внешней и внутренней среды, оценки имеющихся потенциалов при формировании целей и задачипроектировании изменений потенциалов ЦГБ №23 нами были выбраны направления организационно-экономических изменений: создание оптимальной организационной системы при оказании медицинской помощи больным травматологического профиля, предполагающей рациональное использование материальных ресурсов; обоснование необходимого круглосуточного коечного фонда травматологической службы и его оптимального использования; повышение качества оказания медицинской помощи больным травматологического профиля за счет научного сопровождения; внедрение инновационных технологий лечения; повышение уровня квалификации врачей; организация службы маркетинга; создание инновационных организационных моделей; создание информационно-аналитической системы.

В рамках блока реализации организационно-экономических изменений были проведены следующие мероприятия.

Использование нами системного подхода позволило создать инновационную технологическую модель оказания медицинской помощи населению по замкнутому циклу, объединяющей догоспитальный, госпитальный и восстановительный этапы лечения в крупном индустриальном центре Свердловской области - г. Екатеринбурге. Данная программа была разработана главным врачом ЦГБ № 23 к.м.н. Елфимовым П.В. под руководством д.м.н., проф. Кузнецовой Н.Л. Для улучшения кадрового исоздания научного потенциалов на базе МУ ЦГБ № 23 в 2006 г. был организован Межрегиональный травматологический центр Уральского отделения Российской Академии естественных наук; в 2007 г. больнице был присвоен статус клинической, разработаны и внедрены ряд целевых программ.

В соответствии с поставленной задачей - создания маркетингового потенциала была организована служба маркетинга по принципу функциональной структуры. Научные исследования, проводимые на базе МУ ЦГБ № 23, а в дальнейшем в рамках Межрегионального травматологического центра, способствовали предложению на рынок инновационных организационных, лечебных, экономических, информационных технологий. Формированию и поддержанию имиджа МБУ ЦГКБ № 23 на высоком уровне способствуют реклама, public relations: выступления по радио, телевидению; публикации в СМИ; издание собственного сборника печатных трудов «Вестник центральной городской больницы № 23»; создание сайта МБУ ЦГКБ № 23 в Интернете.

Территориальная сегментация рынка здравоохранения зависит, в большей степени, от структуры заболеваемости населения данного региона. Проведенный анализ показал приоритетность развития травматологической помощи с точки зрения сохранения трудового потенциала населения как на общероссийском уровне, так и в Свердловской области. Учитывая важность медико-социальной проблемы - распространенности травматизма, мы поставили задачу изучить сегмент больных травматологического профиля на рынке медицинских услуг в крупном индустриальном центре Свердловской области - муниципальном образовании «Город Екатеринбург», с численностью населения 1 411,13 тыс. человек. В исследовании травматизм рассматривался как совокупность различных видов травм, которые в свою очередь состоят из различных факторов риска (причин) их получения. Нами ранжированы факторы риска по бытовому, криминальному, уличному и дорожно-транспортному видам травматизма. На примере сегмента больных травматологического профиля с использованием многофакторного, регрессионного анализа выработаны критерии сегментирования рынка медицинских услуг больным травматологического профиля и определены приоритетные направления по их профилактике на региональном (муниципальном) уровне. Как известно, финансовые вложения в профилактическую медицину обеспечивают высокую экономическую и социальную эффективность (1:8), существенно влияют на здоровье населения и демографические показатели. В рамках немедицинской составляющей системы профилактики была подготовлена и внедрена целевая комплексная межведомственная программа «Профилактика травматизма в Орджоникидзевском районе г. Екатеринбурга», которая явилась моделью для дальнейшей поисковой работы и вошла в концепцию развития травматологической помощи населению Свердловской области как один из ее разделов. Представленная система территориальной сегментации рынка здравоохранения может быть использована в любом территориальном образовании с целью определения наиболее приоритетных направлений медицинской деятельности в зависимости от структуры заболеваемости населения региона, снижения потерь трудоспособного населения, совершенствования системы управления отраслью.

Проведенные нами организационно-экономические изменения позволили повысить производственный, научный, кадровый, ресурсный, финансовый потенциал (в результате внедрения оптимизационных моделей), создать маркетинговый и информационный потенциалы в многопрофильной травматологической больнице МУ ЦГБ № 23, внедрить инновационные организационные технологии в травматологической службе г.Екатеринбурга.

