Финансовое планирование и финансирование сферы здравоохранения: теория и методология исследования

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Финансовое планирование и финансирование сферы здравоохранения: теория и методология исследования

08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук

Левкевич Марина Михайловна

Орел 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Орловский государственный технический университет»

Научный консультант - доктор экономических наук, профессор Попова Людмила Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор Закиров Ахнаф Исрафилович

доктор экономических наук, профессор Машегов Петр Николаевич

доктор экономических наук, профессор Фадейкина Наталья Васильевна

Ведущая организация - Орловская региональная академия государственной службы

Защита состоится 24 января 2009 г. в 12.00 часов в аудитории 212 на заседании диссертационного совета Д 212.182.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Орловский государственный технический университет» по адресу: 302020, г. Орел, Наугорское шоссе, 29 (www.ostu.ru)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Орловский государственный технический университет»

Автореферат разослан 22 декабря 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Дрожжина И.А.

финансовый планирование здравоохранение

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБРОТЫ

Актуальность исследования. Стратегическим направлением государственной политики в сфере здравоохранения является сохранение и улучшение здоровья граждан, от состояния которого зависит будущее нации. Тем не менее, государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению имеют скорее декларативный характер, так как не подкреплены реальными финансовыми средствами. До сих пор не используется в полной мере принцип многоканального финансирования здравоохранения, который изначально предусматривался введением бюджетно-страховой модели, оставляя не решенной проблему нехватки ресурсов. Непродуманность схемы функционирования добровольного медицинского страхования на практике приводит к неэффективному расходованию финансовых средств. Проводимые управленческие реформы в сфере здравоохранения не учитывают ни реальные нужды населения, ни потребности лечебно-профилактических учреждений для оказания качественной медицинской помощи. Большинство медицинских учреждений находятся на гране выживания вследствие неэффективной работы системы обязательного медицинского страхования и недостаточном бюджетном финансировании.

Сложившаяся ситуация в сфере здравоохранения усугубляется неэффективностью бюджетных расходов, чему способствует отсутствие установленных на законодательном уровне конечных результатов деятельности, которые должны быть достигнуты субъектами институциональной структуры сферы здравоохранения, в рамках которой происходит взаимодействие главных распорядителей, распорядителей и получателей бюджетных средств. Целью реформирования бюджетного процесса является переход от управления затратами к управлению результатами, в том числе и переориентация деятельности администраторов бюджетных средств на достижение измеримых итогов, которые обладают общественной значимостью. Для выполнения поставленной цели необходим принципиально новый подход к формированию бюджета, который, по сути, становиться финансовым планом, который разрабатывается с учетом приоритетов государственной политики. Первым шагом к этому является переход от сметного к бюджетному планированию.

Формальный подход к среднесрочному финансовому планированию ограничивает возможности финансового менеджмента как эффективного инструмента повышения управляемости государственных (муниципальных) финансов в соответствии с приоритетами государственной политики. При подобном подходе особую важность приобретают финансовый контроль и аудит результатов финансовой деятельности. Все эти составляющие финансового менеджмента эффективно взаимодействуют только при использовании одного из основных инструментов - бюджетирования, ориентированного на результат, для чего необходима разработка принципов планирования и управления финансами сферы здравоохранения, системы мониторинга и финансового контроля за результатами и их оценка, учитывающая современное состояние сферы здравоохранения и позволяющая осуществлять экспертизу деятельности органов власти.

Еще одним направлением реформ является создание в здравоохранении эффективной конкурентной среды для повышения качества медицинских услуг. Этому будут способствовать как привлечение негосударственного сектора здравоохранения к участию в программах государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, так и конкурсное выделение средств лечебно-профилактическим учреждениям на основе оценки социально-значимых критериев результативности их деятельности.

В настоящий момент актуальной является проблема формирования методологических подходов к финансовому планированию и финансированию в сфере здравоохранения как эффективных инструментов финансового менеджмента. Отсутствие методологического аппарата финансового планирования в сфере здравоохранения обусловило его актуальность в качестве темы диссертационного исследования.

Степень разработанности проблемы. Большой вклад в исследование проблем теории и методологии развития отечественной системы здравоохранения внесли такие отечественные ученые как А.Г. Вишневский, В.В. Власов, Ю.И. Григорьев, Н.Б. Грищенко, М.В. Жукова, Р.М. Зелькович, А.Л. Линденбратен, Э.М. Фрид, В.И. Шевский, И.М. Шейман, С.В. Шишкин и другие. Ими разработаны теоретические, методологические и методические основы функционирования системы оказания медицинской помощи населению в условиях формирования новой институциональной структуры.

Проблемы организации финансового планирования освящены в работах как зарубежных, так и отечественных авторов. Среди современных отечественных авторов необходимо отметить А.М. Бирмана, В.В. Ковалева, В.В. Петрова, Г.Б. Поляка, В.М. Родионову, Р.С. Сайфулина, А.Д. Шеремета и многих других. Вопросы финансового менеджмента в общественном секторе в условиях перехода от управления затратами к управлению результатами освящены в работах А.М. Лаврова, А.В. Решетникова, М.В. Романовского, Н.В. Фадейкиной и других. Теоретические аспекты финансового планирования наиболее полно отражены в работах таких зарубежных авторов как Э. Альтман, И. Бетте, А.И. Бланк, Дж. Блейк, С. Браун, К. Друри, Х. Джонсон, М. Метьюс, Б. Уилсон, Д. Харрингтон.

