Процессы концентрации и интеграции медицинских служб в зарубежном и отечественном здравоохранении: есть ли приращение эффекта?
Проблема соотношения концентрации рынка медицинских услуг и интеграции деятельности медицинских служб. Показатели, характеризующие совместную работу врачей, координацию действий, преемственность лечения в различных условиях. Обзор зарубежного опыта.
| Рубрика | Экономика и экономическая теория |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.09.2020 |
| Размер файла | 247,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
6. Установить требования в отношении информационного обмена между врачами различных медицинских служб, а также их взаимных консультаций, включая:
- оперативное доведение до поликлиник (а в их составе - до участковых врачей) информации обо всех случаях госпитализации приписанных к ним пациентов и вызовах скорой медицинской помощи;
- информирование врачами стационаров врачей поликлиник о выявленных дефектах ведения пациентов в период, предшествующий госпитализации, а также о недостаточности обследования пациента в амбулаторных условиях перед госпитализацией;
- согласование участковыми врачами и врачами-специалистами поликлиник планов ведения пациентов;
- консультирование врачами стационаров врачей поликлиник в отношении общих вопросов тактики ведения пациентов после стационарного лечения, а также в отношении выделенных больных, требующих особого внимания при долечивании в амбулаторных условиях;
- совместное обсуждение врачами поликлиник и стационаров проблем интеграции амбулаторной и стационарной помощи и выработка совместных планов ее усиления.
7. Установить «сквозные» показатели результативности лечения и эффективности использования ресурсов для системы в целом, а не только для отдельных филиалов объединений. Например, показателем лечения инсульта является не только выведение пациентов из острого состояния в стационаре, но и конечное улучшение их состояния, достигаемое совместными усилиями врачей разных медицинских служб.
8. Организовать эпизодическое участие врачей поликлиник в работе соответствующих подразделений стационара в рамках медицинских объединений. Работа в стационаре позволит им расширить свои представления об имеющихся возможностях стационарного лечения, более квалифицированно формировать маршруты для своих пациентов, выявить дополнительные возможности усиления преемственности лечения своих пациентов. В условиях амбулаторно-стационарных объединений такую ротацию врачей поликлиник обеспечить относительно несложно.
9. Усилить координирующую функцию врачей участковой службы. В качестве первого шага следует включить эту функцию в должные инструкции этих врачей, программы их подготовки и повышения квалификации.
10. Начать апробацию новых методов оплаты медицинской помощи в системе ОМС, нацеленных на усиление интеграции.
Выводы
Масштабы концентрации рынка медицинских услуг значительны как в ведущих западных странах, так и в России. Четко прослеживается тенденция к объединению медицинских организаций, а в нашей стране еще и к повышению среднего размера больниц. Эмпирические оценки по западным странам демонстрируют позитивное влияние укрупнения больниц на показатели качества медицинской помощи и удельных затрат на одну госпитализацию. Но отсутствуют однозначные свидетельства результативности функционирования медицинских объединений. В этих странах утверждается мнение, что слияние медицинских организаций - это не самоцель, а возможный инструмент, который дает результаты только при проведении реальных интеграционных мероприятий.
В России результаты концентрации также противоречивы. Укрупнения и слияния медицинских организаций хотя и расширяют возможности для маневра ресурсами, тем не менее не обеспечивают заметного приращения эффективности использования ресурсов и качества медицинской помощи. Это связано прежде всего со слабостью реальных интеграционных действий. Представленные рекомендации для органов управления здравоохранением исходят из того, что процесс слияний медицинских организаций достиг своего предела. На данном этапе необходимо повысить уровень медико-экономического обоснования решений об объединении медицинских организаций, сделать акцент на достижение реальной интеграции функционирования их отдельных звеньев. Таким образом, выводы западных исследователей оказываются актуальными для российского здравоохранения.
