Специфика формирования системы здравоохранения взрослого населения новых социалистических индустриальных городов последней трети XX в.

Abstract. The author analyzes the therapeutic service development of the young city of the era of “developed socialism”, which eventually becomes the basis for the creation of the urban healthcare system in the late Soviet industrial centers. Both problems and achievements of its development are identified along with specific features of the urban healthcare system that had been formed at the beginning of the “Perestroika ”, which eventually sharply distinguished the new socialist industrial centers from the cities of the European part of the country.

During the period under consideration, a lot of work was done to establish a therapeutic service in the city of Naberezhnye Chelny. At the time the construction of industrial enterprises began, there was only one therapeutic unit in the central district hospital in the city Later, hospitals and out-patient clinics were opened, healthcare centers and workshop services operated to treat the workers. Therapy was the basis of all specialized medical services, therefore, building up this service largely met the needs of the city under construction. As a result, specialized units were established on the basis of the therapeutic service, which subsequently operated as independent services. In the context of rapid demographic growth, the city was constantly expanding the network of medical institutions, increasing the number of employees along with facilities and equipment potential of medical institutions. This became the basis for the main result of the city's therapeutic service activities during this period, i.e. the transition from the territorial-production principle of its patient service towards the territorial-specialized one. These undoubtedly positive results made it possible to maintain positive dynamics in the development of the city's healthcare system in the subsequent years of the “Perestroika ” and the collapse of the USSR, when the state of the industry as a whole declined sharply throughout the country

Keywords: history of healthcare; therapeutic service; USSR; Naberezhnye Chelny; prevention and treatment institutions; developed socialism.

СПЕЦИФІКА ФОРМУВАННЯ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ДОРОСЛОГО НАСЕЛЕННЯ НОВИХ СОЦІАЛІСТИЧНИХ ІНДУСТРІАЛЬНИХ МІСТ ОСТАННЬОЇ ТРЕТИНИ XX ст.

Магсумов Т.А.¹, Шгматуллша М.О.²

¹ Кандидат історичних наук, Товариство історії освіти (Велика Британія); Набережночелнинський державний педагогічний університет (Російська Федерація)

² Магістр педагогічної освіти, Набережночелнинський державний педагогічний університет (Російська Федерація)

Анотація. Аналізується розвиток терапевтичної служби молодого міста епохи “розвинутого соціалізму”, що стала основою створення міської системи охорони здоров 'я у пізньорадянських індустріальних центрах. Виявлені проблеми й досягнення на цьому шляху, виділені специфічні особливості створеної на початок “Перебудови” системи міської охорони здоров'я, що різко відрізняли новіе соціалістичні індустріальні центри від міст європейської частини країни.

У досліджуваний період у Набережних Челнах була проведена велика робота з налагодження терапевтичної служби. На момент початку будівництва промислових підприємств у місті було одне терапевтичне відділення центральної районної лікарні. Були відкриті лікарні та поліклініки, для обслуговування робітників функціонували здоровпункти, цехова служба. Терапія була основою всіх спеціалізованих медичних послуг, тому нарощування цієї служби багато у чому відповідало потребам міста, що будувалося. У результаті, на базі терапевтичної служби були сформовані спеціалізовані відділення, які у подальшому будуть працювати як самостійні служби. В умовах швидкого демографічного зростання у місті йшло постійне розширення мережі медичних установ, збільшення їх кадрового потенціалу та зростання оснащеності матеріально-технічною базою. Це стало основою для головного результату діяльності терапевтичної служби міста за цей період - переходу від територіально-виробничого принципу обслуговування пацієнтів до територіально-спеціалізованого. Ці результати дозволили зберегти позитивну динаміку розвитку охорони здоров'я міста у подальші роки “Перебудови” і розпаду СРСР, коли синхронно стан галузі в цілому по країні різко погіршився.

Ключові слова: історія охорони здоров'я, терапевтична служба, СРСР, Набережні Челни, лікувально-профілактичні установи, розвинутий соціалізм.

Эпоха развитого социализма сопровождалась последним всплеском крупного градостроительства в России. Среди возведенных в это время мегаполисов - такие известные горда, как Тольятти и Набережные Челны, расположенные в соседних регионах - Куйбышевской (Самарской) области и ТАССР В последней также возведены Альметьевск и Нижнекамск. Эти динамично растущие городские агломерации превратили регион в центр промышленности и новых технологий, средоточия индустриального населения. Его социальный быт оказывался в сложных условиях: прежде малообжитые районы не обладали достаточной и тем более развитой социальной инфраструктурой. Интенсивное промышленное освоение по преимуществу сельскохозяйственных территорий происходило в напряженных условиях, при неустроенном быте и ограниченных возможностях отдыха и восстановления организма, в осложнявшейся экологической обстановке. В этих условиях неразвитость местного здравоохранения могла стать серьезным фактором сдерживания индустриального развития.

