Прорывные технологии финансирования больниц города Москвы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Прорывные технологии финансирования больниц города Москвы

Аннотация

Прорывные технологии финансирования больниц города Москвы

Соколов Евгений Васильевич

Доктор технических наук, заведующий кафедрой ИБМ5 «Финансы» МГТУ им. Н.Э. Баумана. Образование - МГТУ им. Н.Э. Баумана.

Сфера научных (профессиональных) интересов - управление финансами предприятий и организаций, банковское дело, экономико-математическое моделирование.

Направление текущих исследований - управление финансами предприятий и организаций.

Автор более 111 научных публикаций.

Костырин Евгений Вячеславович

Кандидат экономических наук, доцент кафедры ИБМ5 «Финансы» МГТУ им. Н.Э. Баумана. Образование - МГТУ им. Н.Э. Баумана (2006 г.).

Сфера научных (профессиональных) интересов - модели управления медицинскими услугами, анализ и управление расходами медицинского учреждения, экономико-математическое моделирование.

Направление текущих исследований - модели управления высокотехнологичными медицинскими услугами.

Автор более 34 научных публикаций

В данной статье предложена принципиально новая прорывная технология финансирования больниц города Москвы на основе медицинских накопительных счетов (МНС), отличительной особенностью которой является перевод части средств работающих граждан на персонифицированные МНС для оплаты с этих счетов медицинской помощи. Дана иллюстрация схемы движения денежных средств между всеми участниками предлагаемой авторами системы финансирования здравоохранения РФ. Рассчитан экономический эффект от практической реализации прорывных технологий финансирования больниц города Москвы, который в первый год внедрения составит 80,6 млрд. руб., через пять лет (к 2024-ому году) 1,0 трлн. руб., через 10 лет (к 2028-ому году) 2,2 трлн. руб., через 20 лет (к 2038-ому году) 5,7 трлн. руб. Находящийся на МНС неснижаемый остаток средств является огромным и недорогим (4%-5% годовых) внутренним кредитным ресурсом.

Ключевые слова: медицинские накопительные счета, система финансирования здравоохранения, прорывные технологии, экономика России, источники пополнения бюджетов.

Summary

Sokolov E.V. - Doctor of Technical Sciences, Head of the Department of “Finance”, Bauman Moscow State Technical University (BMSTU).

Kostyrin E.V. - Ph.D. (Economics), Associate Professor, Sub-faculty of Finance of Engineering Business and Management faculty (EBM5), Bauman Moscow State Technical University (BMSTU).

This article proposes a fundamentally new breakthrough technology of financing hospitals in Moscow on the basis of medical savings accounts (MSA), a distinctive feature of which is the transfer of funds of working citizens to personalized MSA for payment from these accounts of medical care. An illustration of the scheme of cash flow between all participants of the proposed authors of the health care financing system of the Russian Federation is given. The economic effect of the practical implementation of breakthrough technologies of financing hospitals in Moscow, which in the first year of implementation will amount to 80.6 billion rubles, in five years (by 2024) 1.0 trillion rubles, after 10 years (by 2028) 2.2 trillion rubles, in 20 years (by 2038) 5.7 trillion rubles. Located on the MSA minimum balance of funds is huge and cheap (4%-5% per annum) domestic credit resource.

Keywords: medical savings accounts, healthcare financing system, breakthrough technologies, Russian economy, sources of budget replenishment.

В монографии [7] и статьях [5, 6] показано, что все товары, работы и услуги производятся и оказываются работающими гражданами и бюджеты всех уровней также наполняются ими. В связи с этим, главная прорывная задача развития экономики России заключается в максимальной мотивации работающих граждан к высокоэффективному труду. В результате борьбы работающих граждан за свои права в конце 19 и в 20 веках им удалось добиться, чтобы собственник не всю прибыль забирал себе, а часть отдавал работающим в форме социальных отчислений. Поэтому честно и справедливо, чтобы социальные отчисления (в пенсионный фонд, фонд обязательного медицинского страхования и фонд социального страхования), которые зарабатываются на предприятиях только работающими гражданами, перечислялись не в фонды и, как мы часто видим, разворовывались, а на банковские счета граждан с момента начала их трудовой деятельности, а для такой категории неработающего населения, как дети, на их медицинские накопительные счета (МНС) с момента их рождения. Такое прорывное решение станет колоссальным стимулом роста производительности труда и выхода более 25 млн. граждан трудоспособного возраста из «тени».

Для гораздо большей мотивации выхода 25 млн. трудоспособного населения из «тени» и всех работающих граждан к высокопроизводительному труду предлагается сумму, превышающую неснижаемый остаток на период дожития, разрешить использовать на повышение пенсии, приобретение жилья, получение образования, инвестиции, передавать по наследству.

Введение МНС, как показала практика их использования в Сингапуре и частично в США, Китае и ЮАР, принципиально изменяет взаимоотношения между пациентом и медицинской организацией. Теперь не страховые медицинские организации (СМО) рассчитываются с медицинской организацией за обезличенного пациента, а сам потребитель со своего МНС оплачивает оказываемые ему медицинские услуги.

Такой принципиально новый подход, когда МНС является собственностью граждан, и средства сверх неснижаемого остатка могут быть переведены на пенсионный счёт, потрачены на жильё, образование, инвестиции, переданы по наследству, стимулирует граждан к заботе о своём здоровье и росту производительности труда и ответственности за своё будущее.

