Эволюция противохолерных мероприятий Уфимского губернского земства в начале ХХ века

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эволюция противохолерных мероприятий Уфимского губернского земства в начале ХХ века

Среди эпидемических заболеваний XIX-XX века холера занимает особое место. Своими жертвами и опустошениями она напоминала современникам чумные эпидемии средневековья. На этот своеобразный вызов природы человечество вынуждено было дать свой ответ.

К началу ХХ века относится начало шестой пандемии холеры в мире. В 1899 г. в Индии была зарегистрирована очередная эпидемия. К 1901 г. болезнь вышла за пределы Индостана и распространилась на восток (Китай, Индокитай, Япония) и запад (Иран, Ирак, Малая Азия, Египет). В Европейскую Россию холера была занесена в 1904 г. и держалась почти беспрерывно до 1926 года. В 1910 г. сильнейшая холерная эпидемия поразила 78 российских губерний, заболело 239 886 человек, умерло 112 506 (47% смертности) [1: 11].

Первые признаки надвигающейся эпидемии наблюдались в Уфимской губернии при обнаружении случаев холерины (так называлось заболевание с холероподобными признаками, cholera nostras). Официальная статистика зафиксировала следующие цифры: 1902 г. - 99 случаев, 1903 - 45. [2: 62; 3: 63] Азиатская холера появилась в пределах Уфимской губернии в 1908 году (58 заболевших, 31 умер). Сильнейшая эпидемия, как и в Европейской России, наблюдалась в 1910 году - 2.650 заболевших, 1 196 умерло (45% смертности) в 157 селениях. Больше других пострадали Мензелинский (1328 больных в 46 селениях) и Уфимский (262 в 28) уезды [12: 3]. На примере Уфимской губернии рассмотрим эволюцию противоэпидемической деятельности земских органов власти в борьбе с холерой в начале ХХ века.

В начале ХХ века земская медицина использовала то наследство, которое оно заработало в предшествующие годы. Опыт борьбы с холерой 1892 года многому научил молодое земство и во многом определял формы и методы противоэпидемической деятельности.

1 февраля 1902 года министром внутренних дел Д.Сипягиным был утвержден список товаров ввоз и вывоз которых в течение 1902 года воспрещался из стран и местностей, неблагополучных по азиатской холере,

чуме и желтой лихорадке. Этот список включал в себя достаточно большое количество товаров, что было связано с возрастающей опасностью заражения. Так, например, запрещалось ввозить постельное бельё и принадлежности, одежду, тряпье и ветошь, мешки, ковры, свежие шкуры и невыделанные кожи, животные остатки (кости, рога, копыта) [6: 8].

19 августа 1903 года ВЫСОЧАЙШЕ Учрежденная Комиссия о мерах предупреждения и борьбы с чумной заразой утвердила Правила Санитарно-Исполнительных Комиссия о мерах предупреждения и борьбе с холерой и чумой. По §14 в обязанности чинов полиции входило осуществление бдительного надзора за прибывающими людьми из зараженных местностей. Этим воспользовались и в Уфимской губернии.

По этим Правилам распорядительная роль в борьбе с холерой перешла в руки Губернской и Уездных Санитарно-Исполнительных Комиссий, которые, по сути, являются бюрократическими учреждениями. У железнодорожного ведомства борьбой ведает Главная железнодорожная Санитарная комиссия и Санитарно-Исполнительная Подкомиссия; противохолерные мероприятия в водной сфере - Начальник Округов путей сообщения и Управления водными путями.

Большинство членов Санитарно-Исполнительных Комиссий не были знакомы с местными санитарными условиями. Этот пробел можно было ликвидировать только путём переписки, что соответственно тормозит дело. Так, в состав Губернской Санитарно-Исполнительной Комиссии входили: Губернатор, Вице Губернатор, Управляющий Казённой Палатой, Губернский Врачебный Инспектор, Старший Фабричный Инспектор, Окружной Горный Инженер, Полицмейстер, Представители Управления государственных имуществ, Округа путей сообщения, Управления местной железной дороги, Военного и Духовного Ведомств, Губернской Земской Управы. Из тринадцати членов только 1 (губернский врачебный инспектор!) был непосредственным представителем медицины [8: 125].

3 октября 1904 года Уфимская губерния была объявлена ВЫСОЧАЙШЕ учрежденной Противочумной Комиссией угрожаемой по холере [6: 124]. Выходит циркуляр земским начальникам и исправникам от министра внутренних дел, согласно которому предписывалось открыть Губернскую и уездные Санитарно-Исполнительные Комиссии, а в городах Уфа и Златоуст - городские Санитарно-Исполнительные Комиссии. Предписывалось безотлагательно оповестить население о том, что о любом случае подозрительных по холерным заболеваниям нужно сразу же заявить об этом врачу, фельдшеру или местным сельским или полицейским властям [6: 102].

