Финансово-страховой механизм здравоохранения: теория и методология

4. Предложена и апробирована макродинамическая модель добровольного медицинского страхования с представлением принципиальной схемы реализации и экономической детерминированностью условий.

Обоснована авторская позиция, рассматривающая формирование классических условий медицинского страхования в добровольной форме, осуществление страховых операций по рисковому краткосрочному стандарту, действие типовых условий, установление государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь в качестве основы масштабного распространения ДМС в РФ.

Отмечено, что базовым звеном комплексной модели ДМС является страховой тариф. Его расчет проводится с учетом специфики реализации программ ДМС. Установлена дифференциация страховых тарифов, обусловленная основными, дополнительными и специализированными условиями программ ДМС. В расчетах страховых тарифов допустимы корректировки в зависимости от формы договора страхования (коллективный, индивидуальный); возрастной группы застрахованных. Страховщиками должна широко применяться коэффициентная база, устанавливающая прямую зависимость условий страхования от объема, качества медицинских услуг, категории медицинского учреждения.

Актуальным направлением ДМС становится лекарственное обеспечение. Предлагается при заключении договора по лекарственному страхованию покрытие затрат застрахованных лиц на лекарственное обеспечение по амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

В авторской позиции масштабное распространение ДМС в РФ во многом определяется действующей законодательной базой и направлениями ее совершенствования в виде законодательно-нормативных новаций. Развитие ДМС взаимосвязано с рациональными условиями правового обеспечения всей системы в целом и обеспечения интересов каждого из участников.

В современных условиях с восстановлением темпов экономического развития национальной экономики ДМС станет востребованным условием страховой защиты социально-имущественных интересов граждан и бизнеса. Доказано, что экономическая целесообразность ДМС состоит в исключении дополнительных расходов, строгом контроле качества лечения и объема оказанных медицинских услуг. ДМС выступает мотивационным элементом корпоративной системы социальной ответственности бизнеса. Актуальным в условиях преодоления кризисных явлений и восстановления уровня экономического развития становится представление ДМС как инструмента повышения результативности и прибыльности бизнеса посредством сохранения хорошего здоровья работающих при увеличивающихся нагрузках и росте производительности труда.

Ведущие страховые организации по ДМС дифференцируются по определенным признакам: по принадлежности к крупным финансово-хозяйственным объединениям, имеющим четкую отраслевую направленность деятельности; по трансляции достижений в системе ОМС на сферу ДМС. В рамках научного исследования проведено параметральное ранжирование страховых организаций в регионе. Уровень развития ДМС в Уральском федеральном округе требует внедрения активных форм финансово-страхового механизма здравоохранения, способствующих расширению реальных рыночных механизмов и сохранению социальной значимости охраны здоровья граждан РФ.

Обоснована активизация деятельности страховых организаций, реализующих программы ДМС, системы контроля качества медицинских услуг. Создается реальная возможность влияния на соотношение «стоимость медицинской услуги - качество - сервис». На основе этого процесса рационализируется соотношение высокого качества обслуживания в совокупности с оптимизацией денежных затрат и минимизацией стоимости ДМС. В программных документах ДМС должна представляться позиция взаимодействия с другими стандартами оказания медицинской помощи. Так, регламентируется, что программа ДМС осуществляется сверх территориальной программы ОМС.

Выявлена вариативность программ ДМС по определенным форматам. Критерием служит набор медицинских услуг по видам, процедурам и методам лечения. Подтверждено, что большинство форматов программ ДМС содержат в качестве видов медицинских услуг амбулаторно-поликлиническую помощь и стационарное обслуживание. Выделение специализированных условий существенно расширит покрытие потребностей застрахованных лиц в медицинских услугах. Установлено, что расширение условий по программам ДМС может аккумулировать риски страховщика. Это соответственно требует строгого соблюдения требований по финансовой устойчивости, их постоянного контроля.

Развитие системы ДМС при соответствующей государственной поддержке служит развитию форм доступности и финансирования медицинских услуг. Обосновывается поддержание государством солидарных принципов финансово-страхового механизма здравоохранения. В перспективе это расширит доступность для граждан России полного спектра медицинской помощи. Распространение субсидируемого ДМС, лекарственного страхования с частичным участием граждан, целевые программы ДМС (национального и муниципального уровня) содействуют обеспечению доступности качественной медицинской помощи для широких слоев населения. Принятие государственных решений по развитию солидарного подхода в сфере охраны здоровья послужит притоку финансовых ресурсов в отрасль в виде средств бизнеса и граждан.

