Проблемы и перспективы финансирования здравоохранения в России

Конкурентоспособность экономики России во многом зависит от качества жизни населения, которое обеспечивается, в том числе, системой здравоохранения. Финансирование здравоохранения РФ сейчас реформируется, как и во многих странах мира. Изменяется механизм финансового обеспечения бюджетных учреждений, которые с 1 января 2011 г. переводятся со сметного финансирования на субсидии в рамках выполнения государственного задания. Поэтому особенно актуальным в настоящее время становится вопрос о путях совершенствования системы финансирования лечебных учреждений.

Обеспечение эффективности и качества медицинской помощи всему населению страны определяется тем, каким образом осуществляется закупка медицинских услуг. Этот процесс означает перевод собранных средств медицинским организациям, обслуживающим население. Процесс закупки услуг может влиять также на равенство доступа к медицинской помощи и эффективность управления, а, кроме того, оказать существенное воздействие на способность сдерживать расходы и финансовую устойчивость. Совершенствование системы финансирования лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) связано с вопросами структуры рынка и механизмов закупки услуг.

Там, где здравоохранение финансируется главным образом из взносов социального страхования, связь между покупателями медицинских услуг (медицинскими страховыми фондами) и поставщиками услуг традиционно опирается на систему контрактов. В тех странах ЕС, где здравоохранение финансируется главным образом из налогов, закупкой медицинских услуг обычно занимаются региональные или местные органы здравоохранения либо специальные организации, такие как Фонды первичной медицинской помощи (ФПМП) в Англии. В Англии, Италии, Португалии, а также в некоторых областях Испании и Швеции введен принцип разделения финансирования медицинской помощи и ее предоставления. В США система предварительной оплаты в здравоохранении была направлена на перемещение политики контроля над затратами от сдерживания спроса (путем применения франшиз или уровня соцстрахования) к разделению издержек между покупателем и поставщиком медицинских услуг на стороне предложения. Цель ее введения состояла в создании для монопольных поставщиков медицинских услуг стимулов для снижения издержек (и/или увеличения активности).

Любая система финансирования здравоохранения выполняет ряд определенных функций: формирование средств, их объединение, покупка и финансовое обеспечения предоставления услуг. Анализ каждой из них позволяет конструктивно обсуждать, какая система финансирования здравоохранения строится в России. С точки зрения формирования денежных средств для здравоохранения, за последние 20 лет очевидно движение в сторону государственно-частной системы. Доля государственных средств среди всех расходов на здравоохранение сократилась с 90% в 1994 г. до 64% в 2009г.

В РФ доминирующим источником сейчас является Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Но с 2011 г. началась его реорганизация на основе Федерального Закона № 83 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» от 8 мая 2010 г. Предполагается изменение правового положения бюджетных учреждений. Всего на модернизацию здравоохранения в 2011-2012 годах было затрачено 460 млрд. рублей. Первоначально планировалось, что основной поток денежных средств пойдет по трем направлениям: на ремонт учреждений здравоохранения, на их информатизацию и на совершенствование стандартов медицинской помощи. А за счет выполнения стандартов автоматически будет расти и заработная плата врачей - примерно на 50% .

Планируется получить средства на модернизацию здравоохранения в 2012 году за счет увеличения страхового взноса с 3,1% до 5,1% за работающее население в ФОМС. При этом за неработающее население платежи в систему обязательного медицинского страхования будут по-прежнему начисляться из бюджета региона, по новому закону об ОМС установлен минимальный размер платежа за неработающее население. Если раньше субъекты платили за неработающее население по-разному, то теперь должна обеспечиваться равнодоступность медицинской помощи.

Однако стремление выровнять финансовое обеспечение регионов чревато новыми рисками. Например, тем, что регионы-доноры при распределении средств получат намного меньше, чем ими было отдано в систему ОМС. Тогда им придется либо создавать параллельную систему финансирования медучреждений, чтобы добавлять из бюджета недостающие медучреждениям средства, восполнять финансовый пробел не за счет внутренних резервов, а переложив эту задачу на население, которое начнет платить за услуги медперсонала. С другой стороны, дотационные субъекты РФ, получившие дополнительные средства, могут «поплатиться» искусственным упрощением работ медучреждений с последующим «откомандированием» сложных больных в другие регионы, где оплата их лечения обойдется дороже.

Новацией нового бюджетного периода является переход российского здравоохранения к 2013 году с бюджетно-страхового на одноканальное финансирование, полностью основанное на тарифах обязательного медицинского страхования (ОМС). Переход на одноканальное финансирование приведет к росту доходов лечебных учреждений и зарплат медицинского персонала. Кроме того, в рамках программы модернизации здравоохранения в России будут разработаны новые, единые для всех территорий стандарты лечения и тарифы на них, которые будут выше существующих. Это позволит гражданам получать качественную медпомощь вне зависимости от места проживания.

