Хотовицкий Степан Фомич

Размещено на http://www.allbest.ru/

Хотовицкий Степан Фомич (1796--1885), крупный русский акушер первой половины 19 в. В 1817 г. окончил Санкт-Петербургскую Медико-хирургическую академию и отправился в заграничную командировку. По возвращении защитил диссертацию, которая представляет обширный и полный свод современного состояния педиатрии и гинекологии в Западной Европе сейчас этой точки зрения является интересным и ценным источником по истории медицины. В 1830 г. Степан Фомич назначен экстраординарным, а в 1832 г. ординарным профессором по кафедре акушерства; эту кафедру он занимает до 1847 г. Xотовицкому принадлежит заслуга основания акушерской клиники в академии. С 1833 по 1839 г. он был редактором «Военно-медицинского журнала», в котором поместил ряд оригинальных статей (между другими о менструации и ее болезнях, 1830). Перевел учебники гинекологии Каруса и хирургии Купера. Последние годы жизни Xотовицкий был членом Медицинского совета.

Окончил в 1817 г. Медико-хирургическую академию в Петербурге. В числе лучших десяти молодых врачей он был направлен за границу для подготовки к профессорскому званию. Перед отъездом надо было выбрать будущую, специальность, и С.Ф. Хотовицкий останавливает свой выбор на кафедре повивального искусства, судебной медицины и медицинской полиции. За границей С.Ф. Хотовицкий пробыл четыре года. Работал в клиниках Лондона, Вены, Берлина, хорошо знал все европейские языки; вернувшись в Россию, он был назначен профессором Петербургской медико-хирургической академии. Одновременно он преподавал акушерство, судебную медицину и медицинскую полицию. Такое сочетание разных медицинских специальностей как для России, так и для Европы в начале XIX века было явлением обычным. Не было специальной дисциплины, касающейся вопросов лечения детей. В начале 30-х годов XIX в. С.Ф. Хотовицкий также пишет и публикует ряд работ по судебной медицине, гигиене, акушерству и педиатрии, из них наиболее интересна работа: “О некоторых младенческих болезнях”, в которой описаны болезни новорожденных: желтуха, рожа, стоматит, сифилис и др.

В 1832 г. ему было присвоено звание профессора. С работой на кафедре в академии Хотовицкий совмещает обязанности старшего городского акушера. Он согласился работать старшим городским акушером в Петербурге, причем безо всякого жалования (как сейчас принято говорить на общественных началах). Это не было «работой на публику». Это был смысл его жизни.

В 1822 г. Хотовицкий был назначен адъюнкт-профессором медико-хирургической академии по кафедре акушерства, судебной медицины и медицинской полиции и вскоре за тем принял на себя также обязанности ординатора в госпитале. В 1823 г. защитил диссертацию на степень доктора медицины "Paedo-gynaicoiatrices synoptica expositio evolutioni et revolutioni vitae superstructa", обнаружившую богатые познания Хотовицкого и "представившую обширный и полный свод современного состояния медицины в Западной Европе". Утвержденный в звании адъюнкт-профессора, Хотовицкий принялся за разработку богатых материалов, собранных им в бытность за границей; но эти занятия были прерваны командировкой его Министерством внутренних дел в Астрахань для изучения господствовавшей там холеры. Восемь лет спустя, во время холерной эпидемии, охватившей всю Россию, он принимал деятельное участие в работах холерного комитета. Плодом этих занятий явились две монографии: ""О Санкт-Петербургской язве"" (1831) и ""О холере"" (1832), из которых последняя заключала в себе историю холеры. Кроме того, напечатал ""Жизненные припасы в медико-полицейском отношении"" (""Военно-Медицинский Журнал"", 1829 и 1830 годы) и ""Смерть в судебно-медицинском и медико-полицейском отношениях"" (ib., 1833 - 1836). ""Менструация и ее болезни"" (""Военно-Медицинский Журнал"", 1830, часть 16); ""Венерическая болезнь у новорожденного"" (ib., 1834, часть 24); ""Детская одышка"" (ib., 1838, часть 31) и др. 30 лет преподавал С.Ф. Хотовицкий акушерство и детские болезни. В журналах того времени, таких как «Труды русских врачей», «Военно-медицинском журнале», появляются его статьи, даже по названиям которых мы можем с уверенностью сказать, что эти проблемы волнуют современных педиатров: «Молочница у детей», «Венерическая болезнь у новорожденных», «Пупочная грыжа» и др. С 1835 по 1839 гг. Х. состоял редактором ""Военно-медицинского Журнала"" и поместил в нем много статей по общественной гигиене. Х. перевел также Каруса: ""Учебная книга гинекологии"" (Санкт-Петербург, 1833 - 1836), учебник теоретической хирургии Купера: ""Чтения о начальных практических основаниях хирургии"" (Санкт-Петербург, 1836), по поручению Святейшего Синода составил учебник ""Народно-врачебное наставление для духовных училищ"" (1844, 10-е издание, 1863) и учебник педиатрии (1847). До 1847 г. состоял ординарным профессором гинекологии и акушерства в медико-хирургической академии.

Главной заслугой С.Ф. Хотовицкого следует считать то, что его труды знаменовали возникновение в России во второй четверти XIX в. начало подлинно научной педиатрии. Он чётко сформулировал право педиатрии на самостоятельное существование (как раздела медицины), а также её цели и задачи. Это даёт основание считать его первым русским педиатром.

Предварительное изучение и знание особенностей детского организма и его реакций, детской семиотики, методики обследования и учёт всех этих особенностей необходимы при распознавании и лечении детских заболеваний.

