Психиатрическая помощь в городах Тобольской губернии (конец XIX - начало XX века)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тюменский государственный университет

Психиатрическая помощь в городах Тобольской губернии (конец XIX - начало XX века)

Ерофеев Ярослав Александрович

Аннотация

Статья посвящена изучению истории становления и развития психиатрической помощи в городах Тобольской губернии. Основной акцент сделан на законодательной базе, регламентировавшей положение душевнобольных. С использованием архивных источников рассмотрены: кадровый состав медицинского персонала, характеристика правил приёма и внутреннего распорядка в специализированном учреждении, формы заболеваний и методов лечения, статистические данные смертности и условия содержания пациентов.

Ключевые слова и фразы: приказ общественного призрения; история психиатрической помощи; психиатр; душевнобольные; «Дом умалишенных»; Тобольская губерния.

Современное состояние общественных отношений неотделимо от важнейших тенденций исторического становления государственности в России. Практическая необходимость в поддержке различных категорий нуждающихся, возникшая в последнее десятилетие, в контексте проводимых социально-экономических реформ заставляет исследователей обращаться к прошлому. Социальная работа является сложным процессом, который имеет тысячелетнюю историю становления, постоянно меняется в культурно-исторической перспективе. На всех этапах развития государственности существовал институт общественного призрения душевнобольных. Характер его законодательного регулирования был обусловлен отношением власти и населения к людям с психическими расстройствами, а также степенью понимания причин возникновения и проявления их заболеваний. Организация социального попечения определялась положением, согласно которому «на государстве лежит обязанность покровительствовать, а в случае нужды и помогать существованию всем, кто по своему умственному состоянию не способен исполнять требования общественного порядка» [31, с. 103]. При этом государство отделяло заботу о душевнобольных от других категорий граждан, например, малолетних или лиц с физическими недостатками. Это было необходимо из-за совмещения процесса лечения и специального врачебного наблюдения с целью охраны как самого пациента, так и общества от опасных проявлений болезни.

К истории создания психиатрической помощи исследователи обращались ещё в дореволюционную эпоху. Авторы сосредотачивали своё внимание на организации первых палат и отделений, описывали их оборудование и оснащение [24; 31]. В советский период учёные изучали правовые основы, развивавшиеся с XVIII века [33]. В современной литературе появилось немало работ по историко-медицинской тематике, где в той или иной степени освещалось психиатрическое дело [27; 28; 32].

Актуальность работы обусловлена необходимостью консолидации опыта реформирования здравоохранения. Тема рассматривается с применением общенаучных и специальных исторических методов: историко-правовой, сравнительно-исторический и системный, а также типологический и статистический методы, использованные в ходе детального анализа документов и материалов исследования.

Целью статьи является рассмотрение психиатрической помощи в городах Тобольской губернии в конце XIX - начале XX века. Внимание сосредоточено на отделении для душевнобольных Тобольской губернской больницы Приказа общественного призрения.

С середины XVIII в. сумасшествие признано заболеванием, при лечении которого пациенты нуждались в специализированном учреждении. 24 декабря 1735 г. в «Генеральном регламенте» о госпиталях впервые упоминалось психиатрическое лечение «в покое» [2, с. 662]. По указу «О правилах касательно свидетельствования умалишенных» 1774 г., диагноз мог ставить только врач. До новейшего времени заботы государства о душевнобольных ограничивались стремлением оградить общественную безопасность от их посягательств и определить юридическое положение. Все цивилизованные страны принимали на себя обязанность обустройства специальных заведений для призрения и лечения психических больных или возлагали ответственность на провинции, земства и города. Более упорядоченную организацию попечения Россия получила с образованием в 1775 г. Приказов общественного призрения, которым вменялось в обязанность содержание благотворительных и исправительных общественно-полезных заведений, в том числе домов для умалишенных (долгаузах). Указ устанавливал покровительство закона над больными из дворянского сословия, причём содержание и уход осуществлялся из доходов принадлежащих им деревень. «Имущие больные обязаны платить годовую плату за содержание и уход, бедные же должны быть принимаемы безденежно». Устав Общественного призрения включал в себя правила содержания и ухода. Законодательно закреплялись основные правила призрения государством душевнобольных и слабоумных: создание специально приспособленных условий для проживания и лечения больных, гуманное отношение и др. [30, с. 100-101].