Литература
1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Шишкин С.В., Шейман И.М., Сон И.М., Катибов М.И., Золотухин О.В., Шадеркин И.А., Просянников М.Ю., Сажина С.В., Войтко Д.А., Григорьева М.В., Цой А.А. Медико-экономические аспекты комплексной этапной стандартизированной программы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Экспериментальная и клиническая урология. - 2014. - № 3. - С. 4-8.
2. Шейман И.М., Сажина С.В. Кадровая политика в здравоохранении: как преодолеть дефицит врачей // Мир России. - 2018. - № 3. - С. 130-153.
3. Шевский В.И., Шейман И.М. Проблемы формирования интегрированной системы здравоохранения // Вопросы государственного и муниципального управления. - 2013. - № 3. - С. 24-47.
4. Флек В.О. Анализ финансового обеспечения российского здравоохранения по системе счетов. - М., 2015.
5. American Hospitals Association. Clinical Integration - The Key to Real Reform. Trend- watch. February 2010.
6. American Hospitals Association. Fast Facts on US Hospitals. URL: http://www.aha.org/ research/rc/stat-studies/fast-facts.shtml (дата обращения: 05.05.2014).
7. Cutler D., Scott Morton F. Hospitals, Market Share, and Consolidation. Journal of the American Medical Association. 2013. Vol. 310. No. 18. P. 1964-1970. URL: http:// https://www. researchgate.net/publication/258501309_Hospitals_Market_Share_and_Consolidation (дата обращения: 27.02.2019).
8. Cwiek K., Inniger C., Zismer D. Setting the Right Path and Pace for Integration. Healthcare Financial Management. April 2014.
9. Dafny L. Hospital industry consolidation - Still more to come? New England Journal of Medicine. 2014. Vol. 370. P. 198-199.
10. Dranove D., Lindrooth R. Hospital Consolidation and Costs: Another Look at the Evidence. Journal of Health Economics. 2003. Vol. 22. P. 983-997.
11. Fulop N., Protopsaltis G., Hutchings A. et al. Process and Impact of Mergers of NHS Trusts: Multicentre Case Study and Management Cost Analysis. BMJ. 2002. Vol. 325. P. 246-253.
12. Enthoven A.C. What is an Integrated Health Care Financing and Delivery System (IDS)? and What Must Would-Be IDS Accomplish to Become Competitive With Them? Health Economics & Outcome Research: Open Access. 2:115. 2016. Vol. 2. No. 2. URL: http:// http://doE10.4172/heor.1000115 (дата обращения: 25.05.2016).
13. Ettelt S., Nolte E., Mays N., Thomson S., McKee M. International Healthcare Comparisons Network. European Observatory of Health Systems and Health Policy. Copenhagen: World Health Organization. 2009.
14. Essential Hospital Institute. Integrated Health Care Literature Review. Wash. 2013.
15. Gaynor M., Laudicella M., Propper C. Can Governments Do it Better? Merger Mania and Hospital Outcomes in the English NHS. Journal of Health Economics. 2012. Vol. 31. No. 3. P. 528-543.
16. Giancotti M., Guglielmo A., Mauro M. Efficiency and Optimal Size of Hospitals: Results of a Systematic Search. PLOS ONE. 2017. No. 12(3). URL: https://doi.org/10.1371/journal. pone.0174533 (дата обращения: 27.02.2019).
17. Hwang W., Chang J., Laclair M., Paz H. Effects of Integrated Delivery System on Cost and Quality. The American Journal of Managed Care. May 2013. P. 175-184.
18. Kaul A., Prabha K., Katragadda S. Size Should Matter: Five Ways to Help Healthcare Systems Realize the Benefits of Scale. PWC Strategy&. URL: https://www.strategyand.pwc. com/report/size-should-matter (дата обращения: 27.02.2019).
19. Keshvani P., Walsh A. Physician-Hospital Integration Strategies. Health Care Law Monthly. December 2013.
20. Kodner D., Spreeuwenberg C. Integrated Care: Meaning, Logic, Applications, and Implications - a Discussion Paper. International Journal of Integrated Care. Oct-Dec. 2002. URL: http:www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /PMC1480401/ (дата обращения: 27.02.2019).
