Система здравоохранения Турции (20-е - середина 70-Х гг. ХХ в.)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Система здравоохранения Турции (20-е - середина 70-Х гг. ХХ в.)

Т.В. Коротько,

Аннотация

здравоохранение история турция

В статье анализируется система здравоохранения Турции XX в. История становления системы здравоохранения Турции берет начало с эпохи Османской империи, когда законы о медицинском обеспечении касались исключительно оказания неотложной помощи во время войны. Эти обязанности возлагались на управление здравоохранения в составе Министерства внутренних дел. Министерство здравоохранения было создано в мае 1920 г., а законодательные акты по организации медицинского обслуживания приняты в первые годы существования Республики Турция.

В Турции за годы республики была проделана значительная работа по созданию и укреплению сети медицинских учреждений, подготовке медицинского персонала, налаживанию санитарно-эпидемиологического надзора. Важную роль в этой отрасли социальной жизни играет государство [1; 89]. Первым министром здравоохранения стал доктор Рефик Сайдам, который много сделал для создания системы здравоохранения, создал предпосылки для обучения медицинского персонала, введя бесплатное проживание и стипендии. В этот период были построены первые образцовые больницы, стали функционировать учреждения, целью которых была борьба с такими распространенными заболеваниями, как малярия, туберкулез и сифилис.

Ключевые слова: Турция, система здравоохранения, министерство, реформы, Османская империя, население, лечебные учреждения.

Abstract

T.V. Korotko,

Kuban State University of Technology, Krasnodar

HEALTH SYSTEM OF TURKEY (1920S - MID-1970S)

The article analyzes the health system of Turkey of the 20th century. The history of the formation of the health system of Turkey dates back to the era of the Ottoman Empire, when the laws on medical care dealt exclusively with the provision of emergency care during the war. These responsibilities were assigned to the Department of Health within the Ministry of the Interior. The Ministry of Health was created in May 1920, and legislative acts on the organization of medical services were adopted in the first years of the existence of the Republic of Turkey.

In Turkey, over the years of the republic, significant work has been done to create and strengthen a network of medical institutions, train medical personnel, and establish sanitary and epidemiological supervision. The State plays an important role in this sector of social life [1; 89]. The first Minister of Health was Dr. Refik Saidam, who did a lot to create a health system, and the prerequisites for training medical personnel by introducing free accommodation and scholarships. During this period, the first model hospitals were built, and institutions were created whose goal was to combat such common diseases as malaria, tuberculosis and syphilis.

Keywords: Turkey, health system, ministry, reforms, Ottoman empire, population, medical institutions

При министерстве здравоохранения и социального обеспечения действует ряд консультативных советов и комиссий, в том числе Высший совет здравоохранения, решающий наиболее кардинальные вопросы развития этой отрасли. Министерству подчинено созданное в 1928 г. Главное управление санитарного надзора на границе и в портах с центром в Стамбуле.

Помимо министерства, вопросами здравоохранения занимаются также некоторые другие государственные и общественные организации, а также различные добровольные общества: Национальный союз врачей, Национальный союз фармацевтов, Национальный союз ветеринаров, Объединение медицинских сестер и акушерок и др. [2; 238].

В 1930 г. в области общественного здравоохранения было принято специальное законодательство, которое определило принципы деятельности государственных и частных медицинских санитарно-лечебных учреждений и служб [3; 58].

Конституция 1961 г. устанавливает, что организация общественного здравоохранения, охрана материнства и младенчества, борьба с эпидемиями, подготовка квалифицированных кадров медперсонала - одна из важнейших обязанностей государства. Как первый, так и второй пятилетний планы уделили внимание развитию и совершенствованию системы медицинского обслуживания населения. Тем не менее, в целом эта система не может считаться современной и во многих отношениях не отвечает предъявленным требованиям [4; 5].

Прежде всего, по-прежнему недостаточна сеть лечебных и санитарных учреждений: больниц, диспансеров, амбулаторий, профилактических пунктов. По официальным данным на 1968 г., в стране имелось 686 больниц и пунктов стационарного лечения, в которых насчитывалось 65446 коек. Из них 61284 койки находились в 609 государственных больничных учреждениях, остальные 4162 койки - в частных больницах и больницах добровольных медицинских национальных и иностранных организаций и небольшое число - под контролем профсоюзов и страховых компаний. Эти лечебные учреждения стационарного типа подразделялись на ряд категорий (данные на 1967-1968 гг. - см. таблицу 1).

