Діагностично-сполучені групи як інструмент персоніфікації рівня матеріального стимулювання лікаря та прогнозування вартості лікування

Размещено на http://www.allbest.ru/

Діагностично-сполучені групи як інструмент персоніфікації рівня матеріального стимулювання лікаря та прогнозування вартості лікування

В.М. Самоходський

Якщо реформування трьох ланок нашої системи охорони здоров'я є одним із стратегічних напрямків створення системи бюджетно-страхової медицини (БСМ), то логічним і доцільним має бути такий технологічний "пазл", як визначення обґрунтованого механізму прогнозування величини реального кошторису для ефективного лікування низки захворювань різного ступеню тяжкості, які складають поняття діагностично-сполучених груп (ДСГ).

З позиції клініцистів, система ДСГ враховує суттєві показники, які стосуються лікування окремих захворювань і їх угрупу- вань, сумарно об'єднаних в поняття "складність захворювання". Ця система "може слугувати основою не тільки функціональної, але й вартісної моделі медичних послуг" [8].

Мета. Оскільки виконання локальних протоколів незабезпечене чіткими механізмами визначення вартості захворювань в процесі їх лікування [1, 21], то незрозуміло, яку частку коштів потрібно передбачити у Держбюджеті, а яку - з інших джерел, що забезпечило би якісний процес лікування. В зв'язку з цим пропонуємо механізм прогнозування обґрунтованої вартості певних груп захворювань, які складають діагностично-сполучені групи, з урахуванням вартості обстеження та лікування в межах локальних протоколів з обов'язковим визначенням персоніфікації вартості працезатрат лікаря. В результаті порівняльної характеристики показників працезатрат лікарів на прикладі вартості лікування захворювань різного ступеня складності доцільно продемонструвати можливість визначення рівнів матеріального стимулювання лікарів різних кваліфікаційних категорій з обов'язковим попереднім вибором можливих варіантів офіційних джерел фінансування для конкретного хворого у вигляді повного або часткового відшкодування загальної вартості лікувального процесу.

Матеріал і методи

Використовуючи порівняльний аналіз і логічне узагальнення, на основі ретроспективного аналізу значної кількості історій хвороб і амбулаторних карт отоларингологічних хворих Кіровоградської обласної лікарні за 5 років (1989-1993 рр.) [13, 14], ми розподілили усіх аналізованих хворих на 4 клініко-статистичні групи (КСГ) - хвороби вуха, носа та навколоносових пазух, горла і гортані. Кожну з них, враховуючи певні загальні ознаки і особливості клінічного перебігу, а також показники пересічної витрати робочого часу лікаря на процес обстеження і лікування, розподілили на 5 ДСГ, тобто низки конкретних захворювань, визначивши для кожної з них певну ступінь складності обстеження і лікування, а також показаних хірургічних втручань [5]. кошторис лікар захворювання

Для розрахунку вартості працезатрат лікарів, а також загальної вартості процесу обстеження і лікування конкретних захворювань п'яти ступенів складності у кожній ДСГ, ми скористалися відомою структурою робочого часу лікаря, працюючого на одну ставку (7 год. 42 хв., або 462 хв.), визначеною витратою його нормативного т.зв. технологічного часу на конкретного амбулаторного і стаціонарного пацієнта. Оскільки з усіх норм по працезатратам основоположними є норми використання робочого часу [3], які можуть одержати вартісну оцінку у вигляді конкретної долі заробітної плати лікаря, то механізм формування нормативів праці, що виконують водночас роль економічних нормативів, ми взяли за основу визначення працезатрат та їх вартості в діяльності лікарів ЗОЗ трьох рівнів медичного округу. Методологічною особливістю визначення вартості працезатрат лікаря є мінімальний розмір його тарифної ставки на основі таблиці посадових окладів (тарифної сітки) працівників медичних закладів на 01.01.2018 р. з урахуванням коефіцієнтів їх підвищення [7], в т.ч. в залежності від кваліфікаційних категорій, ступеню складності захворювань та хірургічних втручань [17].