Комплексное рассмотрение проблем устойчивости организации в период изменений предполагает обеспечение различных составляющих устойчивости, которые необходимо сохранить в процессе развития организации, в частности маркетинговой, производственной, организационно-экономической, финансовой, социальной и т.д.

Теоретические основы соблюдения пропорций и соотношений развивались со времен определения «золотой пропорции» (или «золотого сечения»), которая представляла закон пропорциональной связи целого и составляющих его частей. Для сохранения устойчивости развития учреждения в соответствии с правилом «золотого сечения» доля инновационной продукции в общем объеме выпуска должна быть на базовом уровне не менее 38% [2 , с. 26].

В условиях обязательности исполнения стандартов с учетом порядков оказания медицинской помощи в системе ОМС для обеспечения стабильной работы лечебно-профилактического учреждения автор предлагает создать адекватные, гибкие модели медико-экономических стандартов с учетом постоянных изменений лечебно-диагностических технологий, уровня заработной платы работников отрасли, стоимостных нормативов потребляемых ресурсов, уровня инфляции с использованием дифференцированных коэффициентов индексации к различным составляющим стандарта и применения их в случае изменения конкретного компонента [6, с.1]. По мнению автора, расчеты на основе анализа безубыточности позволят определить объемы работы лечебно-профилактических учреждений: число посещений, госпитализаций, при которых затраты на оказание этих услуг соответствуют возможному финансированию.

На основе территориального маркетинга нами предложена методология планирования объемов гарантированной бесплатной медицинской помощи населению и ее ресурсного обеспечения для разработки Программы Государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению на конкретной территории, позволяющая органам управления здравоохранением управлять лечебными учреждениями в рыночных условиях: изучать спрос по видам помощи, предложение исходя из имеющихся возможностей, а также прогнозировать развитие отрасли. Помимо использования традиционных нормативов нами доказана целесообразность применения экономико-математических методов как альтернативного способа расчета объемных показателей здравоохранения на планируемый период, исходя из реальной структуры заболеваемости, поступления неотложных больных по экстренной госпитализации как системы массового обслуживания на примере травматологии.

Одним из наиболее интересных и продуктивных методов маркетинговых исследований является совместный (conjoint) анализ (СА), который относится к методам выявления потребительских предпочтений, с помощью которых исследователь может получить численно оцененную модель полезности товара (услуги) в глазах потребителей [10, с.42]. Метод комплексной оценки услуги [1, с.5], (в том числе медицинской) и отдельных ее составляющих позволяет выявить компоненты, которые необходимо скорректировать в процессе позиционирования услуги на рынке, скорректировать систему позиционирования и продвижения услуги, получить количественную оценку в отношении услуги и ее составляющих. В процессе комплексной оценки медицинских услуг автор пришла к следующим выводам. Закон эластичности спроса в здравоохранении необходимо применять с учетом действия затратного механизма в отрасли, сокращение затрат может быть достигнуто за счет использования экономичных, инновационных технологий. Метод комплексной оценки услуги универсален: в модель полезности в качестве составных частей могут входить все переменные маркетинга, они могут быть оценены количественно с точки зрения удовлетворенности потребителя. Проведение данного анализа позволяет выявить слабые параметры услуги, провести мероприятия по модификации свойств услуги, оценить их эффективность. Следует отметить, что маркетинговые исследования в области оценки потребительских свойств и прибыльности услуг являются достаточно «молодым» научным направлением, требующим дальнейшего развития и совершенствования, в том числе и в сфере здравоохранения.

Внедрение системы информационно-аналитического обеспечения управленческой деятельности можно рассматривать как инновацию, так как этот процесс обладает характерными чертами инноваций. Если одна тонна сырой нефти приносит до 20-25 долл. прибыли, а килограмм авиационной техники - до 1 тыс. долл., то килограмм наукоемкого продукта в отраслях высоких технологий (электроника, промышленность, средства связи и т.д.) позволяет извлекать уже до 5 тыс. долл. прибыли [5, с.6]. На основе анализа зарубежной литературы и вычислительного эксперимента было доказано, что внедрение информационных технологий имеет высокий потенциал экономической выгоды для лечебных учреждений. Учитывая, что ежегодные расходы на эти цели в стационарном секторе США составляют 6,7 млрд.долл., а средние финансовые выгоды - 31,3 млрд.долл., рентабельность затрат на медицинские информационные технологии равна 367% [11,с.68]; [12,с.335-363]; [13, с.2488-2494].