21. Kringos D.E., Boerma W.G.W., Hutchinson A., Saltman R. (eds.). Building Primary Care in a Changing Europe. The European Observatory on Health Systems and Health Policies. 2015.
22. McCarhy D., Mueller K. Organizing for Higher Performance: Case Studies of Organized Delivery Systems. July 2009.
23. Monitor. Facing the Future: Smaller Acute Providers. London: Monitor. 2014.
24. Nolte E. et al. The Changing Hospital Landscape. An Exploration of International Experiences. The RAND Corporation. 2014.
25. Nolte E. International Perspectives on Integration and Care Coordination. Concepts and Experiences. Presentation at Integrated care seminar in Moscow, 25 April 2017. World Bank. 2017.
26. Palazzolo J., Ozcan Y. Do the Most Efficient Accountable Care Organizations Earn Shared Savings? // Socio-Economic Planning Science. 2017. Vol. 63. P. 12-17. URL: https://doi. org/10.1016/j.seps.2017.05.001 (дата обращения: 27.02.2019).
27. Rice T. et al. Challenges Facing the United States of America in Implementing Universal Coverage. Bulletin of World Health Organization. 2014. No. 92. P. 894-902.
28. Sheiman I., Shevski V. Evaluation of Health Care Delivery Integration: The Case of the Russian Federation // Health Policy. 2014. Vol. 115. No. 2-3. P. 128-137.
29. Schmitt M. Do hospital mergers reduce costs? Journal of Health Economics. 2017. No. 52. P. 74-94.
30. Stacey R. What's the Problem with Health Careand How Did We Get Here? Presentation at Fort Collins Chamber of Commerce // Health Care Summit. 2012.
31. Tsiachristas A., Dikkers C., Melinde R., Boland M., Rutten-van Molken. Exploring Payment Schemes Used to Promote Integrated Chronic Care in Europe. Health Policy 113. 2013. P. 296- 304.
32. Witt M., Jacobs L. Physician-Hospital Integration in the Era of Health Reforms. California HealthCare Foundation. December 2010.
СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
1. Обращение 18 участковых терапевтов о провале проекта «Московский стандарт поликлиники» в 4-м филиале ГБУ ГП № 180 от 26 марта 2016 г. URL: http://www.medrabotnik. org/materials/644 (дата обращения: 27.02.2019).
2. Департамент здравоохранения Москвы. Презентация Проектного офиса № 13. 27.03.2015.
3. Отчет о научно-исследовательской работе «Направления и механизмы формирования интегрированной, транспарентной и эффективной системы. ЦФИ НИУ ВШЭ. 2012.
4. Отчет о научно-исследовательской работе «Экспертные аналитические материалы о перспективных направлениях дальнейших преобразований в системе здравоохранения города Москвы с рекомендациями для работников здравоохранения г. Москвы для дальнейшего широкомасштабного использования». Приложение 21.8. НИУ ВШЭ. 2015.
REFERENCES
1. Apolikhin, O.I., Sivkov, A.V., Shishkin, S.V., Sheiman, I.M., Son, I.M., Katibov, M.I., Zolotukhin, O.V., Shaderkin, I.A., Prosyannikov, M.Yu., Sazhina, S.V., Voytko, D.A., Grigorieva, M.V. & Tsoi A.A. (2014). Mediko-ekonomicheskie aspekty kompleksnoy etapnoy standartizirovannoy programmy diagnostiki i lecheniya dobrokachestvennoy giperplazii predstatel'noy zhelezy [Medical and Economic Aspects of a Comprehensive, Milestone Standardized Program for the Diagnosis and Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia]. Experimental and Clinical Urology, no 3, pp. 4-8.
2. Sheyman, I.M. & Sazhina, S.V. (2018). Kadrovaya politika v zdravookhranenii: Kak preo- dolet' defitsit vrachey [Personnel Policy in Health Care: How to Overcome the Shortage of Doctors]. Mir Rossii, no 3.