Внедрение МНС выгодно и для территориальных бюджетов, поскольку ежегодно средства, выделяемые на финансирование граждан старше трудоспособного возраста можно уменьшать на 1/36 часть, составляющую по России примерно 18,2 млрд. руб. Соответственно, примерно через 36 лет бюджету не нужно будет финансировать эту категорию населения, поскольку они сами на своих МНС накопят средства, необходимые для оказания медицинских услуг на период дожития.

В монографии и статьях приведены модели перехода здравоохранения на финансирование с использованием МНС по всем 85 регионам России и дана оценка экономического эффекта, который составит: на первый год внедрения МНС 292 (средства на МНС граждан) + 18,2 (снижение затрат территориальных бюджетов ОМС на пенсионеров) + 68,6 (снижение затрат территориальных бюджетов и ОМС за счёт выхода работающих граждан из «тени») = 378 млрд. руб.; к 2024 году (через пять лет): 2 480 + 88 + 332 = 2 900 млрд. руб.; к 2038 году (10 лет внедрения МНС): 5 863 + 186 + 332 = 6 381 млрд. руб.; к 2038 году (20 лет внедрения МНС): 17 666 + 435 + 332 = 18 433 млрд. руб.

В данной статье сделан акцент на финансирование на основе МНС больниц г. Москвы. В работах [5, 6] и в монографии [7] была предложена принципиально новая прорывная технология финансирования здравоохранения РФ на основе медицинских накопительных счетов (МНС), отличительной особенностью которой является перевод части средств работающих граждан на персонифицированные МНС для оплаты с этих счетов медицинской помощи. В этих работах предлагается до 2024 года 3,2% фонда оплаты труда (ФОТ) направлять на счета работающих граждан в виде депозитов в банках, в 1,9% ФОТ - в резервный фонд для финансирования медицинской помощи малообеспеченных групп граждан: детей, пенсионеров, работающих граждан с минимальной заработной платой. Средства резервного фонда распределяются следующим образом: 1,4% ФОТ направляется на обеспечение медицинской помощью неработающих граждан: детей и пенсионеров, 0,5% ФОТ - на работающих граждан с минимальной заработной платой.

После 2024 года на счета работающих граждан предлагается направлять уже 3,9% ФОТ, а в резервный фонд 1,2% ФОТ: 0,7% ФОТ на неработающих граждан (пенсионеров, детей), 0,5% ФОТ на работающих граждан с минимальной заработной платой. Иными словами, отчисления в резервный фонд на медицинское обслуживание неработающих граждан после 2024 года сокращаются на 0,7% ФОТ (с 1,4% ФОТ до 0,7% ФОТ) и поступают на МНС работающих граждан, увеличивая их отчисления, соответственно, на эти 0,7% ФОТ (3,2% до 3,9%). Причиной пересмотра нормативов отчислений в резервный фонд для покрытия дефицита территориальных бюджетов на медицинское обслуживание неработающего населения России (с 1,4% до 0,7% ФОТ) являются два фактора, влияние которых подробно описано в научной статье [5] и в разделах 2-4 монографии [7]:

1. Постепенный выход 35% граждан трудоспособного возраста, которые не делают никаких отчислений в фонд ОМС, из «тени» примерно за пять лет к 2024-ому году при условии начала действия новой технологии финансирования здравоохранения РФ на основе МНС в 2019-ом году.

2. Ежегодное сокращение затрат территориальных бюджетов на медицинское обслуживание пенсионеров примерно на 1/36 часть, так как они накопят на своих МНС за 36 лет периода трудовой деятельности сумму, достаточную для медицинского обслуживания в пределах фонда ОМС на период дожития.

Размер и порядок расчёта финансовых ресурсов на обязательное медицинское страхование неработающего населения определяется Федеральным законом от 30.11.2011 г. № 354-ФЗ (ред. от 28.12.2016 г.) «О размере и порядке расчёта тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» [1]. Согласно этому закону тариф страхового взноса на ОМС неработающего населения установлен в размере 18 864,60 руб., среднее значение коэффициента дифференциации для всех субъектов Российской Федерации равно 0,4281. С учётом коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг для определения размера страховых взносов на ОМС неработающего населения на 2019 год (планируемый год введения новой схемы финансирования здравоохранения РФ на основе МНС), который равен 1,116 [3], получаем средний размер страхового взноса территориальных бюджетов субъектов РФ на неработающее население в размере 18 864,60 руб. • 0,4281 • 1,116 = 9 012,74 руб.

Таким образом, на основании вышеизложенного предлагаемая схема финансирования здравоохранения РФ с использованием МНС представлена на рис. 1. Суммарные отчисления в резервные фонды для медицинского обслуживания неработающих граждан и работающих граждан с минимальной заработной платой равны 1,9% ФОТ до 2024 года и 1,2% ФОТ после 2024 года.

При средней заработной плате в городе Москве в размере 79 151 руб. по состоянию на октябрь 2018 г. [9] годовая сумма отчислений на МНС москвича составит 2,9% · 12 · 79 151 руб. = 27 544,55 руб. На МНС гражданина деньги поступают ежемесячно равномерно в размере 1/12 • 27 544,55 руб. = 2 295,38 руб.



