Развитие инструментария финансового планирования в сфере услуг (на примере здравоохранения)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Развитие инструментария финансового планирования в сфере услуг (на примере здравоохранения)

Молчанова Н.П. д.э.н., профессор Департамента общественных финансов Финансового университета

Введение

В состав приоритетов государственной социальной политики России входит создание условий для формирования уровня и качества жизни населения на основе государственных социальных стандартов в соответствии с научно обоснованными нормами и нормативами потребления благ и услуг. Экономические отношения субъектов основываются на действующей нормативной правовой базе: федеральных и региональных законодательных актах, нормативных и методических документах по вопросам регулирования финансово-хозяйственной деятельности учреждений и организаций здравоохранения. От согласованного взаимодействия всех участников экономических отношений зависит выполнение программы государственных гарантий по предоставлению медицинских услуг в субъектах Российской Федерации в рамках федеральной и территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Государством последовательно проводится политика по укреплению финансового положения медицинских организаций. Результатом данного процесса являются наблюдающиеся в течение ряда лет позитивные тенденции в улучшении показателей индивидуального и общественного здоровья. Для обеспечения равного и доступного потребления населением медицинских услуг необходимого количества и качества, вне зависимости от региона проживания, введен механизм государственных гарантий по их получению. Обоснованные (с применением нормативного метода планирования) объемы финансовых ресурсов доводятся до субъектов Российской Федерации посредством предоставления субсидий на основе государственного (муниципального) задания.

Анализ современного состояния

Трансформационные процессы в сфере здравоохранения характеризуются разнонаправленными тенденциями. С одной стороны, совершенствование федерального законодательства в области предоставления медицинских услуг способствует развитию системы обязательного медицинского страхования (ОМС). С другой стороны, объективно происходит укрепление финансовых отношений на активно формирующемся рынке медицинских услуг. Он достаточно сложен и включает обширный перечень продуктов (производимых товаров, выполняемых работ, предоставляемых услуг). Согласно мировому опыту, в основе функционирования данного рынка могут лежать либо государственная, либо страховая схемы финансирования здравоохранения. На практике, как правило, применяется их сбалансированная комбинация, построенная с учетом специфики национального хозяйства и динамики макроэкономических показателей. В России, в соответствии с динамично обновляющимися нормативными правовыми документами, в течение 2000-2010-х годов последовательно реализовывалась бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения [13, с. 278-295].

Действующая в настоящее время законодательная база вносит существенные коррективы в применявшийся ранее порядок финансирования медицинских организаций. «До 2013 года в рамках медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, за счет средств ОМС оплачивалась только часть статей затрат … Остальные расходы компенсировались за счет бюджетов субъектов Российской Федерации. С 2013 года тариф на оплату медицинской помощи по ОМС стал включать все статьи затрат («полный тариф») кроме закупки медицинского оборудования свыше 100 тыс. рублей, оплаты налогов, расходов на капитальный ремонт медицинских организаций и некоторых расходов, связанных с содержанием имущества (например, утилизация радиоактивных и особо опасных отходов)» [7, с. 43].

Суть произошедших новаций состоит, во-первых, в замещении средствами обязательного медицинского страхования части ассигнований, ранее выделяемых на оплату расходов медицинских организаций из бюджетов субъектов Российской Федерации (в настоящее время данные расходы включены в тариф на оплату медицинской помощи; при этом взносы на ОМС неработающего населения перечисляются из региональных бюджетов в бюджет Федерального фонда ОМС); во-вторых, в четком разделении бюджетных полномочий по источникам финансирования медицинской помощи. Так, за счет средств федерального и региональных бюджетов производится только оплата: медицинской помощи, не входящей в базовую программу ОМС; расходов, не включенных в тариф на оплату медицинской помощи; расходов на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан; некоторых медицинских услуг (медицинских осмотров призывников, медицинского освидетельствования и др.).