В то же время научная обоснованность методологических подходов к финансовому планированию касается в основном отраслей материального производства, нежели непроизводственной сферы национальной экономики. В связи с этим методология финансового планирования социальной сферы, в частности здравоохранения, является недостаточно разработанной, что порождает дискуссионность и нерешенность многих вопросов.

Недостаточная методологическая разработанность всех этих проблем и их научно-практическая значимость обусловили выбор темы, предмет и структуру диссертационного исследования, определила его цель и задачи.

Целью диссертационного исследования является разработка теоретико-методологических положений по финансированию и финансовому планированию в сфере здравоохранения с учетом особенностей взаимодействия субъектов ее институциональной структуры для выполнения государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению в полном объеме.

Достижение поставленной цели предполагает постановку и решение следующих основных задач:

- оценить состояние системы многоканального финансирования отечественного здравоохранения, а также его основные характеристики в условиях адаптации к новой институциональной структуре;

- охарактеризовать и осуществить сравнительный анализ моделей финансирования здравоохранения в зарубежных странах;

- сформулировать базовые категории и понятийный аппарат финансового планирования в сфере здравоохранения;

- разработать методологические основы финансового планирования и финансирования в сфере здравоохранения;

- теоретически обосновать концептуальный подход к формированию финансового механизма эффективного ресурсного обеспечения и регулирования деятельности сферы здравоохранения;

- предложить методики разработки финансового плана, как на муниципальном уровне, так и на уровне хозяйствующего субъекта;

- научно обосновать методику распределения бюджетных средств на конкурсной основе, ориентированную на результаты деятельности медицинских учреждений.

Область исследования соответствует п. 1.1 «Современные теории финансов и их использование в практике деятельности государства, корпораций, домашних хозяйств», п. 1.2 «Теоретико-методологические основы финансовых концепций регулирования воспроизводственных процессов», п. 1.3 «Финансовый механизм воспроизводства, обращения и перемещения (вывоза) капитала», п. 2.1 «Система государственных финансов, ее структура и роль в регулировании финансовых отношений и социально-экономического развития страны», п. 2.5. «Оптимизация бюджетного процесса: совершенствование системы управления доходами и расходами бюджетной системы и внебюджетных фондов, бюджетного планирования и долгосрочного прогнозирования» паспорта специальности ВАК 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит.

Объектом исследования выступает отечественная система здравоохранения, как сегмент национальной экономики, в частности ее региональный и муниципальный уровни.

Предметом исследования является совокупность теоретических, методологических и практических вопросов финансового планирования и финансирования сферы здравоохранения, а также методы привлечения и распределения ресурсов между лечебно-профилактическими учреждениями для оказания медицинской помощи населению.

Теоретической и методологической базой диссертационного исследования является конкретное приложение теории научного познания к предмету исследования. Методология исследования базируется на диалектическом и системном анализе, на единстве теории и практики, использовании специальных учетных приемов и процедур, а также применении таких методов исследования как монографический, аналитический, структурно-логический, абстрактно-логический, статико-экономический, прогнозно-аналитический и другие. Кроме того, были исследованы труды отечественных и зарубежных ученых по теории финансов, особенностям финансового менеджмента в общественном секторе, по проблемам финансирования социальной сферы, в частности здравоохранения. В ходе исследования изучались теории, концепции и подходы к организации функционирования и государственному финансовому регулированию сферы здравоохранения, в том числе на примере зарубежных стран.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в системном исследовании теоретических и практических основ функционирования бюджетно-страховой модели финансирования сферы здравоохранения в современных российских условиях и разработке предложений, направленных на ее совершенствование, а также в научном обосновании и решении комплекса задач по методологии финансового планирования основных показателей ее деятельности.

Наиболее существенные результаты, содержащие научную новизну диссертационного исследования, заключаются в следующем:

- разработаны методологические основы финансового планирования в сфере здравоохранения с целью повышения качества оказываемой медицинской помощи для выполнения государственных гарантий в полном объеме (08.00.10, п. 1.2);

- сформулирован концептуальный подход к построению финансового механизма взаимодействия субъектов в сфере здравоохранения, направленный на повышение качества планирования и регулирования финансовых отношений и оптимизацию использования ресурсов системы оказания медицинской помощи населению (08.00.10, п. 1.3).

- предложена методика финансового планирования расходов на здравоохранение муниципального образования для выполнения территориальной программы государственных гарантий, предполагающая составление прогноза потребности в медицинских услугах на предстоящий период с помощью уравнения регрессии для повышения надежности планирования объема ресурсов, доступных для администраторов бюджетных средств в условиях существующих бюджетных ограничений (08.00.10, п. 2.5);

- даны методические рекомендации по разработке финансового плана выполнения территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на уровне муниципального образования, позволяющая на практике перейти от сметного к бюджетному планированию и финансированию расходов на оказание медицинских услуг, ориентированному на результат (08.00.10, п. 2.5);

- разработана методика составления плана расходования денежных средств субъектом государственного (муниципального) сектора управления в соответствии с классификацией расходов учреждений здравоохранения, обеспечивающая повышение результативности использования бюджетных ресурсов и качества финансового планирования (08.00.10, п. 1.2);

