Системный анализ проблемы здравоохранения России

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Вопросы медицинского обслуживания и формирования здорового образа жизни широко обсуждаются и решаются не только в нашей стране, эти проблемы стоят перед любым государством, стремящимся к самосохранению. Вопрос о качестве медицинской помощи для современной науки и практики не новый. Врач имеет дело непосредственно с жизнью и здоровьем пациента, давая клятву Гиппократа. В своей повседневной профессиональной деятельности он должен постоянно осмысливать свои действия при оказании медицинской помощи, ведь один неверный шаг или неправильное принятое решение может привести к негативному результату для пациента. Поэтому важно насколько качественно врач выполнил свои профессиональные функции, так как от этого зависит будущее индивида и его здоровье. Модернизация российского здравоохранения сделала актуальными вопросы качества медицинского обслуживания и необходимость нового осмысления проблемы. Тема данной работы является достаточно интересной и необходимой, так как здравоохранение, это такая отрасль, без которой сложно выжить в наши дни. Отдельные аспекты данной проблемы получают освещение в средствах массовой информации и работах исследователей. Именно поэтому данная тема действительно актуальна и необходима.

Целью данной работы является выявление факторов, влияющих на систему и анализ проблем здравоохранения. Цель иерархична, так как она отражает потребности сложной многоуровневой системы. Иерархия целей образуется в результате ее декомпозиции на задачи. Для достижения конечной цели исследования необходимо решить следующие задачи:

· рассмотреть систему здравоохранения с позиции ее основных компонентов, целей и задач, стоящих перед ней, т.е. необходим комплексный анализ системы;

· установить проблемы управления функционированием системы;

· выявить механизм функционирования системы, ее общие закономерности;

· разработать рекомендации по решению проблем, существующих в данной системе.

Предметом исследования данной работы является современное состояние здравоохранения в России.

Объект исследования - система здравоохранения России.

1. Теоретические обоснования системы здравоохранения

1.1 Здравоохранение как система

Здравоохранение - совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Для осуществления этих мер создаются специальные социальные институты. Здравоохранение - это система и каждодневная реальность жизнеобеспечения нации и каждого конкретного человека, это один из важнейших институтов безопасности нации, это высший приоритет цивилизованного государства. Здравоохранение, как и большинство социальных отраслей, является еще и стратегической отраслью, так как низкий уровень ее развития может привести к деградации населения и социальным беспорядкам. Именно такая стратегическая значимость отрасли требует внимательного отношения к ней со стороны государства.

Система здравоохранения - это совокупность всех государственных ресурсов, институтов и мероприятий, которые должны совершенствовать уровень медицинских услуг в стране. Основные требования существования системы здравоохранения являются обязательными для выполнения, к ним относятся: главенство прав человека в сфере оказания медицинских услуг; высокое качество здравоохранения; приоритетность оказания неотложной медицинской помощи детям; юридическая ответственность государственных и местных органов за отказ и другие незаконные действия по получению медицинских услуг гражданами: приоритетность интересов пациента; строгое соблюдение тайны Гиппократа во врачебной деятельности; доступность медицинских услуг; совершенствование уже существующих мер и институтов здравоохранения.

Как было сказано выше, что здравоохранение как система государственной политики должно сохранять и укреплять здоровье населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи. Чтобы понять эффективно ли функционирует система здравоохранения, существуют системообразующие факторы: системообразующий здравоохранение эффективность

· во-первых, это совершенствование организационной системы, которая в свою очередь позволяет обеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам Российской Федерации.

· во-вторых, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, которое включает в себя финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебных учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации;

· в-третьих, наличие достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением Российской Федерации.

Среди выделенных системообразующих факторов выделяют также виды эффективности здравоохранения - это такие показатели, которые отражают степень достижения намеченных целей по здоровью населения, различают:

· социальную, она оценивается числом сохраненных жизней, числом увеличения лиц экономически активного возраста за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности;

· медицинскую, она в свою очередь оценивается показателями здоровья населения, качества медицинской помощи в области профилактики, диагностики и реабилитации при наименьших трудовых, материальных и финансовых затратах;

· экономическую, оценивается оптимизация затрат на медицинское обслуживание, экономическое обоснование мероприятий по охране здоровья, экономический анализ использования средств в здравоохранении, достижение лучшего результата при минимальных затратах финансовых и трудовых резервов.