Результати дослідження та їх обговорення

Ще в 1978 р. у Нью-Джерсі на основі ДСГ були складені прейскуранти, які встановлювались медичними закладами для розрахунків вартості лікування. З цього моменту успішно розпочалася система попередньої сплати медичних послуг, яка була першим кроком фінансової оцінки кількості та якості роботи лікарів [22].

Демонструючи механізм визначення обґрунтованої пересічної вартості лікування захворювань різного ступеню складності у кожній ДСГ, ми робимо спробу запропонувати і реалізувати один із наших організаційно-економічних стандартів діагностики і лікування [5, 18], який міг би скласти основу методики попереднього фінансування лікування захворювань після остаточного формування діагнозу в умовах ЗОЗ ІІ та ІІІ рівнів медичного округу, як в процесі сучасного реформування, так і у перспективі майбутньої системи страхової медицини з використанням вже діючих локальних протоколів і нашого механізму персоніфікації матеріального стимулювання висококваліфікованої роботи лікарів.

На прикладі одної із локалізацій отоларингологічних захворювань - хвороб носа та навколоносових синусів, демонструємо механізм розподілу їх на п'ять ДСГ, присвоюючи кожній, на основі притаманних їм особливостям клінічного перебігу та об'єму діагностичної і лікувальної роботи, в т.ч. хірургічної, відповідний ступінь складності (табл. 1).

Враховуючи вказану диференціацію хвороб, є можливість визначити вартість лікування не тільки кожного захворювання в межах окремої ДСГ, але й загальну пересічну вартість тої чи іншої ДСГ. Це дозволяє сімейному лікарю (СЛ), або лікарям ЗОЗ ІІ та ІІІ рівнів, де після детального обстеження формується заключний діагноз [17], з урахуванням локальних протоколів у декларованих МОЗ угодах [6] між СЛ, як фондоутримувача, лікарем, якого вибере пацієнт, та адміністрацією лікувального закладу заздалегідь обґрунтовано планувати суму коштів, яка могла би гарантовано забезпечити якісне лікування. Тоді було би зрозуміло, скільки коштів із загальної вартості лікування міг би виділити СЛ, Національна служба здоров'я України (НСЗУ), роботодавець, лікарняна каса, адміністрація місцевої влади та, при необхідності, сам пацієнт.

Створення комп'ютерних програм, особливо для складних розрахунків вартості, таких як, наприклад, працезатрат лікарів, так і загальної вартості процесу лікування захворювань різних ступенів складності, тепер можливо буде вирішувати завдяки програмі "Електронне здоров'я", на яку закладено понад 900 тис. доларів США. "Тоді комп'ютер стане таким медичним обладнанням, як і УЗД апарат" [9].

Оскільки лікування хворих першого ступеню складності, як найпростіших, доцільно віднести до функціональних обов'язків СЛ [5], то, як приклад, демонструємо механізм визначення вартості лікування одного з захворювань низки локалізацій, які складають ДСГ-1 (табл.1) - гострого післявірусного риносинуситу, з урахуванням вимог локального протоколу [12]. А саме: вартість стерильного одноразового набору оглядових ЛОР-інструментів - 20,0 грн., іригаційна терапія, тобто промивання слизової оболонки носа ізотонічним розчином морської води "Аква Маріс" (150 мл) - 180,00 грн., "Флікс" по 50 мкг двічі у кожний носовий хід 2 рази на добу - 244,00 грн.; синупрет- екстракт - 1 табл. 3 рази на добу - 195,00 грн. Разом - 649,00 грн. Врахування вартості інших захворювань ДСГ-1 вказують на суми, які несуттєво (±100-150 грн.) відрізняються від зазначеної вище вартості аналізованого захворювання. Це вказує на можливість визначення загальної пересічної вартості лікування захворювань тої чи іншої ДСГ з відповідною можливістю обґрунтовано прогнозувати адекватне фінансування захворювань, які виявлені, наприклад, серед мешканців зони відповідальності СЛ.

