Этические проблемы оказания медицинской помощи наркозависимым

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Реферат на тему:

Этические проблемы оказания медицинской помощи наркозависимым

Выполнила

Джамалова Патимат Гасановна

Введение

Проблемы медицинской этики и ее составной части деонтологии в сфере наркологии в России практически не разрабатывались, потому что в обществе и в профессиональной среде прямо или чаще завуалировано ставится под сомнение сам факт возможности существования медицинских этических принципов и норм в отношениях с больными наркологического профиля. Последним фактически отказывают в праве быть субъектами этических отношений. По-видимому потому, что для «алкоголиков», «наркоманов» и «токсикоманов» статус медицинского больного хотя формально и признается, но в действительности при этом предполагаются такие многочисленные оговорки и изъятия, которые ставят наркологических больных по сравнению с соматическими, неврологическими и даже психически больными в положение двойственное и противоречивое.

Представление о наркологических больных, как «ненастоящих», больных второго сорта распространено и в обывательской среде, и среди психиатров-наркологов. Этический нигилизм ведет к терапевтическому нигилизму, низкой эффективности лечения и накоплению наркологических проблем среди населения. В основе дискриминации лежит феномен, который можно определить как «общественная нарко-алкогольная анозогнозия» -- явный или плохо скрытый отказ от признания алкоголизма и наркомании болезнями в прямом смысле этого слова. Наркологический больной уравнивается не с соматическим или психически больным, а с правонарушителем.

1. Принципы и нормы биоэтики в наркологии

Поскольку наркология представляет собой раздел психиатрии, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой болезней, проявляющихся в пристрастии к приему наркотических лекарственных веществ и средств как результат стойкой психической и физической зависимости от них, то и в этой области своеобразно действуют принципы и нормы биоэтики:

- Принцип автономии личности (зависимые пациенты на принудительном лечении от алкоголизма или наркомании представляют собой неавтономную личность. В этом случае возникает проблема реализации информированного согласия);

- Принцип непричинения вреда (некоторые средства, используемые в наркологии, вызывают у пациентов опасные побочные эффекты при полном отсутствии или слабодоказанной их эффективности, но при этом данное лечение является “меньшим злом”);

- Принцип благодеяния (врач-нарколог самостоятельно выбирает в качестве нравственных ценностей жизнь и здоровье пациента, игнорируя автономию личности (свободу самоопределения пациента));

- Принцип справедливости (пациенты с наркологической патологией не относятся к социально ценным; специалисты утверждают, что затраты общества на лечение зависимых будут во много раз компенсированы через сохранение их жизни и трудоспособности);

Биоэтические нормы в наркологии:

- Правдивость (ситуации умолчания правды во благо больного и прямой обман пациента);

- Приватность (обсуждение врачом состояния здоровья пациента с родственниками или другими заинтересованными лицами без ведома больного);

- Конфиденциальность (нераспространение информации);

- Компетентность (профессионализм).

2. Наркологический больной и нарколог

К сожалению, на практике наркологическим пациентам фактически отказывают в праве быть субъектами этических отношений. По-видимому, потому, что "алкоголик"и "наркоман" хотя и называются «больными», но при этом они как бы и не больные, поскольку сами «виноваты» в своей болезни. Распространено также мнение, что они получают удовольствие от продолжения потребления, так как, несмотря на очевидные негативные его последствия, они постоянно употребляют и усугубляют болезнь. Поэтому они должны и отвечать за свою «вину», как перед законом и обществом, так и перед семьей и врачом. В связи с этим применение к таким «виноватым» больным общемедицинских этических норм выглядит ненужным или нецелесообразным. Обычно игнорируется, что большинство болезней, за исключением наследственных или врожденных, являются в значительной мере результатом неправильного поведения человека: рискованности, легкомыслия или отказа следовать рекомендациям о здоровом образе жизни.

Поэтому, и большинство заболевших определенно "виноваты" в своей болезни, а, нарушая лечебный режим и врачебные предписания (как, например, больной гипертензией, не принимающий лекарств от давления), тоже ухудшают свое состояние.