Все выше сказанное должно выполняться на уровнях медицинской сферы, различают: государственную, региональную и местную.

Государственные учреждения здравоохранения - эти учреждения полностью или почти полностью (90%) финансируются государством, то есть их деятельность является некоммерческой и не предполагает получение прибыли. В основном на практике такие учреждения предоставляют медицинские услуги низкого или среднего качества, все это из-за малого финансирования. Частные медицинские учреждения - это учреждения которые получают доход от самих же пациентов за платное лечение. В среднем по статистике такие учреждения посещаю люди с доходом выше среднего и в таких организациях действительно можно получить высококвалифицированную помощь.

1.2 Принципы функционирования системы

Системные принципы - это некоторые системные положения, описывающие правила функционирования систем. Если они выполняются, то система функционирует успешно.

1. Принцип соответствия - две системы, предназначенные для достижения одной и той же цели должны соответствовать друг другу по свойствам, характеристикам, функциям, структуре, степеням сложности и т.д.

Но как случается на практике - в большинстве случаев профессиональный уровень некоторых медицинских работников не соответствует уровню сложности, выполняемой ими работы. Уровень их заработной платы не соответствует «стоимостному» уровню жизни в данной стране. В качестве решения необходима реформа в сфере здравоохранения, переоценка ценностей, пересмотр приоритетов.

2. Принцип управляемости заключается в том, что сложная динамическая система не должна выпасть из процесса управления и не испытывать целенаправленного воздействия со стороны элементов системы.

Суть этого принципа в том, что создаваемая система должна иметь способность изменяться под воздействием сигналов управления. Предположим, что государство не в состоянии оказывать влияние на такую подсистему как система здравоохранения, в этом случае значительно снизится уровень общественного здоровья страны, сократится трудоспособное население, возникнут неконтролируемые очаги разного рода болезней и в конечном счете, государство как таковое перестанет существовать.

3. Принцип контролируемости (наблюдаемости) состоит в том, что такая сложная система не должна содержать в своей структуре ни одной подсистемы, которая бы была не контролируема (ненаблюдаемая) для вышестоящего уровня.

4. Принцип единства системы, цели и среды, согласно этому принципу нельзя отрывать систему от среды, также, как и систему от цели. Эти три элемента составляют единое целое, которое нельзя нарушать для того, чтобы функционирование системы было эффективным.

Рис. 1. Принцип единства

5. Принцип согласованности - согласно этому принципу все элементы сложной системы должны быть согласованы между собой по всем показателям с целью достижения заданной эффективной системы. 6. Принцип сбалансированности - согласование целей и функций всех уровней по вертикали, с учетом характера связей между ними и выделенного количества ресурсов для реализации этих целей, планов программ. Яркий пример, это когда государство выделяет огромное количество средств на улучшение функционирования систем здравоохранения, но не всегда все средства доходят и используются по назначению, и если они доходят, то не в том размере в котором они выделяли изначально. Решение: необходимо пересмотреть бюрократическую структуру государства и устранить проблему коррупции.

7. Принцип достижимости - согласно этому принципу заданные множества базовых элементов и связи между ними при своем совместном взаимодействии обеспечивают достижение цели или требуемых свойств и характеристик системы поликлиники.

8. Принцип осуществимости - проектируемая сложная система не должна содержать в своей структуре ни одного элемента, который нельзя было бы реализовать располагаемыми средствами, техникой, технологией, т.е. система должна быть обеспечена всеми видами ресурсов для достижения цели. Например, если перед системой стоит цель повысить качество услуг, а для этого необходимы финансы, кадры, оборудование. А финансы в свою очередь либо не поступают, либо поступают, но в малых количествах, то поэтому система испытывает сразу нехватку кадров, оборудование не соответствует стандартам, в результате цель не достигнута.

Таким образом, рассмотренные выше принципы являются обязательными к рассмотрению.