Согласно установившейся практике, средние нормативы объема медицинской помощи и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи ежегодно утверждаются в составе федеральной программы государственных гарантий (ПГГ). На основе действующей нормативной базы определяются средние подушевые нормативы финансирования за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в части медицинской помощи, не входящей в базовую программу ОМС (в расчете на одного жителя) и за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенций Федерального фонда ОМС (в расчете на одно застрахованное лицо). «Нормативы в рамках ОМС утверждаются субъектами Российской Федерации в строгом соответствии со средними нормативами, установленными в федеральной ПГГ… При утверждении нормативов, финансирование которых должно осуществляться за счет средств региональных бюджетов, субъекты Российской Федерации допускают уменьшение размеров нормативов …» [7, с. 45].

Однако в случае занижения этих нормативов субъектами Российской Федерации происходит уменьшение объемов финансирования медицинской помощи, оказываемой гражданам в части, не входящей в базовую программу ОМС. В этой связи могут проявиться некоторые негативные последствия. Например, снижение расходов, во-первых, на оплату труда, которое в конечном счете приведет к сокращению персонала; во-вторых, на закупку лекарственных препаратов, что закономерно скажется на эффективности лечения пациентов. Кроме этого, может увеличиться кредиторская задолженность организаций здравоохранения. На практике в ряде случаев наблюдается недофинансирование расходов медицинских организаций в части бюджетных ассигнований. Это связано с содержанием их деятельности по услугам, не включенным в тариф на оплату медицинской помощи по ОМС. Наличие названных выше и некоторых других причин, осложненное отсутствием возможностей для закупки медицинского оборудования, а также своевременного проведения капитального ремонта, может отрицательно повлиять на качество оказываемой медицинской помощи.

Федеральным законодательством определено, что финансовое обеспечение ПГГ, в том числе базовой программы ОМС, рассчитывается исходя из стандартов медицинской помощи [3, ст. 35; 2, ст. 80].Эти стандарты, с одной стороны, являются инструментом расчета стоимости ПГГ, а с другой - механизмом для расчета тарифов на оплату медицинской помощи, оценки полноты и качества оказанных медицинских услуг. Однако, подготовка стандартов медицинской помощи - дело достаточно трудоемкое. Например, по состоянию на начало 2015 года процесс стандартизации был завершен лишь частично: выполненная работа охватывала далеко не все подлежащие стандартизации заболевания и патологические состояния - 33,4%; по первичной медико-санитарной помощи - 11,2%, специализированной медицинской помощи - 17,2%, скорой медицинской помощи - 14,9% заболеваний[7, с. 47]. Министерством здравоохранения Российской Федерации рекомендованы клинико-статистические группы, которые являются способом распределения выделенных средств по видам заболеваний, но (как полагают эксперты) не отражают в полной мере ни эталонную, ни реальную дифференциацию стоимости медицинской помощи. Недостаточный уровень финансирования отрицательно влияет на доступность медицинских услуг, качество оказываемой медицинской помощи и, в целом, на результаты деятельности государственных (муниципальных) медицинских организаций.

Одной из причин наблюдающегося снижения объемов оказываемой медицинской помощи эксперты считают проводимую в течение ряда лет оптимизацию сети медицинских организаций. Согласно известной формулировке, оптимизация есть «определение значений экономических показателей, при которых достигается оптимум, то есть оптимальное, наилучшее состояние системы. Чаще всего оптимуму соответствует достижение наивысшего результата при заданных затратах ресурсов или достижение заданного результата при минимальных ресурсных затратах» [9, с. 232]. Результатами оптимизации сети медицинских организаций стали уменьшение их количества и реорганизация, а также сокращение коечного фонда.

В Российской Федерации, согласно Закону № 326-ФЗ, осуществляется переход на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения из средств территориальных фондов ОМС (ТФОМС) [2]. Источниками денежных средств являются: прямое бюджетное финансирование, субвенции из бюджетов и отчисления по обязательному медицинскому страхованию, поступающие от работодателей в федеральный фонд ОМС (ФФОМС). Финансовое обеспечение здравоохранения поддерживается посредством консолидации средств в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования с последующим предоставлением субвенций территориальным фондам обязательного медицинского страхования на реализацию полномочий страховщика по финансированию их территориальных программ (в рамках базовой программы).