5. Разработана методика целевого структурирования государственно-частного партнерства в здравоохранении с трансформацией источников финансирования и разделением рисков между государством и бизнесом в ходе формирования и эксплуатации инфраструктуры системы охраны здоровья населения.

Современная экономическая ситуация обусловливает значительные трансформации в социальном секторе общества. Передача социальных объектов в долгосрочное пользование бизнес-структурам настоятельно требует совершенствования нормативно-законодательной базы и решения широкого круга вопросов экономического содержания.

В авторской позиции основная функциональная нагрузка и финансовая ответственность бизнеса в здравоохранении может рассматриваться по нескольким ведущим направлениям. Первоначально это участие частного капитала в доведении государственных денежных средств до лечебно-профилактических учреждений как поставщиков медицинской помощи. Последовательно целесообразно участие частного капитала в финансировании инфраструктуры здравоохранения. Функционирование частных клиник (медицинских центров) и центров профилактики расширяет сферу медицинских услуг. Экономически значимо совместное финансирование государством и частным капиталом строительства социально-медицинской инфраструктуры.

В ходе реализации научно-практических решений доказано, что в рамках государственно-частного партнерства необходимо определение общих условий сотрудничества между государством и бизнесом. Допустимо включение в их состав преемственности социально-политического курса и неизменности стандартов взаимодействия. Гарантийные обязательства должны обеспечивать выполнение принятых решений. Предлагается обеспечение сбалансированности рисков и их адекватное распределение между участниками конкретных сделок по государственно-частному партнерству. Недопустима концентрация рисков у государства, определенную их часть должно принимать на себя бизнес- сообщество.

Применительно к текущему периоду в обществе и бизнесе должно быть сформировано точное понимание сути экономических соглашений в сфере здравоохранения, так как это обусловливается трансформацией правовых, экономических, социальных и финансовых условий взаимодействия между государством и бизнес- структурами. Спрогнозирована практика их применения, возможные последствия в кратко- средне и долгосрочном периоде.

Государственно-частное партнерство выступает как новаторская форма материально-технического, финансового и экономического обеспечения здравоохранения в РФ. Активизация теоретических и практических разработок в этом направлении послужит сбалансированному сотрудничеству государства и бизнеса в сфере охраны здоровья российских граждан.

6. Представлены концептуальные положения по созданию и внедрению инновационно-программных модификаций в здравоохранении, направленных на эффективное расходование средств, информатизацию и формирование здорового образа жизни населения, позволяющих обосновать объемы и структурные пропорции финансового обеспечения.

В процессном подходе эффективность допустимо рассматривать как результат действий. Повышение эффективности функционирования здравоохранения становится важной задачей в современной экономико-социальной ситуации. В ходе диссертационного исследования обосновано, что оценка эффективности расходов бюджета должна приниматься в качестве основной задачи деятельности исполнительных органов. В практику функционирования внедряется анализ результативности всех расходов с позиции достижения конечных целей социально-экономической, финансовой и бюджетной политики. Обязательно соизмерение «цель - расходы - достигнутый результат». В сфере здравоохранения это расходы на оказание медицинской помощи и в перспективе снижение заболеваемости, смертности как результирующий показатель.

С целью повышения эффективности использования финансовых ресурсов в здравоохранении, особенно по программно-целевым направлениям, рационально осуществление сравнительных оценок приоритетных мероприятий с прогнозированием повышения показателей здоровья российских граждан в соотношении с объемами вкладываемых денежных средств.

В число программных направлений деятельности государства включены мероприятия по повышению качества жизни. Это дает основание утверждать, что финансовое обеспечение становится основой целой совокупности государственных и общественных мер по формированию здорового образа жизни. Начальным этапом реализации рассматриваемого программного направления предусматривается определение базовых индикативных показателей - потенциал общественного здоровья, индекс здорового образа жизни. Одновременно устанавливается объем финансового обеспечения для достижения стабилизации показателей, а в дальнейшем при наращивании финансирования - их улучшения. Обосновывается целесообразность внедрения такого порядка первоначально по «пилотным» регионам, в перспективе с тиражированием на всю территорию России.

В Свердловской области разработана Концепция формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний на период до 2020г. В комплексе ресурсная компонента включает финансовые ресурсы, которые обусловливают реализацию материально-технического, организационного и административного обеспечения за счет бюджетов всех уровней и внебюджетных источников. Расширению финансовой базы также послужат совокупные интересы государственных исполнительных органов и бизнес-структур, международное сотрудничество. В концептуальном масштабе устанавливаются критерии эффективности внедрения мероприятий. В их число включаются снижение распространенности поведенческих факторов риска, повышения уровня информированности и мотивации населения к здоровому образу жизни, экономическая оценка сопоставимости результатов и произведенных расходов.

