Исторический опыт функционирования службы крови в системе советского здравоохранения в 1935–1985 гг. (на материалах Республики Коми)

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Исторический опыт функционирования службы крови в системе советского здравоохранения в 1935-1985 гг. (на материалах Республики Коми)

Специальность 07.00.02 - Отечественная история

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата исторических наук

Петровский Максим Александрович

Ижевск 2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институт языка, литературы и истории Коми научного центра Уральского отделения Российской академии наук

Научный руководитель: доктор исторических наук, профессор Попов Александр Александрович

Официальные оппоненты:

Бехтерев Сергей Львович доктор исторических наук, ФГБОУ ВПО «Удмуртский государственный университет», профессор кафедры философии и социологии права Института права, социального управления и безопасности

Пилипенко Вера Анатольевна кандидат исторических наук, Коми филиал ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», доцент кафедры гуманитарных и социальных наук

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ухтинский государственный технический университет»

Защита состоится 30 октября 2012 года. в 12.00 часов на заседании диссертационного совета ДМ 212.275.01 при ФГБОУ ВПО «Удмуртский государственный университет» по адресу: 426034, г. Ижевск, ул. Университетская, д. 1, корп. 2, ауд. 407.

С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в научной библиотеке Удмуртского государственного университета, на сайте УдГУ: http://udsu.ru

Автореферат разослан « » октября 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета канд. ист. наук, доцент Г.Н. Журавлева

исторический здравоохранение кровь коми

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Становление Российской Федерации (РФ) как современного социального государства предполагает научное осмысление и практическое освоение весьма неоднозначного опыта, накопленного в течение XX в. по совершенствованию основ жизнедеятельности и отдельной личности, и всего общества. В этом процессе одно из ключевых мест занимает здоровье нации как важнейший компонент благополучия страны, наиболее значимый критерий эффективности государственного управления. Поэтому изучение социально-экономической политики российского государства остается одним из приоритетных направлений в отечественной исторической науке.

В свою очередь, на общее развитие медицины заметное влияние оказывает состояние службы крови, непосредственно затрагивающее, по ряду причин, вопросы обеспечения национальной безопасности. Уровень ее развития как отрасли здравоохранения - показатель роста (упадка) страны в целом и региона, в частности, один из индикаторов общественного прогресса. В связи с этим развитие исследуемой службы является важной составляющей социальной системы государства. Отечественная служба крови, созданная в советский период, - одна из немногих отраслей, организация и функционирование которой не подверглись серьезным изменениям. Между тем, проблемы развития этой службы в системе отечественного здравоохранения в научной литературе не получили достаточно полного освещения, так как на протяжении десятков лет советские ученые рассматривали преимущественно общие процессы, происходившие в социально-экономической жизни страны. На сегодняшний день исследователи все чаще обращаются к изучению социальной истории отдельных регионов России, имеющих географическую, национальную, демографическую и иную специфику. Процессы развития этой службы в системе здравоохранения Республики Коми имели те же закономерности, что и в других регионах страны, однако проявлялись они своеобразно. Изучение истории службы крови в отдаленных от центра районах страны, в том числе и на примере Республики Коми, дает возможность более полного представления о региональных аспектах социальной политики государства в целом и здравоохранения, в частности.

Объектом исследования выступает служба крови в системе советского здравоохранения - комплекса социально-экономических мероприятий правительства по охране и улучшению здоровья граждан. Предмет исследования - история становления, развития и функционирования службы крови в системе здравоохранения в 1935-1985 гг. (на примере Республики Коми).

Хронологические рамки исследования ограничены периодом 1935-1985 гг. Выбор нижней хронологической границы (1935 г.) обусловлен началом функционирования службы крови в Республике Коми. Верхняя граница исследования (1985 г.) связывается с новым курсом советского партийного руководства, который выражался в совокупности политических и экономических преобразований и как следствие функционированием службы крови в условиях нового хозяйственного механизма.

Территориальные рамки диссертации охватывают границы Республики Коми исследованного периода. Наименование «Республика Коми» сохраняет историческую преемственность с такими административно-территориальными образованиями, как Коми Автономная Область (АО) (1921-1937 гг.), входившая с 1929 г. по 1937 г. в состав Северного края с центром в г. Архангельске, и Коми Автономная Советская Социалистическая Республика (АССР) (1937-1990гг.).

Степень изученности проблемы. Исследований, посвященных непосредственно службе крови, практически нет. Но поскольку в исследуемый период она являлась составной частью системы советского здравоохранения, ее развитие следует рассматривать в контексте изучения истории отечественной медицины. Историю изучения службы крови можно разделить на основе проблемно-хронологического принципа на четыре этапа.

Первый этап, начавшийся на рубеже 1920-х - 1930-х гг., продолжался до середины 1950-х гг. В рамках данного периода начала формироваться официальная история службы крови в СССР, исследование которой традиционно выполняли работники здравоохранения, интересующиеся историей медицины. Располагая значительным фактическим материалом, доктора медицинских наук, профессора Б.С. Бессмертный и А.А. Багдасаров Бессмертный Б.С. Очерк истории переливания крови // Советская медицина. - 1938. - № 11-12; Багдасаров А.А. Переливание крови в СССР // Советская медицина. - 1938. - № 14-15. пытались разработать научную периодизацию истории отрасли, связывавшуюся с открытиями в области физиологии и групп крови. Непревзойденное значение для того времени имело обобщение опыта советских медиков по организации хирургической помощи раненым в локальных конфликтах 1930-х гг. и на фронтах Великой Отечественной войны, где содержатся исследования проблемы развития службы крови и донорства в армейских условиях Шамов В.Н. Опыт Ленинградского института переливания крови по обслуживанию фронта // Советский врачебный журнал. - 1940. - № 6.; Шамов В.Н. Итоги разработки вопросов переливания крови в СССР за 25 лет // Хирургия. - 1942. - № 11-12; Оппель В.А. Очерки хирургии войны. - Л.: Медгиз, 1940; Радушкевич В. Донорство в дни войны. - Новосибирск: Новосибирское обл-ое гос. изд., 1941; Арутюнов А.И., Мешман Ф.Д. Организация службы крови в армейском и войсковом районах // Военно-санитарное дело. - 1942. - № 6; Банайтис С.И. Опыт организации переливания крови на фронте // Военно-санитарное дело. - 1943. - № 11-12..

