Санитарно-эпидемическое состояние и работа органов здравоохранения Нижнего Поволжья в 1919-1922 гг.

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 94(470.4)”1919/22”:614

Санитарно-эпидемическое состояние и работа органов здравоохранения Нижнего Поволжья в 1919-1922 гг.

Елена Владимировна Булюлина

Кафедра документной лингвистики и документоведения Волгоградский государственный университет

Статья посвящена вопросам деятельности медицинских учреждений Нижнего Поволжья в наиболее дра-матичный период истории советского здравоохранения: 1919 - начало 1920-х гг. Автор дает характери-стику санитарно-эпидемической обстановки и общего состояния здравоохранения в регионе. Исследуется работа местных органов здравоохранения по борьбе с эпидемиями. медицинский советский здравоохранение

Ключевые слова и фразы: местные органы здравоохранения; борьба с эпидемиями; санитарное состояние; Нижнее Поволжье.

The article is devoted to the questions of the activity of medical institutions of Lower Volga region during the most dramatic period of the soviet public health service history: 1919 - the beginning of the 1920s. The author gives the characteristic of sanitary-epidemic conditions and the general state of public health service in the region and researches the work of the local bodies of public health service concerning struggle against epidemics.

Key words and phrases: local bodies of public health service; struggle against epidemics; sanitary state; Lower Volga region.

В истории советского здравоохранения имеются поистине героические страницы, связанные с борьбой с эпидемическими заболеваниями в наиболее драматичный период истории России - 1917 - первая половина 1920-х гг. Несмотря на то, что об этом упоминается практически во всех работах, посвященных данному пе-риоду, и особенно в исследованиях истории отечественного здравоохранения [1; 13; 14; 15], в государствен-ных архивах России хранится немало архивных документов, до настоящего времени не введенных в науч-ный оборот, позволяющих углубить наши знания по этой теме. Именно на их основе подготовлена данная статья. Ее задачей является освещение роли местных органов здравоохранения Нижнего Поволжья в борьбе с эпидемиями в 1919-1922 гг. Хронологические рамки обусловлены тем, что именно в эти годы наблюдался максимальный рост числа эпидемических заболеваний в Нижнем Поволжье.

Работа по организации советских органов здравоохранения на местах проводилась на основе изданных в декабре 1917 г. и в январе 1918 г. правительственных распоряжений и инструкций НКВД. 8 декабря 1917 г. был издан приказ НКВД об учреждении Управления медицинской частью комиссариата [20]. В «Инструк-ции об организации Советов рабочих и солдатских депутатов», утвержденной 9 января 1918 г., было указа-но, что в числе 11 отделов или комиссариатов организуется «врачебно-санитарный отдел, осуществляющий гигиенический надзор, организацию доступной всем медицинской помощи, рациональное устройство горо-дов и сельских поселений и т.п.» [7, д. 10, л. 4-5].

В городах Нижнего Поволжья после установления Советской власти были образованы комиссариаты здравоохранения, которые затем были переименованы в медико-санитарные отделы, в составе заведующего, коллегии, подотделов и секций, количество и наименование которых неоднократно изменялось.

16-18 июня 1918 г. в Москве состоялся I Всероссийский съезд медико-санитарных отделов. На нем было при-нято решение о создании единого руководящего медицинского органа (им стал образованный 11 июля 1918 г. Народный комиссариат здравоохранения РСФСР - Наркомздрав) и об организации советской медицины на мес-тах [22, с. 71-81]. Поскольку местные медицинские отделы носили различные наименования - комиссариаты, от-делы народного здравия, медико-санитарные отделы и т.д., Наркомздрав издал 21 июня 1919 г. особое распоря-жение: всем медико-санитарным отделам «впредь именоваться отделами здравоохранения» соответствующих исполкомов. Вводились официальные сокращения: губздравотдел, уздравотдел [Там же, с. 178].

