Планирование расходов на финансирование здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Сущность и социальное значение расходов на здравоохранение

2. Методика планирования расходов на здравоохранение

3. Направление совершенствования планирования расходов на здравоохранение

Вывод

Список литературы

Введение

Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение - одна из ведущих отраслей социальной сферы.

Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека - главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа.

В ряде экономических районов страны, особенно в районах нового освоения и в сельской местности, ощущается нехватка медицинских учреждений и медицинских работников.

Отсутствие в бюджете средств для достаточного финансирования здравоохранения, переход к рыночным отношениям привели к реформе в здравоохранении.

Несмотря на проведенную в последние годы реформу в здравоохранении в финансовом обеспечении этой отрасли имеются серьезные недостатки. Главный из них - недостаточный размер финансирования. Постоянное недофинансирование отрасли ведет к сокращению профилактических медицинских мероприятий, снижению материально-технической оснащенности учреждений, росту заболеваемости населения, огромным экономическим потерям государства, ухудшению социального климата в стране. Прогнозы и планы развития здравоохранения, расширения их материально-технической базы, а также число занятых здесь трудовых ресурсов требуют постоянного и всевозрастающего выделения финансовых ресурсов. В связи с этим повышается роль экономического анализа деятельности этой отрасли. Конечной целью такого анализа является разработка методов повышения социальной и экономической результативности деятельности медицинских учреждений. Важнейшая задача в области организации, экономики и финансирования здравоохранения - определение путей достижения максимального медицинского и экономического эффекта. При этом особое значение имеет разработка предложений по наиболее эффективному, рациональному и экономному использованию средств, направляемых на содержание медицинских учреждений

Таким образом, вышеперечисленные аспекты рассматриваемой проблемы предопределили актуальность и необходимость ее исследования.

Целью данной контрольной работы является изучение источников финансирования и планирования расходов на финансирование здравоохранения.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. изучить роль здравоохранения в социальном и экономическом развитии общества;

2. раскрыть методики планирования расходов на здравоохранение;

3. выявить пути повышения результативности использования финансовых ресурсов в здравоохранении.



1. Сущность и социальное значение расходов на здравоохранении

планирования расходов на финансирование здравоохранения

Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение -- одна из ведущих отраслей социальной сферы.

Здоровье - не только медико-биологическая, но и социальная категория. Здоровье населения зависит от многих факторов - экономических, социальных, демографических, экологических, политических и др. и находится в тесной взаимосвязи с социально-экономическим развитием общества. По определению всемирной организации здравоохранения, “здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов”

Медицинские услуги и другие блага, предназначенные для формирования, поддержания и укрепления здоровья могут быть охарактеризованы и как частные, и как общественные блага.

Сущность здравоохранения в РФ заключается в поддержании здоровой нации, для улучшение экономических, социальных показателей общества. Ведь здоровье - это первая и важнейшая потребность человека, определяющая способность его к труду и обеспечивающая гармоническое развитие личности. Оно является важнейшей предпосылкой к познанию окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека. Активная долгая жизнь - это важное слагаемое человеческого фактора.

Система здравоохранения - это система отношений, имеющих целью охрану здоровья человека, а ее современная форма в нашем государстве представляется как государственно-муниципальная (публичная) система здравоохранения Российской Федерации [6,c.280-281].

Специфические свойства медицинской услуги:

Потребность в товаре связана с риском потери здоровья, трудоспособности.

Потребителями медицинских услуг является все население независимо от возраста и состояния здоровья (здоровые пользуются профилактическими услугами, больные - лечебными).

Спрос характеризуется низкой эластичностью (“здоровья всегда не хватает”).

Потенциальный спрос на отдельные виды медицинских услуг формируется в соответствии с профилями заболеваний конкретных территорий и частично подвержен сезонным колебаниям.

Потребление медицинской услуги не может быть отложено во времени (услуга не хранится).

Потребительная стоимость (ценность) медицинских услуг зависит от культурных, национальных и исторических традиций и определяется системой общественных предпочтений, оценивающих фактор здоровья.

Мера ответственности производителя (врача) за качество медицинской услуги высока (в его руках жизнь человека).

Для оказания медицинской услуги требуются специализированное оборудование, помещение, лекарственные средства.

Ассортимент медицинских услуг изменяется медленно и зависит от научных открытий в области здравоохранения и медицины.

Статьи расходов

1) Заработная плата занимает особое место, так как составляет 60% затрат на содержание медицинского учреждения. В настоящее время она устанавливается в соответствии с Единой тарифной сеткой по оплате труда работников бюджетной сферы.

