Этические проблемы трансплантации органов и тканей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кировское областное государственное профессиональное образовательное бюджетное учреждение «Кировский медицинский колледж»

филиал в городе Уржуме

Курсовая работа

по теме: ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ

Специальность 34.02.01 Сестринское дело ПМ.04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным

Руководитель преподаватель ПМ.04

Рязанова Ольга Ильинична

Студентка 2 курса 210 группы

Авхадиева Залия Наилевна

Уржум 2021



Содержание

трансплантация биоэтический согласие нормативный

Введение

1. Трансплантология. Её значение и проблемы трансплантации органов и тканей

1.1 История развития трансплантологии

1.2 Виды трансплантации. Основные понятия и термины

1.3 Законы о трансплантации органов и тканей

1.3.1 Международное видение законов о трансплантации

1.3.2 Нормативная база Российской Федерации в вопросах трансплантации

1.4 Согласие на донорство

1.4.1 Согласие на трансплантацию органов и тканей от живого человека

1.4.2 Согласие на трансплантацию органов от умершего человека

1.5 Этические проблемы трансплантации органов и тканей

1.5.1 Религиозные проблемы

1.5.1 Биоэтические проблемы трансплантации

2. Изучение мнения студентов-медиков о трансплантации

Заключение

Список литературы

Приложение



Введение

Актуальность данной темы состоит в том, что донорство на сегодняшний день является одной из самых нужных видов спасения пациентов, а многие люди не желают отдавать свои органы для пересадки нуждающимся [].В России ежегодно производится 4-5 трансплантаций сердца, 5-10 трансплантаций печени, 500-800 трансплантаций почек. В настоящее время наблюдается огромная потребность в донорских органах. В Российской Федерации, по данным «Вестника трансплантологии и искусственных органов», число пациентов в листе ожидания трансплантации почек в период от 2012 до 2018 года увеличилось с 3276 до 6219 реципиентов[3].

В нашей стране самыми актуальными пересадками являются пересадка роговицы и почек. Продолжительность жизни людей больных гломерулонефритом без трансплантации около 18-20 лет, а с пересадкой 30-35 лет. Через год после пересадки печени умирает 40% больных из группы высокого риска, а через 5 лет - более 68%. В лучшем случае люди после операции живут 10 лет и более [1].

Цель работы: изучить этические проблемы трансплантации органов и тканей в обществе.

Задачи работы:

1) изучить источники информации по данной теме;

2) проанализировать мнение студентов медицинского колледжа об этичности трансплантации органов и тканей;

3) подготовить материал для беседысо студентами медицинского колледжа о трансплантации органов и тканей.

Объект исследования: мнение общества о трансплантации.

Предмет исследования: мнение студентов медицинского колледжа о трансплантации.

Методы исследования: анкетирование, метод математической статистики: расчёт процентного распределения показателей.

Практическая значимость работы заключается в подготовке материалов для беседы со студентами медицинского колледжа о значении трансплантации органов и тканей человеку.



1. Трансплантация. Ее значение и проблемы трансплантации органов и тканей

1.1 История развития трансплантологии

Началом истории развития трансплантологии можно считать, момент первого переливания крови. В дальнейшем развитие трансплантологии можно разделит на два периода[1].

В первом периоде трансплантация предполагала удаление хирургическим путем патологических измененных тканей и органов. Второй период связан с работами по удалению органа или ткани утратившего свои функции и пересадке на его место здорового органа [1].

Причинами выбора почки в качестве основного органа для пересадки, как у животных, так и у человека были ее парность, большой калибр и длина сосудов и мочеточника, а также возможность его выведения на кожу [1].

В 1902г. венский хирург Э. Ульман доложил о первой трансплантации почки и представил козу с пересаженной ей на шею почкой собаки. Демонстрация вызвала большой резонанс в медицинских кругах. Первую трансплантацию от человека к человеку выполнил в 1931 г. профессор Ю.Ю. Вороной. В течение следующих двух десятилетий многие пытались провести трансплантацию почки в разных странах. Долгожданный успех пришел в 1954г, когда в Бостоне Дж. Мюррей и Дж. Мерил выполнили трансплантацию почки от мужчины его однояйцовому близнецу, который прожил после этого более 20 лет. В 1991г. Дж. Мюррей за вклад в развитие трансплантологии стал лауреатом Нобелевской премии[1].

Пересадка печени начиналась с экспериментов на собаках. Первая трансплантация печени в клинических условиях была выполнена Т. Старзлом в 1963 году. В дальнейшем проводились и другие попытки пересадки печени, но только с развитием хирургической техники и иммуносупрессии были достигнуты реальные успехи [1].

Теоретически пересадка сердца была обоснована раньше, чем других органов. Первую трансплантацию сердца собаке на шею выполнил А. Каррель в 1905 г. Большой вклад в этот раздел внес русский ученый В. П. Демихов, разработавший различные варианты внутригрудной трансплантации сердца без искусственного кровообращения. Он также в 1937 г сформулировал принципы создания искусственного сердца [1].

Первая трансплантация сердца от человека к человеку вызвала сенсацию и небывалое оживление активности кардиохирургов. Основными причинами неудач были несовершенная иммуносупрессия, сопровождавшаяся отторжением и инфекционными осложнениями. И только в 90х годах прошлого века отмечено значительное улучшение результатов трансплантации сердца.