Послевоенные годы стали временем продолжения накопления и осмысления фактического материала, полученного в годы войны Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. : в 35 т. / под ред. Е.И. Смирнова. - М.: Медгиз, 1953.. В своих публикациях организаторы службы крови подводят итоги героической работы отрасли Шамов В.Н. Переливание крови в период Великой Отечественной войны. - Л.: Медгиз, 1947; Богомолова Л.Г. Организация донорства в Ленинграде во время блокады // Труды Ленинградского института переливания крови. - Т. 6. - Л., 1947; Кухарчик В.В., Филатов А.Н. Ленинградский институт переливания крови в дни войны и блокады. - Л., 1947., выявляют организационные проблемы в развитии донорства Попов Н.В. Проблема донорства в СССР. - М., 1952; Олейник С.Ф. Переливание крови в России и СССР : материалы к истории, методике и технике. - Киев: Госмедиздат УССР, 1955.. В данный период большее внимание авторы обращают не на состояние дел в регионах, а на развитие отрасли в центральных институтах страны, в которых достигнуты более высокие результаты.

Первый этап характеризуется попыткой обосновать развитие службы крови в военно-стратегическом аспекте. Публикации, обобщающие опыт исследуемой службы, носили мобилизующий характер, так как это определяло приоритеты в функционировании системы здравоохранения. Эти работы позволили политическому руководству СССР осознать стратегическое значение государственной политики в области службы крови, отражающей уровень обороноспособности страны.

Второй этап (1956 г. - сер. 1980-х гг.) был обусловлен политическими и социально-экономическими преобразованиями в стране после смерти И.В. Сталина. Историографические традиции в освещении организации службы крови получили новое развитие в аналитических работах сотрудников институтов переливания крови Филатов А.Н. Исторические данные о переливании крови в России и работы советских ученых // Хирургия. - 1956. - Январь; Киселев А.Е., Васильев П.С. Основные направления работ Центрального ордена Ленина института гематологии и переливания крови. - М.: Медицина, 1966., в отдельной главе «Истории медицины СССР» под редакцией Б.Д. Петрова История медицины СССР / под ред. проф. Б.Д. Петрова. - М.: Медицина, 1964., где, рассматривая проблемы материально-технического оснащения учреждений этой службы, авторы впервые обратили большее внимания на социальное обеспечение населения, чем на военно-стратегический аспект в государственной политике.

Особо заметную роль в развитии историографии проблемы сыграло научное творчество доктора медицинских наук, профессора О.К. Гаврилова. В своей обобщающей работе «Очерки истории развития и применения переливания крови» Гаврилов О.К. Очерки истории развития и применения переливания крови. - Л.: Медицина, 1968. О.К. Гаврилов предложил оригинальную периодизацию истории учения о переливании крови, которая представляется наиболее приемлемой. В целом его исследование по разнообразию изложенных вопросов не потеряло своего значения до сих пор.

История развития службы крови в регионах Климова Н.Я. Опыт работы Горьковской областной службы крови. - М.: Медицина, 1964; Переливание крови и донорство: из опыта работы Волгоградской областной станции переливания крови. - Волгоград, 1965; Абрамян Э.А., Гусейнов Г.А. К истории переливания крови в Азербайджане. - Баку, 1968; Посекунова Л.С. Развитие службы крови Алтайского края // Материалы к научно-практической конференции организаторов здравоохранения Алтайского края. - Барнаул, 1968; Белова А.А. История становления и развития учения о механизме действия переливания крови. - Тбилиси, 1983. и организации ведомственных учреждений этой службы Акбаров А.Б., Корн С.С., Дегтярев Л.Н. История развития службы крови на Среднеазиатской железной дороге за 40 лет. - Ташкент: Медицина, 1978. получила оценку в трудах медицинских работников - непосредственных организаторов трансфузиологической службы, а также в диссертационных исследованиях Карнаух П.Д. Вопросы истории переливания крови в России и некоторые данные о применении этого метода в настоящее время: (По материалам Молодечненской станции переливания крови) : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1962; Борцов А.П. Некоторые вопросы истории развития трансфузиологии в России (XIX в. и первая четверть XX в.) : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1971., в которых помимо изучения развития методов переливания крови, авторами последовательно выявляются основные исторические предпосылки ее функционирования в нашей стране.

Историография в данный период не дала цельного представления о развитии службы крови, так как исследователи ограничились обсуждением отдельных действий правительства, тем не менее, в ней были поставлены вопросы, актуальные для последующего исследования проблемы: эффективность методов работы этой службы, достижения руководства по укреплению материальной базы учреждений, их материально-технического оснащения передовыми технологиями, разработанными в научно-исследовательских институтах.

