Земское аптечное дело в Тамбовской губернии в XIX-ХХ веках

Размещено на http://www.allbest.ru/

Земское аптечное дело в Тамбовской губернии в XIX-ХХ веках

В современной России проблемным остается вопрос снабжения лекарствами населения в провинции. Поскольку продажа готовых лекарственных средств производится в большей степени для получения прибыли, нежели в целях заботы о здоровье населения, аптечные пункты доступны чаще всего в городах. Поэтому особое значение приобретает изучение опыта ведения аптечного дела в дореволюционной России и особенно периода его перехода в ведение земских органов самоуправления. Земские аптеки были первыми аптеками, открытыми в сельской местности. Они сделали лекарственную помощь доступной беднейшим слоям населения, оказали положительное влияние на российский фармацевтический рынок.

Современный этап изучения истории земской фармации связан с кардинальными изменениями в общественно-политической жизни страны в начале 1990-х годов. Заметно усилилась практическая значимость исследований земских учреждений [11], что было вызвано произошедшими изменениями всей политической системы российского государства, в том числе в организации самоуправления.

Существенный вклад в изучение земского движения внесла коллективная работа «Земское самоуправление в России (1864-1918)» [12], в которой отражен исторический опыт развития земского самоуправления в России, а также показана деятельность земств в области медицины. Интересны исследования, в которых авторы анализируют причины, повлиявшие на становление земской фармации и развитие здравоохранения страны в целом [16].

Проанализировав историографию земского движения в Тамбовской губернии, следует отметить, что монографий и крупных разработок по этой теме практически нет. В последнее время появились работы Е. Н. Щербаковой [23], С. В. Фурсовой [21], И. Н. Кирсанова [14], Д. В. Ралдугина [20], И. В. Двухжиловой [10] по отдельным вопросам жизнедеятельности тамбовского земства, однако они не носят всеобъемлющего характера и не систематизируют накопившиеся знания. В 2003 г. защищена диссертационная работа С. Ю. Истоминой «Земское здравоохранение в Тамбовской губернии (1864-1918 гг.)» [13]. Несмотря на обширность собранного материала, автор не уделил внимания работе земства в области фармации.

Таким образом, несмотря на наличие большого количества работ как в масштабах всей страны, так и на уровне региона, ряд проблем остался вне поля зрения ученых. Изучение земской фармации Тамбовской губернии нуждается в более глубоком осмыслении и конкретизации фактического материала. Помимо этого, целью статьи является выявление основных социально-культурных и экономических факторов, влиявших на специфику организации земской фармации в Тамбовской губернии, и оценка значения законодательной базы в организации фармации.

Введение с 1 января 1864 г. Земского положения, которое предполагало «участие… в попечении о народном образовании и о тюрьмах» [18, с. 259-303], выдвинуло вопрос об открытии сети земских аптек с целью бесплатного отпуска лекарств населению. До введения Земского положения в Российской империи существовали вольные частные аптеки и муниципальные. В вопросах организации своего аптечного хозяйства, удешевления и приближения лекарственной помощи населению земства столкнулись с административными запретами, защищавшими интересы владельцев частных аптек.

Земская аптека приравнивалась к обычной аптеке и потому должна была подчиняться требованиям и ограничениям аптечной монополии. По закону 1873 г. в губернском городе на одну аптеку должно было приходиться не менее 10 тысяч жителей (или не менее 15 тыс. номеров выданных рецептов в год). В уездах, селениях и деревнях в качестве своего рода квоты было избрано 15-верстное расстояние между аптеками [1, с. 202-222]. С самого начала деятельности земства стали обращать внимание на необходимость устройства собственных аптек, с правом свободной продажи лекарств. Земские собрания при этом часто ходатайствовали об установлении для земства более льготных условий, например, продажу лекарств по заниженным ценам. В 1872 г. земствам было разрешено отпускать из аптечных учреждений по себестоимости лекарства и предметы без предписания врача. Бесплатный отпуск лекарств разрешался только «бедным больным», которые представляли специальное полицейское свидетельство о бедности. Земствам удалось частично смягчить данное требование в 1876 г. Указом Сената полицейское свидетельство могло быть заменено удостоверением земского врача [Там же, с. 132-133]. Указами Сената 1877 г. и 1882 г. в местностях, не входящих в район торговой деятельности частных аптек, земские учреждения могли снабжать лекарствами все население по собственному усмотрению - за плату или бесплатно [19, с. 125-128]. Таким образом, земские собрания получили возможность на деле осуществлять свое право бесплатного отпуска лекарств неимущим больным.

