Вологодская лечебница для душевнобольных в с. Кувшинове в начале XX в.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вологодская лечебница для душевнобольных в с. Кувшинове в начале XX в.

ВВЕДЕНИЕ

вологодский лечебница история

Вологодская областная психиатрическая больница в с. Кувшинове работает более ста лет, в течение которых наше государство претерпело множество изменений: революцию, две мировые войны, дважды - глобальное изменение государственного строя. Важные сдвиги в общественной мысли произошли в конце XIX - начале XX в. Они не обошли стороной Вологодскую губернию, которая стала местом ссылки многих революционных деятелей. В последнее время к этому периоду приковано особое общественное внимание, но приковано оно, по большей части, к вещам глобальным. Но для того, чтобы понять историческую действительность, нужно обратиться к более частным вещам, о которых не так много сказано, но, тем не менее, они важны. В работе рассматривается Вологодская лечебница для душевнобольных в с. Кувшинове в указанный период, затрагивается работа сосланных революционных деятелей, имевших непосредственное или косвенное участие в жизни лечебницы. Актуальна эта тема и тем, что в региональном историко-культурном стандарте указывается, что историческое сознание должно формироваться на примерах не только военных подвигов предков, но и на достижениях в других областях, внимание должно уделяться многофакторному характеру истории и изучению личности в истории.

Исходя из отчетов врачей лечебницы, можно сделать вывод, что ключевыми методами лечения, которые использовались в лечебнице, были трудовая и социальная терапия, которые активно применялись в советское время и применяются до сих пор. Для того, что бы разобраться в том, как работают эти методы, были использованы книги по трудовой терапии и социальной адаптации душевнобольных, которые можно поделить на два периода: советский и постсоветский, так как в российской психиатрии активный анализ данных методов происходит к концу 40-х гг. XX в. Связан он с работами С. Г. Геллерштейн, в которых составлен подробный разбор о том, что именно из себя представляет трудовая терапия, какие возможны проблемы в ее применении на практике, Геллерштейн, С. Г. Восстановительная трудовая терапия и трудовое обучение / под ред. А. Н. Шабанова. - Москва: Медгиз, 1948. - 68 с. а также затронуты основные принципы и методы использования трудовой терапии, Геллерштейн, С. Г. Принципы и методы трудовой терапии психических больных. - М.: Медицина, 1964. - 164 с. обосновываются теоретические аспекты такого понятия, как трудовая терапия Геллерштейн, С. Г. К построению психологической теории трудовой терапии / С. Г. Геллерштейн // Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями: материалы всесоюзной научной конференции. 10-13 ноября 1965 года. - Ленинград: [б. и.], 1965. - С. 16-19.. Также по этим вопросам развернулась широкая дискуссия в середине 60-х гг. XX в., связана она с работами Н. Д. Булкина, где дана характеристика роли музыки в процесее адаптации больных и восстановления их психического состояния, Булкин, Н. Д. К вопросу о роли музыки в реадаптации психически больных с затяжными формами заболеваний / Н. Д. Булкин, К. К. Поппе // Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями: материалы всесоюзной научной конференции. 10-13 ноября 1965 года. - Ленинград: [б. и.], 1965. - С. 321-323. О. П. Ветроградовой, в которой излагаемые в вышеперечисленных работах тезисы используются в рамках борьбы с конкретными заболеваниями, Ветроградова, О. П. К вопросу о роли трудовой терапии и социальной реадаптации больных шизофренией и вербальным галлюцинозом / О. П. Ветроградова // Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями: материалы всесоюзной научной конференции. 10-13 ноября 1965 года. - Ленинград: [б. и.], 1965. - С. 70-72. Е. А. Коган, в работе которого мы можем проследить основные тенденции и особенности использования трудовой терапии в молодом возрасте Коган, Е. А. К вопросу о трудовой реабилитации при нервных и психических заболеваниях в молодом возрасте / Е. А. Коган // Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями: материалы всесоюзной научной конференции. 10-13 ноября 1965 года. - Ленинград: [б. и.], 1965. - С. 23-25. . Н. В. Конторович в своей работе отмечает, что реадаптация больных не может быть без четко спланированного плана лечения и применения комплексных подходов, составные части которых занятость больных, самообслуживание, стимуляция адекватной инициативы и организация коллектива больных Конторович, Н. В. План комплексной реадаптации больных в психиатрических больницах / Н. В. Конторович // Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями: материалы всесоюзной научной конференции. 10-13 ноября 1965 года. - Ленинград: [б. и.], 1965. - С. 19-22.. Также для применения подобных методов необходимо изучение того, насколько нагрузки влияют на физическое состояние больных Осовецкая, Ц. М. К физиологическим механизмам и оценке эффективности трудотерапии при психических заболеваниях с затяжным течением / Ц. М. Осовецкая // Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями: материалы всесоюзной научной конференции. 10-13 ноября 1965 года. - Ленинград: [б. и.], 1965. - С. 38-40.. О конкретных изменениях в работе внутренних органов, работы нервной системы при использовании трудовой терапии в результате экспериментальных исследований наиболее подробно видно из статьи Р. С. Рубиновой Рубинова, Р. С. К вопросу о механизме действия трудовой терапии на психических больных / Р. С. Рубинова // Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями: материалы всесоюзной научной конференции. 10-13 ноября 1965 года. - Ленинград: [б. и.], 1965. - С. 41-44.. Также достаточную часть общих моментов удалось отследить благодаря работам И. Х. Сойбельмана Сойбельман, И. Х. О некоторых современных методах и принципах трудовой терапии психически больных / И. Х. Сойбельман // Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями: материалы всесоюзной научной конференции. 10-13 ноября 1965 года. - Ленинград: [б. и.], 1965. - С. 44-47. и М. Я. Греблиовского Греблиовский, М. Я. Трудовая терапия психически больных: (Развитие, состояние, перспективы) / Ред: Л. Л. Рохлин и Д. Д. Федотов. - М.: Медицина, 1966. - 312 с.. В данных работах проведен широкий анализ методов социальной реадаптации, трудовой терапии, музыкальной терапии, которые успешно применялись в Вологодской лечебнице для душевнобольных в с. Кувшинове еще в начале XX в. Также к советскому периоду можно отнести работу О. Г. Виленского Виленский, О. Г. Трудовой прогноз при психических заболеваниях. - Киев: Здоровья, 1985. - 117 с., которая стоит особняком среди других, так как затрагивает вопросы трудового прогноза при заболеваниях, то есть касается методов установки диагноза, а не лечения. Стоит отметить, что методы, используемые врачами Вологодской лечебницы для душевнобольных в с. Кувшинове, в советское время применялись достаточно активно, в постсоветский период эта тенденция продолжилась, об этом мы можем узнать из учебных пособий под редакцией Т. Б. Дмитриевой и Б. С. Положего Руководство по социальной психиатрии: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / под ред. Т. Б. Дмитриевой, Б. С. Положего. - 2-е изд., испр. и доп.. - Москва: Медицинское информационное агентство, 2009. - 543 с. и О. Г. Носковой Носкова, О. Г. Психология труда: учеб. пособие для вузов по направлению и специальностям психологии / под ред. Е. А. Климова. - М.: Academia, 2004. - 384 с..