Третий этап изучения проблемы начался в 1985 г. в связи с политическими преобразованиями в стране и продолжался до начала 1990-х гг. В сборнике научных статей под редакцией О.К. Гаврилова Научно-технический прогресс в службе крови страны : сб. науч. ст. / под ред. О.К. Гаврилова. - Рязань, 1987. развитие службы крови характеризуется с позиций системного подхода, поэтому периодизация этапов ее развития вполне предсказуема - совпадает с общепринятыми в СССР этапами развития здравоохранения и советского общества. Здравоохранение, в том числе исследуемая служба, предстает в работах исследователей истории медицины как неотъемлемая часть социальной сферы Мальцева И.Ю., Щербакова Н.Т. Из истории развитии донорства // Советское здравоохранение. - 1986. - № 12; Сахибов Я.Д. Донорство и служба крови в Узбекской ССР. - Ташкент: Медицина УзССР, 1989.. На данном этапе в научных статьях и монографиях стали рассматриваться различные аспекты проблемы осуществления государством ряда мероприятий по реорганизации службы крови, изменению структуры, форм и методов работы сети ее учреждений.

Четвертый этап в изучении организации службы крови начался в 1991 г. и продолжается в наши дни. Он характеризуется пониманием того, что функционирование этой службы в системе отечественного здравоохранения - целостный культурно-исторический процесс. В новейших публикациях исследователей отечественной медицины содержится информация о конкретных научных открытиях энтузиастами, которые доказали ценность новых технических приемов для медицины Селиванов Е.А., Данилова Т.Н. Служба крови Российской Федерации: история и перспективы развития // Медицинские технологии. - 1995. - № 5; Чанчиев З.М., Чаленко В.В. Переливание крови в историческом аспекте // Гематология и трансфузиология. - 2003. - № 1.. Опираясь на воспоминания работников, авторы не только оценивают достижения, но и выявляют противоречия в функционировании отрасли. В работах доктора философских наук Д.В. Михеля Михель Д.В. Переливание крови в России, 1900-1940 // Вопросы истории естествознания и техники. - 2006. - №2; Михель Д.В. Переливание крови: Советская Россия и Запад (1918-1941) // Отечественные записки. - 2006. - № 1., который по-новому взглянул на организацию службы крови в СССР в предвоенные годы, четко поставлены историографические проблемы, выявлена объективная оценка влияния политической системы на становление исследуемой службы, уделяется внимание не только положительным, но и отрицательным моментам.

В первое десятилетие XXI в. публикуется ряд работ, посвященных развитию учреждений службы крови не только в регионах России Бабарыкин А.В. История развития гематологической службы г.Новосибирска // Проблемы гематологии и переливания крови. - 2006 - № 1; Донсков С.И., Ягодинский В.Н. Наследие и последователи А.А. Богданова в службе крови. - М., 2008; Майданюк Н.П. Жизненно важная служба. - Челябинск, 2010., но и в различных областях ближнего зарубежья Свито Ф.И., Манулик А.В., Ивашкевич М.З. Служба крови и донорство Минщины. - Минск, 2001; Бимурзаев Г.Н., Сагатбаева Н.А., Сейдинов Ш.М. История развития донорства в Южно-Казахстанской области // Здравоохранение Казахстана. - 2001. - № 7; Баховадинов Б., Муротов А., Шамсиева 3., Одинаев А., Хайруллоева Н. История развития службы крови Таджикистана // Материалы конференции с международным участием «Стратегия безопасного применения крови». - Душанбе, 2005.; Каримов Х.Я., Махмудова М.Р. Развитие службы крови в республике Узбекистан // Проблемы гематологии и переливания крови. - 2006 - № 1., где главным образом анализируется эффективность этой службы, а также материально-технического оснащения, что в современных условиях является востребованным.

В историографии Республики Коми одни из самых ранних работ по организации службы крови появились в канун и в годы Великой Отечественной войны, когда начинает публиковаться информация по актуальным проблемам отрасли Муравьев А.И., Муравьев П.И. Здравоохранение в Коми АССР. - Сыктывкар, 1939; Умножим ряды доноров // За новый Север. - 1941. - 11 июля; Юдина К. Даю свою кровь красным воинам // За новый Север. - 1941. - 19 сентября.. Развитие этой службы в Коми крае нашло отражение не только в публикациях медицинских работников Рогова Э. Во имя жизни // Красное знамя. - 1956. - 27 марта; Шумахер Р.Э. Здравоохранение и здоровье населения Коми АССР. - Сыктывкар, 1968., но и явилось предметом исторического исследования, посвященном 25-летию Коми АССР 25 лет Коми АССР, 1921-1946. Коми ОК ВКП(б). Совет Министров Коми АССР. - Сыктывкар: Коми кн. изд-во, 1946... Новое представление о различных аспектах функционирования службы крови в Республике Коми в конце 1980-х - начале 2000-х гг. внесли статьи организаторов этой службы, написанные по материалам ведомственных архивов Серов В. Ради спасения жизни // Красное знамя. - 1988. - 27 сентября; Рыков А. Без нашей помощи не обойтись никак: Печорской службе по переливанию крови 25 лет // Печорское время. - 1999. - 16 февраля; Конышева Т. Капелька крови огня жизнетворного // Искра. - 2001. - 16 июня..

Таким образом, совершенно незаслуженно историками не рассматривается вопрос развития службы крови как важнейшей отрасли здравоохранения, имеющей стратегическое значение, как при реализации социальной политики, так и в плане укрепления обороноспособности государства. Не является исключением и функционирование этой службы в системе здравоохранения Республики Коми, не затронутое исследователями-историками. Историографический анализ показал, что история службы крови полностью укладывается в проблематику развития отечественной исторической науки, соответствует Паспорту специальности 07.00.02 - Отечественная история (исторические науки), но находится на начальной стадии разработки.

Целью работы является историческая реконструкция организации и функционирования службы крови в системе советского здравоохранения в 1935-1985 гг. на материалах Республики Коми.