3. Shevskiy, V.I. & Sheyman I.M. (2013). Problemy formirovaniya integrirovannoy sistemy zdravookhraneniya [Formation Problems of an Integrated Health System]. Public Administration Issues, no 3, pp. 24-47.
4. Flek, V.O. (2015). Analizfinansovogo obespecheniya rossiyskogo zdravookhraneniya po sisteme schetov [Analysis of the Financial Support of the Russian Health Care System of Accounts]. Moscow.
5. American Hospitals Association (2010). Clinical Integration - The Key to Real Reform. Trend- watch. February.
6. American Hospitals Association (n/d). Fast Facts on US Hospitals. Available at: http://www. aha.org/research/rc/stat-studies/fast-facts.shtml (accessed: 20 May, 2014).
7. Cutler, D. & Scott, M.F. (2013). Hospitals, market share, and consolidation. Journal of the American Medical Association, vol. 310, no 18, pp. 1964-1970. Available at: http:// https:// www.researchgate.net/publication/258501309_Hospitals_Market_Share_and_Consolida- tion (accessed: 27 February, 2019).
8. Cwiek, K., Inniger, C. & Zismer, D. (2014). Setting the Right Path and Pace for Integration. Healthcare Financial Management. April.
9. Dafny, L. (2014). Hospital Industry Consolidation - Still More to Come? New England Journal of Medicine, no 370, pp. 198-199.
10. Dranove, D. & Lindrooth, R. (2003). Hospital Consolidation and Costs: Another Look at the Evidence. Journal of Health Economics, no 22, pp. 983-997.
11. Fulop, N., Protopsaltis, G., Hutchings, A. et al. (2002). Process and Impact of Mergers of NHS Trusts: Multicentre Case Study and Management Cost Analysis. BMJ, no 325, pp. 246-253.
12. Enthoven, A.C. (2016). What is an Integrated Health Care Financing and Delivery System (IDS)? And What Must Would-Be IDS Accomplish to Become Competitive With Them? Health Economics & Outcome Research: Open Access, 2:115, vol. 2, no 2. Available at: http:// doi:10.4172/heor.1000115 (accessed: 25 May, 2016).
13. Ettelt, S., Nolte, E., Mays, N., Thomson, S. & McKee, M. (2009). International Healthcare Comparisons Network. European Observatory of Health Systems and Health Policy. Copenhagen: World Health Organization.
14. Essential Hospital Institute. (2013). Integrated Health Care Literature Review. Washington.
15. Gaynor, M., Laudicella, M. & Propper, C. (2012). Can Governments Do it Better? Merger Mania and Hospital Outcomes in the English NHS. Journal of Health Economics, vol. 31, no 3, pp. 528-543.
16. Giancotti, M., Guglielmo, A. & Mauro, M. (2017). Efficiency and Optimal Size of Hospitals: Results of a Systematic Search. PLOS ONE, vol. 12, no 3. Available at: https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0174533 (accessed: 27 May, 2017).
17. Hwang, W., Chang, J., Laclair, M. & Paz, H. (2013). Effects of Integrated Delivery System on Cost and Quality. The American Journal of Managed Care, May, pp. 175-184.
18. Kaul, A., Prabha, K. & Katragadda, S. (2016). Size Should Matter: Five Ways to Help Healthcare Systems Realize the Benefits of Scale. PWC Strategy & Available at: https://www.strategyand. pwc.com/report/size-should-matter (accessed: 25 May, 2017).
19. Keshvani, P. & Walsh, A. (2013). Physician-Hospital Integration Strategies. Health Care Law Monthly, December.
20. Kodner, D. & Spreeuwenberg, C. (2002). Integrated Care: Meaning, Logic, Applications, and Implications - a Discussion Paper. International Journal of Integrated Care, Oct-Dec. Available at: http:www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /PMC1480401/ (accessed: 27 May, 2017).
21. Kringos, D.E., Boerma, W.G.W., Hutchinson, A. & Saltman, R. (Eds.). (2015). Building Primary Care in a Changing Europe. The European Observatory on Health Systems and Health Policies.