Таблиця 1

Приклад розподілу захворювань носа та навколоносових пазух на клініко-статистичні (КСГ-П), діагностично-сполучені групи (ДСГ) і ступені складності

Розраховуючи вартість працезатрат лікаря в процесі обстеження і лікування, в т.ч. хірургічного, ми скористалися дещо спрощеними і адаптованими до об'єму розрахунків в сучасних умовах амбулаторії сімейної медицини (АСМ) і ЗОЗ П та ПІ рівня медичного округу формулами, які рекомендовані професорами Ю.Н. Вороненко і О.М. Голя- ченко [2, 4], а саме: Цлік. = Рф.з.пл.л. х Тт.н.: Рб.р.ч.л. + Нз.пл.л + Пко.с.л. + Пко.л.л. > 65р. + Пко.д. < 3-х років + ОММ + МТВ, де:

Цлік. - ціна лікування; Рф.з.пл.л. - річний фонд ЗП лікаря; Тт.н. - термін технологічного нормативу; Рб.р.ч.л. - річний бюджет робочого часу лікаря; Нз.пл.л. - нарахування на ЗП лікаря (22%); Пко.с.л. - підвищуючий коефіцієнт роботи лікаря у сільській місцевості (1,3); Ппо.л.л. - підвищуючий коефіцієнт прийому літніх людей > 65р.; Пко.д. < 3 років - дітей; ОММ - обстеження, медикаменти і матеріали; МТВ - матеріально- технічні витрати.

Алгоритм персоніфікації вартості працезатрат лікарів ЗОЗІІ та ІІІ рівнів

Найнижча у Європі заробітна плата лікарів України призводить до усвідомлення ними відчуття особистої меншовартості, небажання щоденного удосконалення професійних знань і навичок, що може сприяти зниженню якості медичної допомоги.

Невиконання режиму здорового способу життя, відмова мешканців від своєчасного звернення до сімейного лікаря при перших проявах хвороби призводить, як відомо, до прогресування захворювань та необхідності високовартісного обстеження і лікування, в т.ч. хірургічного. Природньо, у таких пацієнтів, які одержали право вибору найкваліфікованішого лікаря в ЗОЗ ІІ та ІІІ рівня для свого успішного лікування, логічно виникає моральний обов'язок певного матеріального стимулювання лікаря, який відновив здоров'я, діяти не старим способом передачі йому "конверта", а офіційно, на основі обґрунтованої у наших таблицях матеріальної стимуляції лікаря.

У цих умовах доцільно розглянути сьогоднішню офіційну заробітну плату, яка не враховує ступінь складності хвороби, рівень фізичної, психологічної та розумової напруги лікарів, як мінімальну.

Механізм розрахунку та динаміку підвищення вартості працезатрат лікарів в залежності від ступеню складності захворювань і хірургічних втручань в межах ДСГ у випадку, коли СЛ скеровує пацієнта до ЗОЗ ІІ чи ІІІ рівня, ми демонструємо у нижче розміщених таблицях.

У ЗОЗ ІІ рівня в процесі лікування хворого ДСГ-2 (табл. 2, 3) бюджетна вартість працезатрат лікаря становить 106,30 грн. Але завдяки підвищуючим коефіцієнтам, в порівнянні з бюджетною (графа 12), вже у якості матеріального стимулювання вартість працезатрат лікаря зростає до 171,70 грн. Аналогічні розрахунки у випадку лікування одного захворювання із ДСГ-3 (табл. 4-5) та ДСГ-5 (табл. 6-7) більш досвідченими лікарями демонструють (графа 12) зростання суми їх стимулювання до 417,45 грн. і 2934,42 грн., відповідно.

Якщо орієнтуватися на офіційний бюджетний розмір заробітної плати лікаря, наприклад, першої кваліфікаційної категорії (6-7 тис. грн. за 1 міс.), і порівняти з розрахунками, представленими у наших таблицях, зокрема, розміром матеріального стимулювання того ж лікаря за лікування тільки 4 хворих різних ступенів складності, то підсумовуючи, навіть результати вартості лікування цих захворювань І, ІІІ, IV [17] та V ступенів складності (1171,76 + 417,45 + 2168,62 + 2934,42грн), одержуємо суму - 5466,44 грн., яка майже дорівнює офіційній бюджетній заробітній платі за 1 міс.