Достижение поставленной цели требует решения следующих исследовательских задач:

- проанализировать теоретический уровень осмысления проблемы развития службы крови, как составной части здравоохранения и формирование эмпирического основания комплексного изучения избранной темы;

- определить исторические условия формирования организационной структуры службы крови с учетом регионального аспекта;

- выявить особенности развития учреждений службы крови и их деятельность в промышленных и сельских районах Республики Коми.

Источниковая база исследования включает различные группы неопубликованных и опубликованных источников: архивные материалы, законодательные акты, делопроизводственная документация, статистика, периодическая печать, мемуарная литература.

В первую группу вошли неопубликованные архивные источники, представленные в диссертации материалами четырех архивов.

В фондах Министерства здравоохранения РСФСР (Ф. А-482) и Министерства здравоохранения СССР (Ф. Р-8009) Федерального казенного учреждения «Государственный архив Российской Федерации» сосредоточена информация о перестройке службы крови в годы Великой Отечественной войны. Эти материалы дают возможность сделать сравнительный анализ состояния исследуемой службы не только в северном регионе, но и по стране в целом.

Основным источником для диссертационного исследования послужили материалы, хранящиеся в фондах исполнительного комитета рабочих крестьянских и красноармейских депутатов Коми АО (Ф. Р-3), Коми областного отдела здравоохранения Коми АО (Ф. Р-305), Совета министров Коми АССР (Ф. Р-605), аптечного управления при Совете министров Коми АССР (Ф. Р-649), Министерства здравоохранения Республики Коми (Ф. Р-668), Республиканской больницы №1 (Ф. Р-1487) Государственного учреждения Республики Коми «Национальный архив Республики Коми» (ГУ РК «НА РК»). Особую важность представляют переписка между центральными и местными органами власти, организационно-распорядительная и учетно-контрольная документация и документы по личному составу.

Несомненную значимость для исследования представляют архивы региональных станций переливания крови: фонды отдела здравоохранения Интинского горисполкома (Ф. Р-1659), отдела здравоохранения Воркутинского горисполкома (Ф. Р-1940), медико-санитарной части комбината «Интауголь» (Ф. Р-2022), отдела здравоохранения Ухтинского горисполкома (Ф. Р-2137), сконцентрированные на сегодняшний день в Национальном архиве Республики Коми. Значительный интерес представляют материалы инспекторских смотров об итогах обследования городских станций и отделений переливания крови, лечебных учреждений республики, отразившие негативные факты и явления в развитии этих учреждений.

Большой интерес представляют документы ВКП(б)-КПСС (программы, отчеты, письма и прочее), которые содержатся в фондах Коми областного комитета ВКП(б) (Ф. П-1), партийной организации Народного комиссариата здравоохранения Коми АССР (Ф. П-136), партийной организации Министерства здравоохранения Коми АССР (Ф. П-361), партийной организации Республиканской больницы №1 (Ф. П-617) ГУ РК «НА РК», позволившие проследить механизмы принятия решений, планы деятельности, результаты их реализации, численный рост. Они являются достоверным источником, раскрывают реально существовавшее положение дел.

Важным источником для диссертации являются документы фонда Пермского государственного университета (Ф. Р-180) Государственного краевого бюджетного учреждения «Государственный архив Пермского края» (ГКБУ «ГА ПК»), так как содержащиеся в нем личные дела организаторов службы крови, отложившиеся в период обучения, позволили составить их биографию.

В диссертации использованы материалы текущего архива Государственного учреждения «Республиканская станция переливания крови», содержащие не только исходные документы, но и конкретные мероприятия службы крови по реализации управленческой деятельности на территории Республики Коми.

Вторую группу неопубликованных исторических источников составили законодательные акты, которые сконцентрированы в ГУ РК «НА РК». В этих документах фиксировались все изменения системы здравоохранения. Законодательные и нормативные документы директивного характера дали не только конкретные предписания по организации и развитию службы крови, но и раскрыли взаимоотношения государственных ведомств и общественных организаций. Эта группа источников позволяет выявить цели политики государства в области здравоохранения, уровень развития отрасли, меры, которые принимались для улучшения функционирования учреждений этой службы в системе советского здравоохранения, как на уровне государства, так и местных властей.

Делопроизводственная документация, создаваемая различными государственными, политическими и общественными организациями, которая содержится в ГУ РК «НА РК», составила третью группу неопубликованных источников. В этих материалах отражалась реализация на местах поставленных государством задач. Особый интерес представляют документы Наркомздрава РСФСР, Наркомздрава Коми АССР и учреждений службы крови предвоенного и военного периода с грифом «секретно», а также по истории деятельности пунктов переливания крови в исправительно-трудовых лагерях, расположенных на территории Коми АССР ГУ РК «НА РК». П-1. Оп. 1. Д. 286; Оп. 20/6. Д. 24; Ф. П-361. Оп. 1. Д. 16, 22, 24, 25; Ф. Р-3. Оп. 1. Д. 1934, 2492, 2503; Ф. Р-305. Оп. 1. Д. 324; Ф. П-617. Оп. 1. Д. 1; Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 15, 25, 36, 37, 49, 971, 989, 1008, 1014, 1030, 1031, 1043, 1065 и др.. Материалы о мерах по дальнейшему улучшению работы службы крови содержат информацию об организационных вопросах, определяют порядок деятельности и механизм функционирования этой службы. Подобные документы позволяют определить степень развития исследуемой службы, меры, которые принимались для дальнейшего улучшения ее работы как на общегосударственном, так и местном уровнях.