Отдельно стоит выделить книги по истории психиатрии, которые позволили определить место Вологодской лечебницы для душевнобольных в с. Кувшинове в истории российской психиатрии. К ним можно отнести работы М. И. Буянова Буянов, М. И. Тяжелые люди / Михаил Буянов. - Москва: Российское общество медиков-литераторов, 1993. - 216 с., которая позволяет понять истоки психиатрии в целом, а также очерки истории психиатрии Юдин, Т. И. Очерки истории отечественной психиатрии / проф. Т. И. Юдин; под ред. Б. Д. Петрова. - Москва: Медгиз, 1951. - 480 с., которые позволили провести сравнительный анализ лечебницы с другими подобными земскими учреждениями изучаемого периода. Также изучить историю психиатрии позволяют работы Ю. В. Каннабиха Каннабих, Ю. В. История психиатрии / Ю. В. Каннабих; предисл. П.Б. Ганнушкина. - Репринт. изд. - М: Центр творч. развития МГП ВОС, 1994. - 528 с.. Также нельзя не упомянуть работу по истории психологии труда Е. А. Климова Климов, Е. А. История психологии труда в России: учеб. пособие / Е. А. Климов, О. Г. Носкова. - М.: Изд-во МГУ, 1992. - 220 с.. Из зарубежных авторов использовалась работа Э. Берна Берн, Э. Психоанализ и психотерапия для несведущих / Науч. ред., предисл. П. С. Гуревич; Пер. с фр. И. В. Егоровой. - Москва: АСТ, 2000. - 414 с..

Часть работы посвящена деятельности ссыльных и их связью с лечебницей, поэтому особняком стоят работы, которые позволяют понять и проанализировать данную проблему. Часть работ посвящена жизни и деятельности А. В. Луначарского Каиров, И. А. А. В. Луначарский - выдающийся деятель социалистического просвещения. - М.: Просвещение, 1966 - 36 с., его политической работы, Политические партии России, конец XIX - первая треть XX века: энциклопедия / Ассоц. "Рос. полит. энцикл."(РОССПЭН), Рос. независимый ин-т соц. и нац. пробл.(РНИСиНП). - Москва: РОССПЭН, 1996. - 800 с. биографии и жизни в Вологодской ссылке о чем наиболее подробно отражено в работе И. П. Кохно Кохно, И. П. Вологодская ссылка Луначарского / И.П. Кохно // Литературное наследство Т.82.: М.: Институт мировой литературы им. A.M. Горького Российской академии наук, 1970. - С. 603-620.. Подробнее узнать о пребывании в Вологде А. А. Богданова, который, будучи в Вологодской ссылке работал врачом в Вологодской лечебниц для душевнобольных в с. Кувшинове позволяют работы В. И. Новоселова о биографии А. А. Богданова, Новоселов, В. И. Материалы к биографии А. А. Богданова Вологодская ссылка А. А. Богданова / В. И. Новоселов // Вестник международного института А. Богданова - 2004. - № 1 (17). - С. 10-17. Новоселов, В. И. Марсиане из-под Вологды: историко-литературное эссе об Александре Александровиче Богданове (Малиновском) / В. И. Новоселов. - Вологда: Ардвисура, 1994. - 37 с. а также статья А. Ю. Морозовой Морозова, А. Ю. А. А. Богданов / А. Ю. Морозова // Политическая история России в партиях и лицах. - М.: Терра, 1994. - С. 130-144. где дан краткий, но в то же время подробный обзор биографии.

Так как лечебница начинает свою деятельность только в конце XIX в., работ посвященных ее истории не так уж и много, причем интерес к этой теме появляется только в постсоветский период, в своей работе я использовал статью М. Лепаковой Лепакова, М. Призрение душевнобольных в Вологодской губернии во второй половине XIX - начале XX века / М. Лепакова // Сборник научных работ студентов и аспирантов ВГПУ Выпуск IV. - Вологда: Русь, 1996. - С. 38-53., посвященной призрению душевнобольных в начале XX в. и А. С. Праховой, посвященной начальным годам существования лечебницы Прахова, А. С. Кувшиновская лечебница душевного призрения как земское заведение (1892-1918 гг.) / А. С. Прахова // Молодые исследователи - регионам: материалы всероссийской научной конференции. В 2-х т. - Вологда: ВоГТУ, 2011. - Т.2. - С. 304-306..

Объектом данного исследования является общественное призрение душевнобольных в Вологодском крае в конце XIX - начале XX в. Предмет - деятельность Вологодской лечебницы для душевнобольных в с. Кувшинове в конце XIX - начале XX в. Хронологические рамки охватывают период с момента основания лечебницы до эпохальных исторических событий российской истории, произошедших в начале XX в.

Целью данного исследования является изучение деятельности Вологодской лечебницы для душевнобольных в с. Кувшинове. Отсюда вытекают следующие задачи:

1. Охарактеризовать историю создания лечебницы.

2. Проанализировать деятельность лечебницы в начале XX в.

3. Проследить участие в работе лечебницы революционных деятелей.

Также стоит задача разработать внеклассное мероприятие по теме «Вологодская лечебница для душевнобольных в с. Кувшинове в начале XX в.».