Трансплантация легких длительное время сдерживалась отсутствием совершенной экспериментальной модели. Техническую возможность трансплантации легкого впервые продемонстрировал В.П. Демихов в 1947 г. С 1963 по 1983 г в общей сложности было выполнено 61 трансплантация легких без особых успехов. Появление циклоспорина в начале 1980 годов позволило на порядок улучшить результаты, что и способствовало значительному увеличению количества этих операций [1].

В конце 1950-х годов была установлена роль стволовых клеток в кроветворении и доказано, что пересадка костного мозга, содержащего этиклетки позволяет восстановить нормальное кроветворение [1].

Таким образом, человечество, вопреки биологическим законам, отвоевало право больных с неизлечимыми заболеваниями на жизнь путем трансплантации органов и вышло на новые рубежи своей истории.[1]



1.2 Виды трансплантации. Основные понятия и термины

Трансплантология (с латинского transplantare - пересаживать и logos - учение) - это учение о пересадках органов и тканей [2].

Трансплантация (с латинского transplantare- пересаживать) - это перенесение (пересадка) живого материала (клеток, тканей, органов) в пределах того же организма или другому реципиенту (вживление неживого материала, имплантация) [2].

Гемотрансфузия - это переливание крови, частный случай трансфузии, при которой переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её компоненты. Этот процесс является одним из видов заместительной терапии. Наряду с замещающим и стимулирующим действием, повышает свёртываемость крови и обезвреживает токсические вещества. Производится через вены для замещения эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы [2].

Иммуносупрессия - это угнетение иммунитета по той или иной причине (в обобщённом смысле)

Иммуносупрессия (при пересадке органа или тканей) - это изменение иммунитета, благодаря которому блокируются механизмы агрессии иммунитета против пересаженного органа или ткани на разных уровнях.[2]

Донор - это то лицо, которое отдаёт свои собственные органы или ткани на пересадку другому лицу [2].

Реципиент - это то лицо, которому делают пересадку органов и тканей [2].

Пластика - это замещение дефекта органа или анатомической структуры трансплантатами без сшивания кровеносных сосудов [3].

Пересадка - это трансплантация (замена) органа со сшиванием кровеносных сосудов [3].

Подсадка - это трансплантация донорского органа без удаления такого же органа у реципиента [3].

«Презумпция согласия» - это изъятие органов и тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо, либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своём несогласии на изъятие органов и (или) тканей после смерти для трансплантации. В остальных случаях забор органов разрешается.[3]

«Не доноры»-это лица, которые категорически против использования их органов и тканей для трансплантации [3].

В зависимости от взаимоотношений между организмами донора и реципиента выделяют следующие виды трансплантации:

- Аутотрансплантация (аутологическая трансплантация) - реципиент трансплантата является донором для самого себя, например, трансплантация кожи с неповреждённых участков при тяжёлых ожогах. При лимфомах, лейкозах и химиочувствительных злокачественных опухолях широко применяется аутотрансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток после высокодозной противоопухолевой химиотерапии.

- Изотрасплантация (гомологическая трансплантация) - донором трансплантанта является генетически и иммунологически 100% идентичный реципиенту однояйцевый близнец реципиента. При возможности клонирования отдельной ткани и выращивании целых органов с заданными иммунологическими характеристиками все трансплантации будут гомологичными.

- Аллотрансплантация (гетерологичная трансплантация) - донором трансплантанта является генетически и иммунологически чуждый организм.

- Ксенотрансплантация (межвидовая) - трансплантация органов от животного другого биологически вида человеку.

- Имплонтация - это вживление в организм человека искусственных органов [4].

Активно развиваются альтернативы указанным видам трансплантации, связанные с разработкой искусственных органов, или с «выращиванием» необходимых пациенту органов и тканей с помощью технологий на основестволовых клеток пациента и каркаса из трупных донорских органов. Первыеудачные попытки трансплантации стволовых клеток в кардиологии, ортопедиии травматологии подтверждают перспективность этих разработок.[4]

По типу трансплантатов так же делится на:

- Пересадка органов (комплексов органов).

- Пересадка тканей и клеток (пересадка костного мозга, культуры клеток поджелудочной железы, эндокринных желёз и прочее)[5].

По месту имплантации органа:

- Ортотопическая трансплантация - это когда донорский орган имплантируют на то же место, где находился соответствующий орган реципиента. Таким образом осуществляют пересадку сердца, лёгких, печени.

- Гетеротопическая трансплантация - это когда донорский орган имплантируют не на место нахождения органа реципиента, а в другую область [5].

1.3 Законы о трансплантации органов и тканей

Ряд официальных документов международных медицинских ассоциаций и законы РФ регламентируют порядок трансплантации органов и тканей. Настоящий Закон определяет условия и порядок трансплантации органов и тканей человека, опираясь на современные достижения науки и медицинской практики, а также учитывая рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)[6].

Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом, при этом интересы человека должны превалировать над интересами общества или науки [6].

1.3.1 Международное видение законов о трансплантации

Руководящие принципы ВОЗ по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов (WHA 63.22):

1) Для проведения трансплантации клетки, ткани и органы могут быть изъяты из тел умерших в случае, если получено согласие в форме, требуемой законом, или нет оснований полагать, что умершее лицо возражало против такого изъятия.