Из опубликованных источников использованы данные статистики, отражающие динамику развития службы крови. Например, сведения о финансировании и реорганизации учреждений этой службы в предвоенное время, представлены в документах народно-хозяйственного плана Коми АССР Народно-хозяйственный план Коми АССР на 1939 год. - Сыктывкар: Госплан при СНК Коми АССР, 1939.. В сборнике документов по здравоохранению в годы Великой Отечественной войны имеются статистические материалы о деятельности отрасли по обеспечению фронтов на этапах медицинской эвакуации и тыловых госпиталей Здравоохранение в годы Великой Отечественной войны, 1941-1945 гг. : сборник документов и материалов / сост.: Л.И. Заливащенко и др. - М.: Медицина, 1977..

Значимыми являются и материалы периодической печати. В качестве источника использованы такие газеты, как «Заполярье», «За коммунизм», «За Новый Север», «Знамя труда», «Медицинская газета», «Новый Север», «Республика», «Печорское время», «Югыд туй». Многочисленные сведения, опубликованные в печати, характеризуются оперативностью освещения начинаний правительства в области службы крови и идеологической направленностью.

Полнее охарактеризовать этапы становления службы крови в промышленных районах региона стало возможным с использованием мемуарной литературы, прежде всего воспоминаний медицинских работников об этапах становления санитарных служб в ГУЛАГе Самсонов В.А. Парус поднимаю. Записки лишенца. - Петрозаводск, 1993; Самсонов В.А. В пережитом ненастье. - Петрозаводск, 2001.. К сожалению, источников данной группы недостаточно, продолжается процесс ее формирования.

Совокупность всех групп источников в полной мере позволяет решить поставленные задачи и достичь цели диссертационного исследования.

Методологической основой диссертации является совокупность принципов и методов, используемых в исторических исследованиях. Комплексный подход обеспечил возможность охарактеризовать состояние службы крови в изучаемый период. Одним из основополагающих принципов, реализованных в диссертации, является принцип историзма, подразумевающий изучение диалектики явления (каким образом оно возникло, как развивалось, как происходила его трансформация). Не менее значим принцип объективности, познавательные возможности которого оцениваются в различных плоскостях. С одной стороны, он предполагает раскрытие причинно-следственных связей, характеризующих то или иное историческое явление. С другой стороны, сущностной чертой данного принципа выступает научный реализм, сказывающийся в непосредственном отношении к историческому источнику вне зависимости от историографической традиции.

При проведении исследования использовались как общенаучные, так и специально-исторические методы. Использование общенаучных методов (анализ-синтез, индукция-дедукция) способствовало детальному рассмотрению явления, определению общего и особенного в развитии службы крови как на общесоюзном, так и региональном уровнях. Применение специально-исторических методов (проблемно-хронологический, ретроспективный, сравнительно-исторический) способствовало обоснованию критериев периодизации эволюции исследуемой службы, последовательному описанию всех фактов, характеризующих данное направление здравоохранения во всем многообразии его проявления. Статистические методы облегчили изучение и обобщение количественных данных. Сочетание различных научно-исследовательских принципов и методов позволило избежать однозначных оценок при изучении исторического опыта организации и функционирования службы крови в системе советского здравоохранения.

Научная новизна диссертации состоит в том, что она представляет собой первый опыт комплексного исследования проблемы функционирования службы крови в системе советского здравоохранения в 1935-1985 гг. на материалах Республики Коми. Систематизирован накопленный в научной литературе фрагментарный материал по избранной проблеме. В диссертации впервые предпринята попытка анализа основных направлений, методов и форм организации этой службы в Республике Коми в контексте общегосударственных процессов. На основе привлечения и глубокого анализа широкого круга источников и литературы, применения научных методов исследования впервые рассмотрены исторические этапы развития отрасли. Дан научный анализ разнообразным, ранее засекреченным, совершенно не используемым материалам по организации исследуемой службы. Значительное число документальных материалов, обнаруженных автором в архивных фондах Республики Коми и других источников, впервые введенных в научный оборот, существенно расширило возможности для дальнейшего исследования развития службы крови в стране.

Научно-практическая значимость работы. Изучение развития отдельных отраслей здравоохранения способствует общему пониманию участия советского государства в определении и реализации основных направлений социальной политики как в центре, так и на местах. Материалы и выводы, изложенные в диссертации, могут быть использованы в учебном процессе высшей и общеобразовательной школы, при разработке спецкурсов по историко-медицинскому краеведению и подготовке научно-популярных работ. Обобщенный исторический материал может оказаться востребован органами управления здравоохранением в условиях реализации современных программ и проектов развития службы крови.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В истории становления и развития службы крови целесообразно выделение двух этапов. Основными критериями периодизации выступили целевые установки советского руководства, организационно-структурные изменения самой службы крови и внедрение инновационных технологий.

2. Главной предпосылкой становления и развития службы крови на первом этапе (1935-1956 гг.) стала политика руководства СССР, нацеленная на укрепление обороноспособности страны в канун и в годы Второй мировой войны. В рамках системы ГУЛАГа было невозможно создать эту службу, так как дорогостоящий метод ее переливания игнорировался в лагерном медицинском обслуживании.

3. Результативность второго этапа в эволюции службы крови (1956-1985 гг.) также всецело зависела от инициатив политического руководства страны. Дальнейшему развитию учреждений этой службы в Коми АССР способствовало их включение в систему Совнархоза. Однако в последующие годы в результате постепенного снижения темпов социально-экономического развития в стране оснащение передовыми технологиями ее учреждений перестало соответствовать требованиям научно-технического прогресса.

4. Параллельно со структурными и материально-техническими изменениями шел целенаправленный процесс обеспечения службы крови кадровыми ресурсами. Советское государство изначально поддержало донорское движение комплексом пропагандистских мероприятий, активно применяя и методы материального стимулирования.