В работе используются источники личного происхождения: литературно-исторические записки фельдшера Вологодской лечебницы для душевнобольных Кирилла Филипповича Уханова Уханов, К. Ф. Далекие годы: записки фельдшера: к истории Вологодской лечебницы Для душевно больных в с. Кувшинове / К. Ф. Уханов; [подгот. к печ. Г. В. Шленской]. - 43 с. - Режим доступа: http://вопб.рф/sites/default/files/dalyokiegody.pdf., который проработал в больнице 50 лет с самого начала ее основания.

Также используются медико-хозяйственные отчеты врачей лечебницы с периода 1897 г. по 1914 г. Часть из них несет в себе информацию по ключевым количественным и качественным характеристикам состояния больницы, которая не подвергнута анализу составителями документов, к таким документам можно отнести медико-хозяйственный отчет по Вологодской лечебнице для душевнобольных в с. Кувшинове с 1-го января 1895 года по 1-е января 1896 года Медико-хозяйственный отчет по Кувшиновской лечебнице для душевнобольных с 1-го января 1895 года по 1-е января 1896 года / Вологда: типография Вол. губ. правления. 1896. - 33 с., отчеты В. В. Родкевича за 1912 год Медико-хозяйственный отчет по Кувшиновской лечебнице для душевнобольных за время с 1 января по 1 октября 1912 года / сост. зав. лечебницей В. В. Родкевичем. - Вологда: типография губернского правления, 1913. - 51 с. и за 1914 год Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в с. Кувшинове за 1914 год составленный В. В. Родкевичем / В. В. Родкевич; [при уч. К. Ф. Уханова и конторы лечебницы]. - Вологда: Типография П. А. Цветова, 1915. - 72 с., также, в эту категорию можно отнести и отчет Е. К. Иогансона Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в ceле Кувшинове, за 1905 год / врач Е. К. Иогансон. - Вологда, 1906. - 65 с., а также отчет за 1900 год ГАВО. - Ф. 14 - Оп. 1. - Д. 4644. - 38. л.. К другой категории можно отнести отчеты, которые были подвергнуты достаточно тщательному анализу со стороны авторов - составителей, к таким можно отнести отчеты врачей П. П. Стрельцова (за 1908 год Медико-хозяйственный отчет по Вологодской Земской Лечебнице для душевно-больных в селе Кувшинове за 1908 год / П. П. Стрельцов // Краткий медико-хозяйственный отчет по лечебным учреждениям Вологодского губернского земства за 1908 год: по общей соматической, глазной и психиатрической Кувшиновской больницам. - Вологда: Типография И. И. Соколова, 1909. - С. 103 - 132. и за 1909 год Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в селе Кувшинове, составленный по данным покойного директора лечебницы П. П. Стрельцова за 1909 г. / П. П. Стрельцов // Краткий медико-хозяйственный отчет по лечебным учреждениям Вологодского губернского земства за 1909 год по общей соматической, глазной и психиатрической Кувшиновской больницам и губернской земской аптекам. - Вологда: Типография Товарищества «Знаменский и Светов», 1910. - С. 154 - 197.), А. А. Яковлева Медико-хозяйственный отчет по Кувшиновской лечебнице для душевно-больных за время с 1-го Января 1897 года по 1-е Января 1898 года / врача, заведующего лечебницей А. А. Яковлева. - Вологда: типография Вологодского губернского правления, 1898. - 41 с. и И. В. Аптекмана Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в селе Кувшинове, заведующего лечебницей врача И. В. Аптекмана, за 1902 год. - Вологда: типо-литография Шахова и Клыкова, 1903. - Режим доступа: https://www.booksite.ru/fulltext/med/kni/gam/07/index.htm.

.

Для написания выпускной квалификационной работы были использованы специально-исторические методы. А именно историко-сравнительный, который в совокупности с методом анализа информации позволит создать общую картину развития, а также историко-типологический и ретроспективный методы.

Выпускная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка источников и литературы.

В первой главе раскрывается деятельность Вологодской лечебницы для душевнобольных в с. Кувшинове в начале XX в., в том числе и участие в её работе революционных деятелей. Во второй главе представлено внеклассное мероприятие, разработанное на основе первой главы.

ГЛАВА 1. ВОЛОГОДСКАЯ ЛЕЧЕБНИЦА ДЛЯ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ В с. КУВШИНОВЕ В НАЧАЛЕ XX в.

1.1 Основание и первые годы Вологодской лечебницы для душевнобольных в с. Кувшинове

Прежде чем перейти к рассмотрению основной темы, исследуемой в работе, нужно отметить, что достаточно сложно понять принцип действия механизмов, работы, а также состояния лечебницы к началу XX в., не получив должной исторической справки о которой пойдет речь в данном пункте.

Вопросы призрения душевнобольных в г. Вологде и Вологодской области достаточно долгое время были обделены особым вниманием, обоснованием этого служит несколько факторов.

Стоит сказать, что до начала XVIII в. русская психиатрия находилась в зародышевом состоянии. Не стоит считать, что мы сильно отставали от мира в этом плане, так как первые наблюдения (причем, скорее литературные, чем научные) о психических заболеваниях появились лишь в XV в. Буянов, М. И. Тяжелые люди / Михаил Буянов. - Москва: Российское общество медиков-литераторов, 1993. - С. 12. К XVIII в. в России существовало понятие о психическом расстройстве, но оно, как правило, использовалось преступниками как мотив быть оправданными. В 1723 г., Петр I приказал всех «сумасбродных» отправлять в монастыри и, гораздо позднее, в 1762 г. Петр III издал резолюцию: «Безумных не в монастыри определять, но построить на то нарочитый дом, как то обыкновенно и в иностранных государствах учреждены доллгаузы, - а в прочем быть по сему», по мнению Ю.В.Каннабиха, именно эта дата является началом русской психиатрии. И только в последней трети XIX в. появляются первые земские учреждения, где лечебница в селе Кувшинове становиться одной из первых Каннабих, Ю. В. История психиатрии / Ю. В. Каннабих; предисл. П.Б. Ганнушкина. - Репринт. изд. - М: Центр творч. развития МГП ВОС, 1994. - С. 393..