Как полагают эксперты, «основной целью перехода на одноканальное финансирование здравоохранения считается консолидация финансовых ресурсов в системе ОМС, финансирование за фактически оказанные услуги, то есть по принципу, когда «деньги следуют за пациентом»» [6, с. 61]. Однако консолидация средств для финансового обеспечения учреждений здравоохранения в бюджете ТФОМС предполагает организацию контроля и мониторинга за их использованием.

В целях достижения наиболее полного и квалифицированного удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи установлена определенная регламентация ее оказания. В законодательном порядке определяются категории населения, которые ее получают по согласованным перечням льготного предоставления медицинскими учреждениями определенных объемов медицинских услуг. В основе данного подхода лежат нормы и нормативы потребления, базирующиеся на рациональных (оптимальных), либо минимальных стандартах лечения и профилактики заболеваний. Однако имеют место определенные ограничения по перечню медицинских услуг, а объемы предоставления увязываются с величиной финансовых ресурсов, необходимых для их оказания на безвозмездной основе. В научной литературе отмечается определенная специфика формирования финансовых ресурсов некоммерческих организаций здравоохранения. Их совокупная величина складывается из доходов, поступлений и накоплений, полученных, во-первых, «для осуществления финансово-хозяйственной деятельности на нерыночных условиях при безвозвратности и безвозмездности использования» и, во-вторых, «в результате осуществления финансово-хозяйственной деятельности на условиях возмездности и обмена, приводящих к получению экономической выгоды». Следует обратить внимание на важность накоплений, которые образуются из «полученных доходов и (или) поступлений денежных средств, не использованных в текущем периоде»[11, с. 56]. В России практикуется разработка и реализация государственных и целевых (федеральных и региональных) программ развития здравоохранения [см., например, 5]. Актуальной задачей является наиболее полное удовлетворение потребностей населения в медицинских услугах при условии достижения оптимальных пропорций между объемами денежных средств, направляемых из государственных и частных источников. Представляет интерес изучение практики формирования финансовых ресурсов в нашей стране и за рубежом. «Наибольшая доля государственных расходов для национальных систем здравоохранения в Великобритании (85%), в других экономически развитых странах эта цифра колеблется от 70 до 80%. В России в последние годы наблюдается устойчивая тенденция снижения доли государственных расходов на здравоохранение к ВВП с 5% до 3,2%(при общем росте выделяемых на эти цели финансовых ресурсов), и увеличение доли прямых платежей населения (частных расходов на лечение с учетом покупок лекарственных средств в аптеках) с 10% в 1999 году до 43% в 2014 году» [12, с. 44]. (Здесь имеется в виду увеличение суммы средств, затраченных населением на лечение в совокупности с денежной оценкой медикаментов, приобретаемых в аптечной сети).

Обоснование целесообразности применения нормативного метода в планировании развития здравоохранения

Финансовое планирование работы медицинских учреждений базируется на нормативном методе, в основе которого - нормирование потребления медицинских услуг, основанное на применении рациональных (оптимальных), либо минимальных стандартов лечения и профилактики заболеваний. Определенный с применением норм и нормативов объем финансовых ресурсов для оказания медицинских услуг на безвозмездной основе увязывается с фактически достигнутыми и прогнозируемыми показателями мощностей лечебных учреждений. Следует отметить, что организациями здравоохранения в некоторых случаях допускается недостаточно эффективное расходование полученных средств. Для повышения целенаправленности денежных потоков практикуется объединение финансовых ресурсов, поступающих по нескольким каналам, в единый финансовый пул страховых взносов на обязательное медицинское страхование в Федеральном фонде. Такой консолидированный подход позволяет найти компромисс между численностью населения, которое пользуется услугами обязательного медицинского страхования (согласно их общедоступному набору) и сформированным за счет различных источников объемом финансовых ресурсов, предназначенных для нужд учреждений и организаций здравоохранения.

Анализ состояния дел свидетельствует об острой потребности «во внебюджетных средствах для сбалансированного функционирования сферы здравоохранения. Текущая потребность в частных инвестициях только подведомственных Минздраву России федеральных медицинских учреждений составляет более 20 млрд. руб. Перевооружение материально-технической базы (приборов, оборудования), модернизация инфраструктуры, - потребуют еще более значительных объемов средств. Если же рассматривать регионы, то спрос на инвестиции в территориальном разрезе, по оценкам экспертов, может составить от 300 млрд. до 1 трлн. рублей» [8, с. 51].

