Становление системы здравоохранения в городах Оренбургской губернии первой половины XIX века

Размещено на http://www.allbest.ru/

СТАНОВЛЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ГОРОДАХ ОРЕНБУРГСКОЙ ГУБЕРНИИ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ XIX ВЕКА

медицинский оренбургский губерния санитарный

А. В. Дулова

С 30-40-х гг. XVTTT в. в рамках целенаправленного проведения государственной политики по укреплению военно-стратегических позиций открылась возможность массового заселения пространств юго-востока России. Несмотря на то, что существует давняя историографическая традиция изучения различных аспектов социально-экономического развития Южного Урала, существенного дополнения и уточнения требуют вопросы, связанные с постановкой и решением такой важнейшей социальной проблемы, как городское здравоохранение, до настоящего времени не являвшейся предметом непосредственного изучения.

Первые источники об открытии медицинских учреждений в крае относятся ко второй половине XVIII в. В докладе Сената Екатерине II от 20 мая 1770 г. содержалось донесение о функционирующем в Оренбурге военном госпитале, открытом еще в 1744 г. В 1745 г., с созданием Оренбургской губернии, были утверждены штаты и бюджет госпиталя: доктор, штаб-лекарь, аптекарь, несколько подлекарей и учеников. На содержание госпиталя отпускалось 2682 р. 11 коп. сер.¹ С целью подготовки молодых врачей при госпитале в разные годы работало 3-6 подлекарей и 2-5 учеников аптекарей. Обучение будущих лекарей и фельдшеров проводилось в основном по хирургии - для работы на полях сражений. Методика обучения была преимущественно практической: «.молодой лекарь прикреплялся к врачу для выполнения обходов больных, перевязок и операций. Проводилось преподавание анатомии на трупах, сдача экзаменов осуществлялась методом операций на трупе, обязательным было вскрытие для выяснения правильности диагноза и лечения»². Питание обеспечивалось по армейским нормам, в праздники подавались пироги и мясные блюда, в постные дни - каши и похлебки. К 1818 г. из-за увеличения числа гарнизона, составлявшего основную массу населения города, госпиталь было решено расширить. Следует отметить, что в 70-е гг. XVIII в. в Оренбурге был учрежден гражданский госпиталь, однако, вскоре расформированный из-за недостатка средств на его содержание. Таким образом, вплоть до появления первой городской больницы во второй половине XIX в., в военном госпитале оказывали помощь не только военному, но и гражданскому населению. При этом созданные еще в 1797 г. во всех губернских городах врачебные управы не внесли ни улучшения, ни единства в медико-санитарное дело.

Вопрос оказания медицинской помощи населению, главным образом его малообеспеченным слоям, стоял в Оренбургской губернии наиболее остро. Учитывая то, что врачебная помощь носила эпизодический характер, а стационарные больничные заведения для гражданского населения практически отсутствовали, горожане повсеместно предпочитали стационарному лечению домашнее (нередко более эффективное). «.Дошедшие до нас источники свидетельствуют о высоком уровне развития в условиях города середины XTX и даже начала XX в. традиций врачевания как одной из основ жизнеобеспечения его населения»³. Наиболее пессимистично настроенные и вовсе считали лекарственные препараты «погаными и нечистыми». В разгар эпидемических болезней неприязненное отношение к медикам только усиливалось. В Уральске за короткое время от холеры вымерли все начальствующие лица (войсковой атаман, полицмейстер), чиновники войсковой канцелярии и полиции. Движение всех дел остановилось, вплоть до того, что некому было отдать распоряжения, успокоить население, среди которого воцарился ужас. Врач Шумов устроил в городе больницу, которая все время своего существования пустовала. Приходилось ходить и предлагать помощь по домам, однако больные от нее отказывались. Население не признавало факт эпидемии, называя заболевание «чемер», и лечилось домашними средствами. О числе заболевших и умерших сведений - из-за смерти большинства чиновников - собрано не было. Однако известно, что только с 8 по 19 августа 1830 г. в обе больницы поступило 697, а умерло 211 человек, что составляет 30,2 % от общего числа заболевших. С предубеждением относились горожане и к карантинным мерам, многие пытались прорвать карантинную цепь⁴. Еще сложнее приживались достижения медицины в среде инородческого населения. Так, военный губернатор П. К. Сухтелен в 1831 г. в рапорте управляющему главным штабом писал, что «между башкирами, мишарями, тептерями, татарами венерическая болезнь так внедрилась, что, переходя по крови от одного к другому, приметно умаляет целые роды, производит отвратительное безобразие на лице, делая служивого неспособным к отправлению службы.» Отмечалось также, что более трети рекрутов вообще не годились для несения военной службы «за уродливостью и телесными болезнями, происходившими от этой болезни или вследствие оной»⁵.