2) Начисления на оплату труда (ст. 20 в размере 39-40% направляются во внебюджетные фонды.

3) Административно-хозяйственные расходы включают широкий перечень затрат по обслуживанию лечебного процесса.

4) Командировочные расходы определяются в соответствии с действующими нормами.

5) В стационарах большое внимание уделяется расходам на питание больных , определяемым умножением норм затрат на количество койко-дней, планируемых в каждом отделении.

6) В таком же порядке осуществляется планирование расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств. С целью контроля за стоимостью медицинских услуг в расчет цен принимаются наиболее дешевые медикаменты.

7) Расходы на приобретение медицинского оборудования и расходы на приобретение мягкого инвентаря планируются в пределах выделенных ассигнований и по дифференцированным нормам в зависимости от профиля отделений.

8) Затраты на капитальный ремонт зданий медицинских учреждений определяются на основе финансово-сметных расчетов в пределах выделяемых бюджетных ассигнований. Прочие расходы (оплата летных часов санитарной авиации, организация и проведение культурно-массовых мероприятий среди больных и др.) планируются на уровне прошлых лет с учетом экономии.

2. Методика планирования расходов на здравоохранение

Объем медицинской помощи и затраты на ее оказание на государственном уровне определяются в соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Размеры и структура медицинской помощи задаются утверждаемыми на федеральном уровне нормативами объемов бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 000 человек. Эти нормативы могут быть уточнены в регионах с учетом их демографической структуры населения, потребностей в медицинских услугах, уровня медицинского состояния территории и т.д.

Структура расходов на здравоохранение включает в себя оплату заработной платы, оплату медикаментов, лекарственных средств.

Единицами объемов медицинских услуг приняты: в больницах -- койко-день, в амбулаторно-клинических учреждениях -- врачебное посещение, вызов скорой медицинской помощи.

Объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы государственных гарантий, зависит и от величины денежных затрат на единицу объема медицинских услуг.

В Программах устанавливаются следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинских услуг:

- стоимость одного дня лечения в больнице;

- стоимость одного посещения в поликлинике;

- стоимость одного вызова скорой медицинской помощи;

- стоимость одного койко-дня.

Финансовые нормативы рассчитываются с учетом результатов анализа расходования бюджетных средств за, предыдущий период; индексов-дефляторов на планируемый период; территориальных коэффициентов удорожания, установленных Минэкономразвития РФ.

Объем средств на выполнение Программы государственных гарантий в расчете на душу населения Зл рассчитывается по формуле:

,

где Нокл -- норматив числа койко-день, проведенных в стационаре в год на 1000 чел. населения;

Нскд -- норматив средних финансовых затрат на один койко-день в стационарах;

Нокдс -- норматив числа дней лечения в дневных стационарах в год на 1000 чел. населения;

Нскдс ~ норматив средних финансовых затрат на один день лечения в дневном стационаре;

Ноп ~ норматив числа врачебных посещений в год на 1000 чел. населения;

Нчп -- норматив финансовых затрат на одно врачебное посещение;

Нов -- норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на 1000 чел. населения;

Нсв -- норматив финансовых затрат на один вызов скорой помощи;

Сиз -- затраты на поддержание инфраструктуры здравоохранения;

Саомс -" административные затраты системы ОМС;

Чн -- численность населения.

Общий размер финансовых ресурсов, которые нужны для реализации Программы, определяется по формуле:

СО=ЗД*Ч,

где С0 -- затраты на реализацию Программы;

Ч -- численность населения.

Планирование Программы государственных гарантий в здравоохранении осуществляется на федеральном, региональном, муниципальном уровнях и в медицинских учреждениях.

На федеральном уровне разрабатывается Программа государственных гарантий и методика ее формирования и обоснования. Определяются: виды медицинской помощи и заболевания, включенные в Программу государственных гарантий; минимально гарантируемые объемы медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи.

На региональном уровне разрабатывается территориальная программа государственных гарантий, обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Устанавливаются территориальные нормативы медицинской помощи и территориальные нормативы финансовых затрат на единицу медицинских услуг.

На муниципальном уровне формируется муниципальный заказ, обеспечивающий реализацию Программы государственных гарантий в муниципальном образовании. На основе объемов медицинской помощи, реализуемых субъектом РФ с учетом нормативов финансовых затрат, а также предложений медицинских учреждений формируется финансовый план оказания медицинской помощи населению в медицинских учреждениях муниципального образования, а также заказ на получение жителями медицинской помощи за пределами территории проживания (в медицинских учреждениях регионального и федерального подчинения).