До начала 2010-х годов медицинскими организациями при составлении планов хозяйственной деятельности использовались объемные финансовые нормативы, принятые в 1980-х годах, то есть до начала периода рыночных преобразований в России. Процесс реформирования и модернизации отечественной системы здравоохранения в течение 1990-2000-х годов обусловил необходимость создания новой, обновленной по содержанию и структуре системы норм и нормативов оказания медицинских услуг. Эта система должна быть построена в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи и предназначена для практического применения при формировании в субъектах Российской Федерации территориальных программ государственных гарантий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и заданий государственного (муниципального) заказа для хозяйствующих субъектов.

Дискуссионным вопросом являются научные подходы и принципы, в соответствии с которыми должны быть построены базовая программа обязательного медицинского страхования и программа государственных гарантий в ее составе. Существующая практика не позволяет судить о стоимости набора медицинских услуг и медикаментов для пациентов и конкретизировать его в зависимости от вида заболеваний. Это, в свою очередь, не позволяет в полном объеме определить ресурсное обеспечение лечебно-диагностического процесса в сопоставлении с потенциально возможными финансовыми рисками. По совокупности названных и некоторых других причин может быть нарушено выполнение медицинских технологий, что в конечном итоге окажет влияние на конечный результат - качество лечения и здоровье пациентов.

Некоторые исследователи полагают, что изучение «доступа к медицинской помощи» может осуществляться «в направлении двух основных методологических подходов:

- поведенческого, анализирующего влияние демографических, социальных характеристик населения, ценностных оценок здоровья и потребности в медицинских услугах, а также наличия медицинских учреждений по месту жительства;

- контекстуального (организационного), исследующего влияние макроэкономических факторов, состояния экономики в целом, в том числе в конкретной отрасли, ценностных ориентаций потребителей, определяющих выбор приоритетов развития …, системы предоставления услуг, организации работы на региональном уровне и на уровне учреждения здравоохранения»[14, с. 12-13].

При формировании программы государственных гарантий (в составе программы обязательного медицинского страхования) следует учитывать международный опыт организации работы учреждений здравоохранения по предоставлению медицинских услуг. Согласно рекомендациям ВОЗ, необходимо конкретизировать объем и перечень медицинских услуг и состав их технологических компонентов (затрат труда, применяемых медикаментов, расходных материалов и др.). Реализация данной меры позволит обеспечить согласованность между клиническим воздействием на индивидуальное здоровье пациентов (с экстраполяцией полученных результатов применительно ко всему населению субъекта Российской Федерации или муниципального образования) и стоимостью ресурсов (материальных, трудовых и финансовых), которые необходимы для оказания услуг здравоохранения в масштабах определенной территории.

Рекомендации по улучшению финансового планирования

здравоохранение финансовый планирование государственный

В нашем представлении, именно на федеральном уровне целесообразно проводить нормирование и детализацию объемов медицинской помощи в части основных, существенных для всего национального здравоохранения услуг. Данный методологический подход следует отнести к медицинским услугам, которые обеспечивают диагностику и лечение типичных для всех регионов страны заболеваний и основаны на использовании стандартизированных медицинских технологий. В статистике заболеваемости отражаются особенности, связанные с демографической структурой населения, природно-климатическими, экономико-географическими, а также экологическими и техногенными условиями в разрезе административно-территориальных образований России. По нашему мнению, на региональном уровне учет названных обстоятельств, в совокупности со спецификой построения пространственной структуры сети лечебных учреждений, должен осуществляться с применением специального математического инструментария. При этом нормативную базу, рассчитанную с использованием наборов услуг и медицинских технологий применительно к общероссийскому уровню, необходимо уточнять посредством внесения изменений в рекомендуемые объемы услуг, с учетом специфики каждого субъекта Российской Федерации. Следует также практиковать внесение уточнений и корректировок в перечень видов оказываемой медицинской помощи, а также введение (в ряде случаях) дополнительных наборов медицинских услуг.

