Экономические факторы формирования здорового образа жизни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Экономические факторы формирования здорового образа жизни

Введение

Здоровье населения, его сохранение и укрепление, рост продолжительности жизни и сокращение смертности всегда были и остаются в центре внимания социальной политики государства. Известно, однако, что здоровье человека зависит не только, и не столько от развития медицинской помощи, сколько от множества других факторов. Это и генетическая предрасположенность к определенным заболеваниям, и состояние окружающей среды, и образ жизни. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), совместный вклад медицинской помощи и наследственных факторов в здоровье составляет не более 30%, тогда как 50% - это здоровый образ жизни.

В последние годы профилактическому направлению медицины придается особенно большое значение. Это подтверждается «концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г.», являющейся основой для реформы системы здравоохранения. На сегодняшний день установлены факторы риска основных причин заболеваемости и смертности населения, что позволяет разрабатывать профилактические стратегии. Формирование здорового образа жизни у населения - длительный процесс, зависящий от множества государственных, общественных и биологических факторов. Задача органов власти -- на государственном и общественном уровнях создавать условия для укрепления здоровья населения и предупреждать влияние факторов, угрожающих здоровью людей.

Формирование у населения здорового образа жизни -- это одна из основных задач общественного здравоохранения. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, образ жизни -- «это способ жизни, основывающийся на идентифицируемых видах и особенностях поведения, определяющихся взаимодействием между личностными характеристиками человека, социальным взаимодействием и социально-экономическими и экологическими условиями жизни». Укрепление здоровья -- это процесс, позволяющий людям более четко контролировать свое здоровье и его детерминанты и, таким образом, улучшать его состояние.

В ХХ в. произошли коренные перемены в жизни человечества. Это «золотой век» для общественного здравоохранения. Медицинская помощь стала доступной для большинства населения во многих странах мира; были детально изучены факторы риска болезней и смерти человека; разработаны программы по контролю инфекционных заболеваний; появились точные методы диагностики и новые эффективные лекарственные препараты.

Значительные успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями, повышение социально-экономического положения населения в развитых странах определили влияние новых факторов на здоровье человека, в значительной степени связанных с изменениями образа жизни.

1.Формирование здорового образа жизни

В проекте «Концепции развития здравоохранения до 2020г.», подготовленном Минздравсоцразвития России, изложены основные государственные и общественные меры по предупреждению преждевременной смертности и нетрудоспособности населения:

--совершенствование медико-гигиенического образования и воспитания населения;

-создание эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания и др.);

-создание системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях;

-мотивирование работодателей к участию в охране здоровья работников; профилактика факторов риска неинфекционных заболеваний;

-мотивирование руководителей учреждений системы школьного образования к участию в охране здоровья и формированию здорового образа жизни школьников.

Заметим, что формирование здорового образа жизни и изменение поведения человека для укрепления здоровья -- чрезвычайно сложные задачи. Курение, алкоголь, наркотики, высококалорийное питание и спонтанные половые отношения расцениваются многими людьми как удовольствие. Напротив, поведение, способствующее сохранению здоровья (например, употребление менее сладкой или соленой пищи, увеличение физической активности, использование презерватива при половых контактах) может расцениваться как менее приятное, утомительное или скучное.

Здравоохранение -- важный, но далеко не единственный инструмент влияния на здоровье населения. Большое значение имеют действующее в стране законодательство, проводимая государством социально-экономическая политика, условия проживания, возможности заработка и получения образования, культура населения. Положение в обществе, уровень достатка, профессия, образование, национальная принадлежность и т. п. существенно влияют на образ жизни человека. Многое определяется личными психологическими и биологическими (генетическими и гендерными) особенностями. Следовательно, для изменения поведения населения необходимо влияние на всех трех уровнях: государственном, общественном и индивидуальном.

Нужно понимать, что процесс изменения поведения человека длительный. Он состоит из нескольких последовательных этапов: намерение изменить поведение, готовность и принятие решения, установка поведения и его поддержание. На каждом этапе на индивидуума влияет окружающая среда, подкрепляя изменения поведения либо препятствуя им.

Основной принцип формирования здорового образа жизни заключается в поддержке и повышении доступности того, что полезно для здоровья, и в ограничении или запрете того, что вредит здоровью. Первое относится к физической активности, рациональному питанию (со снижением количества жиров и углеводов и увеличением растительной клетчатки, витаминов и микроэлементов), безопасному сексуальному поведению. Второе -- к употреблению алкоголя, курения и наркотиков.

Характерно, что как поддержка «здорового» поведения, так и препятствие «угрожающему» поведению осуществляются на уровне государства во многом с помощью общих стратегий и мер.

К законодательному регулированию относятся, например, полный запрет на использование наркотических препаратов с не медицинскими целями и уголовная ответственность за их распространение. В отношении ограничения употребления алкогольных напитков и табака к законодательным мерам относятся запрещение продажи несовершеннолетним, ограничение времени и мест продажи, употребления в общественных местах, запрещение рекламы.

Торговая политика, которая позволяет бесконтрольное производство, торговлю и потребление пищевых продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров в ущерб фруктам и овощам, противоречит политике здравоохранения, согласно которой рекомендуется потреблять относительно мало продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров и употреблять больше фруктов и овощей.

Примерами «поддерживающих» законодательных мер являются следующие: определение требований к производству пищевых продуктов, государственная поддержка физкультуры и спорта, обязательное физическое воспитание в школах. В Великобритании, например, министерство транспорта обязывает местные власти принять политику приоритетности нужд пешеходов и велосипедистов в своей транспортной стратегии и ежегодно оценивает, насколько эта стратегия воплощается в жизнь.

