Механизм финансирования здравоохранения на основе медицинских накопительных счетов

Таблица 13Результаты моделирования накопления финансовых ресурсов на МНС работающих граждан получающих среднюю по России заработную плату

Основные свойства медицинских накопительных счетов

МНС граждан являются пополняемыми. Это означает, что при желании каждый гражданин может внести на свой МНС или близких родственников любую сумму для его пополнения. Такая мера может стать эффективным методом стимулирования труда, а также выступать в качестве бонуса и вознаграждения за хорошую работу и дополнительного весомого аргумента при приёме на работу.

Возможность перечисления дополнительных средств (сверх обязательного размера) на МНС сотрудников может стать аналогом добровольного медицинского страхования и прямых договоров между ЛПУ и предприятиями на их медицинское обслуживание. Необходимо предусмотреть льготы в отношении тех работодателей, которые заботятся о здоровье своих работников и перечисляют сверх обязательного минимума финансовые ресурсы на их МНС. Также можно предусмотреть льготы, скидки, бонусы для тех, кто регулярно занимается физкультурой и спортом, а также для тех работодателей, которые на своих предприятиях создают такие условия.

МНС граждан являются наследуемыми. Это означает, что накопленная сумма на данном счёте переходит по наследству. Такая мера позволит осуществлять сбережения на счёте, не опасаясь их утери. Также это будет являться дополнительным ограничением чрезмерного потребления медицинских услуг.

Доказательство эффективности новой схемы финансирования здравоохранения РФ

1. Для всех граждан России введение МНС, как показал анализ практики их использования в Сингапуре и частично в США, Китае и ЮАР, принципиально изменяет взаимоотношения между пациентом и медицинской организацией. В этом случае не СМО рассчитываются с медицинской организацией за обезличенного пациента, а сам потребитель со своего МНС оплачивает оказанные ему медицинские услуги. Примерно так же как за платные услуги, только в безналичной форме. Эта мера позволит с наименьшими потерями доводить финансовые средства до первичного звена здравоохранения, а значит, повысит качество и доступность медицинской помощи населению. Такой, принципиально новый подход, когда МНС является собственностью граждан, и средства сверх неснижаемого остатка могут быть переведены на пенсионный счёт, потрачены на жильё, образование, инвестиции, переданы по наследству, стимулирует граждан к заботе о своём здоровье, росту производительности труда и ответственности за своё будущее.

2. Введение МНС в практику финансирования отечественного здравоохранения существенно повышает финансовые возможности граждан получить необходимый набор и объём медицинских услуг, накопить средства необходимые для медицинского обслуживания после выхода на пенсию и средства, которые можно использовать по своему усмотрению. Так, фактическая сумма, направляемая из Московского городского фонда ОМС на медицинскую помощь, составляет в среднем 17 699,01 руб. на одного москвича в год. На одного гражданина России в среднем приходится 13 576,31 руб. в год. При использовании МНС уже в первый год финансовые возможности увеличатся до 31 128,58 руб. (на 76%) на одного работающего москвича и до 17 605,63 руб. (на 30%) на одного работающего гражданина России. Через 5 лет (к 2024 году) для москвичей финансовые возможности возрастут в 2,3 раза, а по России в 1,7 раз. К выходу на пенсию для москвичей в 3,8 раза, по России в 2,82 раза.

При этом не снижаемый остаток на МНС, необходимый для медицинского обслуживания после выхода на пенсию москвичи накопят за 23 года трудовой деятельности (730346,84 руб.), а граждане России за 32 года (551915,89 руб.). К выходу на пенсию на МНС москвича (табл. 11, строка 40, столб. 7) накопится сумма 1884583,63 руб. Сумму равную: 1884583,63 - 730346,84 (не снижаемый остаток) =1154236,79 он может потратить по своему усмотрению. По России эта сумма составит 846169,61 (табл. 13, строка 40, столб. 7). Соответственно сумму 846169,61 - 551915,89 = 294 253,72 руб. граждане России могут так же потратить по своему усмотрению (вложить в увеличение своей пенсии, купить квартиру, потратить на образование детей и внуков, повышая тем самым благосостояние своей семьи). А власти, обеспечивая работающим гражданам доход 2%-4% (по аналогии с Сингапуром), могут инвестировать эти средства в отрасли, обеспечивающие более высокую доходность и способствующие росту уровня жизни москвичей. В сумме эти средства составят уже на первый год внедрения МНС - 297 млрд. руб., к 2024 году - 2,5 трил. руб., к 2038 - 17,7 трил. руб. (сопоставимо с федеральным бюджетом).

3. Внедрение МНС выгодно для территориальных бюджетов и фондов ОМС, поскольку ежегодно средства, выделяемые на финансирование граждан старше трудоспособного возраста по г. Москве можно уменьшать на одну двадцать третью часть, составляющую примерно 2,4 миллиарда рублей в год. Эта сумма нарастающим итогом за первые 5 лет (к 2024 году) составит 12 млрд. рублей. Через 23 года бюджету Москвы и фонду ОМС не надо будет финансировать эту категорию населения, поскольку они сами на своих МНС накопят средства, необходимые для оказания медицинских услуг на период дожития, а экономия бюджета составит 552 млрд. руб. По России экономия территориальных бюджетов и фондов ОМС составит примерно 18,2 млрд. рублей в первый год внедрения МНС, нарастающим итогом за первые 5 лет 88 млрд. рублей, а через 32 года территориальным бюджетам не надо будет финансировать пенсионеров, а экономия бюджета составит 584 млрд. руб.

