Анализ экономической эффективности деятельности бюджетной медицинской организации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ экономической эффективности деятельности бюджетной медицинской организации

Т.А. Пожидаева, М.А. Шамраева, А.А. Федченко

Воронежский государственный университет

Предмет. В условиях ограниченности бюджетного финансирования, усиления конкуренции со стороны частной медицинской практики, возрастания требований у населения к качеству медицинских услуг остро встает проблема оценки эффективности деятельности медицинских организаций для минимизации связанных с ней рисков. В статье эффективность деятельности медицинской организации рассмотрена как комплексное понятие, включающее экономическую, медицинскую и социальную составляющие, в разрезе которых выделены соответствующие оценочные показатели; раскрыто содержание анализа использования коечного фонда медицинской организации как одного из направлений оценки экономической эффективности ее деятельности.

Цели. Исследование направлений анализа эффективности деятельности медицинского учреждения в разрезе трех составляющих - экономической, медицинской и социальной эффективности. Разработка методических подходов к анализу экономической эффективности деятельности медицинской организации на примере оценки использования ее коечного фонда.

Методология. В процессе исследования проблем оценки эффективности деятельности медицинской организации использовались методы динамического, структурного, сравнительного, коэффициентного анализа.

Результаты. Показано значение анализа экономической эффективности деятельности медицинской организации на примере оценки использования ее коечного фонда для выявления путей повышения рациональности расходования ресурсов и снижения экономических потерь организации.

Выводы. В целях повышения эффективности использования коечного фонда медицинской организации необходимо регулярно проводить анализ и оценку показателей коечного фонда в целом и в разрезе профилей специализированной медицинской помощи в стационарных условиях; сравнительный анализ плановых и фактических показателей использования коечного фонда для выявления подразделений медицинского учреждения, по которым наблюдаются существенные отклонения; оценку изменений в структуре коечной сети для повышения эффективности использования коечного фонда по отдельным профилям.

Ключевые слова: анализ, экономическая эффективность, медицинская эффективность, социальная эффективность, использование коечного фонда медицинской организации.

Analysis of budgetary medical organization economic performance

T.A. Pozhidaeva, M.A. Shamraeva, A.A. Fedchenko

Voronezh State University

Subject. In the context of limited budget funding, increased competition from private medical practice, and increasing demands from the population for the quality of medical services, the problem of assessing the effectiveness of the activities of medical organizations arises. The authors consider the effectiveness of a medical organization as a complex concept that includes economic, medical and social components. Each of the components has its own estimated indicators. The paper argues that the analysis of the use of the hospital bed fund is one of the directions for assessing the economic efficiency of its activities.

Objectives. Research of directions for analyzing the effectiveness of a medical institution in the context of three components - economic, medical and social efficiency. Development of methodological approaches to the analysis of the economic efficiency of a medical organization on the example of assessing the use of its bed fund.

Methods. In the process of researching the effectiveness of the activity of a medical organization, the authors used the methods of dynamic, structural, comparative, coefficient analysis.

Results. The study shows the importance of analyzing the economic efficiency of a medical organization on the example of assessing the use of its bed resources. The results of this analysis make it possible to identify ways to improve the rationality of resource use and reduce the economic losses of the organization.

Conclusion and Relevance. In order to increase the efficiency of the use of the bed fund of a medical organization, it is necessary to regularly carry out: analysis and assessment of the indicators of the bed fund as a whole and in the context of the profiles of specialized medical care in stationary conditions; a comparative analysis of the planned and actual indicators of the use of the bed fund to identify the departments of the medical institution, for which significant deviations are observed; assessment of changes in the structure of the bed network in order to increase the efficiency of the use of bed capacity for individual profiles.

Key words: analysis, economic efficiency, medical efficiency, social efficiency, use of the hospital bed fund.

Введение

В современных условиях бюджетные медицинские организации сталкиваются с рядом проблем, обусловленных ограниченностью бюджетного финансирования их деятельности, усилением конкуренции со стороны частной медицинской практики, возрастанием требований у населения к качеству предоставляемых медицинских услуг. Эти обстоятельства определяют острую необходимость в повышении эффективности деятельности медицинских учреждений для снижения рисков сокращения реальных доходов в результате падения спроса на платные медицинские услуги.