В расчете на душу населения одна больничная койка приходится на 540 жителей страны. Между тем по нормам, принятым Всемирной организацией здравоохранения для слаборазвитых стран, одна койка должна приходиться не более чем на 300 человек. Исходя из этих норм, Турция должна располагать не менее чем 120 тыс. больничных коек.

Исключительно важная для Турции проблема - недостаток медицинского персонала. К концу 1969 г. был зарегистрирован 13331 врач (включая стоматологов), из которых 8309 (62,3%) - специалисты с высшим образованием, а 5022 (37,6%) - врачи- практики. В среднем по стране один врач приходится на 2700 человек . Более половины врачей находились на государственной службе в Анкаре, Стамбуле и Измире. 14,5% врачей эмигрировали за границу.

В целом Турция испытывает недостаток дипломированных врачей: в 1970 г. 25 вилайетов из 67 не имели ни одного врача. Еще более значительна потребность в среднем медицинском персонале. К концу 1969 г. в больницах страны работали 3780 санитаров и 8587 акушерок (25% дипломированных, остальные - сельские практики). В Турции одна медсестра приходится на три- четыре врача (общепринятая норма - две медсестры на одного врача), одна единица вспомогательного медперсонала - на восемь-девять врачей. Есть больницы, в которых обязанности медсестер вынуждены выполнять врачи .

Таблица 1

Тяжелое положение в области здравоохранения усугубляется региональной неравномерностью в размещении сети лечебных учреждений и медицинского персонала. Около половины всех больничных коек размещено в трех главных городах страны: Анкаре, Стамбуле и Измире. Если в целом по стране на 10 тыс. жителей приходится 17 коек, то в некоторых вилайетах на западе Турции - до 40-50 коек, т.е. обеспеченность лечебными учреждениями там в два-три раза выше, чем в среднем по стране. В то же время в отдельных районах Восточной Турции медицинское обслуживание населения находится на очень низком уровне: в 27 вилайетах на 10 тыс. жителей приходится лишь от одной до десяти больничных коек. Аналогичная картина наблюдается и с врачебно-медицинским персоналом. В Стамбуле один врач приходится на 550 жителей, в Анкаре - на 1339, в Измире - на 1490 жителей, а в восточных вилайетах - один врач на 25 тыс. и даже на 50 тыс. жителей. Недостаточное число лечебных учреждений, врачей и неравномерное распределение их по стране - основные препятствия на пути осуществления 15-летней программы реорганизации служб здравоохранения, которая начала осуществляться с 1963 г.

Если принять во внимание низкий уровень жизни населения, а также недостаток питания и недоброкачественность и дороговизну выпускаемых в стране лекарств, то станет ясной причина высокой смертности, особенно детской (по уровню смертности Турция стоит на втором месте в мире после Танзании), смертности от родов и заразных болезней (по сведениям на 1975 г.).

Основная проблема здравоохранения - борьба против туберкулеза, малярии и трахомы (в стране зарегистрировано свыше 1,6 млн больных трахомой [5; 524] (трахома - хроническое инфекционное заболевание глаз. Активные формы заболевания чаще наблюдаются в возрасте 4 года - 10 лет. Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины [6; 239-240]). Официально считается, что за последние годы борьба против малярии проводилась довольно успешно, тем не менее в 1968 г. было зарегистрировано свыше 110 тыс. заболеваний малярией. До недавнего времени в стране было 700 тыс. больных туберкулезом, а к 1968 г. это число снизилось до 300 тыс. В 1964 г. в среднем на 100 тыс. жителей 41 умирал от туберкулеза, в 1968 г. число умерших упало до 28. Это далеко не полные данные, так как они относятся в основном к крупным городам [7].

В Турции имеется 174 противотуберкулезных диспансера и два центра по подготовке медицинских работников для этих диспансеров в Анкаре и Стамбуле. Очень велика смертность от онкологических болезней. Между тем имеются всего лишь две онкологические лечебницы с 250 койками. Если учесть международные нормы (1,5 койки на 10 тыс. жителей), то Турции следует построить онкологические больницы на 5 тыс. коек. В стране все еще нередки случаи заболевания оспой, сибирской язвой, чумой, холерой и проказой.

Медицинская помощь (в том числе анализы, рентген и др.) оказывается в основном лишь за плату. Причем, по сравнению с заработками трудящихся, это очень высокая плата. Например, пломбирование зуба стоит 50-75 лир, рентгеноскопия - 50-70 лир и т.д. Очень дороги лекарства и медикаменты. Для сельского населения они совершенно недоступны.