4. Как показали наши исследования [3], примерно 35% трудоспособного населения в настоящее время находятся в «тени», т.е. не делают отчисления в фонд ОМС. Введение МНС станет для них серьёзным стимулом выйти из «тени», получать «белую» зарплату, потому что средства, перечисленные на МНС, - это навсегда только их средства, которые они смогут направить на своё медицинское обслуживание, а средства сверх неснижаемого остатка использовать на покупку жилья, образование, перевести в пенсионные накопления и передавать по наследству. Выход этой категории работающих граждан из «тени» очень выгоден для территориальных бюджетов и фонда ОМС, поскольку на них не нужно будет выделять уже в первый год внедрения МНС 68,6 млрд. руб., а с 2024 и последующие годы 332 млрд. руб. ежегодно. Высвобожденные за счёт внедрения МНС значительные бюджетные средства и средства фонда ОМС, направленные на строительство новых больниц и поликлиник, оснащение действующих организаций здравоохранения современной медицинской техникой, рост заработной платы медицинского персонала, финансирование научных исследований, позволят существенно повысить доступность и качество медицинского обслуживания всех граждан России.

Экономический эффект от внедрения МНС.

Экономический эффект на первый год внедрения МНС составит: 292 (средства на МНС)+18,2 (снижение затрат территориальных бюджетов ОМС на пенсионеров)+68,6 (снижение затрат территориальных бюджетов и ОМС за счёт выхода работающих из «тени»)=378 млрд. руб.

Экономический эффект к 2024 году(через пять лет): 2480+88+332 =2900 млрд. руб. (структура составляющих эффекта аналогична первому году).

Экономический эффект к 2028 году (10 лет внедрения МНС) : 5863 +186 +332 = 6381 млрд. руб.

Экономический эффект к 2038 году (20 лет внедрения МНС): 17 666 + 435 + 332 = 18433 млрд. руб.

Находящийся на МНС не снижаемый остаток средств является огромным и недорогим (4%-5% годовых) внутренним кредитным ресурсом. В первый год внедрения МНС объём кредитных средств составит: 392 млрд. руб.; к 2024 году - 2480 млрд. руб.; к 2028 - 5,863 млрд. Руб.; к 2038 - 17 666 млрд. руб. (сопоставим с Федеральным бюджетом России).

Использование эффекта от внедрения МНС в схему финансирования здравоохранения в системе непрерывного повышения её эффективности.

1. Экономический эффект от роста денежных средств граждан на МНС повышает их финансовые возможности по получению медицинских услуг уже в первый год внедрения по Москве на 76% по России на 30%. К 2024 году по Москве уже в 2,3 раза, по России в 1,7 раз. А к выходу на пенсию по Москве в 3,8 раза, по России в 2,28 раза. Соответственно, приток этих финансовых средств в медицинские организации (поликлиники, больницы, скорая помощь) позволяет существенно увеличить заработную плату медицинского персонала и закупать передовую медицинскую технику, что позволит резко повысить качество и доступность медицинского обслуживания.

2. Экономический эффект от снижения затрат территориальных бюджетов и фондом ОМС на пенсионеров и «теневиков» на первый год внедрения МНС составит по России: 18,2 + 68,6 = 86,6 млрд. руб. К 2024 году составит: 88 + 332 = 420 млрд. руб., а к 2038 - 435 + 332 = 767 млрд. руб. Эти средства направленные на строительство новых больниц и поликлиник, оснащение организаций здравоохранения современной медицинской техникой, рост заработной платы медицинского персонала, финансирование научных исследований повышение квалификации медицинских кадров, освоение новых передовых методов диагностики и лечения, высокотехнологичную медицинскую помощь, а также на реализацию проектов повышения доступности медицинской помощи в отдалённых регионах России путём развития мобильных лечебно-диагностических комплексов и фельдшерско-акушерских пунктов существенно повысят уровень здравоохранения России.

3. Накопленные на МНС средства граждан в первый год внедрения МНС - 392 млрд. руб.; к 2024 году 2480 млрд. руб.; а к 2038 году - 17666 млрд. руб. станут для властей республик, краёв и территорий России дешёвым и долгосрочным кредитным ресурсом для развития экономики и создания благоприятных условий труда и отдыха россиян.