1.3 Проблемы здравоохранения России

Первая и самая значимая проблема - отрасль здравоохранения не существует как единое целое. Ее целостность ликвидировал закон о местном самоуправлении. В отрасли сформировались многоукладность и раздробленность. Это усложняет управляемость и сужает возможности проведения целенаправленной государственной политики в области охраны здоровья. Вторая особенность современного здравоохранения - удорожание. C ликвидацией железного занавеса в страну широким потоком хлынули современные диагностические и лечебные технологии. Их появление, с одной стороны, повысило качество диагностики, улучшило результаты лечения, сократило время восстановления утраченного здоровья. А с другой - привело к удорожанию стоимости медицинской помощи на несколько порядков. Следующая проблема - это дефицит финансирования, т.е. несоответствие реальных потребностей здравоохранения выделяемым финансовым средствам. Четвертая - это затратная модель здравоохранения с избыточным конечным фондом. Слабое оснащение здравоохранения, отсутствие эффективных лекарств и передовых технологий компенсировались большим количеством больниц, целой армией врачей и сильной поликлиникой. За последние 10 лет профилактическая составляющая здравоохранения ослабла, и из профилактического оно стало лечебным. А в наследство нам осталась раздутая коечная сеть и большое количество неэффективно работающих больниц. Пятая проблема - это рост уровня заболеваний, характерных для нестабильных периодов жизни общества, в том числе ВИЧ-инфекции, алкоголизма, наркомании, и сложная демографическая ситуация, которая характеризуется высокой смертностью, падением рождаемости, сокращением продолжительности жизни населения. Среди проблем здравоохранения также имеет место неудовлетворенность населения организацией обслуживания в больницах, неравные возможности обеспечения здравоохранения населению в городе, низкий процент в больницах узких специалистов и большие очереди к ним. Еще одной важной проблемой сферы здравоохранения является проблема ментальности медицинских работников. Наши врачи в последнее время утратили способность мыслить о "здоровых", они думают о "больных". Таким образом, из всех вышесказанных проблем можно сделать вывод, что отрасль здравоохранения очень важна, низкий уровень ее развития может привести к деградации населения и социальным беспорядкам.

Именно такая стратегическая значимость отрасли требует приоритетного отношения к ней со стороны государства.

Эта сфера имеет не мало проблем, решение которых в настоящий момент активно заняты органы регионального управления.

1.4 Рекомендации по решению системных проблем

Одним из наиболее важных направлений совершенствования системы здравоохранения является решение вопросов мотивации медицинских работников к повышению качества, доступности, порядка и условий оказания бесплатной медицинской помощи.

Возможные пути решения проблемы качества медицинского обслуживания заключаются:

· в наращивании (развитии) новых методик и технологий;

· в повышении квалификации, профессионального мастерства медицинских работников, включая среднее звено;

· в материальном стимулировании медицинского персонала;

· в повышении престижности профессии в обществе;

· в улучшении материально-технической базы медицинских учреждений;

· в изучении, использовании, обмене опытом с другими странами, особенно теми, которые имеют внушительные достижения;

· в формировании здорового образа жизни населения, что представляет собой не краткосрочный проект, а серьезную работу, без которой нет будущего.

В конечном счете, для выхода из сложившейся ситуации, необходима переоценка ценностей, пересмотр приоритетов - реформа в сфере здравоохранения, учитывающая менталитет, традиции и обычая нашей страны.

2. Практическая часть

Метод анализа иерархий. Для решения задач подобного рода в аналитическом планировании широко применяется метод анализа иерархий (далее МАИ), разработанный Т. Саати.

После иерархического воспроизведения проблемы устанавливаются приоритеты критериев и оценивается каждая из альтернатив по критериям. В МАИ элементы задачи сравниваются попарно по отношению к их воздействию на общую для них характеристику. Система парных сведений приводит к результату, который может быть представлен в виде обратно симметричной матрицы. Элементом матрицы a(i,j) является интенсивность проявления элемента иерархии i относительно элемента иерархии j, оцениваемая по шкале интенсивности от 1 до 9, предложенной автором метода, где оценки имеют следующих смысл:

1 - равная важность;

3 - умеренное превосходство одного над другим;

5 - существенное превосходство одного над другим;

7 - значительное превосходство одного над другим;

9 - очень сильное превосходство одного над другим;

2, 4, 6, 8 - соответствующие промежуточные значения.