2) Врачи, удостоверяющие факт смерти потенциального донора, не должны участвовать непосредственно в изъятии у него клеток, тканей или органов или в последующих процедурах пересадки. Не должны они быть и лечащими врачами потенциальных реципиентов таких клеток, тканей или органов.

3) Для пересадки следует максимально возможным образом брать органы у умерших, однако осуществлять безвозмездную передачу органов при жизни могут и лица, достигшие совершеннолетия, в соответствии с существующими в стране нормативно-правовыми актами. По общему правилу, живые доноры должны находиться в генетической, правовой или эмоциональной связи со своими реципиентами. Донорство при жизни приемлемо в случае получения информированного и добровольного согласия донора, в случае обеспечения профессионального ухода за донорами и надлежащей организации последующего наблюдения, а также при условии добросовестного использования критериев отбора доноров и проведения контроля за этим процессом.

4) Не допускается брать для пересадки клетки, ткани или органы у живого донора, недостигшего совершеннолетнего возраста, за редкими исключениями, разрешенными в рамках национального законодательства. Должны существовать специальные меры для защиты несовершеннолетних и, где это возможно, следует получить согласие несовершеннолетнего до процедуры изъятия органа. Положения, применимые к несовершеннолетним, также применимы к любому недееспособному лицу.

5) Предоставление клеток, тканей и органов живым донором осуществляется толькона безвозмездной основе, без какой-то денежной выплаты или другого вознаграждения в денежном выражении. Необходимо запретить покупку или предложение о покупке клеток, тканей или органов для трансплантации, либо их продажу живым донором или ближайшим родственником умершего.Запрет на продажу или покупку клеток, тканей или органов не исключаетвозмещения разумных и поддающихся контролю расходов, понесенных донором, включая потерю дохода, или оплату издержек, связанных с уходом, обработкой, сохранением и передачей человеческих клеток, тканей или органов для трансплантации.

6) Содействие развитию безвозмездного донорства человеческих клеток, тканей илиорганов с использованием рекламы или обращения к общественности может осуществляться в соответствии с внутригосударственными нормами и правилами. Следует запретить рекламирование необходимости в клетках, тканях или органах или их наличия с целью предложения оплаты лиц с целью поиска средств для оплаты лиц за их клетки, ткани или органы, либо ближайшего родственника в случае умершего донора. Следует также запретить посредничество с осуществлением выплат таким лицам или третьей стороне.

7) Врачам и другим профессиональным работникам здравоохранения не следует участвовать в процедурах пересадки органов, а медицинские страховщики и другие возможные плательщики не должны покрывать расходы, связанные с проведением этих процедур, в случае если клетки, ткани и органы для пересадки были получены в результате недобросовестного использования или принуждения, или оплаты услуг живого донора либо ближайшего родственника умершего донора.

8) Всем медицинским учреждениями специалистам, связанным с процедурами поставки и трансплантации клеток, тканей или органов, следует запретить получать какую-либо оплату, превышающую обоснованный размер вознаграждения за оказанные услуги.

9) При распределении органов, клеток и тканей следует руководствоваться клиническими критериями и этическими нормами, а не соображениями финансового или какого-либо другого характера. Правила распределения, которые устанавливаются надлежащим образом сформированными комитетами, должны быть справедливыми, оправданными с точки зрения внешних условий и транспарентными.

10) Высококачественные, безопасные и эффективные процедуры представляют наиважнейшее значение как для доноров, так и для реципиентов. Как в отношении живого донора, так и реципиента следует проводить оценку отдаленных последствий изъятия клеток, тканей и органов и их трансплантации, с тем чтобы документировать пользу и вред.

11) Организация и осуществление мероприятий, связанных с донорством и трансплантацией, равно как и клинические результаты, должны быть транспарентными и открытыми для внимательного изучения при обеспечении личной анонимности и конфиденциальности доноров и реципиентов [11].

Для изучения документации относительно трансплантации органов и тканей следует отметить ряд документов ВМА, которые хотя и имеют лишь рекомендательный характер, но оказывают влияние на создание российских законов по трансплантации органов и тканей:

- в 1985 г. принято Положение о торговле живыми органами, в котором осуждена купля-продажа человеческих органов для трансплантации и содержится обращение к правительствам всех стран принять меры к предотвращению этого [12];

- в 1987 г. принята Декларация о трансплантации человеческих органов, где приводятся восемь принципов, которых должен придерживаться врач, занимающийся пересадкой человеческих органов [13];

- в 1994 г. принята Резолюция по вопросам поведения врачей при осуществлении трансплантации человеческих органов в связи с озабоченностью ВМА возрастающим количеством сообщений об участии врачей в операциях по трансплантации человеческих органов, изъятых из тел заключенных, приговоренных к смерти, при эвтаназии человека, страдающего психическими и физическими недостатками, бедных людей, украденных детей [16].

1.3.2 Нормативная база Российской Федерации в вопросах трансплантации

В Российской Федерации долгое время не было разработано нормативных документов как-либо имевших связь с трансплантацией. Нормативно-правовые акты о пересадке органов и тканей появились только в 1992 году [9].