Нами разработана и внедрена универсальная информационно-аналитическая система, позволяющая оценить адекватность организационных, клинических и экономических решений при выборе различных вариантов оказания медицинской помощи больным травматологического профиля в Межрегиональном травматологическом центре[8, с.23-28]. Разработанный нами информационно-аналитический инструмент позволяет провести маркетинговые исследования по видам, структуре и характеру травм, по территориальному, демографическому признакам, определить наиболее эффективные способы оказания медицинской помощи в многопрофильном государственном (муниципальном) учреждении, оценить их экономическую целесообразность. Поисковая система позволяет также выявить дефекты при оказании медицинской помощи, заполнении медицинской документации, приводящие к экономическим потерям.

В рамках блока оценки организационно-экономических изменений автором проведены расчеты эффективности.

1. Оценка эффективности организационных изменений.

1.1. Экономический эффект от снижения уровня инвалидности на примере внедрения программы «Инвалид».

Экономия затрат за счет уменьшения затрат по выплате пенсий по инвалидности в результате снижения инвалидности, достигнутого при реализации мероприятий по медицинской и социальной реабилитации составляет более 32 млн.рублей в год.

1.2. Экономический эффект от внедрения стационарозамещающей технологии. Анализ деятельности многопрофильного дневного стационара на базе МБУ ЦГКБ №23 подтверждает научное обоснование и целесообразность разработанной нами экономико-математической модели: высокие показатели медицинской эффективности, критерий качества - 98,9; уровень экономической устойчивости самый высокий в больнице - 2,28; интегральный коэффициент самый высокий в больнице - 2,5 [7, с.1]. Таким образом, при значительной экономии ресурсов достигнуты хорошие результаты лечебной деятельности.

1.3. Оценка экономической эффективности профилактики, своевременного лечения и реабилитации детей при внедрении организационно-функциональной модели оказания ортопедической помощи детям с мультифакторной патологией в Центре «Бонум» г.Екатеринбурга. Создание организационно-функциональной модели оказания ортопедической помощи детям с мультифакторной патологией в Центре «Бонум» г.Екатеринбурга способствовало снижению социальных и экономических потерь общества за счет сокращения сроков восстановительного лечения, предотвращения стойкой инвалидизации детей, изменения качества жизни. Экономический эффект от снижения продолжительности лечения и стоимости лечения в сравнении случая при своевременном выявлении и лечении ребенка в возрасте от 0 до 15 лет и случая при вновь выявленной патологии и лечении ребенка в возрасте от 12 лет и взрослого до конца жизни составляет 2, 95 млн. рублей; экономическая эффективность - 5,65, т.е. на каждый вложенный 1 рубль получено 5,65 руб.; учитывая, что по данной программе своевременное выявление патологии и лечение проходит не менее, чем у 4000 детей, суммарный экономический эффект от программы составляет 11 миллиардов 800 миллионов рублей.

2. Оценка эффективности инноваций.

В 2011 году доля дохода от использования инновационных медицинских технологий составила 39% от общего объема финансовых средств, полученных в круглосуточном стационаре МБУ ЦГКБ №23, уровень экономической устойчивости составил 105,1%, т.е. высокая доля доходов от инновационных медицинских технологий в общем объеме финансовых средств позволила достигнуть окупаемости затрат в больнице, что подтверждает утверждение о достижении организацией устойчивости развития при соотношении доли инновационной продукции в общем объеме выпуска на уровне 38% [2 , с. 26].

Проведенные расчеты свидетельствуют о достижении поставленных целей при проведении организационно-экономических изменений: научное сопровождение, внедрение инновационных лечебных технологий способствовало улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам, повышению уровня квалификации врачей, увеличению доходов за счет всех источников и финансовой устойчивости в Межрегиональном травматологическом центре Уральского отделения РАЕН на базе МБУ ЦГКБ №23.

3. Оценка эффективности информационно-аналитической системы.