Необходимость расширения сети больниц в городах губернии стала очевидной. В 1816 г. было издано Положение, обязывающее генерал-губернаторов принять меры по созданию больниц. Проект больницы на 12 мужских и 8 женских мест был составлен Оренбургским городским головой, купцом первой гильдии, почетным гражданином г. Оренбурга Степаном Деевым. Однако разрешение на постройку было получено только в 1858 г., а торжественное открытие оренбургской городской больницы состоялось только в 1864 г.⁶! Выполнение принятого Положения наталкивалось на ряд сложностей, прежде всего финансового и материального характера. Следует отметить, что в Оренбургской губернии ни одно масштабное мероприятие, требующее больших финансовых вливаний, не обходилось без того, чтобы не «обвестить прочим гражданам здешним и иногородним, пребывающим в Оренбург для торговли, что всякий благонамеренный может участвовать по возможности своей в пожертвовании»⁷.

Во вспомоществовании преобладали, безусловно, индивидуальные формы, выражавшиеся, в первую очередь, в помощи городу. Местная власть, традиционно выступая главным заказчиком благотворительной деятельности, направляла финансовые поступления, в том числе и на развитие здравоохранения в крае. Можно утверждать, что в основу создания системы здравоохранения в губернии легли именно пожертвования южноуральского купечества. С 1807 по 1850 гг. ими были пожертвованы под больницы и богадельни 1 дома (города Уральск, Оренбург, Троицк), построено 2 богадельни (г. Оренбург,) и одна больница в г. Бугульме на общую сумму в 20 643 р. серебром⁸. Активную гражданскую позицию заняло купечество и в период эпидемии холеры в крае в 1829-1831 гг. Сборы на устройство дополнительных больничных помещений составили 8 298 р. серебром⁹. В пользу пострадавших во время эпидемии была организована лотерея - розыгрыш вещей на сумму 6 337 р. 30 коп.¹⁰ Кроме того, жертвователи брали на себя все расходы по содержанию больниц и богаделен: ежегодно вносили средства на отопление помещений, обновление инвентаря, медикаменты.

Остро ощущался и недостаток медицинских кадров; так в начале в. на всю Российскую империю приходилось около 1500 тыс. врачей, к 1846 г. этот показатель достиг 8072 тыс. человек, однако еще Я. В. Ханыков указывал на то, что не менее трети из них приходилось на врачей армии и флота¹¹. Аналогичная ситуация прослеживалась и в Оренбургской губернии: по данным на 1850 г. в крае насчитывалось 73 практикующих врача, из них только 22 (30,1 %) проходили по гражданскому ведомству¹². Причем на одного врача гражданского ведомства приходилось 2648 пациентов! В целях «сохранения инородческого населения», по инициативе военного губернатора П. К. Сухтелена, а затем В. А. Перовского, было решено обучить медицине за счет правительственных средств юношей из коренного населения. В результате в 40- 50-е гг. XIX в. несколько врачей-мусульман оказывали своим соплеменникам всестороннюю медицинскую помощь: оспопрививание, лечение венерических заболеваний.