Органы здравоохранения Нижнего Поволжья начали свою работу в тяжелейших условиях. Последствия войн и революций, хозяйственная разруха, голод нанесли колоссальный ущерб сети медицинских учрежде-ний, дали толчок к резкому росту эпидемий. Поэтому главными задачами органов здравоохранения стали организация и расширение сети медицинских учреждений и вообще лечебной помощи в городе и селе, а также борьба с эпидемиями.

Борьба с эпидемиями, прежде всего сыпного тифа, приобретала важное государственное значение.

С трибуны VII Всероссийского съезда советов В. И. Ленин говорил о величайшей опасности сыпного тифа для судьбы Республики: «Или вши победят социализм, или социализм победит вшей!». 1 марта 1920 г. на II Всероссийском съезде работников медико-санитарного труда он вновь призывал «всю решительность, весь опыт гражданской войны… обратить на борьбу с эпидемиями» [17, с. 52].

За три года Гражданской войны потери от острых инфекционных заболеваний в стране превысили 2 млн человек (умершие непосредственно от заболеваний). Всего же, по данным Наркомздрава, за время с 1918 по октябрь 1920 г. было отмечено до 6 млн случаев заболеваний сыпным тифом, около 300 тыс. случаев - брюшным тифом, более 250 тыс. случаев - дизентерией, 24,5 тыс. - холерой [14, с. 102].

Сыпной тиф в Нижнем Поволжье принял характер обширной эпидемии, достигшей в 1919 г. грозных, катаст-рофических размеров. Этому способствовали плохое питание, особенно горожан, тяжелые условия жизни насе-ления в прифронтовых местностях, объятых непрекращающимся пожаром Гражданской войны, скученность в лагерях Саратова, Камышина и других городов военнопленных и беженцев. В губернские и уездные города Нижнего Поволжья эвакуировали раненых и больных с фронтов Гражданской войны, их размещали, как правило, в лагерях военнопленных и военных городках, откуда зараза перекидывалась на местное население.

Многочисленную группу заболевших сыпным тифом составлял медицинский персонал. По данным Нар-комздрава, если смертность от сыпного тифа в среднем составляла 9% от числа заболевших, то среди медиков она достигала 15-20% [18, с. 11-12].

Другой эпидемией, вызвавшей серьезную обеспокоенность органов здравоохранения Нижнего Повол-жья, была холерная. Отмечалось также усиление заболеваний малярией. В этих условиях были осуществле-ны строгие карантинные меры, обеспечен санитарный контроль над источниками водоснабжения, значи-тельно расширен коечный фонд инфекционных стационаров, создана система санпропускников, развернуто банно-прачечное хозяйство.

В 1919 г. при Наркомздраве была создана Центральная Чрезвычайная комиссия по борьбе с эпидемиче-скими заболеваниями. Аналогичные комиссии организовывались на местах при здравотделах. Советское правительство издало ряд декретов, направленных на организацию конкретных мероприятий по борьбе с эпидемиями: «О мероприятиях по борьбе с сыпным тифом» (28 января 1919 г.), «Об обязательном оспопри-вивании» (10 апреля 1919 г.), «О санитарной охране жилищ» (10 апреля 1919 г.) [Там же, с. 12].

Летом 1920 г. по предложению Наркомздрава повсюду в Республике были организованы так называемые «недели водоснабжения», в течение которых по инструкциям Наркомздрава на местах в срочном порядке про-водились наиболее необходимые и спешные меры по ремонту, очистке, устройству различных колодцев, водо-проводов, родников и т.п. В городах Нижнего Поволжья широко была развернута агитация «за чистую воду».

В связи с холерной эпидемией эти меры были особенно важны. В Саратове был открыт Микробиологический институт (Микроб), в нем организовано противочумное отделение и развернута сеть противочумных станций, в том числе в Астраханской и Царицынской губерниях. 20 мая 1920 г. в Саратове состоялось первое краевое про-тивочумное совещание представителей здравотделов, противочумных лабораторий и станций [Там же, с. 8-9]. Сотни изоляционно-пропускных пунктов открывались на железных дорогах и водных путях сообщения. Дек-ретом СНК от 30 сентября 1920 г. на органы Наркомздрава был возложен санитарный надзор за банями.