Финансовые меры могут быть ограничительными или поддерживающими. В качестве примеров можно привести повышение акцизов на алкоголь и табачные изделия и, напротив, субсидии сельскохозяйственным производителям; государственное финансирование строительства учреждений физкультуры и спорта, платные парковки для автомобилей, бесплатные для велосипедов и т. д.

Предпринимаемые меры, направленные на укрепление здоровья должны иметь доказанную эффективность, экономическую обоснованность, отвечать интересам людей и защищать их права.

Благодаря развитию транспорта и механизации труда в большинстве европейских и североамериканских стран население получило доступ к высококалорийному питанию; одновременно снизилась повседневная физическая активность. Индустриализация табачного производства привела к повсеместной доступности сигарет, а активное развитие средств массовой информации (радио и телевидения, газет и журналов) способствовало возрастанию влияния рекламы на поведение людей (включая выбор питания, сигарет и алкоголя). В середине прошлого века были отмечены значительный рост использования молодежью наркотических препаратов; изменение сексуального поведения; общество стало толерантно к внебрачным половым связям.

-Курение является фактором риска развития гипертонии, цереброваскулярных заболеваний, аневризмы аорты, ишемической болезни сердца (ИБС), острых и хронических заболеваний легких. Оно приводит к возникновению рака ротовой полости, губы, глотки, пищевода, поджелудочной железы, гортани, трахеи, легких, бронхов, шейки матки, мочевого пузыря и почек. Курение повышает риск смерти в результате травмы (прежде всего ожогов).

-Высококалорийное питание способствует ожирению, что также является одной из причин ИБС, ишемического инсульта, диабета, остеоартритов, рака кишечника и матки, рака молочной железы. Недостаточное употребление овощей и фруктов -- фактор риска ИБС, инсульта, рака желудка, кишечника, легких и пищевода.

-Отсутствие достаточной физической активности -- фактор риска ИБС, рака молочной железы, кишечника и диабета.

-Изучение относительных рисков употребления алкоголя показало его связь с возникновением ИБС, инсульта, диабета, рака печени, слизистой рта, груди, пищевода, кишечника, цирроза, эпилепсии, депрессий, умышленных и неумышленных травм.

-Рискованное сексуальное поведение (многочисленные партнеры, секс без презерватива) Инфекции, передаваемые половым путем ВИЧ-инфекция Рак Рискованное сексуальное поведение (многочисленные половые партнеры; сексуальные контакты без использования презерватива) значительно повышает риск заболевания инфекциями, передаваемыми половым путем (в т. ч. ВИЧ), и рака шейки матки (в результате инфицирования вирусом папилломы человека).

Известно, что если в поведении человека присутствуют несколько факторов риска, то их негативный эффект суммируется.

Перечисленные выше факторы риска заболеваемости и смертности населения широко распространены и среди населения РФ. Первые три фактора риска смертности -- высокое артериальное давление, уровень холестерина в крови и курение -- являются причинами более чем 75% смертей в нашей стране. Показатели продолжительности жизни, заболеваемости и смертности населения в РФ значительно хуже, чем в других экономически развитых странах мира

Понятие образа жизни взаимосвязано со следующими его категориями:

· условия жизни,

· качество жизни,

· уровень жизни,

· стиль жизни.

Условия жизни - условия, определяющие (социальные) и опосредующие (природные) образ жизни.Качество жизни - степень комфорта в удовлетворении потребностей человека.Уровень жизни - экономическая категория, предоставляющая степень удовлетворения материальных, духовных и культурных потребностей человека. Стиль жизни - поведенческие особенности жизни человека.Здоровый образ жизни формируется всеми сторонами и проявлениями общества, связан с личностно-мотивационным воплощением индивидом своих социальных, психологических и физиологических возможностей и способностей. Поэтому процесс формирования здорового образа жизни населения включает следующие друг за другом этапы:

· информирования населения о факторах риска и степени их влияния на состояние здоровья;

· формирования убежденности в необходимости выполнения рекомендаций по устранению факторов риска;

· воспитания навыков, оказывающих благоприятное влияние на здоровье и сводящих к минимальному действие отрицательных факторов.

Формирование навыков здорового образа жизни должно быть комплексным и сочетать осуществление общегосударственных мероприятий с индивидуальным поведением. Комплекс устойчивых и полезных для здоровья привычек рационально начинать вырабатывать в детстве.

В этом возрасте при правильном сочетании стабильного режима дня, надлежащего воспитания, условий здорового быта - комплекс привычек здорового способа жизни вырабатывается легко и закрепляется на всю жизнь. От того, как формируются навыки здорового образа жизни в детстве. затем в юности, с учетом возрастных и индивидуальных особенностей, во многом зависит, насколько раскроется потенциал личности в будущем. Обобщая вышесказанное, сформулируем сущность здорового образа жизни. Она главным образом заключается в обеспечении оптимального удовлетворения потребностей человека при условии и на основе оптимизации развития, состояния и функционирования организованных внутренних и внешних систем и связей индивида и общества. Что касается структуры здорового образа жизни, то она представляет собой целостное единство предметно-вещного природного, социокультурного и духовного компонентов социально творимого информационного, энергетического и пластического обеспечения оптимальной жизнедеятельности человека и общества. Структура ЗОЖ включает духовное, социокультурное и правовое пространство развития и деятельности родового человека, экологическую и предметно-вещную среду обитания индивида, что, в свою очередь, зависит от экономических, промышленно-производственных. агрокультурных, коммуникационных факторов. В заключение хотелось бы добавить, что формирование ЗОЖ - сложный системный процесс, охватывающий множество компонентов образа жизни современного общества и включающий основные сферы и направления жизнедеятельности людей.

2.Здоровье - как особый экономический ресурс

Согласно проведенным исследованиям было установлено, что в наши дни здоровье становится социальным свойством личности, обеспечивающим человеку в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, материальную обеспеченность, профессиональное долголетие и благополучную старость. Следовательно, здоровье в современном обществе приобретает особое, приоритетное значение.