В 1836 г. при кафедре терапии МХА был открыт амбулаторный приём детей. С.Ф. Хотовицкий постоянно стремился к созданию акушерской и детской клиник и осуществил это в 1842 г., когда детская клиника (10 коек для детей до трёх лет) в составе женской и акушерской клиники (на 34 койки) была повторно открыта в МХА. Таким образом, уже на первых этапах становления педиатрии как самостоятельной учебной дисциплины появились отечественные традиции в методике преподавания, в частности единение теоретического и практического обучения студентов у постели больного.

До выхода в отставку в 1847 г. курс детских болезней читал С.Ф. Хотовицкий, а после него эпизодически преподавали в течение одного-двух лет A.M. Хоменко, Е.В. Пеликан (впоследствии видный судебный медик), И.М. Балинский (впоследствии известный психиатр и невролог), А.Я. Крассовский (крупный акушер-гинеколог). К сожалению, все эти учёные вели лишь лекционный курс.

С.Ф. Хотовицкий большое внимание уделял преподаванию педиатрии: вместо 1-2 лекций он третью часть курса, примерно 72 часа, посвящал педиатрии; читал физиологию, патологию и гигиену всего периода детства, а не только новорожденных.

На лекции С.Ф. Хотовицкого приходили студенты не только медицинских, но и других факультетов.

Профессор Я.А. Чистович, когда был студентом, слушал лекции С.Ф. Хотовицкого. Впоследствии он писал:

«Преподавание, лекция были для него таким святым долгом, а приобретение знания и передача их молодым умам своих слушателей таким высоким призванием, что он посвящал преподавательскому делу все свои способности, всю душу свою. Читая лекции, он забывал о целом свете и помнил только то, что его слушают молодые люди, ждущие знаний. И надобно было видеть, как, увлекаясь сам, он увлекал слушателей, и как эти слушатели, даже состарившись и прослушав многих других преподавателей, с восторгом вспоминали о лекциях С.Ф. Хотовицкого».

В своих лекциях и работах Хотовицкий упорно отстаивал положение о существенном отличии детского организма от взрослого, о необходимости врачу знать анатомо-физиологические особенности ребенка и обусловленные ими особенности детских заболеваний

Детские болезни С.Ф. Хотовицкий делит на три периода:

«Болезни первого периода детства». К ним он относит врожденные пороки; «затворение ноздрей, рта, заднего прохода», водяная болезнь головы, родимые пятна, кривизна ног, расщелина «губы» и еще 20 врожденных аномалий.

«Болезни второго периода детства». К ним С.Ф. Хотовицкий относит «воспалительное страдание мозга, гортани, легких, брюшины, кишок, спинного мозга, коклюш».

К «Болезням третьего периода» относились «лихорадочные сыпи»: «ветряная оспа, корь, скарлатина, краснуха».

Свои научные взгляды С.Ф. Хотовицкий систематизировал в первом оригинальном русском руководстве по педиатрии «Педиятрика» (СПб., 1847), где он выделил следующие положения, лежащие в основе научной педиатрии.

*Отличие детского организма от организма взрослого заключается не в меньшей величине его органов и меньшей силе отправлений, свойственных человеческому организму, но в особенностях самого состава его органов и их действий как в здоровом состоянии, так и в период его болезни.

*Органические и функциональные особенности ребёнка не неизменны. Напротив, в ходе развития детский организм ни на один момент не остаётся в одном и том же состоянии: количественные и качественные изменения в строении и отправлениях детского организма совершаются непрерывно («от утробы до могилы»).

*Изменения в тех или иных органах происходят не в одно и то же время: каждая ткань, каждая часть тела имеет свои периоды развития. Вместе с тем «по окончании каждого отдельного развития не только орган развившийся, но и целый организм, и жизненный процесс его вступают в новое состояние, вовсе отличное от прежнего». Эта целостность организма подчёркнута С.Ф. Хотовицким в его диссертации (1823): «Я держу перед глазами все функции организма и не могу рассматривать их изолированно»,

*В основе изменений детского организма, течения и проявлений заболеваний лежат возрастные и индивидуальные особенности ребёнка. Поэтому изучение и знание органических и динамических (т.е. физиологических) свойств детского организма, его реакции, семиотики и учёт всех этих отличий необходимы при профилактике, распознавании и лечении детских заболеваний. При этом должна быть принята во внимание индивидуальность («самоособость») заболевшего ребёнка, большая значимость для детского организма внешних влияний и лёгкость возникновения общих реакций, нередко маскирующих основное заболевание.

«Педиятрика» была напечатана всего в 600 экземплярах и - разошлась сразу. Через 5 лет книга была уже библиографической редкостью.

К сожалению, эта книга недоступна современным врачам и студентам-медикам, т.к. является библиографической редкостью, и у нас в Москве она имеется только в отделе редких книг во Всероссийской библиотеке. Вот некоторые выдержки из этого оригинального руководства. Основное кредо С.Ф. Хотовицкого: «ребенок - это не уменьшенная копия взрослого», а, следовательно, «педиятрика - это наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и обоснованном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей». С.Ф. Хотовицкий впервые в России серьезно поставил вопросы возрастной анатомии и физиологии, подчеркивая специфику детского организма, здорового и больного.