Заданные в правилах открытия аптек нормы были недостаточны в условиях повышенного внимания самоуправлений к санитарии и гигиене. Особое значение для развития сети аптекарских учреждений имела эпидемия холеры в Тамбовской губернии в 1871 г. Так, в 1873 г. в Тамбове из-за нехватки аптек МВД представило ходатайство Губернской управы о разрешении продажи лекарств из аптеки земской больницы в городе, где по существующим правилам, не могла быть открыта новая аптека [8, д. 41, л. 52-56].

Большинство земских аптек в Тамбовской губернии находились при больницах и амбулаториях. Так, в 1910 г. вольных земских аптек было всего 5, аптек без права вольной продажи при больницах и амбулаториях - 145 [17, с. 125].

Фармацевты в земские аптеки назначались и увольнялись губернаторами по представлению земской управы. При поступлении на службу кандидат должен был подать кондуитный список, в котором указывались вероисповедание, место получения образования, наличие штрафов, состоял ли фармацевт под следствием, не было ли административных взысканий, семейное положение, наличие аптеки. Кондуитный список заверялся инспектором врачебного управления [7, д. 7, л. 1-13]. В фонде врачебного отделения Тамбовского губернского правления хранятся дела о поступлении на службу фармацевтов. По их содержанию заметны различные социальные характеристики аптекарей. Например, в 1888 г. в Темниковскую земскую аптеку был принят сын дворянина ученик Галецкий [6, д. 46, л. 4-28], в Шацкую земскую больницу Алексей Дмитриевич Глазков, в Спасскую земскую аптеку провизор Самуил Маркович Мендельсон [Там же, д. 18, л. 15].

Земские больничные аптеки и аптеки при фельдшерских пунктах и врачебных участках обычно занимали одну небольшую комнату или совмещались с приемной врача. Часто они были плохо оборудованы, из-за отсутствия перегонных аппаратов лекарства зачастую готовились на водопроводной воде. За неимением складских помещений нарушались правила хранения лекарств. Отмечались случаи замерзания препаратов в зимнее время. Изготовлением лекарств, как правило, занимались фельдшера, малосведущие в аптечной технологии и допускавшие грубые ошибки. Провизор Лебедянской вольной аптеки Ковалевский в 1875 г. утверждал, что открытая при городской больнице аптека отпускала безденежно выписанные по каталогу земским врачом лекарства. Кроме того, земский врач принимал пациентов в своей квартире, лекарства изготавливались фельдшером без лаборатории и отпускались без обертки печати, без копии рецепта, с отсутствующей гарантией [Там же, л. 10-12]. Но часто эти аптеки и аптечные пункты оставались для населения единственным местом, где можно было получить лекарственную помощь.

Так как изготовление лекарств фельдшерами на фельдшерских пунктах было запрещено, а земские аптеки были не везде, то проблемным был вопрос приобретения лекарств. Первоначально лекарства покупались в тех же вольных аптеках, которые специально завышали цены для земских аптек. Например, в Липецке наценка доходила до 140%, так как две аптеки, находящиеся в городе, были под управлением одного лица [7, д. 44, л. 14-16].

Постепенно крупные земские аптеки с разрешения губернатора стали приобретать лекарственные средства у московских дрогистов (оптовых торговцев различными материалами, необходимыми для аптек). Земское медицинское правление требовало, чтобы лекарства, приобретенные у дрогистов, не нуждались в фармацевтической обработке, были с печатью и этикетками той аптеки, где производились [2, с. 58-63].