Рис. 1. Предлагаемая схема финансирования здравоохранения РФ

Согласно Федеральному закону от 5 декабря 2017 года № 368-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» [3] размер субвенции из бюджета ФФОМС, направляемой в бюджет Московского городского фонда ОМС на финансовое обеспечение расходных обязательств г. Москвы, возникающих при осуществлении переданных в сфере ОМС полномочий, на 2018 год составил 205 854 398 700 руб. Таким образом, при численности населения г. Москвы 12 197 600 чел. [9] финансовое обеспечение медицинской помощи из средств Московского городского фонда ОМС, переданных ему в порядке распределения субвенций ФФОМС, приходящееся на одного москвича, составляет 205 854 398 700 : 12 197 600 = 16 876,63 руб. в год, или 1 406,39 руб. в месяц.

По данным тарифного соглашения на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе ОМС г. Москвы на 2018 год, от 29.12.2017 г. [8] в рамках реализации Территориальной программы ОМС устанавливается годовой подушевой норматив для финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, в размере 6 722,1 рублей, а средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчёте на одно застрахованное лицо, определённый на основе нормативов объёмов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, устанавливается в размере 8 781,82 рублей. Значит, согласно Федеральному закону от 5 декабря 2017 года № 368-ФЗ [3] и тарифному соглашению [8] расходы на первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях заложены в финансовое обеспечение медицинской помощи из средств Московского городского фонда ОМС, переданных ему в порядке распределения субвенций ФФОМС, т.е. включены в сумму 16 876,63 руб. в год на одного москвича, или 1 406,39 руб. в месяц, приходящиеся на одного жителя г. Москвы.

В табл. 1 представлен фрагмент Приложения № 9 к Тарифному соглашению на 2018 год от 29 декабря 2017 года [8]. Из табл. 1 следует, что средние затраты на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) составляют 168 083,56 руб. Таким образом, после накопления этой суммы на МНС гражданин сможет самостоятельно со своего МНС оплачивать оказание ему ВМП.

Таблица 1 Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по законченным случаям лечения заболевания с применением высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС (фрагмент)

№ группы ВМП	Наименование вида ВМП	Коды по МКБ-10	Модель пациента	Вид лечения	Код метода лечения	Метод лечения	Тариф на метод лечения, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8
АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
1.	Микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопически ассистированные операции	К86.0-К86.8	заболевания поджелудочной железы	хирургическое лечение	200001	резекция поджелудочной железы субтотальная	168 083,56
					200002	наложение гепатикоеюноанастомоза	168 083,56
					200003	резекция поджелудочной железы эндоскопическая	168 083,56
					200004	дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезёнки	168 083,56
					200005	дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией	168 083,56
					200006	срединная резекция поджелудочной железы (атипичная резекция)	168 083,56
					200007	панкреатодуоденальная резекция с резекцией желудка	168 083,56
					200455	субтотальная резекция головки поджелудочной железы, продольная панкреатоеюностомия	168 083,56
	Микрохирургические и реконструктивно-пластические операции на печени, желчных протоках и сосудах печени, в том числе эндоваскулярные операции на сосудах печени и реконструктивные операции на сосудах системы воротной вены, стентирование внутри- и внепечёночных желчных протоков	D18.0, D13.4, D13.5, B67.0, K76.6, K76.8, Q26.5, I85.0	заболевания, врождённые аномалии печени, желчных протоков, воротной вены. Новообразования печени. Новообразования внутрипечёночных желчных протоков. Новообразования внепечёночных желчных протоков. Новообразования желчного пузыря. Инвазия печени, вызванная эхинококком.	хирургическое лечение	200008	резекция печени с использованием лапароскопической техники	168 083,56
					200009	резекция одного сегмента печени	168 083,56
					200010	резекция сегмента (сегментов) печени с реконструктивно-пластическим компонентом	168 083,56
					200011	резекция печени атипичная	168 083,56
					200012	эмболизация печени с использованием лекарственных средств	168 083,56
					200457	резекция сегмента (сегментов) печени комбинированная с ангиопластикой	168 083,56
					200458	абляция при новообразованиях печени	168 083,56
СРЕДНЕЕ ЗНАЧЕНИЕ	168 083,56

финансирование больница медицинский накопительный счет

Движение денежных средств на МНС москвича при средних расходах на медицинское обслуживание показано в табл. 2. При моделировании поступлений денежных средств на МНС прогнозируется ежегодное увеличение заработной платы работающих граждан России на 1,5%, в соответствии с этим пропорционально возрастают поступления на МНС.

Таблица 2Движение средств на МНС москвича при средних расходах на медицинское обслуживание

Номер строки	Год	Месяц	Поступления на МНС, руб.	Средний платёж, руб.	Из них:	Остаток средств на МНС, руб.	Сумма средств на МНС с учётом капитализируемых процентов по вкладу на конец года, руб.
					на амбулаторное обслуживание, руб.	на стационарное обслуживание, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	2019	Январь	2 532,83	1 406,39	560,18	731,82	1 126,44
2		Февраль	2 532,83	1 406,39	560,18	731,82	2 252,88
3		Март	2 532,83	1 406,39	560,18	731,82	3 379,32
……………………..
4		Декабрь	2 532,83	1 406,39	560,18	731,82	13 517,30	13 787,65
5	2020		30 849,89	16 876,63	6 722,10	8 781,82	13 973,26	28 316,08
………………………
6	2034		46 311,93	8 094,81	6 722,10	-	38 217,12	561 421,77
……………………..
7	2058		66 203,04	8 094,81	6 722,10	-	58 108,23	2 367 691,06

Как указано в тарифном соглашении [8], финансирование первичной медико-санитарной помощи в стационарных условиях осуществляется по законченным случаям лечения заболевания и отдельным медицинским услугам в рамках Территориальной программы ОМС. Как показано в работе [5], в настоящее время страховые медицинские организации (СМО) в конце финансового года перечисляют в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) финансовые ресурсы для обеспечения непрерывности их работы авансом в размере 50% средней стоимости оказанных застрахованному медицинских услуг за последние 3 месяца.