«Что касается до потребностей для детского врача, то кроме известных, физических и психических качеств, которыми должен отличаться каждый практический, следовательно, и детский врач, нужны детскому врачу еще некоторые особенные дарования, без которых самый искусный врач не всегда может успешно отвращать и лечить болезни у детей. Так, кроме основательных, теоретических и практических познаний врачебных, кроме надлежащей, наблюдательной способности, кроме спокойствия и твердости духа, кроме справедливости и кротости в поступках, детский врач не только должен вполне ознакомиться с физиологическими отличиями детского организма, но и вместе с тем иметь особенную, врожденную привязанность к детям. Он должен находить удовольствие в обращении с детьми: он должен уметь с детьми быть как бы дитятею. Через это именно врач весьма скоро приобретает себе такую преданность детей, которая существенно содействует к легчайшему исследованию болезненного и не болезненного состояния их, притом не мало уменьшает свойственную детскому возрасту, неохоту к приниманию лекарств, боязнь к врачам и т.п. А в первый, особливо, раз вступая в детскую комнату, врач остерегаться должен, чтобы ни видом своим, ни походкою, ни одеянием, ни голосом не возбудить неприятное впечатление в детях».

Из специальных вопросов медицинской этики рассматривались отношение врача к ребенку и отношение врача к родственникам больного. С.Ф. Хотозицкий писал, что для того, чтобы успокоить крикливого ребенка надо сделать вид, что врач занят другими детьми или отвлечь его внимание привлекательными для него предметами. Далее С.Ф. Хотовицкий описал как надо производить пальпацию живота, выслушивание ребенка, непосредственное и стетоскопом, перкуссию, пульс, осмотр зева, чтобы как можно меньше причинить ребенку неприятных ощущений. Он заметил, что исследование зева можно проводить «как бы в виде игры».

В отношении детей к врачу большую роль играют родственники ребенка. С.Ф. Хотовицкий указывал, что трудно добиться доверия ребенка, если родители «не выгодно о враче отзываются перед дитятею». К.И. Грум более подробно остановился на этике родителей: «Для всякого благоустроенного семейства нужен врач благоразумный и опытный, которому и поручить надзор за здоровьем детей, иметь к нему полную доверенность, и снискать его благорасположение в такой степени, чтобы он был искренним другом дома. Такой только врач может изучите натуру дитяти, знать свойства его телосложения, нрава и характера и давать советы для правильного содержания и воспитания дитяти, предупреждать у него болезни и вернее лечить его от них... В отношении к здоровью, не делать ничего тайком, по совету бабушек и нянек. В случае опасности приглашать для совещания другого врача, но не иначе, как с согласия своего домашнего врача. Впрочем, и врач обязан поступать искренно и добросовестно во всех случаях и иметь в виду только благо дитяти».

Положительное явление в медицине того времени -- проверка опытным путем различных методов кормления и лечения детей имело отрицательную моральную сторону. Так, на детях воспитательного дома проводились опыты по искусственному вскармливанию, иногда приводящие к заболеванию или даже смерти ребенка.

С.Ф. Хотовицкий в своей книге спорит с иностранными врачами, утверждающими, что «лучший врач для дитяти - женщина». В качестве доказательств он приводит примеры крупных ученых, занимающихся в России и за рубежом изучением вопросов педиатрии. Он приводит примеры, связанные с деятельностью российских ученых: С.Г. Зыбелина и его работу «Слово о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащем к размножению в обществе народа»; Н.М. Максимовича-Амбодика и его работу «Искусства повивания или науки о бабичьем деле».

Целью педиятрики он считал: «...с одной стороны, споспешествование правильному с природой сообразному ходу постепенного развития организма детского и свойственных, ему отправлений, а, с другой стороны, удаление препятствий правильности хода этого». Предмет педиятрики, по мнению С. Ф. Хотовицкого, «есть физиолого- и патолого-терапевтическое учение о детском организме вообще и в особенности. Общее учение показывает: чем именно детский возраст от зрелого отличается в физиологическом диетическом, патологическом и терапевтическом отношениях. Частное учение объясняет: как именно отличие детского организма выражается в разных поприщах (периодах) детского возраста, или в продолжении того времени, которое заключается между окончанием утробной жизни младенца и постепенным переходом детского возраста в зрелый».

По сравнению с предыдущим периодом увеличился выпуск научных работ, посвященных вопросам педиатрии: 31 диссертация, многочисленные статьи во всех существовавших тогда медицинских периодических изданиях, 10 монографий, среди них одна из жемчужин научной педиатрической литературы «Педиятрика» С.Ф. Хотовицкого (1847) и замечательный 3-томный труд по воспитанию ребенка К.И. Грума «Руководство к воспитанию, образованию и сохранению здоровья детей» (1843--1845). Широко использовались отечественными врачами книги по детским болезням зарубежных авторов: Е. Barthez, F. Rillet, E.Bouchut, A. Vogel, A. Trousseau, W. Rau, J. Henke, H. Hufeland и др., сочинения которых безусловно повлияли на становление педиатрии в России, что подтверждается многочисленными ссылками и сопоставлением текстов.

Необходимо отметить приоритет Германии и Австрии в создании специальных журналов: 1843 г. -- «Журнал детских болезней», . 1858 г. -- «Ежегодник детской медицины». В первые годы существования этих изданий врачи России были мало с ними знакомы. Этот период связан с началом научного изучения анатомо-физиологических особенностей детского возраста, в основном на макроскопическом уровне.