Первое же отделение для душевнобольных появилось в г. Вологде только спустя сотню лет, после резолюции Петра III. В 1872 г., когда старшим врачом Вологодской губернской земской больницы стал Ф.Ф.Ульрих, он обратил внимание на то, что в душевнобольные содержались в условиях, которые сложно назвать нормальными Уханов, К. Ф. Далекие годы: записки фельдшера: к истории Вологодской лечебницы Для душевно больных в с. Кувшинове / К. Ф. Уханов; [подгот. к печ. Г. В. Шленской]. - 43 с. - Режим доступа: http://вопб.рф/sites/default/files/dalyokiegody.pdf. С. 13.. Больные жили как в тюрьме. После 1865 г. пациенты находились в особом доме. В 1867 г. случился пожар, и тогда больных переместили на нижний этаж главного корпуса больницы Лепакова, М. Призрение душевнобольных в Вологодской губернии во второй половине XIX - начале XX века / М. Лепакова // Сборник научных работ студентов и аспирантов ВГПУ Выпуск IV. - Вологда: Русь, 1996. - С. 39.. Пациентам не предоставлялась специальная одежда, не было умывальников. Не предусматривались занятия, развлечения, даже не было возможности посещать церковь. Таким образом, отделение для психически не здоровых людей было не сколько лечебным, сколько местом заключения, что в свою очередь очень сильно повлияло на Ф.Ф. Ульриха.

Доктору удалось добиться значимых преобразований в этом отделении. Во-первых, для душевнобольных был расширен, строившийся тогда, дом. Во-вторых, были введены новые правила для служащих, а именно: гуманное обращение с пациентами, и использование новых методов для успокоения душевнобольных. В-третьих, были учреждены специальные развлечения и прогулки, больных могли посещать родственники, разрешалось ходить в церковь.

В 1873 г. новое здание, рассчитанное на 30 человек, было построено. Был обустроен сад, который был разделен на две части для мужчин и для женщин. Разработали специальную одежду по сезонам. В служебный персонал входили: врач (не психиатр), надзиратель, фельдшер, прислуга, сторожа и сиделки Лепакова, М. Призрение душевнобольных в Вологодской губернии во второй половине XIX - начале XX века / М. Лепакова // Сборник научных работ студентов и аспирантов ВГПУ Выпуск IV. - Вологда: Русь, 1996. - С. 40.. 28 марта 1873 г. Сенатом издается указ, в котором был установлен запрет на отказ в приеме душевнобольных Уханов, К. Ф. Далекие годы: записки фельдшера: к истории Вологодской лечебницы Для душевно больных в с. Кувшинове / К. Ф. Уханов; [подгот. к печ. Г. В. Шленской]. - 43 с. - Режим доступа: http://вопб.рф/sites/default/files/dalyokiegody.pdf. С. 13.. Поэтому к 1875 г. дом на 30 мест оказался переполненным. В 1878 г. указ подтверждается, скорее всего, потому что статистических данных по учету умалишенных на то время не было, так как и врачи-психиатры практически отсутствовали.

Первые данные были получены после переписи 1889-1897 гг. Правительством был установлен размер пособий по устройству помещений для душевно больных, которое не должно было превышать 50% производимых расходов. Стоит упомянуть, что эти выплаты можно было получить только в крайних случаях.

Отсутствие базовых условий содержания, наличие специально созданного досуга повлияли на Ф.Ф. Ульриха и он занялся улучшением условий содержания душевнобольных. В то время уже строилось отдельное помещение для душевнобольных, Ульрих же добился его расширения, к тому же, должен был появиться отдельный врач, для заведования этим отделением. Также важной частью изменений стал введенный принцип гуманности, физические занятия, прогулки, посещение родственниками, а также было разрешено посещать церковь. Также с подачи Ульриха было построено новое здание на 30 мест, которое было введено в эксплуатацию в 1873 г Лепакова, М. Призрение душевнобольных в Вологодской губернии во второй половине XIX - начале XX века / М. Лепакова // Сборник научных работ студентов и аспирантов ВГПУ Выпуск IV. - Вологда: Русь, 1996. С. 40..

Все эти меры можно отнести только лишь к первым шагам в развитии психиатрии и содержания душевнобольных, так как хоть и производились определенные меры, но их было недостаточно, например, для содержания больных был нанят персонал: врач, надзиратель, фельдшер, небольшая прислуга, но с другой стороны главный врач в отделении не был психиатром.

К 1877 г. среднее суточное количество больных составляло 30 пациентов, поэтому встает вопрос о новом помещении для душевнобольных. Для размещения пациентов был предоставлен полуразрушенный флигель, где ранее находилась больничная кухня. Пока шел ремонт флигеля, арендовались частные дома Лепакова, М. Призрение душевнобольных в Вологодской губернии во второй половине XIX - начале XX века / М. Лепакова // Сборник научных работ студентов и аспирантов ВГПУ Выпуск IV. - Вологда: Русь, 1996. С. 42..

В 1880 г. губернская земская управа производит официальный осмотр медицинских помещений. После осмотра, в 1881 г. был поставлен вопрос, о строительстве нового дома для душевнобольных, было поручено составить смету и план Уханов, К. Ф. Далекие годы: записки фельдшера: к истории Вологодской лечебницы Для душевно больных в с. Кувшинове / К. Ф. Уханов; [подгот. к печ. Г. В. Шленской]. - 43 с. - Режим доступа: http://вопб.рф/sites/default/files/dalyokiegody.pdf. С. 14..

В 1881 г., при помощи Ф.Ф. Ульриха была составлена план нового здания, в этом плане предполагался рост количества душевнобольных и среднесуточное количество больных в районе 75 человек. Он был отвергнут медицинским департаментом, вероятнее всего, проблема заключалась в том, что никто не вел статистических данных о душевнобольных, поэтому план был создан исключительно из предположений Ф.Ф.Ульриха. После этого, был разработан новый план с идеями А.К. Мальцева Уханов, К. Ф. Далекие годы: записки фельдшера: к истории Вологодской лечебницы Для душевно больных в с. Кувшинове / К. Ф. Уханов; [подгот. к печ. Г. В. Шленской]. - 43 с. - Режим доступа: http://вопб.рф/sites/default/files/dalyokiegody.pdf. С. 13., по которому дом должен был располагаться за городом у реки. Планировались двухэтажные дома, отдалённые друг от друга, для мужчин и для женщин. Проект вновь был признан неудовлетворительным. После этого было рассмотрено ещё несколько предложений, остановились на приобретении земли вблизи Вологды.