Например, в Тюмени выбрали такую схему расчетов, при которой практически все финансовые потоки слились в один, и больницы стали получать основные средства из одного источника - территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС). В созданный механизм финансирования включено только три участника: фонд ОМС, страховые медицинские организации и лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ). Бюджетное финансирование ЛПУ осталось лишь в небольшой части - там, где нельзя рассчитать единые тарифы: оплата услуг ЖКХ, проведение капитального ремонта. Кроме того, областной Департамент здравоохранения по-прежнему в плановом порядке обновляет основную материально-техническую базу больниц, хотя новый принцип теперь позволяет больницам и поликлиникам приобретать некоторую медицинскую аппаратуру на заработанные средства. Все больницы и поликлиники получают средства областного ФОМС за пролеченных больных в стационаре и за посещение пациентов. Одноканальное финансирование предполагает, что все средства будут проходить через ФОМС: это будут и коммунальные платежи, и закупка медицинского оборудования, а не только зарплаты, как раньше. Переход от оплаты по посещениям и койко-дням к оплате по законченному принципу привёл к уменьшению числа посещений, но увеличению количества пролеченных больных.

Оценивая интересы пациента и лечебного учреждения, обнаруживается их несовпадение. Пациент заинтересован в сохранении здоровья, а система здравоохранения - в увеличении числа больных. Ведь чем больше обращений к доктору, тем больше средств получало ЛПУ. В Калининградской области внедрено одноканальное подушевое финансирование с полным фондодержанием первичного звена здравоохранения: за медицинскую помощь, в том числе за консультации, госпитализацию, рассчитывается первичное звено здравоохранения, которое и является фондодержателем. Деньги от ОМС и фондодержателей проходят через страховые медицинские организации, которые играют роль оператора. Анализируя итоги преобразований системы финансирования, обнаруживается сближение мотиваций ЛПУ и пациента: медицинское учреждение тоже стало ориентироваться на сохранение здоровья населения.

Фондодержание -- это метод подушевой оплаты амбулаторно-поликлинического звена за каждого пациента, при котором в нормативе его финансирования предусматривается оплата не только собственной деятельности, но и услуг других медицинских организаций (поликлиник, диагностических центров, стационаров и других). Это -- предварительный метод оплаты. Учетная единица -- комплексная медицинская услуга.

Обычно используется частичное фондодержание, при котором в состав норматива финансирования входит часть расходов на стационарную помощь. Чем шире объем услуг, оказываемых собственными силами, тем больше средств остается в распоряжении поликлиники. В результате повышается заинтересованность в увеличении объема внебольничной помощи, уменьшается число необоснованных госпитализаций. Поликлиника заинтересована в сокращении вызовов скорой и неотложной помощи, поскольку за каждый вызов приходится платить. Недостаток этого метода в том, что врачи могут необоснованно задерживать направления пациентов в стационар. Самым эффективным условием реализации метода полного фондодержания является конкуренция медиков, но поскольку она отсутствует в большинстве регионов РФ, то этот принцип совершенствования финансирования ЛПУ имеет ограничения и не может быть использован в качестве основного рыночного механизма.

Имеется недостатки и при финансировании на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу. Поликлиника заинтересована направлять в стационары тех больных, которых можно лечить амбулаторно, поскольку стационар для нее бесплатен. Кроме того, получив средства на проведение специализированной внебольничной помощи, поликлиника может необоснованно снижать объем обследований и лечения при конкретном заболевании.

4. Модернизация здравоохранения Владимирской области

На примере рассмотрим эффективность использования бюджетных средств на финансирование региональной программы «Модернизация здравоохранения Владимирской области на 2011-2013 годы».

Изменения в бюджет фонда обязательного медицинского страхования.

Изменены основные характеристики бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области на 2012 год:

- прогнозируемый общий объем доходов бюджета фонда в сумме 8,3 млрд. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 6,7 млрд. рублей и консолидированного бюджета Владимирской области в сумме 1,3 млрд. рублей;

- общий объем расходов бюджета фонда в сумме 8,3 млрд. рублей;

- дефицит бюджета в сумме 897,4 тысяч рублей.

Изменения связаны с поступлением средств субсидии бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию мероприятий программы модернизации здравоохранения Владимирской области на 2011 - 2012 годы по внедрению современных информационных систем в здравоохранение в размере 58 364,1 тысяч рублей.