Изучается постепенное развитие плода по периодам беременности. Одно из серьезных исследований о плоде и недоношенных детях принадлежит В.А. Голицынскому. В нем на основе клинических и патанатомических исследований он описал процессы окостенения, развития кожи, волосяного покрова, внешний вид внутренних органов на 7 и 8-м месяцах развития плода. Новым для этого периода является более подробное описание особенностей новорожденного ребенка, а главное -- изучение особенностей детей всех возрастных групп до 16 лет включительно.

Основным трудом по гигиене является «Руководство к воспитанию, образованию и сохранению здоровья детей» (1843--1845) К.И. Грума, представляющее синтез всех знаний по гигиене детства в России и за рубежом. Руководство состоит из 3-х томов. I том -- «Возраст младенческий» подробно повествует об уходе, естественном и искусственном вскармливании доношенных и недоношенных детей, рекомендует специальные занятия с игрушками и гимнастические упражнения для «стройного образования всех частей тела и укрепления телесных сил». Два раздела посвящены развитию умственных и нравственных способностей младенца и формированию его характера, внимания, памяти.

II том -- «Возраст детский и отроческий» -- посвящен физическому и нравственному воспитанию детей от 1 года до 14 лет. Воспитание К. И. Грум разбирал в зависимости от возраста и пола ребенка. Интересно его замечание о девочке как о будущей матери; «В отроческом возрасте при воспитании девочек все должно иметь в виду преимущественное упрочнение здоровья и укрепление тела, особенно в том отношении, чтобы развитие нижней части туловища могло совершиться надлежащим образом. Это крайне необходимо для собственного благополучия женщины и для счастья ее потомства и семейства. Помните, что для женского пола крепкое сложение может быть еще нужнее, чем для мужского», В книге подчеркивается важность соблюдения режима дня и проводится по годам жизни ребенка распределение времени на сон, гуляние, принятие пищи, гигиенические процедуры и др.

III том -- «Образование физическое, умственное и нравственное» - является как бы обобщающими все положения, изложенные в I и II томах Содержание его более направлено на воспитание детей старшего возраста. Здесь говорится о физическом воспитании, о гимнастических упражнениях для детей. Но много места отведено воспитанию чувств, долга, трудолюбия других моральных качеств. Разбираются с критическим анализом, существующие в то время методы воспитания детей в семье.

По-прежнему, большое внимание уделялось вскармливанию детей. Новым явилось изучение грудного молока посредством химических и физических исследований (микроскопия). Были определены составные части молока: сырные или творожные, жировые шарики, молочный сахар и минеральные соли. В зависимости от соотношения этих частей оценивалось качество молока. Также проводилось изучение состава молока коров и коз и сравнение его с женским молоком.

Искусственное вскармливание рекомендовалось в самых крайних случаях. Почти все врачи приводят одни и те же противопоказания для грудного вскармливания (К.И. Грум, М.А. Неч, С.Ф. Хотовицкий и др.): отсутствие молока у матери, плохое молоко, мать слабого, нервного сложения, заболевания - груди матери {раны, рак, сыпи и др.), общие заболевания матери (чахотка, падучая болезнь, подагра, венерические заболевания, помешательства и др.); врожденные пороки ротовой полости у детей.

В этот период мы встречаемся с попытками научно определить продукт для искусственного питания детей, исходя из особенностей пищеварения грудных детей. Рекомендовалось разведенное или цельное (мнение врачей расходилось) коровье молоко, с 5 месяцев -- каши. Ни в одном руководстве не встречаются советы давать ребенку протертые овощи. Особенно остро проблема искусственного вскармливания стояла в воспитательных домах. Поэтому именно там проводились опыты по вскармливанию детей. Изучалось клиническое состояние ребенка при разных видах искусственного питания и исследовался его кал. Так А.И. Клементовскнй изучал Либиховский мясной бульон, который в время широко пропагандировался как за границей и в России. На основании изучения были сделаны выводы об опасности и даже вредности данного бульона.

Принципы питания детей после 1 года остались прежними: пища должна быть умеренной удобоваримой, доброкачественной, питательной. Наиболее строгие правила питания детей со 2-го года до 7 лег предлагал С.Ф. Хотовицкий. В основном это полужидкие каши, мясные похлебки, для питья только чистая вода и молоко. Почти запрещались «сахарные заедки», т. е. сладости. Также указывалось, что «небезвредны дитяти и сырые плоды садовые». После 7--8 лет дети переводились на общее питание, только запрещались горячительные явства и пития. Против пива и вина решительно возражал К.И. Грум, говоря, что они вредны для здоровья детей и потому ни под каким предлогом не следует давать им пить вино, а тем более водку. «Как вино, так и водка, нимало не питательны, и возбуждают только на время пищеварительные силы к большей деятельности, но вместе с те и сильно волнуют и горячат кровь». И поэтому вино должно почитаться ядом.

Под влиянием развития естественных наук клиническая медицина к середине XIX века начала приобретать характер естественно-научной дисциплины. Формированию научной базы клинической медицины способствовало развитие физиологии и особенно патологической анатомии. Педиатрия, являясь одной из отраслей клинической медицины, отражала все эти процессы. Коренного изменения взглядов на причины детских заболеваний не произошло. Но как и в ряде других отделов педиатрии встречаемся с уточнением и более детальным рассказом о факторах, вызывающих болезнь.

В этот период взгляд на заразительность таких болезней как оспа, корь, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, коклюш уже окончательно утвердился. Относительно дифтерии продолжались споры и большинство врачей склонялись к ее незаразительности.

Изучая вредные факторы воздействия внешней среды," врачи называли неправильное питание, физическую и умственную перегрузку.