При переходе на новую систему финансирования здравоохранения РФ работодатель, начиная с первого месяца внедрения новой системы финансирования, переводит деньги в размере 3,2% ФОТ на МНС работника. При средней заработной плате в Москве, равной 79 151 руб., эта сумма составит 2 532,83 руб., что указано в столбце 4 табл. 2. Из поступившей на персональный МНС работника суммы часть денежных средств в обязательном порядке в размере нормативов объёмов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, поступит в поликлиники и больницы с целью финансового обеспечения медицинского обслуживания населения. Ежемесячные обязательные платежи на амбулаторное и стационарное обслуживание представлены в столбцах 6 и 7 табл. 2. Таким образом, средний остаток денежных средств на МНС москвичей после первого месяца внедрения новой прорывной технологии финансирования здравоохранения РФ составит 1 126,44 руб. (см. строку 1 табл. 2).

Согласно данным государственной статистики (ЕМИСС) [4] в Москве 112 больниц. Значит, средний размер средств, которые поступят в январе в каждую больницу, равен 12 197 600 (численность населения г. Москвы) / 112 (число больниц) • 731,82 руб. (размер финансовых затрат на стационарную помощь [8]) = 79 700 425 руб.

В табл. 3 представлен фрагмент Приложения № 8.1 к Тарифному соглашению на 2018 год от 29 декабря 2017 года [8]. Как видно из последней строки табл. 3, средние затраты на законченный случай стационарного лечения равны 32 837,47 руб. Уровень госпитализации в круглосуточные стационары на 100 человек населения г. Москвы по данным ЕМИСС [4] составляет 20,5. Как указано в паспорте показателя эта величина рассчитывается как производное от деления числа поступивших больных, умноженного на 100 и делённого на среднегодовую численность населения. Значит, среднегодовое число обращений за стационарной помощью в г. Москве равно 12 197 600 (численность населения г. Москвы) • 20,5 (уровень госпитализации) : 100 = 2 500 508 обращений в год, или 208 376 обращений в месяц. Так как число больниц в г. Москве равно 112, то среднемесячное число обращений за стационарной помощью, приходящееся на одну больницу, составляет 1 860. Таким образом, среднемесячные расходы на стационарную помощь, приходящиеся на одну больницу г. Москвы, равны 1 860 • 32 837,47 руб. = 61 077 694,20 руб. Следовательно, объёма финансовых ресурсов, которые поступят в январе в больницы г. Москвы, будет достаточно для обеспечения непрерывности работы каждой больницы и оказания необходимого и достаточного объёма медицинской помощи всем, кто за ней обратится.

Поскольку, как указано в тарифном соглашении [8], стационарная медицинская помощь оплачивается по законченным случаям лечения заболевания и отдельным медицинским услугам в рамках Территориальной программы ОМС, то средства на стационарную помощь будут поступать с МНС москвичей (табл. 2, столбец 7) до тех пор, пока они на своих МНС не накопят сумму, достаточную на стационарное обслуживание по законченному случаю лечения. После накопления на МНС москвичей суммы, превышающей средние затраты на стационарное обслуживание, москвичи сами со своих МНС могут оплатить стационарную помощь в случае возникновения в этом необходимости. Как показано в табл. 4, эта сумма будет накоплена уже в 2021-ом году, на третий год реализации проекта. Следовательно, с этого периода средний платёж может быть уменьшен на размер отчислений на стационарное обслуживание, что принято во внимание при моделировании в табл. 2. Как следует из табл. 4, в 2025-ом году, на 7-ой год реализации проекта, на МНС москвичей будет накоплена сумма, достаточная для покрытия средних расходов на ВМП.

Таблица 3Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по законченным случаям лечения заболевания в рамках Территориальной программы ОМС (фрагмент)

Код услуги	Наименование услуги	Тариф, руб.
61030	Пищевые отравления. Кишечная инфекция	38 455,45
61040	Ботулизм	61 758,46
61050	Шигеллез (дизентерия)	15 837,02
61060	Амебиаз	11 730,78
61070	Чума	38 479,79
61080	Туляремия	19 805,96
61090	Сибирская язва	26 207,75
61100	Бруцеллез	53 456,96
61110	Сап и мелиоидоз. Другие бактериальные зоонозы	22 011,92
61120	Дифтерия	24 670,50
61130	Коклюш	35 812,26
61140	Стрептококковая ангина. Скарлатина	20 632,96
61150	Рожа	37 013,01
61160	Менингококковая инфекция	51 123,26
61170	Столбняк	28 770,54
61180	Септицемия и другие бактериальные болезни	31 879,42
61190	Острый полиомиелит	46 412,73
61200	Вирусные менингиты	62 715,62
61210	Детские вирусные инфекции	24 235,81
61220	Энцефалиты	50 197,66
61230	Геморрагические лихорадки	24 320,46
61240	Вирусные гепатиты	98 768,34
61250	Иерсиниоз	13 443,51
61260	Орнитоз	29 863,38
61270	Инфекционный мононуклеоз	31 110,70
61280	Сыпной тиф. Лихорадка Ку	16 823,51
61290	Малярия	52 730,28
61300	Лептоспироз	18 376,37
61310	Токсоплазмоз	15 809,20
61320	Специализированная медицинская помощь при гриппе средней степени тяжести у взрослых	40 754,87
61330	Специализированная медицинская помощь при гриппе тяжелой степени тяжести у взрослых	90 436,09
63010	Зоб нетоксический	18 106,58
63020	Тиреотоксикоз	23 268,24
63030	Приобретенный гипотиреоз	17 752,57
63040	Тиреоидит	17 744,67
63050	Доброкачественные новообразования щитовидной железы	17 573,39
63060	Злокачественные новообразования щитовидной железы	20 434,67
63070	Сахарный диабет 2-го типа неосложненный	14 506,40
63080	Сахарный диабет 1-2 типов, средней тяжести, осложненный	37 298,75
63090	Сахарный диабет 1-2-го типа, тяжелого течения, осложненный	42 497,59
63100	Болезни паращитовидной железы	16 981,60
63110	Гиперфункция гипофиза	19 364,54
СРЕДНЕЕ ЗНАЧЕНИЕ	32 837,47