- определен методический подход к оценке эффективности функционирования муниципальной системы здравоохранения с помощью системы показателей, позволяющий осуществлять экспертизу деятельности органов местного самоуправления (08.00.10, п. 1.2);

- предложена методика распределения бюджетных средств, при которой осуществляется конкурсное выделение ресурсов учреждениям здравоохранения посредством экспертной балльной оценки по аналитическому методу ранжирования рядов на основе анализа социально-значимых критериев результативности их деятельности (08.00.10, п. 2.5);

- научно обоснована необходимость участия населения в финансировании расходов на здравоохранение и предложены формы его реализации, позволяющие привлечь в сферу дополнительные ресурсы, прекратить практику неофициальных платежей медицинским работникам, предоставить пациентам право выбора лечебно-профилактических учреждений, лечащего врача и возможности контролировать расходование как личных, так и бюджетных средств (08.00.10, п. 1.1);

- разработана и аргументирована предлагаемая схема привлечения негосударственного сектора здравоохранения в выполнение программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, позволяющая создать в здравоохранении эффективную конкурентную среду и повысить качество медицинских услуг (08.00.10, п. 1.1).

Теоретическая значимость. В диссертации на основании выполненных автором исследований разработаны теоретические положения, совокупность которых можно классифицировать как новое научное достижение: разработаны концептуальные и методологические основы финансового планирования и финансирования сферы здравоохранения в условиях формирования новой институциональной структуры.

Предложенная методика составления финансового плана доходов и расходов муниципального образования для оказания медицинской помощи населению, на практике обеспечивает не только сбалансированность расходных статей с объемами поступлений из разных источников и доходами, но и позволяет контролировать процесс равномерного оказания медицинских услуг, предусмотренных программой обязательного медицинского страхования, в пределах одного документа.

Методика конкурсного распределения бюджетных средств между учреждениями здравоохранения на основе балльной экспертной оценке позволяет направлять финансовые ресурсы на достижение общественно значимых результатов, которые могут быть количественно измерены.

Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что они могут быть использованы для совершенствования финансового планирования и бюджетирования, ориентированного на результат, в рамках финансового менеджмента в сфере здравоохранения. Практическая реализация методики составления финансового плана нашла применение при разработке ежегодной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Управлении здравоохранения администрации г. Сочи, что позволило на уровне муниципального образования осуществлять регулярный поквартальный мониторинг выполнения поставленных задач и достижения намеченных результатов. Используемая на практике методика распределения бюджетных средств между учреждениями здравоохранения на муниципальном уровне позволяет осуществлять финансирование на конкурсной основе, когда выделение ресурсов осуществляется с помощью оценки социально значимых результатов их деятельности.

Предложенные диссертантом методические рекомендации по составлению плана расходования денежных средств и калькулированию себестоимости медицинских услуг нашли практическое применение в деятельности таких медицинских учреждений как МУЗ ГБ № 2 г. Краснодар, МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» г. Сочи, ООО «Стоматология на улице Роз» г. Сочи.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты проведенного диссертационного исследования обсуждались и получили одобрение на научных конференциях «Проблемы и перспективы устойчивого развития туристско- рекреационного комплекса стран Черноморского бассейна. Повестка дня на 21 век» (Сборник материалов 1 Международной молодежной научно-практической конференции, Сочи 2001 год); «Проблемы, инновационные подходы и перспективы развития индустрии туризма» (Сборник материалов 1 Международной молодежной научно-практической конференции, Сочи 2001 год); «Социально-экономические проблемы развития курортов России» (Сборник научных трудов, Сочи 2004 год), «Практическое применение 21 главы НК РФ» (Материалы 1-й Кафедральной научно-практической конференции, Сочи 2005 год); «Проблемы, инновационные подходы и перспективы развития индустрии туризма» (Сборник материалов 5-й Международной научно-практической конференции, Сочи 2005 год); «Бухгалтерский учет и налогообложение: теория и практика применения» (Материалы международной научно-практической конференции», Орел, 2006 год); «Модели взаимодействия бухгалтерского учета, анализа, аудита и налогообложения с учетом перехода на международные стандарты финансовой отчетности для предприятий промышленности, торговли и народного хозяйства» (Материалы Международной научно-практической интернет - конференции (15 ноября - 17 декабря 2007 года, Орел).

Публикация результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования опубликованы в 51 печатной работе общим объемом 72,3 п.л., в том числе авторских - 66,1 п.л.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, списка использованной литературы. Работа изложена на 348 страницах, содержит 94 рисунка, 71 таблицу, список использованных литературных источников, содержащий 276 наименований.

Во введении обоснована актуальность темы, отражена степень разработанности проблемы, определены цели и задачи исследования, раскрыта научная новизна и практическая значимость выводов и рекомендаций, представлены результаты апробации работы.

В первой главе «Теоретические основы финансирования и финансового планирования в сфере здравоохранения в условиях рынка» излагаются результаты исследования, обобщен и систематизирован опыт финансового обеспечения здравоохранения в зарубежных странах. Осуществлена характеристика бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения в нашей стране, выявлены достоинства и недостатки. Сформулированы базовые категории и понятийный аппарат финансового планирования в сфере здравоохранения. Разработаны теоретические основы финансирования и финансового планирования в сфере здравоохранения в условия формирования новой институциональной структуры.