Если при сравнении одного фактора i с другим j получено a(i,j) = b, то при сравнении второго фактора с первым получаем a(j,i) = 1/b.

Для начала построим иерархию данной проблемы (рисунок 2):

Рис. 2. Иерархия проблемы здравоохранения

Далее подробно рассмотрим первый уровень иерархии, то есть информационную, технологическую, политическую, социальную и экономическую сферы. Соотношение рассматриваем в программе MPRIORITY 1.0.

Рис. 3

Исходя из рисунка 3 делаем вывод, что наибольшее влияние на здравоохранение оказывает политическая сфера. Следующим этапом, является соотношение третьего уровня иерархии по отношение к второму уровню. Где рассматриваются такие сферы как: информационная, технологическая, политическая, социальная и экономическая сферы.

Итак, соотношение сфер по отношению к информационной сфере (рисунок 4):

Рис. 4

В данной матрице наблюдается, что наибольшее предпочтение отдается профессиональному уровню медицинских работников.

Соотношение факторов относительно технологической сферы (рисунок 5).

Рис. 5

В матрице показано, что наибольшее влияние оказывает фактор удорожание медицинской помощи. Сравнение факторов относительно политической сферы (рисунок 6).

Рис. 6

В матрице показано, что наибольшее влияние оказывает фактор финансирования здравоохранения. Сравнение факторов относительно социальной сферы (рисунок 7).

Рис. 7

В матрице показано, что наибольшее влияние оказывает фактор рост уровня заболеваний.

И последнее соотношение факторов относительно экономической сферы (рисунок 8).

Рис. 8

Матрица показывает, что наибольшее влияние в экономической сфере оказывает оснащение здравоохранения. Далее изобразим диаграмму, которая является итоговым результатом (рисунок 9).

Рис. 9. Диаграмма итоговый результат

На представленной диаграмме наглядно показано, что главным фактором, оказывающим влияние на проблему здравоохранения, является финансирование здравоохранения, которое составляет 27%. На втором месте стоит влияние фактора, удорожание медицинской помощи (24%). Далее идут факторы: слабое оснащение здравоохранения (22%), рост уровня заболеваний (11%), низкий профессиональный уровень медицинских работников (10%) и низкая организация обслуживания (6%).

Когнитивный анализ.

Когнитивный анализ рассматривается как один из наиболее мощных инструментов исследования нестабильной и слабоструктурированной среды. Он способствует лучшему пониманию существующих в среде проблем, выявлению противоречий и качественному анализу протекающих процессов. Когнитивный подход - в любой области делает акцент на знаниях, на процессах, их представлениях, хранении, обработки и производстве новых знаний. Классическая когнитивная карта - это ориентированный граф, в котором привилегированной вершиной является некоторое будущее (как правило, целевое) состояние объекта управления, остальные вершины соответствуют факторам, дуги, соединяющие факторы с вершиной состояния имеют толщину и знак, соответствующий силе и направлению влияния данного фактора на переход объекта управления в данное состояние, а дуги, соединяющие факторы показывают сходство и различие в влиянии этих факторов на объект управления. Можно выделить следующие этапы, характерные для когнитивного анализа любой ситуации:

1. Формулировка цели и задач исследования.

2. Изучение сложной ситуации с позиций поставленной цели: сбор, систематизация, анализ существующей статистической и качественной информации относительно объекта управления и его внешней среды, определение присущих исследуемой ситуации требований, условий и ограничений.

3. Выделение основных факторов, воздействующих на развитие ситуации.

4. Определение взаимосвязи между факторами путем рассмотрения причинно-следственных цепочек (построение когнитивной карты в виде ориентированного графа).

5. Изучение силы взаимовлияния разных факторов. Для этого используются как математические модели, описывающие некоторые точно выявленные количественные зависимости между факторами, так и субъективные представления эксперта относительно не формализуемых качественных взаимоотношений факторов.