За 40 лет трудовой деятельности, т.е. в 2058-ом году, при средних расходах на медицинское обслуживание на МНС москвича будет накоплена сумма 2 367 691,06 руб. (последняя строка табл. 2).

Результаты моделирования накопления финансовых ресурсов на МНС работающих москвичей представлены в табл. 4. На МНС каждого гражданина России за время его трудовой деятельности должна накапливаться сумма, достаточная для оплаты медицинских услуг после его выхода на пенсию (неснижаемый остаток), которая определяется исходя из возраста дожития. Этот неснижаемый остаток равен О_н = 20 · 16 876,63 · 2 = 675 065,20 руб., где 20 - это период дожития в годах, 16 876,63 - средние фактические расходы на медицинское обслуживание в системе ОМС, руб. в год, 2 - коэффициент удорожания медицинской помощи для граждан старше трудоспособного возраста (пенсионеров). Как следует из табл. 4, эта сумма будет накоплена на МНС москвичей уже на 19-ый год реализации проекта внедрения МНС в систему финансирования отечественного здравоохранения, что соответствует 2037-ому году. Сумма сверх неснижаемого остатка может быть направлена на повышение пенсии, приобретение жилья, повышение образования и на инвестиции. За время трудовой деятельности на МНС работающего москвича накопится сумма 2 367 691,06 руб. (см. последнюю строку табл. 4). Значит, величина средств на МНС, превышающая неснижаемый остаток, за время трудовой деятельности работающего москвича составит 2 367 691,06 руб. - 675 065,20 руб. = 1 692 625,86 руб., которая может быть направлена на повышение благосостояния работающего москвича и членов его семьи.

Таблица 4Результаты моделирования накопления финансовых ресурсов на МНС работающих москвичей

Номер строки	Год	Средняя заработная плата в г. Москве, руб.	Годовой размер отчислений работающего москвича на МНС, руб.	Средние перечисления на МНС на одного работающего москвича в месяц, руб.	Средние расходы на медицинское обслуживание в месяц, руб.	Сумма средств на МНС одного работающего москвича с учётом капитализируемых процентов по вкладу на конец года, руб.
1	2	3	4	5	6	7
1	2019	79 151,00	30 393,98	2 532,83	1 406,39	13 787,65
2	2020	80 338,27	30 849,89	2 570,82	1 406,39	28 316,08
3	2021	81 543,34	31 312,64	2 609,39	674,57	52 564,56
4	2022	82 766,49	31 782,33	2 648,53	674,57	77 777,09
5	2023	84 007,99	32 259,07	2 688,26	674,57	103 980,15
6	2024	85 268,11	39 905,47	3 325,46	674,57	138 506,60
7	2025	86 547,13	40 504,06	3 375,34	674,57	174 334,13
8	2026	87 845,33	41 111,62	3 425,97	674,57	211 497,92
9	2027	89 163,01	41 728,29	3 477,36	674,57	250 034,00
10	2028	90 500,46	42 354,22	3 529,52	674,57	289 979,24
11	2029	91 857,97	42 989,53	3 582,46	674,57	331 371,41
12	2030	93 235,84	43 634,37	3 636,20	674,57	374 249,16
13	2031	94 634,37	44 288,89	3 690,74	674,57	418 652,07
14	2032	96 053,89	44 953,22	3 746,10	674,57	464 620,66
15	2033	97 494,70	45 627,52	3 802,29	674,57	512 196,41
16	2034	98 957,12	46 311,93	3 859,33	674,57	561 421,77
17	2035	100 441,48	47 006,61	3 917,22	674,57	612 340,21
18	2036	101 948,10	47 711,71	3 975,98	674,57	664 996,22
19	2037	103 477,32	48 427,39	4 035,62	674,57	719 435,34
20	2038	105 029,48	49 153,80	4 096,15	674,57	775 704,18
21	2039	106 604,92	49 891,10	4 157,59	674,57	833 850,46
22	2040	108 203,99	50 639,47	4 219,96	674,57	893 922,99
23	2041	109 827,05	51 399,06	4 283,26	674,57	955 971,75
24	2042	111 474,46	52 170,05	4 347,50	674,57	1 020 047,90
25	2043	113 146,58	52 952,60	4 412,72	674,57	1 086 203,77
26	2044	114 843,78	53 746,89	4 478,91	674,57	1 154 492,93
27	2045	116 566,43	54 553,09	4 546,09	674,57	1 224 970,21
28	2046	118 314,93	55 371,39	4 614,28	674,57	1 297 691,69
29	2047	120 089,65	56 201,96	4 683,50	674,57	1 372 714,78
30	2048	121 891,00	57 044,99	4 753,75	674,57	1 450 098,23
31	2049	123 719,36	57 900,66	4 825,06	674,57	1 529 902,13
32	2050	125 575,15	58 769,17	4 897,43	674,57	1 612 187,99
33	2051	127 458,78	59 650,71	4 970,89	674,57	1 697 018,74
34	2052	129 370,66	60 545,47	5 045,46	674,57	1 784 458,75
35	2053	131 311,22	61 453,65	5 121,14	674,57	1 874 573,92
36	2054	133 280,89	62 375,46	5 197,95	674,57	1 967 431,63
37	2055	135 280,10	63 311,09	5 275,92	674,57	2 063 100,83
38	2056	137 309,31	64 260,75	5 355,06	674,57	2 161 652,08
39	2057	139 368,94	65 224,67	5 435,39	674,57	2 263 157,55
40	2058	141 459,48	66 203,04	5 516,92	674,57	2 367 691,06