Следующий этап развития законодательства о призрении начался с издания Свода Законов гражданских (1815 г.), в котором специально была выделена Глава II «Об опеке над безумными, сумасшедшими, глухонемыми и немыми». Впервые были определены формы умственного расстройства и произведена градация субъектов на «безумных» и «сумасшедших», которой руководствовались до реформ 1917 года [29, с. 365-382].

Введение новых Судебных уставов (1864 г.) не внесло существенного вклада в развитие российского законодательства о душевнобольных, как в отношении правил призрения и освидетельствования, так и относительно покровительства права. психиатрический помощь тобольский губерния

С введением земских учреждений и Городового положения 1870 г. призрение и лечение душевнобольных возложено было на земства и города. В 1879 г. циркуляр МВД констатировал, что дома для умалишённых «представляют скорее места для заключения, чем заведения для призрения» [31, с. 221].

В XIX в. отчётливо прослеживались два направления работы с людьми, которые имели психические отклонения. В первой половине XIX в. упор делался на их изоляцию от общества, и применялся термин «умалишённые». В 70-е гг. XIX в. термин сменён на «душевнобольные» и подразумевает возможность излечения.

Психиатрических лечебных заведений и колоний для душевнобольных в городах Тобольской губернии в дореволюционный период не существовало. В этой связи большие трудности возникали с оказанием специальной медицинской помощи.

Первый указ об изоляции психических больных в Сибири издан в 1767 году. Губернатор Денис Иванович Чичерин сообщал Сенату о скоплении значительного количества «помешанных» из ссыльных, преступников и бродяг. Он просил разрешения помещать неимущих душевнобольных в монастыри, где «монахов состоит неполное число» [3, д. 1655, л. 12]. После этого последовал соответствующий указ Сената, который часто монастыри отказывались исполнять главным образом по финансовым причинам, что подтолкнуло светскую власть открыть специальные дома. Так, в 1793 г., по указу губернатора Александра Васильевича Алябьева, при Тобольском остроге выделено помещение под названием «Сумасшедший дом». В него принимали умалишённых после их освидетельствования во Врачебной управе. Неимущим предоставлялось место «безденежно», а имущим ? за плату. Помещение было рассчитано на 10 мужчин и 5 женщин. Для обслуживания больных, кроме смотрителя, имелось 3 человека «для услуг».

В 1812 г. Врачебная управа впервые закрепила за домом умалишенных лекаря, который периодически осматривал больных. Длительное время там работал штаб-лекарь Виноградский [26, с. 14].

В 1823 г. «Дом для душевнобольных» переведён в крестьянскую больницу, а с 40-х гг. XIX в. он занимал один из флигелей городской больницы.

В регионе придерживались традиционного направления на изоляцию умалишённых. Долгое время для лечения тяжелых пациентов применялись стесняющие методы (смирительные рубахи, нахождение в одиночной палате), а иногда главным образом использовались цепь и содержание в полицейском участке. Связано это было скорее с хроническим недостатком средств, нежели с медицинскими методиками. Однако нередко практиковалось содержание душевнобольных в семьях, что было не всегда безопасно. Родственники не могли обеспечить надлежащий уход и контроль, что приводило к постоянным уходам больных из дома.

Единственное заведение для призрения лиц, страдавших душевными расстройствами, было в Тобольской городской больнице Приказа общественного призрения. В Тарской городской больнице существовала палата только временного пребывания. Во всех остальных городах сумасшествие отмечалось как диагноз в больничных ведомостях, но отдельных палат в учреждениях не было, что представляло неудобства для персонала и пациентов.