Використовуючи механізм вказаного стимулювання працезатрат лікаря на протязі, наприклад, робочого місяця, коли останнім буде проліковано більше, ніж 4 аналізованих хворих різного ступеня складності, виникає можливість одержувати лікарем у 2-3 рази більшу, реально зароблену, а не визначену внаслідок залишкового принципу сьогоднішнього бюджету на охорону здоров'я, заробітну плату.

Алгоритм використання угод між надавачем медичних послуг і пацієнтом в ЗОЗ ІІ та ІІІ рівня в процесі відшкодування вартості лікування

Як відомо, жодна, навіть економічно розвинута країна світу неспроможна забезпечити хворим стовідсоткове покриття фінансових витрат в процесі лікування, і не всі медичні послуги в Україні будуть включені до державного пакет медичних гарантій, котрий буде затверджено до 2020 р. відповідно до стратегії реформування спеціалізованої ланки [10].

Можливість запровадження в процесі реформування галузі задекларованих МОЗ угод [6] між пацієнтом, котрий вибрав най- кваліфікованого лікаря, і адміністрацією відповідної лікарні, дозволяє ще до госпіталізації хворого передбачити розділ, де на основі попередньо сформованого діагнозу з урахуванням ДСГ, ступеню складності захворювання, розрахунку вартості обстеження, медикаментів та матеріалів, працезатрат лікаря, загальної вартості лікування, в т.ч. хірургічного, спрогнозувати певні кошти із різних фінансових джерел, з яких можливо було б відшкодувати хворому визначену суму із загальної вартості лікування.

Вартість обстеження лікарських засобів і хронометражних розділів роботи в процесі стаціонарного лікування в ЗОЗ ІІ-го рівня хворого з приводу алергічного риніту (КСГ-П, ДСГ-2, П ст. складності, включаючи хірургічне втручання для ЛОР-лікаря ІІ-ї категорії

Таблиця 4

Вартість обстеження, лікарських засобів і хронометражних розділів роботи в стаціонарі П рівня з приводу хронічного гнійного гаймориту та операції - гайморотомії (КСГ-ІІ, ДСГ-3, ІІІ ступеня складності хвороби і хірургічного втручання) для отоларинголога та анестезіолога

Розрахунок вартості працезатрат та загальної вартості лікування хворого з приводу хронічного алергічного риніту в 303 ІІ-го рівня (КСГ-2, ДСГ-2, II ст. складності), включаючи хірургічне втручання ІІ-го ст. складності для ЛОР-лікаря 2-ї категорії

Таблиця 5

Розрахунок вартості працезатрат та загальної вартості стаціонарного лікування в 303 ІІ-го рівня з приводу хронічного гнійного гаймориту, включаючи вартість гайморотомії (III ст. складності захворювання, хірургічне втручання III ст. складності (КСГ-ІІ, ДСГ-3) та II ст. складності наркозу для отоларинголога 1 -ї категорії та анестезіолога 1 -ї категорії

Вартість обстеження, лікарських засобів і хронометражних розділів роботи в процесі лікування в стаціонарі Ш рівня хворого з приводу хронічного гнійно-поліпозного пансинуситу (КСГ-ІІ, ДСГ-5^ ст. складності хвороби і V ст. хірургічного втручання для отоларинголога вищої категорії, доктора медичних наук, заслуженого лікаря України та анестезіолога вищої категорії, стажем понад 30 років, на основі клінічного протоколу)

Такими джерелами, як відомо, є сімейний лікар - фондоотримувач, Національна служба здоров'я України, місцевий бюджет, коли влада, наприклад, може відшкодувати витрати медичному закладу за комунальні послуги.