В Красной Армии была развернута сеть банно-прачечных и дезинфекционных отрядов. Эти меры позволили остановить эпидемию сыпного тифа и добиться сокращения числа других заболеваний.

Санитарно-эпидемическая работа здравотделов Нижнего Поволжья заключалась в обнаружении и обсле-довании очагов заболеваний, госпитализации больных, дезинфекции и ликвидации очагов. Санитарные под-отделы губздравов руководили работой санитарного бюро, санитарного надзора, бактериологических и хи-мических лабораторий, санитарным транспортом.

Общее состояние здравоохранения губерний Нижнего Поволжья было очень тяжелым. Не хватало меди-цинского персонала, особенно в уездах. Так, в уездах Царицынской губернии было всего 18 врачей при чис-ленности населения свыше полумиллиона человек и протяженности врачебных участков в 20-25 и более верст. После того как к губернии в 1920 г. были присоединены три округа Донской области с населением 900 тыс. человек, к 18 врачам добавились еще 33, но этого было недостаточно. Одному Усть-Медведицкому округу, чтобы заполнить все медицинские участки, требовался как минимум 21 врач. В самом г. Царицыне было 22 врача, а полагалось не менее 64. Хирургическое отделение городской больницы работало без спе-циалиста-хирурга, не было санитарного врача, санитарным делом заведовал школьный фельдшер. Недоста-вало инвентаря, оборудования, что ставило под угрозу само существование некоторых медицинских учреж-дений, например единственной в Царицыне бактериологической лаборатории, которая в условиях нового обострения холеры была жизненно необходима городу. Снабжение медикаментами из центра было плохим, НКПС отказывался принимать грузы на Царицын, так как составы подвергались бандитским налетам и гра-бежам. В Царицыне имелось 11 больниц на 1020 коек при более чем 100-тысячном населении города. Боль-ница завода «Красный Октябрь» с 15 тыс. населения обслуживалась одним врачом. В городе имелось 15 ам-булаторий, некоторыми из-за отсутствия врачей заведовали фельдшеры [19, с. 53].

В Астрахани была та же ситуация. Астраханский уезд с 120 тыс. человек обслуживали 2 врача вместо 12, остальных заменяли фельдшеры. Красноярский уезд обслуживался 3 врачами, 3 врачебных участка пустова-ли. В Енотаевском уезде работали 4 врача. Для минимального обеспечения медицинским персоналом необ-ходимо было добавить хотя бы по 8-10 врачей-терапевтов на каждый участок и по 1 врачу каждой специ-альности. В самой Астрахани числился 41 врач, 15 из них находились в распоряжении губздравотдела. Не-обходимо же было для города не менее 60 врачей.

В Астрахани было ужасающее санитарное состояние: отсутствовала канализация, ассенизационный обоз был мал, водопровод не работал, отстойники для воды обветшали и требовали ремонта. Больницы, за ис-ключением глазной клиники и терапевтической, также нуждались в ремонте. Глазная клиника на 175 коек была прекрасно оборудована, но не хватало офтальмологического инструмента. Приятное исключение со-ставляла бывшая больница Красного Креста, физиотерапевтическая клиника им. Семашко, оборудованная по последнему слову медицинской техники [4, д. 197, л. 9].

Несколько лучше было положение в Саратовской губернии. К концу 1920 г. там имелось 106 больниц, 54 амбулатории, 58 фельдшерских пунктов, 3 приемных покоя и 3 роддома. Однако и здесь врачей было вполовину меньше, чем необходимо [Там же, л. 10]. Совещание заведующих уездными здравотделами Сара-товской губернии, проходившее 15-19 марта 1921 г., приняло решение перебросить врачей из Саратова в уезды для заполнения пустующих врачебных участков [5, д. 158, л. 21-22].