22. McCarhy, D. & Mueller, K. (2009). Organizing for Higher Performance: Case Studies of Organized Delivery Systems, July.
23. Monitor (2014). Facing the Future: Smaller Acute Providers. London: Monitor.
24. Nolte, E. et al. (2014). The Changing Hospital Landscape. An Exploration of International Experiences. The RAND Corporation.
25. Nolte, E. (2017). International Perspectives on Integration and Care Coordination. Concepts and Experiences. Presentation at Integrated Care Seminar in Moscow, 25 April 2017. World Bank.
26. Palazzolo, J. & Ozcan, Y. (2017). Do the Most Efficient Accountable Care Organizations Earn Shared Savings? Socio-Economic Planning Science, no 63, pp. 12-17. Available at: https://doi. org/10.1016/j.seps.2017.05.001 (accessed: 27 December, 2017).
27. Rice, T. et al. (2014). Challenges Facing the United States of America in Implementing Universal Coverage. Bulletin of World Health Organization, no 92, pp. 894-902.
28. Sheiman, I. & Shevski, V. (2014). Evaluation of Health Care Delivery Integration: The Case of the Russian Federation. Health Policy, vol. 115, no 2-3, pp. 128-137.
29. Schmitt, M. (2017). Do Hospital Mergers Reduce Costs? Journal of Health Economics, no 52, pp. 74-94.
30. Stacey, R. (2012). What's the Problem with Health Care and How Did We Get Here? Presentation at Fort Collins Chamber of Commerce. Health Care Summit.
31. Tsiachristas, A., Dikkers, C., Melinde, R., Boland, M. & Rutten-van, Molken. (2013). Exploring Payment Schemes Used to Promote Integrated Chronic Care in Europe. Health Policy, no 113, pp. 296- 304.
32. Witt, M. & Jacobs, L. (2010). Physician-Hospital Integration in the Era of Health Reforms. California HealthCare Foundation, December.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Общая характеристика рынка медицинских услуг. Современное понимание здоровья. Экономический, социальный и институциональный аспекты медицинских услуг. Взаимодействие спроса и предложения. Интересы субъектов рынка. Современное состояние российского рынка.
курсовая работа [228,1 K], добавлен 24.12.2012Организации оказания медицинских услуг в России. Правовое регулирование оказания медицинских услуг на платной основе. Пути расширения ассортимента платных медицинских услуг Государственного бюджетного учреждения здравоохранения, повышение их качества.
дипломная работа [1,8 M], добавлен 29.07.2017Продукты на рынке медицинских услуг. Стоматологический рынок медицинских услуг. Способы ценообразования на стоматологические услуги. Установление "жесткого" прайса на все виды работ. Установление цен на работы с использованием коэффициентов сложности.
курсовая работа [59,2 K], добавлен 28.11.2012Анализ порядка взаимоотношения плательщиков и медицинских учреждений в Санкт-Петербурге. Этапы формирования счёта за медицинскую услугу. Разработка регламента службы. Совершенствование алгоритма выставления и оплаты счета на оплату медицинских услуг.
дипломная работа [624,4 K], добавлен 26.06.2015Организационная структура лечебно-профилактического учреждения. Задачи Совета медицинских сестер. Основные показатели деятельности стационара в 2006-2007 гг. Экономическая структура учреждения, маркетинговые подходы к продвижению медицинских услуг.
курсовая работа [68,4 K], добавлен 22.09.2012Проектирование факторного анализа трудовых ресурсов. Анализ объемов продаж медицинских услуг, эффективности использования основных производственных фондов, оборотных средств, труда и заработной платы. Анализ прибыли и рентабельности медицинских услуг.
курсовая работа [732,9 K], добавлен 20.12.2013Спрос и предложение на рынке медицинских услуг. Закон спроса и предложения. Практическое применение теории эластичности. Теория потребительского поведения. Факторы, влияющие на поведение покупателя. Нормативные документы медицинских услуг Казахстана.