Важным показателем медицинской системы выступает развитая сеть терапевтической службы (Александров, Лисицын, 1972: 137-141). С ростом города и численности его населения повышалась необходимость расширения и усовершенствования поликлинической и стационарной службы, в основе которой лежит терапия, как главная составляющая всей медицины (Гомельская и др., 1971: 84-86). Поэтому исследование развития терапевтической службы как истока формирования многофункциональной и многопрофильной системы здравоохранения строившегося “с нуля” города и стало целью нашего исследования, сосредоточившегося на Набережных Челнах как последнем крупном примере возведения нового типа индустриального соцгорода.

Материалы исследования основаны на совокупности делопроизводственной и распорядительной документации городского отдела здравоохранения. Привлекаемая литература советского времени выступила своеобразным источником выявления государственной политики в сфере здравоохранения, типовых планов по развитию отдельных ее служб и направлений, способов интенсификации отрасли, особенностях медицинского обслуживания отдельных категорий городского населения.

Ключевым в исследовании проблемы стал междисциплинарный подход. Исследование исторического аспекта создания терапевтической службы города отталкивается от модернизационной парадигмы, с учетом специфики: протекавшие процессы индустриализации и урбанизации характеризовались одновременностью, тесным взаимовлиянием, быстротой и гигантскими темпами (Ковзик и др., 2019: 2526). В качестве базы методологического построения работы выступает макроаналитический метод. Структурно-функциональный анализ позволил нам изучить формирование терапевтической службы в совокупности разных направлений ее развития и детерминирующих ее факторов, ставших ключевыми в закреплении специфичных особенностей городской системы здравоохранения.

Терапевтическая служба города в 1968 г. насчитывала семь участков, на которых трудилось пять штатных работников и четыре совместителя. Каждый врач проходил стажировку в течение трех месяцев в терапевтическом отделении по установленному графику (АОИКНЧ. Ф. 267. Оп. 1. Д. 31: 287). Терапевтическое отделение Набережночелнинской больницы было развернуто на 42 койки, из них пять нервных. Этого явно было недостаточно для строящегося города (АОИКНЧ. Ф. 267. Оп. 1. Д. 31: 294). Огромный поток молодежи, прибывающий на строительство ГЭС и КамАЗа, показал необходимость, не дожидаясь завершения строительства больницы, развернуть поликлинику. Необходимо было срочно организовать профилактические осмотры всех приезжающих на стройку (Афанасьев, 1969: 35). Центральная районная больница (далее - ЦРБ) не могла справиться с таким объемом работы. Поликлиника открылась на базе здравпункта. В 1968 г. поликлиника ЦРБ обслуживала 26 957 человек взрослого населения. В район обслуживания входили промышленные предприятия: ЗЯБ, Элеватор, Текстильная фабрика, Промышленный Комбинат, Лесозавод, АТП-1, СПТУ, Пищекомбинат, Маслосырбаза, Мясокомбинат, с общим количеством рабочих 4 331 человек. Поликлиника находилась в старой части города в одноэтажном приспособленном помещении с центральным отоплением, водопроводом, но без канализации (АОИКНЧ. Ф. 267. Оп. 1. Д. 31: 303). Здание располагало 12 кабинетами, однако на тот период кабинеты не отвечали санитарно-гигиеническим требованиям. Имелось два терапевтических кабинета, шесть врачей-терапевтов работали в три смены (АОИКНЧ. Ф. 267. Оп. 1. Д. 46: 730). Физиотерапевтический кабинет размещался в отдельном здании, не соответствующем санитарно-гигиеническим нормам, аппаратуры для работы не хватало (АОИКНЧ. Ф. 267. Оп. 1. Д. 46: 732). В 1968 г. наблюдалась нехватка койко-мест в терапевтическом отделении, что связано со строительством ГЭС (АОИКНЧ. Ф. 267. Оп. 1. Д. 31: 294297). К 1969 г. в ЦРБ были отремонтированы терапевтическое, родильное, инфекционное и кожное отделения, во вновь пристроенном здании было открыто глазное отделение и переведено из терапии нервное отделение.

С апреля 1969 г. начала амбулаторный прием выпускница Казанского мединститута (далее - КГМИ) Л.Н. Ганеева. На должность заведующей была назначена Л.И. Мордвинова. Имея уже определенный опыт работы организатора здравоохранения, Л.И. Мордвинова со знанием дела налаживает работу новой поликлиники. Активно идет набор кадров. В августе 1969 г. приступают к работе в качестве участковых врачей выпускницы КГМИ Л.П. Набиуллина, Е.И. Сушенцова. В поликлинике открываются кабинеты: хирурга, невропатолога, окулиста, отоляринголога, стоматолога. Ведут прием педиатры: Р. Стахеева, 3. Вазеева, М. Толстых, А. Фролова. Развертывается шесть педиатрических участков, которыми руководит А.З. Сафиуллина. В составе поликлиники действуют четыре акушерских участка, имеется 20 гинекологических коек, число которых приходилось доводить до 40 (на раскладушках). Работа поликлиники сводилась в основном к профосмотрам рабочих, прибывающих на строительство города и КамАЗа (Жуховицкий, 1976: 27-33). В день проходило до 250 человек. Кроме этого врачам приходилось обслуживать население строящегося поселка ГЭС.