5. Нарастание кризисных явлений в политической, социальной и экономической системах СССР с 1970-х гг. неизбежно стимулировало их проявление в различных отраслях здравоохранения, как в центре, так и на местах.

6. Попытки политического руководства РФ проводить активную социальную политику, направленную, в том числе, и на создание современной системы здравоохранения, стимулируют научный и практический интерес к проблеме функционирования службы крови в ее историческом развитии с учетом регионального опыта, накопленного в данном направлении.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации изложены в докладах на всероссийских (с международным участием) (Сыктывкар, 2010 г.; Сыктывкар, 2011 г.), всероссийских (Сыктывкар, 2009 г.; Сыктывкар, 2010 г.; Усть-Цильма, 2010 г.) научно-теоретических и научно-практических конференциях, раскрыты в 12 статьях, в том числе одной - в ведущем рецензируемом научном журнале, определенном ВАК. Диссертация обсуждена на заседании сектора отечественной истории Института языка, литературы и истории Коми научного центра УрО РАН.

Структура диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, трех глав, разделенных на параграфы, заключения, списка источников и литературы, списка сокращений и приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, выявляется степень ее изученности, определяются хронологические и территориальные рамки, объект и предмет исследования его цель и задачи, обосновывается методологическая основа, анализируется источниковая база, раскрываются научная новизна и практическая значимость, приведены основные положения, выносимые автором на защиту, а также апробация результатов исследования.

В первой главе «Организация службы крови в СССР и ее функционирование в Республике Коми в 1935-1956 гг.» отражены вопросы становления и развития исследуемой службы в системе советского здравоохранения. В первом параграфе «Формирование службы крови в советской системе здравоохранения» изучены исторические предпосылки и причины формирования отрасли в системе здравоохранения СССР, а также основные принципы и направления развития ее организационной структуры.

В эволюции службы крови переходным является 1956 г., который делит это развитие на два крупных этапа. Первый этап связан с организационно-штатным оформлением и стратегическим укреплением структуры этой службы по всей территории страны, с развитием этой службы в годы Великой Отечественной войны, когда функционирование шло в зависимости от ситуации на фронтах, и послевоенным восстановительным периодом.

Второй этап развития службы крови (1956-1985 гг.) начинается с реализации государством активной социальной политики, когда на всей территории страны начали реорганизовывать сеть исследуемой службы, формировать новые станции переливания крови и строить специальные здания для них, изменять структуру, формы и методы работы этих учреждений. Данный этап связан с изданием Постановления Минздрава СССР от 1956 г. и выходом приказа Минздрава РСФСР от 7 июля 1956 г. № 446, которые четко регламентировали права и обязанности службы крови страны, регионам же предлагалось провести ряд мероприятий по улучшению работы отрасли.

Во втором параграфе «Создание и форсированное развитие региональных структур службы крови в 1935-1941 гг.» исследовано развитие учреждений этой отрасли в системе здравоохранения в Коми крае, где существенное влияние оказывали административные мероприятия верховной власти, недостаток квалификации врачей; отсутствие практического опыта; несовершенство метода переливания крови. Несмотря на известные недостатки, главной причиной неудач было названо «вредительство». Атмосфера всеобщей подозрительности и страха, обусловленная массовыми репрессиями сталинского режима сыграла существенную роль в замедлении темпов внедрения метода переливания крови.

Развитие службы крови ускорилось в 1938-1941 гг., когда для руководства СССР стала очевидной опасность надвигавшейся войны. Реорганизация службы крови, реализованная путем издания серии директивных указаний, способствовала быстрому развитию сети исследуемой службы и более широкому применению метода ее переливания в клинической практике регионов. Оперативная помощь Военного отдела Наркомздрава РСФСР и местных органов власти способствовала быстрому принятию решений по финансированию и материально-техническому обеспечению, что позволило расширить сеть учреждений службы крови и улучшить медицинское обслуживание Коми региона. Однако на завершение планов по организации в системе советского здравоохранения учреждений по заготовке крови и широкому внедрению метода переливания крови на территории районов Коми АССР не хватило времени.

В третьем параграфе «Служба крови в годы Великой Отечественной войны и в послевоенный восстановительный период (1941-1956 гг.)» показана организация этой службы в системе здравоохранения региона в 1941-1956 гг.

С 1941 г. служба крови начала всецело перестраиваться на решение военных задач. В сложнейших условиях поражений в первые месяцы войны Красная Армия оставила территорию страны, где располагались основные институты и станции переливания крови. Поэтому в 1941-1944 гг. задачу обеспечения нужд фронта и эвакогоспиталей реализовывали тыловые учреждения службы крови. Отправка консервированной крови, заготовленной в г. Сыктывкаре, нп фронт носила кратковременный оперативный характер. Отсутствие стеклодувных мастерских, неразвитость периферийной сети учреждений, определили невысокие темпы развития по сравнению с другими станциями переливания крови страны. Отток сельских специалистов на фронт способствовал прекращению применения метода переливания крови на периферии республики.

Результативность государственной политики в области службы крови в 1945-1956 гг. оказалась не очень высокой. Неэффективность ее организационной структуры, финансовые возможности, нехватка специалистов, готовых взять на себя ответственность за переливание крови, слабое материально-техническое оснащение, недостаточное внимание со стороны партийного и советского руководства стали факторами, сдерживающими развитие этой службы в Коми АССР. Вместе с тем, в послевоенное десятилетие Сыктывкарская станция переливания крови начала осуществлять простейшее фракционирование крови - разделение консервированной крови на нативную плазму и клеточную массу. Были заложены условия для последующего формирования современной сети учреждений службы крови в системе здравоохранения Коми АССР.