Движение денежных средств на МНС детей, родившихся в 2019-ом году, представлено в табл. 5. Размер отчислений всех работающих граждан г. Москвы, перечисляющих средства в резервный фонд для медицинского обслуживания неработающих граждан г. Москвы, равен 5 226 032 (количество работающих москвичей, которые делают отчисления в фонд ОМС) · 79 151 руб. (средняя заработная плата) · 12 (количество месяцев в году) · 1,4% (размер отчислений в резервный фонд на неработающих граждан, см. рис. 1 и пояснения к нему) = 69 492 470 684 руб. Значит, на одного неработающего (дети, пенсионеры, граждане трудоспособного возраста, не делающие отчисления в фонд ОМС) приходится 69 492 470 684 : (3 310 100 (пенсионеры) + 1 824 300 (дети) + 2 020 268 (граждане трудоспособного возраста, не делающие отчисления в фонд ОМС)) = 9 712,89 руб.

Согласно Федеральному закону от 30.11.2011 № 354-ФЗ [1] тариф страхового взноса на обязательное медицинское страхование (ОМС) неработающего населения установлен в размере 18 864,60 руб. Этим же Федеральным законом с учётом изменений, внесённых [2], установлены значения коэффициента дифференциации для субъектов Российской Федерации. Согласно Федеральному закону от 05.12.2017 № 368-ФЗ коэффициент удорожания стоимости медицинских услуг для определения размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на 2019 год (год введения новой схемы финансирования здравоохранения РФ на основе МНС) составляет 1,116. Сумма страхового взноса на неработающее население рассчитывается как произведение тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения (18 864,60 руб.), коэффициента дифференциации (равен 0,3333 для Москвы) и коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг, ежегодно устанавливаемого Федеральным законом о бюджете Федерального фонда ОМС на соответствующий финансовый год и плановый период (в нашем примере, он равен 1,116). Таким образом, сумма страхового взноса на неработающее население Москвы равна 18 864,60 · 0,3333 · 1,116 = 7 016,93 руб. Получается, что размер поступлений на МНС детей, родившихся в 2019-ом году, составляет 9 712,89 + 7 016,93 = 16 729,82 руб. в год, или 1 394,15 руб. в месяц. Эта величина указана в столбце 4 табл. 5. При моделировании поступлений денежных средств на МНС прогнозируется ежегодное увеличение заработной платы работающих граждан России на 1,5%, в соответствии с этим пропорционально возрастают поступления на МНС. Поэтому даже если остаток средств на МНС на конец первого года их внедрения в систему финансирования здравоохранения РФ отрицательный (см. строку 4 табл. 5), то в дальнейшем за счёт роста поступлений денежных средств при неизменности расходов на медицинское обслуживание формируется положительное сальдо баланса финансовых ресурсов на МНС (см. строку 5 табл. 6).

Таблица 5Движение средств на МНС детей, родившихся в 2019-ом году, при средних расходах на медицинское обслуживание

Номер строки	Год	Месяц	Поступления на МНС, руб.	Средний платёж, руб.	Из них:	Остаток средств на МНС, руб.	Сумма средств на МНС с учётом капитализируемых процентов по вкладу на конец года, руб.
					на амбулаторное обслуживание, руб.	на стационарное обслуживание, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	2019	Январь	1 394,15	1 406,39	560,18	731,82	-12,24
2		Февраль	1 394,15	1 406,39	560,18	731,82	-24,48
3		Март	1 394,15	1 406,39	560,18	731,82	-36,72
……………………..
4		Декабрь	1 394,15	1 406,39	560,18	731,82	-146,86	-149,80
5	2020		18 428,87	16 876,63	6 722,10	8 781,82	1 552,24	1 430,43
………………………
6	2036		47 711,71	8 094,81	6 722,10	-	39 616,90	207 407,21
……………………..
7	2076		86 549,92	8 094,81	6 722,10	-	78 455,11	3 851 849,55

Результаты моделирования накопления финансовых ресурсов на МНС детей, родившихся в 2019-ом году, представлены в табл. 6. При моделировании учитывалось снижение расходов резервного фонда на пенсионеров, так как при переходе на финансирование через МНС территориальные бюджеты ежегодно будут сокращать затраты на граждан старше трудоспособного (пенсионеров) на 1/36 часть, так как за 36 лет они накопят на своих МНС сумму, достаточную на медицинское обслуживание в пределах фонда ОМС на период дожития, а также выход граждан трудоспособного возраста из «тени» за пять лет, научное обоснование которому дано в работе [5].