На основании ст. 22 Конституции РФ каждый человек имеет право на личную неприкосновенность. Это означает, в частности, что он оберегается и от действий, связанных с изъятием его органов и тканей без его согласия. В Российской Федерации трансплантация органов и тканей допускается в соответствии со ст. 47 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Органы и ткани человека не могут быть предметом купли-продажи и коммерческих сделок, что не распространяется на препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых используются тканевые элементы. Не допускается принуждение к изъятию органов и тканей для трансплантации [10].

Основными руководящими документами практической трансплантологии являются Федеральный Закон РФ от 22.12.1992 № 4180-1«О трансплантации органов и (или) тканей человека», а также Федеральный закон от 21.11.2011 г № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ гласит: «Изъятие органов и тканей для трансплантации допускается у живого донора при наличии его информированного добровольного согласия». Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка):

1) Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья.

2) Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора допустимо только в случае, если по заключению врачебной комиссии медицинской организации с привлечением соответствующих врачей-специалистов, оформленному в виде протокола, его здоровью не будет причинен значительный вред.

3) Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) не допускается у живого лица, не достигшего восемнадцатилетнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга) или признанного в установленном законом порядке недееспособным.

4) Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) допускается у живого донора при наличии его информированного добровольного согласия.

5) Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека допускается при наличии информированного добровольного согласия совершеннолетнего дееспособного реципиента, а в отношении несовершеннолетнего реципиента, а также в отношении реципиента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если он по своему состоянию не способен дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя, данного в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

6) Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

7) В случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного умершего право заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии - один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка).

8) В случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей.

9) Информация о наличии волеизъявления гражданина, указанного в части 6 настоящей статьи, иных лиц в случаях, предусмотренных частями 7 и 8 настоящей статьи, выраженного в устной или письменной форме, заверенной в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи, вносится в медицинскую документацию гражданина.

10) Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия в установленном законодательством Российской Федерации порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо иные лица в случаях, указанных в частях 7 и 8 настоящей статьи, заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации (пересадки).

11) Органы и ткани для трансплантации (пересадки) могут быть изъяты у трупа после констатации смерти в соответствии со статьей 66 настоящего Федерального закона.

12) В случае необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы разрешение на изъятие органов и тканей у трупа для трансплантации (пересадки) должно быть дано судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.

13) Не допускается принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (пересадки) [10].

Перечень органов и тканей, разрешенных к пересадке, приводится в приказе Минздрава России и РАН от 04.06.2015 № 306н/3 «Об утверждении перечня объектов трансплантации»; перечень учреждений здравоохранения, которым дано право на трансплантацию, содержится в приказе Минздрава России и РАН от 04.06.2015 № 307н/4 «Об утверждении перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека» [14,15].

1.4 Согласие на донорство

Ежегодно в России ощущается нехватка донорских органов -- их требуется около 10 тысяч. А тех, кто готов пожертвовать свои органы на трансплантацию, гораздо меньше. В 2017 году было зарегистрировано 896 доноров (564 -- посмертно), а всего пересажено 1896 органов[7].

Проблема забора органов и(или) тканей у донора рассматривается в зависимости от того, является ли донор живым или мертвым человеком.Если живой человек может стать донором только кровному родственнику и только парного органа, то у покойного можно изъять несколько органов для последующей трансплантации. На прижизненное донорство приходится до 20% таких операций. В обоих случаях донор не получает никакого финансового вознаграждения, а за покупку и продажу человеческих органов предусмотрена уголовная ответственность как за торговлю людьми[8].



1.4.1 Согласие на трансплантацию органов и тканей от живого человека

Пересадка органа от живого донора сопряжена с причинением вреда его здоровью. В трансплантологии соблюдение этического принципа «не навреди» в случаях, когда донором является живой человек, оказывается практически невозможным. Врач оказывается перед противоречием между моральными принципами «не навреди» и «твори благо». С одной стороны, пересадка органа (например, почки) - это спасение жизни человеку (реципиенту), т.е. является благом для него. С другой стороны, здоровью живого донора данного органа причиняется значительный вред, т.е. нарушается принцип «не навреди», причиняется зло. Поэтому, в случаях живого донорства речь всегда идет о степени получаемой пользы и степени причиняемого вреда, и всегда действует правило: получаемая польза должна превышать причиняемый вред [].

Человек при жизни может стать донором крови, репродуктивных тканей или парных органов: легкое, почка, часть печени. Удаление органа не должно наносить существенный вред здоровью дарителя. Возраст донора - от 18 до 65 лет. И он обязательно близкий кровный родственник реципиента. Врачи настаивают на том, что ущерб от изъятия органа у живого человека должен быть оправдан низким риском его отторжения у реципиента. А это возможно только при схожести тканей у родственников [4].

Для получения направления на трансплантацию больной проходит обследование. Его цель - определить, можно ли вылечить или значительно поправить здоровье любым другим способом, кроме замены поврежденного органа. Прижизненное донорство разрешают, если нет подходящей ткани у умершего дарителя, а ее ожидание приведет к гибели самого больного [4].