Проблемы оценки эффективности деятельности организаций здравоохранения являются предметом исследования таких специалистов, как Н.А. Алексеев [1], О.В. Андреев [2], Г.А. Бушуева [3], А.И. Вялков [4], Т.В. Евдокимова [6], Ю.А. Зурнаджьянц [7], Ф.Н. Кадыров [8; 9], А.А. Карлов [10], В.А. Миняев и Н.И. Вишняков [11], Е.М. Орлов и О.Н. Соколова [12], Е.В. Ползик [17], М.Е. Путин [13], А.В. Решетников [14], А.А. Филимонов [15], Т.В. Чернова [16], Н.Г. Шамшурина [18], В.О. Щепин [5], Н.И. Яшин [19; 20] и др. Многие из них справедливо рассматривают эффективность деятельности медицинской организации как комплексное понятие, включающее не только экономическую, но также медицинскую и социальную составляющие. Это обусловлено тем, что любая рассматриваемая организация должна стремиться к эффективному использованию материальных, трудовых, финансовых ресурсов в первую очередь для того, чтобы обеспечить высокое качество оказываемых медицинских услуг и достигнуть определенного социального эффекта.

Не умаляя достоинств полученных приведенными выше авторами результатов, следует отметить, что большая часть их работ была опубликована в 2000-2010 гг., а соответственно, не учитывают современных тенденций в деятельности медицинских организаций. Поэтому возникает необходимость разработки методических подходов к анализу эффективности деятельности учреждений здравоохранения, адаптированных к современным реалиям их функционирования.

Целью проводимого в статье исследования является разработка методических подходов к анализу эффективности деятельности медицинской организации на примере использования ее коечного фонда как одного из важнейших направлений оценки экономической эффективности функционирования учреждения здравоохранения. Для достижения поставленной цели необходимо выделить показатели оценки эффективности деятельности медицинской организации в разрезе трех составляющих - медицинской, социальной и экономической эффективности; показать на примере одного из аспектов (использование коечного фонда) с помощью выделенных оценочных показателей механизм проведения анализа и его значение для оценки рисков снижения доходов медицинской организации и минимизации ее потерь от неэффективного использования имеющихся ресурсов.

Материалы и методы исследования

Исследование основывалось на использовании данных одной из районных больниц Воронежской области, полученных в том числе из формы статистической отчетности № 30 «Сведения о медицинской организации» в разрезе профилей стационарной медицинской помощи, за 2017-2019 гг.

В ходе исследования проводились оценка динамики показателей использования коечного фонда в разрезе отделений анализируемой медицинской организации; сравнение фактических значений показателей с плановыми и выявление отклонений, позволивших определить профили (подразделения) районной больницы, по которым наблюдается недозагруженность или перезагруженность коечного фонда.

Обсуждение результатов

Система показателей оценки экономической эффективности учреждения здравоохранения должна позволять проводить оценку рациональности использования таких функциональных элементов медицинской организации, как материальные, финансовые, кадровые, информационные ресурсы. Эффективное использование данных ресурсов обеспечивает предоставление качественной медицинской услуги, необходимой для получения конкретного медицинского результата и достижения определенного социального эффекта. Таким образом, в качестве основных приоритетных направлений анализа деятельности медицинской организации выступает оценка уровня достижения медицинской, социальной и экономической эффективности. Мы согласны с мнением Е. М. Орлова и О.Н. Соколовой, что «без оценки результатов медицинской и социальной эффективности не может быть определена и экономическая эффективность. Существует взаимосвязь и взаимообусловленность между медицинской, социальной и экономической эффективностью» [12]. При этом следует выделить следующие понятия:

- медицинская эффективность - характеристика, определяющая уровень достижения медицинского результата (например, на уровне конкретного пациента - выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем; на уровне учреждений здравоохранения и отрасли - удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения [там же]);

- социальная эффективность - характеристика, определяющая уровень достижения социального результата (в отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни, удовлетворенность оказанной медицинской помощью; на уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи) [ там же ];

- экономическая эффективность - характеристика, определяемая соотношением полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. По мнению В.А. Миняева и Н.И. Вишнякова, этот показатель является необходимым в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения [11].