С большими трудностями создавалась сеть службы крови в северо-восточных промышленных районах Коми АССР, на территории которых функционировала система учреждений ГУЛАГа. Взаимоотношения санитарных отделов ГУЛАГа с здравотделами исчерпывались обменом информацией о движении эпидемических заболеваний, поэтому до середины 1950-х гг. Минздрав Коми АССР не был способен повлиять на оказание медицинской помощи в лагерях. Лагерное руководство либо не могло создать материально-технических условий для внедрения дорогостоящего метода переливания крови, либо просто игнорировало его, т.к. медицинское обслуживание выражалось лишь в поддержании сил заключенных и не предполагало проведения эффективных мероприятий по профилактике и укреплению их здоровья. Однако в послевоенное десятилетие в медико-санитарных отделах на территории северо-восточных промышленных районов Коми АССР были созданы условия для последующего формирования сети учреждений исследуемой службы, впоследствии вошедшей в состав системы здравоохранения региона.

Создание и развитие региональных структур службы крови в 1935-1941 гг. шло ускоренными темпами, что обуславливалось угрозой надвигавшейся войны. Активная государственная политика на территории Коми АССР содействовала созданию стабильно функционировавшей Сыктывкарской станции переливания крови. Несмотря на недофинансирование, низкий уровень лабораторного оснащения и кадрового обеспечения, в результате деятельности исследуемой отрасли в Коми АССР количество заготовленной донорской крови в военный период (1941-1945 гг.) увеличилось в два раза. Это позволило не только обеспечить лечебные учреждения г. Сыктывкара, но и поставлять продукцию на фронт, что благотворно повлияло на качество медицинского обслуживания солдат и офицеров Красной армии. Функционирование службы крови в Коми АССР в восстановительный период (1945-1956 гг.) оказалось не вполне продуктивным, чему препятствовали недостаточное финансирование и материально-техническое оснащение. Однако эта служба начала осуществлять производство препаратов, чем заложила основы для перехода на более высокую ступень оказания медицинских услуг в своем регионе.

Во второй главе «Функционирование службы крови в системе здравоохранения Республики Коми в 1956-1985 гг.» раскрываются основные направления деятельности этой службы в системе здравоохранения, в том числе на территории Коми АССР. В первом параграфе «Основные направления развития службы крови» изучаются вопросы организации и функционирования отрасли в 1956-1985 гг. сквозь призму реорганизационных процессов, происходивших в столичном учреждении службы крови в Коми АССР, созданном в 1956 г.

В середине 1950-х гг. развитие службы крови как отрасли здравоохранения вновь становится одним из приоритетных направлений социальной политики государства. Эта служба помимо резкого увеличения объемов заготовки донорской крови начала осуществлять производство препаратов, регулярно выполняя поставленные задачи, при этом из-за недостатка финансовых средств Минздрав Коми АССР применял практику занижения производственных планов для исследуемой службы, что противоречило нормативам, установленным союзным Минздравом. Главным итогом работы службы крови Коми АССР стало значительное увеличение снабжения кровью районов республики, чему во многом способствовали мероприятия по организации ведомственных, а также сельских учреждений переливания крови. Этот этап характеризовался и очередными структурными перестройками. Появление новых отделений - выездных бригад - изменило форму работы: стационарные учреждения этой службы стали центрами по ее переработке.

Оценивая результативность функционирования службы крови Коми АССР в 1970-х гг., следует отметить в целом достаточный уровень обеспечения системы здравоохранения консервированной кровью. Однако к середине 1980-х гг. обнаружились серьезные проблемы в деятельности этой службы. Неэффективность производства проявлялась в ограниченном использовании новейшего метода плазмафереза, что в совокупности с недостаточным уровнем внедрения компонентной терапии в лечебных учреждениях приводило к значительному списанию заготовленной эритроцитарной массы по истечении срока годности (до 85 %). Дальнейший рост плановых заданий по заготовкам крови стал нецелесообразным без проведения технического перевооружения и оснащения всех учреждений службы крови новейшим оборудованием и полимерной тарой. Однако технологическое обеспечение лечебных учреждений перестало соответствовать состоянию научно-технического прогресса.

Во втором параграфе «Особенности организации службы крови в северо-восточных промышленных районах» проведен анализ организационной структуры учреждений исследуемой службы в таких городах, как Воркута, Ухта, Инта, Печора, способов их финансирования. Специфика их организации состояла в том, что функционирование этих учреждений осуществлялось при поддержке министерства путей сообщения и комбинатов, переданных в ведомство Минуглепрома и Главгаза после разукрупнения ГУЛАГа МВД СССР. Вскоре руководство промышленностью было перестроено по территориальному признаку, и угольные, нефтегазовый комбинаты вошли в состав Коми Совнархоза.

С возвратом к отраслевому принципу управления в середине 1960-х гг. развитие службы крови в Коми АССР обусловливалось восстановлением единой системы здравоохранения, когда все лечебные учреждения республики, входившие в состав упраздненного Совнархоза, в том числе ведомственные отделения переливания крови, были переданы на баланс городских отделов здравоохранения. Однако успешное развитие исследуемых учреждений и внедрение дорогостоящего метода переливания крови в практику больниц определялись наличием соответствующих материально-технических условий, серологических лабораторий, а главное - волевыми решениями ведомств, партийного и советского руководства региона.

Проблемы в функционировании - Городских станций переливания крови в Воркуте, Ухте, Инте и Печоре в середине 1980-х гг. были связаны не с поступлением финансирования, которого было достаточно, а с другими факторами: размещением в помещениях, не приспособленных для этих учреждений, наличием устаревшего материально-технического оборудования. Недостаточное обеспечение городских стационаров препаратами крови снижало уровень и качество лечения в системе здравоохранения Коми АССР.