Вторая глава «Методология финансового планирования и финансирования сферы здравоохранения» посвящена формированию методологического подхода к финансовому планированию и финансированию сферы здравоохранения. Исследованы основные характеристики отечественной системы здравоохранения в современных российских условиях и осуществлена их оценка.

В третьей главе «Концептуальный подход к построению финансового механизма взаимодействия субъектов в сфере здравоохранения» осуществлен анализ состояния и финансирования сферы здравоохранения Краснодарского края, дана оценка финансовой обеспеченности системы оказания медицинской помощи в регионе. Разработан концептуальный подход к построению финансового механизма взаимодействия субъектов в сфере здравоохранения для совершенствования системы оказания медицинской помощи населению.

Четвертая глава «Методический инструментарий финансового планирования в сфере здравоохранения» содержит методические рекомендации по разработке финансового плана доходов и расходов для выполнения программы оказания медицинской помощи населению муниципального образования. Предложена методика финансового планирования расходов на здравоохранение муниципального образования для выполнения территориальной программы ОМС на основе прогнозирования объемов медицинских услуг с помощью уравнения регрессии. Изложена разработанная в ходе исследования методика распределения финансовых средств между учреждениями здравоохранения на основе экспертной балльной оценки по аналитическому методу ранжирования рядов.

В пятой главе «Реализация методик в рамках предложенного финансового механизма взаимодействия субъектов институциональной структуры сферы здравоохранения» проведено исследование в форме анкетирования в двух муниципальных образованиях Краснодарского края, результаты которого позволили разработать комплекс мероприятий, направленных на совершенствование системы финансирования сферы здравоохранения. В частности, были предложены формы участия населения в софинансировании медицинских услуг и схема вовлечения негосударственного сектора здравоохранения в выполнение программ государственных гарантий. Разработана система показателей для оценки результатов деятельности органов власти в сфере здравоохранения.

В заключении диссертации обобщены основные результаты проведенного исследования, сформулированы выводы и рекомендации.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Разработаны методологические основы финансового планирования в сфере здравоохранения с целью повышения качества оказываемой медицинской помощи для выполнения государственных гарантий в полном объеме

Финансовое планирование, невостребованное на первоначальных этапах становления рыночной экономики в России, в настоящее время становится популярным методом управления. Имеющиеся исследования ученых в области финансового планирования связаны в основном с отраслями материального производства национальной экономики. На сегодняшний день остаются недостаточно разработанными вопросы методологии финансового планирования и финансирования в сфере здравоохранения. Принципы финансирования расходов получателей бюджетных средств (лечебно-профилактических учреждений) при оказании медицинских услуг населению является определяющими для формирования методологии финансового планирования. В связи с этим актуальным является разработка методологических основ финансового планирования в сфере здравоохранения.

Под сферой здравоохранения будем понимать динамическую систему, включающую в себя совокупность органов управления всех уровней власти и медицинских учреждений независимо от форм собственности, расположенных на территории Российской Федерации, имеющими конечной целью оказание качественных медицинских услуг населению.

Финансовое планирование в сфере здравоохранения является одним из методов управления финансами системы, посредством которого формируется будущее желаемое состояние путем определения приоритетных направлений ее развития для выполнения государственных гарантий оказания качественной медицинской помощи населению, реализуемых в соответствии с логической последовательностью действий.

Иллюстрация алгоритма финансового планирования в сфере здравоохранения выглядит следующим образом:

Рисунок 1 - Иллюстрация алгоритма финансового планирования в сфере здравоохранения

Методологический подход к финансовому планированию в сфере здравоохранения, являясь исходным пунктом (предпосылкой) исследования, заключается в определении его сущности, целей, задач, объектов, научном обобщении принципов построения методов, их конкретизация и доведение до алгоритма (методик), посредством которых оценивается результативность деятельности субъектов институциональной структуры и формируется механизм ее регулирования.

Представим в графическом виде методологический подход к финансовому планированию в сфере здравоохранения на рисунке 2:

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 2 - Методологический подход к финансовому планированию в сфере здравоохранения



2. Сформулирован концептуальный подход к построению финансового механизма взаимодействия субъектов в сфере здравоохранения, направленный на повышение качества планирования и регулирования финансовых отношений и оптимизацию использования ресурсов системы оказания медицинской помощи населению

Под финансовым механизмом сферы здравоохранения будем понимать систему управления финансовыми отношениями субъектов системы оказания медицинских услуг в ходе перераспределения финансовых ресурсов для оптимизации результатов ее функционирования с помощью финансовых методов посредством финансовых рычагов.

Посредством эффективно функционирующего финансового механизма возможно регулирование и планирование финансовых отношений в сфере здравоохранения, рациональное использование ресурсов в соответствии с целями государственной политики.

В состав финансового механизма входят следующие элементы:

- финансовые методы: финансовое планирование; бюджетирование, ориентированное на результат; финансовое прогнозирование; финансирование, в т.ч. инвестирование; финансовый (бухгалтерский, налоговый, статистический) учет; стимулирование; компенсация; аренда (лизинг); налогообложение; финансовый контроль; ценообразование; пожертвования;

- рычаги, стимулы, инструменты: налоговые льготы; национальные проекты; гарантированная помощь; арендные ставки; штрафы и пени; вознаграждения;

- обеспечивающие системы: финансовые ресурсы; кадровые ресурсы; материально-технические ресурсы; методологическое обеспечение; методические инструменты; нематериальное обеспечение.