Следует отметить, что оказываемые медицинские услуги могут быть экономически не выгодны, но при этом необходимы для обеспечения медицинского и социального эффекта (например, отрицательный экономический эффект от лечения пожилых людей с хроническими заболеваниями, имеющего высокую медицинскую и социальную эффективность).

Экономический анализ эффективности деятельности медицинской организации является завершающим этапом комплексного анализа всей деятельности медицинской организации, на основе которого, как считает Ю.А. Зурнаджьянц, принимаются управленческие решения, связанные с определением размера партии закупок медицинского оборудования, медикаментов, продуктов питания и прочих материальных запасов. Используемые для оценки эффективности функционирования медицинского учреждения показатели должны давать возможность проводить оценку его деятельности с учетом всех трех ее составляющих эффективности [7]. Как один из вариантов можно предложить следующую систему аналитических показателей, которые позволяют получить комплексную оценку эффективности деятельности медицинского учреждения, учитывающую достижение медицинского, социального и экономического эффектов (табл. 1).

Очевидно, что система показателей оценки эффективности деятельности учреждения здравоохранения должна отражать деятельность как медицинской организации в целом, так и в разрезе её структурных подразделений.

Комплексный анализ всех составляющих эффективности деятельности медицинской организации позволит своевременно ликвидировать слабые стороны ее функционирования (низкий уровень обновления оборудования, недостаток финансирования в рамках средств системы ОМС, сокращение объемов бюджетного субсидирования и т. д.).

Такой анализ представляет собой масштабную работу, результаты которой проблематично раскрыть в рамках одной научной статьи, поэтому рассмотрим содержание оценки эффективности деятельности медицинской организации на примере анализа показателей использования коечного фонда, проведенного по данным одной из районных больниц Воронежской области, в состав которой входят поликлиника, круглосуточные стационары, дневной стационар с двухсменным режимом работы, диагностическое отделение, скорая медицинская помощь, фельдшерско-акушерские пункты.

В условиях ограниченного финансирования учреждений здравоохранения эффективное использование коечного фонда является одной из важнейших задач медицинской организации. Стоит подчеркнуть, что стационарная медицинская помощь является наиболее дорогостоящим видом медицинской помощи, поэтому значимость рационального использования показателей коечного фонда очевидна. Анализ проводится с помощью следующих показателей: количество коек; оборот койки; количество проведенных больными койко-дней; количество пролеченных (выбывших) больных; средняя длительность пребывания больного на койке в году (в днях); среднегодовая занятость (работа) койки (в днях).

Оценка показателей использования коечной сети позволяет увидеть наиболее точную картину состояния и «загрузки» коечного фонда исследуемой медицинской организации.

В ходе проведения анализа показатели оценивались в динамике за 2017-2019 гг. с учетом использования статистической формы № 30 «Сведения о медицинской организации» в разрезе профилей стационарной медицинской помощи районной больницы (далее - РБ). Показатели использования коечного фонда за 2017-2019 гг. представлены в табл. 2-4 в разрезе подразделений анализируемого медицинского учреждения.

Таблица 1. Система показателей эффективности деятельности медицинской организации

Таблица 2. Показатели использования коечного фонда РБ за 2017 г.

Таблица 3. Показатели использования коечного фонда РБ за 2018 г.

Таблица 4. Показатели использования коечного фонда РБ за 2019 г.

Обобщим данные о динамике коечного фонда анализируемой медицинской организации в табл.5.

Как видно, за период 2017-2019 гг. число коек сократилось с 324 до 284 (на 40 коек, или 12,3 %). В 2018 г. были закрыты оториноларингологическое и офтальмологическое отделения. Одновременно в целях улучшения качества и доступности медицинской помощи по данным профилям были дополнительно открыты койки дневного пребывания при стационаре районной больницы.