Чтобы сэкономить средства, Моршанская земская больница внесла предложение об открытии в Тамбове общей центральной земской аптеки для снабжения медикаментами всей губернии. Так как в Тамбове в это время уже существовала аптека в земской больнице, и преобразование ее в общегубернскую не потребовало бы значительных средств. К сожалению, данная инициатива не была поддержана губернскими властями. Единственное, что удалось сделать, - это создать при земской больнице склад медикаментов [3, д. 60, л. 12] «с предоставлением уездным больничным аптекам всей губернии вольной продажи лекарств» [9, д. 3965, л. 19].

Земские аптеки имели значительно сокращенные каталоги лекарств и часто состояли под «ближайшим надзором фельдшеров». Но обязательно в руках фельдшеров находились сильнодействующие средства, и лекарства из них следовало готовить только под наблюдением доктора. Сами врачи в уезде могли иметь домашние аптечки.

Постепенно земства приходили к пониманию, что устройство собственной настоящей аптеки более выгодно, чем аптечные пункты при больницах или покупка лекарств в вольных аптеках. Например, Липецкое земство в 1880 г., рассчитав, что только в год тратит 5 тыс. рублей на лекарства, приняло решение об открытии собственной вольной аптеки. Открытие аптеки должно было обойтись в 6 тыс. рублей и «окупилось бы в первый же год». Эти деньги пошли на приобретение шкафов (500 руб.), весов (600 руб.), устройство запасной сушилки и подвала (250 руб.), на склянки и ярлыки (300 руб.), непредвиденные расходы (250 руб.), медикаменты (3500 руб.), лекарства (3600 руб.), свет, отопление, помещение (300 руб.), зарплату провизору (1000 руб.), его помощнику (400 руб.), 2 помощникам (240 руб.), мебель для квартиры (300 руб.) [6, д. 46, л. 1-52].

Владельцы частных аптек противодействовали открытию земских. Частные аптекари всячески утаивали истинное число номеров рецептов: не регистрировали их, ставили фальшивый номер на сигнатуре или при повторном отпуске лекарства тому же пациенту ставили на рецепте слово «копия» без занесения его в специальную рецептурную книгу [12, с. 25-28]. Это повышало себестоимость аптеки и вынуждало владельцев других аптек, в том числе земских, повышать цены на лекарственные средства. В случае с земскими аптеками перепродажа аптеки была невозможна [15, с. 228].

Не исключением была Тамбовская губерния. В 1875 г. провизор Лебедянской вольной аптеки Ковалевский жаловался в Уездную земскую управу на сокращение продаж лекарств. Фармацевт указывал, что в течение 3 месяцев 1867 г. отпущено около 1800 номеров, что на 1/3 меньше оборота прошлого года. Земская управа утверждала, что лекарства из аптеки выписывались только неимущим людям, которые до возникновения земской аптеки даже не помышляли о покупке лекарств. «Так что это вряд ли смогло подействовать на сокращение продаж в вольной аптеке» [3, д. 60, л. 52].

Чуть позже провизор Сасовской вольной аптеки Елатомского уезда П. В. Рейхнау жаловался во врачебное отделение Тамбовского губернского правления, что если в 1887 г. им было выписано 2543 рецепта, то в 1888 г. всего 1570. По его мнению, в этом была виновата земская аптека, которая отпускала лекарства не только амбулаторным больным, но и всем лицам, приглашающим врача на дом как местного, так и соседского уезда. «Земская аптека фактически управляется фельдшером, который продает лекарство, как по рецептам, так и по ручной продаже» [5, д. 7, л. 13-18]. В ответ земская управа утверждала, что «у Сасовской земской больницы нет аптеки, плата за лекарство отпускается не по таксе, а по стоимости лекарства для земства, как и положено законом» [Там же, л. 25].

Земства в ответ прибегали к административным рычагам, так как часто земские чины входили в состав губернских органов власти. В том же Сасово после донесений Рейхнау врачебное управление взялось за проверку его собственной аптеки и нашло предсказуемо множество недостатков. Провизор вынужден был оправдываться, что из-за недостатка времени не успел привести аптеку в порядок. Правда и после проверки аптеки Рейхнау не прекратил посылать донесения во врачебное управление [Там же, л. 27].