По итогам аудита эффективности использования бюджетных средств на финансирование региональной программы «Модернизация здравоохранения Владимирской области на 2011-2012 годы». Региональная программа модернизации здравоохранения Владимирской области на 2011-2012 годы (далее программа модернизации) разработана департаментом здравоохранения и по содержанию соответствует требованиям законодательства. Вместе с тем, формирование программы модернизации осуществлялось департаментом здравоохранения при отсутствии установленных критериев отбора для участников программы, в связи с этим заявки от учреждений здравоохранения были учтены в разной степени.

Как показала проверка, департаменту здравоохранения не удалось обеспечить эффективную работу по управлению средствами программы. Из-за низкого уровня и темпа освоения средств расходы за 2011 год составили только 56,8% от плана на год, при этом 86% средств было освоено в IV квартале. Одна из причин - дата утверждения программы (17 мая 2011 года) одна из самых поздних в сравнении с иными субъектами Российской Федерации, вследствие чего ее реализация фактически началась только со второго полугодия 2011 года, чем существенно снижены возможности учреждений здравоохранения по освоению средств и достижению результатов.

По итогам 2011 года по 18 из 30 установленных программой целевых показателей запланированный результат не достигнут. При этом департамент здравоохранения проводит мониторинг не всех показателей, утвержденных в программе. Кроме того, по отдельным показателям в отчетность вместо плановых значений включались фактически достигнутые. Департаментом здравоохранения не созданы реальные финансовые и организационные предпосылки для решения вопросов оказания медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Так, программой планировалось в населенных пунктах с числом жителей менее 100, не имеющих ФАП, организовать домовые хозяйства для оказания первой (доврачебной) помощи. Однако число домовых хозяйств, включенное департаментом здравоохранения в отчетность, не соответствует фактическому. В своем большинстве домовые хозяйства назначены формально, граждане не информированы, что на них возложены функции по оказанию первой (доврачебной) помощи, обучение не проводилось, отсутствуют перевязочные и иммобилизационные материалы.

Нельзя признать эффективным и расходование средств на закупку медицинского оборудования (расходы запланированы в общей сумме 1915964,57 тыс.руб.). Так, за 2011 год - 9 месяцев 2012 года ни одно учреждение здравоохранения не было оснащено оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, хотя в 2011 году планировалось оснастить 15 учреждений, в 2012 году - 25.

Изначально в программу были включены 2118 единиц оборудования, но за период её реализации количество увеличилось до 3402 единиц. Например, для Городской больницы № 4 г.Владимира перечень утвержденного и приобретенного оборудования увеличился с 7 до 49 единиц в 2011 году и с 6 до 46 единиц в 2012 году в пределах запланированного финансирования. Однако анализ показал, что департамент здравоохранения по предложению Городской больницы № 4 включил в программу модернизации приобретение ангиографической установки стоимостью 100000,0 тыс.руб., а на согласование в департамент цен и тарифов администрации области была направлена цена 69550,0 тыс.руб. (из стоимости ангиографической установки исключен УЗИ-сканер на сумму 15000,0-20000,0 тыс.руб.). Департамент цен и тарифов администрации области согласовал начальную цену на ангиографическую установку в размере 52085,0 тыс.руб., а по результатам торгов её стоимость составила 50782,9 тыс.руб. Средства, полученные в результате значительного снижения цены на ангиографическую установку позволили приобрести дополнительное оборудование, ранее не предусмотренное программой.

Не была обеспечена до 20 октября 2012 года установка и ввод в эксплуатацию аппаратуры ГЛОНАСС. За 10 месяцев 2012 года оснащены навигационным оборудованием только 67,7% от планового числа санитарных автомобилей и 60% от количества диспетчерских станций (отделений) скорой помощи. На стадии формирования программы департаментом здравоохранения была допущена несогласованность ряда позиций и цифровых значений. Так, в первой редакции программы модернизации предусматривалось в начале 2012 года закрытие акушерских отделений в Гороховецкой, Камешковской, Собинской и Суздальской центральных районных больницах. Одновременно в приложении № 2 к программе предусмотрено приобретение соответствующим отделениям данных учреждений медицинского оборудования, в котором фактически не было необходимости. В процессе реализации программы по ряду учреждений оборудование для акушерских отделений было исключено (по Собинской ЦРБ - 7 единиц на сумму 3307,2 тыс.руб., по Камешковской ЦРБ - 8 единиц на сумму 1800,0 тыс.руб.) и заменено на иные виды. Однако для акушерского отделения Суздальской ЦРБ, которое закрыто с 16 марта 2012 года, в 2011 году закуплено медицинское оборудование на общую сумму 2315,2 тыс.руб. Соответственно оборудование не использовалось для оказания медицинской помощи и только через семь месяцев был решен вопрос о его передаче другому учреждению.