презентация [1,2 M], добавлен 21.12.2013Экономические аспекты концентрации производства, ее формы, показатели, характеризующие уровень, и эффективность. Оптимальные размеры организации. Диверсификация как способ повышения устойчивости организации в рыночных условиях, ее основные виды и методы.
курсовая работа [149,5 K], добавлен 22.01.2014Этапы экономических интеграционных процессов. Горизонтальная и вертикальная интеграции, причины концентрации. Высокая стоимость запасов и неустойчивые колебания сбыта, разнообразие рыночного спроса, конкурентоспособность и регрессивная интеграция.
курсовая работа [31,2 K], добавлен 04.10.2011Принципы взаимоотношений промышленных предприятий и корпораций с государством. Экономическая сущность концентрации производства. Положительные эффекты концентрации и ее недостатки. Ограничение интеграции производства в российском законодательстве.
курсовая работа [39,6 K], добавлен 21.03.2012Экономический анализ деятельности медицинских учреждений. Анализ использования трудовых ресурсов. Финансовый анализ деятельности медицинских учреждений. Роль анализа в деятельности медицинского учреждения. Пути развития отрасли.
курсовая работа [142,7 K], добавлен 08.05.2006Анализ производственно-хозяйственной деятельности ОАО "Лукойл". Основные операционные показатели. Экспорт нефти и нефтепродуктов из России. Виды и причины вертикальной интеграции. Влияние вертикальной интеграции на конкурентоспособность предприятия.
дипломная работа [313,3 K], добавлен 12.05.2016Особенности бизнес-планирования в сфере здравоохранения. Описание спектра медицинских услуг, предоставляемых по проекту. Разработка графика и бюджета проекта. Исследование источников финансирования проекта. Составление маркетинговой стратегии фирмы.
курсовая работа [160,0 K], добавлен 12.07.2011Показатели концентрации продавцов на рынке. Характеристика продуктовых, временных и локальных границ рынка. Расчет индексов Джини, энтропии и рыночной концентрации Херфиндаля-Хиршмана. Диверсификация деятельности фирмы. Расчет ценовой эластичности спроса.
презентация [123,9 K], добавлен 17.07.2014Общее понятие процесса интеграции и его важнейшие составляющие. Внутренняя и внешняя экономическая среда функционирования интегрированной структуры. Классификация факторов, показатели и алгоритм оценки эффективности интеграции хозяйствующих субъектов.
реферат [469,1 K], добавлен 24.07.2011Сущность, пути, формы и показатели концентрации производства. Преимущества интенсивного пути концентрации производства на примерах предприятий химической и нефтехимической промышленности. Сочетание концентрации со специализацией и комбинированием.
курсовая работа [106,1 K], добавлен 18.08.2010Основные характеристики общественных и частных благ; особенности спроса на них. Ознакомление с проблемой "безбилетника". Рассмотрение специфики рынка образовательных услуг. Роль принципов исключительности и соперничества в создании медицинских услуг.
курсовая работа [171,5 K], добавлен 13.10.2014Сущность, формы и показатели экономической концентрации. Структурная модернизация экономики. Анализ концентрации предприятий белорусской промышленности и эффективности антимонопольного законодательства Республики Беларусь. Проблемы в развитии конкуренции.
курсовая работа [48,5 K], добавлен 19.10.2012Механизм взаимосвязи и взаимодействия основных элементов рынка (спроса, предложения, цены, конкуренции и других). Неценовые факторы спроса. Суть закона изменения предложения. Особенности рынка медицинских услуг. Факторы, влияющие на спрос и предложение.
презентация [522,3 K], добавлен 11.11.2015Характеристика экономической деятельности отделения ультразвуковой диагностики Санкт-Петербургского медико-генетического центра. Произведение расчета цен на услуги в медицинских учреждениях. Рассмотрение ценообразования в отделении лучевой диагностики.
курсовая работа [27,2 K], добавлен 28.11.2012