Представим конкретно нашу проблему здравоохранения. Для когнитивного анализа выделяются следующие факторы:

· Низкая квалификация работников

· Дефицитное финансирование

· Дорогая медицинская помощь

· Слабое оснащение здравоохранения

· Рост уровня заболеваний

· Низкое обслуживание

При составлении когнитивной карты (рисунок 10) , для оценки связей между элементами оценивается процентное изменение второго фактора при увеличении первого на 10%, и так же где положительным знаком показывает прямую зависимость, а отрицательным, обратную связь.

Рис. 10. Когнитивная карта

Представим к данной когнитивной карте матрицу смежности (рис. 11).

Рис. 11. Матрица смежности

Рассмотрим несколько вариантов, дающие возможность охарактеризовать влияние факторы на остальные факторы, по мимо целевому фактору.

Увеличение фактора низкая квалификация на 10%.

Рис. 12. Увеличение фактора низкая квалификация

Рис. 13. Фактор низкая квалификация

На рисунке 13 заметно, что увеличение фактора низкая квалификация, заметно повышает фактор роста уровня заболеваемости. Далее рассмотрим увеличение фактора дефицит финансирования на 10%.

Рис. 14. Увеличение фактора дефицит финансирования

Рисунок 14 демонстрирует, что при повышении фактора дефицит финансирования, больше всех падает фактор здравоохранения. Повышение на 10% фактора дорогой медицинской помощи.

Рис. 15. Увеличение фактора дорогой медицинской помощи

На рисунке 15 видно, что при повышении этого фактора, повышается здравоохранение и заметно понижается фактор слабое оснащение здравоохранения. Повышение фактора слабое оснащение здравоохранения на 10%.

Рис. 16. Увеличение фактора оснащения здравоохранения

На рисунке 16 видно, что при повышении этого фактора, заметно понижается фактор роста уровня заболеваемости.

Далее аналогично повышаем факторы рост уровня заболеваний и низкое обслуживание на 10%.

Рис. 17. Увеличение факторов рост уровня заболеваний и низкое обслуживание

На рисунке 17 видно, что при повышении этих факторов, заметно понижается фактор здравоохранения.

Таким образом благодаря когнитивной карте, мы можем проследить динамику изменения проблемы здравоохранения.

Заключение

Здравоохранение - совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Для осуществления этих мер создаются специальные социальные институты. Система здравоохранения, оказывает существенное влияние на поведение государства. От реализации в ней потребности в получении качественной медицинской помощи зависит социальная стабильность и сохранение порядка в обществе. Таким образом, качество медицинского обслуживания выступает неотъемлемым условием эффективного функционирования и развития здравоохранения в России. Системный анализ очень важен для полного понимания и анализа процессов, наиболее точного определения и решения главных проблем, существующих в системе.

Литература

1. Белов П.Г. Управление рисками, системный анализ и моделирование в 3 ч. Часть 1: учебник и практикум для бакалавриата и магистратуры / П.Г. Белов. - М.: Издательство Юрайт, 2017. - 211 с. - (Серия: Бакалавр и магистр. Академический курс)

2. Горохов, А.В. Основы системного анализа: учебное пособие для вузов / А.В. Горохов. - М.: Издательство Юрайт, 2017. - 140 с. - (Серия: Университеты России).

3. Рахимова Н.Н. Управление рисками, системный анализ и моделирование: учебное пособие / Н.Н. Рахимова. - Электрон. текстовые данные. - Оренбург: Оренбургский государственный университет, ЭБС АСВ, 2016. - 191 c. - 978-5-7410-1538-4..

4. Структуризация социально-политических и экономических систем - 2-е изд., испр. и доп. / А.Т. Надеев. - Н. Новгород: Изд-во ВВАГС, 2007. - 69 с.

5. Системный анализ : учебник и практикум для академического бакалавриата / В.В. Кузнецов [и др.] ; под общ. ред. В.В. Кузнецова. - М.: Издательство Юрайт, 2017. - 270 с. - (Серия: Бакалавр. Академический курс).

Размещено на Allbest.ru