За 2011 год - 9 месяцев 2012 года капитальный ремонт завершен только в 5 учреждениях (21,7% от запланированного числа) на 15 объектах (20,6%) на площади 50263 кв.м (49,8%). При проверке выявлены факты нарушения подрядчиками сроков сдачи работ, однако учреждениями своевременно не предъявлялась неустойка (оценочно объем упущенной выгоды составил 402,5 тыс.руб.). Выявлены факты необоснованного завышения объемов и стоимости работ в общей сумме 359,2 тыс.руб. В ходе проверки было установлено, что общий объем средств по программе модернизации на строительство Перинатального центра в г.Владимир (далее Центр) планировался в сумме 126439,2 тыс.руб., однако муниципальный контракт на строительство заключен на сумму 170299 тыс.руб., т.е. превышающую предусмотренный бюджетом объем средств, что противоречит нормам бюджетного законодательства (п. 2 ст. 72 Бюджетного кодекса Российской Федерации) и могло создать условия для невыполнения условий контракта.

Наибольшие расходы на ремонтно-строительные работы запланированы Областной клинической больнице (49,4% от всех расходов на капитальный ремонт по программе), Областной детской клинической больнице (17,3%), Муромской городской больнице № 3 (7,1%), ЦГБ г. Коврова (5,4%). Проверка показала крайне низкий темп освоения средств на информатизацию здравоохранения: за 2011 год - 9 месяцев 2012 года израсходовано только 48,3% от плана. На момент проведения проверок (июнь-октябрь 2012 года) в учреждениях здравоохранения не созданы локально-вычислительные сети; не модернизированы медицинские информационные системы; закупленное еще в 2011 году компьютерное оборудование в середине 2012 года находилось в упаковках.

На момент проверки в регистратурах учреждений не налажено онлайн отображение записи на прием к врачам-специалистам, поэтому в Сети Интернет на Портале «Регистратура33» выложено только от 10% до 20% от общего количества талонов, что значительно ограничивает пациентам выбор удобного для них времени посещения. Расходы по программе модернизации позволили обеспечить индексацию заработной платы медицинских работников согласно постановлениям Правительства РФ, увеличить стимулирующие выплаты, но уровень заработной платы по категориям работников изменился не в одинаковой степени. Так, в среднем по области в 2011 году уровень заработной платы врачей составил 24767 рублей, среднего медицинского персонала - 13955 рублей. При этом уровень средней заработной платы в стационарах у врачей ниже среднего по области на 10,7%, у медицинских сестер на 10,5%. Средняя заработная плата медицинских работников, оказывающих амбулаторную помощь, превысила среднеобластной показатель по врачам на 12,9%, по среднему медицинскому персоналу на 6,6%. Заработная плата главных врачей учреждений здравоохранения сократилась за счет уменьшения стимулирующих выплат, при этом ее размер не дифференцирован в зависимости от мощности учреждений.

Результаты проверки свидетельствуют о неудовлетворительной результативности программы в обеспечении кадрами: дефицит врачебных кадров за 9 месяцев 2012 года при плане 33% фактически составил 43,7%.

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2013 год составляют:

- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1435,6 рубля;

- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (далее - соответствующие бюджеты) - 271 рубль, за счет средств обязательного медицинского страхования - 266,3 рубля;

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 771,8 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 772,3 рубля;

- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 340,9 рубля;

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 508,3 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 570 рублей;

- на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 106253,9 рубля;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 1657 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1756,2 рубля;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 1537,1 рубля.

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2014 и 2015 годы составляют:

- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования 1507,4 рубля на 2014 год, 1582,8 рубля на 2015 год;

- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов 360 рублей на 2014 год, 448,9 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 318,4 рубля на 2014 год, 348,4 рубля на 2015 год;

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов 1044 рубля на 2014 год, 1256,9 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 923,4 рубля на 2014 год, 1010,3 рубля на 2015 год;

- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования 407,6 рубля на 2014 год, 445,9 рубля на 2015 год;

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов 559,4 рубля на 2014 год, 610,5 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) 590 рублей на 2014 год, 620 рублей на 2015 год;

- на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования 113109 рублей на 2014 год, 119964,1 рубля на 2015 год;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов 1714,8 рубля на 2014 год, 2231,1 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 2034,2 рубля на 2014 год, 2428,8 рубля на 2015 год;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов 1654,3 рубля на 2014 год, 2137 рублей на 2015 год.