Выводы

1. В статье [9] показано, что все товары работы и услуги производятся и оказываются работающими гражданами и бюджеты всех уровней также наполняются ими. В связи с этим главная прорывная задача развития экономики России заключается в максимальной мотивации работающих граждан к высокоэффективному труду. Поэтому честно и справедливо, чтобы социальные отчисления (в пенсионный фонд, фонд обязательного медицинского страхования и фонд социального страхования), которые зарабатываются на предприятиях только работающими гражданами, перечислялись не в фонды и, как мы часто видим, разворовывались, а на банковские счета граждан с момента начала их трудовой деятельности, а для такой категории неработающего населения, как дети, на их МНС с момента их рождения. Такое прорывное решение станет колоссальным стимулом роста производительности труда и выхода более 25 млн. граждан трудоспособного возраста из «тени».

2. Для гораздо большей мотивации выхода части трудоспособного населения из «тени» и всех работающих граждан к высокопроизводительному труду предлагается сумму, превышающую годовые расходы на медицинское обслуживание и неснижаемый остаток на период дожития, разрешить использовать на повышение пенсии, приобретение жилья, получение образования, инвестиции. Для детей родившихся в 2019 году эта сумма накопится после 22 лет их трудовой деятельности, для москвичей после 23 лет трудовой деятельности, в среднем по России после 32 лет трудовой деятельности. Выше было показано, что на одного работающего москвича эта сумма составит - 1154236,79 руб., а по России 294253,72 руб.

3. При формировании новой схемы финансирования отечественного здравоохранения предлагается перейти от существующей системы к учёту доходов и расходов на медицинское обслуживание всех граждан России с использованием МНС открытых в банках. По форме и структуре эти МНС аналогичны табл. с 3 по 10 и 12.

По содержанию отличие заключается только в том, что для каждого гражданина России указываются именно его поступления на МНС, расходы (платежи), остаток и накопления.

Литература

финансирование здравоохранение медицинский накопительный счет

1. Федеральный закон от 30 ноября 2011 года № 354-ФЗ «О размере и порядке расчёта тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения».

2. Федеральный закон от 5 декабря 2017 года № 368-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

3. Соколов Е.В., Гречкин Д.А. Прорывные технологии финансирования здравоохранения и экономики России // Экономика и управление: проблемы, решения. 2018. № 5. С. 8-15.

4. Федеральная служба государственной статистики // www.gks.ru (дата обращения: 12.09.2018 г.).

5. Соколов Е.В., Костырин Е.В., Невежин П.А. Моделирование страховой и накопительной частей трудовой пенсии по старости // Экономика и управление: проблемы, решения. 2018. № 9, Том 1. С. 1-34.

6. Закон г. Москвы от 6 июня 2018 года № 16 «Об исполнении бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования за 2017 год».

7. Соколов Е.В., Костырин Е.В. Обоснование целесообразности перехода финансирования отечественного здравоохранения на медицинские накопительные счета // Экономика и управление: проблемы, решения. 2018. № 8, Том 4. С. 194-212.

8. Соколов Е.В., Костырин Е.В. Экономико-математические модели управления бюджетными поликлиниками города Москвы // Экономика и управление: проблемы, решения. 2017. № 12, Том 1. С. 58-71.

9. Соколов Е.В. Основной источник развития финансовой системы России // Экономика и управление: проблемы, решения. 2016. № 9, Том 2. С. 158-161.

10. Соколов Е.В., Гречкин Д.А. Медицинские накопительные счета как инструмент совершенствования системы финансирования здравоохранения и экономики России. // Экономика и управление: проблемы, решения. 2017. № 12, Том 3. С. 83-93.

References

1. Federal law of November 30, 2011, No. 354-FZ “On the amount and procedure for calculating the insurance premium rate for compulsory medical insurance of the unemployed population”.

2. Federal law of December 5, 2017, No. 368-FZ “About the budget of the federal mandatory medical insurance fund for the year 2018 and the planning period of 2019 and 2020”.

3. Sokolov E.V., Grechkin D.A. Breakthrough technologies of financing of health care and economy of Russia // Economy and management: problems, solutions. 2018. No. 5. P. 8-15.

4. Federal state statistics service // www.gks.ru (date of application: 12.09.2018).

5. Sokolov E.V., Kostyrin E.V. Nevezhin, P.A. Modeling of insurance and accumulative parts of labor pension for old age // Economy and management: problems, solutions. 2018. No. 9, Volume 1. P. 1-34.

6. Law of Moscow of June 6, 2018, No. 16 “On the execution of the budget of the Moscow city compulsory health insurance fund for 2017”.

7. Sokolov E.V., Kostyrin E.V. The rationale for transition financing national health care is medical savings accounts // Economy and management: problems, solutions. 2018. No. 8, Volume 4. P. 194-212.

8. Sokolov E.V., Kostyrin E.V. Economic and mathematical models of management of budgetary policlinics of the city of Moscow // Economics and management: problems, solutions. 2017. No. 12, Volume 1. P. 58-71.

9. Sokolov E.V. The main source of development of the financial system of Russia // Economics and management: problems, solutions. 2016. No. 9, Volume 2. P. 158-161.

11. Sokolov EV, Grechkin DA Medical savings accounts as a tool for improving the system of financing health care and the Russian economy. // Economics and management: problems, solutions. 2017. No. 12, Volume 3. P. 83-93.

Размещено на Allbest.ru