До 1885 г. всё оставалось на бумаге. Строительство решили отложить из-за неурожая и ожидаемой эпидемии холеры Лепакова, М. Призрение душевнобольных в Вологодской губернии во второй половине XIX - начале XX века / М. Лепакова // Сборник научных работ студентов и аспирантов ВГПУ Выпуск IV. - Вологда: Русь, 1996. С. 43..

В 1888 г. губернское земское собрание приняло решение о бесплатном лечении душевнобольных, вследствие этого, количество пациентов увеличилось. Было принято решение учредить отдельную психиатрическую лечебницу по призрению душевнобольных. Местом было выбрано с. Кувшиново, где было выкуплено поместье А.А.Попова, которое служило местом пребывания больных в самом начале деятельности лечебницы, а уже в 1889 г. началось строительство лечебницы.

Для того, что бы ход строительства был полностью подконтролен земству, была создана комиссия, которая следила за ходом строительства зданий строящегося заведения. Также немаловажным будет отметить, что именно в это время земством принято решение назначить заведующим отделением душевнобольных именно врача-психиатра.

Одна уже в 1891 г. А. А. Яковлев предполагал, что строящиеся новые здания не вместят всех пациентов. Дома были рассчитаны на 90 человек, при том, что уже в 1892 г. среднесуточное количество больных составляло 160 человек. Поэтому в 1891 г. началось возведение двух бараков по 50 человек каждый Уханов, К. Ф. Далекие годы: записки фельдшера: к истории Вологодской лечебницы Для душевно больных в с. Кувшинове / К. Ф. Уханов; [подгот. к печ. Г. В. Шленской]. - 43 с. - Режим доступа: http://вопб.рф/sites/default/files/dalyokiegody.pdf. С. 18.. Как мы видим, здания, которые строились и тут же переполнялись, можно подумать, что эта проблема характерна только для Вологды, но на тот момент времени это была общероссийская проблема Каннабих, Ю. В. История психиатрии / Ю. В. Каннабих; предисл. П.Б. Ганнушкина. - Репринт. изд. - М: Центр творч. развития МГП ВОС, 1994. - С. 393..

При председательстве В.А. Касаткина, ход строительства был ускорен, было решено даже ввести ранее не предусмотренные объекты. В результате этой деятельности, уже к первой половине 1892 г. удалось разместить всех больных в новых зданиях психиатрической лечебницы Лепакова, М. Призрение душевнобольных в Вологодской губернии во второй половине XIX - начале XX века / М. Лепакова // Сборник научных работ студентов и аспирантов ВГПУ Выпуск IV. - Вологда: Русь, 1996. С. 46..

Переезд был организован фельдшерами Уховым, Яновским и надзирателем Ухтомским. Переселение происходило в спешке из-за вспышки холеры, что повлекло за собой проблемы: дома были не достроены, помещения для буйных не снабжены тканями, не хватало мебели и т.д Уханов, К. Ф. Далекие годы: записки фельдшера: к истории Вологодской лечебницы Для душевно больных в с. Кувшинове / К. Ф. Уханов; [подгот. к печ. Г. В. Шленской]. - 43 с. - Режим доступа: http://вопб.рф/sites/default/files/dalyokiegody.pdf. С. 17..

С 1894 г. А.А. Яковлев устанавливает новый порядок приема в лечебницу. В губернскую управу необходимо было предоставить сведения для получения разрешения на помещение пациентов в лечебницу. Исключения составляли больные, опасные для окружающих. Однако новые правила не сдержали возрастающий поток больных, потому что зачастую больных направляли по решению суда, полиции, по просьбам родственников, поэтому эти правила практически не соблюдались.

В 1894 г. идёт строительство ещё одного барака для 30 женщин. Помимо этого Яковлев предлагал выделение «буйным» отдельного помещения. С 1895 г. начинается строительство новых объектов.

С августа 1892 г. А. А. Яковлев вводит массовый систематизированный физический труд с необходимой регистрацией. Заведующий считал, что труд имеет важное медицинское значение Прахова, А. С. Кувшиновская лечебница душевного призрения как земское заведение (1892 - 1918 гг.) / А. С. Прахова // Молодые исследователи - регионам: материалы всероссийской научной конференции. В 2-х т. - Вологда: ВоГТУ, 2011. - Т.2. - С. 305..

В дальнейшем организация труда была разделена на четыре отрасли: полевое хозяйство, внутренняя работа женских отделений, внешние работы мужских отделений и мастерские мужского отделения Прахова, А. С. Кувшиновская лечебница душевного призрения как земское заведение (1892 - 1918 гг.) / А. С. Прахова // Молодые исследователи - регионам: материалы всероссийской научной конференции. В 2-х т. - Вологда: ВоГТУ, 2011. - Т.2. - С. 305..

Позже больные стали заниматься огородными и садовыми работами, уборкой территории, расчистка леса, было введено шитье для женщин.

Психиатрическая лечебница начала окупаться за счет проведенных мер и стала похожа не на тюрьму, а на действительно достойное медицинское учреждение. Хотя врачом А.А. Яковлевым и было поставлено условие о том, что трудовая деятельность не должна решать коммерческие задачи, а также быть сугубо добровольной.