Научного представления о развитии патологического процесса в организме не было в связи с очень малым числом экспериментальных исследований по физиологии и патологии растущего организма. Нозологические формы еще не были четко выделены. Например, диагноз золотухи ставился очень многим детям. Не1гпя на десятки книг по этой болезни, написанных к середине XIX в., она оставалась загадочным заболеванием и в описанную в них клиническую картину золотухи укладываются разные болезни: туберкулез лимфатических желез, экземы, диатезы, рахит и др.

При исследовании больного ребенка советовалось не довольствоваться однократным осмотром, а осматривать несколько раз и в разное время суток. Несколько позднее, чем у взрослых, начали применяться для диагностики детских заболеваний методы перкуссии и аускультации. Но в «Педиятрике» С.Ф. Хотовицкого дано уже подробное описание выстукивания и выслушивание детей, причем, он рекомендовал малых детей выслушивать непосредственно ухом. Кроме визуального изучения выделений начали применять примитивные химические анализы (определение бел в моче) и микроскопию. Последовательная система обследования ребенка позволила начать разработку семиотики детских болезней.

На основе изучения трудов по клинической педиатрии можно сформулировать принципы лечения детей в середине XIX в.:

1. При выборе между выжидательными и деятельными способами лечения рекомендуется чаще придерживаться выжидательного способа.

2. Систематическое наблюдение за ребенком.

3. Строгий выбор лекарств с учетом индивидуальных особенностей ребенка.

4. Обязательное назначение соответствующей диеты.

5. Гигиеническое содержание ребенка.

Кроме спорного первого принципа, остальные остались верным и в наше время. хотовицкий педиатрия акушер больница

Ассортимент лекарственных средств был примерно таким же как и в предыдущий период. Чаще чем прежде применялись минеральные средства. В конце 20--30 гг. при лечении рахита у детей начали применять ворвань трески (рыбий жир), но без научного обоснования.

Врачи старались, чтобы лекарства для детей не имели неприятного вкуса. Так С.Ф. Хотовицкий писал, что надо «стараться о том, чтобы лекарство имело сколько можно не противный вкус. Необходимость эта явствует из свойственной детям неохоте и нередко даже совершенного отвращения от принятия лекарств, которые, следовательно, в известных случаях, смешать с молоком, либо с сахаром или медом и т. п., если через такую примесь не изменяется качество лекарства».

Хирургические методы лечения в детском возрасте практически не получили большого развития. Существовала установка, что хирургические вмешательства детям младшего возраста можно производить в исключительных случаях. Проводилось рассечение сросшихся естественных отверстий, промежностное камнесечение, удаление дермоидных кист, поверхностных опухолей и др. В основном, при операциях у детей не было серьезного учета особенностей детского возраста, обращалось внимание лишь на меньшие размеры тела ребенка.

В конце 40-х годов XIX в. при инородных телах гортани и при крупе начали проводить трахеотомию, часто, к сожалению, с летальным исходом. В «Педиятрике» С.Ф. Хотовицкий сообщает о 140 трахеотомиях за рубежом, из них 112 окончились смертью ребенка. Постепенно стали разрабатываться показания и противопоказания к трахеотомии.

Примечательно, что в России довольно рано стал применяться наркоз пои хирургических вмешательствах у детей. Уже в начале 1847 г. в факультетской и госпитальной хирургических клиниках Московского университета проводились камнесечения у детей под эфирным наркозом, а в конце 1847 г. -- под хлороформным наркозом.

Предупреждение заболеваний у детей по-прежнему в основном сводились к индивидуальной профилактике: правильному питанию, закаливанию ребенка и др. Дальнейшее распространение получила вакцинация против оспы. Предлагались рациональные мероприятия «при болезнях повальных и заразительных»: отделение больных от здоровых; проветривание комнат, где находились больные; разведение огня в печах и каминах; частая перемена нательного и постельного белья больных; тщательная его стирка в крепком щелоке. Людям, ухаживающим за больными, при выходе из их комнаты рекомендовалось обмыть яйцо и руки холодной водой с уксусом, выполоскать рот и переменить платье.

Детская смертность в России в этот период колебалась от 220 до 300 и выше на 1000 родившихся. Высокие цифры детской смертности в 1-й половине XIX века характерны для многих стран. Например, в Швеции этот показатель составлял 167, во Франции -- 232, в Голландии -- 224, в Лондоне -- 290 на 1000 родившихся.

Большой интерес представляет предложение И.Р. Лихтенштедта «составить с дозволения правительства общество, имеющее единственной благодательной целью уменьшение смертности на первом году жизни», которое должно взять под свое покровительство всех бедных детей. По его проекту общество должно иметь отделения в уездах и селах. Членами этого общества обязательно должны быть и женщины. Он предлагал ребенка, который не имел хорошего ухода и питания, отдавать под присмотр одного из членов общества, не отрывая ребенка от родителей. Насильственное отнятие ребенка от родителей он рекомендовал лишь в самых крайних случаях, так например, при жестоком отношении к ребенку.

Ухудшилось призрение детей грудного возраста. После указа 1828 г. были закрыты все частные воспитательные дома в различных городах России. Московский и Петербургский воспитательные дома были практически единственными учреждениями, принимающими детей грудного возраста. Из всех губерний России детей везли в Москву и Петербург. Собирали детей и доставляли их случайные лица с целью заработка, дети часто умирали в дороге. Воспитательные дома были переполнены. Опекунский Совет и правительство искали меры для сокращения числа приносимых детей. Для этого издавались различные указы, вводившие явный прием, запрещавшие матери навещать ребенка и взять его впоследствии, ограничивающие возраст принимаемого ребенка до 1 месяца. Но эти меры вели не к уменьшению числа детей, а к увеличению их смертности и поэтому постепенно отменялись.