Официально признается, что происходит выпуск и продажа населению недоброкачественных лекарств, значительное количество которых, особенно антибиотики, ввозится из-за границы. Так, с января по июль 1970 г. было выпущено 1388 названий лекарств, из которых 423 были признаны негодными, а 101 из них даже конфисковано. Следует отметить также неудовлетворительное состояние многих лабораторий, где производятся анализы. Например, за шесть месяцев 1970 г. 22% анализов официально признаны негодными.

До сих пор в городах и особенно в сельской местности не решена проблема снабжения населения водой. В 1968 г. лишь 34,5% населения страны могли пользоваться водопроводной системой, 43,5% жителей брали воду из общественных колонок, а остальные 22% - из других источников (каналы, пруды и т.п.). В городах лишь 15% населения живут в домах с канализацией. По данным на 1 января 1970 г., 48% сельских жителей были полностью обеспечены водой из колодцев, 23% - не имели достаточного числа колодцев, а 29% - вообще не располагали нормальными источниками питьевой воды. Это означает, что неудовлетворительные условия внешней среды, особенно в сельской местности, продолжают оставаться одной из наиболее важных проблем здравоохранения Турции [8].

Медицинский персонал высшей квалификации готовят Высшее медицинское училище, Высшее военно-медицинское училище, а также медицинские факультеты университетов в Анкаре, Стамбуле, Измире, Эрзуруме.

Кадры среднего звена готовят семь стоматологических и десять фармацевтических училищ (с 4-летним обучением), акушерская школа (пятилетняя), училище по подготовке административных работников системы здравоохранения (четырехлетнее), 27 училищ по подготовке акушерок и медсестер (трехлетние), восемь училищ по подготовке работников санитарных служб и медицинских лабораторий, школа техников-рентгенологов.

В 1967/68 учебном году в медицинских учебных заведениях высшего и среднего звена обучались 12737 студентов (8947 мужчин и 3790 женщин), выпускников было 1108 человек (754 мужчины и 354 женщины). Некоторая часть медицинских работников получают или завершают свое образование за границей. Существующие темпы выпуска медицинских работников не удовлетворяют потребностей страны [5; 527].

В 1961 г. был принят «Закон о социализации служб здравоохранения», который предусматривает реорганизацию этих служб по этапам в течение 15 лет. Основные принципы этой программы были определены следующим образом: интеграция различных служб здравоохранения, полный охват сельского населения медико-санитарными единицами, преимущественная роль профилактической медицины, уважение частной практики врачей, не пожелавших примкнуть к этой системе. Интеграция служб здравоохранения обеспечивается назначением в каждом вилайете директора по вопросам здравоохранения, которому подчиняются все медико-санитарные службы в его районе.

С целью обеспечения координации деятельности, направленной на осуществление этого закона, при министерстве здравоохранения был создан специальный отдел, а также Генеральный совет по «социализации» во главе с министром, собирающийся раз в год по его требованию. В целях децентрализации руководства и улучшения контроля Турция разделена на 16 санитарных округов [9; 118].

Основные элементы новой программы - санитарные очаги, каждый из которых призван обслуживать в среднем 7 тыс. жителей. Штат такого очага включает врача, медсестру, медико-санитарного работника, одну или несколько акушерок. В границах очага создается несколько санитарных домов с сестрой- акушеркой во главе из расчета один дом на четыре-пять деревень. В провинциальных и окружных центрах учреждаются суперочаги - центры, располагающие небольшими больницами и специальными диспансерами, а также выездными средствами профилактической медицины для проведения кампаний по вакцинации и др.

В 1963 г. в качестве опыта началась «социализация» служб здравоохранения в вилайете Муш, удаленном от Анкары на 1 тыс. км и совершенно лишенном какого бы то ни было медицинского обслуживания. На следующий год этой системой было охвачено еще пять вилайетов (Карс, Агры, Ван, Битлис, Хакяри). К 1968 г. «социализация» проводилась в 22 вилайетах с населением в 7,5 млн человек; к 1971 г. число вилайетов, в которых осуществляется «социализация» здравоохранения, достигло 25. Однако, согласно официальным данным, в осуществлении этой программы встречаются большие трудности . Так, планы экономического развития на 1967-1971 гг. предусматривали строительство в среднем 300 очагов в год. Но из-за острого недостатка необходимых кадров (по официальным данным на 1971 г., 54,8% должностей врачей и 73,6% медсестер в саночагах оставались вакантными), отсутствия медицинского оборудования, дефицита лекарств и медикаментов открытие запланированного числа очагов не было осуществлено. Согласно официальным данным, на апрель 1971 г. в стране был открыт всего 831 санитарный очаг и 1314 санитарных домов. Особенно плохо обстоит дело с открытием санитарных домов в деревнях.