Объяснение этому достаточно простое: по мнению врача А.А.Яковлева именно физический труд на открытом воздухе. Подтверждение этому мы находим у многих авторов, которые работали в психиатрии спустя годы после А. А. Яковлева. Трудовая терапия, применяемая А. А. Яковлевым, используется в медицине, например, для лечения больных в госпиталях для инвалидов войны Геллерштейн, С. Г. Восстановительная трудовая терапия и трудовое обучение / под ред. А. Н. Шабанова. - Москва: Медгиз, 1948. - С. 3., но по большей части, трудовая терапия помогает именно для реадаптации душевнобольных Конторович, Н. В. План комплексной реадаптации больных в психиатрических больницах / Н. В. Конторович // Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями: материалы всесоюзной научной конференции. 10-13 ноября 1965 года. - Ленинград: [б. и.], 1965. - С. 19.. Причем, трудовая терапия может одинаково благоприятно влиять как на душевнобольных в молодом возрасте, когда болезнь только еще развивается Коган, Е. А. К вопросу о трудовой реабилитации при нервных и психических заболеваниях в молодом возрасте / Е. А. Коган // Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями: материалы всесоюзной научной конференции. 10-13 ноября 1965 года. - Ленинград: [б. и.], 1965. - С. 23., так и с затяжным течением болезниОсовецкая, Ц. М. К физиологическим механизмам и оценке эффективности трудотерапии при психических заболеваниях с затяжным течением / Ц. М. Осовецкая // Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями: материалы всесоюзной научной конференции. 10-13 ноября 1965 года. - Ленинград: [б. и.], 1965. - С. 40.. С наступлением осени появилась необходимость в организации мастерских, так как труд на открытом воздухе стал затруднителен. Из всех отраслей ремесел были выбраны портное и сапожное дело, так как они были более других знакомы подопечным больницы. Также появилась переплетная мастерская, так как среди больных был человек, который это дело знал и был готов обучать других. Для повышения мотивации к работе были созданы особые условия: работающим больным был упрощен режим, они пользовались особыми льготами: могли пить чай трижды в день, спать после обеда, получали небольшое денежное вознаграждение на мелкие нужды. Досуг больных не ограничивался работами и походом в церковь, в зимнее время была возможность кататься с горки, также по вечерам у больных появилась традиция собираться в столовой и петь народные хоровые песни, что не только не воспрещалось руководством больницы, но и активно поддерживалось.

О материальных результатах труда больных можно сказать следующее: за один только 1895 г. было заготовлено - сена 7862 килограмма, овса 2457 килограмм. Также на огороде росли капуста, свекла, огурцы, лук, томаты, редька и другие культуры (даже дыни и арбузы). Медико-хозяйственный отчет по Кувшиновской лечебнице для душевнобольных с 1-го января 1895 года по 1-е января 1896 года / Вологда: типография Вол. губ. правления. 1896. - С. 29. В последующие годы наблюдается тенденция к увеличению роста продукции. В 1897 г. заготовлено сена 9828 килограмм, также стали выращивать шампиньоны, было собрано 32 килограмма малины.

Стоит отдельно сказать о персонале и сфере их обязанностей, о структуре их взаимодействия. Главным лицом в больнице является главный врач, то есть заведующий больницей, он отвечает за все процессы, происходящие в больнице, и наделен широкими полномочиями, условно можно поделить его обязанности на три сферы: хозяйственная, административная и медицинская. Также достаточно широким уровнем полномочий наделялись фельдшеры и надзирательский персонал за каждым отделением, который также отвечал за свое отделение по трем вышеуказанным сферам.

Распорядок дня позволял иметь достаточно времени для здорового сна: подопечные лечебницы просыпались в 8:00, а ложились в 21:00. После пробуждения больные пили чай с хлебом, потом работающие отправлялись по своим рабочим местам, остальные же шли на прогулку, в 12:00 - обед, в 19:00 ужин, для работающих был предусмотрен второй чай в 16:00.

Что касается побегов, то, например, с января 1895 по январь 1986 г. было всего девять покушений на побег, удачных из них - только 3. Под удачным побегом мы подразумеваем тот, в котором больному удалось добраться до родины, так вот двое из сбежавших были возвращены обратно местной полицейской властью, а один остался дома на попечении родственников Медико-хозяйственный отчет по Кувшиновской лечебнице для душевнобольных с 1-го января 1895 года по 1-е января 1896 года / Вологда: типография Вол. губ. правления. 1896. - С. 33.. Эти два случая, скорее подтверждают правило, так как двери не закрывались (для работающих больных), а побегов было всего три и только один можно назвать удачным Медико-хозяйственный отчет по Кувшиновской лечебнице для душевнобольных с 1-го января 1895 года по 1-е января 1896 года / Вологда: типография Вол. губ. правления. 1896. - С. 33.. Также небольшим было и количество несчастных случаев, что можно назвать удивительным, учитывая, что часть зданий была недостроена, больные жили очень скученно Медико-хозяйственный отчет по Кувшиновской лечебнице для душевнобольных с 1-го января 1895 года по 1-е января 1896 года / Вологда: типография Вол. губ. правления. 1896. - С. 32.. Например, за тот же 1895 г. их можно насчитать всего два, в одном речь идет о сломанной ключице во время сильных судорог от болезни (хорея), во втором - ожог бедра второй степени, но уже от эпилептического припадка (падучей) Медико-хозяйственный отчет по Кувшиновской лечебнице для душевнобольных с 1-го января 1895 года по 1-е января 1896 года / Вологда: типография Вол. губ. правления. 1896. - С. 33..

В 1899 г. по семейным обстоятельствам заканчивает свою деятельность врач А. А. Яковлев, которого можно по праву считать законодателем добрых традиций, одним из факторов успешного устроения лечебницы на первых порах. Стоит отметить, что его усилия были бы напрасны без широкой поддержки его деятельности Вологодским Земством, которое практически всегда откликалось на его просьбы о финансовой и материальной помощи.

Подводя итоги, стоит сказать, что Вологодская лечебница для душевнобольных в с. Кувшинове, является одним из первых подобных учреждений в Российской истории и первым в Вологодском крае. Из небольшого отделения меньше чем за десять лет она превратилась в самостоятельное учреждение.

1.2 Общая характеристика Вологодской лечебницы для душевнобольных в с. Кувшинове в начале XX в.