Финансовые методы, рычаги, стимулы и инструменты являются научно-практическим аппаратом механизма и имеют прикладную значимость. В свою очередь, обеспечивающие системы дают возможность практического использования методов, рычагов, стимулов и инструментов для управления финансами сферы здравоохранения. Структура финансового механизма сферы здравоохранения представлена на рисунке 3:

Рисунок 3 - Структура финансового механизма сферы здравоохранения

Объектом управления финансового механизма являются финансовые отношения между субъектами институциональной структуры сферы здравоохранения, являющейся сегментом национальной экономики и имеющей три базовые уровня: федеральный, региональный и муниципальный. На рисунке 4 представлена современная институциональная структура сферы здравоохранения:

Рисунок 4 - Институциональная структура сферы здравоохранения

3. Предложена методика финансового планирования расходов на здравоохранение муниципального образования для выполнения территориальной программы государственных гарантий, предполагающая составление прогноза потребности в медицинских услугах на предстоящий период с помощью уравнения регрессии для повышения надежности планирования объема ресурсов, доступных для администраторов бюджетных средств в условиях существующих бюджетных ограничений

Первоначальным этапом составления финансового плана доходов и расходов на медицинское обслуживание населения является планирование объемов потребности в нем, а затем их согласование с возможностями источников финансирования. Алгоритм методики финансового планирования расходов на здравоохранение муниципального образования представлен на рисунке 5:

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 5 - Алгоритм финансового планирования расходов муниципального образования на здравоохранение при выполнении программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи

На первоначальном этапе необходимо проанализировать нормативы объемов медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, которые ежегодно утверждаются на региональном уровне. Далее определяется величина финансовых затрат в соответствии с нормативами объемов медицинской помощи и нормативами финансовых затрат при получении предусмотренных территориальной программой государственных гарантий видов медицинской помощи. Рассчитаем объем финансовых средств, необходимых для оказания медицинской помощи одному человеку в год в соответствии с утвержденными нормативами объемов медицинской помощи:

Таблица 1 - Расчет финансовых затрат в соответствии с нормативами объемов медицинской помощи и нормативами финансовых затрат при получении предусмотренных территориальной программой видов медицинской помощи на одного человека в год (в Краснодарском крае)

Виды медицинской помощи, финансируемые в рамках выполнения ТПГГ	Объем финансовых затрат
Скорая медицинская помощь	228,30 рублей (0,375 вызова * 608,8 руб.)
Медпомощь, в т. ч. неотложная, предоставляемой в ЛПУ и других медицинских организациях Лабораторные и инструментальные исследования	915,19 рублей (8,851 посещений * 103,4 рублей), в т.ч. в рамках ТП ОМС 723,14 рублей (7,455 посещений * 97,00 рублей) 24,17 рублей (0,493 исследования * 49,02 рублей в рамках ТП ОМС)
Медпомощь, предоставляемая в условиях дневных стационаров	101,50 рублей (0,581 пациенто-дней * 174,7 рублей), в т.ч. в рамках ТП ОМС 80,99 рублей ( 0,508 пациенто-дней * 159,42 рублей)
Медпомощь, предоставляемая в больничных учреждениях и других медицинских организациях	2064,80 рублей (2,739 койко-дней * 753,85 рублей) в т.ч. в рамках ТП ОМС 1355,17 рублей (1,869 койко-дней * 725,08 рублей)
ИТОГО:	3333,96 рублей, в том числе за счет ОМС 2183,47 рублей

Определим динамику объемов оказанной медицинской помощи в рамках выполнения территориальной программы за период 2004 - 2007 гг. на примере конкретного муниципального образования (Таблица 2):



Таблица 2 - Динамика объемов оказанной медицинской помощи в рамках выполнения территориальной программы в городе Сочи за период 2004 - 2007 гг.

Показатели	2004 год	2005год	2006 год	2007год	2005 - 2004 гг.	2006 - 2005 гг.	2007-2006 гг.	2007 - 2004 гг.
					Темп роста, %	Темп роста, %	Темп роста, %	Темп роста, %
Стационарная помощь (койко-дней))	1189670	1167834	1149079	1234590	- 1,84	- 1,61	107,44	103,78
Помощь, оказываемая дневными стационара-ми (пациенто-дней)	178923	189601	238 679	245 670	105,97	125,88	102,93	137,30
Амбулаторно-поликлиническая помощь (посещений)	4456721	4627213	4656631	4896540	103,83	100,64	105,15	109,87
Скорая медицинская помощь (число вызовов)	182358	170676	163950	161267	- 6,41	- 3,94	-1,64	- 11,57

Осуществим прогноз объемов медицинской помощи, который будет оказан в 2008 году в рамках выполнения территориальной программы государственных гарантий в городе Сочи с помощью уравнения парной регрессии.