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Средние подушевые нормативы финансирования устанавливаются органом государственной власти субъекта Российской Федерации исходя из нормативов. Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:

- в 2013 году - 9032,5 рубля, в 2014 году - 10294,4 рубля, в 2015 году -12096,7 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2013 году - 5942,5 рубля, в 2014 году - 6962,5 рубля, в 2015 году - 8481,5 рубля.

Заключение

В современных условиях финансирование отечественного здравоохранения требует тщательного переосмысления с позиции дополнительного привлечения финансовых средств и их эффективного использования. Сегодня необходим переход на экономические методы управления медицинскими организациями с целью вывода значительной доли финансирования медицинских организаций из «тени». Уровень финансирования здравоохранения не удовлетворяет потребности отрасли, что приводит к снижению качества медицинской помощи, увеличению числа платных медицинских услуг за счёт уменьшения бесплатных и негативно влияет на состояние здоровья населения. Думается, что целесообразно изыскивать иные пути сохранения здоровья населения.

Для исправления недостатков в распределении средств при реформировании здравоохранения был сделан переход от централизованной одноканальной системы финансирования к децентрализованной многоканальной. В результате значительно возросшее количество финансовых потоков привело к естественному уменьшению средств, доходящих до лечебно-профилактических учреждений. Это объясняется затратами на прохождение финансов через банковские структуры, а иногда и их нецелевым использованием.

Таким образом, государство должно обеспечить более качественную медицинскую помощь, увеличить число больничных учреждений, обеспечить больший объем инвестирования здравоохранения, определить чёткое направление этих средств с обеспечением их сохранности.

Список литературы

1. Конституция Российской Федерации. - М.: Зерцало, 2012. - 76 с.

2. Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп.).

3. Авксентьев В.И. Возможные пути развития законодательства в сфере медицинского страхования \\ Юридическая и правовая работа в страховании. - 2010. - №4. - С.72-75.

4. Андреева О.В., Флек В.О., Соковникова Н.Ф. Анализ эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации. Анализ и результаты. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 162 с.

5. Бородин А.Ф. О медицинском страховании // Финансы. - 2011. - №12. - С.58-60.

6. Гришин В.В. Система ОМС работает без сбоев уже 15 лет. // Медицинский вестник. - 2008. - №16 (443). - С.4.

7. Гришин В.В., Бутова В.Г., Резников А.А. Модели системы обязательного медицинского страхования // Финансы. - 2010. - №3. - С.14-15.

7. Дадашев А.З., Черник Д.Г. Финансовая система России: Учебное пособие. - М.: ИНФРА-М, 2012. - 686 с.

8. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело. - 2012. - №3. - С.26-27.

9.Казанцев C.К. Основы страхования: Учебное пособие. - Екатеринбург: изд. ИПК УГТУ, 2012. - 368 с.

10. Кузнецова Т.В. Проблемы и перспективы развития систем обязательного и добровольного медицинского страхования в России // Страхование. - 2011. - №7. - С.40-44.

11. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. - М.: Медицина, 2011. - 185 с.

11. Литовка П.И., Литовка А.Б., Чебоненко Н.В. Добровольное медицинское страхование: правовой режим и перспективы развития // Экология человека. - 2008. - №4. - С.25-26.

12. Меняев В.А. Социальная медицина и организация здравоохранения: в 2 томах. Т.2. - СПб.: ПИТЕР, 2011. - 480 с.

13. Панкратов В. Обязательное медицинское страхование: от понятийного аппарата к правовой регламентации \\ Российская юстиция. - 2010. - №10. - С.8-9. медицинское страхование финансовое.

Решетников А.В., Алексеева В.М., Е.Б. Галкин и др. Экономика здравоохранения: Учебное пособие для вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 271 с.

14. Семенков А.В., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. - М.: БЕК, 2012. - 364 с.

15. Соловьев А.К. Проблемы развития системы государственного страхования в условиях переходной экономики // Вестник ПФР. - 2010. - С.31-48.

16. Страхование: Учебник / Под ред. Т.А. Федоровой. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Экономистъ, 2012. - 406 с.

17. Шишкин С.В., Гудков А.А., Попович Л.Д. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования в России. - М.: МГУ, 2011. - 85 с.

18. Шишкин С. Новая финансовая модель здравоохранения: правила конструирования // www.opec.ru/social.

19. Куракова Н.Г. Государственно-частное партнёрство в сфере здравоохранения: выбор форм и перспективных направлений. Часть 2. // Менеджер здравоохранения, 2009, №4. С.26-31.

20.Чухачёва О. Тюменский канал для больничных денег//Медицинская газета 13 января 2012 г. http://www.mgzt.ru/article/1544/.

Размещено на Allbest.ru