1.4.2 Согласие на трансплантацию органов от умершего человека

Самый распространенный в настоящее время вид донорства - это изъятие органов и (или) тканей у мертвого человека. Данный вид донорства связан с рядом этико-правовых и религиозных проблем, среди которых наиболее важными являются: проблема констатации смерти человека, проблема добровольного волеизъявления о пожертвовании собственных органов после смерти для трансплантации, допустимость использования тела человека в качестве источника органов и тканей для трансплантации с позиций религии. Решения этих проблем отражены в ряде этико-правовых документов международного, национального и конфессионального уровня [10].

Проблема констатации смерти человека в конце 20 в. перешла из разряда чисто медицинских проблем в категорию биоэтических в связи с развитием реанимационных, трансплантологических и других технологий медицины. В зависимости от того, какое состояние человеческого организма признается моментом его смерти как человека, появляется возможность для прекращения поддерживающей терапии, проведения мероприятий по изъятию органов и тканей для их дальнейшей трансплантации и т.д.[10]

В нашей стране факт смерти человека устанавливается по ряду признаков в соответствии с Приказом МЗ РФ от 4.03.2003 №73 и «Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (приложение к Приказу МЗ РФ от 20.12.2001г. №460. В приказе сказано: «Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и тканях частично или полностью, биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер»[14,15].

1.5 Этические проблемы трансплантации органов и тканей

Этические проблемы пересадок зачастую делятся на религиозные и биоэтические [4].



1.5.1 Религиозные проблемы

Русская Православная Церковь в «Основах социальной концепции» отметила, что «современная трансплантология позволяет оказать действенную помощь многим больным, которые прежде были обречены на неизбежную смерть или тяжелую инвалидность. Вместе с тем, развитие данной области медицины, увеличивая потребность в необходимых органах, порождает определенные нравственные проблемы и может представлять опасность для общества. Церковь считает, что органы человека не могут рассматриваться как объект купли и продажи. Пересадка органов от живого донора может основываться только на добровольном самопожертвовании ради спасения жизни другого человека [6].

Большинство западных христианских богословов являются сторонниками трансплантации и позитивно оценивают факт изъятия и переноса органа умершего в тело живого человека. Римско-католическая церковь считает, что донорство в трансплантологии -- это акт милосердия и нравственный долг [6].

В иудаизме к телу человека относятся с большим уважением даже после его смерти. Тело умершего человека нельзя вскрывать. Брать органы для трансплантации можно только при условии, что человек сам перед смертью разрешил это и семья при этом не возражает. При заборе органов особое внимание должно уделяться тому, чтобы тело донора не было изуродовано [7].

В буддизме пересадка органов считается возможной только от живого донора при условии, что это было даром больному [6].

Совет Исламской академии правоведения на своей 4-й сессии в 1988 г. принял Постановление №26 по проблемам трансплантации органов живого и умершего человека. В нем сказано, что трансплантация органа человека с одного места его тела на другое разрешается в случае, если ожидаемая польза от операции очевидным образом перевешивает возможный вред и если целью операции является восстановление утраченного органа, восстановление его формы или естественной функции, устранение его дефекта или «обезображенности», которые приносят человеку физические или нравственные страдания. Шариат запрещает трансплантацию жизненно важных органов живого человека, а также органов, пересадка которых влечет ухудшение жизненно важных функций, хотя и не грозит летальным исходом [8].

Многие секты так же имеют своё мнение о пересадке органов и тканей. Общество Сторожевой башни (по-другому «Свидетели Иеговы») приветствует хирургические вмешательства, как операции, которые «помогли» людям. Однако, много лет до настоящего времени они были категорически против пересадок [7].

1.5.2 Биоэтические проблемы

Миллионам людей с тяжелыми заболеваниями современная трансплантология подарила возможность продления жизни, но она же породила ряд новых непростых моральных, юридических и социальных проблем. До сих пор она является средоточием современных биоэтических проблем, в которых теснейшим образом переплетены этические противоречия, связанные с высоким стремлением спасти угасающую человеческую жизнь зачастую за счет чужой смерти [7].

К основным биоэтическим проблемам трансплантологии относятся:

- Конфиденциальность реципиента и донора

- Проблема реципиента, который не можетморально принять орган или ткани от другого человека или животного

- Несовместимость органа с пациентом из-за иммунитета

- Нарушение функции пересаженного органа [8].



2. Изучение мнения студентов-медиков о трансплантации

Нами были изучены источники информации о пересадке.

Мы решили выяснить о отношение к трансплантации будущих медработников, для чего составили анкету (Приложение А) и предложили ответить на ее вопросы студентам КОГПОБУ «Кировский медицинский колледж» филиал в г.Уржуме в количестве 25 человек. Анкетирование проходило анонимно. Ответы респондентов представили в виде диаграмм.

Результаты ответов респондентов на вопрос анкеты «Имеете ли Вы чёткое представление о том, что такое трансплантация?» представлены в таблице 1.

Таблица 1

Распределение ответов респондентов на вопрос «Имеете ли Вы чёткое представление о том, что такое трансплантация?»

Варианты ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Да, я знаю, что это такое	12	48%
Нет, не имею понятия	4	16%
Не совсем точно знаю	9	36%

Наглядно результаты таблицы распределения респондентов отображены на рисунке 1.



Рисунок 1 Распределение респондентов на вопрос «Имеете ли Вы представление о том, что такое трансплантация?»

На основании данных таблицы 1 и диаграммы можно сделать вывод, что большая часть респондентов (12 человек) ответили «да», «нет» ответили 4 респондента.