Сразу после объявления губернии угрожаемой по холере Санитарно-Исполнительная Комиссия наметила ряд мер против эпидемий. Во-первых, предполагалось пригласить двух постоянных врачей для замещения вакантных должностей эпидемических врачей губернского земства и шесть временных, пока Уфимская губерния будет считаться угрожаемой. В случае не нахождения желающих, пригласить студентов V курсов, а на должности фельдшеров - студентов IV курсов. Для этого были напечатаны объявления в газете «Русский врач». Во-вторых, оклад содержания эпидемическим врачам назначить в 2.000 рублей в год, временным врачам - 250 рублей в месяц, студентам V курса- 125 рублей, IV - 75 рублей в месяц. В-третьих, выяснить через уездные управы, при каких больницах ими могут быть приготовлены больницы на случай появления холеры. Указать пункты, в больших торговых селах, где должны быть наняты соответствующие помещения. В-четвертых, организовать курсы санитаров при Губернской земской больнице на 30 человек, выяснить необходимый запас дезинфекционных средств и аппаратов [6: 228].

В связи с появлением в г. Самаре холеры и возможности ее заноса в Уфимскую губернию МВД Уфимского губернатора предлагает Городской Управе заблаговременно принять меры к оздоровлению города: общесанитарные меры очистки почвы около жилых помещений, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, контролировать чистоту жилищ, правильной продажи съестных припасов. При этом считалось, что необходимо разделить город на санитарные участки и для каждого избрать санитарного попечителя [5: 1].

Начинает действовать городская Санитарно-Исполнительная Комиссия под председательством Уфимского городского головы. Совместными усилиями была выработана Инструкция для санитарных попечителей, которая подробно раскрывала цели, задачи, права и обязанности этого нового общественного института. Всего в Уфе было выбрано 94 санитарных попечителей, которым были выданы специальные свидетельства, подтверждающие их статус [5: 20].

События русско-японской войны 1904-1905 годов влияли и на эпидемиологическую ситуацию в стране. Уфимская губерния, как территория, по которой проходили железнодорожные пути, связывающие Центральную Россию и Дальний Восток, была подвержена инфекционным заболеваниям. Военное время требовало расширения штата лазарета до 85 мест, так как не было возможности устраивать туда военных больных и раненых. Уфимская Городская Дума, рассмотрев доклад Управы и заявление Городского Головы, пришла к заключению о необходимости постройки собственного помещения холерной больницы для воинских чинов. Распорядительный Комитет, ассигновав 12 000 рублей на этот предмет, обратился в Городское Управление с возложением обязательств на него о постройке холерной больницы. Вследствие того, что частные домовладельцы отказывались сдавать свои дома в аренду, для этой цели решили приспособить под больницу деревянное здание театра, перенеся его за город [5: 26].

В результате мобилизации на войну с 1 июня эпидемический персонал заметно сократился. Приглашение новых лиц встречало тормоз со стороны губернской администрации, которая не допускала врачей к работе без «особого разрешения». Его получали только через 1,5-3 месяца. К этому времени часто случалось так, что приглашаемые люди отказывались от предлагаемого места, т.к. уже успевали устроиться в других губерниях или переехали.

Уфимская Городская Санитарно-Исполнительная Комиссия для более подробного наблюдения за гигиеническим состоянием города приняла постановление о том, что санитарные врачи должны проводить санитарные осмотры общественных мест в присутствии представителя полиции и санитарных попечителей, а при их отсутствии - единолично. В их компетенцию также входило право разбора дел о нарушении санитарных условий по результатам отчетов санитарных врачей [5: 52].

Ярким примером действования этого постановления стало исследование санитарного состояния Уральских номеров на углу Успенской и Аксаковской улиц. В своем отчете врач Орлик описывал, что большинство номеров содержатся неряшливо, обои разодраны, грязны и висят клочьями, матрацы прожжены или просалены, умывальники загрязнены, отхожее место находится во дворе и переполнено. Врач назначил 10 дней для исправления санитарного состояния гостиничных номеров, что не было исполнено. При вторичном осмотре был уже составлен протокол и передан полиции для дальнейшего расследования. Однако Уфимский Полицмейстер не наложил никакого взыскания или штрафа на владельца Уральских гостиничных номеров, так как ни в законах, ни в действующих постановлениях Городской Думы не указаний на порядок содержания номеров и меблированных комнат [5: 56-59].