В столичные воспитательные дома принимались дети до 1 года круглосуточно, сразу осуществлялся туалет младенца и производился осмотр врачом и повивальной бабкой. На следующий день был осмотр главного доктора, проводилась прививка оспы и дети распределялись по различным помещениям грудного отделения: для здоровых детей, для больных «сыпями и прилипчивыми болезнями», для детей, больных разными заболеваниями, хотя последние дети часто содержались вместе со здоровыми, особенно в Московском воспитательном доме. Кормилицы воспитательного дома находились под постоянным медицинским контролем. Для лечения детей использовались научные, современные для того периода методы.

Со временем в воспитательных домах был накоплен богатый материал о течении заболеваний у детей, методах их лечения.

Переполнение воспитательных домов приводило к высокой заболеваемости и смертности детей. По данным главного врача Московского воспитательного дома А.И. Блументаля с 1829 г. по 1858 г. смертность грудных детей колебалась от 22 до 29%. Основными причинами смертности А.И. Блументаль считал очень плохое состояние здоровья детей к моменту их приноса в воспитательные дома; недостаток, особенно в летнее время, кормилиц, что приводило к переводу детей на искусственное вскармливание, которое не было научно разработано. Лучшим способом сохранения жизни младенцев врачи воспитательных домов считали безотлагательное отправление здоровых детей по деревням. Однако и эта мера не приводила к желательному результату. Смертность детей, розданных на воспитание в деревню, также была очень высока.

Массовая раздача детей в деревни поставила особенно остро вопрос оказания им медицинской помощи на местах жительства. Эту задачу по-разному решал Петербургский и Московский воспитательные дома Число детей, пользованных в лазаретах, было различно, зависело от количества коек и работы лекарей, объезжающих семьи. Наличие сельских лазаретов приблизило помощь к детям и облегчило госпитализацию детей с острыми и хроническими заболеваниями.

Московскому воспитательному дому для оказания медицинской помощи детям, отданным на воспитание в деревенские семьи пришлось идти по другому пути. Сельских лазаретов Московский воспитательный дом не имел. Больных детей привозили в больницы, находящиеся при самом воспитательном доме в Москве, кроме того в больницах уездных городов открывались специальные отделения, каждое на 5 кроватей и 5 люлек (т. е. 5 мест для грудных детей). Принимались дети только с острыми заболеваниями. Лечили их врачи уездных больниц, получая за это дополнительную плату от воспитательного дома. Таких отделений было устроено 11, однако в связи с тем, что эти койки часто пустовали просуществовали они менее 4-х лет. Но это отнюдь не означало, что дети не болели, наоборот, заболеваемость детей была высокой. Многие причины мешали госпитализации детей. Это и отношение к ним в семьях воспитателей, невозможность привезти ребенка из далекой деревни, отсутствие должного наблюдения за питомцами надзирателей и фельдшеров воспитательного дома, прикрепленных к данным округам.

В этот период появились специальные детские больницы. Первая в России детская больница была организована в Петербурге в 1834 г. (ныне детская больница им. Н.Ф. Филатова), через 32 года после открытия больницы в Париже.

Больница была открыта 10 декабря 1834 г. и разместилась в неприспособленном здании -- в частном доме полковника Оливей на углу Английского и Екатерининского проспектов (ныне проспекта Маклина и Римского-Корсакова). Она называлась Санкт-Петербургская детская больница, а с 1859 г. -- «Николаевская». Существенным недостатком этой больницы было то, что она не принимала детей первых трех лет жизни.

С открытием больницы в 1834 г. в ней была организована амбулатория -- «зала для оказания помощи приносным детям». В ограниченных размерах посещались больные на дому, для этого был выделен один врач. Первоначально больница располагала 60 койками, в 1835 г. их число было доведено до 100. В первые годы дети в больнице размещались без учета этиологии заболевания, отделялись лишь дети с явно выраженными симптомами так называемых прилипчивых заболевание. Кроме того, существовало разделение больных по полу. Лечебная помощь в больнице в основном была платная, лишь 30% бедняков могли пользоваться бесплатной помощью.

За 25 лет своего существования (с 1834 по 1859 гг.) через больницу прошло 15363 стационарных и 136000 амбулаторны больных. Летальность составила 22,5%.

Вторая в России детская больница была организована Москве. В ноябре 1840 г. врач А.С. Кроненберг подал Московскому генерал-губернатору докладную записку, в которой он предлагал создать в Москве детскую больницу на частные пожертвования по образцу Петербургской. В 1842 г. больница был открыта на Бронной улице и называлась Московская детская больница или Бронная больница (ныне больница им. Н.Ф. Филатова).

Больница имела 100 коек, при ней предусматривался амбулаторный прием.

Необеспеченность прочного существования больницы, зависимость ее деятельности от случайных пожертвований, заставил администрацию больницы хлопотать о присоединении ее к заведениям Московского воспитательного дома. С 1845 по 1883 гг. детская больница находилась в ведении Московского воспитательного дома, однако продолжала принимать на лечение детей города. В организацию лечебной работы были внесены некоторые изменения. Так, из 100 коек с 1847 г. были выделены 10 для детей грудного возраста, которые раньше в больницу не принимались. Немного улучшилась изоляция инфекционных больных. Дети с различными инфекционными заболеваниями помещались в разные палаты или в крайнем случае отделялись ширмой.