В современном мире актуальность здорового образа жизни обусловлена возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих сдвиги в состоянии здоровья.

В настоящее время установлено, что здоровье человека на 50% зависит от образа жизни. Это значит, что наше здоровье -- наполовину в наших руках, вне зависимости от состояния медицины, наследственности, экологических и социальных проблем.

Таким образом, здоровый образ жизни является предпосылкой для всех остальных сторон жизнедеятельности.

Состояние здоровья населения, а в первую очередь, детей и молодежи - важнейший показатель благополучия общества и государства. Поэтому укрепление здоровья населения, существенное снижение уровня социально значимых заболеваний, создание условий и формирование мотивации для ведения здорового образа жизни - одна из приоритетных задач демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.

Сегодня можно констатировать достаточно невысокий уровень заботы населения о здоровом образе жизни. Эта проблема не является исключительно российской, однако в нашей стране она приобрела особую остроту.

Здоровье граждан является одним из наиболее важных составляющих национального богатства. В процессе охраны и укрепления здоровья населения расходуется часть валового внутреннего продукта, но при этом само здоровье является особым экономическим ресурсом, которое во многом определяет эффективность социально-экономического развития.

Нередко можно встретить утверждение о том, что любовь населения какой-либо страны к здоровому образу жизни положительно сказывается на национальной экономике.

Впрочем, устойчивая зависимость между материальным положением и заболеваемостью сегодня нарушается. Во всяком случае, ряд зарубежных социологов на VIII конференции ЕСА частично опровергли стереотип, согласно которому «бедность и болезни находятся по одну сторону, а богатство и здоровье - по другую». Так, испанские социологи представили как болезнь богатства диабет, распространенный в развитом мире и практически отсутствующий в бедных странах. Исследователи из Чехии обратили внимание на то, что более образованные женщины, проживающие в больших городах и имеющие высокий культурный уровень, сталкиваются с большими медицинскими сложностями в желаниях родить ребенка, чем представительницы рабочего класса.

Можно сделать вывод, что на фоне умеренно-позитивного отношения большинства наших сограждан к своему здоровью очевидна тенденция на ухудшение самооценок. Наибольшую тревожность в отношении собственного здоровья испытывают люди, преодолевшие рубеж «среднего возраста» (35 лет и старше), с низким уровнем материального положения.

Главными «виновниками» этого процесса, по мнению респондентов, являются социально-экономические факторы, а именно: низкий уровень жизни (49,2%) и недоступность качественной медицинской помощи (42,3%) (см.

Во второй кластер причин вошли (по 32 - 33%) дороговизна лекарственных препаратов, экология и питание, неправильный образ жизни. Кроме того, 23,4% считают, что жизнь нашим согражданам сокращают

слишком высокий её темп и постоянные стрессы. Еще 13,5% указали на отсутствие у людей возможности полноценного отдыха.

С другой стороны, стрессы негативно влияют и на здоровье людей, оказавшихся вне сферы трудовой занятости. Среди безработных стрессы как причину ухудшения здоровья отметили 37,5% опрошенных. В группе риска и те, кому 25 - 34 года, у них работа, карьера, заработок отнимают значительную, если не большую часть времени и сил, находясь на верху пирамиды жизненных ценностей. Именно в этой возрастной группе респондентов доля тех, кто отметил стрессы как причину ухудшения своего здоровья, оказалась самой высокой (45,2%). Довольно много таких ответов и среди 35 - 54-летних опрошенных (34,1%). Самая высокая доля тех, кто жаловался на ухудшение здоровья в результате стрессов, оказалась среди людей со средним и высоким уровнем доходов (34,1 - 34,3%). Среди людей бедных и малообеспеченных этот показатель значительно ниже (22,2 и 18,9% соответственно), а в группе богатых на стрессы, как на причину ухудшения своего здоровья, не указал вообще никто. Последнее, по всей видимости, объясняется тем, что состоятельные люди могут позволить себе работать не в столь напряженном и хаотичном режиме, как тот же топ- и мидл-менеджмент или люди, только пробивающие себе дорогу.

Таким образом, перед такими «нарушителями» здорового образа жизни как стрессы и отсутствие полноценного отдыха, наиболее уязвимы, с одной стороны, представители «нового среднего класса» России, на которых в значительной степени опирается наша современная экономика, а, с другой - люди, отчужденные от оплачиваемой занятости, - безработные и домохозяйки.

Одно из объяснений этому парадоксу, по всей видимости, лежит в плоскости работы государства с общественным мнением, в том числе через СМИ. Учитывая реальное положение дел со здоровьем граждан и ролью в его ухудшении вредных привычек, часть заявлений об отказе от них можно считать стремлением дать социально одобряемый ответ. С другой стороны, часто об отказе от вредных привычек говорили люди, которые изначально ими не страдали, т.е. здесь речь идет не об отказе от вредных привычек, а об отсутствии таковых.

В поддержании здоровья многие сегодня делают акцент на соблюдении правильного питания (20,2%), приеме пищевых добавок, витаминов (17,6%). Занятия физкультурой и спортом постепенно приобретают всё большую популярность, в том числе благодаря созданию спортивных и фитнес-центров, а также поддержанию этой практики печатными и электронными СМИ.