Представлением концептуальных положений по созданию и внедрению инновационно-программных направлений предусматривается программно-целевой подход, предполагающий формирование и осуществление государственных целевых программ на региональном уровне. В Свердловской области разработана при активном участии автора областная государственная целевая программа «Здоровье работающего населения Свердловской области на 2009-2011гг.» Значительный объем денежных средств за счет бюджетных и внебюджетных источников выделяется на разработку и реализацию региональных целевых программ («Мать и дитя», «Интенсивная помощь», «Вакцинопрофилактика», «Совершенствование медицинской помощи жителям сельских поселений», «Школьная медицина на 2009-2011гг.», «Качественное питание» и др.); организацию и проведение массовых акций профилактической направленности («3000 шагов к здоровью», «Здоровье каждого - здоровье России», «Знай свое давление и вес» и др.).

В программно-целевом подходе подтверждается значимость согласования объемов расходов с соотнесением по конкретному мероприятию; определение результатов, достигаемых в ходе выполнения целевой программы по этапам и социально-экономическим последствиям. Это подтверждает возможность в ходе выполнения программы производить текущий и последующий финансовый контроль; позволяет провести оценку социально-экономической эффективности реализации конкретной программы.

Диссертационным исследованием обосновывается обязательность финансового обеспечения реализации принципа инновационности финансово-страхового механизма здравоохранения. В сфере здравоохранения с целью повышения качества медицинской помощи должна постоянно поддерживаться заинтересованность отраслевых исполнительных органов и медицинских учреждений во внедренческой деятельности по новым медицинским технологиям и освоению современного медицинского оборудования. Выделение соответствующих финансовых ресурсов выступает в качестве определяющего компонента инновационности в здравоохранении. Этому должен способствовать усовершенствованный финансовый механизм, активизирующий научно-внедренческие инициативы медицинских учреждений.

Инновационная модель развития здравоохранения определяется рядом важнейших позиций. В числе первостепенных - взаимодействие, которое воплощается через прямое взаимодействие системы охраны здоровья населения, медицинской и финансовой науки. Сопоставление потребностей и финансирования раскрывается посредством определения приоритетных медицинских исследований с дальнейшим их внедрением в практику деятельности лечебно-профилактических учреждений. Утверждается рациональность концентрации финансовых ресурсов на решении актуализированных задач здравоохранения в сочетании с формированием государственного задания.

Продолжением программного ряда является программа информатизации здравоохранения. Ведущей среди программных задач выступает упорядочение системы финансирования отрасли в целом и каждого конкретного медицинского учреждения. Комплексная информация по персонифицированному учету оказания медицинской помощи будет содействовать анализу и прогнозированию определяющих показателей текущего состояния и перспектив развития здравоохранения. В дополнение внедряется мониторинг финансовых потоков по отраслевому, субъектному и конкретизированному масштабу с выделением затрат на медицинскую помощь, оказанную по программе государственных гарантий.

Научно-практический опыт автора подтверждает необходимость формирования единого подхода к внедрению и активному применению информационно-коммуникационных технологий среди всех субъектов системы охраны здоровья населения России. Повсеместная информатизация национального здравоохранения позволит в оперативном режиме принимать организационно-финансовые решения отраслевого, территориального и конкретного масштаба.

Государственными решениями поддерживается масштабное внедрение программно-целевого подхода. Как подтверждается аналитическими исследованиями, программно-целевой подход является формой финансового контроля, содействует реальной рационализации фактического расходования денежных средств, охватывает медико-технологический сектор, организацию медицинской помощи и рационализацию системы управления, служит совершенствование финансово-страхового механизма здравоохранения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ

Монографии

1. Климин В.Г. Финансово-организационный механизм солидарного медицинского страхования. Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2007. - 10,8 п.л.

2. Климин В.Г. Экономико-социальное содержание солидарного медицинского страхования// Проблемы экономики и управления предприятиями, отраслями, комплексами. Под общ ред. С.С.Чернова. - К.2.-Новосибирск: ЦРНС- Изд-во «СИБПРИНТ», 2008. - 16,5/1,0 п.л.

3. Климин В.Г., Ковтун О.П., Кивелева Н.Н., Лутков А.А. Управление социально-демографической ситуацией на уровне субъекта Российской Федерации// Социально-демографическая безопасность России. Под ред. В.А. Черешнева, А.И. Татаркина.- Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2008.- 54,0/2,3 п.л.