На прикладі одного з аналізованих нами захворювань із ДСГ-5 (табл. 7) демонструємо механізм обґрунтування розрахунків відшкодувань хворому із вищезазначених джерел. Отже, після відшкодування пацієнтом від загальної вартості лікування, яке становить 1192,46 грн. вищезазначеної в табл. 5 (графа 12) суми 2934,42 грн. на матеріальне стимулювання отоларинголога і анестезіолога за їх роботу в операційній і ЛОР-відділенні, залишилося - 8558,04 грн. Якщо СЛ, як фондоотримувач, скерував хворого в ЗОЗ ІІІ рівня, то за лікування захворювання 5-го ступеня складності бюджетні кошти, які "йдуть за пацієнтом" - 370,00 грн., теж відшкодовуються (8558,04 - 370,00). Залишок - 8188,04 грн.

За нашими даними (табл. 7), середня загальна вартість лікування найскладніших ЛОР-захворювань в ЗОЗ ПІ рівня (ДСГ-5) становить, в середньому, 11-12 тис. грн. Як відзначає О. Петренко [10], місцева влада може покривати витрати конкретного ЗОЗ на комунальні послуги. У нашому випадку (табл. 7, графа 14) вони склали 1370,00 грн. При відшкодуванні вказаної суми від вищезазначеної - 8188,04 грн. (8188,04 - 1370,00), залишається 6818,04 грн.

Завдяки розрахованій "середній вартості випадку фінансування госпітального сектору" [11] в програмі "Безкоштовна діагностика", на яку виділено 2 млд. грн. [10], можливо прогнозувати, що НСЗУ зможе відшкодувати хворому у нашому випадку залишок від загальної вартості лікування, який становить 6818,04 грн.

Вартість обстеження, лікарських засобів і хронометражних розділів роботи в процесі лікування в стаціонарі III рівня хворого з приводу хронічного гнійно-поліпозного пансинуситу (КСГ-ІІ, ДСГ-5, V ступеню складності хвороби і V ступеню складності хірургічного втручання для отоларинголога вищої категорії, заслуженого лікаря України, доктора медичних наук і анестезіолога вищої категорії та стажем понад ЗО років, на основі відповідного клінічного протоколу)

Щодо доцільності рекомендованого в угодах розділу про можливі джерела відшкодування певної суми від загальної вартості лікування хворого, то їх переваги в тому, що ще в догоспітальному періоді, коли попередньо лікарі ІІ та ПІ рівнів разом з пацієнтом на основі розрахунків, на кшталт аналізованих вище таблиць, можуть обґрунтовано планувати необхідні суми відшкоду- вань за рахунок використання вищезазначених фінансових джерел. І тільки при умові можливості попереднього консенсусу в процесі вирішення питань рівня стимулювання лікаря, якого вибирає пацієнт, і відповідної компенсації загальної вартості лікування з боку конкретних джерел, лікар і адміністрація ЗОЗ остаточно вирішує термін можливої госпіталізації у випадках лікування в плановому порядку.

Висновки

1. Розподіл захворювань на КСГ і ДСГ дозволяє ще у догоспітальному періоді при складанні змісту угоди між пацієнтом, який вибрав лікаря, і адміністрацією лікувального закладу визначити ступінь складності хвороби, загальну вартість лікування, в т.ч. і хірургічного, рівень матеріального стимулювання лікарів та можливі джерела фінансових відшкодувань пацієнту суми вартості лікування.

2. Завдяки програмі МОЗ "Електронне здоров'я", є можливість створення комп'ютерних програм, які на основі рекомендованих інновацій дозволять максимально спростити механізм розрахунків, представлених у таблицях статті.

Рекомендований алгоритм створення і використання КСГ і ДСГ у якості інструмента диференціації хворих щодо ступенів складності, механізму визначення як вартості конкретного захворювання, так і вартості джерел фінансових відшкодувань пацієнту, методологічно є можливим і доцільним для практичної реалізації у інших (терапія, хірургія тощо) профільних службах ЗОЗ.

Література

1. Богомолец О. Минздрав не может сказать, сколько денег и за каким пациентом должно "пойти". Новости медицины и фармации. 2017;21(9):10-11.

2. Вороненко НН, Пащенко ВМ. Фінансовий менеджмент з основами економіки охорони здоров'я. Київ; 2011. 499 с.

3. Гаврилов ВА. Норма труда в новых условиях хозяйственнного механизма в здравоохранении. Вопросы совершенствования и оплаты труда в здравоохранении (сборник научных трудов). Москва; 1989: 69-71.