Третья в России больница была учреждена в Петербурге, и получила название Елизаветинской клинической больницы для малолетних детей (ныне больница им. Пастера). Организатором больницы являлся Э. Мейер, который 25 сентября 1843 г. подал в Министерство Внутренних дел письмо о необходимости открытия в городе новой детской больницы. В письме приводилось экономическое обоснование целесообразности создания детских больниц. Указывалось, что больница будет содействовать развитию педиатрии, как специальной отрасли медицины. Э. Мейер назвал следующие цели нового учреждения для детей: «1. Безвозмездная помощь в болезнях и безденежный отпуск лекарств; 2. Наставление родителей, каким образом предотвращать болезни при надлежащем присмотре за детьми; 3. Доставления молодым врачам случая к практическому изучению и лечению детских болезней».

Особенностью этой больницы был прием детей от рождения до 4 лет. Отметим, что подобных больниц в то время нигде не было, а в ряде европейских стран запрещался даже прием грудных детей в общие больницы ввиду большой их смертности.

Таким образом, в России до 60-х годов было 3 детские больницы (240 коек), они были открыты в приспособленных зданиях, существовали на частные благотворительные пожертвования, которые поступали не систематически. Средства, выделяемые государством, были ничтожны, а иногда совсем отсутствовали. Разделения больных по роду болезней не проводилось, выделялись только больные с явно инфекционными болезнями, но и это целение было неполным, т. к. они помещались в отдельные палаты для детей с различными другими заболеваниями. Хирургических отделений не было. При необходимости операции проводились в одной из палат или дети переводились в больницы для взрослых.

В 1853 г. в Петербурге была организована община сестер милосердия Литейной части, при которой были открыты первые детские ясли, помещавшиеся на Сергиевской улице (ныне ул. Чайковского) в собственном доме княгини Барятинской, являвшейся учредительницей общины. Принимались здоровые с привитой оспой младенцы из бедных семей за плату, вносимую благотворителем --60 рублей серебром в год. Дети находились в яслях летом с 5 часов утра до 9 вечера, а зимой с 8 до 8. Детей осматривал врач, а уход осуществляли няни. Число занятых мест колебалось от 18 до 33.

7 ноября 1838 г. был учрежден комитет попечительства, детских приютов, председателем которого был граф Г.А. Строганов (тот самый, который после смерти А.С. Пушкина взял на себя расходы по похоронам и возглавил опеку над детьми и имуществом А.С. Пушкина), а правителем дел до 1841 г. -- князь В.Ф. Одоевский, известный писатель, крупный общественный деятель. Задачей комитета было создание особых детских приютов открытого типа. Приюты существовали на частные пожертвования, лотереи, кроме того, от Петербургского и Московского воспитательных домов выделялось по 10 тысяч рублей в год.

При участии В.Ф. Одоевского был разработан «Наказ лицам, непосредственно заведующим детскими приютами». Большинстве разделов Наказа касалось педагогической работы с детьми. Кроме того, было написано Наставление родителям, дети которых посещали приюты. В нем сообщались правила приема, гигиенические; требования и ставилось условие сообщать о каждом случае заболевания ребенка.

Оповещение жителей об открытии приютов возлагалось на оберполицмейстера и на особых служителей приютов -- старшин. Они отыскивали бедных детей. Кроме того, старшины помогали устраивать дальнейшую судьбу детей: после 10 лет их определяя в ученики к разным мастерам. На старшин возлагались обязанность наблюдать за отданными в обучение «как за собственными детьми, в противном случае безродного мальчика могут чрез жесткое ним обращение довести до отчаяния, которое может со временем погубить его».

К помещению приюта предъявлялись особые требования: наличие чистого двора и сада для прогулок детей, комнат которые хорошо проветривались.

Приют посещали дети бедных родителей на время их работы с 7 утра до 8 -- 9 вечера. Принимались дети с 3 до 10 лет, разрешалось, если имелись условия, принимать и детей младше 3 лет. Каждый приют имел свою попечительницу, которая приглашала по своему выбору директора приюта, как правило, врача. Непосредственно с детьми работали смотрительницы (1 на 10 детей).

Утром смотрительница должна была осматривать каждого ребенка, проверялась чистота лица, рук и ног. Хотя целью осмотра не было выявление больных детей, но иногда и этом беглом осмотре можно было выявить некоторые заболевания.

«В случае болезни ребенка смотрительница немедленно должна отделить его от прочих и немедленно извещать о том родителей, оставляя им на выбор -- вылечить ли ребенка у себя дома или в детской, или иной лечебнице, где дитя может быть принято». Лечение детей в больницах и на дому было бесплатное. В необходимых случаях в приют приглашался близпроживающий врач, чаще всего член Медико-Филантропического и Человеколюбивого обществ. На время пребывания в приюте детей одевали в казенную одежду. Существовало определенное расписание занятий, в котором чередовались умственные занятия, рукоделие, физические движения и др. Уроки не продолжались более 30 минут. Много внимания уделялось религиозному воспитанию. Особой задачей было приучение детей к опрятности. Кормили детей только 2 раза: в 12 часов был обед (суп и каша) и к концу дня -- полдник (кусок хлеба). Дневного сна не было, лишь для отдыха слабых и малолетних детей в приюте было 2 кровати в виде нар, на которых помещалось б--8 детей.

С 1837 по 1841 гг. детские приюты существовали только в Петербурге. К концу 1841 г. их было 16 на 2058 детей. С конца 1841 г. началось создание приютов в других городах России. К 1850 г. насчитывалось 73 приюта на 7980 детей.