4. Климин В.Г. Комплексная макродинамическая модель добровольного медицинского страхования// Факторы устойчивого развития регионов России. Под общ ред. С.С. Чернова.- книга 3.- Новосибирск: ЦРНС- Изд-во «СИБПРИНТ», 2009. - 14,9/1,0 п.л.

5. Климин В.Г., Блохин А.Б., Брыксина Н.В. Добровольное медицинское страхование. Екатеринбург.- АНО «Вестник Уральской медицинской академической науки».- 2009. - 5,3/4,2 п.л.

6. Климин В.Г., Ковтун О.П., Власов В.А., Лайковская Е.Э. Социально-демографическая безопасность и ее роль в социально-демографическом развитии регионов. Методический инструментарий диагностики влияния качества жизни на безопасное и устойчивое социально-экономическое развитие региона// Качество жизни и экономическая безопасность России. Под ред. В.А. Черешнева, А.И. Татаркина.- Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2009.- 74,0/4,6 п.л.

7. Климин В.Г. Страховой механизм финансового обеспечения здравоохранения. Екатеринбург: УрОРАН , 2009. 302с.

Статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК

8. Климин В.Г., Князева Е.Г. Теоретические и финансово-организационные основы медицинского страхования. Известия Уральского государственного экономического университета. Екатеринбург: Изд. Урал. гос. экон. ун.-та, 2006.-Вып.5(17). - 0,5/0,3 п.л.

9. Климин В.Г. Приоритетные направления развития регионального здравоохранения. Экономика региона. Приоритетные национальные проекты: итоги и перспективы. Пр. №2 (14)/2008. - 1,0 п.л.

10. Климин В.Г. Экономическая детерминированность добровольного медицинского страхования. Известия Уральского государственного экономического университета. Екатеринбург: Изд. Урал. гос. экон. ун.-та, 2009.-Вып.1(23). - 0,6 п.л.

11. Климин В.Г. Структурная модификация условий добровольного медицинского страхования. Финансы и кредит.-2009.-№21. - 0,6 п.л.

12. Климин В.Г. Социально-финансовый потенциал здравоохранения региона. Финансы и кредит.-2009.-№40. - 0,6 п.л.

13. Климин В.Г. Государственно-частное партнерство в отрасли здравоохранения. Финансы и кредит.-2009.-№42. - 0,6 п.л.

Научные статьи и публикации

14. Климин В.Г., Мильштейн М.И. Первый опыт разработки и использования информационно-программной системы в практике работы страховой компании, функционирующей в системе обязательного медицинского страхования. Вестник Уральской государственной медицинской академии. Екатеринбург: Изд. УГМА, 1995. - 0,3/0,2 п.л.

15. Климин В.Г. Новые технологии в организации финансирования медицинских учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. Новые высокие технологии. Екатеринбург: АТН РФ, 1995. - 0,6 п.л.

16. Климин В.Г., Князева Е.Г. Анализ финансовой емкости лечебно-профилактических учреждений в системе ОМС. Финансы, денежное обращение и кредит. Екатеринбург: Изд. УрГЭУ, 1996. - 0,5/0,3 п.л.

17. Климин В.Г., Князева Е.Г., Токмашев С.А. Реформа финансового обеспечения здравоохранения. Финансы, денежное обращение и кредит: науч.зап.-Екатеринбург: Изд. Урал. гос. экон. ун.-та, 1997. Вып.3. - 0,6/0,5 п.л.

18. Климин В.Г., Бадаев Ф.И., Коморник Г.Р. Пакетное страхование - новый этап в развитии медицинского страхования в России. Пр. Вестник Уральской медицинской академической науки. Екатеринбург.- 2003. - 0,75/0,6 п.л.

19. Климин В.Г., Гурвич В.Б., Никонов Б.И. Развитие добровольного страхования рисков для здоровья населения в связи с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой. Вестник Уральской медицинской академической науки. Спец.выпуск. Екатеринбург.- 2003. - 1,0/0,8 п.л.

20. Климин В.Г., Вяликова Н.И., Шандалов А.Г. Сравнительный анализ уровня оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования по результатам медико-страховой экспертизы в 2001-2002гг. по территории обслуживания ЗАО «Страховая компания «Мединком». Пр. Вестник Уральской медицинской академической науки. Екатеринбург.- 2003. - 1,13/1,0п.л.