В последние годы информационно-пропагандистская работа по вовлечению граждан в здоровый образ жизни, в том числе в рамках ПНП «Здоровье», появление новых возможностей (частный сектор в медицине, предоставляющий медуслуги более широкого ассортимента, развитие спортивной инфраструктуры и т.д.), а также сближение российских культурных стандартов с зарубежными, - все это создает условия для более сознательного поведения людей в отношении своего здоровья. Другое дело, что далеко не все могут воспользоваться новыми возможностями. Наше исследование наглядно показало, например, высокий уровень зависимости между возможностью получать качественную медицинскую помощь и уровнем материального положения людей. Тренд на медицинскую эксклюзию бедных подтверждается и данными других исследований, показывающих, что самолечение, обращение за медицинской помощью на поздних стадиях заболеваний, прибегание к более дешевым услугам нетрадиционной и псевдотрадиционной медицины, - массовая стратегия низкодоходных групп населения. В современных условиях у населения, особенно его беднейшей части, формируются стратегии поведения в отношении к здоровью еще более рискованные, чем в советские времена, поскольку растущие медицинские затраты начинают «поглощать» другие жизнеобеспечивающие статьи семейного бюджета.

С другой стороны, специалисты отмечают и «обратный эффект» от постепенного распространения установок на здоровый образ жизни - когда само стремление людей, подогретое муссированием этой темы в СМИ, становится болезнью. Первыми забили тревогу зарубежные исследователи, говорящие о негативном аспекте воздействия на массовое сознание такого проявления глобализации как медикализация (процесс распространения влияния медицины на все новые сферы общественной жизни, ранее не связывавшиеся со здоровьем человека). В частности, отмечается, что благодаря медикализации формируется новый феномен «рационального невежества», касающийся, прежде всего, еды, когда на фоне диетологических дискурсов людям, по существу, навязывается принудительный выбор продуктов питания.

Ученые говорят о появлении культурно обусловленных патологических синдромов, о развитии «экстремальных форм озабоченности здоровьем», когда чрезмерная рационализация питания и ухода за телом, радикальные попытки преодоления «различных нездоровых жизненных стилей западной культуры» приводят к угрозе возникновения специфического «гигиенического стресса», что, в конечном счете, способствует возникновению реальных болезней.

Занятия физкультурой и спортом также могут нести в себе угрозу для здоровья людей - например, при приеме лекарств с целью ускорения наращивания мышц, что все чаще практикуется в спортивных учреждениях в европейских странах. Причем, латентные последствия употребления ряда лекарств, по мнению специалистов, могут иметь отложенный негативный эффект для здоровья и даже сказаться на последующих поколениях.

Не секрет, что одна из крупнейших расходных статей в любом бюджете - это медицинское обслуживание населения. Чем больше оно курит, пьет, ведет сомнительный образ жизни, чем чаще людям приходится обращаться к докторам, а государству эти обращения оплачивать. К счастью, россияне все чаще пытаются бросить курить, а также избавиться от других вредных привычек. Помимо того, что это идет на пользу им самим (не нужно покупать сигареты, надо меньше обращаться к врачам и т.д.), государство тоже сокращает расходы на лечение, а также на оплату больничных листов таким людям.

А ведь можно только представить, как из-за этих вовсе необязательных причин страдает производительность труда. Если у нас тенденции по популяризации здорового образа жизни будут развиваться в том же направлении, то через несколько лет вся экономика увидит положительный эффект от этого. Самое приятное, что этот процесс принял необратимый характер.

Итак, укрепление и охрана здоровья повышают уровень и качество жизни населения, способствуют развитию производительных сил общества, а инвестирование здравоохранения составляет вклад в воспроизводство экономических ресурсов общества, в формирование его трудового потенциала. По имеющимся данным только за счет снижения преждевременной смертности населения ежегодная экономия может достигать до 9% ВНП. Финансирование мероприятий по укреплению здоровья есть вложение в создание экономических ресурсов общества, в формирование его трудового потенциала. По мнению ВОЗ, улучшение здоровья связано с четырьмя факторами, способствующими экономическому росту:

1. снижением потерь производства в связи с болезнью работников;

2. возможностью использования природных ресурсов, прежде недоступных из-за болезней;

3. ростом числа школьников и повышением их успеваемости;

4. высвобождением ресурсов, которые пришлось бы истратить на лечение заболеваний.

На современном этапе развития мирового сообщества вложения в человеческий фактор объективно рассматриваются в качестве приоритетного направления инвестирования в целях обеспечения поступательного экономического роста. Инвестиции в человека способствуют увеличению так называемого человеческого капитала, на долю которого, судя по данным Всемирного банка, приходится 64 % мирового богатства.

Важнейшим условием и прочной основой для накопления человеческого капитала страны являются, безусловно, высокие показатели физического и духовного здоровья населения. Данная позиция объясняется тем, что в случае низкого уровня как популяционного, так и индивидуального здоровья другие направления инвестиций в человеческий капитал становятся малоэффективными.

Несмотря на наблюдаемое в последнее время в России повышение рождаемости и снижение смертности, уровень заболеваемости населения продолжает повышаться.

Все эти процессы крайне негативно влияют на накопление человеческого капитала страны и увеличивают потери национального богатства в целом. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2011 г. в России потеря национального дохода, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсультом и диабетом, составила 11 млрд. долл.31

Несмотря на значительный уровень заболеваемости, Россия пока тратит на здравоохранение лишь 4,4 % от ВВП и существенно отстает по данному показателю от других индустриально развитых стран мира (табл. 5).

Таблица 1. Расходы на здравоохранение в различных странах мира в 2012 г.

В этой связи возникает объективная необходимость создания в РФ эффективной системы инвестиций в охрану здоровья населения, позволяющей наилучшим образом расходовать выделяемые на здравоохранение финансовые средства. Охрана здоровья населения должна включать в себя два основных направления:

· лечение заболеваний («медицина больных»);

· профилактика заболеваний и пропаганда здорового образа жизни («медицина здоровых»).

Накопление человеческого капитала страны зависит не только от объема финансирования здравоохранительных мероприятий, но и от корректной оценки значимости каждого из направлений системы охраны здоровья населения. Подобная оценка позволяет распределить финансовые потоки по результативным здравоохранительным целям.