В третьем параграфе «Организация специальных учреждений службы крови в сельской местности» рассматриваются вопросы развития сети учреждений отрасли в удаленных от г. Сыктывкара районных центрах Республики Коми, общие усилия администрации Республиканской станции переливания крови и местных медиков, направленные на улучшение медицинской помощи населению сельских районов.

Организация отделений переливания крови при Центральных районных больницах в сельской местности Коми АССР явилась тем звеном, которое было призвано заниматься организацией трансфузиологической помощи в лечебном учреждении. Однако этот процесс был длительным. Это вынуждало врачей в медицинских учреждениях района самостоятельно заготавливать и переливать донорскую кровь, что было нарушением. Эффективное функционирование отделений переливания крови в районных больницах во многом определялось состоянием материально-технической базы, наличием современного оборудования и подготовкой квалифицированных кадров. Однако в сельском здравоохранении оставались такие проблемы, как отсутствие новейшей медицинской техники, поступавшей, в первую очередь, в городские учреждения исследуемой службы. Поэтому центральные районные больницы транспортировали необходимые для комплексного лечения компоненты и препараты крови из ближайшей городской станции переливания крови.

Проведение правительством страны широкомасштабной социальной политики в середине 1950-х гг. -1970-х гг. способствовало значительному росту службы крови в системе здравоохранения СССР в целом и Коми АССР в частности. Наблюдавшаяся с середины 1950-х гг. «оттепель» в политической жизни страны, ликвидация системы ГУЛАГа и последовавшая передача комбинатов из МВД гражданским ведомствам обусловили перестройку государственной политики в области организации службы крови северо-восточных промышленных районов Коми АССР. Появление выездных бригад повсеместно оптимизировало работу стационарных учреждений. Оснащенность отделений переливания крови отдаленных лечебных учреждений современным оборудованием могла гарантировать оказание сельскому населению своевременной качественной медицинской помощи. Реализация социальной политики, включая применение в лечебных учреждениях эффективных методов лечения, в том числе переливания крови, способствовала значительным успехам советской медицины. Тем не менее, к середине 1980-х гг. выявилась неэффективность функционирования государственного механизма СССР, препятствовавшая дальнейшему поступательному развитию отечественного здравоохранения.

Третья глава «Кадровое обеспечение учреждений службы крови Республики Коми в 1935-1985 гг.» прослеживает динамику увеличения числа донорских кадров, а также посвящена характеристике кадров и подготовки кадрового состава, условий их практической деятельности. В первом параграфе «Развитие донорского движения» анализируются основные направления в эволюции донорства, где рубежным является 1957 год, который делит это развитие на два крупных этапа.

Работа службы крови по развитию донорства на первом этапе (1935-1957 гг.) строилась с учетом основных требований, которые предъявлялись временем. Исторические условия диктовали свои правила организации донорства в СССР. Благодаря характерной черте тоталитарного режима - идеологической манипуляции массовым сознанием в короткий промежуток времени удалось сломить вековые страхи народа по отношению ко всему, что связано с кровью, и возвести донорство в ранг своеобразного социалистического обязательства. Существовавшая идеология явилась одним из факторов, ускорившим развитие донорства как социального явления, которое с помощью обратной связи явилось индикатором сложившейся в обществе атмосферы взаимопомощи, что проявилось в суровые годы Великой Отечественной войны. Государство поддерживало это комплексом мероприятий по пропаганде и использовало патриотический почин граждан, при этом стимулируя их материально.

Перемены в СССР во всех сферах жизни, связанные с «оттепелью», вызвали в середине 1950-х гг. всплеск социальной активности. Руководство страны в этот период в соответствии с официальным курсом на построение коммунистического общества в 1957 г. поддержало и стало активно внедрять в практику новые принципы работы - безвозмездное донорство, что явилось началом второго этапа (1957-1985 гг.). Изначально существовала возможность широкого внедрения кадрового донорства, в том числе в выездных условиях, но это было проигнорировано, так как не отвечало главному условию - удешевить процесс заготовки донорской крови. По изученным материалам на примере Коми АССР выяснилось, что безвозмездное донорство не было стихийным порывом, а план спускался «сверху», что заставляло исполнителей принимать активные меры по проведению широкой пропаганды.

Во втором параграфе «Кадровый состав службы крови и подготовка медицинских работников для учреждений службы крови» последовательно исследованы штатное обеспечение исследуемой службы и внутриотраслевая подготовка кадров, система подготовки специалистов здравоохранения.

Проблема штатного обеспечения службы крови решалась неоднозначно. Отчасти кадровый «голод», существовавший во многих отраслях, призванных решать задачи обороноспособности страны, снимался освоением смежных специальностей и совместительством при отсутствии в республике медицинского вуза. В связи с дальнейшим развитием структуры учреждений этой службы возрастало число специалистов со среднеспециальным образованием. Медицинские кадры высшей квалификации прибывали в край преимущественно по распределению союзного Министерства здравоохранения. Несмотря на немногочисленный кадровый состав службы крови, удалось создать все условия для того, чтобы обеспечить внедрение метода переливания крови, который стал обязательным компонентом комплексного лечения в больницах Коми АССР, подготовленными специалистами.

Деятельность этой службы по обучению медицинских работников системы здравоохранения была обусловлена не только ростом лечебной сети, но и во многом значительной государственной финансовой поддержкой, улучшением условия размещения. Несмотря на прилагаемые усилия к середине 1980-х гг. обнаружилось, что уровень подготовки врачей по внедрению компонентной терапии в лечебных учреждениях системы здравоохранения Коми АССР оставался недостаточным, что в перспективе могло бы снизить качество лечения и, следовательно, эффективность мероприятий правительства по обеспечению населения специализированной медицинской помощью.