В Липецке земцы поступили по-иному. Здесь в 1888 г. существовало две вольных аптеки, что препятствовало возникновению земской. На очередном заседании земского собрания было выяснено, что фактически содержателем обеих аптек являлся Эрнст Евграфович Карстенс. Для того чтобы обойти закон, он поставил управляющим второй аптеки своего дядю Владимира Андреевича Карстенса. Заручившись поддержкой местных жителей, которые свидетельствовали против Карстенса, земское собрание вынудило продать его аптеку Губернскому земскому секретарю Александру Михайловичу Колчину для передачи под управление в земство [4, д. 2, л. 12-15].

Вплоть до 1912 г. (принятие Устава 1912 г. и Закона «О некоторых изменениях в порядке открытия аптек», предоставивших преимущественное право на открытие аптек земствам) между земствами и вольными аптеками шла непрерывная борьба за рынок сбыта [22, с. 258-368].

К 1914 г. в Тамбовской губернии аптек с вольной продажей лекарств было 66, в том числе нормальных 34, сельских 32. Нормальных аптек, содержащихся земством, было 5, городскими общественными правлениями - 1, частными лицами - 60. По городам и уездам число аптек колебалось от 1 до 7. В городах всего аптек было 31, в селениях - 35, кроме того аптек без права свободной продажи при больницах и амбулаториях - 145. Всего фармацевтов в 1910 г. было 128. Из их числа 50 было провизоров, аптекарских помощников 78 [7, д. 44, л. 45-49].

Таким образом, деятельность Тамбовского губернского земства по лекарственному обеспечению населения явилась важным положительным вкладом в развитие аптечного дела Тамбовской губернии. Так как земские аптеки были не полноценными коммерческими предприятиями, а финансировались из земского сбора, их можно позиционировать как социальные аптеки. Несмотря на законодательные ограничения, а также постоянную борьбу с вольными аптеками, земские аптеки были нацелены не на получение прибыли, а на обеспечение населения лекарственной помощью. Хотя часто земские аптеки подвергались справедливой критике, тем не менее, часто они были единственным пунктами обеспечения лекарствами вплоть до конца имперского периода в России.

аптечный земский дореволюционный

Список литературы

1.Варадинов Н. Аптекарский устав, извлеченный из Свода законов полных собраний законов, распубликованных циркуляров Министерства внутренних дел, постановлений Медицинского совета и разъясняемый историей законодательства. СПб., 1880.

2.Веселовский Б. История земства. СПб., 1911. Т. 3.

3.Государственный архив Тамбовской области (ГАТО). Ф. 30. Оп. 43.

4.ГАТО. Ф. 30. Оп. 45. 5. ГАТО. Ф. 30. Оп. 48. 6. ГАТО. Ф. 30. Оп. 62. 7. ГАТО. Ф. 30. Оп. 63. 8. ГАТО. Ф. 30. Оп. 64.

9.ГАТО. Ф. 143. Оп. 1.

10.Двухжилова И. В. Тамбовское земство в отечественной историографии начала XXI века // Исторические, философские, политические и юридические науки, культурология и искусствоведение. Вопросы теории и практики. Тамбов: Грамота, 2012. № 7 (21): в 3-х ч. Ч. III. C. 51-56.

11.Захарян А. Г. Деятельность Российского государства по развитию системы управления здравоохранением в XVIII - начале XX в: автореф. дисс. … к.и.н. М., 2008.

12.Земское самоуправление России (1864-1918): в 2-х кн. М., 2005-2006.

13.Истомина С. Ю. Земское здравоохранение в Тамбовской губернии (1864-1918 гг.): дисс. ... к.и.н. Тамбов, 2003.

14.Кирсанов И. Н. Либерализм в Тамбовском губернском земстве перед первой русской революцией // Общественно-политическая жизнь российской провинции. XX век. Тамбов, 1996. Вып. II. С. 9-12.

15.Коротеева Н. Н. Земская фармация в Курской губернии (1865-1917 гг.). Курск, 2006.

Размещено на Allbest.ru