4. Голяченко ОМ, Кузьмін ІВ, Килівник ВС, Цвень ПВ, Голяченко ГБ. Математичне моделювання процесів управління охорони здоров'я. Тернопіль; 2015. 166 с.

5. Заболотний ДІ, Самоходський ВМ. Двадцять п'ять інноваційних організаційно-економічних стандартів як інструмент технології реформування процесу оздоровлення мешканців зони відповідальності сімейного лікаря. Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 2018;(1):4-27.

6. Квіташвілі О. Парламентські слухання "Про охорону здоров'я України". Доступно: https://static.rada.gov.ua/zakon/new/par_sl/sl1612 115.htm.

7. Корнійчук ОП. Здоров'я нації - дорожня карта реформування медичної галузі. Український медичний часопис. 2010;(5):4-7.

8. Корчагин ВП. Теоретические основы экономической реформы здравоохранения. Моск- ва;1991:6-23.

9. Мацук Д. Електронне здоров'я - декомпонентна модель визнання у світі. Укр. мед. часопис. 2019; 129(1):11.

10. Петренко О. Реформа спеціалізованої ланки буде апробована в пільгах. Ваше здоров'я. 2019;(9-10):4-6.

11. Петренко О. Медична реформа: 2019 рік має бути переламним для усієї галузі. Укр. мед. часопис. 2019;129(1):9.

12. Попович ВМ. Алгоритм клінічної діагностики та фармакотерапії. Здоров'я України, 2017;(1): 16-7.

13. Самоходський ВМ. Наукове обґрунтування медико-економічних механізмів реформування управління отоларингологічної служби на етапі переходу до БСМ [дисертація]. Київ; 1994. 32 с.

14. Самоходский В.Н. Больница страховой медицины. Натуральный эксперимент (организационные, медико-экономические и правовые механизмы. Кировоград; 2004. 242 с.

15. Самоходський ВМ. До методики визначення вартості працезатрат сімейного лікаря при виконанні профілактичних оглядів. Вісн. соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. 2011;(1):73-8.

16. Самоходський ВМ, Голяченко БА. Медико- економічні механізми реалізації організаційних стандартів, критеріїв і нормативів як основа створення комп'ютерних програм для сімейного лікаря. Вісн. соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. 2013. 56;(2):19-27.

17. Самоходський ВМ. Обґрунтування організаційного алгоритму прогнозування вартості оздоровлення мешканців зони відповідальності сімейного лікаря. Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 2017;(5):88-96.

18. Самоходський ВМ, Смірнова ВЛ, Панчишин НЯ, Голяченко БА. Алгоритм реалізації організаційно-економічних передумов доказового скринінгу та лікувального менеджменту в межах ЗОЗ трьох рівнів. Вісн. соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. 2019;(1):18.

19. Устінов О. Здоров'я нації - дорожня карта реформування медичної галузі. Укр. мед. часопис. 2010;(5):4-7.

20. Устінов О. Медична реформа: 2019 рік має бути переламним для усієї галузі. Укр. мед. часопис. 2019;120(1):8-11.

21. Цимбалюк В. Медики та експерти наполягають на реформуванні системи охорони здоров'я. Ваше здоров'я. 2017;(11-12):4.

Fridman E. Diagnosis Elected Groups. Millitary Medicine. 1989;154(5):255-8.

References

1. Bogomolets O. [Ministry of Health cannot say how much money and for which patient should "go"]. Novosti meditsinyi i farmatsii. 2017;21(9):10-11. [Article in Ukrainian].

2. Voronenko HH, Pashchenko VM. [Financial management of the basics of health economics]. Kiev; 2011. 499 с. [Article in Ukrainian].

3. Gavrilov VA. [Labor rate in the new conditions of the economic mechanism in health care. Issues of improvement and remuneration in health care] (collection of scientific papers). Moscow; 1989: 69-71. [Article in Russian].

4. Golyachenko OM, Kuzmin IS, Kilivnik AF, Tsven PO, Golyachenko GB. [Mathematical modeling of health management processes]. Ternopil; 2015. 166 p. [In Ukrainian].