Своевременность данной работы обусловлена необходимостью выбора технологических приоритетов в развитии отрасли «Здравоохранение» в целом и отдельных медицинских организаций. Кроме этого, имеют место определенные ограничения в практике применения медицинских услуг и медикаментов (в связи с введением регламентированных перечней и формуляров).Определение конечного числа медицинских технологий и соответствующего им перечня медицинских услуг возможно на основе целенаправленного применения положений, изложенных в порядках и стандартах медицинской помощи. Ключевым элементом рекомендуемой методологии планирования в системе управления программой государственных гарантий, как базовой программы обязательного медицинского страхования, являются группы медицинских технологий, объединяющие различные заболевания в рамках профильного отделения (врачебной специальности) и (или) класса болезней по МКБ-10.

Проектируемые медицинские технологии по своей сути являются усредненными документами и включают перечень заболеваний, условия и место оказания необходимых медицинских услуг, их перечень, состав лекарственных средств и предметов медицинского назначения. Вместе с тем, каждая медицинская технология содержит конкретизацию параметров клинического процесса, что создает основания для определения и оптимизации клинико-организационного аспекта отечественной системы здравоохранения. Достоинства усредненных медицинских технологий непосредственно связаны с ресурсной базой сферы услуг и ориентированы на учет финансово-экономических особенностей медицинских организаций, которые находят отражение в прогнозных и плановых документах. Данный подход создает основания для построения клинико-экономического баланса системы здравоохранения на различных уровнях управления (муниципального образования, субъекта Российской Федерации, национальной экономики).

Применение в практике работы организаций здравоохранения клинико-экономического баланса, построенного на основе групп медицинских технологий, позволит обеспечить не только медицинскую, но также экономическую и социальную результативность от использования различных видов ресурсов, привлеченных из всех возможных источников. Реализация данного инструмента возможна за счет модернизации методологии планирования и технологии финансирования медицинской помощи в России посредством разработки и применения методических положений и инструкций в работе не только специализированных медицинских организаций, но также медицинских организаций и врачей формализованных (усредненных) медицинских технологий диагностики и лечения различных заболеваний.

Заключение

Изучение существующей практики приводит к выводу о необходимости развития методологического подхода к финансированию здравоохранения, основанного на нормативном методе. Применяемая в нашей стране модель формирования и использования финансовых ресурсов для целей обязательного медицинского страхования в значительной мере отражает опыт государственного финансирования, принятый в ряде развитых зарубежных стран. Согласно распространенной практике, распределение накопленных финансовых ресурсов между хозяйствующими субъектами происходит без достаточно полного учета клинической потребности граждан в получении средств из страховых фондов.

Выполненный анализ позволяет выделить факторы, недоучет которых может негативно повлиять на снижение доступности гарантированной государством медицинской помощи. В первую очередь, следует отметить несовершенство методологии финансового планирования в части развития методических положений и инструкций, а также технологии применения нормативного и балансового методов. Это проявляется не только на региональном уровне в рамках деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования, но и на микроуровне - применительно к работе отдельных медицинских организаций - как хозяйствующих субъектов. Актуальными становятся вопросы, связанные с унификацией подушевых нормативов, формализацией порядка их определения и алгоритмов расчета. Завершение этой ответственной работы позволит улучшить порядок планирования и условия предоставления медицинской помощи.

При прогнозировании и планировании объемов медицинской помощи на уровне всей страны и в разрезе отдельных субъектов Российской Федерации следует применять системный подход. В этом случае можно будет при обосновании величины и структуры медицинских услуг в рамках Программы государственных гарантий целенаправленно провести обновление (замену) традиционно применяемых объемных (количественных) показателей деятельности сети лечебных учреждений на нормативы (индикаторы) качества медицинских услуг (включая и медикаменты), агрегированных в укрупненные группы - так называемые «единицы планирования и оплаты». В основе этой модели лежит понимание того, что экономические нормативы ресурсного обеспечения организаций здравоохранения могут выступать не только как единицы детализированного планирования масштабов медицинской помощи, но и как удельные коэффициенты, определяющие уровень её оплаты. Следовательно, появляются основания для обеспечения единства методологии планирования и финансирования экономической деятельности организаций здравоохранения. Кроме этого, создаются инструменты влияния на процесс формирования финансовых ресурсов по их объему и структуре. Таким образом, получает развитие финансовый механизм, согласно которому аккумулируемые средства будут поступать в распоряжение хозяйствующих субъектов на текущие цели и будущее развитие.