Правительство уже с наступлением весны проявляло беспокойство по поводу возможного появления холеры. Например, в феврале 1905 года губернское правление МВД направило письмо Уфимскому Городскому голове с просьбой принять возможные меры для преграждения проникновения холеры в губернию и учитывать при этом обязательные санитарные постановления для города Уфы [5: 98].

В 1904 году была принята Инструкция чинам уездной и сельской полиции. Согласно ей, староста или старшина, узнавший о заболевании с признаками эпидемической болезни холеры, обязан известить об этом ближайшего врача или представителя местной полицейской власти (урядника, пристава). Чин полиции немедленно обязан был туда отправиться и ждать врача. Власти должны были наблюдать за тем, чтобы не было сообщения между здоровыми и заболевшими людьми, чтобы не было выноса вещей из дома больного. В случае удостоверения врачом холеры чин полиции обязан по телефону или нарочным уведомить об этом непосредственно исправника. До получения распоряжений свыше полиция обязана оставаться на месте, следя за выполнением мер, предложенных врачом, например, оказывать содействие при производстве дезинфекции вещей и предметов [6: 78].

Циркуляр МВД Управления Главного Врачебного Инспектора №1122 от 21.12.1907 года предписывал губернаторам заблаговременно наметить общий план всех мероприятий на случай появления холеры.

Одним из основных мероприятий для предупреждения эпидемических болезней признавалась возможно быстрая изоляция больных, что было осуществимо только при раннем обнаружении и распознавании каждого случая заболевания. В ряду предупреждающих противохолерных мер, прежде всего, было необходимо установление усиленного надзора за состоянием здоровья населения. При этом большая ответственность ложилась на плечи местной администрации и полицейских властей. Именно они должны были делать все необходимое для скорейшего определения истинного характера заболевания и правильного установления в связи с этим необходимых мероприятий. Таким образом, признавалась значительная роль санитарии в предупреждении эпидемии, а не борьбы с болезнью.

20 февраля 1908г. вышел Циркуляр МВД П.А.Столыпина №176 о пересмотре ВЫСОЧАЙШЕ утвержденных 11 августа 1903г. Правил о принятии мер против холеры. В нем предписывалось привлечь к возможно более широкому и деятельному участию земские и городские общественные управления к борьбе с холерой, предоставить им «ту долю инициативы, которая должна принадлежать этим учреждениям. Их преимущество состояло в том, что эти органы обладают врачебными силами и знаниями условий и требований местной жизни. Соответственно надо пересмотреть правила взаимоотношений Санитарно-Исполнительных Комиссий и городских и земских общественных учреждений.

Вследствие этого циркуляра 17 марта состоялось совещание представителей земских и городских общественных управлений с приглашением врачебного инспектора, тюремного врача, врача Губернской земской больницы, городского санитарного врача, врача-бактериолога под председательством уфимского губернатора [7: 25].

В связи с быстрым распространением эпидемии холеры местные власти осознавали необходимость заранее подготовиться к наступлению болезни. В июле 1908г. появляются заболевания холерой в Астраханской губернии, которые подтверждаются бактериологически. Уфимский губернатор в своем распоряжении от 12 июля предлагает губернской, земским и городским управам немедленно приступить в выполнению противохолерных мероприятий. В ответ на это губернская управа сообщала, что в ее распоряжении имеется эпидемический персонал в составе 3 врачей, 6 студентов-медиков V курса, 5 фельдшериц и 9 сестермилосердия, есть и необходимый запас холерной вакцины и приборов для бактериологического исследования. Значительных денежных средств на противохолерные меры управа выделить не может, т.к. из выделенных XXXIII Очередным Губернским Земским Собранием на борьбу с эпидемиями 30 000р. уже выдано 20 593 р. 22 к. на борьбу с брюшным тифом в Стерлитамаке и эпидемией скарлатины в Мензелинском и Уфимском уездах. Поэтому губернская управа решила воздержаться от крупных затрат и ограничиться приведением в надлежащий порядок холерных бараков в селе Челны и городе Бирске [9: 81-82].

В связи с появлением холеры в пределах России вновь встает вопрос о холерных бараках. Признавалось

отрицательное отношение населения к ним, и предлагалось обустроить постоянные лечебницы специальными зданиями для заразных больных. Выход нашли и в Стерлитамакской Уездной Земской Управе. Они превратили холерные бараки в постоянные заразные отделения больницы, чтобы в случае необходимости они использовали их как холерные больницы [9: 94-95].