Сформированный муниципальный заказ согласовывается в органах управления субъекта РФ. Если после признания его параметров субъектом РФ в муниципальном образовании имеются дополнительные ресурсы, то муниципальный заказ может быть увеличен сверх территориальной программы государственных гарантий.

На уровне медицинских учреждений разрабатываются предложения по использованию их мощностей для реализации муниципального заказа.

Согласованные показатели муниципальных заказов служат основой для формирования бюджетных заявок муниципальным бюджетам и системе ОМС.

В финансовых органах объем ассигнований из бюджетов на здравоохранение и физическую культуру планируется на основе использования различных нормативов. Нормативные расходы по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт» рассчитываются исходя из нормативов бюджетной обеспеченности в системе здравоохранения и физической культуры, с учетом повышения федерального уровня оплаты труда работников бюджетных учреждений, индексации стоимости продуктов питания, медикаментов и коммунальных услуг.

Нормативные расходы на оказание населению прочей медицинской помощи для i-гo муниципального образования (R2i) определяются по формуле:

R2i = Н2 * Чi

где Н2 -- норматив затрат на прочую медицинскую помощь.

Нормативные расходы на оказание населению межрегиональной медицинской помощи для i-го муниципального образования (R5i) определяются по формуле:

R5i = Н5 * Чi

где Н5 -- норматив затрат на оказание межрегиональной медицинской помощи в расходах соответствующих муниципальных образований, муниципальные учреждения здравоохранения которых оказывают межрегиональную медицинскую помощь.

Нормативные расходы на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях больных с социально значимыми заболеваниями для i-го муниципального образования (R3i) определяются по формуле:

R3i=H3*Ч1i

где Нз -- норматив затрат на льготное лекарственное обеспечение социально значимых заболеваний;

Ч1i -- численность больных социально значимыми заболеваниями, представляемая органам местного самоуправления i'-го муниципального образования при ежегодном согласовании объемов медицинской помощи, по состоянию на 1 января текущего года.

Нормативные расходы на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях прочих контингентов населения, пользующихся льготами по лекарственному обеспечению, для i-го муниципального образования (R4i) определяются по формуле:



R4i = Н4 * Ч2i

где Н4 -- норматив затрат на льготное лекарственное обеспечение прочих контингентов населения, пользующихся льготами по льготному лекарственному обеспечению; Ч2i -- численность больных прочих контингентов населения социально значимыми заболеваниями, представляемая органам местного самоуправления i-го муниципального образования при ежегодном согласовании объемов медицинской помощи, по состоянию на 1 января текущего года.

Нормативные расходы на физическую культуру и спорт для i-го муниципального образования - рассчитываются путем суммирования расходов на содержание и организацию работы спортивных сооружений и проведение спортивных мероприятий:

Kфиз i =R1i+ R2i

где Kфиз i -- нормативные расходы для i-го муниципального образования на физическую культуру и спорт;

R1i -- расходы для i-го муниципального образования, содержание и организацию работы спортивных сооружений;

R2i -- расходы для i-го муниципального образования на проведение спортивных мероприятий.

Нормативные расходы на содержание и организацию работы спортивных сооружений для i-го муниципального образования рассчитываются по следующей формуле:

R1i=Н1 * Чi

где H1 -- норматив расходов на содержание и организацию работы спортивных сооружений, дифференцированный по группам муниципальных образований;

Чi -- численность населения i-го муниципального образования по состоянию на 1 января текущего года.

При составлении сметы медицинского учреждения используются материалы экономического анализа исполнения смет за предшествующие один-три года. Выводы по материалам анализа позволяют уточнить размеры отдельных расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние различных факторов на отклонения по статьям сметы расходов. При условии инфляционного роста размер показателей может корректироваться на коэффициент инфляционных ожиданий по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранением.

3. Направления совершенствования планирования расходов на здравоохранение

Совершенствование механизма распределения средств в системе финансирования можно начать с создания технической основы для такой системы финансирования в здравоохранении, которая устанавливала бы глобальные бюджеты для поставщиков медицинских услуг на рациональной основе, а затем эти бюджеты использовались бы более эффективно.

Для этого потребуется заключение соглашений с поставщиками медицинских услуг, определяющих предполагаемый объём, стоимость и качество предоставляемых услуг.