Существующая в настоящее время система здравоохранения в большей степени ориентирована на стационарные формы лечения с использованием медикаментозного и хирургического воздействия, нежели на профилактические меры, обусловленные культивированием ценностей здорового образа жизни. Между тем, по мнению ученых, образ жизни на 50-55 % определяет здоровье человека, а факторы риска смерти, зависящие от образа жизни, являются предотвратимыми на 82 % для мужчин и на 67 % для женщин. В этой связи есть все объективные основания для того, чтобы наряду с развитием медицинских технологий и повышением качества и доступности медицинских услуг в России, разработать и проводить комплексную политику популяризации здорового образа жизни, характеризующегося свободой от вредных привычек и ориентацией на сохранение и укрепление собственного здоровья.

Рассмотренные выше проблемы, связанные зачастую с неправильным образом жизни населения России влияют на увеличение человеческого капитала страны как с количественной, так и с качественной стороны.

Количественный аспект проявляется в уменьшении «носителей» человеческого капитала и связан с продолжающейся в России естественной убылью населения, вызванной, в первую очередь, высокой смертностью граждан трудоспособного возраста (главным образом, мужчин) от болезней системы кровообращения и внешних причин, чему в значительной мере способствует нездоровый образ жизни россиян.

Качественный аспект связан с высокой заболеваемостью населения, значительной долей инвалидов в его структуре. Широкое распространение табакокурения, чрезмерное потребление алкогольных напитков, низкая доля граждан, охваченных спортивно-оздоровительными мероприятиями, и другие проблемы нездорового образа жизни, к сожалению, создают «прочный фундамент» для сохранения тенденций увеличения уровня заболеваемости и инвалидности в стране. Между тем, астенизированное население, исходя из своего функционального состояния, не может в полной мере реализовать свой трудовой потенциал, получить достойный доход на свой человеческий капитал, используя собственный багаж знаний и опыта. Все это существенно сдерживает прирост человеческого капитала в стране.

Следует отметить, что для накопления человеческого капитала государству необходимо не только создавать материальные условия для осуществления этого процесса (инвестиции в образование и т.д.), но и вырабатывать и реализовывать механизмы, формирующие мотивацию индивида накапливать свой человеческий капитал. Человеческий капитал на 60-70 % создается самим носителем способностей к труду. В этом плане успех оздоровления нации во многом зависит от результата реализации индивидуальных «здоровьесберегающих» стратегий каждого человека.

Увеличение человеческого капитала, в том числе за счет сохранения и укрепления здоровья человека, выгодно как государству в целом, так и самим работникам. Специалист с крепким здоровьем имеет возможность получать больший доход от использования своего человеческого капитала, по сравнению с работником, имеющим заболевания, приводящие к временной или стойкой утрате им профессиональной трудоспособности.

В России доля человеческого капитала составляет лишь 14 % от общих ресурсов страны. Такое почти пятикратное отклонение (в сторону уменьшения) данного показателя в РФ от общемировых значений объясняется, прежде всего, недооценкой роли человеческого фактора в развитии производства, утвердившейся ранее и имеющей до сих пор сильное влияние в стране. Между тем «вложения в человека обеспечивают сегодня две трети прироста национального дохода». В этом плане инвестиции в человека, в том числе в его здоровье, в значительной мере предопределяют поступательность и реалистичность стратегии социально-экономического развития России.

3.Экономические факторы формирования здорового образа жизни

общественный здравоохранение проект

Основные инструменты, используемые в государственных программах ЗОЖ, можно разделить на четыре группы:

1) Меры, направленные на расширение возможностей выбора более здорового поведения. Этот тип воздействия характеризуется наименьшей степенью принуждения со стороны государства. Например, за счет государственных средств строятся доступные спортивные сооружения, организуется городское пространство таким образом, чтобы жители могли пользоваться велосипедами. Выбор ЗОЖ работающей частью населения может мотивироваться и действиями работодателя.

2) Действия, изменяющие характер индивидуальных предпочтений: информационные, образовательные и иные возможности неценового влияния на выбор потребителей. В самом общем виде их можно разделить на две большие группы:

? Формирование вкусов и предпочтений. Эти инструменты особенно активно используются в детском возрасте; с теоретической точки зрения, должны быть наиболее экономически эффективны, так как результат носит долгосрочный характер;

? Корректировка сложившихся предпочтений. Среди таких мер: специальная информация, методы убеждения, социальной рекламы и антирекламы, а также менее очевидные стимулы, подталкивающие индивида принять модель здорового поведения.

3) Действия, изменяющие цену нездорового (здорового) поведения. Классическим примером такого инструмента является косвенное налогообложение потребления отдельных товаров - прежде всего, это алкоголь и табак. В литературе такие налоги получили название “sin taxes” (буквально - «налоги на пороки»). Изменение цен - как с помощью налогов, так и путем фиксации минимальной цены на определенные «вредные» продукты - меняет положение бюджетного ограничения в задаче потребительского выбора, соответственно, можно ожидать изменений в решении потребителя. Но при введении таких мер обязательно нужно учитывать ценовую эластичность спроса и возможные эффекты замещения. Потребители в результате роста цены могут сохранить потребление «нездорового» товара на прежнем уровне, покупая меньше других товаров. Кроме того, они могут переключаться на субституты, которые так же (или более) вредны. Эти эффекты могут «похоронить» идею введения дополнительного налога. С другой стороны, изменять цены можно и в сторону понижения, вводя субсидии производителям/продавцам здоровой пищи, устанавливая налоговые вычеты для людей, занимающихся спортом и т.п. Например, субсидируя цену фруктов и овощей, можно увеличить их потребление.