В архивных документах много «белых пятен» в информации по Таре, поэтому подробнее остановимся на Тобольске.

Тобольская больница Приказа общественного призрения в 1865 г. первой в гражданском ведении ввела отделение в больничный комплекс. По источникам, это специальное место именовалось «Дом умалишённых». Оно было рассчитано на 50 коек (мужских ? 33 и женских ? 17). За период с середины XIX в. по начало XX в. количество коек изменилось только один раз: в 1884 г. их было 40 [7, с. 133]. Мужское отделение помещалось в отдельном деревянном одноэтажном здании, а женское и комнаты для буйных ? на нижнем этаже больничного корпуса. По отчётам, «в нем наблюдается теснота и недостаток воздуха» [3, д. 1655, л. 48; д. 2244, л. 2-3; д. 2250, л. 99; д. 2245, л. 51]. Положение больных оставалось тяжелым также потому, что заботой о них занимались только фельдшеры и санитары.

В 1889 г. заведовал отделением для душевнобольных старший врач губернской больницы Георгий Георгиевич Нейберт (надворный советник, доктор медицины), а помогал ему ординатор Станислав Михайлович Кевлич (коллежский асессор) [1]. В этом же году сменилось 3 надзирателя в мужском отделении и 4 надзирательницы в женском [3, д. 1655, л. 24]. Скорее всего, это было связано с тяжёлой и нервной работой, а иногда опасной, поскольку пациенты отделения часто нападали на окружающих.

Необходимо отметить, что отделение по своему устройству и отсутствию врача-специалиста не удовлетворяло требованиям специального психиатрического лечебного заведения, так как из-за недостаточности помещений невозможно было обеспечить полную изоляцию пациентов с острыми и хронически неизлечимыми болезнями, за которыми только наблюдали и не лечили [4, с. 12].

Направление больным из уездов в психиатрическое отделение давал участковый врач, а при городском проживании ? амбулатория. По данным многочисленных архивных источников видно, что поступление пациента сопровождалось заполнением анкеты с подробными пунктами (по медицинской терминологии ? анамнез): возраст, семейное положение, степень образования, звание, место проживания, вероисповедание, род занятий, родители, индивидуальные особенности детства, периода возмужания, беременности, перенесенные заболевания, падения, ранения, врачебные прививки, отношения в семье, материальное положение, время появления первых симптомов, наличие и характер приступов, значительные изменения в жизни.

По всеобщей переписи населения в 1897 г. в Тобольской губернии было зарегистрировано 1305 (777 мужчин и 528 женщин) психически больных [22]. Таким образом, при наличии в губернии одного полноценного отделения только 11,26% из них могли воспользоваться медицинской помощью, остальные же 88,74% находились на попечении отдельных лиц или городских обществ, являясь для тех и других тяжелым бременем.

В 1898 г., несмотря на малый коечный фонд, в Тобольской городской больнице находилось 147 пациентов: 96 человек лечилось в стационаре, а остальные 50 были отправлены в отделение для душевнобольных [3, д. 1655, л. 70]. Преобладающей формой болезни было последовательное слабоумие и периодическое помешательство. На начало XX в. эти расстройства также остались доминирующими в списке заболеваний (см. Таблицу 1).

Таблица 1. Распределение лиц по формам психических нарушений в Тобольской городской больнице Приказа общественного призрения, 1898 год [3, д. 1655, л. 68]

Анализируя таблицу, можно заметить преобладание женщин среди пациентов и достаточно высокий процент их выздоровления. Несмотря на общепринятую практику приписывать употребление спиртных напитков мужскому населению, алкогольное помешательство было присуще также и женщинам, что представляло серьезную социальную проблему. Возраст больных, получавших медицинскую помощь, находился в широком диапазоне: от 20 до 80 лет. Однако в психическое отделение попадали и более молодые люди. Среди находившихся были отмечены различные сословия: крестьяне, мещане, купцы, чиновники, люди духовного звания, арестанты и ссыльные. Из сохранившихся архивных документов удалось получить данные только по отдельным годам, позволяющие сделать вывод, что основная масса пациентов приходилась на долю низших слоёв и социальных групп ? крестьян, мещан, а также ссыльных и арестантов [Там же, д. 2244, 2245]. Как правило, среди душевнобольных отмечалась повышенная смертность.