10 марта 1909 Уфимская Губернская Земская Управа отправила Мензелинской Уездной Земской Управе брошюры о холере на русском языке 600 штук, о сыпном и брюшном тифах - по 100, извещения о противохолерных прививках на татарском языке - 1000 [10: 22].

В 1909 году Уфимское губернское земство ввело в губернии санитарную организацию в составе врача заведующего Санитарным Бюро и 6 уездных санитарных врачей (по одному на каждый уезд). В их обязанности входила организация борьбы с эпидемиями на месте до прибытия эпидемического персонала. Описание такой деятельности оставил М. Г. Рафес, работавший санитарным врачом в Златоустовском уезде. После прибытия командированного на эпидемию холеры в 1911 г. отряда санитарный врач проводил предварительные беседы с целью ознакомления их с условиями деятельности и требованиями отчетности. Его противоэпидемическая работа носила в основном организационный характер открытие бани, наблюдение за дезинфекцией помещений, вещей, своевременное снабжение медикаментами [4: 163].

Стала признаваться положительная роль санитарных попечительств. В 1910 году их деятельность заключалась в заблаговременном подыскании помещений, организации лечебно-продовольственных пунктов, чайных, столовых. Это было связано с тем, что попечителями становились люди, знакомые населению, а значит, их воспринимали больше, чем заезжий «учёный» персонал [13: 26].

Холерная эпидемия 1910 года застала Уфимскую губернию врасплох. Молодая санитарная организация еще плохо знакомая с местными условиями, была поставлена перед трудной задачей борьбы с холерой. Основной упор был сделан на организационные работы, а вопросами анализa занялись позже. При этом эпидемия холеры 1910 года привела земцев к значительным выводам. Главными жертвами становились представители тяжелого физического труда, низы общества, которые существовали в антигигиенических условиях. Медицинская общественность понимала, что главной причиной больших жертв 1910 года стало отсутствие согласованности действий всех заинтересованных органов. Деятельность эпидемических отрядов была разрозненна и несогласованна. Междуведомственная борьба и желание переложить расходы на другую организацию очень тормозили борьбу с холерой. «Холера косила их направо и налево, а размахнувшись, как порванная цепь, она ударила всех другим концом» [12: 8].

15 мая 1911 года был принят новый закон о выделении пособий на противохолерные мероприятия. Из средств Государственного Казначейства в 1911 г. на противохолерные и противочумные мероприятия было выделено 4 млн. р., в том числе 2,5 млн. р. на выдачу пособий земским и городским общественным учреждениям для борьбы с холерой и чумой. Эти пособия выдаются в размере 1/2 суммы, ассигнуемой этими учреждениями. При обсуждении этого закона на заседании Уфимской Губернской Санитарно-Исполнительной Комиссии 24 июня 1911 г. были возбуждены ходатайства о пособии от казны Белебеевским Уездным и Уфимским Губернским Земствами, городами Белебей и Уфа. Однако все эти ходатайства были отклонены [11: 31].

Взаимоотношения между земством и городом в организации борьбы с эпидемией среди горожан состояли в следующем: уездное земство обеспечивает содержанием спорадических случаев болезни, отводя для горожан не более 5 кроватей. Когда болезнь принимает эпидемический характер, город обязан открыть временную больницу не менее 12 кроватей, оборудование и содержание которого будет всецело на средства города. В случае дальнейшего роста эпидемии, когда борьба с ней становится не по силам для городского бюджета, Губернское земство, заинтересованное в локализации очага инфекции, приходит на помощь городу, принимая на свой счет содержание больных: горожан в половинном размере, уездных - в полном размере стоимости их содержания [11: 85].

Подробный план противоэпидемических мероприятий изложен в Докладе № 65 Губернской Управы XXXVI Очередному Уфимскому Губернскому Земскому Собранию. В ноябре 1910 г. съезд санитарных врачей наметил список мер на борьбу с холерой, который был утверждён Губернским Санитарным Советом в декабре. Этот план предполагал две группы мер: меры предупреждающего характера и меры непосредственной борьбы с эпидемией.

К первым относится: улучшение и расширение участковой медицины, и доведение её до общедоступности; улучшение санитарных, культурных и бытовых условий жизни населения; распространение гигиенических знаний в народе. В борьбе с холерой, как ни с какой другой эпидемической болезнью важно и целесообразно иметь небольшие врачебные участки для своевременного обнаружения первых случаев болезни. Особенное значение здесь имеет развитая привычка обращения за медицинской помощью и доверия к врачу.