При ряде приютов (примерно 10%) были устроены сиротские и ночлежные отделения, где дети жили постоянно. Они создавались, «не только для круглых сирот, но и для таких детей, которые хотя и имеют родителей, но находятся по несчастию под влиянием таких дурных примеров, что для нравственного спасения необходимо извлечь их из среды семейств, где семена порока легко могут проникнуть в юные сердца бедных детей, безотчетно для них самих и сделаться наконец орудием их нравственной и общественной гибели». Приюты, как правило, не имели лечебных отделений.

Данные детские приюты можно рассматривать как зачатки будущих детских садов, поскольку основная масса детей в них была в возрасте 3--7 лет. Прием детей осуществлялся по социальным показаниям: по бедности или от «порочных родителей». Образование приютов безусловно представляет важный факт для истории охраны здоровья детей, т. к. за ними в приютах осуществлялось медицинское, хотя и примитивное, наблюдение. Число детей, воспитывающихся в приютах для России было ничточжным. Кроме того, не всегда имелись условия для выполнения всех положений Наказа.

Во всех крупных заведениях закрытого типа (лицей, кадетские корпуса, институты благородных девиц, пансионаты при гимназиях) были врачи и лазареты.

В конце 20-х и в 30-е годы произошли изменения в преподавании детских болезней. В Петербурге по Уставу 1835 г. в Медико-хирургической академии (MXA) была выделена кафедра акушерства и вообще учения о женских и детских болезнях, которую в 1836 г. возглавил С.Ф. Хотовицкий. Он резко увеличил число лекций по педиатрии -- третья часть курса посвящалась этим вопросам, подробно останавливался на анатомо-физиологических особенностях, патологии детей различного возраста, острых детских болезнях. Таким образом, впервые в МХА с 1836 г. по 1847 г. С.Ф. Хотовицкий читал полный систематический курс детских болезней. Недостатком курса С.Ф. Хотовицкого было то, что он носил теоретический характер, т. к. детской клиники не существовало. С.Ф. Хотовицким были разработаны проект и план, перечень необходимого оборудования для объединенной акушерской, женской и детской клиники. Клиника была открыта в сентябре 1842 года (для больных детей отводилось 10 коек), но заведование клиникой было временно передано О.И. Мяноаскому, терапевту по специальности, однако «временное» заведование продолжалось до 1856 года. За С.Ф. Хотовицким же по-прежнему оставался теоретический лекционный курс по акушерству, женским и детским болезням.

После выхода С.Ф. Хотовицкого в отставку в 1847 г. до 1860 г. преподавание детских болезней в МХА вели не педиатры (судебный медик, психиатр, акушер). Преподавание по-прежнему было теоретическим.

На протяжении многих лет, особенно с конца 40-х годов XIX в. неоднократно обсуждался вопрос о создании в Московском университете клинической кафедры детских болезней. В 1848 г. главный врач Московской детской больницы А.С. Кроненберг обратился к декану медицинского факультета с предложением сделать больницу детской клиникой Московского университета. По данному обращению никакого решения не последовало.

В 1855 г. акушер А.И. Кох поднимает вопрос об организации детской клиники.

В других университетах России несколько лекций, посвященных детским болезням, читалось на кафедре акушерства женских и детских болезней, клиник не было. Есть указания, что в Казанском университете профессором А.Е. Лентовским читались лекции по детским болезням, которые дополнялись практическими занятиями.

Таким образом, во 2-й четверти XIX в. в ряде высших учебных заведений был введен специальный курс по педиатрии, в основном теоретический. Клиническое преподавание проводилось эпизодически. Коренных отличий в преподавании педиатрии в учебных заведениях для подготовки врачей в Западной Европе не было: преподавание велось в ограниченном объеме, в основном было теоретическим, лишь иногда демонстрировались амбулаторные больные. Преподаватели чаще всего были не специалисты. Преимуществом Запада было наличие частных курсов по детским болезням при крупных больницах для врачей, которые читались известными специалистами.

Заключение

Степан Фомич Хотовицкий внес огромный вклад в становление и развитие русской педиатрии.

Он чётко сформулировал право педиатрии на самостоятельное существование (как раздела медицины), а также её цели и задачи. Это даёт основание считать его первым русским педиатром.

Итогом его деятельности и стал объемный труд - «Педиятрика» (около 1000 страниц) - первый русский учебник педиатрии, сохранивший научную ценность до наших дней.

Основное кредо С.Ф. Хотовицкого: «ребенок - это не уменьшенная копия взрослого», а, следовательно, «педиятрика - это наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и обоснованном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей».

С.Ф. Хотовицкий впервые в России серьезно поставил вопросы возрастной анатомии и физиологии, подчеркивая специфику детского организма, здорового и больного.

Первым среди русских учёных с 1836 года читал полный курс детских болезней в Медико-хирургической академии.

Список литературы

1. Г.Я. Микиртичан, Р.В. Суворова - История отечественной педиатрии, лекции. СПб., СПб ГПМА. 1998г.

2. Педиатрия: учебник для медицинских вузов/ под. Ред. Н.П. Шабанова. - СПб.:СпецЛит, 2002.

3. Ежова Н.В., Рускаова Е.М., Педиатрия: учебник. - 7-е изд., доп.- М.: Издательство Оникс, 2008

4. www.mycelebrities.ru - Энциклопедия Великих людей и Идей

Размещено на Allbest.ru