Результаты ответов респондентов на вопрос анкеты «Как Вы относитесь к пересадке органов человеку?» представлены в таблице 2.

Таблица 2

Распределение ответов респондентов на вопрос «Как Вы относитесь к пересадке органов человеку?»

Варианты ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Положительно	14	56%
Отрицательно	4	16%
Нейтрально	7	28%

Наглядно результаты таблицы распределения респондентов отображены на рисунке 2.



Рисунок 2 Распределение ответов респондентов на вопрос «Как Вы относитесь к пересадке органов человека?»

На основании данных таблицы 2 и рисунка 2 можно сделать вывод, что большая часть респондентов (14 человек) положительно относятся к трансплантации органов, негативноотносятся 4 респондента.

Результаты ответов респондентов на вопрос анкеты «Согласились бы Вы отдать свой собственный орган или орган своего умершего родственника, если бы вас попросили о таком?» представлены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты ответов респондентов на вопрос «Согласились бы Вы отдать свой собственный орган или орган своего умершего родственника, если бы вас попросили о таком?»

Варианты ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Да	18	72%
Нет	7	28%

Наглядно результаты таблицы распределения респондентов отображены на рисунке 3.



Рисунок 3 Распределение ответов респондентов на вопрос «Согласились бы Вы отдать свой орган или орган своего умершего родственника, если бы Вас попросили о таком?»

На основании данных таблицы 3 и диаграммы можно сделать вывод, что большая часть респондентов (18 испытуемых) ответили положительно, отрицательно ответили 7 респондентов из 25.

Результаты ответов респондентов на вопрос анкеты «Этично ли просить кого-либо стать донором органа для вашего родственника?» представлены в таблице 4.

Таблица 4

Распределение ответов респондентов на вопрос «Этично ли просить кого-либо стать донором органа для вашего родственника?»

Варианты ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Этично	9	36%
Неэтично	14	56%
Может быть	2	8%
Другое	0	0%

Наглядно результаты таблицы распределения респондентов отображены на рисунке 4.



Рисунок 4 Распределение ответов респондентов на вопрос «Этично ли просить кого-либо стать донором органа для вашего родственника?»

На основании данных таблицы 4 и диаграммы можно сделать вывод, что только 9 респондентов ответили, что это этично, большая часть респондентов (14 испытуемых) ответили, что такое предлагать не этично, а 2 респондента не дали точного ответа.

Результаты ответов респондентов на вопрос анкеты «Как вы считаете, допускается ли принуждение человека к изъятию у него органов и тканей?» представлены в таблице 5.

Таблица 5

распределение ответов респондентов на вопрос «Как вы считаете, допускается ли принуждение человека к изъятию у него органов и тканей?»

Варианты ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Да	1	4%
Нет	24	96%

Наглядно результаты таблицы распределения респондентов отображены на рисунке 5.



Рисунок 5 Распределение ответов респондентов на вопрос «Как Вы считаете, допускается ли принуждение человека к изъятию у него органов и тканей?»

На основании данных таблицы 5 и диаграммы можно сделать вывод, что большая часть респондентов (24 испытуемых) ответили, что нельзя принуждать человека к изъятию органов и тканей, а один респондент ответил, что принуждать можно.

Результаты ответов респондентов на вопрос анкеты «Считаете ли Вы этичным обращение к кому-либо с предложением стать донором органа для незнакомого человека?» представлены в таблице 6.

Таблица 6

результаты ответов респондентов на вопрос «Считаете ли Вы этичным обращение к кому-либо с предложением стать донором органа для незнакомого человека?»

Варианты ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Этично	13	52%
Неэтично	12	48%

Наглядно результаты таблицы распределения респондентов отображены на рисунке 6.



Рисунок 6 Распределение респондентов на вопрос «Считаете ли Вы этичным обращение к кому-либо с предложением стать донором органа для незнакомого человека?»

На основании данных таблицы 6 и диаграммы можно сделать вывод, что только 12 респондентов ответили, что это этично, а большая часть респондентов (13 испытуемых) ответили, что это неэтично.

Результаты ответов респондентов на вопрос анкеты «Какой вариант изъятия органов Вы считаете наиболее приемлемым?» представлены в таблице 7.

Таблица 7

распределение ответов респондентов на вопрос «Какой вариант изъятия органов Вы считаете наиболее приемлемым?»

Варианты ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
От живого лица	6	24%
От умершего	7	28%
От животного	3	12%
Искусственно выращенные органы (3-D печать)	9	36%

Наглядно результаты таблицы распределения респондентов отображены на рисунке 7.



Рисунок 7 Распределение ответов респондентов на вопрос «Какой вариант изъятия органов Вы считаете наиболее приемлемым?»

На основании данных таблицы 7 и диаграммы можно сделать вывод, что только 6 респондентов ответили, что изъятие от живого лица является самым приемлемым, 7 испытуемых ответили, что самым приемлемым изъятием является изъятие от умершего, 3 респондента ответили, что от животных приемлемо больше всего. а большая часть респондентов (9 испытуемых) ответили, что наиболее приемлемым является искусственно выращенные органы.



Заключение

1) Проанализировав литературные и электронные источники информации, мы узнали основные термины в трансплантологии, историю развития трансплантации как науки, выявили её этические проблемы.