21. Климин В.Г., Князева Е.Г. Адаптивность институциональных и финансовых основ медицинского страхования. Вестник Уральской медицинской академической науки. Екатеринбург.- 2005.-№3. - 0,4/0,3 п.л.

22. Климин В.Г., Бадаев Ф.И., Фрейз В.А. Пакетное медицинское страхование как возможный механизм реализации профилактического направления национального проекта «Здоровье» в РФ. Вестник Уральской медицинской академической науки. Екатеринбург.- 2005.-№3. - 0,4/0,3 п.л.

23. Климин В.Г., Гурвич В.Б., Кузьмин С.В. Проблемы и пути обеспечения страховой защиты населения, подверженного негативному воздействию факторов среды обитания, в целях управления риском для здоровья. Вестник Уральской медицинской академической науки. Екатеринбург.- 2005.-№3. - 0,7/0,6 п.л.

24. Климин В.Г., Устинова И.Г., Шандалов А.Г. Защита прав застрахованных как инструмент реализации социальной политики государства. Вестник Уральской медицинской академической науки. Екатеринбург.- 2005.-№3. - 0,63/0,5 п.л.

25. Климин В.Г. Финансовая модель медицинского страхования в агропромышленном комплексе. Продовольственная безопасность в системе народосбережения. Екатеринбург: Изд. Урал. гос. экон. ун.-та, 2006.- 0,2 п.л.

26. Климин В.Г. Пакетное медицинское страхование - фактор насущный. Развитие здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях.-2006. - 0,8 п.л.

27. Климин В.Г., Казак А.Ю. Роль медицинского страхования в развитии социально ориентированного бизнеса. Вестник Уральской медицинской академической науки. Екатеринбург.- 2006.-№4. - 0,5/0,4 п.л.

28. Климин В.Г. Рациональный подход к финансированию здравоохранения с использованием медицинского страхования. Демография - общество - человек в условиях формирования новой экономики. Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. экон. ун-та, 2007. Ч.2. - 0,1 п.л.

29. Климин В.Г. Адаптивность теоретических и экономико-финансовых основ медицинского страхования. Фундаментальные исследования. М:.-2007.-№12.-ч.2. - 0,3 п.л.

30. Климин В.Г. Теоретико-аспектный подход к определению сущности обязательного медицинского страхования. Успехи современного естествознания. М.:- 2007.-№12.-Прил. - 0,3 п.л.

31. Климин В.Г. Основы финансового обеспечения здравоохранения в Свердловской области. Новая экономика: вызовы, тенденции, реализумость. Екатеринбург: Изд. Урал. гос. экон. ун.-та, 2008. - 0,2 п.л.

32. Климин В.Г., Князева Е.Г. Медицинское страхование в финансово - институциональной структуре национального хозяйства. Финансы, денежное обращение и кредит: науч.зап.- Урал.гос. экон.ун-т.- Екатеринбург: Изд-во УрГЭУ, 2008.-Вып.21. - 0,3/0,2 п.л.

33. Климин В.Г. Бесплатный доктор. Приоритеты.-2008.-№1. - 0,4 п.л.

34. Климин В.Г. Здравоохранение должно быть управляемым. Регионы России.-2008.-№5-6. - 0,1 п.л.

35. Климин В.Г. Современное здравоохранение. Национальные проекты России: итоги года.-2008. - 0,1 п.л.

36. Климин В.Г. Новейшие технологии на службе у человека. Большой Урал. Ежегодник.- 2008. - 0,1 п.л.

37. Климин В.Г. Здоровье в регионах. ProDigital.-2008.-№37. - 0,4 п.л.

38. Климин В.Г. Коммуникационная характеристика ресурсного и финансового потенциала здравоохранения субъекта Российской Федерации. Инновационные технологии в организации, экономике и управлении здравоохранением в Уральском регионе: Сб. науч. раб. / Екатеринбург: Изд-во УрО РАН, 2008. - 0,4 п.л.

39. Климин В.Г. Выбор финансово-организационных решений развития здравоохранения и медицинского страхования. Финансы, денежное обращение и кредит: науч.зап.- Урал.гос. экон.ун-т.- Екатеринбург: Изд-во УрГЭУ, 2009.-Вып.24. - 0,4 п.л.

40. Климин В.Г. Интеграция форм финансирования здравоохранения региона. Финансы, денежное обращение и кредит: науч.зап. -Урал.гос. экон.ун-т.- Екатеринбург: Изд-во УрГЭУ, 2009.-Вып.25. - 0,5 п.л.

Размещено на Allbest.ru