На основании полученного массива данных информационно-аналитической системы можно проанализировать число больных и сроки их лечения при традиционных технологиях, а также сравнить данные показатели с показателями при внедрении высоких технологий, позволяющих не только добиться более высокого медицинского эффекта, но и значительно сократить сроки пребывания в круглосуточном стационаре, а по ряду амбулаторных методик - до 1 дня (например, криотехнологии) затраты на лечение больных уменьшаются от 3 до 17 раз в результате сокращения сроков лечения в стационаре от 4 до 30 дней и пребывания на больничном листе от 4 до 90 дней. Поисковая система позволяет оценить полученные доходы в результате организационных и инновационных решений. Так, в 2008 году за счет внедрения высоких технологий и, как следствие, повышения уровня лицензирования и оплаты отдельных медико-экономических стандартов в ряде отделений уровень заработанных средств увеличился на 21 млн.рублей по сравнению с 2007 годом (в 2007 г. - 40 млн.руб., в 2008 - 61 млн.руб.).

Таким образом, проведение организационно-экономических изменений в деятельности травматологической службы муниципального здравоохранения г.Екатеринбурга, Межрегионального травматологического центра Уральского отделения Российской Академии естественных наук на базе муниципального бюджетного учреждения центральной городской клинической больницы №23, а также других медицинских учреждений г. Екатеринбурга, применение маркетингового инструментария, использование инновационных организационных, медицинских, информационных технологий позволило достичь высоких показателей эффективности.

Литература

1.Алексеев А.А. Маркетинговые исследования рынка услуг [электронный ресурс] // Энциклопедия маркетинга. Режим доступа: URL: htth://www.marketing.sрb.ru.-2004. (дата обращения 01.08.2012)

2.Анисимов Ю.П. Управление устойчивым развитием предприятия на основе инноваций /Ю.П.Анисимов,

3.Ю.В.Журавлев, Г.Д.Черткова, А.В.Соломка. Воронеж: Воронеж.гос.технолог.акад. 2004-С.26.

Вторая индустриализация России. Настольная книга руководителя государства (основы теории и практики осуществления) /под ред. д.э.н., профессора Н.А.Потехина. Екатеринбург: ОАО «ИПП «Уральский рабочий», 2011.

4.Гвардейцев М.И., Кузнецов П.Г., Розенберг В.Я. Математическое обеспечение управления. Меры развития общества / под ред. М.И. Гвардейцева. М.: Радио и связь, 1996.

5.Голубков Е.П. Антикризисный маркетинг // Маркетинг в России и за рубежом. 2009. №1 (69).

6.Кривенко Н.В., Кузнецова Н.Л. Оптимальная доля государственного инвестирования отрасли, гибкие модели медико-экономических и минимальных социальных стандартов, теоретическое обоснование коэффициентов оплаты лечения в дневном стационаре. Интеллектуальный продукт. Свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400020 от 12.02.2004 г. С. 1.

7.Кривенко Н.В., Кузнецова Н.Л. Экономико-математическая модель ресурсосберегающих технологий с использованием теории массового обслуживания, позволяющая повысить доступность медицинской помощи и обеспечить сохранение ее качества для населения. Свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400022 от 12.02.2004 г. С.1.

8.Кривенко Н.В., Кузнецова Н.Л., Мильштейн М.И. Использование маркетинговых информационно-аналитических систем в здравоохранении // Экономика здравоохранения.2011. № 3-4. С.23-28.

9.Потехин Н.А., Капустян В.М., Потехин В.Н., Русаков М.Ю. Новое поколение экономических теорий и методологии управления общественным производством // Образование, производство, кадры. 2008. № 3(7).

10.Ellingsen G., Monteiro E. Big is beautiful. Electronic patent recjrds in Norway 1980-2000 // Methods of information in Medicine. 2003.

11.Girosi F., Meili R., Scovill R. Extrapolating evidence of health information technology, savings and costs. Santa Monica, Calif.: RAND Corporation, 2005.

12.Green P.E. Conjoint Measurement for Quantifying Jubgmental Data / P.E.Green, V.R.Rao // Journal of Marketing Research. 1971. V.8. P.335-363.

13.Wong D., et al. Changes in intensive care until nurse task activity after instsllation of a third-generation intensive care unit information system // Critical Care Medicine. 2003. Vol.31.10. P.2488-2494.

Размещено на Allbest.ru