Таблица 6Результаты моделирования накопления финансовых ресурсов на МНС детей, родившихся в 2019-ом году

Номер строки	Год	Средняя заработная плата в г. Москве, руб.	Годовой размер отчислений на МНС, руб.	Средние перечисления на МНС в месяц, руб.	Средние расходы на медицинское обслуживание в месяц, руб.	Сумма средств на МНС одного москвича с учётом капитализируемых процентов по вкладу на конец года, руб.
1	2	3	4	5	6	7
1	2019	79 151,00	16 729,82	1 394,15	1 406,39	-149,80
2	2020	80 338,27	18 428,87	1 535,74	1 406,39	1 430,43
3	2021	81 543,34	20 430,50	1 702,54	1 406,39	5 083,94
4	2022	82 766,49	22 814,86	1 901,24	1 406,39	11 242,56
5	2023	84 007,99	25 692,86	2 141,07	1 406,39	20 459,92
6	2024	85 268,11	18 119,71	1 509,98	1 406,39	22 137,01
7	2025	86 547,13	18 512,36	1 542,70	1 406,39	24 248,14
8	2026	87 845,33	18 923,69	1 576,97	1 406,39	26 821,05
9	2027	89 163,01	19 354,91	1 612,91	674,57	38 842,74
10	2028	90 500,46	19 807,33	1 650,61	674,57	51 566,34
11	2029	91 857,97	20 282,39	1 690,20	674,57	65 028,96
12	2030	93 235,84	20 781,64	1 731,80	674,57	79 270,08
13	2031	94 634,37	21 306,79	1 775,57	674,57	94 331,68
14	2032	96 053,89	21 859,70	1 821,64	674,57	110 258,47
15	2033	97 494,70	22 442,41	1 870,20	674,57	127 098,17
16	2034	98 957,12	23 057,16	1 921,43	674,57	144 901,69
17	2035	100 441,48	23 706,41	1 975,53	674,57	163 723,53
18	2036	101 948,10	47 711,71	3 975,98	674,57	207 407,21
19	2037	103 477,32	48 427,39	4 035,62	674,57	252 694,55
20	2038	105 029,48	49 153,80	4 096,15	674,57	299 628,57
21	2039	106 604,92	49 891,10	4 157,59	674,57	348 253,33
22	2040	108 203,99	50 639,47	4 219,96	674,57	398 613,92
23	2041	109 827,05	51 399,06	4 283,26	674,57	450 756,50
24	2042	111 474,46	52 170,05	4 347,50	674,57	504 728,35
25	2043	113 146,58	52 952,60	4 412,72	674,57	560 577,83
26	2044	114 843,78	53 746,89	4 478,91	674,57	618 354,47
27	2045	116 566,43	54 553,09	4 546,09	674,57	678 108,97
28	2046	118 314,93	55 371,39	4 614,28	674,57	739 893,23
29	2047	120 089,65	56 201,96	4 683,50	674,57	803 760,36
30	2048	121 891,00	57 044,99	4 753,75	674,57	869 764,71
31	2049	123 719,36	57 900,66	4 825,06	674,57	937 961,95
32	2050	125 575,15	58 769,17	4 897,43	674,57	1 008 409,00
33	2051	127 458,78	59 650,71	4 970,89	674,57	1 081 164,17
34	2052	129 370,66	<...

Подобные документы

• Диагностика социально-экономического положения региона (на примере города Москвы)

  Характеристика экономико-географического положения города Москвы. Особенности организации государственного и муниципального управления региона. Структура экономического комплекса территории Москвы. Оценка показателей уровня развития социальной политики.
  
  реферат [2,9 M], добавлен 09.05.2018
  

• Диагностика социально-экономического положения региона (на примере города Москвы)

  Оценка уровня развития инженерной и социальной инфраструктуры города Москвы. Анализ тенденций инвестиционной деятельности в регионе. Оценка уровня развития отраслей московской промышленности. Определение показателей уровня жизни населения Москвы.
  
  реферат [1,5 M], добавлен 15.04.2018
  

• Способы финансирования деятельности корпораций

  Изучение механизмов финансирования деятельности корпораций в экономике. Компоненты пятиэлементной системы финансирования. Автоматическое накопление средств на восстановление изношенного функционального капитала. Мобилизация ресурсов на рынке капитала.
  
  контрольная работа [28,9 K], добавлен 31.12.2016
  

• Финансирование предпринимательской деятельности

  Понятие, концепция финансирования предпринимательской деятельности. Источники, виды финансирования. Основные аспекты финансирования предпринимательской деятельностию. Основная концепция финансирования - временная стоимость денег. Концепция финансирования.
  
  реферат [31,2 K], добавлен 26.02.2009
  

• Формы финансирования инвестиционных проектов

  Рассмотрение сущности, источников (амортизационные отчисления, страховые суммы, заемные средства) и форм (бюджетная, акционерная, проектная, кредитование) финансирования инвестиционного проекта. Изучение международного опыта проектного финансирования.
  