В 2019 г. была проведена оптимизация коечной сети в количестве 29 коек. При этом в терапевтическом отделении был выделен гериатрический профиль (для лечения людей старших возрастных групп) в объеме 10 коек.

Сокращение коек в анализируемом периоде привело к снижению количества госпитализаций (на 3,5 % в сравнении с 2017 г. и 8,9 % в сравнении с 2018 г.) и, соответственно, снижению количества койко-дней (на 0,8 % в сравнении с 2017 г. и 8,9 % в сравнении с 2018 г.) (табл. 6).

Таблица 5. Динамика количества коек круглосуточных стационаров РБ за 2017-2019 гг.

Таблица 6. Динамика показателей круглосуточных стационаров РБ в целом за 2017-2019 гг.

Из данных табл. 6 следует, что среднегодовая занятость (работа) больничной койки в целом по учреждению в 2019 г. составила 327 дней и по сравнению с 2017 г. выросла на 8,4 %. По сравнению же с 2018 г. работа койки снизилась на 2,3 % (100 - 97,7). Если сравнить данный показатель с целевыми показателями, рекомендованными распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р (в редакции от 19.07.2017) «Об утверждении плана мероприятий (“дорожной карты”) “Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения”» (среднегодовая занятость больничной койки в 2018 г. - 333 дня) и письмом Минздрава России от 18 марта 2014 г. № 16-0/10/2-1796 «Методика расчета потребности во врачебных кадрах субъектов Российской Федерации» (среднегодовая занятость больничной койки - 329 дней), то фактический показатель, сложившийся по учреждению, незначительно меньше рекомендуемых нормативов.

Обобщим динамику среднегодовой занятости больничной койки в разрезе специализации коек (отделений больницы) в табл. 7.

Из данных табл. 7 следует, что по показателю среднегодовой занятости (работы) больничной койки в разрезе профилей круглосуточного стационара в 2019 г. такие отделения круглосуточного стационара, как кардиологическое, педиатрическое, терапевтическое, неврологическое, инфекционное, гинекологическое, были перегружены. И наоборот, такие отделения, как общая хирургия, травматологическое, акушерское, реабилитационное, - недогружены.

Данная ситуация свидетельствует о необходимости пересмотра количества коек в разрезе профилей в соответствии с фактическими показателями.

Результат сравнительного анализа средней длительности пребывания больного на койке по годам представлен в табл. 8.

Данные табл. 8 позволяют увидеть, что средняя длительность пребывания больного на койке в целом по учреждению за 2019 г. составила 10,0 дней, что на 2,8 % выше по сравнению с 2007 г. Аналогичный показатель, рекомендуемый распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р (в редакции от 19.07.2017) «Об утверждении плана мероприятий (“дорожной карты”) “Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения”» составляет в 2018 г. 11,5 дней.

Средняя длительность пребывания больного на койке по специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, рекомендуемая письмом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2018 г. № 117/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», составляет 11,6 дней.

Таблица 7. Среднегодовая занятость (работа) больничной койки в разрезе специализации коек за 2017-2019 гг.

Анализируемый показатель за 2019 г. по учреждению в целом меньше, чем рекомендуемые объемы, что может свидетельствовать об улучшении организации специализированной медицинской помощи в стационарных условиях. В то же время к снижению данного показателя нельзя подходить однозначно. С одной стороны, снижение длительности лечения позволяет более интенсивно использовать коечный фонд, что говорит об эффективности использования коечной сети. С другой - снижение длительности лечения может свидетельствовать о ненадлежащем качестве оказания медицинских услуг (ранняя выписка повышает риск повторной госпитализации).

Анализ динамики оборота больничной койки представлен в табл. 9.

Таблица 8. Средняя длительность пребывания больного на койке в разрезе отделений РБ за 2017-2019 гг.

Показатель «оборот койки» характеризует эффективность работы стационара и показывает количество больных, которых способна принять одна больничная койка в течение года. В целом по учреждению оборот больничной койки в 2019 г. в сравнении с 2017 г. вырос на 5,5 % и составил 32,7 чел., что также выше целевого показателя, рекомендуемого распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р (в редакции от 19.07.2017) «Об утверждении плана мероприятий (“дорожной карты”) “Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения”» (оборот койки 2018 г. - 28,96), что свидетельствует об интенсивности лечебно-диагностического процесса и эффективности использования коечного фонда.