2) Изучив мнение студентов медицинского колледжа, мы определили, что многие имеют четкое представление о трансплантации и относятся к ней положительно. Даже больше половины респондентов согласились бы отдать орган своего умершего родственника кому-то, если бы это спасло человеку жизнь. В то же время, 96% ответивших на вопросы анкеты считают не этичным принуждение к донорству. В качестве донорских, предпочтительнее считают искусственно выращенные органы и менее желательными - органы от животных.

3) На основании изученного нами материала и мнений студентов, мы подготовили материал для беседы с презентацией со студентами медицинского колледжа о значении трансплантации органов и тканей человеку.



Список используемой литературы

1. Андреева А.В/Этические проблемы современной медицины [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.nsmu.ru/student/faculty/department/Pediatrproped/Aetika.pdf

2. Денисова, С.Д. Биомедицинская этика Практикум/Под общ. ред. С.Д. Денисова, Я.С. Яскевич. Мн.: БГМУ, 2011[Электронный ресурс] Режим доступа: https://transplantation.eurodoctor.ru/transplantology/

3. Кравченко, О. М. Биоэтические проблемы трансплантологии / О. М. Кравченко. Текст: непосредственный // Молодой ученый. 2015. № 16 (96). С. 74-76. URL: https://moluch.ru/archive/96/21539/ (дата обращения: 21.11.2020)

4. Меньшикова Л.И./Аэтика трансплантологии [Электронный ресурс] Режим доступа:http://inggu.ru/upload/lectures/%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%205.pdf

5. Залеток С.В./Этические аспекты трансплантации органов и тканей [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/25fcc858b52e4b2e685727b29a70d5193e4301e0/

6. Мишков С.Р./Этические проблемы трансплантации [Электронный ресурс] Режим доступа:https://scienceforum.ru/2018/article/2018007334

7. Иеромонах Александр (Усачев)/Религия и вопросы трансплантации [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.nsmu.ru/student/faculty/department/Pediatrproped/Aetika.pdf

8. Медицинское Российское Законодательство, регламентирующее пересадки органов и тканей человека [Электронный ресурс] Режим доступа: https://studme.org/156450/pravo/mezhdunarodnoe_rossiyskoe_zakonodatelstvo_reglamentiruyuschee_peresadku_organov_tkaney_cheloveka

9. «Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 27.10.2020) УК РФ Статья 120. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации

10. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка).

11. Руководящие принципы ВОЗ по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов (WHA 63.22)

12. Положение о торговле живыми органами 1985 г.

13. Декларация о трансплантации человеческих органов 1987 г.

14. Приказ Минздрава России и РАН от 04.06.2015 № 306н/3 «Об утверждении перечня объектов трансплантации»

15. Приказ Минздрава России и РАН от 04.06.2015 № 307н/4 «Об утверждении перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека».

16. Резолюция по вопросам поведения врачей при осуществлении трансплантации человеческих органов 1994 г.



Приложения

Приложение А

АНКЕТА

«Этические проблемы трансплантации органов и тканей»

Уважаемый Респондент!

Приглашаем Вас принять участие в исследовании касательно трансплантации (пересадки) органов и тканей и ответить на несколько вопросов. Всё происходит анонимно. Ваше мнение будет очень необходимо для чёткого результата данного исследования. Просим Вас внимательно прочитать вопросы анкеты и ответить на них, поставив галочку в соответствующем квадрате.

1. Имеете ли Вы чёткое представление о том, что такое трансплантация?

? Да

? Нет

? Не совсем

2. Как Вы относитесь к пересадке органов человеку?

? Положительно

? Отрицательно

? Нейтрально

3. Согласились бы Вы отдать свой собственный орган или орган своего умершего родственника, если бы вас попросили о том?

? Да

? Нет

4. Этично ли просить кого-либо стать донором органа для вашего родственника?

? Этично

? Неэтично

? Может быть

? Другое____________________________________

5. Как вы считаете, допускается ли принуждение человека к изъятию у него органов и тканей?

? Да

? Нет

6. Считаете ли Вы этичным обращение к кому-либо с предложением стать донором органа для незнакомого человека?

? Этично

? Неэтично

7. Какой вариант изъятия органов Вы считаете наиболее приемлемым?

? От живого лица

? От умершего

? От животного

? Искусственно выращенные органы (3-D печать)

Благодарим за участие в анкетировании!

Примечания: трансплантация органов и тканей - это перенесение (пересадка) живого материала (клеток, тканей, органов) в пределах того же организма или другому реципиенту (вживление неживого материала, имплантация).



Приложение Б

Беседа

(1 слайд) Знаете ли Вы, что в России каждый год производится 4-5 трансплантаций сердца, 5-10 трансплантаций печени, 500-800 трансплантаций почек. В нашей стране самыми актуальными пересадками являются пересадка роговицы и почек.

(2 слайд) Началом истории развития трансплантологии можно считать момент первого переливания крови. В дальнейшем развитие трансплантологии можно разделить на 2 периода.

В первом периоде трансплантация предполагала удаление хирургическим путем патологических измененных тканей и органов. Второй период связан с работами по удалению органа или ткани утратившего свои функции и пересадке на его место здорового органа.