В свою очередь для этого потребуются:

Новые методы определения предполагаемых затрат на эффективное лечение наиболее распространённых заболеваний, или тех заболеваний, на которые приходится большинство затрат в здравоохранении;

Усовершенствованные системы бухгалтерского учёта для определения фактической стоимости процессов лечения и полученных результатов, а не простого отражения вводимых ресурсов;

Отслеживание расходов в здравоохранении по типам услуг, типам поставщиков медицинских услуг, характеристикам пациентов и источникам финансирования;

Мониторинг качества услуг;

Создание информационных систем управления, с помощью которых поставщики медицинских услуг могли бы управлять ресурсами в своих учреждениях;

Подготовка персонала сектора здравоохранения по базовым экономическим концепциям, а также выработка навыков, необходимых для принятия стоимостно-обоснованных клинических и управленческих решений.

Кроме проблемы эффективности расходования средств на здравоохранение необходимо сконцентрировать внимание на источниках финансирования и работе по самофинансированию учреждений здравоохранение.

Так, в мировой практики сформировалось три системы финансирования и работы учреждений здравоохранения:

-бесплатная, финансируемая государством;

-платная, оплачиваемая пациентами (оплата государством только лечения наиболее бедных слоев населения);

-система медицинского страхование (создание страхового фонда для возмещения затрат на лечение). [7,c.300-302].

Поднимаются также вопросы о привязки расходов на здравоохранение к конкретным налогам.

Так, к.э.н. Шутяк Е.Н. предлагает ввести либо прямой налог с зарплаты, либо косвенный налог с выручки.

Однако представляется, что целесообразней было увязать расходы на здравоохранение с доходами Фонда социальной защиты населения, тем более, что по данным последних лет данный фонд имеет большое положительное сальдо, а его доходы достигают 22% государственного бюджета.

Таким образом, государству предстоит не только создать более эффективную систему финансирования здравоохранения, но и предоставить возможность учреждениям здравоохранения самостоятельно изыскивать возможности самофинансирования, но с учетом качественного медицинского обслуживания населения.

Заключение

В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. В настоящее время имеются три таких модели.

Бюджетно-страховая модель - здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель (Германия, Франция, Австрия, Швейцария и др.).

Бюджетная модель - осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия и др.).

Предпринимательская модель - финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).

Основными целями введения обязательного медицинского страхования признаны:

1) расширение финансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов и в первую очередь средств хозрасчетных предприятий;

2) децентрализация управления всей лечебно-профилактической деятельностью путем передачи основных прав по созданию и использованию фондов медицинского страхования территориям;

3) повышение экономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание;

4) расширение хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения, усиление их социальной и экономической ответственности за конечные результаты работы;

5) создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания;

6) создание материальной заинтересованности у предприятий и граждан в улучшении условий труда, природоохранной деятельности, снижения заболеваемости за счет общей профилактики и здорового образа жизни.

Финансирование Программы госгарантий осуществляется из следующих источников: из средств бюджетов здравоохранения всех уровней; из средств фондов обязательного медицинского страхования; из других источников поступления средств в здравоохранение.

Важным фактором улучшения финансового обеспечения здравоохранения является не только увеличение финансовых ресурсов, но и эффективность их использования, т.е. повышение результативности направляемых в отрасль бюджетных средств.

Список литературы

1. Бюджетный Кодекс Российской Федерации. Последняя редакция. - М.: Юрайт - Издат, 2011. - 224 с.

2. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая, вторая, третья. М.: Проспект, 2010

3. Бюджетная система России: учебник для студентов вузов, обучающихся по экономическим специальностям/ Под ред. Г.Б.Поляка. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ЮНИТИ - ДАНА, 2009. - 703с.

4. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник/ Под ред. О.В.Врублевской, М.П.Романовского - 3-е изд., перераб. и исправленное. - М.: Юрайт, 2012. - 838с.

5. Вахрин П.И. Бюджетная система Российской Федерации. Учебник/ П.И.Вахрин, А.С.Мешитой. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Дашков и К, 2011. - 340с.

6. Годин А.М. Бюджетная система РФ: учебник/ А.М.Годин, В.П. Горегляд, И.В.Подпорина.- 5-е изд., испр. и доп.-М.: Дашков и К, 2009 - 568с.

7. Годин А.М. Бюджетная система Российской Федерации.: Учебник/ А.М.Годин, Н.с.Максимова, И.В.Подпорина. - М.: Дашков и К, 2009. - 752с.

8. Егоров В.В. Прогнозирование национальной экономики.: Учебное пособие/ В.В.Егоров, Г.А.Парсаданов. - М.:Инфра, 2012. - 184с.

9.Сорокина Т.В. Государственный бюджет: Учебное пособие. - Мн.: БГЭУ,2009. - 289с.

10.Чернюк А.А. Бухгалтерский учет в бюджетных учреждениях: Учебное пособие. - Мн.: Выш.шк., 2009. - 480с.

Размещено на Allbest.ur

...