Между тем учреждения здравоохранения ждали тяжелейшие испытания: в мае 1921 г. одновременно в Астрахани и Царицыне началась эпидемия холеры, она быстро распространялась по всему Поволжью, и к концу июня вся Волга до Казани была поражена холерой. Смертность составляла от 34% от числа заболев-ших в начале мая до 75-80% в конце мая [4, д. 222, л. 29]. В июле только в одном Царицыне заболели холе-рой 3 472 чел., умерли 1 732 [Там же, д. 197, л. 11-13]. И всё это - на фоне непрекращающихся заболеваний брюшным, сыпным и возвратным тифами, малярией, дизентерией. В целом по России в 1921 г. смертность от острых инфекционных заболеваний составила 469,78 тыс. человек [6, д. 412, л. 1].

Усугубил ситуацию голод. Положение с питанием больных в лечебных учреждениях Нижнего Поволжья было катастрофическим. Больным выдавалось в день 64 золотника (чуть более 250 г) соленой рыбы - воблы или сельди, ѕ фунта (около 300 г) хлеба, 1 золотник (4,26 г) сахара и больше ничего. Такой же рацион был в детских домах. На почве недоедания 70% детей были больны цингой. В таких же условиях были беремен-ные женщины, роженицы, матери грудных детей. Медперсонал ничего кроме ѕ фунта хлеба не получал.

В августе 1921 г. в ведение губздравотделов перешли военные госпитали с больными красноармейцами, ко-торых тоже надо было кормить, а продуктов не было [14, с. 103].

В этих условиях медики предпринимали героические усилия по ликвидации эпидемий. В Саратове 3 отряда медиков ежедневно выходили в учреждения и на предприятия для проведения прививок. Санитарный надзор проверял жилые помещения, дворы, приюты, детские учреждения и т.д. На борьбу с холерой были мобилизо-ваны студенты-медики 3 и 4 курсов, учащиеся медицинских училищ, всего 212 человек [6, д. 412, л. 1].

В Астрахани был организован эпидотряд в составе 4 лекарских помощников и 8 санитаров для круглосу-точного дежурства на железнодорожной станции Астрахань-1 для встречи поездов, осмотра прибывающих, выявления и госпитализации больных. При этом один сотрудник эпидотряда заразился и умер [4, д. 196, л. 244].

В августе 1921 г. в Царицын прибыл эпидотряд из Москвы для борьбы с тифами.

Осенью 1921 г. работа здравотделов была направлена на преодоление последствий голода. Больницы были вынуждены принимать только голодающих и эпидемических больных. Были организованы дома при-юта для истощенных, открыты врачебно-питательные пункты.

Царицынский губздравотдел исследовал 70 образцов суррогатов хлеба, которыми питалось население губернии, и дал такое заключение: «Оказались недопустимыми ввиду явного вреда для здоровья 11 образ-цов. Все эти образцы содержат минеральные вещества (известь, мел, гипс, глину) или гнилушки раковины, совершенно не усваиваемые организмом и вызывающие раздражение кишечника и заболевание его. Некото-рые из этих суррогатов имеют примеси дубовой коры, также вредной ввиду вяжущего действия. Что касает-ся остальных суррогатов, состоящих из различных комбинаций растительных веществ, безвредных самих по себе, иногда с небольшой примесью муки, то они при хроническом употреблении влекут за собой малокро-вие, ослабление сердечной деятельности, отеки, неправильность пищеварения, запоры, поносы и приводят к полному упадку питания и здоровья» [Там же, д. 285, л. 1].

Было организовано дополнительное питание в некоторых лечебно-санитарных и детских учреждениях.

В условиях эпидемий и голода серьезной проблемой здравотделов стала транспортная. В их распоряже-нии имелись только конные повозки с зачастую больными и голодными из-за отсутствия фуража лошадьми, в то время как сотни больных нуждались в срочной госпитализации.

Инспектор Наркомздрава, командированный в Царицын и Астрахань летом 1921 г., в своем отчете написал: «Необычайная тяжесть современных условий русской жизни нигде не останавливает работы органов здраво-охранения на местах, всюду идет кропотливое собирание сил и возможностей, выказывается напряженнейшая работа медицинского персонала, и интересы народного здравия обеспечиваются в преимущественной мере сравнительно с другими сторонами нашего государственного устройства» [Там же, д. 412, л. 13].