Возрастание объемов расходов на нужды здравоохранения обусловлено рядом объективных обстоятельств, проявление которых в динамике имеет разнонаправленные векторы. К ним следует отнести:

- рост рождаемости вследствие проводимой государством активной демографической политики и необходимость расширения масштабов медицинской помощи для детей разных возрастов;

- повышение удельного веса населения старших возрастных групп в общей численности населения и возникающая в этой связи потребность в дополнительных услугах диагностики, лечения, медикаментозного обеспечения;

- внедрение новых медицинских технологий, позволяющих получить лучший клинический эффект; - изменение динамики приоритетов в ожиданиях пациентов относительно доступности медицинских услуг, что следует рассматривать как одно из реальных проявлений социальной справедливости в обществе и социальной защищенности населения со стороны государства.

Перспективным направлением дальнейших исследований представляется анализ предпосылок и условий обеспечения экономической устойчивости системы здравоохранения. Поддержание функционирования медицинских организаций в сбалансированном состоянии возможно при условии сохранения динамического равновесия между их доходами и расходами. В связи с объективными ограничениями по объемам поступающих бюджетных средств, необходимо тщательно продумывать возможности задействования различных общественных и частных источников финансовых ресурсов, в том числе и личных сбережений населения.

Список литературы и источников

1. Федеральный закон от 24.07.2009 г. № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (ред. от 03.07.2016). - www.consultant.ru/

2. Федеральный закон от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 03.07.2016). - www.consultant.ru/

3. Федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».- www.consultant.ru/

4. Федеральный закон от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения». - www.consultant.ru/

5. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294. - https://programms.gov.ru/

6. Дементьев Д.В. К вопросу о финансировании медицинских учреждений // Финансы. 2016. - № 11. - С. 60-64.

7. Кривонос О.В., Арутюнян Д.А. Оценка эффективности финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственных гарантий // Вестник АКСОР. 2015. - № 3(35). - С. 41-50.

8. Молчанов И.Н., Титова А.И. Возможности применения финансового механизма государственно-частного партнерства для развития системы здравоохранения России в контексте современной демографической политики // Моделирование демографического развития и социально-экономическая эффективность реализации демографической политики России: Материалы международной научно-практической конференции. Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации, Институт социально-политических исследований РАН. - М., 2015. - С. 48-59.

9. Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б. Современный экономический словарь. 2-е изд., испр. - М.: ИНФРА-М, 1999. - 479 с.

10. Саморегулирование в сфере услуг / Восколович Н.А., Молчанов И.Н., Сапожникова С.Н., Волкова А.А., Воробьева Е.С., Великанов Н.С., Гнетова О.В., Луговских Н.Б., Якушева А.О. Монография / Под общ. ред. Н.А. Восколович. - М.: Экономический факультет МГУ; ТЕИС, 2011. - 166 с.

11. Теория и практика финансов некоммерческих организаций / Марзаев А.В., Молчанова Н.П., Киселева Т.Ю., Рябова И.С., Завгородняя В.В., Молчанов И.Н., Чернов А.Ю., Дзусова С.С., Долина О.Н., Гузь Н.А. Коллективная монография. - М.: ИД «Экономическая газета», 2015. - 172 с.

12. Чилилов А.М. Развитие государственного сектора медицинских услуг на основе нормативного планирования ресурсов. Дисс. … канд. экон. наук. - М., 2016. - 162 с.

13. Экономика и управление социальной сферой / Жильцов Е.Н., Егоров Е.В., Науменко Т.В., Восколович Н.А., Лавров В.А., Лапидус Л.В., Казаков В.Н., Косова Ю.А., Романова Н.В., Молчанов И.Н., Коваленко В.В., Морозов В.А., Иванов О.И. Учебник для бакалавров. - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2015. - 496 с.

Размещено на Allbest.ru