5. Zabolotny DI, Samokhodsky VM. [Twenty-five innovative organizational and economic standards as an instrument of technology for reforming the process of improving the health of residents of the family doctor's area of responsibility]. Zhurnal ushnyh, nosovyh i gorlovyh boleznej. 2018;(1):4- 27. [Article in Ukrainian].

6. Kvitashvili A. [Parliamentary hearings "Healthcare of Ukraine"]. Available: https://static.rada.gov.ua/ zakon/new/par_sl/sl 1612115.htm. [In Russian].

7. Korniychuk OP. [Health of the Nation - a roadmap for reforming the medical industry]. Ukraпnskyп medychnyп chasopys . 2010;(5):4-7. [Article in Ukrainian].

8. Korchagin VP. [Theoretical foundations of economic health care reform]. Moscow; 1991: 6-23. [Article in Russian].

9. Matsuk D. [Electronic Health - Decomponent Model of Recognition in the World]. Ukraпnskyп medychnyп chasopys. 2019; 129(1):11. [Article in Ukrainian].

10. Petrenko A. [The reform of the specialized link will be tested in the benefits]. Vashe zdorov'ya. 2019;(9-10):4-6. [Article in Ukrainian].

11. Petrenko A. [Medical reform: 2019 should be a turning point for the entire industry]. Ukrai'nskyi medychnyi chasopys . 2019;129(1):9. [Article in Ukrainian].

12. Popovich VM. [Algorithm of clinical diagnosis and pharmacotherapy]. Zdorov'ya Ukrayini. 2017;(1):16-7. [Article in Ukrainian].

13. Samokhodskyi VM. [Scientific substantiation of medical and economic mechanisms for reforming the management of the ENT service at the stage of transition to family medicine] [dissertation]. Kiev; 1994. 32 p. [In Ukrainian].

14. Samokhodsky VN. [Hospital insurance medicine. Natural experiment (organizational, medico- economic and legal mechanisms]. Kirovograd; 2004. 242 p. [In Russian].

15. Samokhodsky VM. [To the method of determining the cost of labor costs of a family doctor when performing preventive examinations]. Vis- nik sotsialnoyi gigieni ta organizatsiyi ohoroni zdorov'ya Ukrayini. 2011;(1):73-8. [Article in Ukrainian].

16. Samokhodsky VM Golyachenko BA. [Medico- economic mechanisms for the implementation of organizational standards, criteria and standards as the basis for creating computer programs for the family doctor]. Visnik sotsialnoyi gigieni ta organizatsiyi ohoroni zdorov'ya Ukrayini. 2013. 56;(2):19-27. [Article in Ukrainian].

17. Samokhodsky VM. [Justification of the organizational algorithm for predicting the cost of rehabilitation of residents of the family doctor's area of responsibility]. Zhurnal ushnyh, nosovyh i gorlovyh boleznej. 2017;(5):88-96. [Article in Ukrainian].

18. Samokhodsky VM, Smirnova VL, Panchyshyn NYA, Golyachenko BA. [Algorithm for the implementation of organizational and economic prerequisites for evidence-based screening and treatment management within health care institutions of three levels]. Visnik sotsialnoyi gigieni ta orga- nizatsiyi ohoroni zdorov'ya Ukrayini. 2019;(1):18. [Article in Ukrainian].

19. Ustinov A. [The Health of the Nation - A Road

map for Reforming the Medical Industry]. Ukrai'nskyi medychnyi chasopys . 2010;(5):4-7.

[Article in Ukrainian].

20. Ustinov A. [Medical reform: 2019 should be a turning point for the entire industry]. Ukrai'nskyi medychnyi chasopys . 2019;120(1):8-11. [Article in Ukrainian].

21. Tsimbalyuk V. [Physicians and experts insist on reforming the health care system]. Vashe zdorov'ya. 2017;(11-12):4. [Article in Ukrainian] .

22. Fridman E. Diagnosis Elected Groups. Millitary Medicine. 1989;154(5):255-8.

Размещено на Allbest.ru