Полученные оценки уравнения регрессии на примере оказания стационарной помощи представим в Таблице 3:



Таблица 3 - Оценки уравнения регрессии

Стационарная помощь
Регрессионная статистика
Множественный R	0,71261166
R-квадрат	0,507815388
Нормированный R-квадрат	0,015630776
Стандартная ошибка	44592,21878
Наблюдения	3
Дисперсионный анализ
	df	SS	MS	F	Значимость F
Регрессия	1	2051615585	2051615585	100,031757953	0,00495024366
Остаток	1	1988465976	1988465976
Итого	2	4040081561
	Коэффициенты	Стандартная ошибка	t-статистика	P-Значение	Нижние 95%	Верхние 95%
Y-пересечение	3026639,792	1814405,28	2,66811672	0,0343797537	-20027565,22	26080844,8
Переменная X 1	-1,57658221	1,552128627	2,015754869	0,0495024366	-21,29824632	18,1450819

Уравнение регрессии будет иметь следующий вид:

Составим уравнение регрессии для прогнозирования объемов медицинской помощи, которая будет оказана в 2008 году в рамках выполнения территориальной программы государственных гарантий в целом по муниципальному образованию:

1. Стационарная помощь

,



прогнозное значение объема стационарной помощи в 2008 году составит 1 080 207 койко-дней.

2. Помощь дневных стационаров

,

прогнозное значение объема помощи дневных стационаров в 2008 году составит 254 599 пациенто-дней.

3. Амбулаторно-поликлиническая помощь

,

прогнозное значение объема амбулаторно-поликлинической помощи в 2008 году составит 5 025 121 посещений.

4. Скорая медицинская помощь

,

прогнозное значение объема скорой медицинской помощи в 2008 году составит 159 564 вызовов.

В Таблице 4 рассчитаем планируемый объем расходования финансовых средств в 2008 году при выполнении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в городе Сочи:

Таким образом, планируемый объем расходования финансовых средств для выполнения программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в 2008 году в соответствии с утвержденными нормативами по Краснодарскому краю составит 7 013 079,33 тыс. рублей.

Таблица 4 - Расчет планируемого объема расходования финансовых средств в 2008 году в соответствии с утвержденными нормативами

Показатели	Планируемые объемы оказания помощи	Нормативы финансовых затрат, руб.	Планируемый объем финансовых затрат, тыс. рублей (гр. 2 * гр. 3)
Стационарная помощь	1 080 207	2064,80	2 230 411,41
Помощь, оказываемая дневными стационарами	254 599	101,50	25 841,80
Амбулаторно-поликлиническая помощь	5 025 121	939,36	4 720 397,66
Скорая медицинская помощь	159 564	228,30	36 428,46
Итого:			7 013 079,33

4. Даны методические рекомендации по разработке финансового плана выполнения территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на уровне муниципального образования, позволяющая на практике перейти от сметного к бюджетному планированию и финансированию расходов на оказание медицинских услуг, ориентированному на результат

Методический подход к разработке финансового плана представлен на рисунке 6:

Рисунок 6 - Иллюстрация методического подхода к разработке финансового плана

Целью финансового планирования в сфере здравоохранения на муниципальном уровне является разработка финансового плана выполнения территориальной программы государственных гарантий, который отражал бы не только сбалансированность расходных статей с объемами поступлений из разных источников, но и позволял бы контролировать процесс непосредственного выполнения программы в пределах одного документа. Именно такой подход позволит принимать эффективные управленческие решения. Для достижения поставленной цели предлагаем методику составления годового финансового плана, которая состоит из двух частей - плана доходов и расходов территориальной программы государственных гарантий и фактического его исполнения (Таблица 5):

5. Разработана методика составления плана расходования денежных средств субъектом государственного (муниципального) сектора управления в соответствии с классификацией расходов учреждений здравоохранения, обеспечивающая повышение результативности использования бюджетных ресурсов и качества финансового планирования

Предложенная методика составления плана расходования денежных средств субъектом государственного (муниципального) сектора управления - медицинского учреждения, состоит из нескольких этапов. На первом этапе планируются расходы медицинского учреждения в разрезе статей в расчете на потенциально возможный оборот койко /дней. На втором этапе осуществляется контроль за выполнением финансового плана в части расходов медицинского учреждения. Расчеты осуществляются с периодичностью раз в квартал. Определяется количество койко/дней, фактических задействованных в данном отчетном периоде. Затем определяется допустимый расход денежных средств исходя из запланированной суммы в расчете на год, потенциально возможного оборота койко/дней и фактически использованных койко/дней за отчетный период - квартал. Полученная величина сравнивается с реальным расходованием денежных средств, после чего выводится баланс.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Таблица 5 - Финансовый план выполнения территориальной программы муниципальным образованием за 2007 год

Утвержденный финансовый план	Выполнение финансового плана
Виды бюджетов	Планируемые поступления	% соотношение	Фактические поступления 1 квартал	Фактические поступления 2 квартал	Фактические поступления 3 квартал	Фактические поступления 4 квартал
Муницип. бюджет	334708,30	20,30	63594,58	80329,99	83677,07	107106,66
Краевой бюджет	169833,42	10,30	32268,35	40760,02	42458,36	54346,69
Бюджет ОМС	605114,38	36,70	114971,73	145227,45	151278,59	193636,61
Муницип. бюджет ОМС	539205,90	32,70	102449,12	129409,42	134801,48	172545,88
ВСЕГО	1648862,00	100,00	313283,78	395726,88	412215,50	527635,84