Данное отношение к наркологическим пациентам часто переносится и наспециалистов-наркологов. Не многие специалисты, работающие в наркологии, могут с гордостью или, хотя с чувством достоинства произнести: «я - нарколог». Хирург, педиатр, гинеколог - наиболее уважаемые пациентами профессии, но о наркологе никто не скажет, что он «спас жизни людей», «у него «золотые руки», «дар от Бога», «настоящий талант» и т.д. Несмотря на молодой возраст специальности (чуть более 30 лет), уже произошла смена как минимум трех поколений врачей, но вряд ли про кого-то можно сказать, что он «потомственный нарколог». Сами наркологи, говоря о выборе своей профессии, часто используют объяснения типа «судьба заставила в связи с переездом, семейным положением, выходом на пенсию», «так сложились обстоятельства». Налицо фатализм и беспомощность такого врача: «ничего не изменишь, от меня ничего не зависит». Эти мысли и чувства очень напоминают то, что переживает «типичный алкоголик или наркоман» сталкиваясь с болезнью. Получилось, что к врачам наркологам, призванным выполнять в большей роль степени «мусорщиков, очищающих общество от заразы алкоголя и наркотиков», чем помогающих больным людям специалистам, к самим «прилепилась грязь, рядом с которой они побывали». Соответственно, в обществе и в административных структурах сложился стереотип представлений о наркологической службе как предназначенной не столько для лечения наркологических больных и возврата их в общество, сколько для защиты общества от таких больных путем их учета, ограничения в правах и изоляции, что естественно ведет к игнорированию тех норм и принципов биоэтики, которые работают в других областях медицины.

3. Права больных наркологического профиля

Закон РБ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", действующий с 1999 г. Он предусматривает обширный перечень прав психически больных, соблюдение которых гарантировано правом гражданина на обжалование действий по оказанию ему такой помощи непосредственно в суде и прокуратуре. И хотя в Законе не говорится отдельно о наркологических больных и наркологической помощи, а закона о наркологической помощи не существует, на больных наркологического профиля распространяются все его положения о правах больных с психическими расстройствами, особенно в тех случаях, когда это сопряжено с оказанием стационарной помощи. И врачи-наркологи должны с этим считаться.

4. Этические нормы

Общие принципы биомедицинской этики реализуются посредством более конкретных этических норм. Норма правдивости предполагает обязанность и врача, и больного говорить правду, чтобы реализовать идеи уважения личности, создание атмосферы терапевтического сотрудничества и право больного на информацию о своей болезни, лечении и прогнозе.

Однако врачу следует всегда различать этическую разницу между умолчанием правды во благо больного и прямым обманом его. Например, «кодирование от алкоголизма или наркомании» основано на формировании у пациента мифологического мышления и иррационального страха. Обычно больного ставят в известность о том, что ему будет «введено вещество, блокирующее рецепторы мозга» или «аппаратом будет изменена деятельность его головного мозга, которая снимет тягу к алкоголю или наркотику» или произойдет «кодирование на дозу» или «разрушится подсознательный образ болезни».

Реализация информированного согласия в подобных случаях заключается в том, что пациент подписывает бумагу, в которой подтверждает согласие, что в случае добровольного нарушения им режима и принятия дозы спиртного (наркотика) его здоровье может подвергнуться серьезному риску ухудшения вплоть до летального исхода. Ученые обосновывают данную методику психотерапевтическим эффектом, который достигается за счет формируемого у пациента страха перед употреблением ПАВ. Зачастую пациенту ничто не угрожает и, следовательно, он сознательно вводится специалистом в заблуждение.

Норма приватности подразумевает обязанность врача уважать право больного на личную жизнь и не вторгаться в нее, тем более грубо, без согласия больного или строгой необходимости. Нарушение нормы приватности, не продиктованное строгой терапевтической необходимостью, считается неоправданным патернализмом, нарушением автономии личности. Тем не менее, часто в интересах семьи за спиной больного врач-нарколог встречается с родственниками или другими заинтересованными лицами, обсуждает пациента, его поведение и лечение. Конечно, зачастую это происходит оттого, что и сами родственники страдают в этой ситуации тем, что современная психология называет «созависимостью» (зависимостью от больного).