В 1902 г. заведующим лечебницей становится О.В. Аптекман. В своем отчете за 1902 г. он отмечает проблему, которая возникла на момент его вступления в должность, а именно переполненность лечебницы душевнобольными. Это явление крайне тяжело для душевнобольных, О.В. Аптекман делает вывод о том, что нормы, которые подходят для здоровых людей, абсолютно не подходят для душевнобольных, так как эти люди подвержены постоянному психическому напряжению, а недостаток места и воздуха еще более усугубляет болезни, а также ведет к повышению уровня смертности. Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в селе Кувшинове, заведующего лечебницей врача И. В. Аптекмана, за 1902 год. - Вологда: типо-литография Шахова и Клыкова, 1903. - Режим доступа: https://www.booksite.ru/fulltext/med/kni/gam/07/index.htm. Существовало несколько факторов, которые хоть немного, но решали эту проблему. Во-первых, часть больных была работоспособной и дневное время проводила за работами на свежем воздухе, а не в закрытых помещениях, в которых не хватало воздуха. Во-вторых, 6 декабря 1902 г. был построен новый барак на 50 человек, но это была лишь мера, которая решала проблему временно, так как наплыв больных постоянно увеличивался, а места не прибавлялось. Предлагалось три варианта решения проблемы: создать новые здания, которые позволят расширить количество мест в больнице; передать больных родственникам и назначить плату за уход от губернского земства; либо прибегнуть к третьей форме призрения - в чужих семьях. Если больные отправлялись на попечение в собственные семьи, то им назначалась плата за попечительство, в период 1898 г., когда такая практика появилась и до 1902, она составляла порядка 3-5 рублей Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в селе Кувшинове, заведующего лечебницей врача И. В. Аптекмана, за 1902 год. - Вологда: типо-литография Шахова и Клыкова, 1903. - Режим доступа: https://www.booksite.ru/fulltext/med/kni/gam/07/index.htm.. Часть больных при этом возвращалась через некоторое время в лечебницу, причин этому было несколько: кто-то из родственников заболевал сам и не мог исполнять свои обязанности по уходу за отданным на поруки больным; состояние больных ухудшалось при отсутствии должного надзора. Продолжая тему присмотра за больными, стоит отметить, что свидания с больными были частым и распространенным явлением. Летом на свидания могло уделяться до 9 часов, зимой меньше 6-7, правда, просто так прийти на свидание было нельзя, требовалось разрешение врачей. Отдельные ограничения существовали для слабых больных, для них свидание длилось не более 5 минут, так как большее пребывание в палате могло принести больному даже вред. Свидания оказывали сильное терапевтическое воздействие на больных, ведь это глоток свежей, здоровой жизни, больные могли провести время в беседе, что весьма полезно. Конечно, существовал риск заражения инфекцией, но терапевтический эффект, все же, по мнению врача О.А. Аптекмана стоил того. Нельзя сказать, что со свиданиями не были связаны дополнительные проблемы: отсутствие специальных помещений заставляло руководство больницы придумывать места для свиданий исходя из имеющихся помещений, которые были свободны в конкретный момент (напр. столовая). Также свидания были полезны и как часть групповой терапии, что используется в психиатрии и по сей день Берн, Э. Психоанализ и психотерапия для несведущих / Науч. ред., предисл. П. С. Гуревич; Пер. с фр. И. В. Егоровой. - Москва: АСТ, 2000. - С. 249..

Количество больных в лечебнице менялось год за годом, как правило, в сторону увеличения. Например, в 1900 г. в больнице находилось единовременно 309 человек единовременно ГАВО. - Ф. 14 - Оп. 1. - Д. 4644. - Л. 1., в 1902 г. - 355 больных Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в селе Кувшинове, заведующего лечебницей врача И. В. Аптекмана, за 1902 год. - Вологда: типо-литография Шахова и Клыкова, 1903. - Режим доступа: https://www.booksite.ru/fulltext/med/kni/gam/07/index.htm., в 1905 г. - 434 человека ГАВО. - Ф. 14 - Оп. 1. - Д. 4644. - Л. 13., почти 500 человек в 1909 г. Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в селе Кувшинове, составленный по данным покойного директора лечебницы П. П. Стрельцова за 1909 г. / П. П. Стрельцов // Краткий медико-хозяйственный отчет по лечебным учреждениям Вологодского губернского земства за 1909 год по общей соматической, глазной и психиатрической Кувшиновской больницам и губернской земской аптекам. - Вологда: Типография Товарищества «Знаменский и Светов», 1910. - С. 1., для сравнения, в 1898 г. количество больных составляло 274 человека Медико-хозяйственный отчет по Кувшиновской лечебнице для душевно-больных за время с 1-го Января 1897 года по 1-е Января 1898 года / врача, заведующего лечебницей А. А. Яковлева. - Вологда: типография Вологодского губернского правления, 1898. - С. 15., из чего можно сделать вывод, что количество больных, которых больница могла содержать единовременно увеличилось почти в два раза, что является серьезным достижением и говорит о росте доверия общественности к лечебнице.

Подробнее остановимся на существовавших отделениях в те годы. На момент 1902 г. существовало 6 мужских отделений и 3 женских Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в селе Кувшинове, заведующего лечебницей врача И. В. Аптекмана, за 1902 год. - Вологда: типо-литография Шахова и Клыкова, 1903. - Режим доступа: https://www.booksite.ru/fulltext/med/kni/gam/07/index.htm.. В первом мужском отделении находились хронические больные, пребывающие в спокойном состоянии болезни, а также временно выздоравливающие. Общее среднесуточное количество больных в день - 53, прислуги - 6 человек. Второе мужское отделение насчитывало ежедневно примерно 50 человек, помещаются полуспокойные и эпилептики, прислуги 12 человек, такое количество прислуги обусловлено тем, что отделение разделено на два крыла обособленных друг от друга. Третье отделение предназначено для беспокойных и буйных хроников, это отделение также состоит из двух обособленных друг от друга отделений, также существует 6 изоляторов, что связано со спецификой помещенных туда больных Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в селе Кувшинове, заведующего лечебницей врача И. В. Аптекмана, за 1902 год. - Вологда: типо-литография Шахова и Клыкова, 1903. - Режим доступа: https://www.booksite.ru/fulltext/med/kni/gam/07/index.htm.. Среднее ежедневное количество пациентов - 25. Также количество прислуги здесь 20 человек, что, опять же, связано со спецификой обитателей отделения. Заведовал всеми тремя отделениями непосредственно врач, заведующий лечебницей. В четвертом отделении находятся больные, которые находятся в слабом состоянии физического здоровья и не могут передвигаться самостоятельно, прикованы к постели, либо передвигаются с большим трудом. Число больных в день 10-12. Пятое отделение насчитывает примерно 50 человек в день, здесь находятся больные, которые могут работать, то есть находятся в спокойном состоянии болезни, прислуги - 6 человек, отдельно стоит отметить, что режим полусвободный. Шестое отделение насчитывало порядка 30 больных, как правило, тех, кто мог спокойно работать. Четвертое, пятое и шестое отделение находилось в ведении врача ординатора В.В. Троицкого. К 1908 г. каждое отделение в среднем выросло на 10-15 человек, в каждом отделении появился свой врач, который заведовал отделением Медико-хозяйственный отчет по Вологодской Земской Лечебнице для душевно-больных в селе Кувшинове за 1908 год / П. П. Стрельцов // Краткий медико-хозяйственный отчет по лечебным учреждениям Вологодского губернского земства за 1908 год: по общей соматической, глазной и психиатрической Кувшиновской больницам. - Вологда: Типография И. И. Соколова, 1909. - С. 27..