Заключение

Таким образом, на основании проведенного анализа использования коечного фонда за период 2017-2019 гг. в исследуемой районной больнице можно отметить:

число коек сократилось с 324 до 284 (на 40 коек);

показатель «среднегодовая занятость (работы) больничной койки» в целом по учреждению в 2019 г. составил 327 дня и по сравнению с 2017 г. вырос на 8,4 %;

показатель «средняя длительность пребывания больного на койке» в целом по учреждению за 2019 г. составил 10,0 дней, что на 2,8 % выше по сравнению с 2007 г.;

показатель «оборот больничной койки» в 2019 г. в сравнении с 2017 г. вырос и составил 32,7, или 105 %.

медицинский экономический лечебный учреждение

Таблица 9. Оборот больничной койки в разрезе специализации коек за 2017-2019 гг.

При этом показатели использования коечной сети в разрезе профилей коек колеблются в сторону как низких, так и высоких значений, что требует дополнительных мероприятий в части повышения эффективного использования коечного фонда исследуемого медицинского учреждения.

В целях повышения эффективности использования коечного фонда рекомендуется:

- проводить регулярные анализ и оценку показателей коечного фонда в целом и в разрезе профилей специализированной медицинской помощи в стационарных условиях;

- осуществлять сравнительный анализ плановых и фактические показатели коечного фонда для выявления отделений медицинского учреждения, по которым наблюдаются существенные отклонения в сторону как «недогрузки», так и «перегрузки» коечного фонда;

- в соответствии со статистическими показателями проводить оценку изменений в структуре коечной сети в целях повышения эффективности использования коечного фонда по отдельным профилям.

Качественная оценка эффективности использования коечного фонда позволит более рационально расходовать ресурсы и уменьшить экономические потери медицинской организации.

Библиографический список

1. Алексеев Н. А. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / К A. Алексеев // Здравоохранение Российской Федерации. - 2004. - Вып. 5. - С. 8-10.

2. Андреева О. В. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений / О. В. Андреева, Л. Е. Исакова // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - Вып. 1. - С. 79-82.

3. Бушуева Г. А. Сравнительная оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города / Г. А. Бушуева // Экономика здравоохранения. - 2001. - Вып. 78. - С. 51-57.

4. Вялков А. И. Оценка эффективности деятельности учреждения здравоохранения / А. И. Вялков // Главврач. - 2005. - Вып. 3. - С. 25-33.

5. Вялков А. И. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности / А. И. Вялков, В. О. Щепин, Е. А. Тишук, Т. Н. Проклова ; под ред. О. П. Щепина. - Москва: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 341 с.

6. Евдокимова Т. В. Анализ генезиса теоретических подходов к понятию и оценке эффективности / Т. В. Евдокимова // Вестник Томского государственного университета. Серия: Экономика. - 2013. - Вып. 3 (23). - С. 8-13.

7. Зурнаджъянц Ю. А. Формирование аналитических показателей по направлениям деятельности медицинского учреждения / Ю. А. Зурнаджъянц // Вестник Астраханского государственного технического университета. Серия: Экономика. - 2010. - № 1. - С. 178-187.

8. Кадыров Ф. Н. Методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений / Ф. Н. Кадыров. - Москва: ГРАНТЪ, 2005. - 448 с.

9. Кадыров Ф. Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений / / Ф. Н. Кадыров. - Москва: Менеджер здравоохранения, 2011. - 469 с.

10. Карлов А. А. Оценка эффективности деятельности детской многопрофильной больницы и ее структурных подразделений / А. А. Карлов, Н. В. Брыксина // Бюллетень НИИ общественного здоровья РАМН. - 2007. - Вып. Март. - С. 84-85.

11. Миняев В. А. Общественное здоровье и здравоохранение / В. А. Миняев, Н. И. Вишняков. - Москва: МЕДпресс-информ, 2009. - 656 с.

12. Орлов Е. М. Категория эффективности ...