Преимущественную роль в борьбе с холерой должна была принадлежать участковой медицине при активной помощи временного эпидемического персонала, посылаемого Губернской Управой. Борьба же с первоначальным появлением холеры должна была принадлежать участковому персоналу и уездному земству. Меры борьбы включали:

1) отправка временного эпидемического персонала. Для этой цели Губернская Управа заблаговременно должна приготовить для каждого уезда по одному эпидемическому отряду в составе 1 врача, 2 фельдшеров и 1 сестры-милосердия. Кроме этого при Санитарном бюро необходимо наличие 4 отрядов;

2) изоляция и дезинфекция должна быть только добровольной, без вмешательства полиции. Это связано

с тем, что эти меры в русской сельской обстановке не могли иметь большого практического значения вследствие недостижимости их осуществления;

3) устройство холерных заразных бараков отвергается, а в случае надобности разрешается наём на время эпидемии помещений;

4) важность столовых и чайных отвергается, но не запрещается при инициативе со стороны санитарных попечительств;

5) признаётся желательным устройство систематических чтений по гигиене;

6) рекомендуется организация постоянных санитарных участковых попечительств;

7) необходимо и обязательно ввести участковому и медицинскому персоналу точную карточную регистрацию холерных больных [9: 162-164].

В начале ХХ века Уфимское губернское земство столкнулось с проблемой борьбы с холерной эпидемией, которая шествовала по всему земному шару. Опыт прошлых лет, используемый в практически неизменном виде, не приносил ощутимых результатов. Условия нового времени требовали от власти поиска более совершенных методов борьбы с эпидемией. ВЫСОЧАЙШЕ учрежденная Комиссия приняла 19 августа 1903 года Правила о принятии мер против холеры. Соответственно им вся фактическая власть в противохолерной борьбе отдавалась Санитарно-Исполнительным Комиссиям. Реально это были больше бюрократические, чем действующие организации.

Эти надуманные органы не прошли суровые эпидемические испытания военного и революционного времени. Вскоре не только передовое медицинское сообщество, но и правительство осознало неэффективность их существования. 20 февраля 1908 г. министр внутренних дел П.А.Столыпин изменил данные правила в сторону возможно большего привлечения к противоэпидемической деятельности земских и городских общественных организаций. Значительная роль отводилась деятельности санитарных попечительств на местах.

Отвечая на вызовы природы, правительство понимает необходимость поддержки своей политики на местах. Путём проб и ошибок общество пришло к выводу о том, что наиболее эффективно борется с эпидемиями местная власть, представленная земскими и городскими управами.

эпидемия губерния санитарный

Список литературы

1.Васильев К. Г. История эпидемий и борьба с ними в России в ХХ столетии - М.: Медицина, 2001. - 256 с.

2.Обзор Уфимской губернии за 1902 год. - Уфа, 1903. - 97 с.

3.Обзор Уфимской губернии за 1903 год. - Уфа, 1904. - 93 с.

4.Рафес М. Г. Краткий обзор земской медицинской помощи населению Златоустовского уезда в 1910 и 1911 годах и желательные в ней улучшения. - Златоуст: Типография Т-ва Лебедева и Белякова, 1912. - 328 с.

5.ЦГИА РБ. Ф. И-9. Оп.1. Д. 670 6.ЦГИА РБ. Ф. И-9. Оп.1. Д. 677

7.ЦГИА РБ. Ф. И-9. Оп.1. Д. 790

8.ЦГИА РБ. Ф. И-132. Оп.1. Д. 222 9.ЦГИА РБ. Ф. И-132. Оп.1. Д. 225

10.ЦГИА РБ. Ф. И-132. Оп.1. Д. 234

11.ЦГИА РБ. Ф. И-132. Оп.1. Д. 242

12.Эльцин Б. М. Опыт борьбы с холерной эпидемией 1910 года в Уфимской губернии // Труды совещания представителей врачебных и общественных организаций Уфимской губернии по вопросам о мерах борьбы с эпидемиями 3-5 марта 1915 года. - Уфа: Электрическая типография Т-ва «ПЕЧАТЬ», 1915. - 122 с.

13.Эльцин Б. М. Общий план противоэпидемических мероприятий губернского земства // Труды совещания представителей врачебных и общественных организаций Уфимской губернии по вопросам о мерах борьбы с эпидемиями 35 марта 1915 года. - Уфа: Электрическая типография Т-ва «ПЕЧАТЬ», 1915. - 122 с.

Размещено на Allbest.ru