В дореволюционной России санитарные требования и правила регламентировались недостаточно, а основные вопросы санитарной охраны оздоровления и благоустройства водоемов и населенных мест не регламентировались вообще. Кроме того, общие вопросы развития медицинского дела находили слабое отражение, как в научно-медицинской, так и в общей литературе¹³. Наиболее остро это проблема проявилась в период эпидемии холеры в 1829-1831 гг. Отсутствие не только медикаментов, врачей и больниц, но даже необходимых запасов чистой питьевой воды привело к поражающей по своим масштабам смертности. Вода для населения развозилась по домам водовозами, что представляло известные неудобства. В результате с 1830-х гг. началось активное строительство водопроводов, колодцев и фонтанов. Первая попытка построить водопровод была предпринята еще в 1828 г., основную часть расходов взяло на себя местное дворянство, купечество и мещанство, но завершить строительство так, и не удалось из-за несогласованности действий с МВД¹⁴. Осуществить задуманное удалось только усилиями В. А. Перовского в 1835 г. По сообщению доктора философии Ф. Базинера, находившегося в составе дипломатической миссии, направляющейся в Хиву, сооружение имело фильтр и исправно снабжало население чистой питьевой водой. Кроме того, в Оренбурге находилось еще 4 колодца (из них 1 - в предместьях), функционировали 2 фонтана, но их включали только по праздникам и воскресеньям из-за непрочности деревянных водопроводных труб, часто являвшейся причиной затопления центральных улиц города¹⁵. По данным на 1850 г., в Оренбургской губернии функционировало 9 городских больниц и дом умалишенных в Уфе. В том числе в заведениях Приказа общественного призрения получили врачебную помощь 413 человек, на их содержание было употреблено было 4466 тыс. р. 36,5 коп. При этом, за счет городского бюджета содержалось 1430 пациентов, было израсходовано 9 967 р. В богадельне, построенной на пожертвования коллежского асессора Шапошникова (г. Оренбург), могло содержаться до 25 человек с расходом на медикаменты, отопление и прочие нужды в 1098 р. 83 коп¹⁶. на всех (расчет суммы на содержание и лечение пациента производился в зависимости от его социального и имущественного положения). Кроме того, активную деятельность развернули 6 городских аптек, занимавшихся приготовлением и распространением медикаментов.

До 50-х гг. XIX в. номенклатура причин смерти в городских записях выглядит следующим образом: преобладали - корь, оспа, чахотка, сибирская язва. Самыми же опасными для детей являлась «младенческая», для взрослых «продолжительная болезнь», «обыкновенная болезнь», холера. Среди прочих причин смерти в городских записях наиболее часто встречались следующие: «от головы, сердцем, от рака, от завалу печени, селезенки, родами» и пр.¹⁷ Лечение применялось довольно однообразное, преимущественно кровопускания, обтирание уксусом, примочки, хина. При упадке сил давали возбуждающее, вино, кофе, молоко, бульон, сырые яйца¹⁸.

На волне зарождающегося общественного движения вопросы медицинского дела вновь находят отражение, в том числе и в деятельности Вольного Экономического Общества. Стоявшая перед правительством и созданным еще в 1811 г. Оспенным комитетом первостепенная задача оспопрививания осуществлялась крайне плохо, как в связи с недостатком финансирования, так и в силу предубеждения к данной процедуре самого населения. Общество рассылало по стране наставления об оспопрививании, ланцеты, прививочные материалы, содержало за свой счет оспопрививателей. И все же смертность от оспы и отношение народа к прививкам показывало степень доверия к научной медицине даже в середине 19 в.: «. оспу прививают почти насильно, ее называют антихристовой печатью», население научилось даже «вскоре по привитии высасывать материю, или смывать ее в бане»¹⁹.

Представленные показатели говорят о явном успехе в деле развития и распространения медицинского обслуживания среди населения губернии: появляется и расширяется сеть гражданского медицинского обслуживания, аптечная сеть, создаются специальные медицинские учреждения для людей, страдающих психическими заболеваниями. Увеличивается контингент квалифицированных врачей. Можно говорить о том, что к середине XIX в. под эгидой местной администрации и при активном содействии горожан (в первую очередь третьего сословия) в Оренбургской губернии складываются предпосылки формирования системы здравоохранения.

Примечания