Статьи расходов по видам медпомощи	Планируемый расход	Удельный вес	1 квартал	2 квартал	3 квартал	4 квартал
			Допустимый расход	Реальный расход	Баланс	Допустимый расход	Реальный расход	Баланс	Допустимый расход	Реальный расход	Баланс	Допустимый расход	Реальный расход	Баланс
Скорая медицинская помощь	82113,32	4,98	15601,53	10280,00	5321,53	19707,19	20518,21	- 811,02	20528,35	21381,40	- 853,05	26276,25	27781,40	- 1505,15
Амбулаторно- поликлиническая помощь	431507,18	26,17	81986,36	86721,50	- 4735,14	103561,76	102424,04	+ 1137,72	107876,79	98917,63	+ 8959,16	138082,27	143451,33	- 5369,06
Стационарная помощь	771667,41	46,80	146616,80	148743,3	- 2126,50	185200,17	193812,11	- 8611,94	192916,85	203146,91	- 10230,06	246933,59	230841,30	+ 16092,29
Дневной стационар	47157,45	2,86	8959,94	7351,10	+ 608,84	11317,78	10015,23	+ 1302,55	11789,36	10817,37	+ 971,99	15090,37	14183,29	+ 907,08
Прочая	316416,64	19,19	60119,15	60187,88	- 68,73	75939,98	68957,29	+ 6982,69	79104,15	77952,19	+ 1151,96	101253,36	111378,52	- 10125,16
ИТОГО расходов	1648862,0	100,0	313283,78	313283,78	-	395726,88	395726,88	-	412215,50	412215,50	-	527635,84	527635,84	-

Размещено на http://www.allbest.ru/

Он отражает либо остаток неиспользованных денежных средств либо перерасход по каждой запланированной статье.

План расходования денежных средств медицинским учреждением представлен в Таблице 6:

Таблица 6 - Поквартальный план расходования денежных средств медицинским учреждением, тыс. рублей

Утвержденный план расходов медицинского учреждения	Выполнение плана расходов медицинского учреждения
Планируемое количество койко/дней	По плану	Процентное соотношение	Реальное выполнение плана	На отчетную Дату суммарно	Дата
Год/посещений	19695	100 %	Выполнение плана посещений в количественном выражении за 1 квартал	4545	01.04.08
			% выполнения оборота	23,08 %
Статьи расхода	Планируемый расход	Статьи расхода	Допустимый расход	Реальный расход	Баланс
Заработная плата персонала	1069,4	Заработная плата персонала	246,8	245,1	1,7
ЕСН, ФСС НСПЗ	280,2	ЕСН,ФСС НСПЗ	64,7	64,2	0,5
Медикаменты	787,8	Медика- менты	181,8	194,4	- 12,6
Мягкий инвентарь	109,9	Мягкий инвентарь	25,4	20,6	4,8
Накладные расходы	234,7	Накладные расходы	54,2	53,1	1,1
Сопутствующие расходы	0,5	Сопутствующие расходы	0,1	-	0,1
Итого расходов	2482,5	Итого расходов	573,0	577,4	- 4,4

Согласно представленным расчетам, реальные расходы медицинского учреждения за первый квартал превышают допустимые размеры в соответствии с предлагаемой методикой по нескольким статьям. С целью оптимизации расходов необходимо проанализировать причины отклонений и выявить величину имеющегося резерва. Представленная методика финансового планирования расходов позволит осуществлять регулярный контроль и принимать эффективные решения по управлению финансами медицинского учреждения с целью повышения результативности использования бюджетных средств.

6. Определен методический подход к оценке эффективности функционирования муниципальной системы здравоохранения с помощью системы показателей, позволяющая осуществлять экспертизу деятельности органов местного самоуправления

Основу методики по оценке эффективности функционирования муниципальной системы здравоохранения составляют рекомендации, обозначенные в Указе Президента РФ № 825 от 28.06.2007г. «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ». В нем был утвержден Перечень, включающий в себя разнообразные социально-финансовые показатели, характеризующие результативность деятельности органов исполнительной власти. Выбрав те из них, которые непосредственно связаны со сферой здравоохранения, получим две условно сформированные группы. Первая группа показателей может быть объективно рассчитана с учетом официальных статистических данных. Вторая группа показателей требует проведения дополнительных исследований. Именно они заслуживают особого внимания. Автором было проведено анкетирование в двух муниципальных образованиях Краснодарского края. В опросе принимали участие пациенты различных медицинских учреждений городов Сочи и Туапсе. Целью исследования было выяснить удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи, их отношение к неофициальной оплате услуг медицинских работников, мотивы, причины выбора платного приема в муниципальных учреждениях здравоохранения, мнение о легализации платежей. Группы показателей представлены в Таблице 7, в которой осуществлена оценка и сравнительный анализ эффективности функционирования муниципальных систем здравоохранения городов Сочи и Туапсе:

Таблица 7 - Показатели, характеризующие эффективность деятельности органов местного самоуправления в сфере здравоохранения