В феврале 1970 г. поликлиника переезжает в недостроенное двухэтажное здание поликлинического корпуса городской больницы N° 2. В связи со стремительным ростом численности населения города, продолжающимся потоком приезжающих на стройку рабочих резко возросла нагрузка на поликлиническую службу (Гомельская и др, 1971: 117-119), которая стала разрастаться. Вместо пятисот посещений, предусмотренных планом, поликлиника пропускала до тысячи человек в день.

Терапевтическое отделение городской больницы № 2 до ноября 1971 г. размещалось в одноэтажном приспособленном кирпичном здании п. Сидоровка. Терапевтическая служба Челнов обслуживала население, проживающее в пос. Сидоровка, ГЭС, ЗЯБ, Брондвахта и временных поселках, общей численностью 55 тыс. человек. С ноября 1971 г терапевтическое отделение переведено в новое здание городской больницы и развернуто на 80 коек на четвертом этаже. При терапевтической службе были развернуты лаборатория и физиотерапевтический кабинет (АОИКНЧ. Ф. 267. Оп. 1. Д. 54: 592-594).

С увеличением числа промышленных предприятий и строительных организаций возникла необходимость открытия в них здравпунктов (Захаров, Хотько, 1963: 123-124). Так, в районе обслуживания городской больницы № 2 в 1971 г. было развернуто 32 здравпункта. Первоначально они ютились в вагончиках, плохо приспособленных для медицинского обслуживания. Обогревались они от различных источников питания. Когда в конце рабочего дня они отключились, то в холодное время года помещения охлаждались так, что вода в трубах отопления, в стерилизаторах и в питьевых бачках замерзала (Ахмерова, Щебланова, 2001: 60).

Лишь в 1975-1976 гг. начинают вводиться в действие типовые здравпункты в корпусах заводов. Всю тяжесть работы в неприспособленных условиях приняли на себя первые заведующие здравпунктами: В. Шитова, В. Апполинарова, Г. Решетникова, А. Мещерова, Т Буракова, Л. Лаврова, А. Муллагареева. Рядом с ними трудились грамотные, исполнительные фельдшеры: Н. Глухова, Г. Герасимова, А. Слепокурова, Л. Проснева.

Чтобы расширить объем медицинской помощи, приблизить ее к рабочим местам, принимается решение о строительстве и открытии специализированных здравпунктов (Лисицын, 2008: 287-289). Было развернуто восемь стоматологических и 28 гинекологических кабинетов. Открыты хорошо оборудованные физиотерапевтические кабинеты, и даже кабинеты зубопротезирования. Благодаря этому рабочие, в том числе женщины, а их было более половины всех работающих (Бедный, 1984: 138-141), могли получить при необходимости курс лечения в период обеденного перерыва. Общее число здравпунктов к концу 1976 г. достигло 52.

Поликлиника № 2 располагалась в здании горбольницы № 2. Обслуживала население п. ГЭС и прилегающих временных поселков, а также рабочие промышленные предприятия: Гидрострой, Спецстрой, Жилстрой - 1, Жилстрой - 2, ПУАТ, УМС, Промстрой. Прикрепленное население составляло порядка 60,5 тыс. человек. Поликлиника располагалась в типовом здании больничного комплекса и имела семь терапевтических кабинетов, укомплектованность врачами-терапевтами составляла 100 %, в общем количестве 21 человек (АОИКНЧ. Ф. 267. Оп. 1. Д. 63: 383). На 1973 г. в поликлинике насчитывалось девять терапевтических кабинетов (АОИКНЧ. Ф. 267. Оп. 1. Д. 72: 304). Терапевтическое отделение горбольницы № 2 располагалось на четвертом этаже типовой больницы и имело 30 среднегодовых коек. В январе 1973 г. организована цеховая служба, в состав которой вошли: УМС, ПУАТ, Гидрострой, Промстрой, ДСК, Жилстрой. Возглавил цеховую службу А. Кузнецов. Общее количество обслуживаемых рабочих - 24 596 человек, которых обслуживали 30 здравпунктов, все были укомплектованы мед.персоналом на 100 % (АОИКНЧ. Ф. 267. Оп. 1. Д. 72: 301). Цеховые участки обслуживались первыми цеховыми врачами Н. Акинтьевым и А. Петренко (Ахмерова, Щебланова, 2001: 60). Цеховые врачи оказывали неотложную помощь на строительных площадках (Ноткин, 1964: 5-10), вели амбулаторнополиклиническое обслуживание больных, обеспечивали санитарно-эпидемиологическое благополучие на строительных площадках, в общежитиях. Они контролировали соблюдение требований охраны труда, проводили профилактические осмотры, анализировали заболеваемость (Захаров, Хотько, 1963: 138-140).

В 1970 г. терапевтическое отделение Набережночелнинской больницы было развернуто на 42 койки, что составляло всего 36 % от нормы (АОИКНЧ. Ф. 267. Оп. 1. Д. 46: 749).