Таблица 2. Смертность в «Доме умалишенных» при Тобольской губернской больнице Приказа общественного призрения [3, д. 1655, 2244, 2245, 2250, 2316, 2409, 2544, 2683, 2836, 2992, 3161, 3372, 3483, 3804, 4004; 5, с. 454; 6, с. 334; 7, с. 133; 8, с. XXXIII; 9, с. 259; 10, с. 253]

Смертность в отделении для душевнобольных в начале XX в. превышала 11 процентов. Как видно из таблицы, повышение числа больных в 1911-1914 гг. по сравнению с 1908-1910 гг. привело к увеличению смертности. Вероятно, это связано с пиковыми в политическом отношении годами. Когда в 1914 г. врачи ушли на фронт, смертность достигла беспрецедентной цифры ? свыше 20% в 1915 году.

Одной из проблем, стоявших перед администрацией Тобольской губернской больницы Приказа общественного призрения, было переполнение психиатрического отделения. Пик пришёлся на начало XX в.: с 42 пациентов в 1899 г. до 397 в 1914 году ? увеличение произошло в 9,5 раз. Это было связано с социально-политическими тенденциями, происходившими в это время в Российской империи, а также изменением методики определения новых больных с душевными заболеваниями в отделении. Стоит также учесть, что положение осложнялось тем, что армия, флот и ряд других ведомств в целях экономии зачастую не имели ни лечебниц, ни отделений и направляли пациентов в медицинские учреждения гражданского ведомства.

Отделение для душевнобольных содержалось на средства больницы. Для душевнобольных лечение было бесплатным, так как они попадали в особую группу и за них перечислялась оплата из городского бюджета.

Можно выделить следующие расходные статьи, из которых складывалась стоимость содержания одного больного в день:

1. Жалование персоналу.

2. Хозяйственные потребности (инженерные сети, канцелярские расходы, постельное бельё, содержание и ремонт и т.д.).

3. Затраты на приобретение медицинских инструментов, лекарств и литературы.

4. Обеспечение продовольственной безопасности персонала больницы и больных (закупка, хранение и приготовление пищи).

5. Погребение.

Диаграмма 1. Содержание одного душевнобольного в год в психиатрических учреждениях [11, с. 268-269; 12, с. 121; 13, с. 79-80; 14, с. 199-200; 15, с. 211-212; 16, с. 84-85; 17, с. 100-102; 18, с. 72-73; 19, с. 69-70; 20, с. 63-64; 21, с. 54-55]

Анализируя Диаграмму 1, мы видим, что стоимость годового лечения одного больного в начале XX в. в Тобольской губернской больнице Приказа общественного призрения была ниже по сравнению с психиатрическими учреждениями Центральной и Восточной частей Российской империи. Даже близлежащая Томская окружная лечебница для душевнобольных, рассчитанная на 1050 койко-мест с укомплектованным специализированным медицинским штатом, обходилась городской казне в среднем в 1,5 раза дороже.

С начала XX в. стали применяться игровые мероприятия. По архивным документам можно увидеть, что в отчётности по расходам была выделена отдельная строка ? на «развлечение больных». В среднем с 1906 по 1910 гг. на эти нужды тратилось 100 рублей. После очередной ревизии отделения в 1905 г. врачебным инспектором была высказана идея привлечения разнообразных форм активного времяпрепровождения душевнобольных для их скорейшего выздоровления. Пациентам предлагали литературу, танцы, игры, шашки, шахматы, карты, устраивались импровизированные спектакли и костюмированные маскарады [3, д. 2316, 2409, 2683, 2836, 2992, 3161, 3372, 3483].