4) Государство, пользуясь правом законного принуждения, может вводить прямой запрет на определенные виды потребления - это самый радикальный вариант воздействия. По сути, речь идет о прямых ограничениях индивидуального выбора, что в рыночной экономике требует веского обоснования. Аргументами вмешательства могут быть негативные внешние эффекты употребления определенных продуктов (например, последствия пассивного курения, риск ДТП в результате вредного употребления алкоголя). С теоретической точки зрения, любые запреты означают изменение бюджетного ограничения в задаче потребительского выбора, а значит - должны менять сам выбор. Однако на практике, как и в случае роста цен, возможно появление альтернативных возможностей выбора и замещение одних благ другими, не обязательно «желаемыми». Поэтому любые ограничительные меры должны разрабатываться с учетом оценки всех возможных рисков, таких как низкая эластичность спроса и появление «черных» рынков.

Самым действенным инструментом государственной политики в борьбе с употреблением табака считаются экономические меры, влияющие на цену сигарет. К ним чаще всего относят налоги на табачную продукцию, хотя могут применяться и другие - пошлины на ввозимое сырье для производства сигарет или даже введение минимальной цены за пачку. В каждой стране своя система налогов: где-то применяются табачные акцизы, где-то конечная цена на табачную продукцию увеличивается за счет НДС и/или налога с продаж. Вне зависимости от того, за счет каких именно налогов происходит увеличение цены на сигареты, эта мера позволяет предотвратить начало курения, стимулирует курильщиков отказаться от потребления табака или снизить его потребление.

Поскольку налогообложение табачной продукции осуществляется в 90% стран мира (по данным ВОЗ, в 163 странах из 182 - WHO, 2011с), а величина налогов регулярно пересматривается, - это позволяет хорошо изучить воздействие налоговых (ценовых) мер на потребление сигарет. Большинство оценок эластичности спроса приходится на развитые страны, такие как США, Канада, страны Европы, однако в последнее десятилетие появились достаточно надежные данные из некоторых развивающихся стран. Большинство исследований показывают, что в развивающихся странах эластичность спроса выше, чем в развитых странах.

Помимо страновых и региональных особенностей, существенны следующие факторы:

? Во-первых, могут рассчитываться показатели эластичности участия и условного спроса. Для целей государственной политики иногда важно отдельно оценивать, каким образом рост налогов (и цен) влияет на решение индивидов о начале и о прекращении курения (т.е. на распространенность курения) и на объем потребления табачной продукции (условный спрос). Далее в работе, если специально не оговорено, будут приведены оценки условного спроса.

? Во-вторых, показатели ценовой эластичности спроса могут рассчитываться как для всего населения страны (региона), так и для отдельных социально-демографических групп - мужчин и женщин, молодых людей, этнических меньшинств, лиц с разными уровнями дохода и образования и т.д. Так, например, в Болгарии оценки ценовой эластичности спроса различались у групп населения с разными доходами: они составили соответственно -1,33 для лиц с низкими доходами, -1,00 у лиц со средними доходами и -0,52 у лиц с высокими доходами. Как показывают результаты многочисленных исследований, наиболее сильное воздействие налоговые меры оказывают на молодых людей.

? В-третьих, к существенным различиям в оценках могут приводить отличия в первичных данных, собранных для анализа, и методах исследования. Здесь важную роль играет период оценки - краткосрочный или долгосрочный. Как правило, долгосрочные оценки эластичности спроса оказываются выше. Так, например, краткосрочная эластичность спроса на табачные изделия в Марокко находилась в диапазоне от -0.51 до -0.73, тогда как долгосрочная была намного выше: в диапазоне от -1.36 to -1.54

В целом, многообразие оценок эластичности спроса затрудняет анализ роли ценовых факторов в снижении потребления табачной продукции, и создает предпосылки для манипулирования результатами исследований.

Тем не менее, в среднем, согласно обобщенным данным, публикуемым ВОЗ (ВОЗ, 2008), при каждом увеличении розничной цены на 10% потребление табака взрослыми людьми сокращается примерно на 4% в странах с высоким уровнем доходов и примерно на 8% в странах с низким и средним уровнем доходов. Примерно вдвое медленнее сокращается распространенность курения.

В целом, несмотря на то, что степень влияния роста цен на потребление табачной продукции в исследованиях оказывается различной, эффективность налоговых мер в снижении потребления табачной продукции уже давно не вызывает сомнений. Однако необходимо отметить ряд факторов, которые могут ограничить эффективность данной меры.

Во-первых, хотя влияние ценовых факторов на потребление табачной продукции эмпирически подтверждается для различных возрастных групп, абсолютное значение ценовой эластичности спроса на табак с возрастом снижается. В качестве основной причины этого явления исследователи называют аддиктивную природу курения, то есть тот факт, что курение вызывает привыкание. Взрослым курильщикам, которые курят достаточно долгое время, гораздо сложнее менять свое поведение в ответ на изменение цены сигарет, чем молодым людям, которые начали курить относительно недавно.

Во-вторых, следует отметить, что положительный эффект от сокращения потребления сигарет в результате повышения цен в некоторой степени может быть компенсирован за счет более интенсивного курения. Повышение налогов и цен на табак приводит к стремлению получить больший объем никотина из каждой сигареты. То есть, степень экстракции никотина повышается при сокращении числа выкуриваемых сигарет.

В-третьих, ограничением может быть и низкий темп роста цен на сигареты по сравнению с покупательной способностью населения. Такая ситуация наблюдалась, например, в Китае, где, несмотря на двукратное увеличение номинальных цен на сигареты в период с 1990 по 2005 гг., они стали почти вдвое доступнее для населения из-за резкого роста доходов, что привело к 9-процентному росту потребления сигарет в расчете на душу населения. Поэтому ВОЗ рекомендует периодически повышать налоги с целью обеспечения опережающего роста реальных цен по сравнению с покупательной способностью населения и увеличения ставки налога на все виды табачных изделий, включая наиболее распространенные, а также наиболее дешевые.