В 1902 г. венский хирург Эммерих Ульман доложил о первой трансплантации почки и представил козу с пересаженной ей на шею почкой собаки. Демонстрация вызвала большой резонанс в медицинских кругах. Первую трансплантацию почки от человека к человеку выполнил в 1931 г. профессор Юрий Юрьевич Вороной. Первую трансплантацию сердца собаке на шею выполнил Алексис Каррель в 1905 г., а первую удачную пересадку человеческого сердца выполнил Кристиан Барнар 3 декабря 1967 г.

(3 слайд) Ряд официальных документов международных медицинских ассоциаций и законы РФ регламентируют порядок трансплантации органов и тканей. Из международных официальных в качестве основных рекомендаций и принципов в нашей стране используют руководящие принципы ВОЗ по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов (WHA 63.22). Основные принципы:

1) Для проведения трансплантации клетки, ткани и органы могут быть изъяты из тел умерших в случае, если получено согласие в форме, требуемой законом, или нет оснований полагать, что умершее лицо возражало против такого изъятия.

2) Врачи, удостоверяющие факт смерти потенциального донора, не должны участвовать непосредственно в изъятии у него клеток, тканей или органов или в последующих процедурах пересадки. Не должны они быть и лечащими врачами потенциальных реципиентов таких клеток, тканей или органов

3) Для пересадки следует максимально возможным образом брать органы у умерших, однако осуществлять безвозмездную передачу органов при жизни могут и лица, достигшие совершеннолетия, в соответствии с существующими в стране нормативно-правовыми актами. Живые доноры должны находиться в генетической, правовой или эмоциональной связи со своими реципиентами. Донорство при жизни приемлемо в случае получения информированного и добровольного согласия донора.

4) Не допускается брать для пересадки клетки, ткани или органы у живого донора, недостигшего совершеннолетнего возраста, за редкими исключениями, разрешенными в рамках национального законодательства.

5) Предоставление клеток, тканей и органов живым донором осуществляется только на безвозмездной основе, без какой-то денежной выплаты или другого вознаграждения в денежном выражении.

6) Содействие развитию безвозмездного донорства человеческих клеток, тканей или органов с использованием рекламы или обращения к общественности может осуществляться в соответствии с внутригосударственными нормами и правилами.

7) Врачам и другим профессиональным работникам здравоохранения не следует участвовать в процедурах пересадки органов, а медицинские страховщики и другие возможные плательщики не должны покрывать расходы.

8) Всем медицинским учреждениями специалистам, связанным с процедурами поставки и трансплантации клеток, тканей или органов, следует запретить получать какую-либо оплату, превышающую обоснованный размер вознаграждения за оказанные услуги.

9) При распределении органов, клеток и тканей следует руководствоваться клиническими критериями и этическими нормами, а не соображениями финансового или какого-либо другого характера.

10) Высококачественные, безопасные и эффективные процедуры представляют наиважнейшее значение как для доноров, так и для реципиентов. Как в отношении живого донора, так и реципиента следует проводить оценку отдаленных последствий изъятия клеток, тканей и органов и их трансплантации, с тем чтобы документировать пользу и вред.

11) Организация и осуществление мероприятий, связанных с донорством и трансплантацией, равно как и клинические результаты, должны быть транспарентными и открытыми для внимательного изучения при обеспечении личной анонимности и конфиденциальности доноров и реципиентов.

Нарушение данных принципов становится этической проблемой.

(4 слайд) В 1985 г. принято Положение о торговле живыми органами, в котором осуждена купля-продажа человеческих органов для трансплантации и содержится обращение к правительствам всех стран принять меры к предотвращению этого

В 1987 г. принята Декларация о трансплантации человеческих органов, где приводятся восемь принципов, которых должен придерживаться врач, занимающийся пересадкой человеческих органов

В 1994 г. принята Резолюция по вопросам поведения врачей при осуществлении трансплантации человеческих органов.

(5 слайд) Трансплантация тканей и органов - это современный и перспективный раздел медицины ежегодно спасающий сотни жизней и имеющий большое значение в мировой медицине. Благодаря исследованиям в области трансплантологии мы все больше понимаем процессы, происходящие в живом организме.

С развитием трансплантологии возникает проблема транспортировки органов и тканей, сохранения их жизнеспособности, что стимулирует исследования в области криосохранения тканей, специализированных консервантов и антиоксидантов.

Существует ряд проблем с подбором доноров, но с развитием биотехнологии и фармации этот барьер возможно преодолеть.

Конечно, существует ряд этических и правовых проблем - не каждый человек согласен на использование его органов после его смерти. Общественные организации обсуждают вопрос этичности «очереди на органы», возможности продажи органов и тканей.

Так же не стоит забывать о возможности инфицирования реципиента различными заболеваниями через донорский орган.

Конечно, многие стороны процесса трансплантации, подбора доноров, иммуносупресии, этические вопросы требуют обсуждения и решения. Но раз возникают вопросы - значит наука не стоит на месте и будет развиваться, совершенствоваться, и возможно когда-нибудь человек сможет жить не одно столетие.

(6 слайд) Спасибо за внимание!



Приложение В

Презентация к беседе

Слайд 1

Слайд 2



Слайд 3

Слайд 4



Слайд 5

Слайд 6

Размещено на Allbest.ru

...