Для осуществления программы «социализации» потребуется 3-4 тыс. врачей, 16-21 тыс. сестер- акушерок и 4900-5300 медсестер. Однако учебные заведения не могут обеспечить такое число среднего медицинского персонала, а также врачей [5; 528].

В плане «социализации» здравоохранения предусматривается также расширение сети служб охраны здоровья матери и ребенка [10; 55]. В настоящее время, по официальным данным, они существуют в 44 вилайетских, 49 уездных центрах и 640 деревнях. Одна из главных задач этих служб - планирование семьи, т.е. сдерживание роста населения путем организованной системы профилактических мероприятий для женщин [11; 71].

Турция в области здравоохранения является членом таких международных организаций, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), Совет технической помощи ООН и др. Она также сотрудничает с Агентством международного развития ООН, Федерацией американских благотворительных обществ, действующих за границей, Советом по вопросам народонаселения США и Корпусом мира США, получая от них значительную помощь. Однако, несмотря на все это, Турция в области здравоохранения все еще является отсталой страной.

С 1925 г. в Турции через каждые два года медицинские работники страны собираются на национальный медицинский конгресс [4; 529].

В Конституции Турецкой Республики за каждым закреплено право на социальное обеспечение, поэтому любой гражданин может получить при необходимости медицинскую помощь. Услуги, предоставляемые в государственных и частных больницах и клиниках, являются приемлемыми и общедоступными . Однако реформы здравоохранения не смогли все же решить таких давних проблем, как недоверие к государственной медицине, отсутствие у значительной части населения какой-либо страховки, концентрация трети больничных коек и почти половины врачей в трех крупнейших городах и неравномерное распределение остальных медицинских кадров.

Принятие ряда мер для модернизации системы здравоохранения привело к тому, что по уровню оказываемых медицинских услуг Турция вошла в число ведущих стран в мире. Развивается клиническая база, растет и количество койко-мест на душу населения в связи с открытием новых больниц и медицинских центров. Благодаря росту числа врачей и высокому уровню их подготовки существенно повысился уровень компетенции страны по многим новым медицинским профилям, таким как пластическая хирургия, операции на глазах и сердце .

Примечания

2. Новичев А.Д. Турция. Краткая история. Москва, 1965.

3. Турция. История, экономика, политика: сб. ст. Москва, 1984.

4. Турция. История и современность: сб. ст. Москва, 1988.

5. Турецкая Республика: справочник. Москва, 1975.

6. Большая медицинская энциклопедия. Москва, 1985. Т. 25.

7. Турция. URL: /http/www.turkeys.ru/culture.htm/ (дата обращения: 17.04.2017).

8. Турция. Современное положение. URL: //http/www.kultur.gov.tr/ru (дата обращения: 17.04.2017).

9. Познаньска. Старая и новая Турция. Москва, 1974.

10. Ли Ю.А. Влияние научно-технической революции на подготовку профессиональных кадров в Турции. Москва, 1984.

11. Фадеев И.Л. Ислам в общественно-политической жизни современной Турции. Москва, 1990.

References

1. Moiseev P.P., Gasratyan M.A. Turkey (socio-economic essay). M., 1965.

2. Novichev A.D. Turkey. Brief history. M., 1965.

3. Turkey. History, Economics, Politics / Collection of articles. M., 1984.

4. Turkey. History and modernity / Collection of articles. M., 1988.

5. Turkish Republic. A guidebook. M., 1975.

6. Great Medical Encyclopedia. M., 1985. Vol. 25.

7. Turkey. [Electronic resource]. URL: /http/www.turkeys.ru/culture.htm/ (date of access: 17.04.2017).

8. Turkey. Current situation. [Electronic resource]. URL //http/www.kultur.gov. tr/ru (date of access: 17.04.2017).

9. Poznanska K. Old and New Turkey. M., 1974.

10. Lee Yu.A. The impact of the scientific and technological revolution on the training of professional personnel in Turkey. M., 1984.

11. Fadeev I.L. Islam in the social and political life of modern Turkey. M., 1990.

Размещено на Allbest.r