В-четвертых, необходимо также учитывать и возможность замещения относительно дорогих марок более дешевыми. Если в стране наблюдается широкий разброс цен на различные виды табачной продукции, велика вероятность того, что с ростом цен часть курильщиков перейдет на более дешевую продукцию.

В целом, эффективность налоговой политики будет зависеть от того, какие изделия облагаются налогом, в каком порядке и на каком уровне. Стоит также пояснить, что сам способ организации налогообложения может оказывать влияние на эффективность этой меры. Так, например, при прочих равных условиях специфические налоги приводят к более заметному росту цен на конечную продукцию, а также снижают стимулы к замещению дорогих марок дешевыми. Стоимостные налоги повышают конкуренцию среди производителей табачных изделий и снижают стимулы производителей к инвестициям в «качество» табачной продукции, тем самым способствуя снижению разнообразия брендов на рынке. Большинство богатых стран сегодня используют либо специфические налоги на табак (11 из 38), либо смешанные схемы (25 из 38), и только 2 страны - стоимостные. Среди стран со средним уровнем доходов населения распределение различных схем налогообложения более равномерно (в 18 странах - специфическая ставка, в 19 - стоимостная, в 12 - их сочетание), тогда как страны с низкими доходами отдают предпочтение специфическим ставкам налога (28 из 40 стран). Единственно верного варианта организации налогообложения не существует, т.к. многое зависит от особенностей страны. Важен не только способ организации налогообложения, но и то, каким образом определяются ставки налога для разных видов табачной продукции.

Кроме того, значение имеет размер налога. Рекомендуемая Всемирным банком доля налога в цене пачки сигарет должна составлять от 2/3 до 4/5. Этого правила придерживаются страны Европейского Союза, а также многие развитые и развивающиеся государства. Даже страны с неблагополучной ситуацией в сфере потребления табака постепенно увеличивают налоги, чтобы приблизиться к рекомендованному уровню. В целом, при должной налоговой политике налоговые меры могут быть крайне эффективны, особенно в предупреждении курения. Таким образом, выгоды от повышения налогов на табачные изделия очевидны - они позволяют сократить потребление табачной продукции, пополнить бюджет страны, сократить число начинающих курить.

Акцизы на табачную продукцию. В России как сами розничные цены на табачные изделия, так и акцизы крайне низки - и в сравнении с ценами в европейских странах, и в сравнении со средней зарплатой. Воздействие на цену посредством налогов по праву считается наиболее действенным в борьбе с курением. Проблема в том, что сложившиеся в России цены на табачные изделия делают их абсолютно доступными для всего населения (включая подростков) и никак не ограничивают объемы потребления. Если в Европе средняя цена пачки сигарет в 2010 году составляла примерно 3,7 доллара или - в пересчете - около 100 рублей, то в России она примерно в 4 раза ниже. Даже с учетом разницы в реальных доходах сигареты в России относительно намного дешевле. В первую очередь, это вызвано акцизной политикой - действующие сегодня налоги, даже с учетом их планируемого повышения в течение 2014 г., не приводят к радикальному повышению цен. Например, с начала 2011 г. акциз на табак составляет около 7 рублей в расчете на пачку сигарет, тогда как в европейских странах (включая страны Балтии и Восточной Европы) он варьирует от 50 до 75% цены.

К экономическим мерам принято относить налоговые меры, а также введение минимальных цен на алкогольную продукцию. Изменение акцизных ставок - это один из наиболее распространенных методов влияния на уровень потребления алкоголя. С ростом цены алкогольной продукции ее потребление сокращается. При этом, эластичность потребления по цене отличается в зависимости от вида алкогольных напитков. Введение налогов особенно эффективно в снижении потребления алкоголя молодежью. В некоторых странах в качестве меры борьбы с ростом потребления спиртного среди молодых людей были введены специальные налоги на популярные у молодежи слабоалкогольные коктейли. Эта мера оказалась эффективной и привела к снижению продаж и потребления этих алкогольных коктейлей. Увеличение налогов на алкоголь в некоторых развитых странах оказало значительный эффект на снижение смертности в результате дорожно-транспортных происшествий и цирроза печени.

Рост налогов на алкоголь, ведущий к росту цен готовой продукции, сокращает подушевое потребление алкоголя. Исследуя уровень смертности среди совершеннолетних, авторы оценивают чистый эффект от увеличения налогов на алкоголь. Прежде всего, они выделяют издержки и выгоды от потребления алкоголя. С одной стороны, алкогольное опьянение может быть причиной смерти от интоксикации или от получения травмы в результате несчастного случая или преднамеренных действий. С другой стороны, умеренное потребление алкоголя благоприятно сказывается на здоровье сердечно-сосудистой системы. Так, увеличение налогов на алкоголь может снизить уровень смертности до определенной степени, снижая негативные последствия от злоупотребления, однако для пожилых людей, которые могут прекратить прием алкоголя ввиду роста цен, повысится риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В результате авторы приходят к выводу, что сокращение объемов потребления алкоголя на душу населения на 1%, вызванное увеличением налогов, окажет незначительное влияние на смертность в среднем возрасте. Эффект может быть положительным или отрицательным, но всегда близок к нулю. С другой стороны, для молодых людей почти нет пользы для здоровья от потребления алкоголя, но зато есть существенные риски небезопасного поведения, поэтому повышение налогов наиболее оправданно именно для сокращения употребления алкоголя молодежью.

Положительный эффект от повышения налоговых ставок на алкоголь может быть ограничен из-за высокого уровня нелегального производства и возможности замещения потребления алкоголя другими продуктами (легкими наркотиками) или переключения между различными видами алкогольной продукции, а также из-за низкого уровня акцизов в соседних государствах. Рассмотрим подробнее роль этих факторов.