Острой проблемой в психиатрическом деле в городах Тобольской губернии стояла высокая нехватка квалифицированных психиатров; не было специализированных учебных заведений и курсов не только на территории Тобольской губернии, но и в Сибири в целом. Это подтверждают слова доктора медицины Л. Ф. Рагозина: «Школы клинической психиатрии в настоящем смысле в России нет, а, следовательно, нет и практически подготовленных психиатров. Ввиду всего сказанного ребром ставится вопрос ? что же делать и как вывести дело призрения душевнобольных из его настоящего положения» [25, с. 200-206].

Несмотря на большую нагрузку в отделениях, врачи продолжали увеличивать свой научный потенциал, а именно ? выезжали на профильные съезды, в научные командировки. Жалование заведующих отделениями с 1898 г. составляло 954 р., а к 1912 г. достигло 2000 р. в год [3, д. 1655, л. 70, д. 3372, л. 81].

В начале XX. в. в Тюмени и в некоторых других городах Тобольской губернии при больницах были развернуты психоизоляторы на 3-5 коек, которые обслуживались дежурными врачами. Время от времени больных отправляли в Пермскую, Томскуюё Казанскую и Омскую психиатрические больницы [26, с. 15]. Осенью 1907 г. в Тобольскую губернию был выслан один нижегородский психиатр, но администрация не нашла возможным оставить его в Тобольске и направила в с. Демьянское, где имелась больница с вакантным местом не психиатра, а хирурга и врача по внутренним болезням. Пресса не смогла не выделить «странную» кадровую политику: «Невольно приходит на память мудрость нашей военно-полевой медицины в прошлую русско-японскую войну, когда психиатров и акушеров прикомандировывали в качестве хирургов к полевым лазаретам» [23, с. 29].

Таким образом, в Российской империи была подготовлена нормативно-правовая база, регламентировавшая правовое положение душевнобольных. Но, к сожалению, российское законодательство оставалось неизменным до реформ 1917 года. Существовали определённые нерешённые проблемы, к примеру, вопрос о проведении предварительной врачебной экспертизы при признании лица безумным либо сумасшедшим. История развития системы законодательных актов отличалась следующими чертами: право относило лиц, признанных безумными или сумасшедшими, к специальной категории субъектов; законодательно закреплены общие начала регулирования гражданских правоотношений с участием душевнобольных; узаконены способы общественного надзора над ними.

Особенностями психиатрической помощи в городах Тобольской губернии конце XIX ? начале XX в. были: абсолютная нехватка специализированных учреждений; отсутствие образовательных учреждений для подготовки медицинских кадров; дефицит квалифицированного персонала; неразвитость методов лечения и содержания душевнобольных.

Список литературы

1. Адрес-календарь Тобольской губернии на 1898 год. Тюмень: Тип. А. А. Крылова, 1898. 93 с.

2. Генеральный регламент // Полное собрание законов Российской Империи (ПСЗРИ). СПб.: Типография II Отделения Собственной Его Императорского Величества Канцелярии, 1830. Собрание I. Т. IX. № 6852. С. 662-682.

3. Государственное учреждение Тюменской области «Государственный архив в г. Тобольске» (ГБУТО ГА в Тобольске). Ф. И-161. Оп. 1.

4. Обзор Тобольской губернии за 1900 год / Изд. Губернского статистического комитета. Тобольск: Тип. Губернского Правления, 1901. 85 с.

5. Отчет медицинского департамента Министерства Внутренних Дел за 1882 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. СПб.: Типография Министерства Внутренних Дел, 1885. 803 с.

6. Отчет медицинского департамента Министерства Внутренних Дел за 1883 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. СПб.: Типография Министерства Внутренних Дел, 1886. 546 с.

7. Отчет медицинского департамента Министерства Внутренних Дел за 1884 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. СПб.: Типография Министерства Внутренних Дел, 1887. IV+176+59 с.