На совместных заседаниях губернских партийных и советских органов было принято решение о созда-нии губернских санитарных чрезвычайных комиссий (губсанчека) для мобилизации всех ресурсов, выработ-ки и осуществления конкретных мер по борьбе с эпидемиями.

В силу тяжелого положения медицинских учреждений, решениями губисполкомов часть лечебных учреж-дений была передана на содержание губкоммунхозов и губсовнархозов, а также предложено губздравотделам перевести находящиеся в их распоряжении аптеки на хозрасчет. Декрет СНК РСФСР от 9 января 1922 г. раз-решил открывать частные лечебные заведения (больницы, амбулатории, санатории и т.п.) и аптеки с разреше-ния и под контролем Наркомздрава и местных отделов здравоохранения [Там же, д. 197, л. 10]. Пришлось вре-менно отказаться от принципа бесплатной медицинской помощи, о которой в 1919 г. заведующий Царицын-ским губздравотделом говорил так: «Народное здравие ни в коем случае нельзя связывать с рублем. Помните, товарищи, звон этого рубля стоит между нами и страждущим человеком» [2, д. 6, л. 103].

Саратовский губздравотдел постановил: «Учитывая возможность в условиях нэпа нарушения основного принципа советской медицины - бесплатности, принять все меры к тому, чтобы платность, если она неиз-бежна, распространялась лишь на второстепенные части медико-санитарного дела (зубоврачевание, элек-троводолечение и т.п.), и то только в городах, ни в коем случае не затрагивая деревни, а в городах не рас-пространялась на рабочих…» [Там же, д. 194, л. 2].

С 1922 г. сеть здравоохранения полностью перешла на местный бюджет, в связи с чем пришлось сокра-тить до одной трети всех лечебных учреждений. Например, в Царицынской губернии сеть медицинских уч-реждений до сокращения состояла из 59 больниц, 39 врачебных амбулаторий, 75 фельдшерских пунктов, 14 стоматологических амбулаторий; общее количество больничных коек по губернии составляло 3 962. По-сле сокращения осталось 40 больниц, 31 амбулатория, 59 фельдшерских пунктов, 11 зубоврачебных пунк-тов; 2 160 больничных коек [10]. В Астрахани, где в 1913 г. было 53 больницы (1 444 больничных койки), их осталось всего 6 (810 коек), 38 амбулаторий, 49 фельдшерских пунктов [2, д. 6, л. 105].

Были сокращены штаты здравотделов. В разработанном в 1922 г. Положении о Народном комиссариате здра-воохранения были установлены следующие штаты местных здравотделов: губернских - от 26 до 42 человек, уездных - 6 чел. Была также установлена типовая структура местных органов здравоохранения [15, с. 146].

Эпидемия холеры в Нижнем Поволжье в 1922 г. пошла на убыль благодаря своевременно принятым ме-рам - очистке городов, эвакуации беженцев, прививкам, хлорированию воды на городских водопроводах. Но вновь вспыхнул тиф. Только в Царицынской губернии в 1922 г. заболело 113 759 чел., из них умерло 7 072 чел. (в их число входят 14 256 заболевших и 2995 умерших от голода) [11]. В Саратовской губернии в этом же году число заболевших составило 89,9% от числа населения [2, д. 6, л. 108]. В целом же по РСФСР смертность от острых инфекционных заболеваний в 1922 г. была даже выше, чем в 1921 г., и составила 515,41 тыс. человек [23, с. 79].

Органам здравоохранения Нижнего Поволжья необходимо было продолжить борьбу с тифом, малярией и вспыхнувшей в Калмыкии бубонной чумой. В Калмыкию из Царицына, Саратова и Астрахани были на-правлены экспедиции для обследования чумного очага. При губернских бактериологических лабораториях были организованы противомалярийные станции, сделаны прививки населению.