Показатели, рассчитанные на основе статистических данных	Показатели, требующие проведения дополнительных исследований
Реальная среднемесячная начисленная заработная плата работников в сравнении с предыдущим годом	Удовлетворенность населения медицинской помощью (процент от числа опрошенных)*. При ответе на этот вопрос респондентам предлагалось определиться с тем, что они понимают под удовлетворенностью медицинским обслуживанием. Как правило, данное понятие включало в себя качество помощи, внимание со стороны медработников, вежливое обслуживание, положительный результат от назначенного лечения и т.д. Процент опрошенных, удовлетворенных медицинской помощью составил: 1) Сочи 36,00 %; 2) Туапсе 41,00 %.
Туапсе	Сочи
Реальная з/пл 2006 г. 6070,91 Реальная з/пл 2007 г. 6783,20 Темп прироста = 11,73 %	Реальная з/пл 2006 г. 6785,34 Реальная з/пл 2007 г. 7565,96 Темп прироста = 11,50 %
Отношение среднемесячной номинальной начисленной заработной платы работников государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения к среднемесячной заработной плате работников, занятых в сфере экономики региона	Удельный вес населения, систематически занимающегося физической культурой и спортом. Сложность определения данного показателя заключается в том, что у населения не существует общепринятого представления как о регулярности занятий физкультурой и спортом, так и о содержательном наполнении данного времяпрепровождения (например, считать ли катание на лыжах в зимний период по выходным регулярными занятиями спортом и т.д.). Поэтому рассчитанный удельный вес населения, систематически занимающегося физической культурой и спортом, основан исключительно на ответах самих респондентов: 1) Сочи 61,00 %; 2) Туапсе 46,00 %.
Туапсе	Сочи
2006 г. = 5867,3 / 6551,8 = 89,55 % 2007 г. = 6030,19 / 7090,12 = 85,05 %	2006 г. = 6230,45 / 6551,8 = 95,10 % 2007 г. = 6 745,90 / 7090,12 = 95,15 %
Смертность населения:	*Автором было проведено самостоятельное исследование, результаты которого приведены в данной таблице. Также считаем заслуживающими внимания мнения респондентов, по следующим вопросам: 1) Доля пациентов, участвующая в неофициальных платежах медицинским работникам: 1.1) Сочи - амбулаторно-поликлиническая 32,00 %; - стационарная 58,00 %; 1.2) Туапсе - амбулаторно-поликлиническая 18,00 % - стационарная 46,00 %. 2) Отношение населения к неформальной оплате услуг медицинского персонала: 2.1) Сочи - единственный способ получения качественных услуг 49,00 %; - незаконное принуждение к оплате услуг 31,00 %; - вынужденная мера со стороны медработников 13,00 %; - признательность пациентов 7,00 %; 2.2) Туапсе - единственный способ получения качественных услуг 42,00 %; - незаконное принуждение к оплате услуг 15,00 %; - вынужденная мера со стороны медработников 27,00 %; - признательность пациентов 16,00 %. 3) Мнение пациентов о легализации неофициальных платежей медицинским работникам: 3.1) Сочи - положительное отношение, возможность планирования расходов 43,00 %; - дополнительный источник финансирования для медучреждений 25,00 %; - ничего не изменится 15,00 %; 3.2) Туапсе - положительное отношение, возможность планирования расходов 28,00 %; - дополнительный источник финансирования для медучреждений 34,00 %; - ничего не изменится 11,00 %.
Туапсе (2007 год)	Сочи (2007 год)
- младенческая (на 1000 родившихся живыми) 2,94 - от 1 года до 4 лет (на 100 тыс. населения) 197,47 - материнская не зарегистрирована - в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. населения) 639,6	младенческая (на 1000 родившихся живыми) 6,28 - от 1 года до 4 лет (на 100 тыс. населения) не зарегистрирована - материнская не зарегистрирована - в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. населения) 595,8
Средняя продолжительность временной нетрудоспособности в связи с заболеванием в расчете на одного работающего
Туапсе	Сочи
14 календарных дней	11 календарных дней
Удельный вес детей первой и второй групп здоровья в общей численности учащихся государственных (муниципальных) общеобразовательных учреждений
Туапсе	Сочи
1 группа 8,70 % 2 группа 53,00 %	1 группа 9,40 % 2 группа 58,00 %
Обеспеченность спортивными сооружениями в муниципальных образованиях
Туапсе	Сочи
44,12 %	62,06 %
Расходы консолидированного бюджета субъекта РФ на здравоохранение в расчете на одного жителя, в том числе на ТПГГ оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ, из них средства ОМС 2006 год 3307,43 руб., из них ОМС 1463,01 2007 год 4185,57 руб., из них ОМС 1988,93
Доля государственных (муниципальных) медицинских учреждений: 1) применяющих медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи; 2) переведенных на оплату медицинской помощи по результатам деятельности; 3) переведенных на новую (отраслевую) систему оплаты труда, ориентированную на результат
Туапсе	Сочи
1) 86,00 %; 2) 9,00 %; 3) 5,00 %.	1) 79,00 %; 2) 17,00 %; 3) 4,00 %.



Предложенная методика позволяет осуществить разносторонний анализ социально-финансовых показателей, отражающих состояние муниципальных систем здравоохранения, по результатам которого возможны достоверные выводы и разработка практических рекомендаций для повышения эффективности ее функционирования.

7. Предложена методика распределения бюджетных средств, при которой осуществляется конкурсное выделение ресурсов учреждениям здравоохранения посредством экспертной балльной оценки по аналитическому методу ранжирования рядов на основе анализа социально-значимых критериев результативности их деятельности

Одним из направлений совершенствования финансирования сферы здравоохранения является рациональное распределение имеющихся ресурсов между лечебно-профилактическими учреждениями в условиях бюджетных ограничений. Основу предлагаемой методики составляет принцип конкурсного распределения финансовых ресурсов для предоставления социально значимых бюджетных услуг. Раскроем сущность методики распределения ресурсов между учреждениями здравоохранения муниципального образования на примере выделения средств на приобретение оборудования для проведения обследований. Предлагаемая методика состоит из двух этапов. Первоначально п...