Перейдем к женским отделениям. Стоит отдельно отметить, что если в мужских отделениях принцип дифференциации больных в полной мере был применен и использован, то с женскими отделениями ситуация была несколько сложнее, об этом говорит количество отделений (3 в женском против 6 в мужском) и информация, которую приводит О.В. Аптекман « Обособленным и выдержанным, с точки зрения психиатрической группировки является только III женское отделение Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в селе Кувшинове, заведующего лечебницей врача И. В. Аптекмана, за 1902 год. - Вологда: типо-литография Шахова и Клыкова, 1903. - Режим доступа: https://www.booksite.ru/fulltext/med/kni/gam/07/index.htm.. I и II же женские, за отсутствием свободного помещения в каменном павильоне, не обличаются выдержанным характером: в обоих отделениях имеется некоторая пестрота, разнокалиберность в составе больных.» Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в селе Кувшинове, заведующего лечебницей врача И. В. Аптекмана, за 1902 год. - Вологда: типо-литография Шахова и Клыкова, 1903. - Режим доступа: https://www.booksite.ru/fulltext/med/kni/gam/07/index.htm. вышеперечисленные факты приводят к некоторым выводам: во-первых подобное нахождение больных разных групп в одном месте затрудняет уход за ними, так как это рассеивает внимание надзирателей. Во - вторых, для решения первой проблемы необходимо большее количество прислуги, что было сделано (в каждом из отделений на 4 работников). В - третьих это затрудняло индивидуальную работу с каждым конкретным подопечным.

Перейдем к описанию отделений. В первом отделении помещались спокойные больные, полуспокойные, а также физически истощенные, которые помещались в отдельной палате, в среднем - 42 человека всего Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в селе Кувшинове, заведующего лечебницей врача И. В. Аптекмана, за 1902 год. - Вологда: типо-литография Шахова и Клыкова, 1903. - Режим доступа: https://www.booksite.ru/fulltext/med/kni/gam/07/index.htm.. Прислуги - 8 человек. Также в этом отделении находилась швейная мастерская, в которой работали как больные первого отделения, так и второго. Во втором женском отделении количество больных составляло порядка 48 человек, тут находились спокойные и депрессивные больные, на которых приходится 10 сиделок. Для хронических беспокойных, буйных и острых больных, как правило, для тех, у кого в связи с болезнью поведение было трудноконтролируемым. Данные больные были по большей части помещены в одиночные изоляторы, которых насчитывалось 12, общая же палата была одна, на 8 больных. О.В. Аптекман отмечает, что изоляция больных только усугубляет болезненное состояние, поэтому в 1902 г. больных стали отучать от изоляторов, также планировалось 4 изолятора превратить в одну общую палату, о чем было подано ходатайство в губернскую земскую управу. Количество прислуги на отделении было увеличено в 1902 г. с 9 до 11. Заведовала женскими отделениями врач Е.А.Маркова. Позднее каждое женское отделение получило своего заведующего отделением, а также появилось четвертое отделение, что позволило распределить больных по отделениям более удобно для лечения, разгрузить врачей и облегчить лечение Медико-хозяйственный отчет по Вологодской Земской Лечебнице для душевно-больных в селе Кувшинове за 1908 год / П. П. Стрельцов // Краткий медико-хозяйственный отчет по лечебным учреждениям Вологодского губернского земства за 1908 год: по общей соматической, глазной и психиатрической Кувшиновской больницам. - Вологда: Типография И. И. Соколова, 1909. - С. 27..

Достаточно широким был и спектр заболеваний, которым были подвержены больные: меланхолия, аменция, параноя, эпилептические психозы, прогрессивный паралич, различные формы слабоумия, круговое помешательство, кататония, гебефрения, дегенеративные состояния, белая горячка, различные алкогольные психозы, нервные болезни, также, часть больных состоявших в лечебнице были психически здоровы, но слабы физически и нуждались в присмотре врачей Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в ceле Кувшинове, за 1905 год / врач Е. К. Иогансон. - Вологда, 1906. - С. 6.. Самая обширная группа больных - страдающие вторичным слабоумием Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в ceле Кувшинове, за 1905 год / врач Е. К. Иогансон. - Вологда, 1906. - С. 8..

Помимо отделений при лечебнице существовала аптека, в работе которой также существовал ряд проблем. Аптека была крайне мала по своим размерам, для нее не было предусмотрено отдельного работника (поэтому выделялся кто-то из врачей 4-го отделения), она не была подготовлена даже к банальным перепадам температуры, жаркое в летнее время помещение и холодное в зимнее, создавало трудности для работы Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в селе Кувшинове, заведующего лечебницей врача И. В. Аптекмана, за 1902 год. - Вологда: типо-литография Шахова и Клыкова, 1903. - Режим доступа: https://www.booksite.ru/fulltext/med/kni/gam/07/index.htm.. В аптеке находились как правило снотворные препараты и успокоительные, стоит отметить, что в день применялось достаточно небольшое количество лекарств, обычно их получало до 5 человек, что приводит нас к выводу, что для лечения больных химические препараты считались нежелательным средством Медико-хозяйственный отчет по психиатрической лечебнице Вологодского губернского земства в селе Кувшинове, заведующего лечебницей врача И. В. Аптекмана, за 1902 год. - Вологда: типо-литография Шахова и Клыкова, 1903. - Режим доступа: https://www.booksite.ru/fulltext/med/kni/gam/07/index.htm..