? Нелегальный алкоголь. Интерес представляет статья Лахенмайера, Тэйлора и Рема, посвященная анализу эффективности государственных мер, направленных на сокращение потребления именно незарегистрированного алкоголя. Самой простой мерой, сокращающей спрос на незарегистрированный алкоголь, является снижение цены на разрешенный алкоголь. Однако это ведет к росту потребления алкоголя в целом, делая подобную меру крайне нежелательной для общества. Запрет токсических смесей, используемых с целью денатурации спирта, может положительно сказаться на здоровье людей, употребляющих суррогатные алкогольные напитки. Ограничение продажи алкоголя на границах между государствами может быть осуществлено за счет снижения разницы в налоговых ставках на алкоголь, либо за счет более жесткого контроля. К действиям, ограничивающим нелегальную торговлю и подделку продукции, относятся введение акцизных марок и электронного контроля над торговлей алкоголем. Образовательные кампании могут повысить знания потребителей о риске употребления нелегальной алкогольной продукции. Самой проблематичной зоной для контроля авторы видят производство алкоголя на дому или на небольших кустарных производствах. Здесь в качестве наиболее перспективной меры предлагается финансовое стимулирование к официальной регистрации и производству легальной продукции высокого качества. Рассмотрев внушительный набор мер государственной политики, направленной на сокращение нелегального производства алкогольной продукции, авторы приходят к выводу, что пока рано говорить об успешности той или иной меры и ее универсальной применимости. Большую роль в разработке политики играет уровень потребления алкоголя в стране, доля нелегальной продукции в потреблении, природа потребляемого алкоголя (самогон, подделка, спиртосодержащие смеси и т.д.), а также традиции и культура употребления спиртных напитков в каждой отдельной стране.

Цены на спиртные напитки. Цена на водку в России по-прежнему очень низка и продолжает снижаться относительно средней зарплаты. Именно уменьшением относительной цены алкоголя и, прежде всего, водки, объясняют многие исследователи рост потребления спиртного, наблюдавшийся в России за последние 20 лет. Реальная цена алкоголя в стране постоянно снижалась в течение этих лет, делая его все более доступным. Так, в середине 90-х годов на среднюю заработную плату можно было купить 25 литров водки или 100 литров пива, а в 2009 году - уже 79 и 358 литров, соответственно. Свою роль сыграла здесь налоговая политика. Дело в том, что в розничной цене алкогольных напитков доля себестоимости невелика, в основном цена состоит из косвенных налогов - акцизов и НДС. Важно отметить, что действующие в России ставки акцизов создают преимущество именно для производителей крепкого алкоголя - величина акциза в пересчете на чистый грамм спирта в водке существенно ниже, чем в вине или в пиве. С 1 января 2011 года акцизы на спиртные напитки проиндексированы таким образом, что налог на водку увеличился лишь на 10%, тогда как на сухие вина - на 40%.

Такая практика идет вразрез с политикой других стран, замещающих в потреблении крепкие спиртные напитки слабыми - пивом и вином. Соотношение цен пива и водки в России равно примерно 1:4, тогда как в других странах оно достигает от 1:8 до 1:12. Поэтому в России пиво не замещает, а дополняет водку, и замещения крепкого алкоголя слабым не происходит. Минимальная цена водки, установленная с 01.01.2010 на уровне 89 рублей и повышенная с 01.01.2011 до 98 рублей, как показывают данные торговой статистики за 2010 год, практически не изменила ситуации. Доля водки в общем объеме потребления спиртного снизилась всего на 1% и по-прежнему составляет более 50%, что значительно выше соответствующего показателя большинства развитых стран (12% - 22%). По оценкам участников алкогольного рынка, заметного снижения продаж водки в 2010-2011 гг. не произошло, и всего 10% - 15% потребителей переключились на менее крепкие напитки.

Дифференцированные косвенные налоги на продукты питания. В настоящее время в России для большинства товаров и услуг действует единая ставка НДС - 18%. Ограниченный ряд товаров не облагается НДС. В перечне таких товаров присутствует только один вид продуктов - детское питание, все остальные продукты облагаются по стандартной ставке НДС.

По аналогии с развитыми странами в России могли бы быть введены повышенные ставки налогов на продукты, наносящие наибольший вред здоровью, например, на сладкие напитки, кондитерские изделия и т.д. (см. Промежуточный отчет по 1 этапу) и, напротив, снижены налоги на «здоровые продукты», способствующие сокращению риска многих заболеваний (богатые клетчаткой, с пониженным содержанием жиров и т.п.). Сегодня в России такие меры пока даже не обсуждаются. Вместе с тем, специалисты предостерегают об опасности подобной меры - ведь речь идет о предметах первой необходимости, а значит, налог, скорее всего, окажется регрессивным. В структуре потребления бедных семей большую долю составляют именно те продукты, которые станут дороже, и наоборот. Наилучшим вариантом, с теоретической точки зрения, было бы введение нелинейной шкалы налога, так чтобы по более высокой ставке облагалось потребление «излишних» объемов пищи, но практически такое предложение трудно реализуемо. Наилучший подход, по мнению некоторых специалистов, - облагать повышенным НДС тех производителей пищи, у которых доля добавленной стоимости выше, то есть продукты проходят более длительную переработку. Однако есть сомнения, что столь сложные схемы налогообложения окажутся экономически оправданными. Наиболее простой вариант - повышенный налог на торговлю, предположим, фаст-фудом и сладкие газированные напитки, то есть выделение конкретных продуктов, для которых ставка НДС повышается. Это потребует соответствующего изменения законодательства и экспертной работы для составления списков товаров, однако издержки могут быть частично компенсированы растущими налоговыми поступлениями.