В это время Советское правительство вновь издало ряд декретов по борьбе с эпидемиями: «О мерах борьбы с сыпным и возвратным тифами» (декабрь 1921 г.), «О мерах борьбы с холерой» (апрель 1924 г.), «О мероприятиях по борьбе с малярией» (май 1924 г.), «Об обязательном оспопрививании» (октябрь 1924 г.) [10; 11; 12]. Большое значение в борьбе с эпидемиями и в улучшении санитарного состояния страны имели декреты в области жилищно-коммунальной санитарии: «О мерах по улучшению водоснабжения, канализа-ции и ассенизации» (март 1921 г.), «О мерах улучшения жилищных условий трудящегося населения и о ме-рах борьбы с разрушением жилищ» (май 1921 г.) и др. [8; 9].

Декретом СНК РСФСР «О санитарных органах республики» от 15 сентября 1922 г. были установлены задачи, права и обязанности санитарных органов в области санитарной охраны воды, воздуха, почвы, жи-лищ, пищевых продуктов, организации противоэпидемических мероприятий, борьбы с социальными болез-нями, санитарного просвещения, санитарной статистики [17, с. 63].

Успешной борьбе с эпидемиями во многом способствовала и научная медицинская общественность, об-суждавшая актуальные вопросы противоэпидемической борьбы на многочисленных региональных и всерос-сийских съездах и совещаниях, которые очень часто созывались в этот период. С 1921 по 1925 гг. ежегодно проводились всероссийские съезды бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей. VIII Всероссий-ский съезд в мае 1924 г. констатировал спад эпидемий и предложил сосредоточить основное внимание орга-нов здравоохранения на профилактических и лечебных мероприятиях [Там же, с. 64].

Энергичные меры в области здравоохранения имели результатом увеличение числа медицинских учреж-дений, улучшение качества медицинской помощи, организацию специальной медпомощи, повышение ква-лификации персонала.

Список литературы

1. Воробьев А. Ф., Ежов Н. И. Развитие служб здравоохранения Царицына - Сталинграда - Волгограда и области. Волгоград: Упринформпечать, 1994. 384 с.

2. Государственный архив Волгоградской области (ГАВО). Ф. Р-37. Оп. 1.

3. Государственный архив Российской Федерации (ГАРФ). Ф. А-482. Оп. 1.

4. Там же. Оп. 2.

5. Там же. Оп. 3.

6. Там же. Оп. 4.

7. Там же. Ф. Р-393. Оп. 1.

8. Известия ВЦИК. 1921. 2 апреля.

9. Там же. 1 июля.

10. Там же. 24 декабря.

11. Там же. 1922. 5 мая.

12. Там же. 1924. 26 декабря.

13. На страже народного здравия: лечебные учреждения Саратова: 1918-2008: сборник / отв. ред. В. И. Чепурной.

Саратов: Приволжск. кн. изд-во, 2008. 188 с.

14. Население России в ХХ веке: в 3-х т. М.: РОССПЭН, 2000. Т. 1.

15. Наш край. 1924. № 1.

16. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: МЕДпресс, 2003. 520 с.

17. Организация здравоохранения в СССР / под ред. Н. А. Виноградова. М.: Гос. изд-во мед. литературы, 1962. 578 с.

18. Отчет Народного комиссариата здравоохранения к 8-му съезду Советов. М.: Госиздат, 1920. 31 с.

19. Саратовский вестник здравоохранения. 1920. № 1.

20. Собрание узаконений и распоряжений Рабочего и Крестьянского правительства (СУ РСФСР). 1917-1918.

№ 6. Ст. 99.

21. Там же. 1922. № 6. Ст. 58.

22. Становление и развитие здравоохранения в первые годы Советской власти: 1917-1924 гг.: сборник документов и материалов. М.: Изд-во «Медицина», 1966. 544 с.

23. Чолахян В.А. Демографические процессы в Нижнем Поволжье в 1900-1930-х гг. // Отечественная история. 2007. № 6.

Размещено на Allbest.ru