Норма конфиденциальности (соблюдения врачебной тайны) предполагает доверительность отношений врача и больного и неразглашение без разрешения больного информации, сообщенной врачу больным или полученной врачом в ходе обследования и лечения больного. Полная конфиденциальность практически недостижима, поскольку в обществе существуют ее ограничения по закону (например, в интересах следствия и суда), и, кроме того, она может в определенных обстоятельствах противоречить интересам сохранения жизни и здоровья других лиц, нарушать их автономию. Обязанность врача следить за тем, чтобы любые исключения из правила соблюдения конфиденциальности, были действительно необходимы, и подвергать их строгому этическому контролю.

Нарушение этого принципа, к сожалению, сплошь и рядом наблюдается в наркологии. Во-первых, пройдя лечение, пациент получает лист нетрудоспособности, в котором указано, что его заболевание «связанно с употреблением алкоголя (наркотика)», и все коллеги на работе узнают, что этот человек уже не простой больной, а «алкоголик или наркоман». Во-вторых, пациент «ставится на учет» (данные о нем заносятся в компьютер), и информация о его заболевании станет известна при трудоустройстве и получении водительского удостоверения. Наконец, при встречах с родными врач-нарколог может сообщать им, что «пациент снова начал выпивать/колоться», что вряд ли напрямую угрожает жизни и здоровья этих лиц, но при этом нарушает автономию пациента, который становится объектом «лечения».

Норма лояльности -- это верность врача больному и своему долгу благодеяния для него, добросовестное отношение к своим обязанностям, включая моральные обязательства и просто обещания. Это приоритет отношений к больному перед отношениями с другими лицами и социальными институтами, если это не противоречит закону и общим этическим нормам. О правиле «общество важнее больного» применительно к наркологии уже говорилось ранее.

Наконец, норма компетентности требует от врача, во-первых, овладения профессиональными знаниями и искусством врачевания и, во-вторых, признания пределов своей компетентности областью медицины и своей врачебной специальности. С этим принципом тесно связана проблема применения научно необоснованных методик (стереохирургические операции и т.н. «кодирование»); причем первые проводятся не наркологами, а вторые иногда даже и не врачами. К сожалению, в наркологическую деятельность оказалось вовлечено множество парапрофессионалов (психологи, консультанты и т.д.), а также лиц, относящихся к различным религиозным течениям, или «народных целителей», что делает распространение на них принципов биоэтики очень сложным. Эти «специалисты» часто даже не имеют представлений об этике специалиста, допуская в отношении пациентов применение подходов, этически не допустимых.

Заключение

Суммируя все вышеизложенное, можно сказать, что общими предпосылками развития этических отношений в наркологии являются:

1) признание за наркологическим больным подлинного статуса медицинского больного без всяких изъятий;

2) фактическое уравнивание в законных правах наркологического больного со всеми другими больными;

3) развитие частной наркологической помощи;

4) усвоение врачами психиатрами-наркологами принципов, норм и стандартов современной общемедицинской и психиатрической этики;

5) образование и активное функционирование массовых врачебных наркологических ассоциаций;

6) создание этических комитетов при учреждениях здравоохранения.

Список литературы

этический наркология врач

1. Основы биоэтики: уч. пос./под ред. Я.С.Яскевич, С.Д.Денисова. Мн., 2009.

2. Биомедицинская этика. Уч. пособие. Под общ. ред. Т.В. Мишаткиной, С.Д. Денисова, Я.С. Яскевич. Мн., 2011.

3. Биоэтика: междисциплинарные стратегии и приоритеты. Уч.-метод. Пособие. Под ред. Яскевич Я.С. Мн., 2009.

4. Биоэтика: вопросы и ответы. Под ред. Юдина Б.Г., Тищенко П.Д. М., 2005.

5. Сгречча Элио, Тамбоне Виктор. Биоэтика (учебник). М., 2002.

6. Белогуров С. Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях. 2-е изд., перераб. СПб., 2000. Глава 7. Как вести себя с наркоманом.

Размещено на Allbest.ru