8. Отчет медицинского департамента Министерства Внутренних Дел за 1885 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. СПб.: Типография Министерства Внутренних Дел, 1887. IV+195+XLI с.

9. Отчет медицинского департамента Министерства Внутренних Дел за 1886 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. СПб.: Типография Министерства Внутренних Дел, 1888. IV+405 с.

10. Отчет медицинского департамента Министерства Внутренних Дел за 1887 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. СПб.: Типография Министерства Внутренних Дел, 1889. III+XV+337 с.

11. Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1904 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. СПб.: Типография Министерства Внутренних Дел, 1906. X+284+243 с.

12. Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1905 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. СПб.: Типография Министерства Внутренних Дел, 1907. 508 с.

13. Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1906 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. СПб.: Типография Министерства Внутренних Дел, 1908. VII+100+257 с.

14. Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1907 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. СПб.: Типография Министерства Внутренних Дел, 1909. VIII+224+269 с.

15. Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1908 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. СПб.: Типография Министерства Внутренних Дел, 1910. 281 с.

16. Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1909 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. СПб.: Типография Министерства Внутренних Дел, 1911. VIII+97+267 с.

17. Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1910 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. СПб.: Типография Министерства Внутренних Дел, 1912. X+112+269 с.

18. Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1911 год: таблицы / Управление главного врачебного инспектора МВД. СПб.: Типография Министерства Внутренних Дел, 1913. 221 с.

19. Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1912 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. Петроград: Типография Министерства Внутренних Дел, 1914. X+82+341 с.

20. Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в Росси за 1913 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. Петроград: Типография Петрогр. Т-ва и Изд. Дела Труд, 1915. VIII+74+333 с.

21. Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1914 год / Управление главного врачебного инспектора МВД. Петроград: Типография Министерства Внутренних Дел, 1916. VIII+63+211 с.

22. Первая Всеобщая перепись населения Российской империи 1897 г. // Тобольская губерния. СПб., 1905. 4+XLVI+247 с.

23. Петрович П. Из жизни Тобольской губернии // Сибирские вопросы. 1908. № 26.

24. Попов Г. И. Русская народно-бытовая медицина. СПб.: Типография А. С. Суворина, 1903. 404 с.

25. Рагозин Л. Ф. Призрение и лечение душевнобольных в России // Вестник судебной медицины и общественной гигиены. 1887. Т. 4. С. 200-206.

26. Семовских Ю. Н. Развитие Здравоохранения в Тюменской области за годы Советской власти / Отделение пропаганды и агитации Тюменского обкома КПСС. Тюмень, 1967. 28 с.

27. Смирнова Е. М. Врачебная управа в истории здравоохранения России // Исторические, философские, политические и юридические науки, культурология и искусствоведение. Вопросы теории и практики. Тамбов: Грамота, 2012. № 10. Ч. 2. С. 194-198.

28. Смирнова Е. М. Здравоохранение в земский период: взаимодействие органов власти и общественного самоуправления // Исторические, философские, политические и юридические науки, культурология и искусствоведение. Вопросы теории и практики. Тамбов: Грамота, 2014. № 7. Ч. 2. С. 179-183.

29. Тютрюмов И. М. Законы гражданские (Свод Зак. Т. X, ч. 1, изд. 1900 г., по Прод. 1906, 1908, 1909 и 1910 гг.). С разъяснениями Правительствующего Сената и комментариями русских юристов, извлеченными из научных трудов по гражданскому праву и судопроизводству (по 1 Сентября 1912 г.). 4-е изд-е, испр. и доп. СПб.: Изд. юрид. кн. магазина И. И. Зубкова под фирмою «Законоведение», 1913. 1930 с.

30. Устав общественного призрения // ПСЗРИ (издание неофициальное). СПб.: Д?ятель, 1912. Т. XIII. Кн. I. Раздел II. Гл. I. Отделение III. Издание 1892. § 206-266. С. 100-101.

Размещено на Allbest.ru