  реферат [26,0 K], добавлен 31.05.2010
  

• Жилищное строительство в городе. Современные методы финансирования жилищного строительства (на примере крупного города)

  Жилищное строительство: понятие, виды и особенности. Нормативно-правовая основа, источники и методы финансирования жилищного строительства, его перспективы в г. Уфа. Фонд развития жилищного строительства как источник улучшения городских жилищных условий.
  
  курсовая работа [2,2 M], добавлен 08.01.2016
  

• Анализ финансирования и кредитования инвестиций на АО "СНПС-Актобемунайгаз"

  Сущность инвестиционной деятельности предприятий. Методы кредитования и финансирования инвестиционных проектов. Источники и особенности финансирования и кредитования инвестиций и их государственное регулирование. Прибыль и амортизационные отчисления.
  
  курсовая работа [635,2 K], добавлен 10.03.2013
  

• Способы оплаты амбулаторной и стационарной помощи

  Базовые модели финансирования здравоохранения в Росийской Федерации: государственно-бюджетная, социально-страховая, рыночная (частная). Формирование единой бюджетной программы для финансирования стационарной и стационаро-замещающей (амбулаторной) помощи.
  
  презентация [2,4 M], добавлен 22.05.2015
  

• Диагностика социально-экономического положения региона (на примере города Москвы)

  Особенности экономико-географического положения Москвы – столичное и центральное транспортно-географическое положение. Размещение высших органов государственной власти страны и общественных организаций. Государственное и муниципальное управление.
  
  реферат [1,4 M], добавлен 31.03.2018
  

• Способы финансирования бюджетного дефицита (Кыргызстан)

  Проблемы финансирования дефицита и государственного долга. Основные направления снижения дефицита государственного бюджета в условиях мирового финансово-экономического кризиса. Перспективы финансирования бюджетного дефицита в Кыргызской Республики.
  
  курсовая работа [921,7 K], добавлен 07.05.2015
  

• Динамика структуры финансирования жилищного строительства в Санкт-Петербурге в 2000-2010 гг.

  Собственные и привлеченные источники финансирования жилищного строительства. Анализ динамики и структуры собственных и привлеченных средств финансирования жилищного строительства в Санкт-Петербурге в 2000-2010 гг. путем обработки статистических данных.
  
  курсовая работа [1,2 M], добавлен 24.08.2011
  

• Бизнес-планирование в здравоохранении

  Особенности бизнес-планирования в сфере здравоохранения. Описание спектра медицинских услуг, предоставляемых по проекту. Разработка графика и бюджета проекта. Исследование источников финансирования проекта. Составление маркетинговой стратегии фирмы.
  
  курсовая работа [160,0 K], добавлен 12.07.2011
  

• Оценка влияния финансирования НИОКР на инновационное развитие

  Структура финансирования научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ (НИОКР) по секторам деятельности и источникам финансирования. Проведение и финансирование НИОКР в США и России. Показатели инновационной деятельности в США и России.
  
  дипломная работа [822,0 K], добавлен 12.11.2010
  

• Реализация областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 гг.

  Определение общих направлений модернизации системы здравоохранения в РФ. Оценка работы Министерства здравоохранения Челябинской области: показатели целевого финансирования программ здравоохранения. Совершенствование стоматологической помощи населению.
  
  дипломная работа [660,0 K], добавлен 25.02.2015
  

• Особенности бюджетного финансирования жилищно-коммунального хозяйства

  Характеристика деятельности МУП "Коммунальщик", анализ его финансового состояния, ликвидности и платежеспособности. Выявление проблем финансирования муниципального образования. Пути оптимизации расходования средств на жилищно-коммунальное хозяйство.
  
  дипломная работа [475,3 K], добавлен 16.09.2011
  

• Анализ проекта минэкономразвития "Стратегия социально-экономического развития города Москвы до 2025 года"

  Совершенствование системы управления социально-экономическими процессами, происходящими в регионах. Концепция долгосрочного социально-экономического развития России до 2025 года. Обоснование выбора базового сценария развития Москвы, его преимущества.
  
  дипломная работа [1,2 M], добавлен 21.03.2016
  

• Внеоборотные активы предприятия и их анализ

  Экономическая сущность и виды внеоборотных активов организации, состав и структура источников их финансирования. Показатели эффективности использования основных средств и пути ее роста. Варианты оптимизации структуры источников финансирования активов.
  
  курсовая работа [69,9 K], добавлен 06.02.2015
  

• Разработка концепции управления недвижимостью

  Характеристика основных форм и источников финансирования жилищного строительства в зарубежной и российской практике. Ознакомление с классической схемой финансирования девелопмента коммерческой недвижимости. Разработка концепции управления недвижимостью.
  
  контрольная работа [322,2 K], добавлен 13.05.2012
  

• Развитие системы здравоохранения в России

  Понятие и структурные компоненты здравоохранения, оценка роли и значения данной отрасли в жизнедеятельности и экономике государства и общества. Деятельность соответствующего Министерства, источники финансирования и перспективы дальнейшего развития.
  
  курсовая работа [30,4 K], добавлен 18.06.2015
  

• Система финансирования инноваций

  Оценка современного состояния инновационных процессов в России. Оценка современного инвестиционного климата. Законодательные условия инвестирования. Разработка мероприятий по привлечению инвестиций в инновационную деятельность города.
  
  курсовая работа [57,5 K], добавлен 09.04.2004
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам